BEDAH REFR K+L

111
BEDAH REFRAKSI BEDAH REFRAKSI KORNEA KORNEA ARMANTO SIDOHUTOMO ARMANTO SIDOHUTOMO FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA SURABAYA

description

mata

Transcript of BEDAH REFR K+L

Page 1: BEDAH REFR K+L

BEDAH REFRAKSI BEDAH REFRAKSI KORNEAKORNEA

ARMANTO SIDOHUTOMOARMANTO SIDOHUTOMOFAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMAUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMASURABAYA SURABAYA

Page 2: BEDAH REFR K+L

BEDAH REFRAKSIBEDAH REFRAKSI1.1. MERUBAH BENTUK MERUBAH BENTUK

KORNEAKORNEA

2.2. MERUBAH KEKUATAN MERUBAH KEKUATAN KORNEAKORNEA

3.3. OPERASI INTRA OKULEROPERASI INTRA OKULER

Page 3: BEDAH REFR K+L

BEDAH REFRAKTIF KORNEABEDAH REFRAKTIF KORNEA

• RADIAL KERATOTOMIRADIAL KERATOTOMI• KERATOMILEUSISKERATOMILEUSIS• KERATOFAKIKERATOFAKI• FOTOREFRAKTIF KERATEKTOMI = FOTOREFRAKTIF KERATEKTOMI =

EXCIMER LASEREXCIMER LASER• LASER ASSISTED INSITU LASER ASSISTED INSITU

KERATOMILEUSIS (LASIK)KERATOMILEUSIS (LASIK)

Page 4: BEDAH REFR K+L

PEMERIKSAAN KORNEAPEMERIKSAAN KORNEA

Page 5: BEDAH REFR K+L

PEMERIKSAAN KORNEAPEMERIKSAAN KORNEA

Page 6: BEDAH REFR K+L

KERATOSCOPEKERATOSCOPE

Page 7: BEDAH REFR K+L

RADIAL KERATOTOMIRADIAL KERATOTOMI

UNTUK MIOPIA RENDAH SAMPAI UNTUK MIOPIA RENDAH SAMPAI SEDANG DAN ASTIGMATISMA SEDANG DAN ASTIGMATISMA (CYLINDER)(CYLINDER)DENGAN MELAKUKAN SAYATAN PADA DENGAN MELAKUKAN SAYATAN PADA KORNEA SEBANYAK 2, 4, 6 ATAU 8 KORNEA SEBANYAK 2, 4, 6 ATAU 8 DILUAR OPTICAL CLEAR ZONE ( 8 MM) DILUAR OPTICAL CLEAR ZONE ( 8 MM) UNTUK MENGKOREKSI BENTUK UNTUK MENGKOREKSI BENTUK KORNEA DISESUAIKAN DENGAN KORNEA DISESUAIKAN DENGAN IDEALNYAIDEALNYA

Page 8: BEDAH REFR K+L

TEKNIK RADIAL KERATOTOMITEKNIK RADIAL KERATOTOMI

Page 9: BEDAH REFR K+L

TEKNIK RADIAL KERATOTOMITEKNIK RADIAL KERATOTOMI

Page 10: BEDAH REFR K+L

TEKNIK RADIAL KERATOTOMITEKNIK RADIAL KERATOTOMI

Page 11: BEDAH REFR K+L

TEKNIK RADIAL KERATOTOMITEKNIK RADIAL KERATOTOMI

Page 12: BEDAH REFR K+L

TEKNIK RADIAL KERATOTOMITEKNIK RADIAL KERATOTOMI

Page 13: BEDAH REFR K+L

POSISI RK TIDAK TEPATPOSISI RK TIDAK TEPAT

Page 14: BEDAH REFR K+L

PASCA RADIAL KERATOTOMIPASCA RADIAL KERATOTOMI

Page 15: BEDAH REFR K+L

KOMPLIKASI RKKOMPLIKASI RK

KEKERUHAN KORNEAKEKERUHAN KORNEA

INFEKSI (ULKUS KORNEA, ABSES INFEKSI (ULKUS KORNEA, ABSES KORNEA)KORNEA)

ANGKA REKURENSI TINGGIANGKA REKURENSI TINGGI

ASTIGMATISME IREGULER BERATASTIGMATISME IREGULER BERAT

ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS

ROBEKAN TEMBUS BOLA MATAROBEKAN TEMBUS BOLA MATA

KATARAKKATARAK

Page 16: BEDAH REFR K+L

KERATOMILEUSISKERATOMILEUSISSEBAGIAN DARI KETEBALAN KORNEA SEBAGIAN DARI KETEBALAN KORNEA DIAMBIL (0,30-0,50) DENGAN MIKRO DIAMBIL (0,30-0,50) DENGAN MIKRO KERATOMEKERATOMEKORNEA YANG DIAMBIL DILAKUKAN KORNEA YANG DIAMBIL DILAKUKAN PENIPISAN SEHINGGA SESUAI PENIPISAN SEHINGGA SESUAI DENGAN BENTUK KORNEA DENGAN BENTUK KORNEA EMMETROPIAEMMETROPIADIJAHITKAN PADA BEKAS LUKA DIJAHITKAN PADA BEKAS LUKA KORNEAKORNEABISA AUTOLOGUS (KORNEA SENDIRI) BISA AUTOLOGUS (KORNEA SENDIRI) ATAU HOMONIMUS (KORNEA DONOR)ATAU HOMONIMUS (KORNEA DONOR)

Page 17: BEDAH REFR K+L

TEKNIK KERATOMILEUSISTEKNIK KERATOMILEUSIS

Page 18: BEDAH REFR K+L

TEKNIK KERATOMILEUSISTEKNIK KERATOMILEUSIS

Page 19: BEDAH REFR K+L

KOMPLIKASI KERATOMILEUSISKOMPLIKASI KERATOMILEUSIS

HASIL PASCA OPERASI SERING TIDAK HASIL PASCA OPERASI SERING TIDAK SESUAI DENGAN YANG DIHARAPKANSESUAI DENGAN YANG DIHARAPKAN

SULIT MELAKUKAN CRYOLATHING SULIT MELAKUKAN CRYOLATHING PADA KORNEA YANG DIAMBILPADA KORNEA YANG DIAMBIL

TIMBUL KEKERUHAN KORNEA AKIBAT TIMBUL KEKERUHAN KORNEA AKIBAT PROSES PENYEMBUHAN LUKA PROSES PENYEMBUHAN LUKA

JAHITAN SERING MENYEBABKAN JAHITAN SERING MENYEBABKAN ASTIGMAT PASCA OPERASIASTIGMAT PASCA OPERASI

Page 20: BEDAH REFR K+L

KERATOFAKIAKERATOFAKIAMEMBUANG EPITEL KORNEA MEMBUANG EPITEL KORNEA RESIPIEN, KEMUDIAN MEMBUAT RESIPIEN, KEMUDIAN MEMBUAT SAYATAN PADA MEMBRANA BOWMANSAYATAN PADA MEMBRANA BOWMANMEMASANG KORNEA DONOR YANG MEMASANG KORNEA DONOR YANG TELAH DIATUR KEKUATAN TELAH DIATUR KEKUATAN REFRAKSINYA (KETEBALANNYA REFRAKSINYA (KETEBALANNYA SAMPAI MEMBRANA BOWMAN)SAMPAI MEMBRANA BOWMAN)MENJAHIT KORNEA DONOR PADA MENJAHIT KORNEA DONOR PADA KORNEA RESIPIENKORNEA RESIPIEN

