Basic of ECG

M Febriadi I, MD

ANATOMI JANTUNG

SISTEM KONDUKSI

SA NODE

60-100 x/mnt

AV NODE

40-60 x/mnt

SRABUT PURKINJE

20-40 x/mnt

A V

SP

Siklus Jantung listrik alami jantung

ELEKTRO KARDIOGRAFI

PENGERTIAN Elektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari aktivitas listrik jantung. Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg menggambarkan

rekaman listrik jantung. FUNGSI EKG EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya : Aritmia jantung Hipertrofi atrium dan ventrikel Iskemik dan infark miokard Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll ) Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium Penilaian fungsi pacu jantung

Arah Defleksi

Arah impuls Arah defleksi

Menuju Elektroda (positif) Ke atas (positif)

Menjauhi Elektroda (negatif) Ke bawah (negatif)

Menuju kemudian menjauhi Elektroda Bifasik

SANDAPAN EKG (ECG LEADS)

Untuk rekaman rutin, terdapat 12 sandapan,

yaitu :

a. Tiga buah sandapan bipolar standar (I, II dan III)

b. Tiga buah sandapan unipolar ekstremitas (aVR, aVL dan aVF)

c. Enam buah sandapan unipolar prekordial (VI sampai dengan V6)

SANDAPAN DADA UNIPOLAR (UNIPOLAR CHEST LEAD = V LEAD)

Sandapan V1 : Sela iga IV garis sternal kanan

Sandapan V2 : Sela iga IV sternal kiri

Sandapan V3 : pertengahan antara V2 dan V4

Sandapan V4 : Sela iga V garis midklavikula kiri

Sandapan V5 : Setinggi V4 aksilaris anterior kiri

Sandapan V6 : Setinggi V4 garis mid aksilaris kiri

Sandapan V7 : Garis aksilaris posterior

Sandapan V8 : Garis skapularis posterior

Sandapan V9 : Batas kiri kolumna vertebralis

Sandapan V3R-V9R : Dada sisi kanan dengan tempat yang

sama seperti sandapan V3-9 sisi kiri

Kesimpulan

Kalibrasi EKG

Standard Rekaman EKG :

- Kecepatan rekaman : 25 mm/detik

- Kalibrasi : 1 milivolt (mV) = 10 mm

Ukuran di Kertas EKG :

Garis horizontal

- Tiap satu mm = 0,04 detik

- Tiap lima mm = 0,20 detik

- Tiap 25 mm = 1,00 detik

Garis vertikal

- 1 mm = 0,10 mV

- 10 mm = 1,00 mV

GAMBAR EKG

GELOMBANG P

Normal Tinggi : < 0,3 mvolt Lebar : < 0,12 detik Selalu positif di L II Selalu negatif di aVR Kepentingan Mengetahui kelainan di Atrium

Gelombang P Pulmonal

Gelombang P Mitral

Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi atrium

P Wave

P Pulmonale

P Mitrale

GELOMBANG QRS

Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi ventrikel

Normal : Lebar : 0,06 - 0,12 detik Tinggi : Tergantung lead

Normal gelombang Q

Lebar : < 0,04 detik

Dalam : < 1/3 tinggi R

GELOMBANG Q DEFLEKSI KE BAWAH YANG PERTAMA KOMPLEKS QRS

Menggambarkan awal dari fase depolarisasi ventrikel.

Ciri-ciri gelombang Q patologis :

Lebarnya sama atau lebih dari 0,04 detik (1 mm)

Dalamnya lebih dari 25% amplitudo gelombang R

Kepentingan :

Menunjukkan adanya nekrosis miokard (infark miokard)

GELOMBANG R adalah defleksi positif pertama kompleks QRS

Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel

Abnormal :

