PENGURUS DAERAH

RADIO ANTAR PENDUDUK INDONESIA

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA Jln. Jlagran Lor No. 243, Yogyakarta, Telp. 0274 518236 / 08157972216

e-mail : rapiprovdiy@gmail.com

BIAYA IZIN DAN TATA CARA PEMBAYARAN KRAP BERLAKU SEMENTARA MULAI TANGGAL

1 SEPTEMBER - 30 NOVEMBER 2015

A. Tata Cara Pembayaran Permohonan IKRAP Baru

Sistem Pembayaran melalui GIRO POS sbb.:

1. Giro Pos Alokasi Dirjen SDPPI Rp. 137.500,-

BHP IKRAP dibayarkan setelah ada peraturan baru dari SDPPI

2. Giro Pos Alokasi RAPI PUSAT Rp. 57.500,-

RAPI PUSAT dibayarkan setelah ada peraturan baru dari PENGNAS

3. Giro Pos Alokasi RAPI DIY a.n. No.Rek.Giro: 550.000419.8 Rp. 50.000,-

RAPI DIY

4. Giro Pos Alokasi RAPI Kab/Kota Rp. 162.500,-

No rekening masing-masing Kabupaten/Kota terlampir sebagai satu kesatuan

Jumlah total untuk Permohonan IKRAP Baru: Rp. 407.500,-

Lampiran Permohonan IKRAP Baru:

a) Mengisi Formulir Permohonan IKRAP Baru bermaterai Rp. 6.000,- (Form A).

b) Mengisi Formulir Permohonan KTA Baru bermaterai Rp. 6.000,- (Form B).

c) Fotokopi KTP yang masih berlaku

d) Bukti Pembayaran Giro Asli (ke RAPI DIY dan RAPI Kab./Kota)

e) Pas foto berwarna 2x3 sebanyak 8 (delapan) lembar

f) 3 (tiga) set/bendel berkas permohonan diserahkan kepada Sekretaris RAPI Kab./Kota

B. Tata Cara Pembayaran Permohonan IKRAP Perpanjangan

Sistem Pembayaran melalui GIRO POS sbb.:

1. Giro Pos Alokasi Dirjen SDPPI Rp. 137.500,-

BHP IKRAP dibayarkan setelah ada peraturan baru dari SDPPI

2. Giro Pos Alokasi RAPI PUSAT Rp. 55.250,-

RAPI PUSAT dibayarkan setelah ada peraturan baru dari PENGNAS

3. Giro Pos Alokasi RAPI DIY a.n. No.Rek.Giro: 550.000419.8 Rp. 47.000,-

RAPI DIY 4. Giro Pos Alokasi RAPI Kab/Kota Yogyakarta Rp. 152.750,-

No rekening masing-masing Kabupaten/Kota terlampir sebagai satu kesatuan

Jumlah total untuk Permohonan IKRAP Perpanjangan: Rp. 392.500,-

Lampiran Permohonan IKRAP Perpanjangan:

a) Mengisi Formulir Permohonan IKRAP Baru bermaterai Rp. 6.000,- (Form A).

b) Mengisi Formulir Permohonan KTA Baru bermaterai Rp. 6.000,- (Form B).

c) Fotokopi KTP yang masih berlaku

d) Fotokopi IKRAP dan KTA

e) Bukti Pembayaran Giro Asli (ke RAPI DIY dan RAPI Kab./Kota)

f) Pas foto berwarna 2x3 sebanyak 8 (delapan) lembar

g) 3 (tiga) set/bendel berkas permohonan diserahkan kepada Sekretaris RAPI Kab./Kota

PENGURUS DAERAH

RADIO ANTAR PENDUDUK INDONESIA

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA Jln. Jlagran Lor No. 243, Yogyakarta, Telp. 0274 518236 / 08157972216

e-mail : rapiprovdiy@gmail.com

No Rekening GIRO POS sbb.:

* Giro Pos Alokasi RAPI DIY. No.Rek.Giro: 550.000419.8 Rp. 50.000,-

a.n RAPI DIY

PILIH No Rekening Giro Pos sesuai dengan domisili sesuai KTP

1. Giro Pos Alokasi RAPI Kota Yogyakarta No.Rek.Giro: 550.000726.6 Rp. 162.500,-

a.n. RAPI Kota Yogyakarta

2. Giro Pos Alokasi RAPI Kab Bantul No.Rek.Giro: 557.000226.0 Rp. 162.500,-

a.n. RAPI Kabupaten Bantul

3. Giro Pos Alokasi RAPI Kab Kulonprogo No.Rek.Giro: 556.000240.1 Rp. 162.500,-

a.n. RAPI Kabupaten Kulonprogo

4. Giro Pos Alokasi RAPI Kab Gunungkidul No.Rek.Giro: 558.000884.5 Rp. 162.500,-

a.n. RAPI Kabupaten Gunungkidul

5. Giro Pos Alokasi RAPI Kab Sleman No.Rek.Giro: 550.000729.9 Rp. 162.500,-

a.n. RAPI Kabupaten Sleman

FORMULIR PERIZINAN

Nomor :

