Belanja Servis AC

7/26/2019 Belanja Servis AC

1/6

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

T.A

Nomor Bukti

Kode Rek

:

:

:

2015

5.2.2.30.17

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran B!" Pu#ke#ma# $$ Negara

%umlah uang : R&. 1.'50.000()

Ter*ilang : Satu +uta enam ratu# lima &uluh ri*u ru&iah

!ntuk &em*a,aran : Belan+a Pemeliharaan Peralatan dan -e#in Ser/ie A dalam rangka

kegiatan Pendukung Pela,anan Ke#ehatan Pada B!" Pu#ke#ma# $$

Negara untuk Bulan -aret Tahun 2015( #e#uai dengan nota &e#anandan &erinian terlam&ir.

Negara( 1' -aret 201

4ang -enerima

!". ARTA T6N$K S6R$6

I Gede Artha Negara

-engetahui

Kua#a Pengguna Anggaran

!PT Pu#ke#ma# $$ Negara

dr. Ni Made Anggaraeni

N$P. 18910217 200802 2 005

Setu+u dan una# di*a,ar Tgl

Bendahara Pengeluaran B!"


Ni Komang A! Sri Wah!ni

N$P. 187'071 200901 2 017

Barang&eker+aan ter#e*ut telah diterima di#ele#aikan dengan lengka& dan *aik

PPTK !PT Pu#ke#ma# $$ Negara

drg. I G!"ti A! Made #$i Re"t!rini

N$P . 18700102 200501 2 01


2/6


#INAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS II NEGARA

Alamat : Jalan Raya Negara-Pengambengan Telp. (0365) 43214

N % T A # I N A S

Ke&ada 4th:

"ari

ariTanggalNomor

am&iran

Perihal

:

:

::

:

:

Ke&ala !PT Pu#ke#ma# $$ Negara

Pe+a*at Pelak#ana Tekni# Kegiatan !PT Pu#ke#ma# $$ Negara

Senin( 2 -aret 2015027 '7 N"Pu#k2015

1 #atu ;a*ung

Permoonan Penga!aan Pemel"araan Peralatan !an #e$"n

"alam rangka &elak#anaan Program Peningkatan Pela,anan Ke#ehatan &ada B!" Pu#ke#ma# $$

Negara( kegiatan Pendukung Pela,anan Ke#ehatan Pada B!" Pu#ke#ma# $$ Negara( maka dengan ini

dimohon &engadaan &emeliharaan &eralatan dan me#in dengan Renana Anggaran Bia,a RAB

#e*agai *erikut :

N% NAMA BARANG &%'UME

HARGA

SATUAN

JUM'AH

HARGA

( R) * ( R) *

+ , -

1 Ser/ie A 10 !nit 1'5.000() 1.'50.000()

Tota0 J!m0ah 1.'50.000()

Bia,a dimak#ud telah dianggarkan &ada Anggaran !PT Pu#ke#ma# $$ Negara &ada kegiatan

Pendukung Pela,anan Ke#ehatan Pada B!" Pu#ke#ma# $$ Negara dengan mata anggaran 5.2.2.30.17

Nomor Rekening 1.02.1.02.01.3.1'. #e#uai dengan Pagu Anggaran #e*e#ar R&. 2.000.000() (%&a '&tar&p"a)

"emikian di#am&aikan mohon ke&utu#ann,a.

-engetahuiKa. Su*. Bag T!


Ni Noman S!1erti2 ST

N$P. 18'70515 189803 2 013



N$P . 18700102 200501 2 01


3/6


#INAS KESEHATAN



N%TA PESANAN

N


4/6

BANYAKNYA NAMA BARANG/PEKERJAAN

HARGA

SATUAN

R&

JUM'AH

R&

10 !nit Ser/ie A 1'5.000() 1.'50.000()

Tota0 J!m0ah 1.'50.000()

Negara( 1' -aret 2015

Ke&ada

4th : Ke&ala !PT Pu#ke#ma#

Selaku Kua#a Pengguna Anggaran!PT Pu#ke#ma# $$ Negara

di)Negara

Tanda TerimaPerik#a a#il Peker+aan!PT Pu#ke#ma# $$ Negara

Ni '!h Ar"a

N$P. 18''0'30 188003 2 011

ormat kami !". ARTA T6N$K S6R$6

I Gede Artha Negara

"iterima uku& *aik(Pe+a*at Pelak#ana Tekni# Kegiatan



N$P . 18700102 200501 2 01

PERHATIAN

Barang > *arang ,ang #udah di*eli tidak

da&at dikem*alikanditukar


5/6


#INAS KESEHATAN



BERITA A3ARA PENERIMAAN BARANG

Nomor : 027 32 Pu#k2015

Pada hari ini Senin Tanggal 6nam Bela# Bulan -aret Tahun "ua Ri*u ima Bela#( kami ,ang *ertanda

tangan di*a?ah ini :

N a m a : Ni @a,an Sarni

N $ P : 18720721 188203 2 00'

% a * a t a n : Pen,im&an dan Penguru# Barang !PT Pu#ke#ma# $$ NegaraA l a m a t : %alan Ra,a Negara > Pengam*engan

Telah menerima *arang ,ang di#erahkan oleh Pe+a*at Pelak#ana Tekni# Kegiatan !PT Pu#ke#ma# $$

Negara #e#uai dengan Nota Pe#anan Nomor : 027 78 NPPu#k2015

4ang terdiri dari :

N% NAMA BARANG MERK/M%#E'

&%'UME

HARGA

SATUAN

JUM'AH

HARGA

( R) * ( R) *

+ , -

1 Ser/ie A 10 !nit 1'5.000() 1.'50.000()

Tota0 J!m0ah 1.'50.000()

arga Ter$eb&t $&!a terma$& pa'a * pa'a

"emikian Berita Aara Penerimaan Barang ini di*uat dalam rangka& 5 lima untuk di&ergunakan

#e*agaimana me#tin,a.

4ang -en,erahkan(



N$P . 18700102 200501 2 01

4ang -enerimaPen,im&an dan Penguru# Barang

!PT Pu#ke#ma# $$ Negara(

Ni Waan Sarni

N$P. 18720721 188203 2 00'


6/6


#INAS KESEHATAN



%R#ER KAS

No !raian Bagian!nit$n#tala#iRuang%umlah !ang

R&

1 Belan+a Pemeliharaan Perlatan dan-e#in dalam rangka kegiatan Pendukung

Pela,anan Ke#ehatan Pada B!"

Pu#ke#ma# $$ Negara untuk Bulan -aret

Tahun 2015

Su*. Bagian T! 1.'50.000()

%umlah 1.'50.000()

-engetahui-en,etu+uiKua#a Pengguna Anggaran B!"


dr. Ni Made Anggaraeni

N$P. 18910217 200802 2 005

PemohonPPTK !PT Pu#ke#ma# $$ Negara


N$P . 18700102 200501 2 01

Belanja Servis AC

Documents

Transcript of Belanja Servis AC