Dr.Nugroho Tjandra, Sp. RadStaf Fungsiomal RadiologiRumkital Dr RamelanPengajar HUT**

EsophagusDef: sal. hub antara pharynx & gasterAnatomi : lihat kuliah yang laluPersiapan foto UGI : puasa 4- 6 jamKontra indikasi UGI : barium sulfatMudah tersedak dan atresia esophagusTanda perpurasi gaster dan ususPemeriksaan EsophagusFoto polosFoto kontras esophagogramFase pengisian/ full filling/ single kontrasFase pengosongan/ double kontrasPosisi AP, lateral, Oblique kanan dan oblique kiriKontras : Barium sulfat dan kontras yang mudah diserap misalnya Dionosil di pergunakan khusus untuk kasus fistulo trachea esophagus

**

Kelainan .ConginetalInflammasiTumor jinak dan ganasGangguan neuromusculerKelainan lain : Ulcus dan Varises

Kelainan Konginetal :Atresia esophagus : > ada 5 type > menggunakan kontras yang mudah diserap Dionosil, bukan barium sulfatStenosis esophagus conginetal dan acguiredDivertikel esophagus type konginetal, traksion dan pulsion divertikelDouble esophagus Conginetal shortened esophagus **

Gb. RadiologisAtresia esophagus : tidak terbentuknya esophagus baik incomplite atau total , dapat dibagi menjadi 5 type :Type A : atresia tanpa tracheosoageal (3 -7%). KomplitType B : atresia dengan proximal tracheosofageal fistel (1.5 3 %).Type C : Atresia dengan distal tracheosofageal fistal (80 90 %).Type D : Atresia dengan proximal dan distal tracheosofageal fistel(2.1 3 %).Type E : tracheoesofageal fistel tanpa atresia(2.9 %).2.Stenosis esophagus : adanya penyempitan esophagus **

Achalasia esophagus : Etiologi :Kekacauan umum dari metilitas esophagusDisintergrasi (-) sel-sel ganglion plexus aurbach ( penelitian ) Kelainan psikisGb. Radiologis : beberapa bentuk kelainan Raid Tail ( fusiform delatasi ) Flash shape type ( seperti botol ) Sigmoid type ( berkelok-kelok )**

Achalasia :**

Double esophagus :Gb Rad : Tampak gambaran adanya bayangan esophagus accessoriusCongienetal shortened esophagus :Gb Rad : Tampak gambaran esophagus yang memendekVariasi kelainan esophagus :**

Divertikel esophagusDef : herniasi dari lap. esophagus dari mucosa / submucosa s/d jar. otot dan hanya dilapisi tunika serosa Proses terjadinya divertikel ada 3 :Konginetal divertikelTraction divertikel penarikan oleh keradanganPulsion divertikel kelemahan jaringan lumen esophagusGb. Radiologis : Additional defeck : leher, (+) , Kantongan , cairan/sisa makanan(+/-).Disebut divertikulitis jika jumlah banyak atau divertikel tersebut terjadi keradangan pada gambaran radiologi tampak pada dindingnya ada suatu penarikan ( traksi ), lumen spastik**

Divertikel Esophagus :**

EsophagitisEtiologi : TraumaInfeksi rangsangan makanan panas atau alkoholGb. Radiologis : Fase acut : non spesifik/ normalFase khronis :Adanya penyempitan lumenMucosa irregulerTampak dilatasi bagian proximal**

Sriktur esophagus

Etiologi : Erosis esophagus dan bahan corotive atau radangGb. Radiologis : Fase acut :tdk spesifik /normalFase khronis :Adanya penyempitan lumenMucosa irregulerTampak dilatasi bagian proximal**