Page 21: BEDAH REFR K+L

TEKNIK KERATOFAKIATEKNIK KERATOFAKIA

Page 22: BEDAH REFR K+L

KOMPLIKASI KERATOFAKIAKOMPLIKASI KERATOFAKIA

SERING TERJADI REAKSI KORNEA SERING TERJADI REAKSI KORNEA DONOR-RESIPIEN, BAHKAN SAMPAI DONOR-RESIPIEN, BAHKAN SAMPAI DENGAN NEKROSIS DONORDENGAN NEKROSIS DONORJAHITAN BISA MENIMBULKAN JAHITAN BISA MENIMBULKAN ASTIGMAT TINGGIASTIGMAT TINGGITIMBUL KEKERUHAN KORNEATIMBUL KEKERUHAN KORNEAINFEKSI KORNEAINFEKSI KORNEAPREDIKSI REFRAKSI TIDAK DAPAT PREDIKSI REFRAKSI TIDAK DAPAT SEMPURNASEMPURNA

Page 23: BEDAH REFR K+L

PHOTOREFRAKTIF PHOTOREFRAKTIF KERATEKTOMI (PRK)KERATEKTOMI (PRK)

= EXCIMER LASER= EXCIMER LASEREPITEL KORNEA DIKEROK (DIBUANG EPITEL KORNEA DIKEROK (DIBUANG SEBAGIAN), KEMUDIAN STROMA SEBAGIAN), KEMUDIAN STROMA KORNEA DIABLASI DENGAN ARGON KORNEA DIABLASI DENGAN ARGON FLUORIDE (AF) DAN KRYPTON FLUORIDE (AF) DAN KRYPTON FLUORIDE (KrF), SEHINGGA FLUORIDE (KrF), SEHINGGA KEKUATAN REFRAKSI KORNEA KEKUATAN REFRAKSI KORNEA SESUAI YANG DIINGINKANSESUAI YANG DIINGINKAN

Page 24: BEDAH REFR K+L

TEKNIK PHOTO REFRAKTIF TEKNIK PHOTO REFRAKTIF KERATEKTOMIKERATEKTOMI

Page 25: BEDAH REFR K+L

PRK VS LASIKPRK VS LASIK

Page 26: BEDAH REFR K+L

KOMPLIKASI PRKKOMPLIKASI PRK

PENYEMBUHAN EPITEL BISA PENYEMBUHAN EPITEL BISA MENYEBABKAN REKURENSI, MENYEBABKAN REKURENSI, PENEBALAN KORNEA LAGIPENEBALAN KORNEA LAGIPASCA OPERASI, BUTUH WAKTU 4-5 PASCA OPERASI, BUTUH WAKTU 4-5 HARI UNTUK MENYEMBUHKAN HARI UNTUK MENYEMBUHKAN EPITEL, NYERI DAN HARUS MEMAKAI EPITEL, NYERI DAN HARUS MEMAKAI LENSA KONTAK AGAR TIDAK LENSA KONTAK AGAR TIDAK TEREKSPOSE (PADA BEBERAPA TEREKSPOSE (PADA BEBERAPA ORANG YANG SENSITIF HARUS ORANG YANG SENSITIF HARUS DIBEBAT)DIBEBAT)

Page 27: BEDAH REFR K+L

KOMPLIKASI PRKKOMPLIKASI PRK

SERING TERJADI KEKERUHAN SERING TERJADI KEKERUHAN KORNEAKORNEAINFEKSI KORNEAINFEKSI KORNEAEPITHELIAL INGROWTHEPITHELIAL INGROWTHASTIGMATISMA PASCA OPERASIASTIGMATISMA PASCA OPERASIHASIL TIDAK SESUAI PREDIKSIHASIL TIDAK SESUAI PREDIKSIKEBERHASILAN 60-90%KEBERHASILAN 60-90%DISARANKAN UNTUK MEREKA YANG DISARANKAN UNTUK MEREKA YANG KORNEANYA TIPIS, TIDAK BISA LASIKKORNEANYA TIPIS, TIDAK BISA LASIK

Page 28: BEDAH REFR K+L

KERATOPLASTYKERATOPLASTY

PENCANGKOKAN KORNEAPENCANGKOKAN KORNEAKORNEA RESIPIEN DIANGKAT KORNEA RESIPIEN DIANGKAT SELURUH KETEBALANNYA, LALU SELURUH KETEBALANNYA, LALU DIGANTI DENGAN KORNEA DONORDIGANTI DENGAN KORNEA DONORUNTUK MEMPERBAIKI VISUS PADA UNTUK MEMPERBAIKI VISUS PADA PENDERITA DENGAN KELAINAN PENDERITA DENGAN KELAINAN KORNEA SENTRAL (MAKULA, LEKOMA KORNEA SENTRAL (MAKULA, LEKOMA KORNEA, HERPES SIMPLEK, KORNEA, HERPES SIMPLEK, ENDOTELIAL DAMAGEENDOTELIAL DAMAGE

Page 29: BEDAH REFR K+L

TEKNIK KERATOPLASTYTEKNIK KERATOPLASTY

Page 30: BEDAH REFR K+L

TEKNIK JAHITAN KERATOPLASTYTEKNIK JAHITAN KERATOPLASTY

Page 31: BEDAH REFR K+L

HASIL PASCA KERATOPLASTYHASIL PASCA KERATOPLASTY

Page 32: BEDAH REFR K+L

KOMPLIKASI KERATOPLASTYKOMPLIKASI KERATOPLASTY

REAKSI DONOR-RESIPIEN TIDAK REAKSI DONOR-RESIPIEN TIDAK DAPAT DIPREDIKSIDAPAT DIPREDIKSI

KEKERUHAN KORNEAKEKERUHAN KORNEA

GRAFT BELUM TENTU HIDUP BAIKGRAFT BELUM TENTU HIDUP BAIK

JAHITAN BANYAK, ASTIGMAT TINGGIJAHITAN BANYAK, ASTIGMAT TINGGI

NEOVASKULARISASINEOVASKULARISASI

INFEKSI KORNEAINFEKSI KORNEA

Page 33: BEDAH REFR K+L

LasikLasik

New Treatment, Less Risk, New Treatment, Less Risk, Perfect VisionPerfect Vision

Page 34: BEDAH REFR K+L

PendahuluanPendahuluan

Ketergantungan Kacamata/ Lensa KontakKetergantungan Kacamata/ Lensa Kontak

Page 35: BEDAH REFR K+L

TujuanTujuan

Bebas Kaca MataBebas Kaca Mata

Bebas Lensa KontakBebas Lensa Kontak

PenPeningkatan ingkatan Kualitas HidupKualitas Hidup

Page 36: BEDAH REFR K+L

.:: Visual Freedom

.:: See better anytime, anywhere

.:: Better quality of life

Page 37: BEDAH REFR K+L

LasikLasik

LLaser aser AAssisted In ssisted In SiSitu tu KKeratomileusiseratomileusis Perpaduan bedah konvensional dan bedah laser.Perpaduan bedah konvensional dan bedah laser. Mulai 1989 – sekarang, terus berkembang.Mulai 1989 – sekarang, terus berkembang. US. Food and Drug Administration (FDA) US. Food and Drug Administration (FDA)

menyetujui sebagai metode yang aman dan efektif menyetujui sebagai metode yang aman dan efektif untuk memperbaiki beberapa kondisi mata (myopia, untuk memperbaiki beberapa kondisi mata (myopia, hipermetropia, astigmatism)hipermetropia, astigmatism)

Page 38: BEDAH REFR K+L

Merubah gaya hidup dan membuka cakrawala baruMerubah gaya hidup dan membuka cakrawala baru

Page 39: BEDAH REFR K+L

How How LASIKLASIK Works …??? Works …???

