1

Prof.Surimah Surachman,dr.,SpTHT-KLDindy Samiadi, dr.,MD.,SpTHT-KL

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, TenggorokBedah Kepala dan Leher

Fakultas Kedokteran Universitas PadjadjaranBandung

2

T U M O R

JINAK•JENIS GANAS•BESAR•LETAK•METASTASIS -DEKAT -JAUH

3

ETIOLOGY SYMPTOMS SIGNS PEMERIKSAAN (pe) LAB & RAYS PEM PATHOLOGY THERAPY

4

ETIOLOGY (Secara Umum)  IONISING RADIATION UV RADIATION AIR POLLUTION FAKTOR PEKERJAAN MAKANAN IATROGENIC CHEMICAL HORMONAL TOBACCO SEX & REPRODUCTIVE LIFE CIRCUMCISION PARASITES GENETIC IMMUNODEFICIENCY VIRUS

5

SUMBER RADIASI

TAMBANG ZAT YANG RADIOAKTIF COSMIC RAYS RADIASI DARI ALAT-ALAT MEDIS (ra)

X RAY THOROTHRAST Ra 224

BOM ATOM

6

PEKERJAAN   TER

MINERAL OIL YANG MENGANDUNG DERIVAT ATHRACENE

  

 ANILINE : - BENIZIDINE - NAPHTHYLAMINE

- AMINOBIPHENYL ASBESTOS

BENZENE

7

V I R U S

Human t cell leukemia v (htl.V-i)Hepatitis b.V. (Hbv)Human papilloma v (hpv 16, 18, 31)Epstein-barr.V (ebv)

Chemical Carcinogenesis

- V. Chlorida- Aflatoxin

8

PERKEMBANGAN TERJADINYA “CANCER”

PHASE : - INDUKSI 15 – 30 tahun - IN SITU 5 – 10 tahun - INVASI 1 – 5 tahun - DISSEMINATE 1 – 5 tahun- - ADANYA INITIATION PROMOTION

9

PERUBAHAN CHROMOSOM PADA CANCERS TERJADI OK :

1. RECIPROCAL TRANSFORMASI2. PENAMBAHAN (PD) DNA PADA AREA SPECIFIK

DARI CHROMOSOM3. PERUBAHAN NON RECIPROCAL

DELETION ADDITION

10

CONTOH AD.1 : - CHRONIC MYELOID L Antara Chromosom 22 - 9 - ACUTE PROMYELYTIC L

Antara Chromosom 15 & 17AD.2 : 11.q 13 adalah locus untuk ONCOGENE :` INT 2

HST 1bCL 1PRAD 1

AD.3 : - DELETION 3p, Small Ca Paru - DELETION PADA 3p 21, 3p24.

11

TUMOR & GEN p.53

GEN p.53 & TUMOR LETAK GEN p.53 FUNGSI GEN p.53 MUTASI GEN p.53 & AKIBATNYA

* FAMILIAL MULTIPLE TUMOR

ONCOGEN, PROTOONCOGEN

12

Keluhan-keluhan pasien dengan tumor daerah Kepala & leher

1. Benjolan/kelainan (lesi)2. Sumbatan hidung

- perdarahan hidung- kelainan hidung

3. Penonjolan mata- penglihatan kabur- penglihatan double

bola mata tak bergerak4. Telinga : - rasa tersumbat

- pendengaran berkurang- keluar cairan/darah- rasa sakit- telinga menonjol

5. Wajah : - rasa baal/sakit- muka mencong

13

6. Mulut & Tenggorok- rasa mengganjal waktu mengunyah/menelan-sakit- kelainan- perdarahan- menelan masuk hidung- sukar buka mulut