Hernia Diaphragma GasterDef (lihat kul ) : Macam hernia diaphragam: Morgagnis def??.Bochdaleks def??.Gastroesphageal def??.Gb Radiologis hernia gaster: Pada Foto Thorax AP dan lateral :Adanya gambaran udara di dalam rongga thorax yang bergerombolKontras UGI :Sliding Hernia : dimana cardiac masuk ke dalam rongga dada bersama esogastric junctionRolling Hernia : Esogastric junction tetap tetapi cardial di dalam rongga thoraxType campuran Siding dan Rolling hernia

**

Hernia diaphragma**

Varices EsophagusDef : pelebaran dan berkelok-keloknya pembuluh darah balik oleh karena peningkatan tekanan vena porta yang paling sering pada cirrhosis hepatis.Klasifikasi Varices esophagus Angelo S dagradi 5 :Grade 1 : Diameter 1-2 mm, submucosa, sulit terdeteksiGrade 2 : Diameter 2-3 mm, submucosa, sulit terdeteksiGrade 3 : Diameter 3-4 mm, tampak panjang dan sdh mulai tampak berkelok- kelok, ada penonjolan dalam lumenGrade 4 : Diameter 4-5 mm, tampak panjang dan sdh mulai tampak berkelok- kelok, ada penonjolan dalam lumen yg nyataGrade 5 : Diameter > 5 mm, sangat berkelok- kelok, makin jelas penonjolan dalam lumenJenis pemeriksaan : esophagogram kontras barium sulfatGb. Radiologis : Mucosa esophagus terputus putus oleh karena gelombang longitudinal dari bentukan varisesTampak bentukan cincing pada esophagus secara gambaran radiologis menyerupai cable stone apperance dan worm like apperance .**

Varises esophagus :**

Ulcus EsophagusLokasi ulcus esophagus :Biasanya dijumpai pada bagias distalEsophagogastric junctionKeluhan : dysphagiaGb. Radiologis : Ada dua bentuk jinak dan ganasGambaran additional shadow dan ujungnya sempit ( berbentuk segitiga atau berduri ( spiculet )

**

Tumor EsophagusTumor esophagus :Tumor jinak : Polip, Lymphoma, Myoma, Hemangioma, NeurofibromaTumor ganas :Papillary ( fungiting, proliferating typeUlcerating typeInfiltrating typeGb. Radiologis :

**

BentukTumor jinakTumor ganasFilling defeckAdaAdaCuppingTidak adaAdaBatasRata, tegasIrreguler, tidak tegasPeristaltikNormalSpastikObstruksiLamaCepat

Tumor EsophagusGb. Radiologis :Tumor ganas :Papillary ( fungiting, proliferating type )Tampak gambaran filling defeck dengan batas irregulerTampak penyempitan lumen/ stenosisDelatasi bagian proximalUlcerating typeTampak gambaran filling defeck dengan batas irregulerPada filling defeck tampak gambaran ulcus atau additional shadow ( malignancy ulcer )Infiltrating typeTampak gambaran filling defeck dengan batas irreguler dengan gambaran khas Napkin ring like apperance Tampak penyempitan lumen/ stenosisDelatasi bagian proximal

**

Tumor Esophagus**Tumor JinakTumor Ganas

Corpus Alleunum :Pemeriksaan Radiologis :Foto esophagus polosFoto Esophagus dgn kontras kapas bariumPemeriksaan dengan barium kapas :Barium kapas dicampur dng air perb. 1 :1Kmd diberikan serpian kapas dan diaduk rataSetelah itu penderita disuruh minum barium kapas dan dilakukan pemotrekkan dengan bantuan fluoroskopi.Posisi AP dan lateral :**

Corpus Alleunum Esophagus **DuriLogam

GasterPemeriksaan radiologis lambung dan esophagusPersiapan UGI ( upper gastrointerninal ) : harus kosong sekitar 4- 6 jamPemeriksaan ada dua sigle kontras dan double kontrasYang diperiksa pasage, mucosa dan kelianan di fundus, corpus, antrum, bulbus, doudonum

