BBDM skenario3 kumpul
-
Upload
zsazsa-ayu-laksmi -
Category
Documents
-
view
234 -
download
0
Transcript of BBDM skenario3 kumpul
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 1/62
SASBEL DD
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 2/62
GASTRITIS
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 3/62
Gastritis Defnisi
Radang mukosa lambung ok iritasi
etiologi : OAINS/NSAID,asam lambung
,elikoba!te"#lori Gastritis Akut:
iritasi akut se"t alko$ol, obat OAINS , makanan,%atkorosi& dll
Gastritis erosi'e : krn OAINS, %at( korosi&
ge)ala : n#eri e"igastrium,nausea, $ematemesis*mel
diagnosis : gastrosko"i
tera"i : sto" "en#ebab, antasida, ( bloker, ++I,sito"rotekti&
Gastritis ronis:
Auto imun, $i"ersekretorik, atrof su"erfsial, in&eksielikoba!ter "#lori
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 4/62
linis
S#ndrom dis"e"sia:
n#eri e"igastrium -ulu $ati., kembung, bega$, mual ,munta$, anoreksia, tamba$ berat karena stress
elainan fsik minimal , n#eri tekan di e"igastrium
+emeriksaan "enun)ang : endosko"i
kel : $i"eremis, $i"ersekresi, re0uks em"edu , erosi, tidditemukan ulkus
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 5/62
1ERA+I Diet : diet lambung :
lunak, tidak merangsang, "orsi ke!il ta"i sering
S1O+/2ANGAN: makan/minum asam, "edas, sa#umgd gas, ko"i, so&t drink, obat OAINS/kortikoster
2ika ada mematemesis*melena : +uasa
Obat*obatan :
+enetral asam lambung : antasid
A( bloker : ranitidin, !imetidin
Sito"rotekti&: sukral&at, rebami"ide,te"renon
Proton pump inhibitor (PPI):omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomepol
Simtomatis : anti mual, anti kembung, anti
"erdara$an bila $ematemesis*melena, dsb
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 6/62
3ON14
Obat*obatan :
+enetral asam lambung : antasid
A( bloker : ranitidin, !imetidin
Sito"rotekti&: sukral&at, rebami"ide,te"renon
Proton pump inhibitor (PPI):omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazol
Sim"tomatis : anti mual, anti kembung, anti"erdara$an bila $ematemesis*melena, dsb
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 7/62
om"likasi
+erdara$an
"ada Gastritis Erosi'a
olik abdomen 5 n#eri $ebat
De$idrasi : munta$ 6 munta$ $ebat, intake kurang
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 8/62
GAS1RI1IS A71
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 9/62
GAS1RI1IS EROSI
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 10/62
GAS1RI1IS EROSI
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 11/62
GAS1RI1IS RONIS
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 12/62
ULKUS PEPTIKUM
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 13/62
ULKUS PEPTIKUM
Keadaan terputusnya kontinuitas mukosa yang meluas dibawahepitel atau kerusakan pada jaringan mukosa, submukosa hinggalapisan otot dari saluran erna atas yg berhubungan dg airanlambung asam!pepsin
" tipe # Ulkus duodenum
Ulkus gaster
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 14/62
$spirin!%S$I&s
'( pylorPepsin)astri
aid
$))*ESSI+E $-T.*S
$spirin!%S$I&s
Prostaglandinproduction
Bicarbonateproduction
Muprodu
Acidicenvironment
eutral environment
Pato!isiologi Ul"us Pepti"
A
g r e
s i f
D e
f e n
s i f
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 15/62
Tanda / )ejala
*iwayat n#eri epigastrium, bersi0at ritmik / periodik Ulkus gaster akan timbul nyeri beberapa saat setelah makan(
Ulkus &uodenum sering timbul nyeri "12 jam setelah makan danmembangunkan pasien malam hari( %yeri berkurang dg makan(
P pada pasien UP tanpa komplikasi sering kali hanya n#eri te"anepigastrium$
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 16/62
&iagnosis
Endos"opi %Esophagogastrodudenosopy3
Langsung dg a"urasi tinggi %&'()*$ Lebi+ bai" dariradiogra!i, bisa dila"u"an biopsi$
-asil biopsi bisa pemeri"saan .L/, +istopatologi "uman -
