BAB IPENDAHULUAN

1.1LATAR BELAKANGUntuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya bagi masyarakat, dalam bentuk upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang diselenggarakan dalam bentuk kegiatan dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh dan berkesinambungan.1Dalam mencapai kondisi masyarakat yang sehat diperlukan lingkungan yang baik pula. Dalam hal ini rumah sakit sebagai sarana kesehatan harus pula memperhatikan keterkatitan tersebut. Dilain pihak, rumah sakit juga dapat dikatakan sebagai pendonor limbah karena buangannya berasal dari kegiatan non-medis maupun medis yang bersifat berbahaya dan beracun dan dalam jumlah besar, rumah sakit merupakan tempat bertemunya kelompok masyarakan penderita penyakit, kelompok masyarakat pemberi pelayanan, kelompok pengunjung dan kelompok lingkungan sekitar. Adanya interaksi di dalamnya memungkinkan menyebarnya penyakit bila tidak didukung dengan kondisi lingkungan rumah8

sakit yang baik dan saniter. Aktivitas rumah sakit akan menghasilkan sejumlah hasil samping berupa limbah, baik limbah padat, cair, dan gas yang mengandung kuman patogen, zat-zat kimia serta alat-alat kesehatan yan pada umumnya bersifat berbahaya dan beracun.2

Pengelolaan limbah medis menyajikan sejumlah tantangan lingkungan baik maju dan negara berkembang. Menurut von Schirnding limbah berbahaya secara luas tersebar di lingkungan dan telah akumulasi selama beberapa dekade. Limbah medis berpotensi berbahaya dan terinfeksi jika ditangani sembarangan. Di Amerika Serikat, misalnya, diperkirakan bahwa ada di antara Situs sampah 30.000 dan 50.000 pembuangan, banyak yang ilegal atau ditinggalkan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) berpendapat bahwa manajemen yang tepat limbah medis adalah masalah di sebagian besar negara berkembang, terutama di negara-negara di mana limbah padat kota biasa tidak dikelola secara memadai.3Sebagian besar pengelolaan limbah medis dari rumah sakit, puskesmas, dan laboratorium masih jauh di bawah standar kesehatan lingkungan, karena umunya dibuang begitu saja ke tempat pembuangan akhir (TPA) sampah dengan sistem open dumping (tempat sampah terbuka). Padahal rumah sakit merupakan penghasil limbah yang besar dan apabila tidak dikelolah dengan baik akan membahayakan lingkungan. Oleh karena itu pengelolaan lingkungan rumah sakit yang komprehensif merupakan hal yang sangat penting, baik bagi rumah sakit maupun bagi masyarakat pemakai jasa pelayanan kesehatan rumah sakit.4

Sejalan dengan manajemen, tidak tepat dan tidak diatur dari rumah sakit limbah dapat menjadi ancaman serius bagi kehidupan kita dan lingkungan meskipun kita semua pasti memiliki hak untuk mendapatkan perawatan medis yang tepat dari rumah sakit dan klinik. Para pengelolaan limbah rumah sakit yang tidak tepat tidak hanya membahayakan lingkungan, tetapi juga sangat melanggar hak asasi manusia kami karena hak untuk hidup meliputi hak untuk memiliki lingkungan yang sehat, menyenangkan bebas dari segala jenis polusi dan kontaminasi. Tetapi hak manusia menikmati, segar menyenangkan dan lingkungan bersih dilanggar diam-diam, perlahan, teratur oleh salah urus limbah rumah sakit.4

Berdasarkan permasalahan tersebut diatas, penulis tertarik untuk mengetahui sejauh mana manajemen pengelolaan limbah padat Rumah Sakit Gigi dan Mulut di Makassar dan mencoba mengetahui bagaimana pelaksanaan pengelolaan limbah, alasan peneliti mengambil rumah sakit gigi dan mulut karena masih kurangnya informasi tentang pengelolaan limbah di rumah sakit gigi dan mulut khususnya di kota Makassar.

1.2 RUMUSAN MASALAHBagaimana pengelolaan limbah padat Rumah Sakit Gigi dan Mulut di Makassar?

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 Tujuan UmumUntuk mendapatkan pengelolaan limbah Rumah Sakit Gigi dan Mulut di Makassar.

1.3.2 Tujuan Khusus1. Untuk mengetahui gambaran pengelolaan limbah yang meliputi : metode penampungan, pengumpulan dan pengangkutan, pengolahan, dan pembuangan akhir limbah yang dilaksanakan di Rumah Sakit Gigi dan Mulut di Makassar.2. Untuk mengetahui kondisi faktor penunjang dalam pengelolaan limbah yang meliputi : ketenagaan, fasilitas/ peralatan, dan peraturan/kebijakan pengelolaan limbah Rumah Sakit Gigi dan Mulut di Makassar. 3. Untuk mengetahui bagaimana pelaksanaan pengelolaan limbah Rumah Sakit Gigi dan Mulut di Makassar.

1.4 MANFAAT PENELITIAN

1. Sebagai bahan masukan bagi Rumah Sakit Gigi dan Mulut di Makassar untuk menentukan kebijaksanaan dalam perencanaan program kesehatan lingkungan dan rencana sistem pengelolaan limbah rumah sakit. 2. Sebagai pedoman bagi petugas pengelola limbah Rumah Sakit Gigi dan Mulut dalam melaksanakan tugasnya.3. Sebagai sumber informasi dan bahan referensi bagi penelitian-penelitian selanjutnya.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1DEFINISI RUMAH SAKIT

Menurut keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1173/MENKES/PER/X/2004 tentang Rumah Sakit Gigi dan Mulut, selanjutnya disingkat RSGM adalah sarana pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan gigi dan mulut perorangan untuk pelayanan pengobatan dan pemulihan tanpa mengabaikan pelayanan peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit yang dilaksanakan melalui pelayanan rawat jalan, gawat darurat dan pelayanan tindakan medik.5Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit dinyatakan bahwa rumah sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya orang sakit maupun orang sehat, atau dapat menjadi tempat penularan penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan.6Sedangkan Menurut WHO memberikan pengertian mengenai rumah sakit dan peranannya sebagai berikut: The hospital is an integral part of social and medical organization, the function of which is to provider for population complete health care both curative and preventive, and whose out patient service reach out the family and its home environment, the training of health workers and for bio-social research 4Sesuai batasan di atas, maka rumah sakit merupakan bagian dari sistem pelayanan kesehatan secara keseluruhan yang memberikan pelayanan kuratif maupun preventif serta menyelenggarakan pelayanan rawat jalan dan inap juga perawatan di rumah. Disamping itu, rumah sakit juga berfungsi sebagai tempat pendidikan tenaga kesehatan dan tempat pendidikan tenaga kesehatan dan tempat penelitian. Oleh karena itu, agar dapat menjalankan fungsinya dengan baik, rumah sakit harus bisa bekerja sama dengan instansi lain di wilayahnya, baik instansi kesehatan maupun non kesehatan.Rumah sakit sebagai sarana upaya perbaikan kesehatan yang melaksanakan pelayanan kesehatan sekaligus sebagai lembaga pendidikan tenaga kesehatan dan penelitian, ternyata memiliki dampak positif dan negatif terhadap lingkungan sekitarnya. Rumah sakit dalam menyelenggarakan upaya pelayanan rawat jalan, rawat inap, pelayanan gawat darurat, pelayanan medik dan nonmedik menggunakan teknologi yang dapat mempengaruhi lingkungan di sekitarnya.4

2.2DEFINISI LIMBAH RUMAH SAKIT

Menurut norma WHO limbah layanan kesehatan mencakup semua limbah yang dihasilkan oleh lembaga kesehatan, fasilitas penelitian, dan laboratorium. Selain itu, termasuk limbah yang berasal dari sumber kecil atau tersebar seperti hasil limbah pelayanan kesehatan yang dilakukan di rumah (dialisis, suntikan insulin, dll).Sekitar 75-90% limbah yang berasal dari instalasi kesehatan merupakan limbah yang tidak mengandung risiko atau limbah umum dan menyerupai limbah rumah tangga. Limbah tersebut kebanyakan berasal dari aktivitas administratif dan keseharian instalasi, disamping limbah yang dihasilkan selama pemeliharaan bangunan instalasi tersebut. Sisanya yang 10-25% merupakan limbah yang dipandang berbahaya dan dapat menimbulkan berbagai jenis dampak kesehatan.7

