BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. Teori Terkait

Dalam memberikan arahan pada penelitian ini maka peneliti akan menguraikan

landasan teori atau konsep terkait serta penelitian terkait tentang hubungan

pendidikan kesehatan dan pengetahuan tentang ISPA pada masyarakat dengan

perilaku pencegahan ISPA pada balita di RW 06 kelurahan Krukut kecamatan Limo

kota Depok tahun 2009.

1. Konsep Pendidikan kesehatan

a. Definisi

Pendidikan kesehatan merupakan salah satu kompetensi yang dituntut dari

tenaga keperawatan, karena merupakan salah satu peranan yang harus

dilaksanakan dalam setiap memberikan asuhan keperawatan dimana saja ia

bertugas, apakah itu terhadap individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.

(Nasrul Effendy, 1998).

Pendidikan kesehatan pada hakekatnya adalah suatu kegiatan atau usaha

untuk menyampaikan pesan kesehatan kepada masyarakat, kelompok atau

individu. Dengan harapan bahwa dengan adanya pesan tersebut, masyarakat,

kelompok atau individu dapat memperoleh pengetahuan tentang kesehatan yang

lebih baik. Akhirnya pengetahuan tersebut diharapkan dapat berpengaruh

terhadap perilakunya. ( Depkes RI,2008).

Menurut Wood (1926), pendidikan kesehatan adalah sejumlah pengalaman

yang berpengaruh secara menguntungkan terhadap kebiasaan, sikap dan

pengetahuan yang ada hubungannya dengan kesehatan individu, masyarakat dan

bangsa. Kesemuanya ini dipersiapkan dalam rangka mempermudah diterimanya

secara sukarela perilaku yang akan meningkatkan atau memelihara kesehatan

(Uha Suliha, 2002)

Stuart (1968), dalam definisi yang dikemukakan, dikutip leh staf jurusan

PK-IP FKM UI 1984) mengatakan bahwa pendidikan kesehatan adalah

komponen program kesehatan dan kedokteran yang terdiri atas upaya terencana

untuk mengubah perilaku individu, kelompok maupun masyarakat yang

merupakan perubahan cara berfikir, bersikap, dan berbuat dengan tujuan

membantu pengobatan, rehabilitasi, pencegahan penyakit, dan promosi hidup

sehat (Uha Suliha, 2002).

Menurut steward dalam buku Nasrul effendi (1998), pendidikan kesehatan

merupakan unsur program kesehatan yang didalamnya terkandung rencana

untuk merubah perilaku perorangan dan masyarakat, dimana hasil yang

diharapkan dari pendidikan kesehatan adalah terjadinya perubahan sikap dan

perilaku dari individu, keluarga dan masyarakat untuk dapat menanamkan

prinsip-prinsip hidup sehat dalam kehidupan sehari-hariuntuk mencapai derajat

kesehatan yang optimal (Nasrul effendi, 1998)

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan

menekankan pada aspek perubahan perilaku individu dan masyarakat dalam

bidang kesehatan.

b. Tujuan Pendidikan Kesehatan

Tujuan pendidikan kesehatan yang paling pokok menurut (WHO, 1954) yang

dikutip oleh Notoatmodjo (1997) adalah:

1) Tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga dan masyarakat dalam

membina dan memelihara perilaku sehat dan lingkungan sehat, serta berperan

aktif dalam upaya mewujudkan derajat kesehatan yang optimal.

2) Terbentuknya perilaku sehat pada individu, keluarga, kelompok dan

masyarakat yang sesuai dengan konsep hidup sehat baik fisik, mental dan

social sehingga dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian.

3) Tujuan penyuluhan kesehatan adalah untuk merubah perilaku perorangan dan

atau masyarakat dalam bidang kesehatan.

c.Ruang lingkup pendidikan kesehatan

Ruang lingkup pendidikan kesehatan meliputi 3 aspek yaitu :

1) Sasaran pendidikan kesehatan

Sasaran pendidikan kesehatan adalah individu, keluarga dan kelompok

dan masyarakat yang dijadikan subyek dan obyek perubahan perilaku,

sehingga diharapkan dapat memahami, menghayati dan mengaplikasikan

cara-cara hidup sehat dalam kehidupan sehari-harinya. Banyak faktor yang

perlu diperhatikan terhadap sasaran dalam keberhasilan pendidikan

kesehatan, diantaranya adalah :

(a)Tingkat pendidikan

(b) Tingkat sosial ekonomi

(c)Adat istiadat

(d) Kepercayaan masyarakat

(e)Ketersediaan waktu dari masyarakat

Sasaran penelitian ini adalah kelompok ibu-ibu yang memiliki anak

balita (0-5 tahun) yang sudah pernah mendapatkan pendidikan kesehatan

tentang penyakit ISPA.

2) Materi/pesan

Materi atau pesan yang akan disampaikan kepada masyarakat hendaknya

disesuaikan dengan kebutuhan kesehatan dan keperawatan dari individu,

keluarga, kelompok, dan masyarakat sehingga materi yang disampaikan

dapat dirasakan langsung manfaatnya. Materi yang disampaikan sebaiknya:

(a)Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti dalam bahasa

kesehariannya

(b) Materi yang disampaikan tidak terlalu sulit

(c)Dalam penyampaian materi sebaiknya menggunakan alat peraga untuk

mempermudah pemahaman dan untuk menarik perhatian sasaran

(d) Materi atau pesan yang disampaikan merupakan kebutuhan sasaran dalam

masalah kesehatan dan keperawatan yang mereka hadapi.

3) Metode pembelajaran

Metode adalah teknik pengajaran yang menggunakan berbagai

pendekatan disesuaikan dengan karakteristik sasaran (S.Setiawati, 2008).

Metode dalam proses pembelajaran memiliki beberapa kedudukan sebagai

berikut:

(a)Metode sebagai alat motivasi ekstrinsik, menurut Sardiman A.M. metode

ekstrinsik adalah motif-motif yang aktif dan berfungsi sebagai

perangsang. Metode dalam proses pembelajaran dijadikan sebagai bagian

dari motivasi agar peserta didik dengan cepat menerima informasi baru,

ide, gagasan, pendapat dan hasil temuan dari pembicara.

(b) Metode sebagai strategi pengajaran, menurut Rostiyah N.K mengatakan

bahwa seorang pengajar harus memiliki strategi pengajaran supaya

peserta didik bisa belajar dengan efektif dan efisien.

(c)Metode sebagai alat untuk mencapai tujuan, pembelajaran membutuhkan

tujuan yang jelas. Pencapaian tujuan pembelajaran dipengaruhi oleh

factor pengajar dan peserta didik.

Menurut Drs. syaiful Bahri, dalam buku strategi belajar mengajar

karangan S.Setiawati, 2008, metode pembejaran terdiri atas; ceramah,tugas,

eksperimen, diskusi, sosiodrama, demonstrasi, Tanya jawab, simulasi, dan

lain-lain.

Metode yang paling tepat digunakan saat pendidikan kesehatan di

masyarakat adalah dengan metode ceramah karena banyak orang yang dapat

mendengar atau memperoleh pengetahuan di bidang kesehatan, dpat diterima

oleh sasaran yang tidak dapat membaca, mudah dilaksanakan, mudah

mempersiapkannya dan mudah mengorganisasi.

