Bahan host modulator pada perawatan periodontal

Bahan host modulator pada perawatan periodontalOleh :Yuliana MD ArinaBagian Periodontal FKG UnejPenyakit PeriodontalData epidemiologi saat ini :Peny perio bukan konsekwensi penuaanKeparahannya tidak berkolerasi dg plak

Periodontal disease resistantPeriodontal disease susceptible

PENYAKIT PERIODONTALBAKTERI PLAKRESPON TUBUHRespon host

Host response Component

RESPON HOST Respon host thd plak dipengaruhi :Faktor genetikFaktor sistemik

Respon host terdiri dari respon yang bersifat destruksi (IL-1, IL-6,PGE2,TNFa,MMPs)Respon yang bersifat rekonstruksi (healing)(IL-4, IL-10, IL-1ra, TIMPs)Terapi host modulasiKonsep perawatan yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan jaringan dan menstabilkan atau me-regenerasi jaringan periodontal dg cara memodifikasi respon host yaitu :Menurunkan aspek destruktifMeningkatkan aspek regeneratif atau protektif

Terapi host modulasiT.d bahan kemoterapetik secara lokal atau sistemikSbg tambahan pada terapi periodontal konvensional (SRP dan bedah)

Bahan Host modulatorNSAIDsBISPHOSPHONATESUBANTIMICROBIAL-DOSE DOXYCYCLINE (SDD)ENAMEL MATRIX PROTEIN (EMDOGAIN)BONE MORPHOGENETIC PROTEIN (BMP)GROWTH FACTORTETRACYCLINNSAIDsSalisilat (aspirin), endomethacin, derivat asam propionic (ibuprofen, flurbiprofen,naproxen)Anti inflamasi dan analgesikMenghambat pembentukan PGE2 (melalui COX-1 dan COX-2)Menghambat aktifitas osteoklasTerapi dg NSAIDs setiap hari selama 3 tahun dpt mengurangi kecepatan kerusakan tulang alveolarnsaidsKekurangan sbg HMT periodontal :Efek samping : masalah pada GI, perdarahan, gangguan ginjal dan heparEfek rebound jika obat dihentikanTidak diindikasikan sbg HMT untuk perawatan periodontalbisphosphonateBahan yang menghambat resorpsi tulangMekanisme belum jelasMenghambat aktifitas osteoklasMempengaruhi metabolisme osteoblasSekresi enzim lisosomalMempunyai peran antikolagenasebisphophonateTx periodontal :Menurunkan resorbsi tulang alveolarMeningkatkan densitas tulang alveolarEfek samping :Menghambat kalsifikasi tulangMengganggu jumlah sel darah putihNekrosis avaskulerNecrosis tulang stl pencabutan gigi Masih belum direkomendasikanSubantimicrobial-dose doxycycline (SDD)Merupakan HMT yang spesifik diindikasikan untuk perawatan periodontalLow-dose doxycycline (LDD)Doxycycline 20 mg (Periostat) 2 dd 1 selama 3 bulan (max 9 bln)Tidak mempunyai efek antimikrobaSbg terapi tambahan pada SRPSDDDownregulate MMPsMekanisme :Penurunan level sitokinMerangsang aktifitas osteoblasMeningkatkan produksi kolagen15sdd

Menghambat produksi epithelial-derived MMPs melalui hambatan ekspresi dan sintesissddMenurunkan ekspresi IL-1, IL-6, TNFa, PGE2Menghambat MMPs aktifMenghambat oksidasi MMPs latentMerangsang fibroblas utk produksi kolagenMenghambat ROSMenghambat aktifitas MMPs

sddMenurunkan aktifitas osteoklasBloking MMPs osteoklasMerangsang aktifitas osteoblas

Sdd utk terapi periodontal Periodontitis kronisPeriodontitis agresif (nonbedah)Refractory periodontitisPx dg faktor resiko (merokok, DM)Tidak pada kondisi yang membutuhkan antibiotik Tidak pada gingivitis dan abses periodontal

Penggunaan sddTgt motivasi Px, riwayat medis, kemauan PXKI pd PX alergi atau hipersenstitif tetrasiklinWanita hamil atau menyusui, anak < 12 th (discoloration)Menurunkan efek oral kontrasepsiDapat dikombinasikan dengan perawatan bedah dan lokal antibiotikEfek samping sddDoxycycline sgb antibiotik : photosensitif, reaksi hipersensitif, mual, muntah, iritasi esofagusSDD dapat ditoleransi dengan baik, efek samping tidak ada/sangat jarangkesimpulan

Host response ComponentBisphophonateSRPantimikrobaNSAIDsObat anti sitokinSDDSelamat belajar