KELOMPOK KERJA ULP 17 UPT

PELAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA BADAN PENANAMAN MODAL PROVINSI JAWA TIMUR

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN

Nomor : 027/65.3/POKJA 17-UPT P2BJ/X/2014 Tanggal : 16 Oktober 2014

Nama Kegiatan : Pengadaan Belanja Alat Kedokteran Dinas / Badan : RSU Haji Surabaya Tahun Anggaran : 2014

Pada hari ini Rabu Tanggal Lima Belas Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Empat Belas mulai pukul 13.00 WIB, dengan mengambil tempat di Ruang Sekretariat Kelompok Kerja ULP 17 UPT Pelayanan Pengadaan Barang / Jasa Badan Penanaman Modal Provinsi Jawa Timur Jl. Pahlawan No. 116 Surabaya , kami selaku Kelompok Kerja ULP 17 UPT Pelayanan Pengadaan Barang / Jasa Badan Penanaman Modal Provinsi Jawa Timur yang dibentuk sesuai dengan Surat Keputusan Kepala Unit Layanan Pengadaan Barang/Jasa Nomor:188/731/208.7/2014 tanggal 11 April 2014 telah mengadakan rapat Hasil Pelelangan untuk pekerjaan tersebut diatas

I. Personalia dan organisasi rapat

Rapat dipimpin oleh : ARIS SUHARDONO Jabatan : Ruang Sekretariat Kelompok Kerja ULP 17 UPT

Pelayanan Pengadaan Barang / Jasa Badan Penanaman Modal Provinsi Jawa Timur

Dan dihadiri oleh : Panitia pengadaan

MUSTOFA, S.Sos : Sekretaris IFAN JAUHARI : Anggota

II Uraian Evaluasi mengenai : (Perincian Evaluasi terlampir)

1. Evaluasi Administrasi 2. Evaluasi Teknis dan Harga

II.1. Evaluasi Administrasi

Evaluasi Administrasi meliputi :

NO. UNSUR YANG DISYARATKAN ACUAN

1 Surat Penawaran Dokumen Pengadaan

2. Surat Jaminan Penawaran Dokumen Pengadaan

3. Daftar Kuantitas dan Harga Dokumen Pengadaan

Penawaran yang dievaluasi : 5 (lima) penawaran Penawaran yang memenuhi syarat : 5 (lima) penawaran Penawaran yang tidak memenuhi syarat : 0 (nol) penawaran Penawaran yang tidak memenuhi syarat administrasi dinyatakan gugur dan tidak dilakukan penilaian selanjutnya

II.2. Penilaian Teknis dan Harga

Terhadap penawaran – penawaran yang memenuhi Penilaian administrasi dan Penilaian Keuangan tersebut diatas dilakukan penilaian teknis dengan memberikan penilaian (skor) terhadap unsur – unsur teknis berdasarkan Dokumen Penilaian Penyedia Barang serta Addendumnya, evaluasi teknis meliputi :

NO

UNSUR YANG DINILAI

ACUAN

1. Spesifikasi Teknis harus sesuai dengan Spesifikasi RKS dan Harus Sesuai dengan Brosur / Gambar

Dokumen Pengadaan

2. Jadwal Pelaksanaan Dokumen Pengadaan

3. Identitas barang lengkap dan jelas (type dan merk)

Dokumen Pengadaan

4. Brosur dan Gambar yang disyahkan oleh distibutor

Dokumen Pengadaan

5. Register Kemenkes RI (AKL / AKD) Dokumen Pengadaan

6. Surat Dukungan dari Pabrikan / Distributor Resmi

Dokumen Pengadaan

7. Surat Pernyataan Dokumen Pengadaan

Hasil Penilaian Teknis sebagaimana terlampir Penawaran yang dievaluasi : 5 (lima) penawaran Penawaran yang memenuhi syarat : 2 (dua) penawaran Penawaran yang tidak memenuhi syarat : 3 (tiga) penawaran Penawaran yang tidak memenuhi syarat teknis dinyatakan gugur dan tidak dilakukan penilaian selanjutnya

III.3 Pembuktian Kualifikasi / Klarifikasi

Terhadap penawaran – penawaran yang memenuhi syarat administrasi, teknis dan harga dilakukan pembuktian dokumen kualifikasi.

NO

PENILAIAN

ACUAN

1. Persyaratan kualifikasi penyedia Jasa Dokumen Pengadaan

Hasil Pembuktian kualifikasi sebagaimana terlampir. Penawaran yang dinilai : 2 (dua) penawaran Penawaran yang memenuhi syarat : 2 (dua) penawaran Penawaran yang tidak memenuhi syarat : 0 (nol) penawaran Penawaran yang tidak memenuhi syarat kualifikasi dan tidak bisa membuktikan data kualifikasi dinyatakan gugur.

3. Berdasarkan Evaluasi / Penilaian tersebut diatas, maka Panitia berkesimpulan menentukan untuk mengusulkan Peserta Pengadaan tersebut dibawah ini sebagai calon pemenang :

Calon Pemenang : Nama Perusahaan : PT. PERDANA ANUGERAH SEJAHTERA Alamat : Jl.Delta Raya Selatan 45 - Deltasari Baru - Waru

Sidoarjo NPWP : 02.210.972.2-641.000

Penawaran : Rp. 16.379.330.000,00 (Enam Belas Milyar Tiga Ratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah)

Calon Cadangan Pemenang I : Nama Perusahaan : PT. DUTA INTI SARANA UTAMA Alamat : Perum wisma indah blok F no. 02 RT.04 RW. 06 kel.

kepanjenlor kota Blitar NPWP : 31.497.856.0-653.000

Penawaran : Rp 16.555.000.000,00 (Enam Belas Juta Lima Ratus Lima Puluh Lima Juta Rupiah)

Demikian Berita Acara Penelitian Hasil Pelelangan dan Lampirannya dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap secukupnya yang ditandatangani oleh semua Anggota Pokja untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Kelompok Kerja ULP 17 UPT Pelayanan Pengadaan Barang / Jasa Badan Penanaman Modal Provinsi Jawa Timur

NO N AM A KEDUDUKAN TANDA TANGAN

1.

2.

3.

ARIS SUHARDONO

MUSTOFA, S.Sos

IFAN JAUHARI

Ketua

Sekretaris

Anggota

1…………………………..

2…………………………..

3…………………………..