PELATIHAN TENAGA MEDIS PUSKEMAS NGASEMDEMAM BERDARAH DENGUE

Oleh : Dr. I Putu Eka Diras Sanggra

PendahuluanMasalah kesehatan negara tropis & sub-tropisSejak 1956 : 3 juta perawatan dan 50.000 kematianTahun 2002 : Guiness World Records penyakit ArbovirusAngka kematian dapat diturunkan dengan diagnosis dini dan penatalaksanaan adekuat

ETIOLOGIVirus dengue termasuk group B Arthropod borne virus (arbo viruses), sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, famili Flaviviridae, mempunyai empat jenis serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4.

VEKTORNyamuk Aedes Aegypti, Aedes Albopictus, Aedes Polynesiensis.

EPIDEMIOLOGIManifestasi klinis: paling ringan (mild undifferentiated febrile illness), demam dengue, demam berdarah dengue, dan dengue syok sindrom (DSS).Secara epidemiologi dikenal 2 bentuk dengue:1. Bentuk klasik (DD)2. Bentuk epidemik (DHF).

Tanpa PerdarahanDengan PerdarahanTanpa SyokDengan Syok (DSS)Viral Syndrome/ Undifferentiated FeverDemam Dengue (DD)Demam Berdarah Dengue (DBD)AsimtomatikSimtomatikInfeksi Virus DengueSpektrum klinis infeksi virus Dengue

Gambaran klinik

Masa inkubasi: 3 14 hari Nyeri sendi, tulang, punggung (backborne fever) Flushing: muka, leher Ruam primer: makulopapular, toraks, lipat sendi, segera hilang Hepatomegali: kadang-kadangDemam Dengue

Demam + gejala: Dapat Menghilang hari ke-3 atau 4 sembuh Dapat Berkurang hari ke-3 atau 4 lalu timbul lagi setelah 1 - 3 hari saddle back appeareance Total lama demam 5 7 hari Ruam sekunder: Setelah hari ke-4,tersering hari ke-6 atau 7 Makulopapular / ptekiae / purpura / campuran Konfluen, biasanya kaki dan tangan Kadang-kadang gatal

DIAGNOSISDEMAM DENGUETersangka (probable): episode demam + 2 gejala berikut ini: Sakit kepala, nyeri retro-orbital, mialgia, arthralgia, rash, manifestasi perdarahan, leukopeni.ditunjang laboratorium serologis IgM-IgG/ adanya kasus lain yang terbukti demam dengue disekitarnya.Terbukti (confirmed) secara laboratorikDapat dilaporkan (reportable)

Pola Demam Dengue / DHFRuam primerRuam sekunder

Kriteria kasus DBD (WHO,1997) Demam atau riwayat demam: akut,2-7 hari,pada umumnya bifasik Manifestasi perdarahan Hepatomegali Tanda-tanda gangguan sirkulasi Trombositopeni < 100.000/ul Bukti kebocoran plasma Peningkatan Ht 20% dari nilai rata- rata Penurunan Ht 20% setelah terapi cairan Efusi pleura,ascites,hipoproteinemiDiagnosis : 2 kriteria klinis pertama + trombositopeni dan hemokonsentrasi.

Manifestasi kegagalan sirkulasi

nadi lemah dan cepat sampai tidak teraba tekanan nadi menurun (< 20 mmHg) hipotensi (sesuai umur) sampai tidak terukur kulit dingin dan lembab pasien tampak gelisah diuresis berkurang

Four Grades of DHFGrade 1Fever and nonspecific constitutional symptomsPositive tourniquet test is only hemorrhagic manifestationGrade 2Grade 1 manifestations + spontaneous bleedingGrade 3Signs of circulatory failure (rapid/weak pulse, narrow pulse pressure, hypotension, cold/clammy skin)Grade 4Profound shock (undetectable pulse and BP)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Darah LengkapIsolasi virus DengueSerologisUji Hemaglutinasi Inhibisi (HI test)Uji Komplemen fiksasi (CF test)Uji Neutralisasi (NT test)Ig-M ElisaIg-G Elisa

Diagnosis banding Demam: tifoid, Bp, kolesistitis, pielonefritis, malaria dsbRuam: morbiliHepatomegali: hepatitis/leptospirosisPerdarahan kulit: meningitis meningokok, sepsis, penyakit2 darahDemam chikungunya