2.2.1Sumber limbah Rumah SakitSetiap ruangan/unit kerja di rumah sakit merupakan penghasil sampah. Jenis sampah dari setiap ruangan berbeda-beda sesuai dengan penggunaan dari setiap ruangan/unit yang bersangkutan.Material kedokteran gigi. Bahan-bahan dan obat yang selalu dipakai dokter gigi dalam menjalankan profesinya adalah:81. Bahan tumpat: Amalgam-mercury, composite resin, glass ionomer, logam mulia Au, Ag, Pd dan Zinc Oxide2. Bahan crown: logam mulia, Ag, Akrilik, ceramic3. Dental film: Developer x-ray (mengandung hydroquinone, Pb)4. Bahan irigasi: Sodium hipoklorit (NaOCl 2,5%), Chlor Hexidin (CHX 0,2%), H2O2 3%5. Rubber: sarung tangan, rubber dam6. Masker 7. Jarum suntik, jarum endodontik, plastic spuit, dll8. Alat pemanas: pemotong guttap point, pelunak guttap point9. Obat-obat endodontik : Arsen, formaldehid,dll10. Sinar : Halogen, laser,dll 8

2.2.2Bahan kedokteran gigi yang dapat menimbulkan limbah toksik

Limbah dari tempat praktik dokter gigi/ rumah sakit dapat berupa limbah infeksius dan limbah kimia. Keduanya merupakan limbah berbahaya bagi lingkungan, apabila tidak diperhatikan cara menanggulanginya. Limbah infeksius dari praktik kedokteran gigi dapat menularkan berbagai penyakit apabila tidak diperhatikan pembuangannya.Sedangkan limbah kimia kedokteran gigi yang berbahaya, antara lain adalah:a) Limbah amalgam. Merkuri sebagai bahan pencampur amalgam merupakan bahan toksik. Kandungan merkuri dalam amalgam 40-50%. Terbuangnya limbah merkuri ke aliran limbah dapat merugikan lingkungan kalau tidak diperhatikan. Limbah amalgam tersebut berasal dari: Scrap-amalgam, amalgam kapsul (kosong, bocor atau tidak dapat dipakai), amalgam dari gigi yang dicabut, pecahan amalgam berasal dari cairan yang mengendap di unit, amalgam yang menempel di amalgam separator.

b) Limbah bahan kimia untuk fiksasi, developer dan cleaner pada pencucian foto rontgen. Bahan fiksasi film X-ray adalah larutan yang tertinggi pada proses pencucian film X-ray, merupakan limbah yang toksik karena kandungan silver yang tinggi Bahan developer x-ray dilarang dibuang sembarangan mengingat kandungan hydroquinone yang merupakan limbah berbahaya X-ray cleaner merupakan limbah berbahaya bila mengandung chromium Bungkus film x-ray yang mengandung Pb, dapat dilebur (recyded). Karenanya bahan ini menjadi limbah yang tidak berbahaya bila dalam bentuk scrap metal Film x-ray sendiri termasuk limbah berbahaya karena kandungan silvernya. Untuk mengindari limbah berbahaya dari x-ray tersebut dianjurkan menggunakan alat digital x-ray

c) Limbah bahan sterilisasi alat kedokteran gigi merupakan limbah berbahaya apabila mengandung alkohol, glutaraldehyde dan bahan berbahaya lain, seperti ortho-phthaldehyde (OPA). Untuk mensterilisasi ditambah glycine.8

d) Cairan bleaching merupakan limbah yang berbahaya apabila konsentrasinya tinggi. Penurunanan konsentrasi kurang dari 1% tidak membahayakan.8

2.2.3Karakteristik limbah Rumah SakitLimbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat dan non-medis.6

Menurut WHO & Departemen kesehatan RI, 1991, limbah klinis/medis adalah limbah yang berasal dari pelayanan medis, perawatan gigi, veteranary, farmasi atau sejenis; serta limbah yang dihasilkan di rumah sakit pada saat dilakukan perawatan atau pengobatan atau penelitian.9Secara garis besar limbah rumah sakit dibedakan menjadi limbah medis dan non medis.6a. Limbah medisPenggolongan kategori limbah medis dapat diklasifikasikan potensi bahaya yang tergantung didalamnya, serta volume dan sifat persistensinya yang menimbulkan masalah:4

1. Limbah benda tajamLimbah benda tajam merupakan objek atau alat yang memiliki sudut tajam, sisi ujung tau bagian menonjol yang dapat memotong atau menusuk kulit, seperti jarum suntik, pisau bedah, pecahan gelas, dll. Semua benda tajam ini memiliki potensi berbahaya dan dapat menyebabkan cedera melalui sobekan atau tusukan. Benda-benda tajam yang terbuang mungkin terkontaminasi oleh darah, cairan tubuh, bahan mikrobiologi dan beracun, bahan sitotoksik atau radioaktif. Limbah tajam mempunyai potensi bahaya tambahan yang dapat menyebabkan infeksi atau cedera karena mengandung bahan kimia beracun atau radioaktif. Potensi untuk menularkan penyakit akan sangat besar bila benda tajam tersebut digunakan untuk pengobatan pasien infeksi atau penyakit infeksi.4

2. Limbah infeksiusLimbah infeksius mencakup pengertian limbah yang berkaitan dengan pasien yang memerlukan isolasi penyakit menular (perawatan intensif) dan limbah laboratorium yang berkaitan dengan pemeriksaan mikrobiologi dari poliklinik dan ruang perawatan/isolasi penyakit menular. Namun, beberapa institusi memasukkan juga bangkai hewan percobaan yang terkontaminasi atau yang diduga terkontaminasi oleh organisme patogen ke dalam kelompok limbah infeksius.4

Kategori yang meliputi limbah infeksius yaitu:7 Kultur dan stok agens infeksius dari aktivitas di laboratorium Limbah buangan hasil operasi dan otopsi pasien yang menderita penyakit menular (mis; jaringan dan materi atau peralatan yang terkena darah atau cairan tubuh yang lain) Limbah pasien yang menderita penyakit menular dari bangsal isolasi (misalnya ekskreta, pembalut luka bedah atau luka yang terinfeksi, pakaian yang terkena darah pasien atau cairan tubuh yang lain) Limbah yang sudah tersentuh pasien yang menjalani haemodialisis (misalnya peralatan dialisis seperti slang dan filter, handuk, baju RS, apron, sarung tangan sekali pakai dan baju laboratorium) Hewan yang terinfeksi dari laboratorium Instrumen atau materi lain yang tersentuh orang atau hewan yang sakit.7

3. Limbah patologiJaringan tubuh meliputi organ badan, darah dan cairan tubuh biasanya dihasilkan pada saat pembedahan. Limbah ini dikategorikan berbahaya dan mengakibatkan resiko tinggi infeksi kuman terhadap pasien lain, staf rumah sakit, dan populasi umum (pengunjung RS dan penduduk sekitar RS) sehingga dalam penaganannya membutuhkan labelisasi yang jelas.4

4. Limbah farmasiLimbah farmasi dapat berasal dari obat-obat yang kasaluarsa, obat-obatan yang terbuang karena batch yang tidak memenuhi spesifkasi atau kemasan yang terkontaminasi, obat-obatan yang dikembalikan oleh pasien atau dibuang oleh masyarakat, obat-obatan yang tidak lagi diperlukan oleh institusi yang bersangkitan dan limbah yang dihasilkan selama produksi obat-obatan.4

5. Limbah kimiaLimbah kimia dihasilkan dari penggunaan kimia dalam tindakan medik, veterinari, laboratorium, proses sterilisasi, dan riset. 4Limbah kimia mengandung zat kimia yang berbentuk padat, cair maupun gas yang berasal, misalnya dari aktivitas diagnostik dan eksperimen serta dari pemeliharaan kebersihan, aktivitas keseharian, dan prosedur pemberian desinfektan. Limbah kimia dari instalasi kesehatan berupa limbah berbahaya, bisa juga tidak. Untuk melindungi kesehatan, limbah ini dikategorikan sebagai limbah berbahaya jika memiliki sedikitnya satu dari beberapa sifat berikut:7 Toksik Korosif (yaitu asam dengan pH 12) Mudah terbakar Reaktif (mudah meledak, bereaksi dengan air, rawan goncangan) Genetoksik (misalnya:obat-obatan sitotoksik)