Page 40: BEDAH REFR K+L

Prosedur LasikProsedur Lasik

1 2 3

Page 41: BEDAH REFR K+L

Prosedur LasikProsedur Lasik

Page 42: BEDAH REFR K+L

Manfaat LasikManfaat LasikLasik aman, efisien, tanpa nyeri yang berartiLasik aman, efisien, tanpa nyeri yang berartiRawat Jalan Rawat Jalan 10 -20 menit saja 10 -20 menit sajaPemulihan penglihatan cepat, 99% Pemulihan penglihatan cepat, 99% mengalami pemulihan dalam waktu 12 jam mengalami pemulihan dalam waktu 12 jam (memulai kembali aktifitas rutin tanpa (memulai kembali aktifitas rutin tanpa bantuan kacamata)bantuan kacamata)Kedua mata dapat diobati pada hari yang Kedua mata dapat diobati pada hari yang samasamaPerubahan bersifat permanen :Perubahan bersifat permanen :

Dapat dilakukan “Dapat dilakukan “enhancementenhancement” bila hasil ” bila hasil kurang memuaskankurang memuaskan

Hasil yang stabil biasanya tercapai hingga tiga bulan, kecuali pasien yang menjalani koreksi dalam skala besar, mungkin memerlukan waktu lebih lama

Page 43: BEDAH REFR K+L

Keterbatasan LasikKeterbatasan Lasik

Usia Usia Presbiopia, katarak Presbiopia, katarak

Kondisi kesehatan pasien (diabetes, penyakit Kondisi kesehatan pasien (diabetes, penyakit lain)lain)

Proses penyembuhan jaringan (Proses penyembuhan jaringan (healing processhealing process))

Degenerasi RetinaDegenerasi Retina

Pertambahan minus yang masih belum Pertambahan minus yang masih belum berhentiberhenti

Persepsi pusat penglihatan di otak Persepsi pusat penglihatan di otak Lazy EyeLazy Eye (Ambliopia)(Ambliopia)

Harapan yang realistis danHarapan yang realistis dan

Tidak berlebihanTidak berlebihan

Page 44: BEDAH REFR K+L

Resiko dan KomplikasiResiko dan Komplikasi

Under Correction – Over Correction (2 -3 %).Under Correction – Over Correction (2 -3 %).Disebabkan penyerapan energi yang Disebabkan penyerapan energi yang

tidak sempurnatidak sempurnaDapat diatasi dengan “enhancement”Dapat diatasi dengan “enhancement”

RegresiRegresi

Penurunan tajam penglihatanPenurunan tajam penglihatanFlap yang tidak sempurnaFlap yang tidak sempurnaKekeruhan korneaKekeruhan korneaInfeksiInfeksi

Page 45: BEDAH REFR K+L

Bisakah saya menjalani Bisakah saya menjalani LasikLasik ? ?

Usia telah mencapai ≥ 19 TahunUsia telah mencapai ≥ 19 Tahun

Ukuran kacamata masih dalam Ukuran kacamata masih dalam jangkauan kemampuan mesinjangkauan kemampuan mesin Myopia (minus) : Sph. -0,50 s/d -14,00 D Myopia (minus) : Sph. -0,50 s/d -14,00 D

dengan/ tanpa Cyl -0,50 s/d -5,00 Ddengan/ tanpa Cyl -0,50 s/d -5,00 DHypermetropia (plus) : Sph +0,50 s/d Hypermetropia (plus) : Sph +0,50 s/d

+5,00 D dengan/ tanpa Cyl +0,50 s/d +5,00 D dengan/ tanpa Cyl +0,50 s/d +3,00 D+3,00 D

Page 46: BEDAH REFR K+L

Bisakah……… (next)Bisakah……… (next)

Ukuran kacamata telah stabil dalam satu tahun Ukuran kacamata telah stabil dalam satu tahun terakhirterakhir

Tidak memiliki riwayat penyakit lainTidak memiliki riwayat penyakit lain

(infeksi mata; glaukoma; penyakit kolagen; autoimun (infeksi mata; glaukoma; penyakit kolagen; autoimun atau atau immunodeficiencyimmunodeficiency; diabetes); diabetes)

Tidak hamil atau menyusuiTidak hamil atau menyusui

Memahami tujuan LASIKMemahami tujuan LASIK

Pemeriksaan Pra LASIK Pemeriksaan Pra LASIK penting. penting.

Apakah layak dan aman untuk LASIKApakah layak dan aman untuk LASIK

Page 47: BEDAH REFR K+L

Dimana saya bisa menjalani Dimana saya bisa menjalani LASIKLASIK

Alat/mesin yang akurat dan mutakhir.Alat/mesin yang akurat dan mutakhir.

Alat/mesin yang amanAlat/mesin yang aman

Tenaga yang terlatih dengan Tenaga yang terlatih dengan sertifikasi penuh dari perusahaan sertifikasi penuh dari perusahaan mesin/alat yang dipakai sebagai mesin/alat yang dipakai sebagai jaminan “Quality Control”jaminan “Quality Control”

TransparansiTransparansi

Tarif Bukan JaminanTarif Bukan Jaminan

Page 48: BEDAH REFR K+L

Surabaya Advanced Surabaya Advanced Lasik CenterLasik Center

Wavefront Guided Lasik Wavefront Guided Lasik (CustomeVue Lasik)(CustomeVue Lasik)

dengan menggunakan mesin Laser VISX Star S-4dengan menggunakan mesin Laser VISX Star S-4

Mengkoreksi ketidak-sempurnaan daya Mengkoreksi ketidak-sempurnaan daya bias secara individualbias secara individual

Tercapainya Tercapainya “SuperVision”“SuperVision”

Page 49: BEDAH REFR K+L

Teknologi WaveScanTeknologi WaveScan

25 Kali lebih akurat 25 Kali lebih akurat dibandingkan dibandingkan metode standartmetode standart

Page 50: BEDAH REFR K+L

………………individualized

20/20

20/20

20/20

20/20

Page 51: BEDAH REFR K+L

………………the technology behind

Page 52: BEDAH REFR K+L

…………………………NightNight VisionVision

Normal

Ghosting

Glare

Halos

Page 53: BEDAH REFR K+L

VISX STAR S-4VISX STAR S-4

Mesin laser generasi Mesin laser generasi terakhir terakhir

VISX perusahaan laser VISX perusahaan laser terbesar dan terkemuka terbesar dan terkemuka saat inisaat ini

Variable Spot Scanning Variable Spot Scanning Dimana energi laser Dimana energi laser dapat diatur sedemikian dapat diatur sedemikian rupa (Customized) agar rupa (Customized) agar persis sesuai keunikan persis sesuai keunikan tiap mata seperti yang tiap mata seperti yang diidentifikasi oleh diidentifikasi oleh WaveScanWaveScan