Penyuluhan kesehatan di masyarakat dapat dilakukan melalui

pendekatan edukatif terhadap keluarga dan masyarakat binaan secara

menyeluruh dan terorganisasi sesuai dengan masalah kesehatan dan

keperawatan yang dihadapi oleh masyarakat. agar penyuluhan di masyarakat

dapat mencapai hasil yang diharapkan diperlukan perencanaan yang matang

dan terarah sesuai dengan tujuan program penyuluhan kesehatan masyarakat

berdasarkan kebutuhan kesehatan masyarakat setempat. Penyuluhan

kesehatan masyarakat di masyarakat biasanya berkaitan dengan pembinaan

wilayah binaan puskesmas atau oleh karena kejadian yang luar biasa seperti

wabah dan lain sebagainya.

d. Media pembelajaran dalam pendidikan kesehatan

Menurut Gerlach & Elly (1971), media diartikan sebagai segala bentuk dan

saluran yang digunakan untuk menyampaikan pesan dan informasi.

Fleming (1987), menyatakan bahwa media adalah bagian yang ikut dalam

interaksi antara peserta didik dan pengajar sehingga pesan yang disampaikan

dapat diterima.

Heinich (1982), mengemukakan bahwa media adalah perantara yang

mengantar informasi antara sumber ke penerima.

Gagne & Briggs (1975), mengatakan bahwa media pembelajaran meliputi

alat yang secara fisik digunakan untuk menyampaikan isi materi pengajaran.

Pesan, ide, gagasan atau informasi yang isampaikan pengajar atau

pembicara akan mudah diterima apabila diberikan dengan metode dan media

yang benar dan baik (S.Setiawati,2008)

2. Konsep Pengetahuan

a. Pengertian

Pengetahuan merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang

melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu, penginderaan terjadi

melalui panca indera manusia. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh

melalui mata dan telinga.

Menurut Notoatmodjo (1993), pengetahuan atau kognitif merupakan

domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt

behaviour). Karena itu dari pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang

didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak

didasari oleh pengetahuan. Menurut pendapat Rogers (1974) bahwa sebelum

orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru) di dalam diri orang tersebut

terjadi proses yang berurutan, yakni (Notoatmodjo, 2000):

1) Awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari dalam arti

mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (obyek)

2) Interest (merasa tertarik) terhadap stimulus atau objek tersebut. Di sini sikap

subjek sudah mulai terbentuk

3) Evaluation (menimbang-nimbang) terhadap baik dan tidaknya stimulus

tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi

4) Trial, dimana subyek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa

yang dikehendaki oleh stimulus

5) Adoption, dimana subyek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan,

kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.

Namun demikian dari penelitian selanjutnya Rogers menyimpulkan bahwa

perubahan perilaku tidak selalu melewati tahap-tahap tersebut di atas.

b. Faktor faktor yang mempengaruhi pengetahuan

Menurut Lukman (2009), Ada beberapa faktor yang mempengaruhi

pengetahuan yaitu:

1) Umur

Makin tua umur seseorang maka proses-proses perkembangan

mentalnya bertambah baik, akan tetapi pada umur tertentu, bertambahnya

proses perkembangan mental ini tidak secepat seperti ketika berumur

belasan tahun. Selain itu, daya ingat seseorang itu salah satunya dipengaruhi

oleh umur. Dari uraian ini maka dapat disimpulkan bahwa bertambahnya

umur seseorang dapat berpengaruh pada pertambahan pengetahuan yang

diperolehnya, akan tetapi pada umur-umur tertentu atau menjelang usia

lanjut kemampuan penerimaan atau mengingat suatu pengetahuan akan

berkurang.

2) Intelegensi

Intelegensi diartikan sebagai suatu kemampuan untuk belajar dan

berfikir abstrak guna menyesuaikan diri secara mental dalam situasi baru.

Intelegensi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi hasil dari

proses belajar. Intelegensi bagi seseorang merupakan salah satu modal untuk

berpikir dan mengolah berbagai informasi secara terarah sehingga ia mampu

menguasai lingkungan. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa

perbedaan intelegensi dari seseorang akan berpengaruh pula terhadap

tingkat pengetahuan.

3) Lingkungan

Lingkungan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi

pengetahuan seseorang. Lingkungan memberikan pengaruh pertama bagi

seseorang, dimana seseorang dapat mempelajari hal-hal yang baik dan juga

hal-hal yang buruk tergantung pada sifat kelompoknya. Dalam lingkungan

seseorang akan memperoleh pengalaman yang akan berpengaruh pada pada

cara berfikir seseorang.

4) Sosial budaya

Sosial budaya mempunyai pengaruh pada pengetahuan seseorang.

Seseorang memperoleh suatu kebudayaan dalam hubungannya dengan orang

lain, karena hubungan ini seseorang mengalami suatu proses belajar dan

memperoleh suatu pengetahuan.

5) Pendidikan

Menurut Notoadmojo (1997) pendidikan adalah suatu kegiatan atau

proses pembelajaran untuk mengembangkan atau meningkatkan

kemampuan tertentu sehingga sasaran pendidikan itu dapat berdiri sendiri.

Menurut Wied Hary A.(1996), menyebutkan bahwa tingkat pendidikan turut

pula menentukan mudah tidaknya seseorang menyerap dan memahami

pengetahuan yang mereka peroleh, pada umumnya semakin tinggi

pendidikan seseorang makin semakin baik pula pengetahuanya.

6) Informasi

Informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan seseorang.

Meskipun seseorang memiliki pendidikan yang rendah tetapi jika ia

mendapatkan informasi yang baik dari berbagai media misalnya TV, radio

atau surat kabar maka hal itu akan dapat meningkatkan pengetahuan

seseorang.

7) Pengalaman

Pengalaman merupakan guru yang terbaik, pepatah tersebut dapat

diartikan bahwa pengalaman merupakan sumber pengetahuan, atau

pengalaman itu suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan. Oleh

sebab itu, pengalaman pribadipun dapat digunakan sebagai upaya untuk

memperoleh pengetahuan. Hal ini dilakukan dengan cara mengulang

kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang

dihadapi pada masa lalu. (Notoadmojo 1997: 13)

c.Kategori pengetahuan

Menurut (Arikunto, 1998) mengemukakan bahwa untuk mengetahui

secara kualitas tingkat pengetahuan yang dimiliki oleh seseorang dapat dibagi

menjadi empat tingkat yaitu:

1) Tingkat pengetahuan baik bila skor atau nilai 76-100 %

2) Tingkat pengetahuan cukup bila skor atau nilai 56-75 %

3) Tingkat pengetahuan kurang bila skor atau nilai 40-55 %

4) Tingkat pengetahuan buruk bila skor atau nilai < 40 %

d. Tingkat Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2000) ada enam tingkat pengetahuan, yaitu:

1) Mengenal (recognition) dan mengingat kembali (recall) diartikan sebagai

kemampuan untuk mengingat kembali suatu yang pernah diketahui sehingga

bisa memilih satu dari dua ata lebih jawaban.

2) Pemahaman (comprehention) diartikan sebagai kemampuan untuk

memahami suatu materi atau objek yang diketahui.

3) Penerapan (application) diartikan sebagai kemampuan untuk menerapkan

secara benar mengenai sesuatu hal yang diketahui dalam situasi yang

sebenarnya.

4) Analisis (analysis) diartikan sebagai kemampuan menjabarkan materi atau

objek ke dalam suatu struktur dan masih ada kaitannya satu sama lain.

5) Sintesis (synthesis) diartkan sebagai kemampuan meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

Dengan kata lain sintesis adalah kemampuan penyusunan formulasi.

6) Evaluasi (evaluation) diartikan sebagai kemampuan melakukan penilaian

terhadap suatu obyek atau materi.