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 18/62
Penatalaksanaan
Tu0uan terapi 1
4( Menghilangkan keluhan
"( Memperepat penyembuhan luka
2( Mengobati komplikasi
;( Menegah kekambuhan
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 19/62
Pengelolaan Ulkus Peptikum
• Perubahan gaya hidup – rokok, alkohol, diet, ara makan, dll( – stress psiko1sosial
• $ntaid – netralisir asam lambung – menghilangkan rasa sakit
• Supresi $sam – $ntagonis '"* # simetidin, ranitidin, 0amotidin – Proton Pump Inhibitor # omepra<ol, lan<opra<ol,
rabepra<ol, pantopra<ol, esomepra<ol – Paling e0ekti0
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 20/62
PPI
'"*$$M
Gastrin-istamin
Acet#lc+oline
T+e ac id pump is t+e !inal step in gastric acid secretion-.L
Titi" tang"ap obat Supresi Asam
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 21/62
Pengelolaan Ulkus Peptikum
/bat Sitoprote"si• Sural0ate
1 Sitoproteksi lokal
• 7ismuth olloidal 1 sitoproteksi lokal dan daya anti bakteri terhadap '(pylo
• -etra=ate, Teprenone 1 sitoproteksi sistemik, mukus promoter
• Prostaglandin >misoprostol3 1 sitoproteksi sistemik
1 pro0ilaksis pada pengguna $I%S
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 22/62
Terapi standar
$( 4( PPI ? $moksilin ? Klaritromisin "( PPI ? Metronida<ol ? Klaritromisi 2( PPI ? Metronida<ol ? Tetrasiklin
7( &osis Penghambat Pompa Proton#.mepra<ol "8 mg Lansopra<ol 28Pantopra<ol ;8 mg *abepra<ol 48
-( &osis $ntibiotika# $moksilin 4888 mg Klaritromisin "5815
Metronida<ol 588 mg Tetrasiklin "5815
PPI ? " antibiotika, dosis " = sehari, lama : h
Terapi Eradikasi 'eliobater Pylo
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 24/62
GASTR/ES/P-AGEAL RE3LU4 2ISEA%GER2*
Terjadinya aliran balik isi lambung ke dalam lumen
batas normal, menyebabkan keluhan dengan ataumukosa eso0agus
Sering kronik / rekuren
7edakan dengan re0luks gastroeso0ageal yg
0isiologis @>setelah makan, tanpa keluhagejala nokturnal3
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 26/62
Pato!isiologi GER2
$($bnormal lower esophageal sphinter4( ungsional >relaksasi transient LESterlalu sering3
"( Mekanik >hipotensi0 LES32( Makanan >mis, o00ee, alkohol3,;( .7$T >mis, alium hannel blokers3,
5( Lokasi (((((((((( hiatal hernia
$(atau
7( Peningkatan tekanan abdomen
Penyebapaling se>)E*&3(
Menuruntekanan
obesitaskehamilanpeningkatan Aolume gas
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 27/62
Pato!isiologi GER2
2ecrease LES Pressure
'ormones $(Progesterone
oods $( at
7(%iotine, Et.'-(Peppermint&(-a00eineE(-hoolate
&rugs $($ntiholinergis
7($lpha 7lokers
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 28/62
Mani0estasi Klinis
• Keluhan paling sering # – 'eartburnBretrosternal burning
disom0ort – *egurgitasiB aliran balik dari isi
lambung ke 0aring tanpa mual
muntah atau kontraksi abdomen
Keluhan tidak spesi0ikC(batuk, nyeri dada danwhee<ing(
M i0 st si E t s 0 s
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 29/62
Mani0estasi E=traeso0agus )E*&
• .tolaryngeal# – 'oarsness >serak3 !laryngitis – %yeri tenggorokan kronis
• Lainnya# – %yeri dada %on1kardiak
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 30/62
Esophagogastrodudenosopy
• Endoskopi >dg biopsi jika
perlukan3 – Pada pasien dg alarmsigns!symptoms
– Pada pasien dg gagal terapi – Pasien membutuhkan terapi jangka
panjang• )ambaran endoskopik normal
tidak menyingkirkan diagnosis
)E*&• &iperluka untuk deteksi,
strati0ikasi dan manajemenmani0estasi komplikasi dari)E*&
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 31/62
p' metri
• ";1jam p' monitoring
– Pemeriksaan standar >baku emas3 untukmenegakan diagnosis )E*& , terutamapasien dengan mukosa eso0agus normal(
– Trans1nasal atheter or a wireless, apsulshaped deAie
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 32/62
Komplikasi