7. Larynx- suara serak- sesak- keselek- batuk berdarah

8. Esophagus : - rasa ganjel waktu menelan/makan9. paru-paru : - batuk-batuk

- batuk berdarah - sesak

10.Thyroid : kelenjar liur

11. Pembuluh darah besar

14

Tanda-tanda yang didapat (finding) pada pasien-pasienTumor ganas kepala & leher

Telinga : - massa di telinga tengah - massa di telinga luar - cairan di telinga tengah - perdarahan

Hidung : - deformitas - massa di hidung - perdarahan

Wajah :

Mata :- N.VI paralysis - opthalmoplegia - penglihatan kabur - exopthalmus + kelainan bola mata

Mulut : - massa - lesi - lidah kaku - trismus

- kelumpuhan N.VII- sakit/baal- supraorbital- mental

15

Pharynx : - Nasophmasaperdarahantuba terganggua

Lunakkenyal

- Oro Hypo

pharynx- Masa- lesi

Larynx :- Masa- pergerakan pita suara- deformitas

16

Lab : - Hb, leuco, diff. Gamb darah- Glukosa P;- FL, FG- F Paru- Protein darah- HB, Ag; HN- Thrombocytes : chal, treglyc

Perdarahanpembekuan

ECG ; thorax X ray PA

17

X Ray : Telinga ; Schuller, Stenver’stransorbital; polytome

Hidung & SPN : -Water’s-Caldwell-Submentovertex-Lateral PNS

Nasoph : - Schedel basis/Submentovertex

Oro; Hypo ph & Larynx :

- lat soft tissue leher posisi extensi- tomogram larynx- laryngogram

Esoph : esophagogramTracheo bronchial : chest X Ray

- CT : - axial - Coromal

- MRI

18

Bahan & Jaringan Pathology : -biopsy jarum-Biopsy excisi-Biopsy incisi

Penyebaran tumor-tumor ganas kepala & leher

Area penyebaran tumor ganas kepala & leher

- lymphogen (Ca)- Haematogen (Sa)- Percontinuitatum

Lymphogen : tumor mucosa tumor kulit

19

Hidung :

Sinus paransal :

Nasopharynx :

Oropharynx :

Mulut : depan

belakang

- Basis lidah- Hypopharynx- Esophagus

Kulit Sq cell Ca

Melanoma

AREA METASTASE DARI :

20

THERAPY BERGANTUNG PADA :

•UKURAN & LUAS TUMOR, JENIS•EXOPHYTIC/INFILTRASI•IKUTNYA OTOT/TULANG•MUNGKIN/TIDAKNYA RESEKSI KOMPLIT•ADA/TIDAK METASTASIS•KEADAAN UMUM•PRESERVASI : - SPEECH

- MENELAN•SOCIAL STATUS•PENGALAMAN SURGEON, RADIOTHERAPIST

DAN CHEMOTHERAPIST

21

THERAPY

• BEDAH + ND• RADIASI• CHEMOTHERAPY• CRYO SURGERY, LASER• IMMUNOTHERAPY• COMBINASI MAKSUD : - PENYEMBUHAN - PALIATIVE

22

AREA TUMOR TUMOR KEPALA & LEHER

• HIDUNG & SINUS PARANASAL• TELINGA• MULUT• PHARYNX NASOPHARYX

OROPHARYX HYPOPHARYX

• LARYNX• CERVICAL ESOPHAGUS• SALIVARY GLANDS• THYROID & PARATHYROID• VASCULAR TUMORS

23

CANCER H & N (Distribusi)

• ORAL CAVITY 40%• LARYNX 25%• PHARYNX 15%• SALIVARY GL 7%• LAIN-LAIN 13%

Ca H & N ≈ 10% SEMUA KEGANASAN

24

STAGING (Umum) T N M

I. T1 N0 M0

II. T2 N0 M0

III. T3/4 N0 MOANY T N1/N2 M0

IV. ANY T N3 M0 ANY T Any N M1

25

PEMBESARAN KELENJAR LEHER (N)