Komplikasi Ensefalopati DengueKelainan ginjalUdem paru

Penatalaksanaan Th / SUPORTIF KELAINAN UTAMA : PENINGKATAN PERMEABILITAS KAPILER PEREMBESAN PLASMA PENGGANTIAN CAIRAN

DETEKSI DINI SYOK

DETEKSI MANIFESTASI PERDARAHAN

PEMILIHAN CAIRAN : KRISTALOID KOLOID FWB- KOMPONEN DARAH

Penatalaksanaan :DEMAM DENGUE

Bed RestAntipiretik : asetaminophen, kompres air hangat bila perlu.Pemberian cairan/elektrolit per oral, jus buah, sirup, susu, selain air putih, dianjurkan diberikan selama dua hari.Antibiotik : bila terdapat infeksi sekunderI.v.f.d (rawat inap) : bila muntah, tidak bisa makan dan minum. (Monitor suhu, trombosit, hematokrit sampai normal kembali)

Penatalaksanaan :DEMAM BERDARAH DENGUE DERAJAT I/II

AntipiretikCairan per oralAntikonvulsan bila kejangPantau TTV tiap 3 jam, Ht dan trombosit tiap 4 jam.i.v.f.d :Jumlah : rumatan + cairan penggantiJenisKristaloid : RL, RA, D5/RL, D5/RAKoloid : albumin, dekstran, HES

Kriteria Rujukan ke RSPasien dengan demam tinggi > 2 hari dengan uji bendung (+) atau (-)Manifestasi perdarahan (+)Tidak mau minum ataupun makan sama sekaliMuntah-muntah yang frekuen/sakit perutSyok maupun syok kompensasiHematokrit meningkat > 10%

Dengan renjatan/syokPemasangan infus dan dipertahankan selama 12-48 jam stlh renjatan teratasiObservasi keadaan umum, nadi, tekanan darah, suhu, pernafasan tiap 10 menit lalu tiap jam, Hb, Ht tiapa 4-6 jam pd hari pertama selanjutnya 24 jam DSS: guyur lalu dipertahankan Nacl, RL 12-24 jam(-) plasma ekspanderPenurunan Hb, Ht transfusi darah

Kasus DBD:Perdarahan spontan, masif: - epistaksis tdk terkendaliSyok (-) - hematemesis melena/hematoskesia - perdarahan otak

RL 4jam/kolfDarah perifer lengkap tiap 4-6 jamHemostasis

KID (+)KID (-)RL 4 jam/kolfRL 4 jam/ kolfHeparinisasitransfusi komponen darah(PRC)Tranfusi komponen darah(FFP, PRC, Tr)

Hb,Ht, Tr tiap 4-6 jam

Ulang hemostasis 24 jam kemudian

kasus DBD III/IVPerdarahan masif(+), Syok (+)02 2-4lt/menitRL 20 ml/kgbb/jam:30-120 menitdarah perifer lengkapanalisa gas darahhemostasis

TD, nadi, diuresis Td sistolik >100 mmhgCairan koloid: 10-20 ml/kgBB/hari ttsn cpt Maks 1-1,5 lt/24 jamRL 10ml/kgBB/jamRL 4-6 jam /kolf4jam/kolf 1lt koloid TD, nd N , diuresis6jam/kolf 1,5 ltBila perlu inotropik(+) RL 4 jam/kolf

KID (+) KID (-)

Prognosis Infeksi primer dengan demam dengue biasanya sembuh sendiriDBD/DSS: mortalitasnya tinggi

KRITERIA MEMULANGKAN PASIENTidak demam selama 24 jam tanpa antipiretikNafsu makan membaikTampak perbaikan secara klinisHematokrit stabilTiga hari setelah syok teratasiJumlah trombosit >50.000/uLTidak dijumpai distress pernafasan

KESIMPULAN

EMPAT LANGKAH UTAMA TATALAKSANA:

DIAGNOSIS CEPAT & TEPAT

TERAPI CAIRAN ADEKUAT

PEMANTAUAN KETAT & AKURAT

PELAPORAN TEPAT : - WAKTU - I S I - SASARAN

*23