• Eso0agitis erosi0• Striktur Eso0agus• 7arrettDs esophagus
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 33/62
Komplikasi
Eso0agitis erosi0• Penyebab ;8186 dari gejala )E*& – Tingkat beratnya keluhan sering tidak ses
dengan tingkat berat dari Eso0agitis erosi
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 34/62
Komplikasi
• Striktur Eso0agus – 'asil dari proses
penyembuhan darieso0agitis erosi0
– Mungkinmembutuhkandilatasi
K lik i
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 35/62
Komplikasi
• 7arrettDs Esophag – Metaplasia intestin
eso0agus – 7erkaitan dengan
perkembangan men
adenoarinoma
F1456
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 36/62
Penatalaksanaan
• ' " reeptor 7lokers
• Proton pump inhibitors
$ntire0lu= surgery
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 37/62
+E8ERISAAN9ISI 7878
ABDO8EN
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 38/62
I A + + +emeriksaan k$usus
INSPEKSI kulit
umbilikus
bentuk "erut
gelombang "eristaltik
"ulsasi
AUSKULTASI --> mendengarkan bising usus
PERKUSI
orientasi abdomen
"emeriksaan $e"ar, lien
identifkasi : !airan asites, bend
"adat, massa terisi !airan, udarbebas di"erut
• PALPASI Obturator Sign
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 39/62
regio abdomen
organ : $e"ar , lien, gin)al, aortaabdominalis
• TES Khusus
menilai asites : tes "ekak ali$,tes undulasi
skrining a"endisitis akut :
8! Burne#;s Sign
Rebound 1enderness
Ro'sing Sign
g
+soan Sign
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 40/62
Etiologi dan 9aktor
Resiko
Eti l i + k titi Ak t
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 41/62
Etiologi +ankreatitis Akut
Obstruksi mekanik am"ula 1ersering Disebabkan batu em"edu, askariasis, di'ertikulum"eriam"ularis, keganasan "ankreas atau obstruksi duodenum
Eti l i + k titi Ak t
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 42/62
Etiologi +ankreatitis Akut
onsumsi Alko$ol+en#ebab tersering kedua Etanol men#ebabkan ter)adin#a akumulasien%im digesti&, "engeluaran, dan akti'itas "rematur dari en%im digestitsb
Di saluran "ankreas etanol meningkatkan "ermeabilitas dari duktulus
2uga bisa meningkatkan konten "rotein dari !airan em"edu danmenurunkan kadar bikarbonat serta konsentrasi tri"sin in$ibitor
Eti l i + k titi Ak t
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 43/62
Etiologi +ankreatitis Akut
1raumaBiasan#a "ada iatrogeni! "as!a "embeda$an, atau tindakan ER3+
1rauma tum"ul atau trauma tembus "ada abdomen )uga men#ebabka"ankreatitis akut
Eti l i + k titi Ak t
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 44/62
Etiologi +ankreatitis Akut
8etaboliki"ergliseridemia < =>>> mg/dL atau $i"erkalsemia
1oksin
8isal kala)engking atau "ada kera!unan organo &os&at
Etiologi +ankreatitis Akut
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 45/62
Etiologi +ankreatitis Akut
Obat*obatan In&eksi
elainan kogenital
+en#akit 'askular
8utasi
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 46/62
SASBEL ?E1IOLOGI9A1OR RESIO
* +ankreatitis Akut *
LIE8 S@EREN LI1ANI
1I1A ERLANGGA
9aktor Resiko
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 47/62
9aktor Resiko
Lebi$ sering di)um"ai "ada orang deasa, dan )arang "ada anak
Lebi$ sering dikaitkan dengan alko$olisme "ada laki*laki dan batu e
"erem"uan
1erban#ak : gallbladder disease -karena !$oledo!$olit$iasis. dan kon
alko$ol kronik/)angka "an)ang ->C kasus.
Lainn#a :
* kelainan anatomi/&ungsional -e : "an!reas di'isum, dis&ungsi s"
* "en#akit autoimun -e : SLE.
* anomali kongenital
* obat #ang memi!u $i"ertrigliseridemia
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 48/62
# g " g
* ria#at keluarga "ankreatitis
* $i"erkalsemia
* $i"er"aratiroid
* $i"ot$ermia
* idio"atik -=C.
* in&eksi -'irus, bakteri, "arasit.
* tumor "an!reati!/am"ullar#
* trauma "ost*o"erasi -e : ER3+.