3. Konsep Perilaku

a. Definisi Perilaku

Menurut Ensiklopedia Amerika perilaku diartikan sebagai suatu aksi atau

reaksi organisme terhadap lingkungannya. Hal ini berarti bahwa perilaku baru

terjadi apabila ada sesuatu yang diperlukan untuk menimbulkan reaksi, yakni

yang disebut rangsangan.

Perilaku dari pandangan biologis adalah merupakan suatu kegiatan atau

aktivitas organisme yang bersangkutan. Jadi perilaku manusia pada hakekatnya

adalah suatu aktivitas dari manusia itu sendiri. Oleh sebab itu, perilaku

manusia itu mempunyai bentangan yang sangat luas, mencakup berjalan,

berbicara, bereaksi, berpakaian, dan sebagainya. Bahkan kegiatan internal

(internal activity) seperti berpikir, persepsi dan emosi juga merupakan perilaku

manusia. Untuk kepentingan kerangka analisis dapat dikatakan bahwa perilaku

adalah apa yang dikerjakan oleh organisme tersebut, baik dapat diamati secara

langsung atau secara tidak langsung. (Sunaryo.2004)

b. Determinan perilaku

1) Teori Lawrence Green (1991)

Green (1991) menjelaskan secara umum bahwa kualitas hidup

dipengaruhi oleh kesehatan, sedangkan kesehatan dipengaruhi oleh perilaku

dan gaya hidup serta lingkungan. Green mencoba menganalisa perilaku

manusia dari tingkat kesehatan, dimana kesehatan dipengaruhi oleh dua

faktor pokok yaitu faktor perilaku (behavior causes) dan faktor di luar

perilaku (non behavior causes). Perilaku dan gaya hidup dipengaruhi oleh

ketiga faktor:

a) Faktor perdisposisi (predisposing factors), yang mencakup pengetahuan,

sikap (suatu kecenderungan jiwa atau perasaan yang relative tetap

terhadap kategori tertentu dari objek, orang atau situasi), keyakinan,

nilai, dan persepsi

b) Faktor pemungkin/pendukung (enabling factors), yang mencakup

lingkungan fisik, ketersediaan sumber daya kesehatan, keterjangkauan

sumber daya kesehatan, prioritas dan komitmen masyarakat atau

pemerintah terhadap kesehatan, ketrampilan yang berkaitan dengan

kesehatan. Menyangkut juga keterjangkauan berbagai sumber daya,

biaya, jarak, ketresediaan transportasi, jam buka, dan ketrampilan

petugas.

c) Faktor penguat (reinforcing factor), yang terwujud dalam sikap dan

perilaku petugas kesehatan atau petugas lain yang merupakan kelompok

referensi perilaku masyarakat.

2) Teori Snehandu B. Kar (1983)

Karl mencoba menganalisis perilaku kesehatan dengan bertitik

tolak bahwa perilaku itu merupakan fungsi dari:

a) Niat seseorang untuk bertindak sehubungan dengan kesehatan atau

perawatan kesehatan (behavior intention)

b) Dukungan social dari masyarakat sekitarnya (social support)

c) Ada atau tidaknya informasi tentang kesehatan atau fasilitas kesehatan

(accessibility of information)

d) Otonomi pribadi yang bersangkutan, dalam hal ini mengambil tindakan

sendiri atau keputusan (personal autonomy)

e) Situasi yang memungkinkan untuk bertindak atau tidak bertindak

(action situation)

3) Teori WHO (1984)

Tim kerja dari WHO menganalisis bahwa yang menyebabkan

seseorang itu berperilaku karena 4 alasan pokok:

a) Pemikiran dan perasaan (thoughts and felling) yakni dalam bentuk;

pengetahuan yang diperoleh dari pengalaman sendiri atau pengalaman

orang lain; kepercayaan yang sering atau diperoleh dari orang tua,

kakek, dan nenek. seseorang menerima kepercayaan itu berdasarkan

keyakinan dan tanpa adanya pembuktian terlebih dahulu; sikap yang

menggambarkan suka atau tidak suka seseorang terhadap objek, yang

diperoleh dari pengalaman sendiri atau orang lain.

b) Orang penting sebagai referensi ( personal reference)

c) Sumber-sumber daya (resources)

d) Perilaku normal, kebiasaan, nilai-nilai dan penggunaan sumber-sumber

di dalam suatu masyarakat akan mengahasilkan suatu pola hidup (way of

life) yang pada umumnya disebut kebudayaan (culture)

c. Bentuk Perilaku

Secara lebih operasional perilaku dapat diartikan suatu respons organisme

atau seseorang terhadap rangsangan (stimulus) dari luar subjek tersebut.

Respons ini berbentuk 2 macam, yakni

1) Bentuk pasif adalah respons internal yaitu yang terjadi didalam diri

manusia dan tidak secara langsung dapat terlihat oleh orang lain, misalnya

berpikir, tanggapan atau sikap batin dan pengetahuan. Misalnya seorang

ibu tahu bahwa imunisasi itu dapat mencegah suatu penyakit tertentu

meskipun ibu tersebut tidak membawa anaknya ke puskesmas untuk

diimunisasi.

2) Bentuk aktif yaitu apabila perilaku itu jelas dapat diobservasi secara

langsung. Misalnya ibu sudah membawa anaknya ke puskesmas atau

fasilitas kesehatan lain untuk imunisasi.

d. Perilaku Kesehatan

Becker (1979) mengajukan klasifikasi perilaku yang berhubungan dengan

kesehatan (health related behavior) sebagai berikut:

a. Perilaku kesehatan (health behavior) yaitu hal-hal yang berkaitan dengan

tindakan atau kegiatan seseorang dalam memelihara dan meningkatkan

kesehatannya. Termasuk juga tindakan-tindakan untuk mencegah

penyakit, kebersihan perorangan, memilih makanan, sanitasi, dan

sebagainya.

b. Perilaku sakit (illness behavior) yakni segala tindakan atau kegiatan yang

dilakukan seorang individu yang merasa sakit untuk merasakan dan

mengenal keadaan kesehatannya atau rasa sakit. Termasuk disini

kemampuan atau pengetahuan individu untuk mengidentifikasi penyakit,

penyebab penyakit serta usaha-usaha mencegah penyakit tersebut.

c. Perilaku peran sakit (the sick role behavior) yakni segala tindakan atau

kegiatan yang dilakukan individu yang sedang sakit untuk memperoleh

kesembuhan. Perilaku ini disamping berpengaruh terhadap kesehatan /

kesakitannya sendiri, juga berpengaruh terhadap orang lain terutama

kepada anak-anak yang belum mempunyai kesadaran dan tanggung jawab

terhadap kesehatannya.

e. Teori perubahan Perilaku

1) Teori Stimulus-Organisme-Respons (SOR) diajukan oleh Skinner (1938),

didasarkan pada asumsi penyebab terjadinya perubahan perilaku tergantung

kepada kualitas rangsang (stimulus) yang berkomunikasi dengan

organisme. Kualitas dari sumber komunikasi (sources) misalnya

kredibilitas, kepemimpinan, gaya berbicara sangat menentukan

keberhasilan perubahan perilaku seseorang, kelompok atau masyarakat.

2) Teori Festinger (Dissonance Theory) (1957), mengatakan teori ini

sebenarnya sama prinsipnya dengan konsep tidak seimbang imbalance.

