Bedah VaskularBedah VaskularStrategi dalam menghadapi pasienStrategi dalam menghadapi pasienKelainan VaskularKelainan VaskularKelainan Vaskular mengenai :Kelainan Vaskular mengenai :- Sistem arteriSistem arteri- Sistem venaSistem vena- Sistem limfeSistem limfeKelainan Kelainan arteriarterivenavenalimfelimfe?KelainanBawaan /kongenitaldidapattraumaDegeneratifaterosklerosisKeluhan :Akut :nyeri kebiruandinginKronis : nyeriulkusgangrendinginPERP!ERA" VAS#$"AR %SEASESPERP!ERA" VAS#$"AR %SEASESBedah Vaskular &K$'RS$P()#*Bedah Vaskular &K$'RS$P()#* +R,*B,A(-+S ,B"+ERA(S+R,*B,A(-+S ,B"+ERA(S

.Buerger %isease/.Buerger %isease/ #,*P"#A+,( ,& %*#,*P"#A+,( ,& %* A+!ER,S#"ER,SSA+!ER,S#"ER,SSKAK %ABE+KKAK %ABE+K- Kelainan endokrinKelainan endokrin- Kelainan vaskularKelainan vaskular- Kelainan syarafKelainan syaraf Komplikasi : nsidens amputasi 01 .K/ Komplikasi : nsidens amputasi 01 .K/Penurunan angka amputasi non %* Penurunan angka amputasi non %*0221 022134 5 34 56444 644474 5 74 5RS#* :0223 0221 : 8 7191 5 RS#* :0223 0221 : 8 7191 5.14 5 dari 064:444 non trauma/ .14 5 dari 064:444 non trauma/0221 6444 : 043 orang 0221 6444 : 043 orangPasien +rauma : Pasien +rauma :.30'043 orang ; 044 5/ < 34 5 .30'043 orang ; 044 5/ < 34 5Pasien %* : Pasien %* :.=6'043 orang ; 044 5/ < =4 5 .=6'043 orang ; 044 5/ < =4 5 "ama Pera>atan "ama Pera>atan Biaya .#ost !ospital/ Biaya .#ost !ospital/ -i?i -i?i Rehabilitasi : ) post amputasi mus@le e;er@ise Rehabilitasi : ) post amputasi mus@le e;er@iseK,*P"KAS :K,*P"KAS :A A *akro Vaskular :*akro Vaskular :

) ,tak) ,tak

) Bantung) Bantung

) Perifer) PeriferA A *ikro Vaskular :*ikro Vaskular :

) *ata9 ginCal) *ata9 ginCalPasien datang dengan keluhanPasien datang dengan keluhanD D (yeri :(yeri :

) Pegal) Pegal

) Klaudikatio ntermiten) Klaudikatio ntermiten

) Restpain) RestpainD D nfeksi :nfeksi :

) Selulitis) Selulitis

) Abses) Abses

) $lserasi) $lserasi

) -angren) -angrenAnamnesis :E Rasa nyeri dibetis klaudikatio intermitenE +rauma .luka/ selulitisE "uka F sukar sembuhE -angrenPEMERIKSAAN FISIK :PEMERIKSAAN FISIK :Abdomen : masa (aneurisma)Abdomen : masa (aneurisma)Inspeksi :Inspeksi :

permukaan kulitpermukaan kulit

bulu kakibulu kaki

kukukuku

ulkus (neuroiskemik), gangrenulkus (neuroiskemik), gangren

lokasi lukalokasi luka

buergers testbuergers testPemeriksaan Fisik Inspeksi Palpasi :! Pulsasi sistem "askular! A#I (Ankle #ra$%ial Inde&) A#I ' ( )aboratorium! *ula +ara%! Faal %ati! Agregasi trombositPA"PAS :PA"PAS :

G suhu kulitG suhu kulit

G @apillary refil testG @apillary refil testP$"SAS : pro;imal distalP$"SAS : pro;imal distal(ilai :(ilai : normal absennormal absen kekuatan kekuatan aneurismaaneurismaPE*ERKSAA( PE($(BA(-PE*ERKSAA( PE($(BA(-%arah :%arah :

G rutin9 faal hepar9 ureum9 greatininG rutin9 faal hepar9 ureum9 greatinin

G agregasi trombositG agregasi trombosit(on nvasif :(on nvasif :

G foto polosG foto polos

G $S-G $S-

G $S- %opplerG $S- %oppler

G #+ S@anG #+ S@an

G *RAG *RAnvasif : Arteriografinvasif : Arteriografi

GdirekGdirek

indirekindirek

Ghasil :Ghasil :

) konvensional) konvensional

) %SA .%igital Subtra@tion Angiography/) %SA .%igital Subtra@tion Angiography/A(K"E BRA#!A" (%EH .AB/ Perbedaan tekanan sistolik a:ankle dengan a:bra@hialE ndikasi :setiap ada kelainan'gangguan vaskularperifer .anggota gerak/E +ehnik(ilai AB(ilai ABE E normal I 0normal I 0E E J 0 49= : klaudikatioJ 0 49= : klaudikatioE E J 493 : rest pain J 493 : rest pain stenosisstenosisPE(A+A"AKSA(AA( :PE(A+A"AKSA(AA( : %iet%iet E;er@ise .,besity/E;er@ise .,besity/ (on Bedah :(on Bedah : *edikamentosa :*edikamentosa :

) anti%*) anti%*

) anti +rombus) anti +rombus

) antibiotika) antibiotikaBE%A! :BE%A! :Ra>an "okalRa>an "okal nsisi :nsisi :

) drainase) drainase

) simple) simple

) multiple) multiple (ekrotomi %ebridement(ekrotomi %ebridement Rekonstruksi vaskularRekonstruksi vaskular AmputasiAmputasiPenurunan faktor resiko :Penurunan faktor resiko :) merokok) merokok) hipertensi) hipertensi) hiperlipidemia) hiperlipidemia) ri>ayat keluarga) ri>ayat keluarga) edukasi : ) edukasi : keberhasilan kakikeberhasilan kakiKasus emergensiKasus emergensiEE As@ending infe@tionAs@ending infe@tion

) nsisi) nsisi

) Amputasi) Amputasi -angren ,steomiolitis-angren ,steomiolitisE E +'Suportif'Alternatif+'Suportif'Alternatif

) !iperbarik) !iperbarik

) ,?on .o;ygen therapy/ ) ,?on .o;ygen therapy/