Batu Saluran Kemih Dan CKD

7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD

1/53

Presentasi KasusBatu Ureter Proksimal

disertai dengan CKD Grade IVdan Hipertensi grade II

MODERATOR : dr. HendyMirza, SpU

PRESENTATOR : Erlan Anugrah Pratama!!"!!#$

SM% &EDAHRSUP PERSAHA&ATAN


2/53

BAB I

Identitas Pasien

Nama : Tn.K

Umur : !" ta#untatus $arital: $enika#

Peker%aan : Tidak Beker%a

Agama : Islam

Tanggal masuk : &' (kto)er"'&*


3/53

Anamnesis

KU : N+eri pinggang kiri , minggu $- -P :

N+eri pinggang kiri dirasakan , minggu $-.N+eri dirasakan #ilang tim)ul dan terkadangmunul saat pasien sedang ingin )erkemi# serta

sering dirasakan menem)us dari depan ke)elakang. Pasien men+angkal terdapat n+eri padakantung kemaluan dan )i%i kemaluan pasien.Pasien merasa kelu#an mem)aik ketika pasien)er)aring atau pasien mem)ungkuk. Kelu#an n+erimem)uat pasien merasa kesulitan saat )erkemi#.

elama ini pasien tidak perna# mengelu#kanterdapat rasa panas saat )erkemi#/ kening)erpasir atau mengeluarkan )atu saat )erkemi#serta tidak perna# ada kelu#an kening )erdara#.Pasien perna# )ero)at ke -.Cikini tetapi #an+amendapatkan pemeriksaan CT0an


4/53

Anamnesis Kelu#an tam)a#an

$uda# 1ela#

akit Kepala

$ual

Penurunan na2su makan

esak/ Demam/ Ha)it

$inum air * gelas 3 #ari

$erokok dan Alko#ol 405

-i6a+at Pen+akit Da#ulu Dia)etes $elitus : 405

Hipertensi : Tidak diketa#ui


5/53

Pemeriksaan 7isik

KU : Tampak akit edang

Kesadaran : Compos $entis

TTV : TD &!'38' mmHg/Nadi 9' 3 menit/ u#u ,;.''C/ -- &9 3 menit


6/53

Kulit : 3>5/ klera

ikterik 40305

$ulut : ianosis 405/ Gusi Berdara# 405/Kering 405/

Puat 405/ papil lida# atro2i 405

tomatitis 405/ 1uka pada sudut )i)ir 405

1e#er : ?VP 4DBN5/ Trak#ea 4DBN5/ Tiroid4DBN5/

1im2onodi 4DBN5

Tenggorokan : 2aring tidak #iperemis/ T&0T&

T#ora : Bentuk normo#est/ simetris/ retraksi

interostal 405/ pem)esaran KGB Aila 405


7/53

Pulmo :

Inspeksi :

Statis Normochest, simetris,

Dinamis Pengembangan dada kanan = kiri, sela iga tidak melebar, retraksi

intercostal (-),

Palpasi :

Statis taktil fremitus dada kanan = dada kiri

Dinamis Pergerakan dada kanan = dada kiri

Perkusi : anan : Sonor

iri : Sonor !uskultasi

anan : Suara dasar "esikuler (#), $hee%ing (-), ronchi (-) iri : Suara dasar "esikuler (#), $hee%ing (-), ronchi (-)


8/53

?ANTUNG :

Inspeksi: Tampak itus ordis

Palpasi : Iktus ordis tera)a/ kuat angkat/ t#rill405

Perkusi :

Batas Kiri atas IC II linea parasternal sinistra

Batas Kanan atas IC II linea parasternal detra Batas kiri )a6a# IC IV antara linea midla=iula

Batas kanan )a6a# IC IV linea parasternalisdekstra

K@AN UKU-AN ?ANTUNG N(-$A1

Auskultasi :

B? I dan II reguler/ &"/ intensitas normalreguler/ Gallop 405/ $urmur 405


9/53

ABD($@N:

Inspeksi: Dinding perut se%a%ar dindingt#ora/ spider na=ie 405

Auskultas : Bising usus 4>5 * 3 menit

Perkusi :

Timpani 4>5

#i2ting dullness 405 CVA 403>5

Palpasi :

upel N+eri Tekan 405 Hepatomegali 405

pleenomegali 405 distensi =esikaurinaria 405


10/53

Pemeriksaan -T

TA : Baik

-e2leks )ul)oa=ernosus : >

$ukosa rektum : liin

$assa : 405

N+eri Tekan : 405

Prostat : Konsistensi ken+al/ imetris/Nodul 405/

ulus medianus tidaktera)a.