Page 54: BEDAH REFR K+L

Variable Spot Scanning

Page 55: BEDAH REFR K+L

Pre Vue LasikPre Vue Lasik

Untuk Meyakinkan/ memperkirakan hasil LasikUntuk Meyakinkan/ memperkirakan hasil Lasik

Page 56: BEDAH REFR K+L

BEDAH BEDAH REFRAKSI REFRAKSI

LENSALENSA

ARMANTO SIDOHUTOMOARMANTO SIDOHUTOMOFAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMAUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMASURABAYA SURABAYA

Page 57: BEDAH REFR K+L

LENSA MATALENSA MATA PEMBENTUKAN PERTAMA KALI DR PEMBENTUKAN PERTAMA KALI DR LENSA DPT DILIHAT PD EMBRIO 4 mm, LENSA DPT DILIHAT PD EMBRIO 4 mm, YAITU BERUPA SUATU PENEBALAN YAITU BERUPA SUATU PENEBALAN DARI “SURFACE ECTODERM“ YG DARI “SURFACE ECTODERM“ YG DISEBUT “LENS PLATE”. DISEBUT “LENS PLATE”. PADA EMBRIO 5 mm BAGIAN PADA EMBRIO 5 mm BAGIAN SENTRAL DARI LENS PLATE SENTRAL DARI LENS PLATE MENGADAKAN DEPRESI, DISEBUT MENGADAKAN DEPRESI, DISEBUT “LENS PITS”. SEMENTARA ITU “ OPTIC “LENS PITS”. SEMENTARA ITU “ OPTIC VESICLE” JUGA MENGADAKAN VESICLE” JUGA MENGADAKAN INVAGINASI & MEMBENTUK “OPTIC INVAGINASI & MEMBENTUK “OPTIC CUP “.CUP “.

Page 58: BEDAH REFR K+L

INVAGINASI LENS VESICLE MAKIN INVAGINASI LENS VESICLE MAKIN LAMA MAKIN DALAM,SEHINGGA LAMA MAKIN DALAM,SEHINGGA TERBENTUK SUATU LENS VESICLE YG TERBENTUK SUATU LENS VESICLE YG DIHUBUNGKAN DGN SURFACE DIHUBUNGKAN DGN SURFACE ECTODERM O/ SUATU STALK.ECTODERM O/ SUATU STALK. STALK INI MENGADAKAN KONTRAKSI STALK INI MENGADAKAN KONTRAKSI SEHINGGA LUMENNYA MENGHILANG, SEHINGGA LUMENNYA MENGHILANG, & PD EMBRIO 9 mm LENS VESICLE & PD EMBRIO 9 mm LENS VESICLE LEPAS DARI SURFACE ECTODERM. LEPAS DARI SURFACE ECTODERM. SETELAH LENS VESICLE LEPAS DARI SETELAH LENS VESICLE LEPAS DARI SURFACE ECTODERM, SEGERA SURFACE ECTODERM, SEGERA JARINGAN MESODERM MENGISI JARINGAN MESODERM MENGISI RUANGAN DI ANTARANYA.RUANGAN DI ANTARANYA.

Page 59: BEDAH REFR K+L

MULAI STADIUM INI SEL2 LENS MULAI STADIUM INI SEL2 LENS VESICLE BAGIAN SENTRAL VESICLE BAGIAN SENTRAL MENGADAKAN DIFERENSIASI, MENGADAKAN DIFERENSIASI, MEMPERPANJANG DIRI KE ARAH MEMPERPANJANG DIRI KE ARAH ANTERIOR & MENGISI RUANGAN ANTERIOR & MENGISI RUANGAN VESICLE.VESICLE.

KAPSUL LENSA MULAI TERBENTUK KAPSUL LENSA MULAI TERBENTUK PADA AKHIR MINGGU KE-5 (EMBRIO 15 PADA AKHIR MINGGU KE-5 (EMBRIO 15 mm), YANG MUNGKIN BERASAL DARI mm), YANG MUNGKIN BERASAL DARI SUATU SEKRESI LENS EPITHEL DAN SUATU SEKRESI LENS EPITHEL DAN LENS FIBER.LENS FIBER.

Page 60: BEDAH REFR K+L

JADI SEJAK EMBRIO 13 mm PROTEIN JADI SEJAK EMBRIO 13 mm PROTEIN LENSA SDH TERPISAH DARI PROTEIN LENSA SDH TERPISAH DARI PROTEIN TBH LAINNYA & MERUPAKAN TBH LAINNYA & MERUPAKAN SATU2NYA PROTEIN ASING YG SATU2NYA PROTEIN ASING YG TERDAPAT DLM TBH, KRN SEJAK ITU TERDAPAT DLM TBH, KRN SEJAK ITU PROTEIN TBH LAINNYA, TIDAK PROTEIN TBH LAINNYA, TIDAK MEMPUNYAI KESEMPATAN U/ MEMPUNYAI KESEMPATAN U/ MENGENALNYA.MENGENALNYA.MAKA BILA WKT DEWASA TJD RUDA MAKA BILA WKT DEWASA TJD RUDA PAKSA DISERTAI DGN ROBEKNYA PAKSA DISERTAI DGN ROBEKNYA KAPSUL LENSA KE DLM BILIK MATA KAPSUL LENSA KE DLM BILIK MATA DPN ( KAMERA OCULI ANTERIOR ).DPN ( KAMERA OCULI ANTERIOR ).

Page 61: BEDAH REFR K+L

KARENA PROTEIN INI MERUPAKAN KARENA PROTEIN INI MERUPAKAN PROTEIN ASING, MAKA AKAN TIMBUL PROTEIN ASING, MAKA AKAN TIMBUL 2 KEMUNGKINAN :2 KEMUNGKINAN :

1. TIDAK TIMBUL REAKSI APA-APA.1. TIDAK TIMBUL REAKSI APA-APA.

2. TIMBUL REAKSI ALERGI SEHINGGA 2. TIMBUL REAKSI ALERGI SEHINGGA TERJADI “ LENS INDUCED UVEITIS “.TERJADI “ LENS INDUCED UVEITIS “.

Page 62: BEDAH REFR K+L

PERSIAPAN OPERASIPERSIAPAN OPERASI

STATUS LOKALIS.STATUS LOKALIS.

- MATA HRS DIBEBASKAN DARI KERADANGAN - MATA HRS DIBEBASKAN DARI KERADANGAN DAHULU.DAHULU.

- DIPERIKSA APAKAH SALURAN AIR MATA - DIPERIKSA APAKAH SALURAN AIR MATA BUNTU / TDK. BILA BUNTU, HAL INI DPT BUNTU / TDK. BILA BUNTU, HAL INI DPT MERUPAKAN SUMBER INFEKSI MERUPAKAN SUMBER INFEKSI MAKA PD MAKA PD WKT OPERASI SUMBER INFEKSI INI HRS WKT OPERASI SUMBER INFEKSI INI HRS DIBANTU DGN JLN MENUTUP PUNCTUM DIBANTU DGN JLN MENUTUP PUNCTUM LACRIMALIS ( KAUTERISASI ).LACRIMALIS ( KAUTERISASI ).