Limbah kimia yang tidak berbahaya (misalnya: gula, asam amino, dan garam-garam organik dan non organik) pada umunya mengandung zat kimia yang tidak memiliki sifat diatas.7

6. Limbah radioaktifLimbah radioaktif adalah bahan yang terkontaminasi dengan radio isotop yang berasal dari penggunan medik atau riset radionucleida. Limbah ini dapat berasal antara lain dari tindakan kedokteran nuklir, radioimmunoassay, dan bakteriologis, dapat berbentuk padat, cair, atau gas. 4

Limbah radioaktif juga mencakup benda padat, cair, dan gas yang terkontaminasi radionuklida. Limbah ini berbentuk akibat pelaksanaan prosedur seperti analisis in-vitro pada jaringan dan cairan tubuh, pencitraan organ dan lokalisasi tumor secara in-vivo, berbagai jenis metode investigasi dan terapi lainnya. Radionuklida yang digunakan dalam layanan kesehatan biasanya berada dalam sumber yang tidak tersegel (terbuka) atau sumber yang tersegel (tertutup rapat). Sumber yang tidak tertutup biasanya berupa cairan siap pakai dan tidak ditutup lagi selama penggunaanya, sumber yang tertutup misalnya zat radioaktif yang terkandung dalam bagian perlengkapan atau peralatan atau terbungkus dalam kemasan antipecah atau kedap air sepert seeds dan jarum. Limbah yang dihasilkan dari kegiatan di instalasi kesehatan dan pusat penelitian yang menggunakan radionuklida dan kegiatan terkait seperti pemeliharaan dapat dikategorikan sebagai berikut:7a. Sumber tertutup rapatb. Generator radionuklida yang dipakaic. Limbah padat dengan tingkat radiasi rendah, misalnya kertas pengisap, kapas, peralatan gelas, spuit, ampuld. Residu dari pengiriman bahan radioaktif dan larutan radionuklida yang tidak diinginkan yang ditujukan untuk menggunakan diagnostik dan terapie. Cairan yang tidak dapat larut air, misalnya: residu berkilau yang digunakan dalam radioimmunoassay dan minyak pelumas yang terkontaminasif. Limbah dari tumpahan dan dari pembersih tumpahan radioaktifg. Ekskreta dari pasien yang menjalani terapi atau pemeriksaan dengan radioaktif yang terbukah. Limbah cair yang kadar radioaktifnya rendah, misalnya yang berasal dari pencucian peralatan medisi. Gas dan asap yang keluar dari gudang dan lemari asap.7

b. Limbah Non-MedisLimbah padat non-medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran/administrasi, ruang tunggu, unit pelayanan, taman, dan halaman yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya.6

2.3ASPEK PERUNDANGAN, PERATURAN, DAN KEBIJAKAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN DAN LIMBAH MEDIS

2.3.1Kesepakatan internasional dan prinsip-prinsip pokok perundangan dan peraturan

Kesepakatan internasional telah tercapai berkaitan dengan beberapa prinsip pokok yang mengatur baik masalah kesehatan masyarakat maupun pengelolaan limbah layanan kesehatan secara aman. Prinsip-prinsip yang diuraikan di bawah ini harus ikut diperhitungkan saat merumuskan perundangan atau kebijakan nasional yang mengatur pengelolaan limbah layanan kesehatan.7

The Basel Convention (konvensi Basel), ditanda-tangani oleh lebih baik dari 100 negara, membahas tentang pergerakan limbah berbahaya lintas negara: kesepakatan ini juga dapat diberlakukan untuk limbah layanan kesehatan. Negara yang menandatangani konvensi ini menerima prinsip bahwa hanya kiriman limbah berbahaya resmi yang dapat diekspor dari negara yang tidak memiliki fasilitas atau keahlian untuk memusnahkan limbah tertentu secara aman ke negara lain yang memiliki baik fasilitas maupun keahlian. Limbah ekspor harus diberi label sesuai dengan standar yang direkomendasi PBB.7 The polluter paysprinciple (prinsip pencemar yang membayar) menyiratkan bahwa semua penghasil limbah secara hukum dan finansial bertanggung jawab untuk menggunakan metode yang aman dan ramah lingkungan di dalam pembuangan limbah yang mereka hasilkan. Prinsip ini juga berupaya untuk membebankan pertanggung-gugatan pada pihak yang menyebabkan kerusakan.7 Theprecautionaryprinciple (prinsippencegahan) merupakan prinsip kunci yang mengatur masalah perlindungan kesehatan dan keselamatan. Jika besarnya resiko tertentu tidak dapat diperkirakan, kita harus berasumsi bahwa resiko tersebut memang signifikan sehingga tindakan untuk melindungi kesehatan dan keselamatan harus didesain dengan tepat.7 The duty of care principle (prinsip kewajiban untuk waspada) menetapkan bahwa siapa saja yang menangani atau mengelola zat berbahaya atau peralatan terkait, secara etik bertanggung jawab untuk menerapkan kewaspadaan tinggi dalam menjalankan tugasnya.7 Theproximityprinciple (prinsipkedekatan) menyatakan bahwa penanganan dan pembuangan limbah berbahaya sebaiknya dilakukan di lokasi yang sedekat mungkin dengan sumbernya untuk meminimalkan risiko yang mungkin ada dalam pemindahannya. Berdasarkan prinsip ini, semua penduduk harus mendaurulang atau membuang limbah yang dihasilkannya di dalam area lahan milik mereka.7

2.3.2Rekomendasi internasional untuk sistem pengelolaan limbah

Agenda yang di adopsi konferensi PBB tentang lingkungan dan pembangunan (UNCED) yang diselenggarakan di Rio de Janeiro pada bulan juni 1992, menetapkan tujuan dan target yang berkaitan dengan pengelolahan limbah:10 Semua negara harus menetapkan pengolahan limbah dan kriteria pembuangan dan mengembangkan kemampuan untuk memantau dampak lingkungan dari limbah pada tahun 2000. Pada tahun 2025, negara berkembang harus memastikan bahwa setidaknya setengah dari limbah, air limbah dan limbah padat dibuang sesuai dengan pedoman nasional dan internasional. Pada tahun 2025 semua negara harus membuang semua limbah sesuai dengan pedoman kualitas internasional.10

2.3.3Aspek lingkungan yang diatur menurut peraturan dan perundang-undangan pengelolaan lingkungan Rumah Sakit a. Penilaian Dampak LingkunganSuatu rencana usaha dan/ atau kegiatan yang berpotensi menimbulkan dampak penting terhadap lingkungan hidup mempunyai kewajiban melengkapi dengan Analisis Mengenai Dampak Lingkungan Hidup (AMDAL). Jenis usaha dan/ atau kegiatan yang wajib mempunyai AMDAL adalah bidang pertahanan dan keamanan, bidang pertanian, bidang perikanan, bidang kehutanan, bidang kesehatan, bidang perhubungan, bidang teknologi satelit, bidang perindustrian, bidang prasarana wilayah, bidang energi dan sumber daya mineral, bidang pariwisata, bidang pengembangan nuklir, bidang pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun (B3) dan bidang rekayasa genetika.4Untuk jenis kegiatan bidang kesehatan seperti Rumah Sakit, penilaian dampak lingkungan dapat dilihat melalui tinjauan dokumen penilaian lingkungan (AMDAL) yang dibuat oleh rumah sakit, apakah sudah sesuai dengan peraturan yang ada. Dokumen tersebut harus sesuai dengan:4

a. Undang-undang Nomor.4 Tahun 1982 tentang ketentuan-ketentuan pokok pengelolaan lingkungan hidup.b. Peraturan pemerintah Nomor 1 Tahun 1993 tentang analisis mengenai dampak lingkungan dan penjelasannya.c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.298/ Menkes/ Per/ XI/ 1995 tentang penyusunan analisis mengenai dampak lingkungan bidang kesehatan.d. Pedoman teknis penyusunan AMDAL Rumah Sakit.