11/53

@KT-@$ITA

Superi)r de*+tra

Pitting @dema 405/ kukupuat 405/ clubing finger

405/ palmar eritema 405/palmar ikterik 405/apillar+ re2il " detik

Superi)r +ini+tra

Pitting @dema 405/ kukupuat 405/ clubing finger405/ palmar eritema 405/palmar ikterik 405/apillar+ re2il " detik

n-eri)r de*+tra

Pitting edema 405/ kuku

puat 405/ clubingfinger 405/ plantarpedis ikterik 405

n-eri)r Sini+tra

Pitting edema 405/ kukupuat 405, clubingfinger 405/ plantarpedis ikterik 405

uperior In2erior


12/53

1a)oratorium

1eukosit :!.9" ri)u3mm,

@ritrosit : *.'9%uta 3 u1

H) : &".& g3d1

Ht : ,! E

Trom)osit : ";' ri)u3 mm,

PT3APTT : &*.!3*'.9

G(T3GPT: *'3*"

Ur3Cr : "/0.1*;3".8

Na3K3Cl : &*"32.33&';.'

pH : !.,;*

PC(" : ,'.* mmHg

P(" : 8".! mmHg

HC(, :&;.8 mmol31

TC(" : &!.8 mmol31

Base @ess : 0 !.*

td HC(, : &8.' mmol31

aturasi (" : 8;.8E

GD : 9!


13/53

CT0an

Tampak 1esi Hiperdens)erdensitas kalsi2ikasi+ang mengisi ureterproksimal sinistra


14/53

-esume

Pasien laki0laki usia !" ta#un datang dengankelu#an n+eri pada pinggang kiri , minggu$-. Kelu#an n+eri munul saat pasien ingin

)erkemi#. Kelu#an n+eri disertai dengan n+erikepala/ mual/ na2su makan menurun dan muda#lela# saat men%alani akti=itas. Padapemeriksaan 2isik didapatkan tekanan dara#&!'38' mmHg dengan n+eri ketok CVA 4>5 padapinggang kiri. Pada pemeriksaan la)oratoriumtanggal &'3&'3"'&* didapatkan nilai ureum &'!dan kreatinin &&.,. Pada pemeriksaan CT0anditemukan adan+a lesi #iperdensitas +angmengisi ureter proksimal sinistra.


15/53

Assesment

Batu Ureter Proksimal inistra

Hipertensi grade II

C#roni Kidne+ Disease


16/53

Planing

&. Ce2operaFon " & gram i=

". PCT drip , ,'' mg IV

,. -anitidin " & ampul IV

*. Clonidin " '.&

. Ureteroskopi

;. Hemodialisis


17/53

BAB II

Anatomi Gin%al

Gam)ar.& .Anatomi Gin%al


18/53

Gam)ar." A. -egio perdara#an arteri gin%al B. ?alur arteri intra renal C.?alur Vena

A B C


19/53

Gam)ar., A. ?alur Ureter B. Ureteropelvico junction/ Persilangan ureter dan pem)ulu# iliaka danUretervesiko junction;C. pem)agian ureter

A B C


20/53

Batu Ureter

Proksimal N+eri ta%am pada pinggang

N+eri )ersi2at kolik

N+eri umumn+a terdistri)usi padaregio lum)alis dan pinggang


21/53

@pidemiologi

Pria


22/53

Kandungan Ion dalamUrin

Kalsium

(alat

7os2at

Asam Urat

Natrium

itrat

$agnesium

ul2at


23/53

Pato2isiologi

Super+atura+i Nu*lea+iAgrega+i Reten+i


24/53

Batu Kalsium

(ksalat Hiperkalsiuria "'' mg3#ari

Hiperoaluria *' mg3#ari

Hiperuriosuria ;'' mg3#ari

H+poitraturia ,"' mg3#ari


25/53

Batu asam urat

Hiperuriosuria '' ;'' mg31

Volume Urin sedikit

pH renda# / pH ;


26/53

Batu Aki)at In2eksialuran Kemi#

Bakteri memiliki urease

Urease pH urin !." 9

-isiko ter)entukn+a )atu stru=it.