Ketidakseimbangan (dissonance) terjadi karena dalam diri individu terdapat

2 elemen kognisi yang saling bertentangan yaitu antara pengetahuan,

pendapat, atau keyakinan. Apabila individu menghadapi suatu stimulus

atau objek dan stimulus tersebut menimbulkan pendapat atau keyakinan

yang berbeda / bertentangan didalam diri individu sendiri maka terjadilah

dissonance. Contoh: Seorang ibu rumah tangga yang bekerja di kantor. Di

satu pihak, dengan bekerja ia dapat tambahan pendapatan bagi keluarganya

yang akhirnya dapat memenuhi kebutuhan bagi keluarga dan anak-

anaknya, termasuk kebutuhan makanan yang bergizi. Apabila ia tidak

bekerja, jelas tidak dapat memenuhi kebutuhan pokok keluarga. Di pihak

yang lain, apabila ia bekerja, ia kuatir terhadap perawatan terhadap anak-

anaknya akan menimbulkan masalah. Kedua elemen (argumentasi) ini

sama-sama pentingnya, yakni rasa tanggung jawabnya sebagai ibu rumah

tangga yang baik.

3) Teori Fungsi berdasarkan anggapan bahwa perubahan perilaku individu itu

tergantung kepada kebutuhan. Menurut Katz (1960) perilaku

dilatarbelakangi oleh kebutuhan individu yang bersangkutan; dapat

berfungsi dan memberikan pelayanan terhadap kebutuhan (Misalnya orang

mau membuat jamban apabila jamban tersebut benar-benar menjadi

kebutuhannya), sebagai defence mecanism dalam menghadapi

lingkungannya (misalnya orang dapat menghindari penyakit demam

berdarah karena penyakit tersebut merupakan ancaman bagi dirinya),

penerima objek dan memberikan arti (misalnya bila seseorang merasa sakit

kepala maka secara cepat tanpa berpikir lama ia akan bertindak untuk

mengatasi rasa sakit tersebut dengan membeli obat di warung dan

meminumnya, atau tindakan-tindakan lain), dan sebagai nilai ekspresif dari

diri seseorang dalam menjawab suatu situasi (misalnya orang yang sedang

marah, senang, gusar, dan sebagainya dapat dilihat dari perilaku atau

tindakannya).

4) Teori Kurt Lewin (1970), berpendapat bahwa perilaku manusia adalah

suatu keadaan yang seimbang antara kekuatan-kekuatan pendorong

(driving forces) dan kekuatan-kekuatan penahan (restrining forces).

Perilaku ini dapat berubah apabila terjadi ketidakseimbangan antara kedua

kekuatan tersebut didalam diri seseorang.

f. Bentuk-Bentuk Perubahan Perilaku

Menurut WHO, perubahan perilaku itu dikelompokkan menjadi perubahan

alamiah (natural change), perubahan rencana (planned change), dan kesediaan

untuk berubah (readiness to change). Pada perilaku kesehatan menurut skinner,

dapat diklasifikasikan menjadi tiga kelompok yaitu; perilaku pemeliharaan

kesehatan (health maintenance), perilaku pencarian dan penggunaan system

atau fasilitas pelayanan kesehatan (health seeking behavior), dan perilaku

kesehatan lingkungan.

g. Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS)

Perilaku hidup bersih dan sehat adalah upaya untuk memberikan

pengalaman belajar atau menciptakan suatu kondisi bagi perorangan, keluarga,

kelompok dan masyarakat, dengan membuka jalur komunikasi, memberikan

informasi dan edukasi untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku,

sehingga membantu masyarakat mengenali dan mengatasi masalahnya sendiri,

dalam tatanan rumah tangga, agar dapat menerapkan cara-cara hidup sehat

dalam rangka menjaga, memelihara dan meningkatkan kesehatan. Upaya yang

dilakukan melalui pendekatan pimpinan (advokasi), bina suasana (social

support), dan pemberdayaan masyarakat (empowerment).

PHBS di Rumah Tangga adalah upaya untuk memberdayakan anggota

rumah tangga agar tahu, mau dan mampu mempraktikkan perilaku hidup bersih

dan sehat serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat.

1) Manfaat PHBS

a) Setiap rumah tangga meningkat kesehatannya dan tidak mudah sakit.

b) Rumah tangga sehat dapat meningkat produktivitas kerja anggota

keluarga

c) Dengan meningkatnya kesehatan anggota rumah tangga maka biaya

yang tadinya dialokasikan untuk kesehatan dapat dialihkan untuk biaya

investasi seperti biaya pendidikan dan usaha lain yang dapat

meningkatkan kesejahteraan anggota rumah tangga

d) Salah satu indikator menilai keberhasilan Pemerintah Daerah Kabupaten

/Kota dibidang kesehatan

e) Meningkatnya citra pemerintah daerah dalam bidang kesehatan dan

dapat menjadi percontohan rumah tangga sehat bagi daerah lain.

2) Indikator PHBS

a) Indikator PHBS Tatanan Rumah Tangga

Indikator PHBS adalah suatu alat ukur untuk menilai keadaan atau

permasalahan kesehatan di rumah tangga. Indikator mengacu pada

Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan. Ada 10 indikator

PHBS yang terdiri dari 6 indikator perilaku dan 4 indikator lingkungan.

Dengan rincian sebagai berikut:

(1) Ibu bersalin ditolong oleh tenaga kesehatan

(2) Ibu hanya memberikan ASI kepada bayinya

(3) Keluarga mempunyai Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPKM)

(4) Anggota keluarga tidak merokok

(5) Olah raga atau melakukan aktifitas fisik secara teratur

(6) Makan dengan menu gizi seimbang (makan sayur dan buah setiap

hari)

(7) Tersedia air bersih

(8) Tersedia Jamban

(9) Kesesuaian luas lantai dengan jumlah penghuni

(10) Lantai rumah bukan dari tanah

4. Konsep Masyarakat

a. Pengertian Masyarakat

Menurut (koentjaraningrat 1994) masyarakat adalah kesatuan hidup

manusia yang berinteraksi menurut suatu sistem adat istiadat tertentu yang

bersifat kontinyu dan terikat oleh suatu rasa identitas yang sama.

Soerdjono Soekanto (1982), menyatakan bahwa masyarakat adalah

menunjuk pada bagian masyarakat yang bertempat tinggal di suatu wilayah

(dalam arti geografis) dengan batas-batas tertentu, dimana yang menjadi

dasarnya adlah interaksi yang lebih besar dari anggota-anggotanya

dibandingkan dengan penduduk di luar batas wilayahnya.

Mac Laver (1957), menyatakan bahwa masyarakat adalah sekelompok

manusia yang mendiami territorial tertentu dan adanya sifat-sifat yang saling

tergantung, adanya pembagian kerja dan kebudayaan bersama.

Menurut (Ralph Linton 1968) masyarakat adalah setiap kelompok

manusia yang hidup dan bekerja sama dalam waktu yang relatif lama dan

mampu membuat keteraturan dalam kehidupan bersama dan mereka

menganggap sebagai satu kesatuan sosial. Ada beberapa komponen masyarakat

diantaranya:

1) Populasi dengan aspek-aspek genetik dan demografik

2) Kebudayaan sebagai produk dari aktivitas cipta rasa, karsa dan karya

manusia. Isi kebudayaan meliputi beberapa sistem nilai, yaitu sistem

peralatan (teknologi), ekonomi, organisasi, ilmu pengetahuan, kesenian, dan

kepercayaan sistem bahasa.

b. Unsur-unsur suatu masyarakat

1) Harus ada perkumpulan manusia dan harus banyak

2) Telah bertempat tinggal dalam waktu lama disuatu daerah tertentu.

3) Adanya aturan atau undang-undang yang mengatur masyarakat untuk

menuju kepada kepentingan dan tujuan bersama.