Page 63: BEDAH REFR K+L

TEKNIK OPERASI PENGAMBILAN TEKNIK OPERASI PENGAMBILAN LENSALENSA

1. ENZYM ZONULOLYSIS ( OLEH BARRAQUER, 1. ENZYM ZONULOLYSIS ( OLEH BARRAQUER, SEORANG AHLI MATA BANGSA SPANYOL ), SEORANG AHLI MATA BANGSA SPANYOL ), YAITU SUATU ENZYM ALPHA YAITU SUATU ENZYM ALPHA CHYMOTRYPSIN YG MEMPUNYAI SIFAT CHYMOTRYPSIN YG MEMPUNYAI SIFAT PROTEOLYTIC. ENSIM INI MENGADAKAN PROTEOLYTIC. ENSIM INI MENGADAKAN LISIS DARI ZONULAR FIBER, SHG LISIS DARI ZONULAR FIBER, SHG MEMUDAHKAN PENGELUARAN MEMUDAHKAN PENGELUARAN LENSA.TETAPI CARA INI KONTRA INDIKASI LENSA.TETAPI CARA INI KONTRA INDIKASI U/ PENDERITA DI BWH 20 THN, KRN LENSA U/ PENDERITA DI BWH 20 THN, KRN LENSA MASIH MELEKAT DGN VITREUS / MASIH MELEKAT DGN VITREUS / MEMBRANS HYALODEA.MEMBRANS HYALODEA.

Page 64: BEDAH REFR K+L

2. TEKNIK OPERASI CRYO 2. TEKNIK OPERASI CRYO SURGERYSURGERY

DGN CARA INI TEKNIK OPERASI INTRA DGN CARA INI TEKNIK OPERASI INTRA KAPSULER DPT DIPERMUDAH, KAPSULER DPT DIPERMUDAH, MISALNYA KATARAK SENILIS STADIUM MISALNYA KATARAK SENILIS STADIUM INTUMESEN & DISLOKASI LENSA KE INTUMESEN & DISLOKASI LENSA KE KAMERA OKULI ANTERIOR.KAMERA OKULI ANTERIOR.

Page 65: BEDAH REFR K+L

3. EKSTRAKSI LENSA EKSTRA 3. EKSTRAKSI LENSA EKSTRA KAPSULARKAPSULAR

MASSA LENSA DIKELUARKAN DGN MASSA LENSA DIKELUARKAN DGN MEROBEK BAGIAN ANTERIOR & MEROBEK BAGIAN ANTERIOR & MENINGGALKAN KAPSUL BAGIAN MENINGGALKAN KAPSUL BAGIAN POSTERIORPOSTERIOR

KEUNTUNGAN : KAPSUL POSTERIOR KEUNTUNGAN : KAPSUL POSTERIOR TETAP DITEMPATNYA SEHINGGA IOL TETAP DITEMPATNYA SEHINGGA IOL DAPAT DIPASANG PADA POSISI “IN DAPAT DIPASANG PADA POSISI “IN THE BAG”, SEHINGGA MENYERUPAI THE BAG”, SEHINGGA MENYERUPAI POSISI LENSA SEBENARNYAPOSISI LENSA SEBENARNYA

Page 66: BEDAH REFR K+L

KERUGIANKERUGIAN

LUKA INSISI LEBAR (1,2 CM), PROSES LUKA INSISI LEBAR (1,2 CM), PROSES PENYEMBUHAN LUKA LAMA DAN PENYEMBUHAN LUKA LAMA DAN RESIKO LEPASNYA JAHITAN BESAR RESIKO LEPASNYA JAHITAN BESAR AKIBAT TEKANAN BOLA MATA YANG AKIBAT TEKANAN BOLA MATA YANG MENDADAK TINGGI (MENGEJAN DLL)MENDADAK TINGGI (MENGEJAN DLL)JAHITAN BANYAK, APOSISI LUKA JAHITAN BANYAK, APOSISI LUKA BELUM TENTU BAIK, ASTIGMAT BELUM TENTU BAIK, ASTIGMAT PASCA OPERASI BESAR KARENA PASCA OPERASI BESAR KARENA TARIKAN JAHITAN KORNEATARIKAN JAHITAN KORNEAMOBILISASI PASIEN LEBIH LAMAMOBILISASI PASIEN LEBIH LAMA

Page 67: BEDAH REFR K+L

KERUGIANKERUGIAN

REHABILITASI VISUS LEBIH LAMAREHABILITASI VISUS LEBIH LAMAMANIPULASI LEBIH BANYAKMANIPULASI LEBIH BANYAKMENUNGGU LENSA AGAK MATANG MENUNGGU LENSA AGAK MATANG KEKERUHANNNYA (LEBIH KERAS)KEKERUHANNNYA (LEBIH KERAS) SERING TERJADI KEKERUHAN SERING TERJADI KEKERUHAN KORNEA AKIBAT PERSENTUHAN KORNEA AKIBAT PERSENTUHAN DENGAN LENSA SAAT EKSPRESIDENGAN LENSA SAAT EKSPRESIASTIGMAT YANG BESAR HARUS ASTIGMAT YANG BESAR HARUS DIIKUTI PENGAMBILAN JAHITAN DIIKUTI PENGAMBILAN JAHITAN KORNEA SKLERA SETELAH 6 MGGKORNEA SKLERA SETELAH 6 MGG

Page 68: BEDAH REFR K+L

EKSTRAKSI LENSA EKSTRA KAPSULEREKSTRAKSI LENSA EKSTRA KAPSULER

Page 69: BEDAH REFR K+L

EKSTRAKSI LENSA EKSTRA KAPSULEREKSTRAKSI LENSA EKSTRA KAPSULER

Page 70: BEDAH REFR K+L

4. EKSTRAKSI LENSA INTRA 4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR (ICCE)KAPSULAR (ICCE)

MASSA LENSA & KAPSUL DIKELUARKAN MASSA LENSA & KAPSUL DIKELUARKAN SECARA IN TOTO (KESELURUHAN), SECARA IN TOTO (KESELURUHAN), SEHINGGA KAPSUL POSTERIOR TIDAK ADA SEHINGGA KAPSUL POSTERIOR TIDAK ADA LAGILAGI

DILAKUKAN PADA SUBLUKSASI/LUKSASI DILAKUKAN PADA SUBLUKSASI/LUKSASI LENSA DENGAN VITREOUS PROLAPSLENSA DENGAN VITREOUS PROLAPS

KERUGIAN : KERUGIAN : KAPSUL POSTERIOR YANG TIDAK ADA, KAPSUL POSTERIOR YANG TIDAK ADA, MENYEBABKAN IOL TIDAK BISA DIPASANG MENYEBABKAN IOL TIDAK BISA DIPASANG “IN THE BAG”, TETAPI DI ANTERIOR “IN THE BAG”, TETAPI DI ANTERIOR CHAMBERCHAMBER

Page 71: BEDAH REFR K+L

KERUGIANKERUGIANVITREOUS PROLAPS KE ANTERIOR VITREOUS PROLAPS KE ANTERIOR CHAMBER, SERING TERJADI PEMBUNTUAN CHAMBER, SERING TERJADI PEMBUNTUAN SALURAN TRABEKLUM MESHWORK DI SALURAN TRABEKLUM MESHWORK DI SUDUT BILIK MATA DEPAN PENYEBAB SUDUT BILIK MATA DEPAN PENYEBAB GLAUKOMA, SEHINGGA HARUS DISERTAI GLAUKOMA, SEHINGGA HARUS DISERTAI TINDAKAN IRIDEKTOMI PERIFER PREVENTIFTINDAKAN IRIDEKTOMI PERIFER PREVENTIF

