Baca ct scan

46
MELAPORKAN HASIL CT SCAN KEPALA PADA PASIEN STROKE DR. PAGAN PAMBUDI, Sp.S

Transcript of Baca ct scan

Page 1: Baca ct scan

MELAPORKAN HASIL CT SCAN KEPALA PADA PASIEN STROKE

DR. PAGAN PAMBUDI, Sp.S

Page 2: Baca ct scan

PERAN CT SCAN

• Gold standard dalam diagnosis stroke• Dapat dijumpai gambaran– Stroke iskemik• Infark• emboli

– Stroke hemorragik• Intraserebral• Intraventrikular• Sub arachnoid

Page 3: Baca ct scan

Membaca CT Scan pada Kasus Stroke

• Kenali dulu, CT Scan Normal, beserta struktur-struktur penting

Page 4: Baca ct scan

• Normal head CT

Page 5: Baca ct scan

CT Scan NormalLobus frontalis

Lobus parietal

Page 6: Baca ct scan

Sulcus

Gyrus

Batas gray mater and whie matter

Page 7: Baca ct scan

Ventrikel lateral

Lobus frontalis

Lobus oksipital

Lobus parietal

Page 8: Baca ct scan

Lobus oksipital

Ventrikel lateralis kornu posterior + pleksus chroideus

Lobus frontalis

Lobus parietal

Lobus Temporal

Page 9: Baca ct scan

Ventrikel lateralis kornu posterior + pleksus chroideus

Ventrikel lateralis kornu anterior +

pleksus chroideus

Septum pelusidum

Thalamus

Basal ganglia

Page 10: Baca ct scan

Ventrikel III

Sisterna ambient

Kapsula interna

Page 11: Baca ct scan

Sisterna Kuadrigemina

mesensefalon

Lobus temporal

Page 12: Baca ct scan

Pons

Cerebellum

Page 13: Baca ct scan

Cerebellum

Ventrikel IV

Pons

Page 14: Baca ct scan

CT Scan pada Stroke Iskemik

• Area hipodens sesuai daerah vaskularisasi otak, semakin kronis lesi semakin hipodens

• Pada lesi akut sering CT scan masih terlihat normal, perhatikan klinis

• Bila hipodens cukup luas dan berbentuk baji dan terkadang disertai midline shift stroke emboli

Page 15: Baca ct scan

Area Vaskularisasi

ACA

ACM

ACP

Page 16: Baca ct scan

Lesi hipodens berbentuk baji luas pada hemisfer dekstra,,sesuai dengan area a cerebri media disertai midline shift sejauh ...... cm, sesuai gambaran stroke infark emboli

Page 17: Baca ct scan
Page 18: Baca ct scan

Melaporkan hasil

INFARK• Infark pada ........(lokasi) ....., sesuai dengan

distribusi ACA/ACM/ACP

EMBOLI• Area hipodens luas pada hemisfer d/s sesuai

dengan distribusi ACM dengan midline shift sejauh ....

Page 19: Baca ct scan

• Area hipodens pada kapsula interna kanan sesuai distribusi ACM

Page 20: Baca ct scan

Quiz• Subacute cerebral

infarct lobus temporal kiri

• Chronic cerebral infarct pada lobus frontal kanan, temporooksipital kiri, hemisfer serebellum kiri

Page 21: Baca ct scan

CT SCAN KEPALA PADA PERDARAHAN INTRASEREBRAL

• Darah pada CT scan terlihat sebagai area hiperdense dengan densitas 55-99 HU

• Terdapat efek massa, biasanya ada pendorongan, midline shift, atau kompresi ventrikel

Page 22: Baca ct scan

CT SCAN KEPALA PADA STROKE HEMORRHAGIK

• Yang penting dilaporkan adalah:– Lokasi• Lobar, basal gangglia, thalamus, branstem, serebellum,

intraventrikular, subarachnoid• Bila lobar hitung jarak terdekat dari kalvaria

– Volume• Dihitung dengan rumus Broderick

(P x l x jumlah irisan yang +)/2

Untuk irisan setebal 1 cm, bila 0,5 cm maka dibagi empat

Page 23: Baca ct scan

CT SCAN KEPALA PADA STROKE HEMORRAGIK

– Efek massa• Midline shift• Kompresi ventrikel• Hidrosefalus non komunikans• Edema serebri

