YAYASAN PENDIDIKAN BEKTI SUMBER JAYASMA IT KI HAJAR DEWANTORO

UJIAN AKHIR SEMESTER I TP. 2015/2016Kp.Pulo Rt.04/037 Sumber Jaya Tambun Selatan-Bekasi 17510

Pada hari ini ………………….Tanggal ……………….Bulan ………………………. Tahun 2015

a. Telah diselenggarakan Ulangan Akhir Semester I dari pukul …………………. Sampai

dengan pukul ………………

Pada Sekolah :……………………………………………………………..

Ruang : ……………………………………………………………..

Jumlah peserta seharusnya hadir : …………… ( …………………………….……… ) orang

Yang hadir : …………… ( …………………………….……… ) orang

Yang tidak hadir : …………… ( …………………………….……… ) orang

Yakni :

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

b. Sampul Ulangan Akhir Semester I ……………………………………………………….*)

Telah dibuka diruang Ulangan Akhir Semester I dengan disaksikan oleh para peserta,soal

Sebanyak ………………………… eksemplar,lembar jawaban ………………………………

eksemplar,berita acara

Sebanyak ………………………… eksemplar,daftar hadir sebanyak ……………………..

eksemplar.

Sebelum dibuka sampul tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama Ulangan Akhir Semester I :

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Berita acara dibuat dengan sesungguhnya

Yang membuat berita acata

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda tangan : ……………………. 1. Tanda tangan : …………………

2. Nama Pengawas : …………………… 2. Nama Pengawas : …………………

3. NIP : ……………………. 3. NIP : …………………

BERITA ACARA Ulangan Akhir Semester I

KELAS XSMA IT

KI HAJAR

TAHUN

2015/2016