b.Limbah PadatTinjauan pengelolaan limbah padat sesuai dengan peraturan yang terdapat dalam:a. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/ MENKES/SK/X/2004.b. Keputusan Dirjen P2M PLP No.HK.00.6.64 tanggal 18 Februari 1993 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan, Ruang dan Bangunan, serta Fasilitas Sanitasi Rumah Sakit.c. Keputusan Dirjen P2M PLP No.HK.00.06.64 tanggal 18 Februari 1993 tentang Persyaratan dan Petunjuk Teknis Tata Cara Penyehatan Lingkungan Rumah Sakit.d. Pedoman sanitasi Rumah Sakit di Indonesia.4

2.4PENGELOLAAN LIMBAH PADAT RUMAH SAKIT

Pengelolaan limbah medis secara efektif adalah pemilahan (segregasi) dan identifikasi limbah. Penanganan, pengelolaan, dan pembuangan akhir limbah berdasarkan jenisnya akan menurunkan biaya yang dikeluarkan serta memberikan manfaat yang lebih banyak dalam melindungi kesehatan masyarakat. Pemilihan merupakan tanggung jawab yang dibebankan pada produsen limbah dan harus dilakukan sedekat mungkin dengan tempat dihasilkannya limbah, kondisi yang telah terpilah itu harus tetap dipertahankan di area penampungan dan selama pengangkutan. Sistem yang sama harus diberlakukan di keseluruhan wilayah suatu negara.7Cara yang paling tepat untuk mengidentifikasi kategori limbah layanan kesehatan adalah dengan melakukan pemilahan limbah berdasarkan warna kantong atau kontainer plastik yang digunakan. Rekomendasi mengenai kode berdasarkan warna.7Adapun persyaratan pengelolaan limbah rumah sakit berdasarkan Menkes sebagai berikut:61. Limbah Medis Padata. Minimasi Limbah1) Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber.2) Setiap rumah sakit harus mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia yang berbahaya dan beracun.3) Setiap rumah sakit harus melakukan pengelolaan stok bahan kimia dan farmasi.4) Setiap peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah medis mulai dari pengumpulan, pengangkutan, dan pemusnahan harus melalui sertifikasi dari pihak yang berwenang.b. Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali dan Daur Ulang1) Pemilahan limbah harus dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan limbah2) Limbah yang akan dimanfaatkan kembali harus dipisahkan dari limbah yang tidak dimanfaatkan kembali.3) Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah tanpa memperhatikan terkontaminasi atau tidaknya. Wadah tersebut harus anti bocor, anti tusuk dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya.4) Jarum dan syringes harus dipisahkan sehingga tidak dapat digunakan kembali.5) Limbah medis padat yang akan dimanfaatkan kembali harus melalui proses sterilisasi sesuai Tabel I.10. Untuk menguji efektifitas sterilisasi panas harus dilakukan tes Bacillus stearothermophilus dan untuk sterilisasi kimia harus dilakukan tes Bacillus subtilis.6) Limbah jarum hipodermik tidak dianjurkan untuk dimanfaatkan kembali. Apabila rumah sakit tidak mempunyai jarum yang sekali pakai (disposable), limbah jarum hipodermik dapat dimanfaatkan kembali setelah melalui proses salah satu metode sterilisasi pada Tabel 2.1.7) Pewadahan limbah medis padat harus memenuhi persyaratan dengan penggunaan wadah dan label seperti Tabel 2.2.6

Tabel 2.1 Metode sterilisasi untuk limbah yang dimanfaatkan kembali

Sumber : Depkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:1204/Menkes/SK/X/2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan Rumah Sakit. Direktorat Jenderal pemberantasan penyakit menular&penyehatan lingkungan; 2004. p18

8) Daur ulang tidak bisa dilakukan oleh rumah sakit kecuali untuk pemulihan perak yang dihasilkan dari proses film sinar X.9) Limbah sitotoksis dikumpulkan dalam wadah yang kuat, anti bocor, dan diberi label bertuliskan Limbah Sitotoksis.62. Limbah Medis Non Padata. Pemilahan dan Pewadahan1) Pewadahan limbah padat non-medis harus dipisahkan dari limbah medis padat dan ditampung dalam kantong plastik warna hitam.2) Tempat Pewadahana. Setiap tempat pewadahan limbah padat harus dilapisi kantong plastik warna hitam sebagai pembungkus limbah padat dengan lambang domestik warna putihb. Bila kepadatan lalat disekitar tempat limbah pada melebih 2 (dua) ekor per-block grill, perlu dilakukan pengendalianpadat.6Tabel 2.2. Jenis Wadah dan label Limbah Medis Padat Sesuai Kategorinya

Sumber : Depkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:1204/Menkes/SK/X/2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan Rumah Sakit. Direktorat Jenderal pemberantasan penyakit menular&penyehatan lingkungan; 2004. p19

Selain pengkodean berdasarkan warna pada kontainer limbah, praktik berikut juga direkomendasikan:7a. Limbah layanan kesehatan umum dapat disatukan dengan aliran pembuangan limbah domestik.b. Benda tajam harus dikumpulkan bersamaan, baik yang terkontaminasi ataupun tidak. Kontainernya harus antirobek (biasanya terbuat dari logam atau plastik berdensitas tinggi) dan pas dengan tutupnya. Kontainer itu harus kokoh dan impermiabel agar dapat menahan benda tajam dan cairan residu yang keluar dari spuit tetap dalam kontainer. Untuk menurunkan resiko kerusakan, kontainer harus tahan banting (sulit dibuka atau dipecahkan) dan jarum serta spuit harus dibuat tidak berguna lagi. Jika kontainer plastik atau logam tidak tersedia atau terlalu mahal, sebaiknya gunakan kontainer yang dibuat dari papan kardus padat, kemasan tersebut untuk memudahkan pengangkutan dan harus dilapisi dengan plastik.c. Kantong dan kontainer untuk limbah infeksius harus ditandai dengan simbol internasional zat infeksius.d. Limbah yang sangat infeksius harus, kapanpun mungkin, disterilisasi segera melalui proses autoclaving. Dengan demikian, limbah tersebut sebelumnya harus dikemas dalam kantong yang kompatibel untuk proses pengolahan tersebut: kantong merah direkomendasikan karena sesuai dengan proses autoclaving.e. Limbah sitotoksik yang kebanyakan dihasilkan oleh rumah sakit besar atau fasilitas penelitian, harus dikumpulkan dalam kontainer antibocor yang kuat diberi label limbah sitotoksikf. Limbah sediaan farmasi atau bahan kimia dalam jumlah kecil harus disatukan dengan limbah infeksius.g. Kuantitas besar sediaan farmasi yang sudah kedaluarsa yang disimpan dibangsal atau bagian rumah sakit harus dikembalikan ke bagian farmasi untuk pembuangan. Limbah sediaan farmasi lainnya yang dihasilkan pada tahapan ini, misalnya:obat-obatan yang tercecer atau terkontaminasi atau kemasan yang mengandung residu obat jangan dikembalikan karena berisiko mengontaminasi bagian farmasi, limbah itu harus ditampung dalam kontainer yang tepat di lokasi limbah dihasilkan.h. Kuantitas besar limbah bahan kimia harus dikemas dalam kontainer resisten bahan kimia dan dibawa ke fasilitas pengolahan khusus (jika tersedia). Indentitas bahan kimia harus dijelaskan dengan benar apada label kontainernya, limbah bahan kimia berbahaya yang berbeda jenisnya jangan pernah disatukan.i. Limbah yang mengandung logam berat berkonsetrasi tinggi (misalnya, kadmium atau merkuri) harus dikumpulkan secara terpisah.j. Kontainer aerosol yang sudah habis isinya dapat disatukan dengan limbah layanan kesehatan umum, asalkan limbah ini tidak dihancurkan melalui pembakaran.k. Limbah infeksius dengan kadar radioaktif rendah (misalnya: kapas, spuit untuk tujuan diagnostik atau terapeutik) dapat dikumpulkan dalam kantong atau kontainer berwarna kuning untuk limbah infeksius jika nantinya limbah tersebut akan dibakar.7