* 'askulitis
* kebiasaan merokok
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 49/62
+atogenesis
+ankreatitis Akut
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 50/62
Gangguan sel asini "ankreas
Akti'asi "rematur %imogen
Autodigesti
+en#ebab Gangguan Sel Asini
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 51/62
+en#ebab Gangguan Sel Asini+ankreas
• +en#ebab tersering: Batu em"edu ke!il -mi!rolit$iasis. ter)ebak dalam• +lug "rotein -stone "rotein. dan s"asme sfngter Oddi akibat konsu
alko$ol
Obstruksi Duktus +ankreatikus
• Akan mengakti'asi en%im "ankreas• ormon 33 terstimulasi akibat diet tinggi "rotein dan lemak
-$i"ertrigliseridemia. da"at )uga karena alko$ol
Stimulasi $ormon !$ole!#stokinin -33.
• 8eningkatkan degradasi en%im "ankreas• 1er)adi "ada "rosedur o"erati& atau karena aterosklerosis "ada arteri
"ankreas
Iskemia sesaat
+rogresi +ankreatitis Akut
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 52/62
+rogresi +ankreatitis Akut
Dimulai ole$ adan#a keadian #ang menginisiasi luka kemudiandiikuti ke)adian selan)utn#a mem"erberat luka
In0amasi lokal"ankreas
+eradangansistemik
-systemic
infammatoryresponse
syndrome FSIRS.
Dis&ungsi
-muldysunctio
Gangguan sel asini "ankreas
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 53/62
om"likasi lokal atau"un sistemik
1er)adi di "ankreas dan organ lain
Gangguan mikrosirkulasi, stasis mikrosirkulasi, iskemia dan nekrosis sel*sel "an
+ermeabilitas Haskular meningkat, terakti'asin#a sistem kom"lemen, dan ketidakseimbangfbrinolitik
8ediator in0amasi, sitokin "roin0ammator#, dan H3A8 dikeluarkan
8erangsang sel*sel "eradangan
+ele"asan en%im "ankreas
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 54/62
Berat ringann#a "ankreatitis akut tergantung dari res"ons in0amasi #ang di"erantarai ole$ keseimbangan
sitokin proinfammatory dan antiinfammatory, dan ada tidakn#a in&e
lokal mau"un sistemik +ada keadaan dimana sitokin proinfammatory lebi$ dominan dari"a
sitokin antiinfammatory dan soluble 1N9 receptor, keadaan #ang te"ankreatitis akut berat
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 55/62
Sasbel J 1ERA+I
1u)uan
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 56/62
1u)uan
8eng$entikan "roses "eradangan
8eng$entikan "roses autodigesti
1era"i onser'ati&
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 57/62
1era"i onser'ati&
+emberian analgetik
+uasa dan diet "arenteral
+eng$ambat "embentukan tri"sin
+enta%okin -Analgetik .
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 58/62
+enta%okin -Analgetik .
+ili$an utama
8eru"akan antagonis re!e"tor u dan agonist re!e"tor k*< sedas!e"at
ESO: miri" o"ioid
9armakokinetik: disera" baik melalui )alur "emberian a"a"unadar "un!ak =*K )am Dimetabolisme di $e"ar Ekskresi melalui
urin Dosis: K> mg IH/I8 diulang K*? )am5 ma K>>mg
+osologi: 'ial =5 =,5 (5 => mL
3airan
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 59/62
3airan
Berikan !airan elektrolit, nutrisi, dan !airan "lasma
+eng$ambatan "roduksi "e"sin dengan !ara*<
+eng$ambatan "roduksi asam lambung memakai ++I atau ( blo!ke
+eng$isa"an !airan lambung
Antasida
1era"i "ada kasus berat
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 60/62
1era"i "ada kasus berat
I37
Resusitasi !airan
+eraatan "erna"asan memakai NG tube
1era"i in&eksi/sebab #ang mendasari
+embuangan en%im "an!reas
Analgetik
1era"i "ada "en#ulit
Dukungan gi%i
Imi"enem
8/17/2019 BBDM skenario3 kumpul
http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-skenario3-kumpul 61/62
Imi"enem
8ekanisme: b*laktam
ESO: 8ual5 munta$, kemera$an
9armakokinetik:
Lebi$ baik diberi se!ara suntik
adar "un!ak ( )am
Ekskresi urin
>,(*>,g/ J*)am
1era"i beda$