UICC

AJC

26

Regional Lymph Nodes

NX : Kelenjar leher regional tak dapat dinilaiN0 : Tak ada metastasis kelenjar regionalN1 : Metastasis pada satu ipsi lateral LN < 3 cm,N2a : Metastasis pada satu LN ipsi lateral > 3 cm,

< 6 cmN2b : atau multiple ipsi lateral LN, < 6 cmN2c : atau bilateral/contralateral LN, < 6 cmN3 : Metastasis pada regional LN, > 6 cm pada

ukuran terbesar

27

28

TUMOR HIDUNG & SINUS PARANASAL JINAK : - OSTEOMA

- OSSIFYING FIBROMA- FIBROUS DYSPLASIA- PAPILLOMA- HEMANGIOMA- LYMPHANGIOMA- NASOPHARYNX ANGIOFIBROMA

29

HIDUNG DAN SINUS PARANASAL (Jenis dan Frekwensi Tumor Ganas)

• SQUAMOUS CELL Ca ( 57% )• ADENOID CYSTIC Ca• ADENO Ca. ( 18% ) : UNDIF CELL Ca 10%• SARCOMA : - SPINDLE CELL Ca (JARANG) 15% - ROUND CELL Ca

- OSTEO Sarcoma- CHONDRO Sarcoma

ANAK : HIST & RHABDOMYO Sarcoma

PRIMARY SITE• ANTRUM 60%• HIDUNG 15%• ETHMOID 20%• FRONTAL & SPH 1%

30

TUMOR GANAS SINUS SUPERIOR (AREA)

FRONTAL ETHMOID SPHENOID MAXILLO ETHMOID

• T1 : 1 AREA• T2 : 1 REGIO• T3 : > 1 REGIO• T4 : KULIT, SKULL BASE, NASOPHAR

31

SINUS MAXILLARIS

SUPERIOR INFERIOR MEDIAL LATERAL

32

Sinus Maxillaris

Tx : Tumor primer tak dapat diketahuiT0 : Tak ada tumor primerT1S : Ca in situT1 : Tumor terbatas pada mucosa antrum

tanpa erosi/destruksi tulangT2 : Tumor dengan erosi/destruksi dari

struktur dibawahnya termasuk palatum durum atau meatus media atau kedua-duanya

T3 : Tumor menginvasi : kuli pipi atau dinding posterior, lantai atau dinding medial orbita atau ethmoid sinus anterior

T4 : Tumor menginvasi isi orbita atau menginvasi area-area; area cribosa/ethmoid posterior/ sinus sphenoidalis/nasopharynx/langit-langit lembut/fosa pterygomaxillaris/fosa temporalis/ dasar tengkorak

33

TUMOR HIDUNG TUMOR HIDUNG

• LOKASI

ATAP + CONCHA SUP LATERAL HIDUNG + C. INF & MEDIA NASAL SEPTUM DASAR HIDUNG

34

THERAPY : ( Tumor Ganas Hidung & Sinus Paranasalis )

1. OPERASIP

- MAXILLECTOMY T

+ ORBITAL EXENTERASI- LATERAL RHYNOTOMY- RESEKSI ANTERIOR SKULL BASE- FRONTAL BONE RESECTION

2. RADIO THERAPY : 6.000 Rad - PRE OP- POST OP.

3 3. CHEMO THERAPY : PALLIATIVE 5 years : 30-40 %

35

TUMOR MULUT DAN OROPHARYNX

JINAK : - HEMANGIOMA- PAPILLOMA- LINGUAL Thy

GANAS : - SQUAMOUS CELL CA- ANAPLASTIC- AD. CA

JARANG- ADENO CA

- SARCOMA :- SPINDLE CELL- MYXOMA - M. LYMPHOMA

- HABDOMYOSAR

36

TUMOR MULUT :

    J I N A K G A N A S

LOKASI : - BIBIR- BUCCAL MUCOSA- LOWER ALVEOLUS- UPPER ALVEOLUS- RETROMOLAR TRIGONUM- DASAR MULUT- LANGIT-LANGIT KERAS- LIDAH 2/3 DEPAN

