beasiswa S2 pendas
of 15
Transcript of beasiswa S2 pendas
IDENTITAS PESERTASELEKSI BANTUAN PENINGKATAN KUALIFIKASI S-2 PTK DIKDAS 2014
1. Nama (lengkapdengan gelar): SUNARYO, S.Pd 2. NIP: 19631224 199201 1 001 3. Tempat / tanggal lahir : Gresik, 24 Desember 1963 4. Pangkat / Golongan: Penata / III-C 5. PendidikanTerakhir: S-1 Pendidikan Bahasa Sastra Indonesia6. Asal Perguruan Tinggi : Universitas PGRI Adi Buana Surabaya7. Program Studi : Pendidikan Bahasa Sastra Indonesia8. Instansi/Tempat Kerja: SDN Petemon Surabaya Alamat Instansi: Jl. Tidar 121 SurabayaNomor Telp.: (031) 54758309. SK Pengangkatan Pertama : 832.2.1/4473 /112.10.05/1993TMT: 01-04-199210. No. SK Daerah: - 11. Alamat Rumah : Perum Bluru Permai Blok JD No. 3 Sidoarjo 12. Nomor HP: 082231118834 13. Alamat e-mail: [email protected] 14. Program studi yang dipilih: Pendidikan Bahasa Sastra Indonesia
Biodata ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak sesuai dengan yang sebenarnya, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
Mengetahui Surabaya, 15 April 2014Kepala SDN Petemon Peserta Seleksi,
Sri Yuniarti, S.Pd, M.M.PdSunaryo, S.PdNIP. 19600607 197907 2 003NIP. 19631224 199201 1 001
Hal : Permohonan Bantuan PeningkatanKualifikasi S-2 Lampiran : Satu berkas
Yth. DirekturP2TK DikdasDitjenPendidikan Dasar KementerianPendidikan dan Kebudayaan
Dengan hormat,Sehubungan dengan tawaran bantuan peningkatan kualifikasi S-2 bagi pendidik dan tenaga kependidikan dari Dit. P2TK Dikdas Ditjen Dikdas Kemdikbud tahun 2014, saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Lengkap: Sunaryo, S.PdNIP: 19631224 199201 1 001 Tempat, tanggal lahir: Gresik, 24 Desember 1963Jabatan / pekerjaan : GuruProdi/Jurusan S-1 : Pendidikan Bahasa Sastra Indonesia Perguruan Tinggi Asal: Universitas PGRI Adi Buana SurabayaTMT SK Pertama: 01-04-1992Instansi/Tempat : SDN Petemon SurabayaKerjaAlamat Tempat Kerja: Jl. Tidar 121 SurabayaNomor telp/faks: (031) 5475830Alamat Rumah: Perum Bluru Permai Blok JD No. 3 SidoarjoNomor HP: 082231118834 Alamat email : [email protected]
Dengan ini mengajukan permohonan sebagai penerima bantuan peningkatan kualifikasi S-2.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :1. Surat pernyataan kesanggupan studi S-2 di PTP yang sudah ditentukan 2. Surat keterangan sehat dari dokter 3. Identitas Peserta 4. Pasfoto 4x6 berwarna sejumlah 4 lembar 5. Daftar Riwayat Hidup 6. Fotokopi Ijazah S-1 yang dilegalisasi 7. Fotokopi KTP 8. Fotokopi NPWP9. Fotokopi SK pengangkatan pertama
Besar harapan saya semoga Bapak mempertimbangkan permohonan saya.Atas perkenan Bapak, disampaikan terima kasih.
Mengetahui/MenyetujuiKepala SDN PetemonPemohon,
Sri Yuniarti, S.Pd, M.M.PdSunaryo, S.PdNIP. 19600607 197907 2 003NIP. 19631224 199201 1 001
Mengetahui/MenyetujuiKepada Dinas Pendidikan Kota Surabaya
Dr. H. IKHSAN, S.Psi, MMNIP.19690809 199501 1 002
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN STUDI
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama Lengkap: Sunaryo, S.PdNIP: 19631224 199201 1 001Tempat, tanggal lahir: Gresik, 24 Desember 1963Jabatan: GuruAlamat rumah : Perum Bluru Permai Blok JD No. 3 Sidoarjo
Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti pendidikan S-2 di Perguruan Tinggi Penyelenggara yang ditunjuk oleh Dit. P2TK Dikdas Ditjen Dikdas kemdikbud Republik Indonesia.
Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
Surabaya, 15 April 2014Mengetahui, Kepala SDN Petemon Peserta Seleksi
Sri Yuniarti, S.Pd, M.M.Pd Sunaryo, S.Pd NIP. 19600607 197907 2 003NIP. 19631224 199201 1 001
Daftar Riwayat Hidup
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan sebenarnya bahwa:
1. Nama: Sunaryo, S.Pd 2. Tempat, tanggal lahir: Gresik, 24 Desember 19633. Jenis Kelamin: Laki-Laki4. Agama: Islam5. Status Perkawinan: Menikah6. Alamat: Perum Bluru Permai Blok JD No. 3 Sidoarjo7. No. Hp: 0822311188348. Email: [email protected]. Riwayat Pendidikan:a. SDN Kemangi Bunga Gresik lulus tahun 1975b. SMP Budi Utomo Sidayu Gresik lulus tahun 1979c. SPG Negeri 2 Surabaya lulus tahun 1984d. D2 Universitas Terbuka lulus tahun 1998 e. S1 Universitas PGRI Adi Buana lulus tahun 200110. Pengalaman Mengajar:a. Sebagai guru kelas di SDN Simo Mulyo IX 1992 1994b. Sebagai guru kelas SDN Sawahan I 1994 2007c. Sebagai guru kelas SDN Petemon III 2007 2009d. Sebagai guru kelas SDN Petemon I 2009 - Sekarang
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya, apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang palsu maka saya siap di tuntut di muka pengadilan yang berwenang.
Surabaya, 14 April 2014Hormat saya,
Sunaryo, S.PdNIP. 19631224 199201 1 001
IDENTITAS PESERTASELEKSI BANTUAN PENINGKATAN KUALIFIKASI S-2 PTK DIKDAS 2014
15. Nama (lengkapdengan gelar): Drs, HERMAWAN 16. NIP: 19660819 199403 1 001 17. Tempat / tanggal lahir : Blitar, 10 Agustus 1966 18. Pangkat / Golongan: Penata Tk. I / IIId 19. PendidikanTerakhir: S-1 20. Asal Perguruan Tinggi : Universitas PGRI Adi Buana Surabaya21. Program Studi : Pendidikan Sejarah22. Instansi/Tempat Kerja: SDN Petemon Surabaya Alamat Instansi: Jl. Tidar 121 SurabayaNomor Telp.: (031) 547583023. SK Pengangkatan Pertama : 813.2/352/112.05/1994TMT: 01-03-199424. No. SK Daerah: - 25. Alamat Rumah : Masangan Kulon, RT. 18 RW. 06 Sukodono, Sidoarjo26. Nomor HP: 081331170115 27. Alamat e-mail: hermawandrs. 28. Program studi yang dipilih: Pendidikan Bahasa Sastra Indonesia
Biodata ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak sesuai dengan yang sebenarnya, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
Mengetahui Surabaya, 23 April 2014Kepala SDN Petemon Peserta Seleksi,
Sri Yuniarti, S.Pd, M.M.PdDrs. HERMAWANNIP. 19600607 197907 2 003NIP. 19660810 199403 1 001
Hal : Permohonan Bantuan PeningkatanKualifikasi S-2 Lampiran : Satu berkas
Yth. DirekturP2TK DikdasDitjenPendidikan Dasar KementerianPendidikan dan Kebudayaan
Dengan hormat,Sehubungan dengan tawaran bantuan peningkatan kualifikasi S-2 bagi pendidik dan tenaga kependidikan dari Dit. P2TK Dikdas Ditjen Dikdas Kemdikbud tahun 2014, saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Lengkap: Drs. HERMAWANNIP: 19660810 199403 1 001 Tempat, tanggal lahir: Blitar, 10 Agustus 1966Jabatan / pekerjaan : GuruProdi/Jurusan S-1 : Pendidikan Sejarah Perguruan Tinggi Asal: Universitas PGRI Adi Buana SurabayaTMT SK Pertama: 01-03 - 1994Instansi/Tempat : SDN Petemon SurabayaKerjaAlamat Tempat Kerja: Jl. Tidar 121 SurabayaNomor telp/faks: (031) 5475830Alamat Rumah: Masangan Kulon, RT. 18 RW. 06, Sukodono,SidoarjoNomor HP: 081331170115 Alamat email : hermawandrs,yahoo.comDengan ini mengajukan permohonan sebagai penerima bantuan peningkatan kualifikasi S-2.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :1. Surat pernyataan kesanggupan studi S-2 di PTP yang sudah ditentukan 2. Surat keterangan sehat dari dokter 3. Identitas Peserta 4. Pasfoto 4x6 berwarna sejumlah 4 lembar 5. Daftar Riwayat Hidup 6. Fotokopi Ijazah S-1 yang dilegalisasi 7. Fotokopi KTP 8. Fotokopi NPWP9. Fotokopi SK pengangkatan pertama
Besar harapan saya semoga Bapak mempertimbangkan permohonan saya.Atas perkenan Bapak, disampaikan terima kasih.