Karena biaya pengelohan dan pembuangan akhir yang aman untuk limbah layanan kesehatan biasanya 10 kali lebih tinggi dari biaya untuk pengolahan dan pembuangan limbah umum maka semua limbah umum, yaitu limbah non-infeksius harus dikelola dengan cara yang sama dengan pengelolaan limbah domestik dan dikumpulkan dalam kantong hitam. Limbah layanan kesehatan selain limbah benda tajam tidak boleh dibuang dalam kontainer benda tajam karena harga kontainer ini lebih mahal dibandingkan kantong yang digunakan untuk limbah infeksius lain. Tindakan semacam itu membantu meminimisasi biaya pengumpulan dan pengolahan limbah medis. Jika yang digunakan adalah spuit sekali pkai, misalnya kemasan harus dibuang dalam kontainer limbah umum sementara spuit bekas pakai dibuang dalam kontainer kuning untuk benda tajam.7

Kontainer atau bag-holder yang harus ditempatkan di semua lokasi yang potensial menghasilkan limbah dari kategori tertentu. Instruksi mengenai pemilahan dan identifikasi limbah juga harus dipasang di setiap titik pengumpulan untuk mengingatkan staf akan prosedur pelaksanaanya. Kontainer harus diangkat jika sudah tiga perempat penuh.7

Gambar 2.1 : Pembuangan limbah medis sesuai dengan wadah dan label limbah. (Sumber : Bio-medical waste management self learning document for doctors, superintendents and administrators. Available from http://whoindia.org/LinkFiles/Chemical_Safety_Bio-medical_waste_management_self_Learning_document_for_Doctors,_superintendents_and_Administrators.pdf. Accessed December 28, 2011)

2.4.1Pengumpulan, pengangkutan, dan penampungan limbah di tempat (on-site)1. Pengumpulan Staf klinis atau staf kebersihan harus memastikan bahwa kantong limbah tertutup atau terikat dengan kuat jika sudah tiga perempat penuh. Kantong yang belum terisi penuh dapat disegel dengan membuat simpul ikatan dibagian lehernya sementara kantong yang berat/penuh mungkin perlu diikat dengan menggunakan label plastik pengikat dari jenis self-locking. Kantong tidak boleh ditutup dengan cara distaples. Kontainer benda tajam yang sudah ditutup harus dimasukkan dalam kantong kuning berlabel untuk limbah layanan kesehatan yang infeksius sebelum diangkut dari bangsal atau bagian rumah sakit.7

Berikut beberapa rekomendasi khusus yang harus dipatuhi oleh tenaga pendukung yang bertugas mengumpulkan limbah:a. Limbah harus dikumpulkan setiap hari (atau sesuai frekuensi yang ditetapkan) dan diangkut ke pusat lokasi penampungan yang ditentukanb. Jangan memindahkan satu kantong limbah pun kecuali labelnya memuat keterangan lokasi produksi (rumah sakit dan bangsal atau bagian-bagiannya) dan isinya.c. Kantong dan kontainer harus diganti segera dengan kantong kontainer baru dari jenis yang sama. Persediaan kantong dan kontainer baru harus siap tersedia di semua lokasi yang menghasilkan limbah.

2. Penampungan Lokasi penampungan untuk limbah medis harus dirancang agar berada di dalam wilayah instansi layanan kesehatan atau fasilitas penelitian. Limbah, baik dalam kantong maupun kontainer, harus ditampung di area, ruangan atau bangunan terpisah yang ukurannya sesuai dengan kuantitas limbah yang dihasilkan dan frekuensi pengumpulannya. Kecuali digunakan ruang yang memiliki pendingin, waktu tampung sementara untuk limbah medis (misalnya: waktu tunggu antara produksi dan pengolahan) jangan sampai melebihi iklim.7

Rekomendasi untuk fasilitas penampungan limbah medis:a. Area penampungan harus memiliki lantai yang kokoh, impermiabel dan drainasenya baik, laintai harus mudah dibersihkan dan disenfeksib. Harus ada persediaan air untuk tujuan pembersihanc. Area penampungan harus mudah dijangkau oleh staf yang bertugas mengangani limbahd. Ruangan atau area tersebut harus dapat dikunci untuk mencegah masuknya mereka yang tidak berkepentingane. Kemudahan akses oleh kendaraan pengumpul limbah sangat pentingf. Harus ada perlindungan dari sinar mataharig. Area penampungan jangan sampai mudah dimasuki serangga, burung dan binatang lainnyah. Harus ada pencahayaan yang baik dan setidaknya ventilasi yang pasifi. Lokasi penampungan tidak boleh berada di dekat lokasi penyimpanan makanan mentah atau lokasi penyiapan makananj. Persediaan perlengkapan kebersihan, pakaian pelindung dan kantong atau kontainer nlimbah harus diletakkan di lokasi yang cukup dekat dengan lokasi penampungan limbah.Limbah sitotoksik harus ditampung di lokasi yang terpisah dari lokasi limbah layanan kesehatan sedangkan limbah radioaktif harus ditampung dalam kontainer yang dapat mencegah pemancarannya, kemudian dilapisi dengan timah. Limbah yang ditampung selama masa peluruhan radioaktif, labelnya harus mencantumkan jenis radioaktif, tanggal dan rincian kondisi penampungan yang disyaratkan.7

Gambar 2.2 : Pengumpulan limbah medis . (Sumber : Bio-medical waste management self learning document for doctors, superintendents and administrators.Available from http://whoindia.org/LinkFiles/Chemical_Safety_Bio-medical_waste_management_self_Learning_document_for_Doctors,superintendents_and_Administrators.pdf. Accessed December 28, 2011)

3. Pengangkutan di tempatLimbah layanan kesehatan harus diangkut di dalam rumah sakit atau ke fasilitas lain dengan menggunakan troli, kontainer atau gerobak yang tidak digunakan untuk tujuan lain dan memenuhi persyaratan sebagai berikut:7 Mudah dimuat dan dibongkar muat Tidak ada tepi tajam yang dapat merusak kantong atau kontainer limbah selama pemuatan maupun pembongkaran muatan Mudah dibersihkanKendaraan pengangkut limbah tersebut harus dibersihkan dan didesinfeksi setiap hari dengan disinfektan yang tepat. Semua ikatan atau tutup kantong limbah harus berada di tempatnya dan masih utuh setibanya di akhir pengangkutan.7

Gambar 2.3 : Pengangkutan limbah medis dengan menggunakan troli. (Sumber : Bio-medical waste management self learning document for doctors, superintendents and administrators. Available from http://whoindia.org/LinkFiles/Chemical_Safety_Bio-medical_waste_management_self_Learning_document_for_Doctors,_superintendents_and_Administrators.pdf. Accessed December 28, 2011)2.4.2Pengangkutan limbah meninggalkan lokasi (off-site)

Kantong limbah dapat langsung ditempatkan dalam kendaraan pengangkut, tetapi akan lebih aman jika menempatnkannya dalam kontainer sekunder (misalnya: kotak kardus atau kontainer beroda, kokoh, plastik bertutup atau kontainer berlapis seng). Kelebihannya adalah dapat mengurangi kontak dengan kantong limbah yang penuh tetapi biaya pembuangannya menjadi lebih tinggi. Kontainer sekunder tersebut harus ditempatkan di lokasi yang dekat dengan sumber limbah.7Pengangkutan limbah ke luar rumah sakit menggunakan kendaraan khusus. Limbah medis padat tidak diperbolehkan membuang langsung ke tempat pembuangan akhir limbah domestik sebelum aman bagi kesehatan. Cara dan teknologi pengolahan atau pemusnahan limbah medis padat disesuaikan dengan kemampuan rumah sakit dan jenis limbah medis padat yang ada, dengan pemanasan menggunakan otoklaf atau dengan pembakaran menggunakan insinerator. Sedangkan limbah padat umum (domestik) dibuang ke lokasi pembuangan akhir yang dikelola oleh pemerintah daerah, atau badan lain sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.6