5. Tinjauan Umum Tentang Balita

a. Pengetahuan Tentang Balita

Balita yaitu anak yang berusia di bawah 5 tahun merupakan generasi yang

perlu mendapat perhatian, karena balita merupakan generasi penerus dan modal

dasar untuk kelangsungan hidup bangsa, balita amat peka terhadap penyakit,

tingkat kematian balita masih tinggi (Anonim,2002) .

Balita diharapkan tumbuh dan berkembang dalam keadaan sehat jasmani,

sosial dan bukan hanya bebas dari penyakit dan kelemahan. Masalah kesehatan

balita merupakan masalah nasional, menginggat angka kesakitan dan angka

kematian pada balita masih cukup tinggi. Angka kesakitan mencerminkan

keadaan yang sesungguhnya karena penyebab utamanya berhubungan dengan

faktor lingkungan antara lain; asap dapur, penyakit infeksi dan pelayanan

kesehatan.

Salah satu faktor penyebab kematian maupun yang berperan dalam proses

tumbuh kembang balita yaitu ISPA, penyakit yang dapat dicegah dengan

imunisasi. Untuk itu kegiatan yang dilakukan terhadap balita antara

pemeriksaan perkembangan dan pertumbuhan fisiknya, pemeriksaan

perkembangan kecerdasan, pemeriksaan penyakit infeksi, imunisasi, perbaikan

gizi dan pendidikan kesehatan pada orang tua (Lamusa, 2006).

b. Pertumbuhan Dan Perkembangan Balita

Usia emas dalam perkembangan motorik adalah middle childhood atau

masa anak-anak, seperti yang diungkapkan Petterson (1996). Pada usia ini,

kesehatan fisik anak mulai stabil. Motorik merupakan perkembangan

pengendalian gerakan tubuh melalui kegiatan yang terkoordinir antara susunan

saraf, otot, otak, dan spinal cord. Perkembangan motorik meliputi motorik kasar

dan halus. Motorik kasar adalah gerakan tubuh yang menggunakan otot-otot

besar atau sebagian besar atau seluruh anggota tubuh yang dipengaruhi oleh

kematangan anak itu sendiri. Contohnya kemampuan duduk, menendang,

berlari, naik-turun tangga dan sebagainya. Sedangkan motorik halus adalah

gerakan yang menggunakan otot-otot halus atau sebagian anggota tubuh

tertentu, yang dipengaruhi oleh kesempatan untuk belajar dan berlatih.

Misalnya, kemampuan memindahkan benda dari tangan, mencoret-coret,

menyusun balok, menggunting, menulis dan sebagainya. Kedua kemampuan

tersebut sangat penting agar anak bisa berkembang dengan optimal.

Apabila anak menderita penyakit ISPA maka akan berdampak terhadap

proses perkembangan motoriknya karena anak tidak dapat melakukan aktivitas

bermain yang pada usia balita sangat diperlukan untuk proses belajar baik

secara motorik maupun intelektual dan akan berdampak saat anak dewasa.

Teori yang menjelaskan secara detail tentang sistematika motorik anak

adalah Dynamic System Theory yang dikembangkan Thelen & whiteneyerr.

Teori tersebut mengungkapkan bahwa untuk membangun kemampuan motorik

anak harus mempersepsikan sesuatu di lingkungannya yang memotivasi mereka

untuk melakukan sesuatu dan menggunakan persepsi mereka tersebut untuk

bergerak. Kemampuan motorik merepresentasikan keinginan anak. Misalnnya

ketika anak melihat mainan dengan beraneka ragam, anak mempersepsikan

dalam otaknnya bahwa dia ingin memainkannya. Persepsi tersebut memotivasi

anak untuk melakukan sesuatu, yaitu bergerak untuk mengambilnya. Akibat

gerakan tersebut, anak berhasil mendapatkan apa yang di tujunya yaitu

mengambil mainan yang menarik baginya.

Selain berkaitan erat dengan fisik dan intelektual anak, kemampuan

motorik pun berhubungan dengan aspek psikologis anak. Damon & Hart, 1982

(Petterson 1996) menyatakan bahwa kemampuan fisik berkaitan erat dengan

self-image anak. Anak yang memiliki kemampuan fisik yang lebih baik di

bidang olah raga akan menyebabkan dia dihargai teman-temannya. Hal tersebut

juga seiring dengan hasil penelitian yang dilakukan Ellerman, 1980 (Peterson,

1996) bahwa kemampuan motorik yang baik berhubungan erat dengan self-

esteem.

6. Konsep Penyakit ISPA

a. Definisi

ISPA merupakan singkatan dari infeksi saluran pernafasan akut, istilah ini

diadaptasi dari istilah dalam bahasa Inggris Acute Respiratory Infections (ARI).

Istilah ISPA meliputi tiga unsur yakni infeksi, saluran pernafasan dan akut,

dengan pengertian sebagai berikut (Ditjen PPM & PL Depkes RI, 2005):

1) Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisma ke dalam tubuh

manusia dan berkembangbiak sehingga menimbulkan gejala penyakit.

2) Saluran pernafasan adalah organ mulai dari hidung hingga alveoli beserta

organ adneksanya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura.

ISPA secara anatomis mencakup saluran pernafasan bagian atas, saluran

pernafasan bagian bawah (termasuk jaringan paru-paru) dan organ adneksa

saluran pernafasan. Dengan batasan ini, jaringan paru termasuk dalam

saluran pernafasan (respiratory tract)

3) Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari. Batas

14 hari diambil untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa

penyakit yang dapat digolongkan dalam ISPA proses ini dapat berlangsung

lebih dari 14 hari.

Infeksi saluran pernapasan akut adalah penyakit yang menyerang saluran

pernapasan terutama paru-paru, termasuk penyakit tenggorokan dan telinga.

Infeksi saluran pernapasan akut diklasifikasikan menjadi tiga bagian yaitu

infeksi saluran pernapasan akut berat (pneumonia berat) ditandai dengan tarikan

dinding dada bagian bawah ke dalam pada saat inspirasi, infeksi saluran

pernapasan akut sedang (pneumonia) ditandai dengan frekuensi pernapasan

cepat yaitu umur di bawah 1 tahun; 50 kali/menit atau lebih cepat dan umur 1-4

tahun; 40 kali/menit atau lebih. Sedangkan infeksi saluran pernapasan akut

ringan (bukan pneumonia) ditandai dengan batuk pilek tanpa napas cepat dan

tanpa tarikan dinding dada (Depkes RI, 1990).

b. Etiologi

Menurut Ditjen PPM & PL Depkes RI (2005), menyebutkan bahwa etiologi

infeksi saluran pernapasan akut terdiri lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan

ricketsia. Bakteri penyebab antara lain genus streptokokus, stafilokokus,

pneumokokus, hemofilus, bordetella dan korinebakterium. Virus penyebab

antara lain golongan miksovirus, adnevirus, koronovirus, dan pikornavirus.

c.Faktor Resiko

Secara umum terdapat 3 (tiga) faktor resiko terjadinya ISPA yaitu faktor

lingkungan, faktor individu anak, serta faktor perilaku.

1) Faktor lingkungan

a) Pencemaran udara dalam rumah

Asap rokok dan asap hasil pembakaran bahan bakar untuk memasak

dengan konsentrasi tinggi dapat merusak mekanisme pertahan paru

sehingga akan memudahkan timbulnya ISPA. Hal ini dapat terjadi pada

rumah yang keadaan ventilasinya kurang dan dapur terletak di dalam

rumah bersatu dengan kamar tidur, ruang tempat bayi dan anak balita

bermain. Hal ini lebih dimungkinkan karena bayi dan anak balita lebih

lama berada di rumah bersama-sama ibunya sehingga dosis pencemaran

tentunya akan lebih tinggi.

