Bahan dan Metode

Sebuah studi otopsi prospektif yang dilakukan selama 4 tahun, dari periode (2009-2012), dimana tiga kelompok kasus dipilih.

Kelompok pertama terdiri dari kasus tenggelam di air tawar, tanpa tanda-tanda pembusukan, dan yang otopsi dilakukan dalam waktu 24-36 jam setelah kematian. Diagnosis drowning ditentukan berdasarkan temuan saat otopsi (juga untuk menemukan penyebab lain kematian), dan sebagai sumber data untuk kepolisian. Kasus-kasus ini diperiksa untuk mengetahui ada atau tidaknya cairan bebas dalam sinus sphenoid dan bercak hemolitik dari intima aorta. Pada setiap kasus, dua pengamat independen akan mengkonfirmasi ada atau tidak adanya bercak hemolitik dari intima aorta saat otopsi dilakukan, tanpa kadar intensitasnya; selanjutnya, pengamat tidak dapat menilai apakah bercak hemolitik intima aorta muncul atau tidak. Pengamat membandingkan perbedaan bercak antara aorta dan batang paru, dan jika ada perbedaan, mereka memberi label yang berarti hasil bercakya positif. Berat paru-paru diukur pada semua kasus, serta konsentrasi alkohol dalam darah juga diukur. Semua subjek yang termasuk dalam sampel dianalisis hanya yang meninggal di tempat, bukan meninggal beberapa waktu setelah initial drowning.

Kelompok kedua terdiri dari mayat yang ditemukan dari air tawar yang sudah terjadi proses pembusukan pasca kematian, dan kelompok ke tiga terdiri dari mayat yang ditemukan dalam lingkungan indoor yang juga sudah terjadi proses pembusukan, seperti pelunakan jaringan dan adanya cairan yang keluar dari mulut dan lubang hidung akibat dari proses pembusukan. Pada kedua kelompok ini, otopsi dilakukan hingga 15 hari dari awal kematian (menurut lapran polisi, data heteroanamesis, dan temuan otopsi). Kasus pada kelompok ketiga juga diperiksa adanya cairan bebas dalam sinus sphenoid, namun disini mayat dalam proses pembusukan di dalam ruangan sehingga ada atau tidaknya cairan dari sinus sphenoid dipantau. Pada semua kasus yang dipilih, data tentang jenis kelamin dan umur juga diikut sertakan. Informasi yang terkandung dalam penelitian ini didapat dari laporan polisi dan data heteroanamnesis yang menggambakan kronologis kematian korban. Karena perbedaan volume dari sinus sphenoid, jenazah yang berusia dibawah usia lima belas tahun tidak diikut sertakan dalam penelitian ini.

Cairan bebas dalam sinus sphenoid yang diaspirasi menggunakan jarum suntik dan jarum ditusukkan melalui fossa hypophysealis. Kepala dan leher tubuh jenazah di extensikan maksimal sampai batas kelenturannya (dibatasi oleh kaku mayat) hal ini dilakukan untuk memudahkan mengaspirasi cairan dari sinus supaya semua cairan dapat diambil. Jarum dapat diputar-putar di dalam sinus sphenoid, ini bertujuan untuk mengaspirasi cairan sebanyak mungkin dari kedua sinus tersebut.

Untuk menentukan kadar alkohol dalam darah, sampel diperoleh dari vena femoralis saat otopsi. Analisis kromatografi dilakukan untuk memisahkan molekul etanol (batas deteksi etanol adalah 0,001 g/L dan batas kuantifikasi etanol adalah 0,003 g/L).

Data yang diperoleh menggunakan Chi-square uji Pearson, Mann -Whitney U test dan koefisien korelasi Spearman untuk memperkirakan hubungan semua variabel akan menunjukkan kontribusi nonparametrik (yang diuji dengan menggunakan Kolmogorv Smirnov tes untuk distribusi normal). Analisis kurva ROC ( yang menerima operasi kurva karakteristik) juga digunakan dalam penelitian ini. Nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan dan kurang dari 0,01 dianggap sangat signifikan. Pada penelitian ini menggunakan Versi soft ware PSS17.0 (lisensinomor 106454) digunakan untuk analisis data statistik.HasilKelompok pertama, kasus tenggelam air tawar tanpa tanda-tanda pembusukan, terdiri dari 29 jenazah, 21 laki-laki dan 8 perempuan. Kelompok ini memiliki dominasi laki laki yang signifikan (x2 = 5,828, = 0,016) dan usia rata-rata 55,4 18,4 tahun (mulai 17-81 tahun). Jumlah rata-rata cairan bebas dalam sinus sphenoid yang ditemukan adalah 1,36 1,48 ml (kisaran 0-6,0 ml, dari total 29 kasus, 6 diantaranya tidak dapat di aspirasi). Bercak hemolitik dari intima aorta menunjukkan jumlah yang signifikan dari kasus tenggelam di air tawar yang diperiksa, yaitu : 21 dari 29 (x2 = 5,828, =0,016). Berat total paru paru dalam kelompok ini adalah 1.313 320g (kisaran 820-1,930). Sepuluh dari 29 kasus dinyatakan positif alkohol, dengan konsentrasi alkohol dalam darah rata-rata 2,50 1,22 g/L (kisaran 0,18-4,07); kasus jenazah yang berusia muda terbukti lebih sering dibawah pengaruh alkohol (Spearmanrho = - 0,456, = 0,013) dan konsentrasi yang paling tinggi dari alkohol (rho Spearman = - 0,426, = 0.021). Kelompok kedua, adalah mayat yang ditemukan dari air tawar dengan adanya proses pembusukan post mortem, terdiri dari 22 jenazah. Pada kelompok ini laki-laki yang lebih dominan (x2 = 8,909, = 0,003), 18 adalah laki-laki dan 4 adalah perempuan. Usia rata-rata adalah 38,8 14,6 tahun (berkisar antara usia 15 sampai 65 tahun). Jumlah rata-rata cairan bebas dalam sinus sphenoid ditemukan 1,26 1,40ml (sekitar 0 - 6,0 ml, dari 22 total kasus, 5 diantaranya tidak terdapat cairan bebas dari sinusnya. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam jumlah cairan bebas di sphenoid sinus antara kelompok ini dan kelompok kasus tenggelam yang tidak memiliki tanda-tanda pembusukan (Mann-Whitney U 313,500, = 0,916; Gambar 1.).

Kelompok ketiga, adalah mayat yang ditemukan di lingkungan dalam ruangan dengan proses pembusukan, terdiri dari 52 jenazah, 37 adalah laki-laki dan 15 perempuan. Kelompok ini memiliki laki-laki yang lebih dominan dari pada perempuan, (x2 = 9,308, p = 0,002), dengan rata-rata usia menjadi 61,5 16,4 tahun (mulai 21-84). Jumlah rata-rata cairan bebas dalam sinus sphenoid yang didapatkan pada kelompok ketiga adalah 0.57 0,92 ml (berbagai 03,5 ml ; dari total 52 kasus, 31 kasus tidak ada cairan bebas yang dapat diaspirasi. Kelompok ini memiliki jumlah cairan bebas di sphenoid yang signifikan lebih kecil dibandingkan dengan ke dua kelompok tenggelam di air tawar tanpa pembusukan (Mann Whitney U 446,000, = 0,001) dan kelompok dengan jenazah yang dari air tawar dengan pembusukan pasca kematian (Mann-Whitney U 355,000, = 0,006; Gambar 1).