STAGING & THERAPHY

37

TUMOR BIBIR

TIS

T0

T1 2 CM

T2 2-4 CM

T3 > 4 CM

T4 KE SEKELILINGNYA

38

Mulut & Oropharynx

T1S - Ca in situ

T1 - Tumor < 2cm pada ukuran terbesar

T2 - Tumor > 2cm, < 4cm

T3 - Tumor > 4cm dengan invasi ke antrumT4 Mulut - Massive > 4cm dengan invasi ke antrum,

M Platerygoid, basis lidah atau kulit leherT4 Oropharynx : > 4cm dengan invasi ke tulang jaringan

lunak leher atau otot lidah

39

PHARYNX :

• NASOPHARYNX

• OROPHARYNX • HYPOPHARYNX

40

NEOPLASMA NASOPHARYNX- HISTO : - UNDIFF. CA

- NON KERATINISNG CA - SQUAMOUS CELL CA.

- CHORDOMA, - CRANIOPHARYNGIOMA

- TH/.

 OROPHARYNX - BASIS LIDAH- ARCUS FAUCEUM- TONSIL + PILLAR- PHARYNGEAL WALL

  - TH/.

41

Nasopharynx

T1S : Ca in situ

T1 : Tumor terbatas pada satu tempat saja

di nasopharynx atau tumor tak terlihat

hanya biopsy saja yang positif

T2 : Tumor meliputi/terletak pada 2 tempat

(bagian posterosuperior & dinding lanteral

kedua-duanya)

T3 : Tumor dengan extensi ke hidung atau oropharyx

T4 : Tumor telah menginvasi pada tengkorak atau

syaraf-syaraf otak

42

HYPO PHARYNX • PIRIFORM SINUS• POST CRICOID• POST PHARYNX WALL

TIS

T0

T1 : 1 LOKASIT2 : KE LOKASI LAIN FIXASI (-)T3 : KE LOKASI LAIN + FIXASIT4 : EXTENSIVE KESEKELILINGNYA    TH/.

43

NEOPLASMA TELINGA  AURICLE  CANAL - ANT.

- POST  TELINGA TENGAH & MASTOID  TH/.

44

TUMOR VASCULAR H & N

CHEMODECTOMA

5% METASTASE DEKAT 5% METASTASE JAUH.

10% MALIGNANT

45

TUMOR LARYNX

JINAK : - POLYPS- REINKE’S EDEMA- PAPILLOMA- KISTA RETENSI- CHONDROMA

LEUKOPLAKIA : Grade 1,2,3.

GANAS : - SQUAMOUS CELL CA.- CHONDRO SARCOMA

46

TUMOR GANAS LARYNX

GLOTTIS 65% SUPRA GLOTTIS 30% SUB GLOTTIS 5%

STAGING TH/.

47

Larynx

SupraglotticT1S : Ca in situT1 : Tumor terbatas pada tempat asalnya

dengan pergerakan normalT2 : Tumor meluas pada daerah-daerah supraglotis

yang berdekatan tanpa fixasiT3 : Tumor terbatas pada larynx dengan fixasi

atau extensi, atau kedua-duanya ke postcricoid, dinding medial pryfrom sinus atau daerah pre epiglotic

T4 : Tumor yang masif yang telah menginvasi ke oropharynx, jaringan lunak leher atau destruksi dari rawan thyroid