Hasil penelitian diperoleh adanya hubungan antara ISPA dan polusi

udara, diantaranya ada peningkatan resiko bronchitis, pneumonia pada

anak-anak yang tinggal di daerah lebih terpolusi, dimana efek ini terjadi

pada kelompok umur 9 bulan dan 6 10 tahun.

b) Ventilasi rumah

Ventilasi yaitu proses penyediaan udara atau pengerahan udara ke

atau dari ruangan baik secara alami maupun secara mekanis. Fungsi dari

ventilasi dapat dijabarkan sebagai berikut :

(1) Mensuplai udara bersih yaitu udara yang mengandung kadar oksigen

yang optimum bagi pernapasan.

(2) Membebaskan udara ruangan dari bau-bauan, asap ataupun debu dan

zat-zat pencemar lain dengan cara pengenceran udara.

(3) Mensuplai panas agar hilangnya panas badan seimbang.

(4) Mensuplai panas akibat hilangnya panas ruangan dan bangunan.

(5) Mengeluakan kelebihan udara panas yang disebabkan oleh radiasi

tubuh, kondisi, evaporasi ataupun keadaan eksternal.

(6) Mendisfungsikan suhu udara secara merata.

c) Kepadatan hunian rumah

Kepadatan hunian dalam rumah menurut keputusan menteri

kesehatan nomor 829/MENKES/SK/VII/1999 tentang persyaratan

kesehatan rumah, satu orang minimal menempati luas rumah 8m.

Dengan kriteria tersebut diharapkan dapat mencegah penularan penyakit

dan melancarkan aktivitas.

Keadaan tempat tinggal yang padat dapat meningkatkan faktor

polusi dalam rumah yang telah ada. Penelitian menunjukkan ada

hubungan bermakna antara kepadatan dan kematian dari

bronkopneumonia pada bayi, tetapi disebutkan bahwa polusi udara,

tingkat sosial, dan pendidikan memberi korelasi yang tinggi pada faktor

ini.

d) Status sosioekonomi

Telah diketahui bahwa kepadatan penduduk dan tingkat

sosioekonomi yang rendah mempunyai hubungan yang erat dengan

kesehatan masyarakat. Tetapi status keseluruhan tidak ada hubungan

antara status ekonomi dengan insiden ISPA, akan tetapi didapatkan

korelasi yang bermakna antara kejadian ISPA berat dengan rendahnya

status sosioekonomi (Darmawan,1995).

e) Kebiasaan merokok

Pada keluarga yang merokok, secara statistik anaknya mempunyai

kemungkinan terkena ISPA 2 kali lipat dibandingkan dengan anak dari

keluarga yang tidak merokok. Selain itu dari penelitian lain didapat

bahwa episode ISPA meningkat 2 kali lipat akibat orang tua merokok

(Koch, 2003)

2) Faktor individu anak

a) Umur anak

Kebanyakan infeksi saluran pernafasan yang sering mengenai anak

usia dibawah 3 tahun, terutama bayi kurang dari 1 tahun. Beberapa

penelitian menunjukkan bahwa anak pada usia muda akan lebih sering

menderita ISPA daripada usia yang lebih lanjut. Hal ini disebabkan

karena pembentukan antibody pada anak yang berusia di bawah lima

tahun belum sempurna sehingga lebih rentan untuk terinfeksi virus atau

bakteri (Koch, 2003).

b) Jenis kelamin

Meskipun secara keseluruhan di negara yang sedang berkembang

seperti Indonesia masalah ini tidak terlalu diperhatikan, namun banyak

penelitian yang menunjukkan adanya perbedaan prevelensi penyakit

ISPA terhadap jenis kelamin tertentu.

Angka kesakitan ISPA sering terjadi pada usia kurang dari 2 tahun,

dimana angka kesakitan ISPA anak perempuan lebih tinggi daripada laki-

laki di negara Denmark (Koch, 2003)

c) Berat badan lahir

Berat badan lahir menentukan pertumbuhan dan perkembangan fisik

dan mental pada masa balita. Bayi dengan berat badan lahir rendah

(BBLR) mempunyai resiko kematian yang lebih besar dibandingkan

dengan berat badan lahir normal, terutama pada bulan-bulan pertama

kelahiran karena pembentukan zat anti kekebalan kurang sempurna

sehingga lebih mudah terkena penyakit infeksi, terutama pneumonia dan

sakit saluran pernapasan lainnya.

Penelitian menunjukkan bahwa berat bayi kurang dari 2500 gram

dihubungkan dengan meningkatnya kematian akibat infeksi saluran

pernafasan dan hubungan ini menetap setelah dilakukan adjusted

terhadap status pekerjaan, pendapatan, pendidikan. Data ini

mengingatkan bahwa anak-anak dengan riwayat berat badan lahir rendah

tidak mengalami rate lebih tinggi terhadap penyakit saluran pernapasan,

tetapi mengalami lebih berat infeksinya.

d) Status gizi

Masukan zat-zat gizi yang diperoleh pada tahap pertumbuhan dan

perkembangan anak dipengaruhi oleh: umur, keadaan fisik, kondisi

kesehatannya, kesehatan fisiologis pencernaannya, tersedianya makanan

dan aktivitas dari si anak itu sendiri. Penilaian status gizi dapat dilakukan

antara lain berdasarkan antopometri: berat badan lahir, panjang badan,

tinggi badan, lingkar lengan atas.

Keadaan gizi yang buruk muncul sebagai faktor resiko yang penting

untuk terjadinya ISPA. Beberapa penelitian telah membuktikan tentang

adanya hubungan antara gizi buruk dan infeksi paru, sehingga anak-anak

yang bergizi buruk sering mendapat pneumonia. Disamping itu, adanya

hubungan antara gizi buruk dan terjadinya campak dan infeksi virus berat

lainnya serta menurunnya daya tahan tubuh anak terhadap infeksi.

Balita dengan gizi yang kurang akan lebih mudah terserang ISPA

dibandingkan balita dengan gizi normal karena faktor daya tahan tubuh

yang kurang. Penyakit infeksi sendiri akan menyebabkan balita tidak

mempunyai nafsu makan dan mengakibatkan kekurangan gizi. Pada

keadaan gizi kurang, balita lebih mudah terserang ISPA berat bahkan

serangannya lebih lama.

e) Vitamin A

Sejak tahun 1985 setiap enam bulan Posyandu memberikan kapsul

200.000 IU vitamin A pada balita dari umur satu sampai dengan empat

tahun. Balita yang mendapat vitamin A lebih dari 6 bulan sebelum sakit

maupun yang tidak pernah mendapatkannya adalah sebagai resiko

terjadinya suatu penyakit sebesar 96,6% pada kelompok kasus dan 93,5%

pada kelompok kontrol.