SENTUHAN VITREOUS PADA ENDOTEL SENTUHAN VITREOUS PADA ENDOTEL KORNEA SERING MENGAKIBATKAN DISTROFI KORNEA SERING MENGAKIBATKAN DISTROFI YANG PROGRESIF MEMBURUK DAN YANG PROGRESIF MEMBURUK DAN MENGURANGI TAJAM PENGLIHATANMENGURANGI TAJAM PENGLIHATAN

BILAMANA TIDAK DIPASANG LENSA, BILAMANA TIDAK DIPASANG LENSA, REHABILITASI VISUS HANYA 1/60REHABILITASI VISUS HANYA 1/60

Page 72: BEDAH REFR K+L

4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR (ICCE)4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR (ICCE)

Page 73: BEDAH REFR K+L

4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR (ICCE)4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR (ICCE)

Page 74: BEDAH REFR K+L

4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR (ICCE)4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR (ICCE)

Page 75: BEDAH REFR K+L

4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR (ICCE)4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR (ICCE)

Page 76: BEDAH REFR K+L

4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR 4. EKSTRAKSI LENSA INTRA KAPSULAR (ICCE)(ICCE)

Page 77: BEDAH REFR K+L

5. EKSTRAKSI LENSA INSISI KECIL 5. EKSTRAKSI LENSA INSISI KECIL (SMALL INCISION CATARACT SURGERY)(SMALL INCISION CATARACT SURGERY)

PENGAMBILAN LENSA SAMA DENGAN ELEK, PENGAMBILAN LENSA SAMA DENGAN ELEK, BEDANYA LUKA KORNEA SKLERA BEDANYA LUKA KORNEA SKLERA DIGANTIKAN DENGAN INSISI SKLERAL DIGANTIKAN DENGAN INSISI SKLERAL TUNNEL, DENGAN MEMBUAT TUNNEL, DENGAN MEMBUAT TEROWONGAN SKLERA YANG BERFUNGSI TEROWONGAN SKLERA YANG BERFUNGSI SEBAGAI KATUPSEBAGAI KATUPLUKA LEBIH KEDAP DAN LEBIH CEPAT LUKA LEBIH KEDAP DAN LEBIH CEPAT SEMBUH, SEMBUH, INSISI TIDAK PERLU TERLALU BESAR, KIRA2 INSISI TIDAK PERLU TERLALU BESAR, KIRA2 3,5 - 6 MM SAJA3,5 - 6 MM SAJA

Page 78: BEDAH REFR K+L

KERUGIANKERUGIAN

BILA DIDAPATKAN SINEKIA BILA DIDAPATKAN SINEKIA POSTERIOR ATAU SIKATRIKS IRIS, POSTERIOR ATAU SIKATRIKS IRIS, SULIT UNTUK EKSPRESI LENSA KE SULIT UNTUK EKSPRESI LENSA KE ANTERIOR CHAMBERANTERIOR CHAMBERKAPSULOTOMI ANTERIOR HARUS KAPSULOTOMI ANTERIOR HARUS CUKUP LEBAR, SEHINGGA MUDAH CUKUP LEBAR, SEHINGGA MUDAH ROBEK KE POSTERIOR BILA UKURAN ROBEK KE POSTERIOR BILA UKURAN LENSA CUKUP BESARLENSA CUKUP BESARMANIPULASI LENSA TERHADAP MANIPULASI LENSA TERHADAP ENDOTEL KORNEA CUKUP BESAR ENDOTEL KORNEA CUKUP BESAR

Page 79: BEDAH REFR K+L

5. EKSTRAKSI LENSA INSISI KECIL5. EKSTRAKSI LENSA INSISI KECIL

Page 80: BEDAH REFR K+L

TEHNIK ELIK/SICSTEHNIK ELIK/SICS

Page 81: BEDAH REFR K+L

6. PHACOEMULSIFIKASI6. PHACOEMULSIFIKASI

TEKNIK OPERASI YG DINAMAKAN TEKNIK OPERASI YG DINAMAKAN PHACO EMULSIFICATION. PHACO EMULSIFICATION.

DGN TEKNIK INI LENSA DIHANCURKAN DGN TEKNIK INI LENSA DIHANCURKAN DGN ULTRASOUND, KEMUDIAN DGN ULTRASOUND, KEMUDIAN DIASPIRASI.DIASPIRASI.

TEHNIK INI MEMBUTUHKAN LEARNING TEHNIK INI MEMBUTUHKAN LEARNING CURVE YANG PANJANG, TINGKAT CURVE YANG PANJANG, TINGKAT KESULITAN TINGGI DAN TIDAK SEMUA KESULITAN TINGGI DAN TIDAK SEMUA DOKTER SPESIALIS MATA MAMPU DOKTER SPESIALIS MATA MAMPU MENGERJAKAN MENGERJAKAN

Page 82: BEDAH REFR K+L

KEUNTUNGAN PHACOKEUNTUNGAN PHACOLUKA INSISI KECIL (2,2-3,5MM), LUKA LUKA INSISI KECIL (2,2-3,5MM), LUKA KORNEA SEMBUH DALAM 1X24 JAMKORNEA SEMBUH DALAM 1X24 JAMREHABILITASI VISUS CEPATREHABILITASI VISUS CEPATMOBILISASI PASIEN TINGGIMOBILISASI PASIEN TINGGIMANIPULASI LEBIH SEDIKITMANIPULASI LEBIH SEDIKITTINGKAT KEAMANAN TINGGITINGKAT KEAMANAN TINGGIBAIK PADA SEMUA TINGKATAN BAIK PADA SEMUA TINGKATAN KATARAK, BAHKAN LENSA JERNIHPUN KATARAK, BAHKAN LENSA JERNIHPUN TIDAK MENJADI MASALAH (MIOPIA TIDAK MENJADI MASALAH (MIOPIA TINGGI)TINGGI)

Page 83: BEDAH REFR K+L

6. PHACOEMULSIFIKASI6. PHACOEMULSIFIKASI

Page 84: BEDAH REFR K+L

TEHNIK FAKOEMULSIFIKASITEHNIK FAKOEMULSIFIKASI

Page 85: BEDAH REFR K+L

INTRA OKULAR LENSINTRA OKULAR LENS

LENSA INI DIMASUKKAN KE DLM LENSA INI DIMASUKKAN KE DLM ANTERIOR ATAU POSTERIOR ANTERIOR ATAU POSTERIOR CHAMBER SETELAH OPERASI CHAMBER SETELAH OPERASI PENGANGKATAN LENSA, PENGANGKATAN LENSA, TERGANTUNG SITUASI PASCA TERGANTUNG SITUASI PASCA OPERASIOPERASI

INDIKASI PEMASANGAN LENSA INI INDIKASI PEMASANGAN LENSA INI UNTUK REHABILITASI VISUS UNTUK REHABILITASI VISUS MENDEKATI NORMALMENDEKATI NORMAL

Page 86: BEDAH REFR K+L

BEBERAPA MANFAAT DARI INTRA BEBERAPA MANFAAT DARI INTRA OKULAR LENS :OKULAR LENS :