Mengetahui/MenyetujuiKepala SDN PetemonPemohon,
Sri Yuniarti, S.Pd, M.M.PdDrs. HERMAWANNIP. 19600607 197907 2 003NIP. 19660810 199403 1 001
Mengetahui/MenyetujuiKepada Dinas Pendidikan Kota Surabaya
Dr. H. IKHSAN, S.Psi, MMNIP.19690809 199501 1 002
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN STUDI
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama Lengkap: Drs. HERMAWANNIP: 19660810 199403 1 001Tempat, tanggal lahir: Blitar, 10 Agustus 1966Jabatan: GuruAlamat rumah : Masangan Kulon, RT 18 RW. 06 Sukodono,Sidoarjo
Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti pendidikan S-2 di Perguruan Tinggi Penyelenggara yang ditunjuk oleh Dit. P2TK Dikdas Ditjen Dikdas kemdikbud Republik Indonesia.
Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
Surabaya, 23 April 2014Mengetahui, Kepala SDN Petemon Peserta Seleksi
Sri Yuniarti, S.Pd, M.M.Pd Drs. HERMAWANNIP. 19600607 197907 2 003NIP. 19660810 199403 1 001
Daftar Riwayat Hidup
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan sebenarnya bahwa:
11. Nama: Drs. HERMAWAN12. Tempat, tanggal lahir: Blitar, 10 Agustus 196613. Jenis Kelamin: Laki-Laki14. Agama: Islam15. Status Perkawinan: Menikah16. Alamat: Masanagan Kulon. RT. 18 RW,06, Sukododno, Sidoarjo17. No. Hp: 08133117011518. Email: hermawandrs.yahoo.com19. Riwayat Pendidikan:f. SDN Purworejp I Wates lulus tahun 1980g. SMP PGRI 2 Wates lulus tahun 1983h. SPG Negeri Blitar lulus tahun 1984i. S1 IKIP PGRI lulus tahun 199120. Pengalaman Mengajar:a. Sebagai guru Olah Raga di SDN Petemon 3 1987 - 1994b. Sebagai guru kelas SDN Petemon 3 1994 - 2001c. Sebagai guru kelas SDN Petemon 2006 = sampai sekarang
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya, apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang palsu maka saya siap di tuntut di muka pengadilan yang berwenang.
Surabaya, 23 April 2014 Hormat saya,
Drs. HERMAWANNIP. 19660810 199403 1 001
IDENTITAS PESERTASELEKSI BANTUAN PENINGKATAN KUALIFIKASI S-2 PTK DIKDAS 2014
29. Nama (lengkapdengan gelar): MUHAMMAD JURI, S.Pd 30. NIP: 19691125 200604 1 002 31. Tempat / tanggal lahir : Bangkalan, 25 Nopember 1969 32. Pangkat / Golongan: Pengatur / II c 33. PendidikanTerakhir: S-1 34. Asal Perguruan Tinggi : Ikip PGRI Surabaya35. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia36. Instansi/Tempat Kerja: SDN Petemon Surabaya Alamat Instansi: Jl. Tidar 121 SurabayaNomor Telp.: (031) 547583037. SK Pengangkatan Pertama : 813.2 / 4176 / 436.6.8 / 2007TMT: 01-04-200638. No. SK Daerah: - 39. Alamat Rumah : Tambak Lumpang III/6 Surabaya40. Nomor HP: 0812315251241. Alamat e-mail: [email protected] 42. Program studi yang dipilih: Pendidikan Bahasa Sastra Indonesia
Biodata ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak sesuai dengan yang sebenarnya, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
Mengetahui Surabaya, 23 April 2014Kepala SDN Petemon Peserta Seleksi,
Sri Yuniarti, S.Pd, M.M.Pd Muhammad Juri, S.PdNIP. 19600607 197907 2 003 NIP. 19691125 200604 1 012
Hal : Permohonan Bantuan PeningkatanKualifikasi S-2 Lampiran : Satu berkas
Yth. DirekturP2TK DikdasDitjenPendidikan Dasar KementerianPendidikan dan Kebudayaan