Pemberian vitamin A yang dilakukan bersamaan dengan imunisasi

akan menyebabkan peningkatan titer antibodi yang spesifik dan

tampaknya tetap berada dalam nilai yang cukup tinggi. Bila antibodi yang

ditujukan terhadap bibit penyakit dan bukan sekedar antigen asing yang

tidak berbahaya, niscaya dapatlah diharapkan adanya perlindungan

terhadap bibit penyakit yang bersangkutan untuk jangka yang tidak

terlalu singkat. Karena itu usaha massal pemberian vitamin A dan

imunisasi secara berkala terhadap anak-anak prasekolah seharusnya tidak

dilihat sebagai dua kegiatan terpisah. Keduanya haruslah dipandang

dalam suatu kesatuan yang utuh, yaitu meningkatkan daya tahan tubuh

dan perlindungan terhadap anak Indonesia sehingga mereka dapat

tumbuh, berkembang dan berangkat dewasa dalam keadaan yang sebaik-

baiknya.

f) Pemberian air susu ibu (ASI)

ASI adalah makanan yang paling baik untuk bayi terutama pada

bulan-bulan pertama kehidupannya. ASI bukan hanya merupakan sumber

nutrisi bagi bayi tetapi juga sebagai sumber zat antimikroorganisme yang

kuat, karena adanya beberapa faktor yang bekerja secara sinergis

membentuk sistem biologis.

ASI dapat memberikan imunisasi pasif melalui penyampaian

antibodi dan sel-sel imunokompeten ke permukaan saluran pernafasan

atas (William and Phelan, 1994).

g) Status Imunisasi

Bayi dan balita yang pernah terserang campak dan selamat akan

mendapat kekebalan alami terhadap pneumonia sebagai komplikasi

campak. Sebagian besar kematian ISPA berasal dari jenis ISPA yang

berkembang dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi seperti

difteri, pertusis, campak, maka peningkatan cakupan imunisasi akan

berperan besar dalam upaya pemberantasan ISPA. Untuk mengurangi

faktor yang meningkatkan mortalitas ISPA, diupayakan imunisasi

lengkap. Bayi dan balita yang mempunyai status imunisasi lengkap bila

menderita ISPA dapat diharapkan perkenbangan penyakitnya tidak akan

menjadi lebih berat.

Cara yang terbukti paling efektif saat ini adalah dengan pemberian

imunisasi campak dan pertusis (DPT). Dengan imunisasi campak yang

efektif sekitar 11% kematian pneumonia balita dapat dicegah dan dengan

imunisasi pertusis (DPT) 6% lematian pneumonia dapat dicegah.

3) Faktor perilaku

Faktor perilaku dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit ISPA

pada bayi dan balita dalam hal ini adalah praktek penanganan ISPA di

keluarga baik yang dilakukan oleh ibu ataupun anggota keluarga lainnya.

Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat yang berkumpul dan

tinggal dalam suatu rumah tangga, satu dengan lainnya saling tergantung

dan berinteraksi. Bila salah satu atau beberapa anggota keluarga mempunyai

masalah kesehatan, maka akan berpengaruh terhadap anggota keluarga

lainnya.

Peran aktif keluarga/masyarakat dalam menangani ISPA sangat penting

karena penyakit ISPA merupakan penyakit yang ada sehari-hari di dalam

masyarakat atau keluarga. Hal ini perlu mendapat perhatian serius oleh kita

semua karena penyakit ini banyak menyerang balita, sehingga ibu balita dan

anggota keluarga yang sebagian besar dekat dengan balita mengetahui dan

terampil menangani penyakit ISPA ini ketika anaknya sakit.

Keluarga perlu mengetahui serta mengamati tanda keluhan dini

pneumonia dan kapan mencari pertolongan dan rujukan pada sistem

pelayanan kesehatan agar penyakit anak balitanya tidak menjadi lebih berat.

Berdasarkan hal tersebut dapat diartikan dengan jelas bahwa peran keluarga

dalam praktek penanganan dini bagi balita sakit ISPA sangatlah penting,

sebab bila praktek penanganan ISPA tingkat keluarga yang kurang/buruk

akan berpengaruh pada perjalanan penyakit dari yang ringan menjadi

bertambah berat.

Dalam penanganan ISPA tingkat keluarga keseluruhannya dapat

digolongkan menjadi 3 (tiga) kategori yaitu: perawatan penunjang oleh ibu

balita; tindakan yang segera dan pengamatan tentang perkembangan

penyakit balita; pencarian pertolongan pada pelayanan kesehatan.

d. Tanda Dan Gejala ISPA

Gejala umum yang sering terjadi pada penyakit ISPA yaitu : batuk, sesak

nafas, nyeri dada, suara serak, influenza dan kadang disertai demam (Sarwono

Waspadji, 1990).

Sebagian besar anak dengan infeksi saluran nafas bagian atas memberikan

gejala yang sangat penting yaitu batuk. Infeksi saluran nafas

bagian bawah memberikan beberapa tanda lainnya seperti nafas yang cepat dan

retraksi dada. Semua ibu dapat mengenali batuk tetapi mungkin

tidak mengenal tanda-tanda lainnya dengan mudah (Harsono dkk., 1994).

Selain batuk gejala ISPA pada anak juga dapat dikenali yaitu flu, demam dan

suhu tubuh anak meningkat lebih dari 38,5 0 Celcius dan disertai sesak nafas

(PD PERSI, 2002).

Menurut derajat keparahannya, ISPA dapat dibagi menjadi tiga

golongan yaitu (Suyudi, 2002):

1) ISPA ringan bukan pneumonia

2) ISPA sedang, pneumonia

3) ISPA berat, pneumonia berat

Khusus untuk bayi di bawah dua bulan, hanya dikenal ISPA berat dan

ISPA ringan (tidak ada ISPA sedang). Batasan ISPA berat untuk bayi kurang

dari dua bulan adalah bila frekuensi nafasnya cepat (60 kali per menit atau

lebih) atau adanya tarikan dinding dada yang kuat. Pada dasarnya ISPA ringan

dapat berkembang menjadi ISPA sedang atau ISPA berat jika keadaan

memungkinkan misalnya pasien kurang mendapatkan perawatan atau daya

tahan tubuh pasien sangat kurang. Gejala ISPA ringan dapat dengan mudah

diketahui orang awam sedangkan ISPA sedang dan berat memerlukan beberapa

pengamatan sederhana.

1) Gejala ISPA ringan

Seorang anak dinyatakan menderita ISPA ringan jika ditemukan gejala

sebagai berikut:

a) Batuk.

b) Serak, yaitu anak bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara

(misalnya pada waktu berbicara atau menangis).

c) Pilek yaitu mengeluarkan lendir atau ingus dari hidung.

d) Panas atau demam, suhu badan lebih dari 370C atau jika dahi anak

diraba dengan punggung tangan terasa panas.

Jika anak menderita ISPA ringan maka perawatan cukup dilakukan di

rumah tidak perlu dibawa ke dokter atau Puskesmas. Di rumah dapat diberi

obat penurun panas yang dijual bebas di toko-toko atau Apotik tetapi jika

dalam dua hari gejala belum hilang, anak harus segera di bawa ke dokter

atau Puskesmas terdekat.

2) Gejala ISPA sedang

Seorang anak dinyatakan menderita ISPA sedang jika di jumpai gejala

ISPA ringan dengan disertai gejala sebagai berikut :

a) Pernapasan lebih dari 50 kali /menit pada anak umur kurang dari satu

tahun atau lebih dari 40 kali/menit pada anak satu tahun atau lebih.

b) Suhu lebih dari 390C.

c) Tenggorokan berwarna merah.

d) Timbul bercak-bercak pada kulit menyerupai bercak campak

e) Telinga sakit atau mengeluarkan nanah dari lubang telinga.

f)Pernafasan berbunyi seperti mendengkur.

g) Pernafasan berbunyi seperti mencuit-cuit.