A. LETAKNYA PERMANEN & TDK A. LETAKNYA PERMANEN & TDK MEMBUTUHKAN PERAWATAN.MEMBUTUHKAN PERAWATAN.

B. DISTORSI & PEMBESARAN B. DISTORSI & PEMBESARAN BAYANGAN DIPERKECIL.BAYANGAN DIPERKECIL.

C. SANGAT MEMBANTU PD C. SANGAT MEMBANTU PD PENDERITA YG SCR FISIK & PENDERITA YG SCR FISIK & MENTAL TDK DPT MEMAKAI MENTAL TDK DPT MEMAKAI KONTAK LENSA / KACAMATAKONTAK LENSA / KACAMATA

Page 87: BEDAH REFR K+L

INTRA OKULER LENSINTRA OKULER LENS

Page 88: BEDAH REFR K+L

INTRA OKULER LENSINTRA OKULER LENS

Page 89: BEDAH REFR K+L

APHAKIAAPHAKIAMATA YANG TELAH DIKELUARKAN MATA YANG TELAH DIKELUARKAN LENSANYA DISEBUT APHAKIA.LENSANYA DISEBUT APHAKIA.

VISUS MATA APHAKIA BIASANYA 1/60.VISUS MATA APHAKIA BIASANYA 1/60.

MATA APHAKIA AKAN MENJADI :MATA APHAKIA AKAN MENJADI :

- HIPERMETROP ( BERKISAR 10 - HIPERMETROP ( BERKISAR 10 DIOPTRI ).DIOPTRI ).

- KEHILANGAN DAYA AKOMODASINYA, - KEHILANGAN DAYA AKOMODASINYA, KARENANYA U/ MELIHAT DEKAT HARUS KARENANYA U/ MELIHAT DEKAT HARUS DITAMBAH +3 DIOPTRI.DITAMBAH +3 DIOPTRI.

Page 90: BEDAH REFR K+L

PENGOBATAN SETELAH OPERASI PENGOBATAN SETELAH OPERASI KATARAKKATARAK

DIBERIKAN KACAMATA APABILA : DIBERIKAN KACAMATA APABILA :

- TANDA2 IRITASI SDH HILANG.- TANDA2 IRITASI SDH HILANG.

- SUDAH TIDAK ADA PERUBAHAN - SUDAH TIDAK ADA PERUBAHAN REFRAKSI, DGN MEMPERHITUNGKAN REFRAKSI, DGN MEMPERHITUNGKAN KELAINAN REFRAKSI SEBELUM KELAINAN REFRAKSI SEBELUM OPERASI (KIRA2 6-8 MINGGU PASCA OPERASI (KIRA2 6-8 MINGGU PASCA OPERASI).OPERASI).

Page 91: BEDAH REFR K+L

BEDAH REFRAKSI LENSABEDAH REFRAKSI LENSA

SUATU TINDAKAN OPERATIF YANG SUATU TINDAKAN OPERATIF YANG BERTUJUAN UNTUK MEMPERBAIKI BERTUJUAN UNTUK MEMPERBAIKI TAJAM PENGLIHATAN (REFRAKSI) TAJAM PENGLIHATAN (REFRAKSI) DENGAN MENAMBAHKAN LENSA DENGAN MENAMBAHKAN LENSA KEDALAM BOLA MATAKEDALAM BOLA MATA

TINDAKAN INI DAPAT DISERTAI ATAU TINDAKAN INI DAPAT DISERTAI ATAU TANPA PENGELUARAN LENSA MATA TANPA PENGELUARAN LENSA MATA PENDERITAPENDERITA

Page 92: BEDAH REFR K+L

BEDAH REFRAKSI LENSABEDAH REFRAKSI LENSA

1.1. TANPA PENGGANTIAN LENSATANPA PENGGANTIAN LENSA1.1. ANTERIOR PHAKIC LENSANTERIOR PHAKIC LENS2.2. POSTERIOR PHAKIC LENSPOSTERIOR PHAKIC LENS

2.2. DENGAN PENGELUARAN LENSADENGAN PENGELUARAN LENSA1.1. ANTERIOR APHAKIC LENSANTERIOR APHAKIC LENS2.2. POSTERIOR APHAKIC LENSPOSTERIOR APHAKIC LENS

1.1. IN THE BAGIN THE BAG2.2. IN THE SULCUSIN THE SULCUS

3.3. SCLERAL FIXATION IOLSCLERAL FIXATION IOL

Page 93: BEDAH REFR K+L

ANTERIOR CHAMBER PHAKIC ANTERIOR CHAMBER PHAKIC LENSLENS

INDIKASI : KELAINAN REFRAKSI INDIKASI : KELAINAN REFRAKSI SANGAT TINGGI, DIATAS S-10 ATAU SANGAT TINGGI, DIATAS S-10 ATAU S+6 YANG TIDAK DAPAT DIKOREKSI S+6 YANG TIDAK DAPAT DIKOREKSI DENGAN LASIKDENGAN LASIKLENSA IOL DIMASUKKAN KE BMD LENSA IOL DIMASUKKAN KE BMD (ANTERIOR CHAMBER), DIJEPITKAN (ANTERIOR CHAMBER), DIJEPITKAN PADA IRIS ATAU DILETAKKAN SAJA PADA IRIS ATAU DILETAKKAN SAJA DIATAS IRIS, TANPA PENGANGKATAN DIATAS IRIS, TANPA PENGANGKATAN LENSA (LENSANYA TANDEM)LENSA (LENSANYA TANDEM)

Page 94: BEDAH REFR K+L

MASALAHMASALAH

LENSA IOL BISA MENYEBABKAN LENSA IOL BISA MENYEBABKAN REAKSI ALERGI (UVEITIS)REAKSI ALERGI (UVEITIS)POSISI LENSA BISA MENUTUP (BLOK) POSISI LENSA BISA MENUTUP (BLOK) PUPIL, SEHINGGA ALIRAN HUMOR PUPIL, SEHINGGA ALIRAN HUMOR AKUOS TERGANGGU (TIO AKUOS TERGANGGU (TIO MENINGKAT), DISARANKAN MENINGKAT), DISARANKAN MELAKUKAN IRIDEKTOMI PERIFER MELAKUKAN IRIDEKTOMI PERIFER PREVENTIFPREVENTIFPADA SAAT PEMASANGAN TERJADI PADA SAAT PEMASANGAN TERJADI GORESAN PADA LENSA (KATARAK)GORESAN PADA LENSA (KATARAK)

Page 95: BEDAH REFR K+L

ANTERIOR PHAKIC LENSANTERIOR PHAKIC LENS

Page 96: BEDAH REFR K+L

POSTERIOR CHAMBER PHAKIC POSTERIOR CHAMBER PHAKIC LENSLENS

INDIKASI : KELAINAN REFRAKSI INDIKASI : KELAINAN REFRAKSI SANGAT TINGGI, DIATAS S-10 ATAU SANGAT TINGGI, DIATAS S-10 ATAU S+6 YANG TIDAK DAPAT DIKOREKSI S+6 YANG TIDAK DAPAT DIKOREKSI DENGAN LASIK, DENGAN KELAINAN DENGAN LASIK, DENGAN KELAINAN IRIS, SEHINGGA TIDAK BISA IRIS, SEHINGGA TIDAK BISA DIPASANG DI BMDDIPASANG DI BMD