**Fundus isiFundus kosongBul bus isi dan kosong

Tonus lambung dapat dibagi menjadi 3 :Eutonik : pylorus terletak sama tinggi dengan incisura angularisHypotonik : pylorus terletak lebih tinggi dengan incisura angularis ( > 1 cm )Hypertonik : pylorus terletak lebih rendah dengan incisura angularis ( > 1 cm )Peristaltik :Normal 4-5 gelombangWaktu pengosongan gaster dewasa 4 jam, anak-anak 8 jamMucosa gaster :Secara rad. lipatan mucosa disebut rugae, bentuk rugae berbeda beda pada :Fundus tak beraturanCorpus pararelAntrum : rugae tidak rataPylorus dan bulbus tersusun secara konvergen

**

Gaster dan DoudonumKelainan intrinsik Conginetal : HPS dan Atresia DoudonumRadang : Gastritis Atropikan dan HypertropiTumor Jinak dan GanasUlcusLain lain : Prolapsus Pylorus dan VolvulusKelainan extrinsikPenekanan dari luar o.k organ diluarPerubahan letakTumor diluar**

Hypertropi Pylorus StenosisGb. Rad normal : pylorus 10 -12 mmFoto Polos : Singlle Bubble Apperance , tak tampak gambaran bulbus dan usus halus dan usus besar atau terisi terisi udara atau sangat minimalFoto kontras ( UGI ) : Tampak gaster terisi kontras dan kontras sulit masuk ke pylorus Bulbus jarang terisi kontrasTampak gambaran canal pylorus : sempit dan panjang lebih dari 2 cm String Sign Atresia doudonumRadiologis :Foto Polos BOF : Double Bubble Apperance , tak tampak gambaran usus halus yang lain serta usus besar terisi udara atau sangat minimalFoto kontras ( UGI : tampak gambaran gaster dan sebagian doudonum terisi kontras dan bagian distal doudonum, ilieum tak tampak gambaran terisi kontras**

HPS : Singgle Bubble Apperance **

Atresia doudonumDef : lihat kuliahGb. Radiologis :Foto Polos : Double Bubble Apperance, tak tampak gambaran usus halus yang lain serta usus besar terisi udara atau sangat minimalFoto kontras ( UGI : tampak gambaran gaster dan sebagian doudonum terisi kontras dan bagian distal doudonum, ilieum tak tampak gambaran terisi kontras

**

Double Bubble Apperance**

GastritisDef : proses imflamasi dari lap. mucosa dan submucosa lambungEtiologi dan anatomi : lihat mata kuliah yg laluGb. Radiologis :Atropi gastritisTubular stomach ( kedua curvatura sejajar )Baild fundus ( mucosa fundus lambung atropi )Spastik ( folume gaster mengecil )Tissue paper fold ( lipatan mucosa halus )Hiperperistaltik daerah antrumBulbul doudoni mudah terisi kontrasTampak sisa makanan dalam lambung atau tampak air fluid levelHypertropi gastritis :Liparan mucosa / rugae kasar lebih dari 1 cmRugae kasar dan berkelok-kelok**

GastritisUGI :**

Ulcus ventrikuli

Definisi : luka/ ulcus yang terdapat pada dinding lambung pada lapisan mucosa, submucosa s/d lapisan muculusPemeriksaan Radiologi :Single kontrasDouble kontras ( diberikan udara dari Nabic dan citrat )Gb. Radiologis :Pada kontras single tampak additional shadow ( niche ) Pada double kontras tampak :Ulcus aktif :Mucosa radier/ konvergenBarium spot/ central flockHallo signHamtons lineUlcus tenang :Hallo sign menghilangStar formed appeareance