Dengan hormat,Sehubungan dengan tawaran bantuan peningkatan kualifikasi S-2 bagi pendidik dan tenaga kependidikan dari Dit. P2TK Dikdas Ditjen Dikdas Kemdikbud tahun 2014, saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Lengkap: MUHAMMAD JURI, S.PdNIP: 19691125 200604 1 012Tempat, tanggal lahir: Bangkalan, 25 Nopember 1969Jabatan / pekerjaan : GuruProdi/Jurusan S-1 : Pendidikan Bahasa Indonesia Perguruan Tinggi Asal: IKIP PGRI SurabayaTMT SK Pertama: 01-04-2006Instansi/Tempat : SDN Petemon SurabayaKerjaAlamat Tempat Kerja: Jl. Tidar 121 SurabayaNomor telp/faks: (031) 5475830Alamat Rumah: Jln Tambak Lumpang no.6 RT.03Nomor HP: 08123152512 Alamat email : [email protected] ini mengajukan permohonan sebagai penerima bantuan peningkatan kualifikasi S-2.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :1. Surat pernyataan kesanggupan studi S-2 di PTP yang sudah ditentukan 2. Surat keterangan sehat dari dokter 3. Identitas Peserta 4. Pasfoto 4x6 berwarna sejumlah 4 lembar 5. Daftar Riwayat Hidup 6. Fotokopi Ijazah S-1 yang dilegalisasi 7. Fotokopi KTP 8. Fotokopi NPWP9. Fotokopi SK pengangkatan pertama
Besar harapan saya semoga Bapak mempertimbangkan permohonan saya.Atas perkenan Bapak, disampaikan terima kasih.
Mengetahui/MenyetujuiKepala SDN PetemonPemohon,
Sri Yuniarti, S.Pd, M.M.PdMuhammad Juri, S.PdNIP. 19600607 197907 2 003NIP. 19691125 200604 1 012
Mengetahui/MenyetujuiKepada Dinas Pendidikan Kota Surabaya
Dr. H. IKHSAN, S.Psi, MMNIP.19690809 199501 1 002
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN STUDI
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama Lengkap: MUHAMMAD JURI, S.PdNIP: 19691125 200604 1 012Tempat, tanggal lahir: Bangkalan, 25 Nopember 1969Jabatan: GuruAlamat rumah : Jln.Tambak Lumpamg no.06 RT.03
Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti pendidikan S-2 di Perguruan Tinggi Penyelenggara yang ditunjuk oleh Dit. P2TK Dikdas Ditjen Dikdas kemdikbud Republik Indonesia.
Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
Surabaya, 23 April 2014Mengetahui, Kepala SDN Petemon Peserta Seleksi
Sri Yuniarti, S.Pd, M.M.Pd Muhammad Juri, S.PdNIP. 19600607 197907 2 003NIP. 19691125 200604 1 012
Daftar Riwayat Hidup
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan sebenarnya bahwa:
21. Nama: MUHAMMAD JURI, S.Pd22. Tempat, tanggal lahir: Bangkalan, 25 Nopember 196923. Jenis Kelamin: Laki-Laki24. Agama: Islam25. Status Perkawinan: Menikah26. Alamat: Jln.Tambak Lumpang No.6 RT.0327. No. Hp: 0812315251228. Email: [email protected]. Riwayat Pendidikan:j. SDN Jambuh I Bangkalan tahun 1982k. SMP Pebina Jaya I Surabayal. SPG Negeri 2 Surabaya
IKIP PGRI lulus tahun 199430. Pengalaman Mengajar:a. Sebagai guru di SD Raden Rahmat tahun 1988 - 2007b. Sebagai guru Bahasa Indonesia di SMP Alkarimah thn 1995-2004c. Sebagai guru kelas SDN Petemon 2007 = sampai sekarang
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya, apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang palsu maka saya siap di tuntut di muka pengadilan yang berwenang.
Surabaya, 23 April 2014 Hormat saya,
Muhammad Juri, S.PdNIP. 19691125 200604 1 012
