Pendahuluan Definisi : terdapatnya batu pd saluran kencing

yi ginjal, ureter, kandung kemih Dapat ditemukan sbg penyakit sekunder pd

hipertiroidisme, penyakit gout, penyakit primer idiopatik

Dpt bersifat simtomatik atau asimtomatik Hasil penelitian menunjukan bahwa utk tjdnya

batu diperlukan 2 komponen : matriks batu & kristal. Matriks ini berupa mukoprotein/matriks substance A

• Batu yg plg sering dijumpai tersusun dr kristal2 kalsium

• Komponen yg jarang membentuk batu ad struvit atau Mg, amonium, asam urat atau kombinasi bahan2 ini

• Batu ginjal dpt disebabkan o/ peningkatan pH urin (batu Ca bikarbonat) atau penurunan pH urin (batu asam urat)

Selain itu konsentrasi bahan2 pembentuk batu yg tinggi dlm darah & urin, juga kebiasaan makan atau obat2an ttt juga dpt merangsang pembentukan batu

Batu kalsium yg biasanya terbentuk bersama oksalat atau fosfat, sering menyertai keadaan yg menyebabkan resorpsi tulang (imobilisasi & peny ginjal)

Batu asam urat sering menyertai Gout Kegemukan meningkatkan risiko batu

ginjal akibat peningkatan ekskresi Ca, oksalat, asam urat yg berlebihan

Faktor2 yg ikut berperan Faktor endogen : faktor genetik familial pd

hipersistinuria, hiperkalsiuria primer, hiperoksaluria primer

Faktor endogen yg idiopatik umumnya sukar dikoreksi shg batu cenderung utk kambuh

Faktor eksogen : lingkungan, pekerjaan, makanan, infeksi & kejenuhan mineral dlm air minum

Dpt dicegah utk kambuh dgn mengubah kebiasaan sehari2 atau lingkungan

Patogenesis/kalkuligenesis

Sbgian besar adalah idiopatik Ada beberapa teori terbentuknya batu al :1. teori inti matriks Terbentuknya batu memerlukan substansi

organik sbg inti. Substansi ini terutama tdd mukopolisakarida & mukoprotein A yg akan mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentuk batu

2. teori supersaturasi Tjdnya kejenuhan substansi sistin, santin,

asam urat, kalsium oksalat dlm urin shg akan mempermudah terbentuknya batu

3. Teori presipitasi-kristalisasi Perubahan pH urin akan mempengaruhi

solubilitas substansi dlm urin Urin yg bersifat asam akan mengendap

sistin, santin, asam & garam urat Urin yg basa akan mengendap garam

fosfat

4. teori berkurangnya faktor penghambat

Berkurangnya faktor penghambat (peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat, sitrat, magnesium, asam mukopolisakarida) akan mempermudah terbentuknya batu

Faktor lain kalkuligenesis1. Infeksi ISK menyebabkan nekrosis jaringan

ginjal & mjd inti pembentukan batu ginjal Infeksi bakteri yg memecah ureum

membentuk amonium akan mengubah pH urin mjd alkali. Akan mengendapkan garam2 fosfat

2. obstruksi & stasis urin Akan mempermudah tjdnya infeksi

3. Jenis kelamin Data menunjukan pria lbh banyak ditemukan4. Ras Banyak ditemukan pd penduduk afrika &

asia dibandingkan amerika, eropa5. Keturunan Anggota keluarga lbh banyak kesempatan

menderita batu6. pekerjaan Pekerja2 keras lbh jarang menderita drpd

pekrja yg lbh banyak duduk

7. Air minum Kurang minum mempermudah

pembentukan batu krn kurang diuresis8. Makanan Banyak makan protein hewani sedikit

menderita batu9. Suhu Tempat yg bersuhu panas menyebabkan

banyak keluar keringat kurang diuresis

Gejala klinis Kolik yi nyeri perut yg tjd scr tiba2 Keluhan yg plg sering nyeri pinggang

dan kencing darah/hematuria Gejala bs sendiri atau bersamaan Tanpa keluhan Rasa kemeng di pinggang Kencing panas dan nyeri