**

Perbedaan Ulcus jinak dan ganas**

Ulcus jinakUlcus ganasHamtone LinePada ulcus ada filling defeckDasar ulcus rata, dasar dangkalDasar irreguler, dasar dalamOedema sekitar, kontrasi baikMucosa menebal kaku, spastikAir fluid level (+)Spastik Cartweel configuration/ fan appearance Carmens meninges sign , ulcus bulan sabit , ulcus dapat terletak diatas atau dibawah incicura angularis

Skema perb. Ulkus jinak dan ganas**

Contoh Gb. Radiologis**Ulcus jinakUlcus jinakUlcus jinakUlcus jinak

Divertikel gasterDefinisi : adalah herniasi dari lapisan gaster dari mucosa / submucosa sampai dengan jaringan otot dan hanya dilapisi tunika serosa Proses terjadinya divertikel ada 3 :Konginetal divertikelTraction divertikel o.k penarikan oleh keradangan organ sekitarPulsion divertikel kelemahan jaringan lumen esophagusGb. Radiologis : Tampak gambaran additional defeck yang mempunyai leher, di dalam kantongan tersebut dapat terisi cairan atau sisa makanan.Disebut divertikulitis jika jumlanya banyak atau divertikel tersebut terjadi keradangan pada gambaran radiologi tampak pada dindingnya ada suatu penarikan

**

DoudononitisDef : suatu bentuk keradangan pada doudonumGb. RadiologisPermukaan mucosa licin phase acutLipatan mucosa menghilangPhase khronik mucosa irregulerSpastik

**

Atresia DoudonumEtiologi : masih belum jelasGb. Radiolgis :BOF : gambaran Double Bubble Apperance pada posisi tidur dan posisi berdiri tampak air fluid level UGI : Tampak gambaran gaster, bulbus Tak tampak kontras masuk ke doudonum descendens

**

BezoarDefinisi ; suatu bentuk gaster yang sangat besar, dimana ujung paling bawah gaster setinggi Lumbal 4-5Gb. Radiologis :Tampak gaster delatasiUjung bawah gaster setinggi L 4-5Sering dijumpai sisa makananSering memberikan gambaran gastritis**

Tumor Gaster, Bulbus dan DoudonumGb. Radiologis :Tumor ganas :Papillary ( fungiting, proliferating type )Tampak gambaran filling defeck dengan batas irregulerBatasnya tidak teraturMenyebabkan obtruksi dan delatasi bagian proximalMucosa sekitar kasarUlcerating typeTampak gambaran filling defeck dengan batas irregulerPada filling defeck tampak gambaran ulcus atau additional shadow ( malignancy ulcer )Infiltrating type/ Scirrhous type/ speading typeTampak gambaran filling defeck dengan batas irreguler dengan gambaran khas Napkin ring like apperance Menyebabkan obtruksi / stenosisDapat terjadi Hour glass stomach **

Tumor Jinak GasterTumor Jinak :Radiologis :Tampak suatu filling defeckBatas tegasTepi rataBentuk bulat atau oval

**

**Tumor ganasTumor jinak

ColonAnatomi : lihat kuliahPemeriksaan : posisi AP, LLDPersiapan BOF : urus-urusPersiapan Colon In Loop : Ubah pola makan : lunak, berserat, rendah lemakMinum air sebanyak mungkin, makan bubur kecap 3 hariObat pencaharRik. dilakukan setelah 6-8 jam setelah di pencaharTidak boleh merokokKontra indikasi perfurasi**

Pemerikaan Colon In loopTahap tahap pemeriksaan Colon In Loop :Tahap pengisianTahap pelapisanTahap PengosonganTahap pengembanganTaham pemotrekan :Lebih akurat dilakukan dengan flouroskopiDilakukan pemotrekan di daerah rectosigmoid, colon descendens, transversum, colon ascendens , flexura hepatika dan lienalisLakukan foto spot pada daerah yang dicurigaiLakukan evaluasi pasage dan kelainan yang ada**