2.4.3Pengelolaan limbah medis berdasarkan kategori limbah

a) Limbah infeksius dan benda tajamInsinerasi dalam insinerator bilik tunggal harus menjadi metode pilihan pada instansi yang menerapkan program minimal pengelolaan limbah. Limbah yang sangat infeksius, seperti kultur dan sediaan agens infeksius dari percobaan di laboratorium, harus disterilisasi melalui perlakuan termal basah(auto-claving) pada tahap sedini mungkin. Untuk limbah layanan kesehatan lain yang infeksius, cukup didesinfeksi saja untuk mengurangi kandungan mikroorganismeya. Benda tajam juga harus diinsinerasi kapanpun mungkin dan dapat diinsinerasi bersama dengan limbah infeksius yang lain. Benda tajam juga harus diinsinerasi atau proses desinfeksi lainnya, residu dapat dibuang ke lokasi landfill.7

b) Limbah bahan kimiaPelaksanaan pengelolaan persediaan bahan kimia akan dipantau oleh Kepala Bagian Farmasi instansi layanan kesehatan terkait. Sejumlah kecil limbah bahan kimia mencakup residu kimia dalam kemasannya, bahan kimia yang kadaluarsa atau membusuk, atau bahan kimia yang sudah tidak diperlukan lagi. Limbah tersebut umunya dikumpulkan dalam kontainer berwarna kuning, bersama dengan limbah infeksius dan menjalani prosedur yang sama untuk pembuangan akhirnya (baik insinerasi atau dipendam secara aman).7

c) Limbah sitotoksikObat-obatan sitotoksik sangat berbahaya bagi kesehatan manusia dan lingkungan. Pilihan pembuangan akhir limbah yang diuraikan antara lain: Dikembalikan pada pemasok awal Insinerasi dengan suhu tinggi, misal : rotary klins (tungku berputar) atau double chamber phrolytic incinerator (insinerasi pirolitik bilik ganda) berkemampuan tinggi (jika tersedia). Penguraian secara kimiawi.7

d) Limbah radioaktifUntuk alasan keamanan, penggunaan isotop radioaktif secara medis harus dibatasi hanya pada rumah sakit pendidikan dan setiap rumah sakit yang menggunakan produk radioaktif harus memperkerjakan teknisi radiologi ahli.7

2.5 TEKNOLOGI PENGELOLAAN LIMBAH RUMAH SAKIT

Rumah sakit mempunyai berbagai cara dalam mengolah limbahnya. Ada yang mengolah limbahnya sendiri dan ada juga yang bekerja sama dengan rumah sakit lain yang memiliki sarana pengolahan limbah yang lebih lengkap dalam mengelola limbahnya. Banyak rumah sakit mempunyai alat canggih sebagai sarana pengolah limbhanya. Hal ini diakui membawa konsekuensi besar biaya pengadaan dan operasional untuk diolah ke rumah sakit lain merupakan salah satu cara meminimalisasi biaya yang dikeluarkan dalam pengelolaan limbah.7

Insinerasi biasanya merupakan metode pilihan untuk kebanyakan limbah medis dan sampai saat ini masih banyak dipakai. Namun metode pengolahan alternatif yang baru-baru saja dikembangkan semakin populer. Pilihan akhir untuk sistem pengolahan harus dipertimbangkan dengan cermat dan didasarkan pada berbagai faktor yang kebanyakan di antaranya bergantung pada persyaratan lokal:7a. Efisiensi desinfeksib. Pertimbangan kesehatan dan lingkunganc. Pengurangan volume dan massad. Pertimbangan kesehatan dan keselamatan kerjae. Kuantitas limbah untuk pengolahan dan pembuangan/kapasitas sistemf. Tipe limbah untuk pengolahan dan pembuangan akhirg. Persyaratan infrastrukturh. Pilihan dan teknologi pengolahan yang ada di tingkat lokali. Pilihan yang ada untuk pembuangan akhirj. Kebutuhan pelatihan untuk pelaksanaan metodek. Pertimbangan pelaksanaan dan pemeliharaanl. Ruang yang tersediam. Lokasi dan kondisi sekitar pengolahan dan fasilitas pembuangan akhirn. Biaya investasi dan biaya operasionalo. Persyaratan perundangan

Beberapa pilihan pengolahan dapat mengurangi bahaya infeksius limbah medis secara efektif dan mencegah terjadinya pemulungan, tetapi di saat yang bersamaan juga dapat memperbesar bahaya lain terhadap kesehatan lingkungan. Seperti insinerasi untuk limbah medis jenis tertentu, terutama yang mengandung klor atau logam berat dalam kondisi tertentu (misalnya, insinerasi suhu tinggi yang tidak memadai, pengendalian emisi yang tidak adekuat) dapat melepaskan materi toksik ke dalam atmosfer.7

Sedangkan untuk pembuangan dengan cara pemendaman dapat mengakibatkan pencemaran air tanah jika lokasi landfill tidak didesain atau dioperasionalisasikan dengan adekuat. Dalam memilih metode pengolahan atau pembuangan limbah medis, terutama jika ada resiko terjadinya pelepasan emisi toksik atau akibat berbahaya lainnya maka resiko relatif sekaligus integrasi ke dalam keseluruhan kerangka kerja strategis limbah yang komprehensif harus dievaluasi dengan cermat berdasarkan keadaan setempat.7

Gambar 2.3 : Insinerator. (Sumber : Bio-medical waste management self learning document for doctors, superintendents and administrators. Available from http://whoindia.org/LinkFiles/Chemical_Safety_Bio-medical_waste_management_self_Learning_document_for_Doctors,_superintendents_and_Administrators.pdf. Accessed December 28, 2011

Tabel 2.2. Kelebihan dan kekurangan pilihan metode pengolahan dan pembuangan limbah

No.Metode pengolahan/pembu-anganKelebihan

Kekurangan

1.Rotary klin (tungku berputar)Tepat untuk semua limbah infeksius, sebagian besar limbah kimia, dan limbah sediaan farmasiBiaya investasi dan operasional tinggi

2.Insinerasi pirolitik (suhu tinggi)Efisiensi desinfeksi sangat tinggi. Tepat untuk semua limbah infeksius dan sebagian besar limbah sediaan farmasi dan bahan kimiaPenghancuran limbah sitotoksik secara tidak sempurna. Biaya investasi dan operasional relatif tinggi

3.Insinerasi bilik tunggalEfisiensi sangat baik. Penurunan tajam berat dan volume limbah. Residu dapat dibuang ke landfill. Tidak memerlukan operator yang sangat ahliEmisi polutan udara yang sangat signifikan. Perlu dilakukan pembersihan jelaga dan arang secara berjangka. Tidak efisien untuk menghancurkan limbah bahan kimia dan obat-obatan seperti obat sitotoksik

4.Insinerasi drum atau batu bataPenurunan tajam berat dan volume limbah. Biaya investasi dan operasional sangat rendahHanya menghancurkan 99% mikroorganisme. Tidak banyak menghancurkan limbah bahan kimia dan sediaan farmasi. Emisi besar-besaran asap hitam, abu melayang, gas cerobong toksik, dan bau

5.

Disenfeksi kimiaDesinfeksi sangat efisien dalam kondisi operasional yang baik. Beberapa disenfektan kimia relatif mahal. Penurunan tajam volume limbahPerlu teknisi yang sangat ahli untuk menjalankan prosesnya. Menggunakan zat berbahaya yang memerlukan tindakan keamanan yang komprehensif. Tidak sesuai untuk limbah sediaan farmasi, bahan kimia dan beberpa jenis limbah infeksius

6.Pengolahan termal basahRamah lingkungan. Penurunan tajam volume limbah. Biaya investasi dan operasional relatif rendahAlat pencabik sering tidak berfungsi dengan baik dan mengalami kerusakan. Operasinya memerlukan teknisi ahli. Tidak sesuai untuk limbah anatomi, sediaan farmasi dan limbah bahan kimia serta limbah yang tidak permeabel-uap

7.Iradiasi microwaveEfisiensi desinfeksi baik dalam kondisi operasional yang sesuai. Penurunan tajam volume limbah. Ramah lingkunganBiaya investasi dan operasional relatif tinggi. Kemungkinan munculnya masalah operasional dan pemeliharaan

8.EncapsulationSederhana, murah dan aman. Dapat juga diterapkan untuk limbah sediaan farmasiTidak dianjurkan untuk limbah benda nontajam

9.Pemendaman yang amanMurah. Relatif aman jika akses ke lokasi dibatasi dan jika infiltrasi alami dibatasAman jika akses ke lokasi dibatasi dan tindakan pencegahan perlu dilakukan

10.Inertisasi Relatif tidak mahalTidak aplikatif untuk limbah infeksius

Sumber : Prss A, E.Giroult, P.Rushbrook. Pengelolaan aman limbah layanan kesehatan. Jakarta: EGC; 2005. p.118.2.6 PRAKTIK KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA UNTUK TENAGA MEDIS DAN PENGELOLAAN LIMBAH