27/53

Ge%ala Klinis

Hematuria

N+eri lokasi mem)antuk menentukan

letak sum)atan

Diagnosis Banding Appendisitis Akut/ K@T/ Kista(=arium/ @m)oli Arteri -enalis/Aneurisma Aorta A)dominalis


28/53

Pemeriksaan-adiologi

BN( IVP

CT an 1esi #iperdens

Ultrasonogra2i Aousti #ado6


29/53

Penatalaksaan

$edikamentosa Potasium itrat ;' m@ 3 #ari tingkatan pH urin

elulosa 7os2at g , 3 #ari #am)at serapkalsium

TiaFid " mg3#ari Allopurinol ,'' mg3#ari ant#ine oidase in#i)itor

Aeto#+droamide "' mg 3 #ari urease in#i)itor

Non $edikamentosa Konser=ati2 ; minggu )atu ukuran * mm

Ureteroskopi )atu ureter distal Perkutaneus Ne2ro 1itotomi )atu ukuran ". m

P+elolitotomi

@


30/53


31/53

C#roni Kidne+Disease

Berdasarkan National Kidney Foundation, KidneyDisease Outcomes Quality nitiative !K"DOQ#/$%ronic Kidney Disease 4CKD5 dide2inisikanse)agai edera gin%al +ang menetap le)i# dari, )ulan dengan 1a%u 7iltrasi Glomerolus 4G7-5

kurang dari ;' m13min3&.!, m"


32/53

Klasi2ikasi CKD

G7- di#itung dengan rumus $ockcroft &ault

J4&*' usia5 BB 4'.9 pada 6anita5 : 4 !" Kreatnin Plasma5


33/53

@tiologi

Primer glomerulone2ritis/p+elone2ritis/ ongenital#+poplasia

ekunder

D$/ 1@/H+pertensiGe%alaKlinis

Anemia/ Anoreia/$ual/ Per)urukanTekanan Dara#/Pruritus/ Apatis/

$uda# 1ela#/ 1i)idomenurun.


34/53

Patogenesis


35/53

PemeriksaanPenun%ang

1AB U-IN DAN DA-AH

-@NA1 (N(G-A7I

CT CAN


36/53

Pentalaksanaan

Ae In#i)itor

A-B

Agen penurun lemak

Antagonis Aldosteron

Diet Protein 4'. g 3 kg3 #ari5/ Kalium/

2os2at

Peritoneal dialisis/ #emodialisis/transplantasi gin%al


37/53

Analisis Kasus

1aki laki 2aktor risiko

Usia !" ta#un

N+eri N+eri pinggang saat )erkemi# dan )ersi2at#ilang tim)ul merupakan n+eri +ang )ersi2at kolikdan )iasan+a menandakan adan+a o)struksi padasaluran kemi# teruatama ureter. N+eri dapatmen%alar ke punggung )agian )elakang diaki)atkann+eri dipersepsikan menu%u nosiseptor pada 1"menu%u T9. 1okasi n+eri umumn+a dapat menandakan

letak lokasi atau le=el sum)atan. Pada pasien inidikarenakan n+eri dirasakan pada pinggang danpunggung )agian kiri maka kemungkinan letaksum)atan terdapat pada gin%al atau ureter )agianproksimal sinistra


38/53

-i6a+at kening menetes tidak ada -i6a+atkening menetes mem)antu pemeriksa untukmen+ingkirkan kemungkinan sum)atan )erada padasaluran kemi# )agian )a6a# atau pada )agian distal.

Umumn+a pada pasien0pasien +ang memiliki prostatakan men+atakan panaran kening menetes danmelema#

Volume air kening +ang )erkurang Volume air

kening +ang )erkurang menandakan terdapat kelainanpada proses pem)entukan urin atau pada saat prosespengeluaran. Perlu diper#atikan )a#6a kemungkinankelainan pre0renal/ renal/ ataupun post renal #arusdie=aluasi


39/53

()%eti=e

Pada pemeriksaan 2isik didapatkan TD &!' 3 8'. Berdasarkan ?NC VII/ pasien ini masuk ke dalamkatagori #ipertensi grade II. Perlu diper#atikanapaka# pasien mengalami #ipertensi esensial atau

#ipertensi sekunder.

Pada pemeriksaan mata ditemukan keadaankon%ungti=a anemis Kon%ungti=a anemis menandakan pada pasien initer%adi keadaan anemia. Perlu diper#atikan/anemia dapat dise)a)kan ole# in2eksi kronis/

perdara#an/ keganasan/ atau pen+akit kronis. Padapasien ini/ keadaan anemia dapat dise)a)kan ole#karena intake makanan +ang sedikit atau karenapada pasien ini mengalami kelainan gin%alse#ingga mengganggu proses eritropoesis.


40/53

()%eti=e

Pada pemeriksaan a)domen ditemukan adan+a n+eriketok CVA pada pinggang kiri. N+eri dapat munul aki)at distensi dari ureterproksimal. Umumn+a keadaan ini ter%adi aki)at adao)struksi dari saluran kemi# atau adan+a in2eksisaluran kemi# )agian atas

Pada pemeriksaan la)oratorium ditemukan nilai ureum&'! dan kreatinin &&., Peningkatan nilai ureum dan kreatinin di dalam dara#menandakan terdapat se)ua# kelainan pada kemampuan2iltrasi gin%al. ?ika di#itung )erdasarkan rumus$ockcroft &ault/ G7- pasien ini adala# &8.* ml3min3m"dimana masuk ke dalam CKD grade IV.