Megacolon/ HirschprungsDefenisi :Suatu penyakit yang besifat conginetal disebabkan oleh karena tidak adanya ganglion parasymphatis pada plexus Aurbach usus besarPemeriksaan Radiologis :BOF : Pada anak/ bayi akan tampak tumpukan faecal matrial yang bergerombol di rongga pelvis s/d rongga abdomenTak tampak gambaran gas/ udara di colon sigmoidKasus kasus yang berat akan memberikan gambaran obtruksi ilius**

Megacolon/ HirschprungsColon in Loop :Tampak segmen aganglionik akan menyempit tetapi yang ganglionik akan melbarTampak Zona Transional ( perbatasan anatra segmen agngionik dan ganglionik )Tampak gambran berbentuk corongPada kasus long segmn akan tampak mucosa irreguler o.k disaritmia ototPada post evakuasi 24 48 jam , masih tampak sisa kontrasDibagi 5 tipe : Type 1 : seluruh colon sigmoidType 2 : seluruh segmen agalionik menyempitType 3 : stenosis anuler antara segmen aganglionik dan ganglionikType 4 : penyempitan ringan antara segmen aganglionik dan ganglionikType 5 : penyempitn yang segmental/ locat-loncat**

Megacolon**

MEGACOLON : ANAK UMUR 4 TAHUN**

ColitisDefinisi : lihat kuliahEtiologi : lihat kuliahGambaran radiologis :BOF : non spesifik/ normalColon In loop :Gambaran radiologis tidak memberikan gambaran khas untuk type kolitisTampak perubahan mucosa : Hilangnya strukture linea innominata, granuler atau timbulnya ulcera ( halo sign, bulle eyer, target lesion )Perubahan haustra : hilangnya hautras, dinding mucosa menebal, spastik, irreguler/ spiculetPada colitis ulceratif dimulai dari rectum ke proximal, mucosa tampak gambaran granuler dengan bintik bintik halus barium yang simitrisColitis Crohn sering terjadi pada colon sisi kanan dan ilium. Perubahan mucosa asimitris dapat menyebabkan stricture.USG : berupa penebalan mucosa dan oedematous**

Colitis :**

Tumor ColonTumor Colon :Tumor esophagus :Tumor jinak : Polip, Lymphoma, Myoma, Hemangioma, NeurofibromaTumor ganas :Papillary ( fungiting, proliferating typeUlcerating typeInfiltrating typeGb. Radiologis :

**

BentukTumor jinakTumor ganasFilling defeckAdaAdaCuppingTidak adaAdaBatasRata, tegasIrreguler, tidak tegasPeristaltikNormalSpastikObstruksiLamaCepat

Tumor colonGb. Radiologis :Tumor ganas :Papillary ( fungiting, proliferating type )Tampak gambaran filling defeck dengan batas irregulerBatasnya tidak teraturMenyebabkan obtruksi dan delatasi bagian proximalMucosa sekitar kasarUlcerating typeTampak gambaran filling defeck dengan batas irregulerPada filling defeck tampak gambaran ulcus atau additional shadow ( malignancy ulcer )Infiltrating type/ Scirrhous type/ speading typeTampak gambaran filling defeck dengan batas irreguler dengan gambaran khas Napkin ring like apperance Menyebabkan obtruksi / stenosis

**

Tumor Jinak :Radiologis :Tampak suatu filling defeckBatas tegasTepi rataBentuk bulat atau oval

**

Contoh : Tumor jinak**Tumor ganas

PolipRadiologis : Tampak filling defeck, batas tegas, tepi rata, tampak Hallo sign .**

IliusIlius dibedakan :Mekanik ilius :Simple obstruksi/ intraluminer :TumorInvaginasiExtrinsik obstruksi :AdhesiInflamasiTumor extrisikSrangulasi : incacerasi ususAdynamik obtruksi :: ilius paralitik**