48

Glottis

T1S : Ca in situ

T1 : Tumor terbatas pada pita suara dengan

gerak normal (termasuk juga yang mengenai Comisura anterior dan posterior

T2 : Extensi ke supra/subglotis atau kedua-

duanya dengan gerak pita suara normal atau terganggu

T3 : Tumor masih didalam larynx dengan fixasi

pita suara

T4 : Tumor masif dengan destruksi rawan

thyroid atau extensi keluar larynx atau kedua-duanya

49

Subglotis

T1S : Ca in situ

T1 : Tumor terbatas pada area subglotis

T2 : Tumor extensi ke pita suara dengan gerak

masih normal/agak terganggu

T3 : Tumor masih dengan destruksi rawan atau

extensi diluar larynx atau kedua-duanya

50

THERAPY

SURGERY RADIO THERAPY CHEMO THERAPY

SURGERY :- DECORTICASI- CORDECTOMY- VERTICAL/HORISONTAL PARTIAL LARYNGECT.- TOTAL LARYNGECTOMY

REHABILITASI :- SPEECH- SOCIAL

51

NEOPLASMA GLANDULA THYROID & PARATHYROID

WORK UP.

THERAPY

52

THYROID CA

• 1% dari All Ca.• Age : - 7-20 y

- 40-65 y• LAKI : WANITA = 1 : 2• 25% DARI NODULAR GOITER

• IRRADIASI RISE ¼ NODULE, ¼ MALIGN.• PAPILLARY (60%) - MULTICENTRIC 50% PD C. Lateral

53

FOLLICULAR UNIFOCAL METASTASE KE LN < & VASCULAR >

PAPILARY & ALVEOLARY ADENO Ca > MALIGNANT PD ORANG TUA

MEDULLARY Ca, DARI C Cells Calcitonin

MEA L. NODE : META CEPAT

UNDIF THYROID Ca : 10%

54

Kelenjar Thyroid

TX : Tumor tak dapat dinilai

T0 : Tumor primer tak ada

T1 : Tumor < 1cm pada ukuran terbesar dan

terbatas pada thyroid

T2 : Tumor > 1 cm, < 4 cm

T3 : Tumor > 4 cm terbatas pada thyroid

T4 : Tumor ukuran mana saja dengan extensi

keluar dari capsul thyroid

55

Staging Tumor Ganas Thyroid

Papillary & Follicular

Dibawah umur 45 tahunstage I : any T, any N M0

Stage II : any T, any N M1

Diatas umur 45 tahunstage I T1 N0 M0

stage II T2 N0 M0

stage III T3 N0 M0

any T N1 M0

stage IV any T any N M1

56

Medullary

Stage I T1 N0 M0

II T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N1 M0

III any T N1 M0

IV any T, any N M1

Undifferentiatedsemuanya stage IVany T, any N, any M

57

5 y SURVIVAL RATE

PAPILLARY : 80-90%

FOLLICUL. (ALV) : 50-70%

MEDULLARY : 30-40%

ANAPLASTIC : 5%

58

TUMOR KELENJAR LIUR

PAROTIS SUB MAXILLA GLANDULA SUB LINGUAL GLANDULA

• JINAK• GANAS

TUMOR KELENJAR LIUR KECIL   TH/.

59

PA TUMOR GANASKELENJAR LIUR

ADENO Ca

MUCO EPIDERMOID Ca

SQUAMOUS CELL Ca

ADENO CYSTIC

ACINIC CELLS

MALIGNANT MIXED

60

Kelenjar Parotis

TX : Tumor tak dapat dinilaiT0 : Tak ada tumor primerT1 : Tumor < 2cm pada ukuran terbesarT2 : Tumor 2-4 cm pada ukuran terbesarT3 : Tumor antara 4-6 cm pada ukuran terbesarT4 : Tumor > 6 cm

Semuanya dibagi :a. tanpa extensi lokalb. dengan extensi lokal

61

CARCINOMA (Prognosis)

LIP.LOWER : 54 – 85% TONGUE –2/3 ANTERIOR : T1 – T2 70-80%

30% FLOOR OF THE MOUTH : No LN 70%

+ LN 30% TONSILS 75%

20% SOFT PALATE 60 – 70%

20% NASOPH 70%

35% HYPOPH 5y 15 – 45% PAROTIS 5y 30 – 50%