BAHAN RAPAT

SOSIALISASI MEKANISME KLAIM PELAYANAN PASIEN PBI, NON PBI DAN PERSALINAN DI PUSKESMAS KE BPJS KESEHATAN

22 JANUARI 2014

1. Berpedoman pada Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 27 tahun 2013 tentang

Pedoman Penyusunan APBD tahun 2014 Romawi III point(4) menyatakan bahwa “

Penerimaan Jasa Layanan Kesehatan Masyarakat yang dananya bersumber dari hasil

Klaim kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ( BPJS ) yang diterima oleh SKPD atau

Unit Kerja pada SKPD yang belum menerapkan PPK-BLUD, dianggarkan pada akun

pendapatan, kelompok pendapatan PAD, jenis pendapatan Retribusi Daerah, obyek

pendapatan Retribusi Jasa Umum, rincian obyek pendapatan Retribusi Pelayanan

Kesehatan “. Maka mekanisme klaim pelayanan baik yang berbentuk kapitasi atau

kunjungan tetap berpedoman pada mekanisme APBD Kabupaten Semarang TA 2014.

2. Mengacu pada point (1) maka Dana kapitasi Puskesmas bagi pasien peserta BPJS ( PBI dan

Non PBI ) Rawat Jalan yang kepesertaannya sudah terdaftar di BPJS sesuai Kuota di

masing-masing Puskesmas , akan ditransfer langsung ke Rekening Kas Umum Daerah.

3. Bagi Pasien Peserta BPJS ( PBI dan Non PBI ) rawat Inap dan persalinan oleh Bidan Desa

yang sudah melakukan PKS dengan Puskesmas di Wilayahnya , baik yang masuk kuota

maupun diluar kuota / yang berasal dari Kabupaten Lain, maka Dana Klaim akan di transfer

ke Rekening Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang.

4. Untuk Point 2 & 3 Pembayaran Jasa Pelayanan yang wajib dibayarkan kepada Pemberi

Pelayanan Kesehatan akan dilakukan sesuai mekanisme APBD.

5. Kewajiban yang harus dilakukan dalam rangka memenuhi syarat-syarat klaim dalam

rangakap 2 ( dua ) adalah sbb :

a. Mengirim Laporan Kunjungan dan tindakan Pasien PBI dan Non PBI ke Tim Dinas

Kesehatan Kabupaten Semarang ( Subag. Keuangan ) sesuai form-form terlampir paling

lambat tanggal 3 bulan berikutnya.

b. Mengirim SPJ Pelayanan Pasien Rawat Inap PBI dan Non PBI yang terdiri dari :

Fc. Kartu Peserta BPJS, apabila belum memiliki kartu BPJS maka dilampiri dengan

Fc. Kartu lama, Fc. KTP dan Fc. KK )

Surat Pernyataan telah dirawat inap. ( sesuai form terlampir )

Rekapitulasi Pasien oleh Puskesmas. ( sesuai form terlampir )

c. Mengirim SPJ Pelayanan Persalinan Pasien PBI dan Non PBI ke Tim Dinas Kesehatan

Kabupaten Semarang ( Subag.Keuangan ) yang terdiri dari :

Fc. Kartu Peserta BPJS, apabila belum memiliki kartu BPJS maka dilampiri dengan

Fc. Kartu lama, Fc. KTP dan Fc. KK )

Fc. Buku KIA

Partograf

In Form Consent

Rekapitulasi Pasien oleh Bidan. ( sesuai form terlampir )

Rekapitulasi Pasien oleh Puskesmas. ( sesuai form terlampir )

Catatan :

1. Pelayanan Persalinan dapat di klaim oleh BPJS apabila telah dilakukan Perjanjian Kerja

Sama antara Bidan Desa dengan Puskesmas.

2. Untuk Pelayanan Persalinan yang dilakukan oleh Bidan Praktek Swasta/ Bidan Praktek

Mandiri juga harus terlebih dahulu membuat Perjanjian Kerja Sama dengan Puskesmas

Ybs , Dokter Keluarga, Klinik Pratama.

6. Pelaporan Secara ON LINE dilakukan oleh Puskesmas sesuai petunjuk yang telah

ditetapkan.

( Perangkat yang harus dipersiapkan adalah : Lap Top dan Modem ).

7. Form – Form Pelaporan terlampir terdiri dari :

a. Lampiran 1. Laporan Pelayanan Rawat jalan Tingkat Pertama ( RJTP ).

b. Lampiran 2. Laporan Rekapitulasi Pelayanan Rawat Inap

c. Lampiran 3. Surat Pernyataan telah dirawat oleh Puskesmas

d. Lampiran 4. Laporan Pelayanan Persalinan oleh Bidan

e. Lampiran 5. Laporan Rekapitulasi Persalinan se Puskesmas