CT0san A)d : Terdapat masa radio opak padaureter proksimal renal sinistra Hal ini memperkuat kelu#an n+eri pada pinggang kiripasien dise)a)kan adan+a o)struksi ole# )atu padaureter proksimal


41/53

Assesment Diagnosis pada pasien ini ditegakkan )erdasarkan

anamnesis/ pemeriksaan 2isik/ dan pemeriksaan penun%ang Batu Ureter Proksimal Didapatkan dari kelu#an n+eri pada

pinggang kiri saat akan )erkemi# +ang disertai denganditemukann+a n+eri ketok CVA 4>5 pada pinggang kiri danlesi #iperdens pada ureter proksimal sinistra padapemeriksaan CT0an

Hipertensi grade II Didapatkan pada pemeriksaan tekanandara# +ang mem)erikan nilai &!' 3 8' mmHg.

CKD Didapatkan dari kelu#an =olume air kening +ang)erkurang serta peningkatan le=el ureum dan kreatinin didalam dara#. Pada per#itungan rumus $ockcroft &ault/ G7-pasien ini adala# &8.* ml3min3m" +ang mengkatagorikan CKD

grade IV

CKD HIP@-T@NI


42/53

Planing

Ce2operaFon " & gram i= Ce2operaFone merupakan anti)ioti golongan se2alosporin

generasi ke0,. ()at ini dieksresikan melalui empedu. Padadasarn+a o)at ini di)erikan pada pasien se)agai pro2ilaksisse)elum melakukan U- dan %uga dikarenakan o)at ini ukup

aman digunakan karena eksresi tidak melalui gin%al.

PCT drip , ,'' mg IV Paraetamol merupakan o)at analgetik dan antipiretik. Pada

pasien ini paraetamol di)erikan untuk mem)erikan e2ekanalgetikn+a karena pasien mengalami n+eri padapinggangn+a.

-anitidin " & ampul IV -antidin merupakan o)at H" reseptor )loker. Beker%a dalam

menega# pem)entukan asam lam)ung +ang )erle)i#. Padapasien di)erikan dikarenakan pasien memiliki masala# asupanmakan serta sering merasa mual


43/53

Clonidin " '.& mg Clonidin merupakan al2a " agonis +ang )eker%apada reseptor di )atang otak +ang men+e)a)kanpenurunan akti=itas dari sara2 simpatis se#ingga

menurunkan tekanan dara# dan den+ut nadi.Umumn+a dalam penatalaksanaan #ipertensi padapasien CKD/ lonidine perlu dikom)inasi dengano)at lini pertama +aitu AC@ in#i)itor atau A-Bse#ingga target tekanan dara# dapat terapai.

Ureteroskopi Umumn+a/ ureteroskopi merupakan pili#an keduapada kasus )atu ureter proksimal dimana pili#anutama pada kasus )atu ureter proksimal adala#@


44/53


45/53

TERMA (ASH


46/53


47/53


48/53


49/53

STATUS URO4O5S

GIN?A1

Inspeksi : CekunganL3massaL

Palpasi : tera)a3tidakL Tera)a

ken+alLn+eri tekanL

Perkusi : n+eri tekan =a >30L

Transluminasi : >30L

Auskultasi : Bruit >30L


50/53

KANDUNG K@$IH

Inspeksi : )en%olan supra pu)ikada3tidakL

Palpasi : kesan penu#L Tera)asampai setinggi apaL N+eri tekanL

Perkusi : sonor ke redup

setinggi apaL


51/53

P@NI

InspeksisirkumLTumor3Balanitis37imosis3Ulkus3$eataltenosis3Hipospadia3Vesikel3$ikropenis3$akropenis

Palpasi N+eri Tekan3)en%olanpenisL

Uretral Dis#arge


52/53

K-(TU$ Inspeksi : Hipospadiaperineal3l+mp#adema3#emangiomas3pem)esaranL

Palpasi: Testis UDT 3 Tumor 3 konsistensiL UkuranL

@pididimis Ukuran3Indurasi3Perlengketan3N+eri

permati Cord M Vas De2eren C+sti 6elling

olid

Transluminasi :

Terangkemera#an Hidrokel

Gelap $assa


53/53

Batu Saluran Kemih Dan CKD

Documents

Transcript of Batu Saluran Kemih Dan CKD