Perihal : Permohonan IKRAP Kepada:

a. Baru

b. Pembaruan Yth. Direktur Jenderal Sumber Daya dan c. Perpanjangan Perlengkapan Pos & Informatika

Jl. Medan Merdeka Barat No. 17 Jakarta – 10110

Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………….

b. Jenis Kelamin : …………………….

c. Tempat, tanggal lahir : ……………………………………………………………………………………………..

d. Kewarganegaraan : ………………………………

e. Pekerjaan : ………………………………

f. Alamat tempat tinggal : ………………………………………………………………………………………………

…………………………………………… Kode Pos : .………………….

Dengan ini mengajukan permohonan Izin Komunikasi Radio Antar Penduduk Indonesia (IKRAP), atas dasar:

a. IKRAP Baru;

b. IKRAP Pembaruan; dan c. IKRAP Perpanjangan

Sesuai dengan : IKRAP (lama) / Surat Keterangan POLRI (*)

Nomor : ………………………………………………… Tanggal ……………………….

Untuk bahan pertimbangan dilampirkan:

a. Fotokopi KTP yang masih berlaku

b. Fotocopy/Asli IKRAP (untuk Perpanjangan) c. Foto berwarna 2x3 cm sebanyak 8 (delapan) lembar

d. Bukti Pembayaran Giro Pos e. Surat Pernyataan Kesediaan menjadi Anggota RAPI

h. Berkas lengkap (Giro, Formulir, KTP, dll.) dikumpulkan rangkap 3 (tiga)

Dibuat di : ………………………………………….

Pada tanggal : ………………………………………….

P E M O H O N

(…………………………………….) CATATAN: Diisi dengan huruf balok/cetak (*) Coret yang tidak perlu

MATERAI

Rp. 6.000,-

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nomor :

Perihal : Surat Pernyataan Menjadi Anggota RAPI K e p a d a Dan Permohonan Kartu Tanda Anggota Yth. Ketua Umum Radio Antar Penduduk Indonesia Di – J a k a r t a Yang bertanda tangan di bawah ini,

1. Nama Lengkap : ………………………………………………………….. …………..

2. Jenis Kelamin : …………………………………………. Golongan darah: ……

3. Tempat, tanggal lahir : …………………………………………..

4. Kewarganegaraan : …………………………………… Agama : ………………………

5. Pekerjaan : …………………………………… No. Telp / HP : ..…………………….

6. Alamat tempat tinggal : …………………………………………………………………………………………….

……………………………………….. Kode Pos : ..…………………………...

1. Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya secara sukarela bersedia menjadi Anggota Radio Antar

Penduduk Indonesia dan akan mematuhi Ketentuan Pemerintah maupun Ketentuan Organisasi yang berlaku. Oleh karenanya saya bersedia mendapatkan sanksi dari pemerintah maupun sanksi dari

organisasi bila saya melanggar ketentuan-ketentuan tersebut. 2. Menyampaikan permohonan Kartu Tanda Anggota (KTA) atas dasar:

a. Ijin Baru / Perpanjangan / Penggantian / Pembaharuan / Mutasi (*)

Sesuai dengan : KTA (lama) / Surat Keterangan POLRI / Surat Persetujuan Ketua Provinsi (*)

Nomor : ……………………………………… Tanggal : …………………………………..

b. Nama Panggil : JZ ……………….. NIA : …………………………………..

3. Pengalaman di Organisasi:

Sebagai : …………………………….. Periode : …………………………… di ………………………………………….

Sebagai : …………………………….. Periode : …………………………… di ………………………………………….

Dibuat di : …………………………………………….

Pada tanggal : …… ……………………….. …………

P E M O H O N

( ………………………….. )

CATATAN: Diisi dengan huruf balok/cetak (*) Coret yang tidak perlu

MATERAI

Rp. 6.000,-

( Diisi oleh Pengurus RAPI Provinsi ) Permohonan : Disetujui / Tidak Disetujui, karena: ………………………………………………………………………

...……………………………………………………………………

Dibuat di : Yogyakarta Pada tanggal : ……………………………….

a/n KETUA PROVINSI RADIO ANTAR PENDUDUK INDONESIA

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

( Agus Subekti ) JZ 12 BLS / NIA : 12.05.02924