LENSA DIPASANG DIANTARA IRIS DAN LENSA DIPASANG DIANTARA IRIS DAN KAPSUL ANTERIOR LENSA (IN THE KAPSUL ANTERIOR LENSA (IN THE SULCUS)SULCUS)

Page 97: BEDAH REFR K+L

KERUGIAN PC IOLKERUGIAN PC IOL

BAHAYA MENYENTUH LENSA, BAHAYA MENYENTUH LENSA, SEHINGGA SERING MENYEBABKAN SEHINGGA SERING MENYEBABKAN KATARAKKATARAK

MEMPERSULIT OPERASI KATARAK, MEMPERSULIT OPERASI KATARAK, KARENA POSISI LENSA DAN KAKI KARENA POSISI LENSA DAN KAKI LENSA MENDEKATI KAPSUL ANTERIOR LENSA MENDEKATI KAPSUL ANTERIOR LENSALENSA

KESULITAN MEMASANG, KARENA KESULITAN MEMASANG, KARENA RESIKO MEMASANG IOL BISA RESIKO MEMASANG IOL BISA MENYENTUH IRIS (BLEEDING)MENYENTUH IRIS (BLEEDING)

Page 98: BEDAH REFR K+L

POSTERIOR CHAMBER PHAKIC LENSPOSTERIOR CHAMBER PHAKIC LENS

Page 99: BEDAH REFR K+L

ANTERIOR APHAKIC LENSANTERIOR APHAKIC LENS

DIPASANG IOL PADA ANTERIOR DIPASANG IOL PADA ANTERIOR CHAMBER, BISA DILETAKKAN SAJA CHAMBER, BISA DILETAKKAN SAJA DIDEPAN IRIS DENGAN KONSEKUENSI DIDEPAN IRIS DENGAN KONSEKUENSI TRAUMA IRIS TERUS MENERUS ATAU TRAUMA IRIS TERUS MENERUS ATAU DIJEPITKAN KE IRISDIJEPITKAN KE IRISRESIKO GLAUKOMA BESAR, AKIBAT RESIKO GLAUKOMA BESAR, AKIBAT IRITIS ATAUPUN BLOK PUPILIRITIS ATAUPUN BLOK PUPILHARUS DISERTAI MANAJEMEN HARUS DISERTAI MANAJEMEN VITREOUS YANG OPTIMAL DAN VITREOUS YANG OPTIMAL DAN IRIDEKTOMI PREVENTIFIRIDEKTOMI PREVENTIF

Page 100: BEDAH REFR K+L

ANTERIOR APHAKIC LENSANTERIOR APHAKIC LENS

Page 101: BEDAH REFR K+L

ANTERIOR APHAKIC LENSANTERIOR APHAKIC LENS

Page 102: BEDAH REFR K+L

POSTERIOR CHAMBER APHAKIC POSTERIOR CHAMBER APHAKIC LENSLENS

DIPASANG LENSA DIBELAKANG IRIS, DIPASANG LENSA DIBELAKANG IRIS, BISA DI SULCUS (ANTARA IRIS DAN BISA DI SULCUS (ANTARA IRIS DAN KAPSUL ANTERIOR LENSA ATAU “IN KAPSUL ANTERIOR LENSA ATAU “IN THE BAG”, YAITU SESUAI THE BAG”, YAITU SESUAI ANATOMISNYA, PADA KANTUNG ANATOMISNYA, PADA KANTUNG LENSALENSAPOSISI YANG PALING AMAN DAN POSISI YANG PALING AMAN DAN NYAMAN, PALING SEDIKIT NYAMAN, PALING SEDIKIT KOMPLIKASI DAN RESIKOKOMPLIKASI DAN RESIKO

Page 103: BEDAH REFR K+L

POSTERIOR CHAMBER APHAKIC POSTERIOR CHAMBER APHAKIC LENSLENS

PADA 30-40% KASUS PC IOL, PADA 30-40% KASUS PC IOL, DIDAPATKAN PCO (POSTERIOR DIDAPATKAN PCO (POSTERIOR CAPSULE OPACIFICATION), CAPSULE OPACIFICATION), KEKERUHAN KAPSUL POSTERIOR KEKERUHAN KAPSUL POSTERIOR AKIBAT PERSENTUHAN DENGAN AKIBAT PERSENTUHAN DENGAN LENSALENSASERING DIDIDENTIKKAN DENGAN SERING DIDIDENTIKKAN DENGAN KATARAK YANG TUMBUH LAGI KARENA KATARAK YANG TUMBUH LAGI KARENA KELUHANNYA SAMAKELUHANNYA SAMADIATASI DENGAN LASER YAG DIATASI DENGAN LASER YAG

Page 104: BEDAH REFR K+L

POSTERIOR CHAMBER APHAKIC POSTERIOR CHAMBER APHAKIC LENSLENS

Page 105: BEDAH REFR K+L

SCLERAL FIXATION LENSSCLERAL FIXATION LENS

INDIKASI : PROLAPS VITREOUS INDIKASI : PROLAPS VITREOUS DENGAN RUPTUR KAPSUL DENGAN RUPTUR KAPSUL POSTERIOR LENSA, SEHINGGA TIDAK POSTERIOR LENSA, SEHINGGA TIDAK BISA DIPASANG “IN THE BAG”BISA DIPASANG “IN THE BAG”

POSISI HAMPIR SAMA DENGAN “IN POSISI HAMPIR SAMA DENGAN “IN THE BAG”, BERADA DI VITREOUSTHE BAG”, BERADA DI VITREOUS

HARUS DILAKUKAN IRIDEKTOMI HARUS DILAKUKAN IRIDEKTOMI PREVENTIFPREVENTIF

Page 106: BEDAH REFR K+L

SCLERAL FIXATION LENSSCLERAL FIXATION LENS

DIFIKSASI DENGAN JAHITAN PADA DIFIKSASI DENGAN JAHITAN PADA SKLERA MENGGUNAKAN BENANG SKLERA MENGGUNAKAN BENANG YANG NON ABSORBABLE (PROLENE YANG NON ABSORBABLE (PROLENE 8/0) SEHINGGA LENSA TETAP BERADA 8/0) SEHINGGA LENSA TETAP BERADA DI TEMPATNYADI TEMPATNYA

SERING TERJADI IRITASI, SAMPAI SERING TERJADI IRITASI, SAMPAI SKLEREKTASIS (PENIPISAN SKLERA)SKLEREKTASIS (PENIPISAN SKLERA)

PASIEN MENGELUH NGGANJAL DAN PASIEN MENGELUH NGGANJAL DAN NGERES DIDAERAH JAHITAN SKLERANGERES DIDAERAH JAHITAN SKLERA

Page 107: BEDAH REFR K+L

SCLERAL FIXATION LENSSCLERAL FIXATION LENS

Page 108: BEDAH REFR K+L

SCLERAL FIXATION LENSSCLERAL FIXATION LENS

Page 109: BEDAH REFR K+L

SCLERAL FIXATION LENSSCLERAL FIXATION LENS

Page 110: BEDAH REFR K+L

SCLERAL FIXATION LENSSCLERAL FIXATION LENS

Page 111: BEDAH REFR K+L

TERIMA KASIHTERIMA KASIHMATUR NUWUNMATUR NUWUN

THANK YOUTHANK YOU

ARIGATOARIGATO

XIE – XIEXIE – XIE