Menandakan adanya hipertrofi ventrikel

Menandakan adanya tanda-tanda B.B.B

Dan lain-lain

GELOMBANG S adalah defleksi negatif sesudah gelombang R

GELOMBANG T

Menggambarkan fase repolarisasi ventrikel

Arah normal : Sesuai dengan arah gelombang utama kompleks QRS

Positif di sandapan II

Amplitudo normal : < 10 mm di sandapan dada

< 5 mm di sandapan ekstremitas

Minimum 1 mm

Abnormal : Menandakan adanya iskemia/ infark

Menandakan adanya kelainan elektrolit

T Wave

INTERVAL PR Menggambarkan waktu mulai dari depolarisasi atria sampai onset

depolarisasi ventrikel

jarak antara permulaan gelombang P sampai dengan permulaan kompleks QRS

Nilai normal interval PR ditentukan oleh frekuensi jantung, bila denyut jantung lambat maka interval PR akan menjadi lebih panjang.

Batas normal : 0,12 0,20 s

Kepentingan : Interval PR < 0,12 detik : terdapat pada keadaan hantaran dipercepat

(sindrom W.P.W)

Interval PR > 0,20 detik : terdapat pada blok AV

Interval PR berubah-ubah : terdapat pada Wandering-pacemaker

PR INTERVAL

INTERVAL QRS

Menggambarkan lamanya aktivitas depolarisasi ventrikel

Jarak antara permulaan gelombang Q sampai akhir gelombang S

Nilai normal < 0,12 detik

Abnormal : - BBB

- Hiperkalemia

- Konduksi ventrikel aberans

- Preeksitasi ventrikel

- Aritmia ventrikel

INTERVAL QT

Jarak antara permulaan gelombang Q sampai dengan akhir gelombang T

Menggambarkan lamanya aktivitas depolarisasi dan repolarisasi ventrikel.

Nilai interval QT dipengaruhi oleh frekuensi jantung dan nilainya dapat ditentukan dengan sebuah NOMOGRAM.

Abnormal :

- Memanjang : kuinidin, hipokalsemia

- Memendek : digitalis, hiperkalsemia

EKG DAN KADAR KALSIUM

TITIK J ( = RS T JUNCTION)

Adalah titik di mana kompleks QRS berakhir dan segmen ST dimulai.

Kepentingan :

Sebagai titik pegangan untuk menentukan adanya deviasi segmen ST

SEGMEN S T (RS T SEGMENT) Mulai titik J sampai permulaan gelombang T

Normal :isoelektris (berkisar antara -0,5 mm - +2 mm)

Kepentingan :

Elevasi segmen ST terdapat pada : - Infark miokard -

- perikarditis

- Aneurisma

Depresi segmen ST terdapat pada :

- Angina pektoris

- ventricular strain

- Efek digitalis

EKG NORMAL

How to read ECG Rhythm

QRS Rate

QRS Axis

P Wave Morphology

PR Interval

QRS Duration

QRS Morphology

ST Segment Deviation

T Wave Morphology

U Wave Morphology

Others (LVH, LV Strain, BBB, QT interval)

Conclusion

Normal Value:

PR Interval 0,12 until 0,20

QRS Duration 0,04 until 0,12

Normal Axis - 300 until + 1100

Basic ECG Interpretation Rhythm (including: block, arrhythmia)

Rate

Axis

Hypertrophy

Ischemia

Infarct

++ RRAHII ++

1. RHYTHM

Normal cardiac rhythm : SINUS rhythm

Sinus rhythm characteristics :

Rate 60-100 bpm

Constant R R interval

Negative P wave in aVR and positive di II

P wave is always followed by QRS complex

RRAHII

Normal Sinus Rhythm Rhythm : Regular Rate : 60 100 P wave : Normal in configuration; precede each QRS PR : Normal ( 0. 12 0.20 seconds ) QRS : Normal ( less than 0.12 seconds )

Others:

Block : LBBB, RBBB, AV Block

Arrhythmia : Tachyarrhythmia

Bradyarrhythmia

NORMAL ECG

2. RATE

Normal heart rate : 60 100 x/minutes

> 100 x/minutes : Sinus Tachycardia

< 60 x/minutes : Sinus Bradicardia

Determination heart rate (normal paper speed 25 mm/s):

300

Count number of large square (bold boxes in one R R interval)