2.6.1Prinsip-prinsip

Kebijakan atau rencana pengelolaan limbah medis harus mencakup kebijakan untuk pemantauan berkesinambungan terhadapn kesehatan dan keselamatan pekerja guna memastikan bahwa prosedur penanganan, pengolahan, penampungan dan prosedur pembuangan limbah yang benar memang telah dijalankan. Prosedur kesehatan dan keselamatan kerja sangat penting mencakup:7 Pelatihan yang tepat untuk pekerja Penyediaan peralatan dan pakaian untuk perlindungan pekerja Pembentukan program kesehatan kerja yang efektif yang mencakup imunisasi, pengobatan profilaktik pascapajanan dan surveilans kesehatan.Pelatihan dalam hal kesehatan dan keselamatan kerja (K3) harus dapat memastikan bahwa pekerja mengetahui dan memahami risiko potensial yang berkaitan dengan limbah layanan kesehatan, manfaat imunisasi untuk mencegah penularan hepatitis B virus, dan pentingnya konsistensi penggunaan peralatan perlindungan diri.7Tenaga kerja yang berisiko mencakup pemberi rawatan, tenaga keberisihan rumah sakit, tenaga bagian perawatan/ pemeliharaan, operator peralatan pengolah limbah, dan semua operator yang terlibat dalam penanganan limbah dan pembuangan limbah baik di dalam maupun di luar instansi layanan kesehatan.7

2.6.2 Perlindungan pekerja

Perlindungan untuk mencegah cedera menjadi sangat penting untuk semua pekerja yang berisiko.7 Pakaian pelindungJenis pakaian pelindung yang dipakai bergantung pada besarnya risiko yang berhubungan dengan limbah layanan kesehatan, seperti: helm (dengan atau tanpa penutup wajah, bergantung pada jenis kegiatannya), masker wajah, pelindung mata, overall (coverall seperti pakaian bengkel), celemek untuk industri, pelindung kaki/sepatu boot industri, sarung tangan.7 Higiene personal Higiene personal dasar sangat penting untuk menurunkan risiko yang muncul akibat penanganan limbah medis dan sarana cuci yang sesuai (dilengkapi dengan air hangat dan sabun) harus tersedia bagi semua pekerja yang menjalankan aktivitas ini. Sarana ini sangat penting terutama pada fasilitas penampungan dan pembakaran limbah.7 Imunisasi Infeksi hepatitis B virus dilaporkan juga menyerang tenaga layanan kesehatan dan pengolah limbah sehingga sebaliknya dijalankan program imunisasi terhadap penyakit tersebut. Semua pekerja yang menangani limbah juga sebaliknya menerima imunisasi tetanus.7Praktik pengelolaan tersebut antara lain:7a. Pemisahan limbah (waste segregation): memilih berbagai jenis limbah dengan seksama ke dalam wadah-wadah atau kantong yang berbeda dan khas yang menerangkan risiko yang berkaitan dengan setiap kemasan limbah.b. Pengemasan yang sesuai (appropriate packaging): mencegah tumpahnya limbah dan melindungi pekerja dari kontak dengan limbah.c. Identifikasi limbah (waste identification): melalui pengemasan dan pelabelan yang jelas, memungkinkan jenis limbah dan sumbernya menjadi lebih mudah dikenali.d. Tempat penampungan limbah yang sesuai (appropriate waste stroge) membatasi akses hanya pada orang berkepentingan, menjaga agar tidak menjadi serangga dan binatang pengerat dan mencegah kontaminasi area sekitar.e. Transportasi yang sesuai (appropriate transportation): mengurangi risiko yang dihadapi pekerja yang terpajan limbah.

Keamanan sitotoksikRumah sakit yang menggunakan produk sitotoksik, pedoman khusus penanganannya secara aman harus mencakup aturan mengenai prosedur penanganan limbah berikut:7a. Pengumpulan limbah secara terpisah pada kantong atau wadah antibocor dan pelabelan untuk identifikasib. Pengembalian obat-obatan yang kadaluarsa pada pemasokc. Penampungan aman yang terpisah dari limbah layanan kesehatan yang laind. Persyaratan untuk pembuangan limbah akhir materi yang terkontaminasi untuk dekontaminasi peralatan yang dapat dipakai kembali dan untuk penanganan tumpahane. Persyaratan untuk menangani limbah infeksius terkontaminasi produk sitotoksik, termasuk ekskreta dari pasien dan sprei sekali pakai yang digunakan untuk pasien yang tidak dapat mengontrol ekskresi.7

2.7 DAMPAK KESEHATAN LIMBAH MEDIS

2.7.1Risiko akibat limbah medisLimbah layanan kesehatan terdiri dari limbah umum (komponen terbesarnya) dan limbah berbahaya (hanya sebgaian kecil).7a) Jenis risikoPajanan pada limbah layanan kesehatan yang berbahaya dapat mengakibatkan penyakit atau cedera. Sifat bahaya dari limbah medis tersebut mungkin muncul akibat satu atau beberapa karakteristik berikut:7 Limbah mengandung agens infeksius Limbah bersifat genetoksik Limbah mengandung zat kimia atau obat-obatan berbahaya atau beracun Limbah bersifat radioaktif Limbah mengandung benda tajam7

b) Mereka yang berisikoSemua orang yang terpajan limbah berbahaya dari fasilitas kesehatan kemungkinan besar menjadi orang yang berisiko, termasuk yang berada dalam fasilitas penghasil limbah berbahaya, dan mereka yang berada diluar fasilitas serta memiliki pekerjaan mengelola limbah semacam itu, atau yang berisiko akibat kecerobohan dalam sistem manajemen limbahnya. Kelompok utama yang berisiko antara lain:7a. Dokter, dokter gigi, perawat, pegawai layanan kesehatan dan tenaga bagian pemeliharaan rumah sakitb. Pasien yang menjalani perawatan di instansi layanan kesehatan atau dirumahc. Penjenguk pasien rawat inap.d. Tenaga bagian layanan pendukung yang bekerja sama dengan instansi layanan kesehatan, misalnya bagian binatu, pengelolaan limbah dan bagian transportasi.e. Pegawai pada fasilitas pembuangan limbah (misalnya, ditempat penampungan sampah terakhir atau insinerator) termasuk pemulung.

c) Bahaya akibat limbah infeksius dan benda tajamLimbah infeksius dapat mengandung berbagai macam mikroorganisme patogen. Patogen tersebut dapat memasuki tubuh manusia beberapa jalur:7 Akibat tusukan, lecet atau luka di kulit Melalui membran mukosa Melalui pernafasan Melalui ingesti 7Di fasilitas kesehatan, keberadaan bakteri yang resisten terhadap antibiotik dan desinfektan kimia juga dapat memperbesar bahaya yang muncul akibat limbah layanan kesehatan yang buruk pengelolaannya. Contoh, plasmid dari strain laboratorium yang terkandung dalam limbah layanan kesehatan ternyata dapat berpindah ke dalam bakteri di alam melalui sistem pembuangan limbah. Selain itu, bakteri Escherichia coli yang resisten antibiotik ternyata dapat bertahan hidup dalam kolam lumpur aktif walaupun pada kondisi normal pembuangan dan pengelolaan limbah cair, perpindahan organisme tersebut tampaknya tidak signifikan. Kultur patogen yang pekat dan benda tajam yang terkontamonasi (terutama jarum suntik) mungkin merupakan jenis limbah yang potensial bahayanya paling akut bagi kesehatan.7Benda tajam tidak hanya dapat menyebabkan luka gores maupun luka tusuk tetapi juga dapat menginfeksi luka jika benda ini terkontaminasi patogen. Karena resiko ganda inilah (cedera dan penularan penyakit), benda tajam termasuk dalam kelompok limbah yang sangat berbahaya. Kekhawatiran pokok yang muncul adalah bahwa limbah infeksi yang ditularkan melalui subkutan dapat menyebabkan masuknya agens penyebab penyakit, misalnya infeksi virus pada darah dan berbahaya karena sering terkontaminasi darah pasien.7