Page 24: Baca ct scan

Midline shift

• Pergeseran dari garis tengah diukur berdasarkan posisi septum pelusidum akibat pendorongan massa hematoma dan edema serebri

• Menunjukkan adanya potensi herniasi

Page 25: Baca ct scan

Edema Cerebri Difus

• Sulkus gyrus menghilang

• Batas gray matter dan white matter kabur atau hilang

• Ventrikel menyempit,• Gambaran sisterna

quadrigemina menyempit atau menghilang

Page 26: Baca ct scan

Hidrosefalus

• Ukuran ventrikel melebar

• Ujung tumpul• Bila terdapat

area hipodens pada kornu ventrikel lateralis menunjukkan proses sedang akut

Page 27: Baca ct scan
Page 28: Baca ct scan

Pada Foto ini • Lesi hiperdens di lobus oksipital kiri

• Volume 2x3x4/2 = 12 cc

• Jarak dari calvaria < 1 cm

Page 29: Baca ct scan

• Dengan edema serebri luas yang menyebabkan kompresi ventrikel lateral kiri ddan menyebabkan midline shift sejauh 1 cm

Page 30: Baca ct scan
Page 31: Baca ct scan

• Lesi hiperdens pada thalamus kanan disertai perdarahan intraventrikular pada ventrikel lateral, ventrikel III dan ventrikel IV disertai hidrosefalus non komunikans

Page 32: Baca ct scan

• Perdarahan pada pons

Page 33: Baca ct scan

• Perdarahan intraventrikel dengan hidrosefalus non komunikans

Page 34: Baca ct scan

• Perdarahan cerebellum kiri dengan ukuran 4x3 x ... Yang menyebabkan kompresi ventrikel IV dabn menyebabkan hidrosefalus non komunikans

Page 35: Baca ct scan

• Gambaran hiperdens pada ruang subarachnoid dengan edema serebri difus sesuai gambaran SAH

Page 36: Baca ct scan

• Perdarahan subarachnoid akibat ruptur aneurisma pada arteri communica-ting anterior

Page 37: Baca ct scan

Lets Try to report

• Misal perdarahan terlihat pada 6 slice setebal 1 cm

5,1 x 7,2

1,4

1

Page 38: Baca ct scan

• Misal perdarahanterlihat sampai 4 slice

3 x 3.5

Page 39: Baca ct scan

• Terlihat di 3 slice, usia pasien 80 tahun2x1

Page 40: Baca ct scan

Bedah atau Konservatif ?

• For most patients with ICH, the usefulness of sur-gery is uncertain (Class IIb; Level of Evidence: C). (New recommendation) Specific exceptions to this recommendation follow

• Patients with cerebellar hemorrhage who are deteriorating neurologically or who have brainstem compression

Page 41: Baca ct scan

Bedah atau Konservatif ?

• and/or hydrocephalus from ventricular obstruction should undergo surgical removal of the hemorrhage as soon as possible (Class I; Level of Evidence: B).

• For patients presenting with lobar clots >30 mL and within 1 cm of the surface, evacuation of supratentorial ICH by standard craniotomy might be considered (Class IIb; Level of Evidence: B)

Page 42: Baca ct scan

Bedah atau Konservatif ?

• Although theoretically attractive, no clear evidence at present indicates that ultra-early removal of supratentorial ICH improves functional outcome or mortality rate. Very early craniotomy may be harmful due to increased risk of recurrent bleeding (Class III; Level of Evidence: B)

AHA-ASA Intracerebral hemorrhage guideliness 2010

Page 43: Baca ct scan

Bedah atau Konservatif ?

Page 44: Baca ct scan
Page 45: Baca ct scan
Page 46: Baca ct scan

Thanks