Nyeri yg bersifat kolik terutama bila batu terletak di ureter atau di bawahnya

Bila di ginjal gejala asimtomatik kecuali bila menyebabkan obstruksi atau timbul infeksi

Hematuria tjd ok iritasi dan cedera struktur ginjal & saluran kemih

Penurunan pengeluaran urin bila tjd obstruksi aliran

Pemeriksaan lab Analisis batu perlu dilakukan krn dgn mengetahui

jenis & komposisi batu shg dpt dicegah tjdnya rekurensi dan tindakan pengobatan

Komposisi batu : Murni : as urat, kalsium oksalat, fosfat Campuran : Ca oksalat & as urat, Ca fosfat, fosfat

& as urat Adanya hematuria Gambaran penurunan fungsi ginjal bila obstruksi

lama

Komplikasi• Obstruksi diatas kandung kemih

menyebabkan hidroureter yg selanjutnya hidronefrosis

• Hidronefrosis menyebabkan ginjal tdk dpt memekatkan urin shg tjd ketdkseimbangan cairan & elektrolit

• Obstruksi yg tdk diatasi menyebabkan kolapsnya nefron dan kapiler shg tjd gagal ginjal

• Obstruksi aliran urin/stasis menimbulkan infeksi bakteri

• Dpt terbentuk kanker ginjal akibat peradangan dan cedera berulang

Batu yg letaknya pd piala ginjal & ureter dpt mnyebabkan obstruksi sbgian atau total

Obstruksi yg lama disertai dgn infeksi berulang2 & piuria yg sukar ditanggulangi

Obstruksi saluran kemih berakibat pd ginjal (baik struktur atau fungsional) yg dipengaruhi o/ : sempurnanya obstruksi, lamanya obstruksi, lokasi obstruksi, ada tdknya infeksi

Bila obstruksi berlanjut berakibat renal blood flow akan menurun

Diagnosis Gejala klinis Laboratorium (Pemeriksaan darah & urin

utk memeriksa bahan2 pembentuk batu) Pielografi/urografi intravena

Melihat besar batu, letak & tanda2 obstruksi terutama utk batu yg tdk tembus sinar

Sistoskopi USG

Penatalaksanaan Tujuan pengelolaan batu (urolitiasis) : Menghilangkan obstruksi Mengobati infeksi Menghilangkan rasa nyeri Mencegah gagal ginjal & mengurangi

rekurensi

Shg langkah2 yg perlu diambil sbb : Dx yg tepat mengenai adanya batu Menentukan akibat dr batu spt nyeri, obstruksi

disertai perubahan pd ginjal, infeksi & ggg fungsi ginjal

Menghilangkan obstruksi, infeksi, rasa nyeri Analisis batu Mencari latar belakang tjdnya batu Mengusahakan pencegahan tjdnya rekurensi

Tindakan Peningkatan asupan cairan meningkatkan

aliran urin dan membantu mendorong batu, juga dpt mencegah pembentukan batu pd mereka yg rentan membentuk batu

Modifikasi makanan dpt mengurangi kadar bahan pembentuk batu, bila kandungan batu teridentifikasi

Mengubah pH urin utk meningkatkan pemecahan batu

Terapi laser, gelombang kejut ekstrakorporeal utk memecahkan batu serta pembedahan

Prognosis Tergantung pd : Besar batu Letak Adanya infeksi Adanya obstruksi Makin besar batu makin jelek prognosis Makin besar kerusakan jaringan baik krn

obstruksi atau infeksi shg tjd penurunan fungsi makin jelek prognosis

Pencegahan Harus dilihat faktor2 yg ikut berperan

utk tjdnya batu/kalkuligenesis Analisis batu utk mengetahui jenis batu

dpt membantu dlm pencegahan rekurensi

Pengaturan jenis makanan & minuman thd penderita yg tlh diketahui jenis batunya