d) Bahaya limbah kimia dan farmasiBahaya zat kimia dan bahan farmasi berbahaya digunakan dalam layanan kesehatan (misalnya, zat yang bersifat toksik, genotoksik, korosif, mudah terbakar, reaktif, mudah meledak atau sensitif terhadap guncangan). Kuantitas limbah yang besar umumnya ditemukan jika instansi membuang zat kimia atau bahan farmasi ayng sudah tidak terpakai lagi atau kadaluarsa. Kandungan zat itu di dalam limbah dapat menyebabkan intoksikasi atau keracunan, baik akibat pajanan secra akut maupun kronis dan cedera, termasuk luka bakar. Intoksikasi dapat terjadi akibat diabsorbsinya zat kimia atau bahan farmasi melalui kulit atau membran mukosa atau melalui pernafasan atau pencernaan. Zat kimia yang mudah terbakar, korosif atau reaktif (misalnya: formaldehid atau zat volatil/mudah menguap lainnya) jika mengenai kulit, mata atau membran mukosa saluran pernafasan dapat menyebabkan cedera (luka bakar).7Desinfektan merupakan anggota penting dalam kelompok ini karena digunakan dalam jumlah besar dan seringkali bersifat korosif. Perlu kita perhatikan bahwa zat kimia yang reaktif dapat membentuk senyawa sekunder yang sangat toksik.7Pestisida kadaluarsa, yang disimpan dalam drum atau kantong-kantong kemasan, secara langsung maupun tidak langsung dapat mempengaruhi siapa saja yang berkontak dengan bahan tersebut. Ketika hujan lebat, kontainer yang bocor dapat menyebabkan pestisida meresap ke dalam tanah dan mencemari air tanah. Keracunan dapat terjadi akibat kontak langsung dengan produk, menghirup uapnya dan meminum air yang terkontaminasi atau memakan makanan yang terkontaminasi. Selain itu, cara pembuangan yang tidak tepat, misalnya dibakar atau dikubur, juga dapat memperbesar potensi munculnya bahaya kebakaran dan kontaminasi. 7Residu zat kimia yang dibuang ke dalam saluran air kotor dapat menimbulkan efek merugikan pada pengoperasian pabrik pengelolaan limbah biologis dan efek toksik pada ekositem lingkungan yang menampung air tersebut. Masalah yang sama juga dapat disebabkan oleh residu bahan farmasi yang mungkin mengandung antibiotik serta obat lainnya, logam berat seperti merkuri, fenol dan turunannya, serta desinfektan dan antiseptik.7

e) Bahaya limbah radioaktifJenis penyakit yang disebabkan oleh limbah radioaktif bergantung pada jenis dan intensitas pajanan. Kesakitan yang muncul dapat berupa sakit kepala, pusing dan muntah sampai masalah lain yang lebih serius. Karena limbah radioaktif, seperti halnya limbah bahan farmasi bersifat genotoksik, maka efeknya juga dapat mengenai sumber tertutup dalam instrumen diagnostik, dapat menyebabkan cedera yang jauh lebih parah (misalnya: kerusakan jaringan, keharusan untuk mengamputasi bagian tubuh) dan karenanya harus dilakukan sdengan sangat hati-hati. Bahaya yang ditumbulkan limbah dengan aktivitas rendah mungkin terjadi karena kontaminasi permukaan luar kontainer atau karena cara serta durasi penyimpanan limbah yang tidak layak. Tenaga layanan kesehatan atau tenaga kebersihan dan penanganan limbah yang terpajan radioaktif merupakan kelompok yang berisiko.7

2.7.2 Dampak limbah medis terhadap masyarakata) Dampak limbah infeksius dan benda tajamUntuk infeksi virus yang serius seperti HIV/AIDS serta hepatitis B dan C, tenaga layanan kesehatan terutama perawat, merupakan kelompok yang paling berisiko paling besar untuk terkena infeksi melalui cedera akibat benda tajam yang terkontaminasi. Risiko serupa juga dihadapi tenaga kesehtan lain di RS dan pelaksana pengelolaan limbah. Dikalangan pasien dan masyarakat, risiko terkena infeksi tersebut jauh lebih rendah. Namun, beberapa infeksi yang menyebar melalui media lain atau disebabkan oleh agens yang lebih resisten dapat menimbulkan risiko yang bermakna pada masyarakat dan pasien RS.7

b) Dampak limbah kimia dan farmasiWalau belum ada adat ilmiah mengenai insidensi kesakitan yang lazim terjadi di masyarakat akibat limbah kimia maupun farmasi yang bersal dari RS, banyak contoh yang dapat diajukan mengenai kasus intoksikasi massal yang disebabkan oleh limbah kimia industri. Selain itu juga kasus cedera atau intoksikasi yang terjadi akibat penanganan zat kimia atau farmasi secar tidak tepat di instalasi layanan kesehatan. Apoteker, ahli anestesi, tenaga perawat dan tenaga pendukung serta pemeliharaan mungkin berisiko terkena penyakit pernafasan atau kulit akibat terpajan zat yang berwujud uap, aerosol atau cairan.7

c) Dampak limbah radioaktifAda laporan mengenai beberapa kecelakaan yang terjadi akibat pembuangan zat radioaktif secara tidak tepat. Konsekuensinya banyak individu yang menderita akibat terpajan zat tersebut.7Di Brazil, salah satu kasus mengenai dampak kanker terhadap penduduk yang dihubungkan dengan pejanan terhadap limbah radioaktif dari RS sudah dikaji dan didokumentasikan dengan lengkap. Sewaktu pindah sebuah institusi radioterapi meninggalkan sebuah sumber tertutup radioterapi dibangunan lamanya. Namun, sumber tersebut diangkat dan dibawa pulang oleh seseorang yang berhasil masuk ke bangunan. Akibatnya sekitar 249 orang terpajan dan beberpa diantaranya meninggal atau mengalami masalah kesehatan yang serius.7

Limbah padatLimbah padatBAB IIIKERANGKA KONSEP

Aktivitas Non MedikAktivitas medik

Limbah medikLimbah domestik

Limbah cairLimbah cair

Manajemen pengelolaan limbah:1. Penampungan2. Pengumpulan dan pengangkutan3. Pengolahan dan pembuangan

Mananajemen pengolahan limbah Rumah Sakit Gigi dan Mulut di Makassar

Keterangan:: Variabel yang diteliti.: Va : Variabel yang tidak diteliti

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1JENIS PENELITIANJenis penelitian yang dilakukan peneliti adalah penelitian Observasional Deskriptif.

4.2 DESAIN PENELITIAN

Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah cross sectional study

4.3 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di RSGMP Dg.SIKATI Tamalanrea, RSGM Dg.SIKATI Kandea, Pusat Pelayanan Kesehatan Gigi Mulut Sul-Sel pada bulan 1- 22 Oktober 2012.

4.4 SUBJEK PENELITIAN

Subjek penelitian adalah semua institusi Rumah Sakit Gigi dan Mulut di Makassar.

4.5 ALAT YANG DIGUNAKAN Kuesioner modifikasi dari WHO 7 Alat tulis (buku catatan dan pulpen)

4.6 DEFINISI OPERASIONAL

Limbah padat adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis dan non-medis.6 Pengelolaan limbah padat adalah kegiatan minimalisasi atau reduksi limbah dan menghancurkan limbah yang diproduksi dengan metode yang digunakan. 6

4.7 DATA PENELITIAN Jenis data: Data primer, data ini diperoleh langsung dari objek yang diteliti. Penyajian data: Dalam tabel distribusi Analisis data: Secara deskriptif, yakni dengan membuat uraian secara sistematik mengenai keadaan dari hasil penelitian.

4.8PROSEDUR PENELITIAN1. Sebelum penelitian dilakukan, survey awal dilakukan untuk mengetahui dan mendata jumlah petugas pengelolaan limbah di Rumah Sakit Gigi dan Mulut di Makassar.2. Setelah sampel penelitian ditentukan dan didapatkan, penelitian dinyatakan dimulai. Peneliti mencatat dan membagikan kuesioner modifikasi untuk dijawab sampel dan peniliti melakukan penilaian.3. Penelitian dinyatakan berakhir bila seluruh sampel telah mengisi kuesioner kuesioner yang dibagikan dan peniliti telah menilai semua sampel.4. Kuesioner modifiksai kemudian akan dikumpulkan, dinilai, dan dilakukan pengolahan data, sehingga diperoleh hasil penelitian.

4.9ALUR PENELITIAN

Penentuan populasi/sampelPengisian kuesioner modifikasi oleh responden dan lembar penilaianPengumpulan dataAnalisis dataHasilPenentuan lokasi penelitian