Gambaran radiologisB OF : Obtruksi Ilius Tampak gambaran delatasi usus bagian atas, tak tampak gambaran gas di bagian distal, tampak gambaran Herring Bone sign, dan stap ladder multiple yang pendek pendekParalitik ilius : Tampak gambaran delatasi usus bagian atas, tampak gambaran Herring Bone sign, dan stap ladder yang panjangMeteorismus : gambaran gas usus banyak tak tampak air fluid levelPeritonitis : seperti paralitis ilius, disertai dengan penebalan dinding usus lebih dari 1 cm, psoas shadow kabur**

Foto Obstruksi ilius**

Foto Meteorismus**

InvaginasiDefinisi : Lihat kuliahEtiologi : lihat kuliahGambaran radiologi :BOF : Memberikan gambaran obtruksi iliusColon in loop :Pada flouroskopi tampak kontras masuk ke apex dari instussuscetum, kontras berhenti dan tak dapat masuk lebih jauhTampak filling defeck berupa Cupping Lesion Tampak gambaran Coiled sring apperance Teraba adanya massa di darah barium yang berhenti.Penunjang lainUSGCT Scan

**

Invaginasi**

VolvulusDefinisi : Lihat kuliahEtiologi : lihat kuliahGambaran radiologi :BOF : memberi gambaran obstruksi iliusColon in loop :Pada flouroskopi tampak kontras masuk ke apex dari seperti paruh burung Bird Beak Teraba adanya massa di darah barium yang berhentiPemeriksaan penunjang lainUSGCT Scan

**

Volvulus :**

AppendesitisMacam : Apendecitis akutApendecitis khronisPeriapendesitis infiltratGambaran Radiologis :BOF : tidak memberikan gambaran yang khas, kecuali kalau terjadi periappendek infiltrat/ abses hanya memberikan suatu gambaran massa ( soft tissue mass ) di abdomen kanan bawahAppendekogram :Apendecogram positif : normalApendecogram negatif : abnormalPemeriksaan penunjang:USG : appendex membesar, memanjang, adanya kerusakan jaringan apendex, pada apendecitis infiltrat akan tampak gambaran infiltrat sekitar appendexCT Scan : appendex membesar, memanjang, adanya kerusakan jaringan apendex, pada apendecitis infiltrat akan tampak gambaran infiltrat sekitar appendex. Lebih spesifik tetapi memerlukan biaya mahal, banyak radiasi tetapi lebih sensitif**

**

Divertikel colonDefinisi : herniasi dari lapisan esophagus dari mucosa / submucosa sampai dengan jaringan otot dan hanya dilapisi tunika serosa Proses terjadinya divertikel ada 3 :Konginetal divertikelTraction divertikel penarikan oleh keradanganPulsion divertikel kelemahan jaringan lumen colonGambaran Radiologis : Tampak gambaran additional defeck yang mempunyai leher, di dalam kantongan tersebut dapat terisi cairan atau sisa makanan.Disebut divertikulitis jika jumlahnya banyak atau divertikel tersebut terjadi keradangan pada gambaran radiologi tampak pada dindingnya ada suatu penarikan**

Divertikel colon :**

Atresia ani : Definisi : lihat kuliah Radiologi : foto posisi trekenberreck Macam : lihat kuliah**

Tip membedakan kelainan colon**

Kelainan konginetal rectum**

Diskripsi BOFNORMAL :

PENGAMBILAN FOTOPA, AP , LLD, DUDUK :

Evaluasi BOF Normal Distribusi gas usus : normal merata dan minimal Hepar : diatas arcus costa Lien : diatas arcus costa Ginjal : besar dan bentuk serta lokasi L 1-3, kiri lebih tinggi Psoas Shadow : simitris Tulang : corpus, pediskel, pelvis : trabeculasi, osteolitik, osteoblastik, lipping, fracture ???Batu radioopaque sepanjang tra urinarius ??? Tumor/ Massa dalam rongga abdomen ???Kesan :.

BOF Normal**

Perfurasi**

**

***