1500

Count number of small square in one R R intervals

Number of QRS complex in 6 seconds, multiply by 10

RRAHII

QRS Rate

3. AXIS

RRAHII

SANDAPAN ECG

Sumbu Listrik Vektor QRS

Menentukan aksis QRS pada bidang horizontal :

Pilih 2 sandapan : yang termudah yang saling tegak lurus : I dan aVF Tentukan jumlah aljabar pada masing-masing sandapan

dan gambarkan sebagai vektor pada masing-masing sumbu

Buat resultante yang meggambarkan aksis QRS

QRS Axis

Normal: -30 sd +110

GELOMBANG R DAN S DI LEAD PERIKORDIAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6

4. HYPERTROPHIC SIGNS RRAHII

NORMAL

Hipertrofi Ventrikel Kiri

Mekanisme : Terdapat peninggian voltase QRS karena : Terdapat peningkatan massa otot karena

dilatasi ventrikel dan atau penebalan dinding ventrikel

Peningkatan tekanan transmural dan intraventrukular

Etiologi : Pressure load pada ventrikel kiri

L V H

L V H

Hipertrofi Ventrikel Kanan (HVKa)

Etiologi

Tekanan tinggi persisten pada ventrikel kanan

R V H

Hipertrofi Atrium

Peninggian gelombang P menunjukkan adanya abnormalitas atrium

Peninggian gelombang P : tidak spesifik , bisa berkaitan dengan :

- hipertrofi dinding atrium, - pembesaran ruang atrium, - perlambatan konduksi dalam atrium atau antara 2 atrium Istilah abnormalitas atrium lebih tepat, namun istilah

hipertrofi ( enlargement ) atrium masih sering digunakan

Hipertrofi Atrium Kanan

Hipertrofi atrium kanan harus dicurigai jika ditemukan gelombang P tinggi disandapan inferior

Mekanisme:

Atrium kanan membesar ke kanan dan inferior, sehingga sandapan II menunjukkan efek maksimal pada pembesaran atrium kanan

Diagnosis hipertrofi atrium kanan lebih kuat, jika terdapat juga hipertrofi ventrikel kanan, tetapi bukan kriteria yang harus ada

Etiologi

Setiap tekanan ( pressure ) atau overload volume pada sisi kanan jantung akan menyebabkan pembesaran atrium kanan

Etiologi patologis yang sering : Regurgitasi trikuspid Stenosis trikuspid Regurgitasi pulmonal Stenosis pulmonal Hipertensi pulmonal Penyakit paru kronik Hipertrofi ventrikel kanan

Abnormalitas Atrium Kanan

Kriteria EKG untuk hipertropi atrium kanan :

P tinggi dan lancip di II, III dan aVF : tinggi 2.5 mm dan interval 0.11 detik

Defleksi awal di V1 1.5 mm

Bentuk gelombang P pada AAKa sering disebut P pulmonal

Hipertrofi Atrium Kanan

Hipertrofi Atrium Kiri

Hipertrofi atrium kiri harus dicurigai jika terdapat gelombang P yang memanjang, pemendekan atau hilangnya interval PR dan perubahan aksis gelombang P

Durasi gelombang P > 0,12 detik, sering disertai notching gelombang P ( paling jelas pada sandapan II )

Gelombang P di sandapan V1 menunjukkan komponen negatif yang prominen disebut : P terminal force (durasi 0,04 dan dalamnya 1 mm)

Etiologi

Penyakit katup mitral : terutama stenosis mitral

Stenosis aorta

Regurgitasi aorta

Hipertrofi ventrikel kiri

Abnormalitas Atrium Kiri

Kriteria EKG untuk hipertropi atrium kiri :

Interval P di II melebar 0, 12 detik. Sering gelombang P berlekuk ( notched ), karena mempunyai 2 puncak.

Defleksi terminal V1 negatif dengan lebar 0.04 detik dan dalam 1 mm.

Kriteria ini disebut kriteria Morris

Bentuk P pada AAKi sering disebut P mitral

Hipertrofi/Abnormalitas Atrium Kiri

Terima Kasih