Dari gejala ISPA sedang ini, orangtua perlu hati-hati karena jika anak

menderita ISPA ringan, sedangkan bila badan anak panas lebih dari 390C,

gizinya kurang, umurnya empat bulan atau kurang maka anak tersebut

menderita ISPA sedang dan harus mendapat pertolongan petugas kesehatan.

3) Gejala ISPA berat

Seorang anak dinyatakan menderita ISPA berat jika ada gejala ISPA

ringan atau sedang disertai satu atau lebih gejala sebagai berikut:

a) Bibir atau kulit membiru

b) Lubang hidung kembang kempis (dengan cukup lebar) pada waktu

bernapas

c) Anak tidak sadar atau kesadarannya menurun

d) Pernafasan berbunyi mengorok dan anak tampak gelisah

e) Pernafasan menciut dan anak tampak gelisah

f)Sela iga tertarik ke dalam pada waktu bernapas

g) Pernafasan lebh dari 60 x/menit dan nadi tidak teraba

h) Tenggorokan berwarna merah

Pasien ISPA berat harus dirawat di rumah sakit atau puskesmas karena

perlu mendapat perawatan dengan peralatan khusus seperti oksigen dan

infus.

e.Patofisiologi

Perjalanan klinis penyakit ISPA dimulai dengan berinteraksinya virus

dengan tubuh. Masuknya virus sebagai antigen ke saluran pernafasan

menyebabkan silia yang terdapat pada permukaan saluran nafas bergerak ke atas

mendorong virus ke arah faring atau dengan suatu tangkapan refleks spasmus

oleh laring. Jika refleks tersebut gagal maka virus merusak lapisan epitel dan

lapisan mukosa saluran pernafasan (Kending dan Chernick, 1983).

Iritasi virus pada kedua lapisan tersebut menyebabkan timbulnya batuk

kering (Jeliffe, 1974). Kerusakan stuktur lapisan dinding saluran pernafasan

menyebabkan kenaikan aktifitas kelenjar mukus yang banyak terdapat pada

dinding saluran nafas, sehingga terjadi pengeluaran cairan mukosa yang

melebihi normal. Rangsangan cairan yang berlebihan tersebut menimbulkan

gejala batuk (Kending and Chernick, 1983). Sehingga pada tahap awal gejala

ISPA yang paling menonjol adalah batuk.

Adanya infeksi virus merupakan predisposisi terjadinya infeksi sekunder

bakteri. Akibat infeksi virus tersebut terjadi kerusakan mekanisme mukosiliaris

yang merupakan mekanisme perlindungan pada saluran pernafasan terhadap

infeksi bakteri sehingga memudahkan bakteri-bakteri patogen yang terdapat

pada saluran pernafasan atas seperti streptococcus pneumonia, haemophylus

influenza dan staphylococcus menyerang mukosa yang rusak tersebut (Kending

dan Chernick, 1983). Infeksi sekunder bakteri ini menyebabkan sekresi mukus

bertambah banyak dan dapat menyumbat saluran nafas sehingga timbul sesak

nafas dan juga menyebabkan batuk yang produktif. Invasi bakteri ini

dipermudah dengan adanya fakor-faktor seperti kedinginan dan malnutrisi.

Suatu laporan penelitian menyebutkan bahwa dengan adanya suatu serangan

infeksi virus pada saluran nafas dapat menimbulkan gangguan gizi akut pada

bayi dan anak (Tyrell, 1980).

Virus yang menyerang saluran nafas atas dapat menyebar ke tempat-tempat

yang lain dalam tubuh, sehingga dapat menyebabkan kejang, demam, dan juga

bisa menyebar ke saluran nafas bawah (Tyrell, 1980). Dampak infeksi sekunder

bakteripun bisa menyerang saluran nafas bawah, sehingga bakteri-bakteri yang

biasanya hanya ditemukan dalam saluran pernafasan atas, sesudah terjadinya

infeksi virus, dapat menginfeksi paru-paru sehingga menyebabkan pneumonia

bakteri (Shann, 1985).

Penanganan penyakit saluran pernafasan pada anak harus diperhatikan

aspek imunologis saluran nafas terutama dalam hal bahwa sistem imun di

saluran nafas yang sebagian besar terdiri dari mukosa, tidak sama dengan sistem

imun sistemik pada umumnya. Sistem imun saluran nafas yang terdiri dari

folikel dan jaringan limfoid yang tersebar, merupakan ciri khas system imun

mukosa. Ciri khas berikutnya adalah bahwa IgA memegang peranan pada

saluran nafas atas sedangkan IgG pada saluran nafas bawah. Diketahui pula

bahwa sekretori IgA (sIgA) sangat berperan dalam mempertahankan integritas

mukosa saluran nafas (Siregar, 1994).

Dari uraian di atas, perjalanan klinis penyakit ISPA ini dapat dibagi

menjadi empat tahap, yaitu:

1) Tahap prepatogenesis, penyebab telah ada tetapi penderita belum

menunjukkan reaksi apa-apa.

2) Tahap inkubasi, virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa. Tubuh

menjadi lemah apalagi bila keadaan gizi dan daya tahan sebelumnya

memang sudah rendah.

3) Tahap dini penyakit, dimulai dari munculnya gejala penyakit. Timbul gejala

demam dan batuk.

4) Tahap lanjut penyakit, dibagi menjadi empat, yaitu dapat sembuh sempurna,

sembuh dengan ateletaksis, menjadi kronis dan dapat meninggal akibat

pneumonia.

f. Klasifikasi Penyakit ISPA

Menurut Rasmaliah (2004), penyakit ISPA terbagi dalam 2 golongan yaitu:

1) Pneumonia (infeksi saluran pernapasan bawah)

Infeksi saluran pernapasan bawah adalah nama lain dari pneumonia. Terdiri

dari beberapa macam yaitu:

a) Pneumonia Viral

Pneumonia yang disebabkan virus biasanya ditandai oleh batuk-batuk

kering. Keluhan lain yang sering mengganggu adalah sakit kepala, sakit

di otot-otot atau di sendi dan kadang-kadang pilek. Pneumonia viral

potensial berbahaya oleh karena dapat menyebabkan kegagalan

pernafasan serta mungkin terdapat gangguan jangka panjang pada

saluran napas sesudah sembuh.

b) Pneumonia Bakterialis

Pneumonia bakterialis adalah suatu peradangan parenkhim paru dengan

eksudasi dan konsolidasi, disebabkan oleh mikroorganisme. Ditinjau

dari jenis bakteri yang menjadi penyebab infeksi pasien, pneumonia

bakterialis terbagi atas 2 macam yaitu:

(1) Pneumonia sebab kuman gram positif

Kuman gram positif penyebab pneumonia yaitu : bakteri.

(2) Pneumonia sebab kuman gram negatif

Kuman gram negatif penyebab pneumonia yaitu : bakteri klebsiela,

bakteri hemofilus influenza, dan bakteri pseudomonas (Sarwono

Waspadji, 1990).

2) Bukan Pneumonia (infeksi saluran pernapasan atas)

Infeksi saluran pernapasan atas digolongkan ke dalam penyakit bukan

pneumonia (Lidianti, 2007), yang terdiri antara lain:

a) Rhinitis

Rhinitis dapat di sebabkan oleh bakteri ataupun virus, tapi lebih banyak

rhinitis dikarenakan adanya suatu alergin yang kemudian dapat di ikuti

dengan bakteri atau rhinitis allergy atau pilek alergi adalah gejala alergi

yang terjadi pada bagian hidung. Umumnya timbul penyakit ini pada

musim penghujan karena cuaca dingin.

Diagnosa penyakit ini seperti : hidung pilek/beringus, badan panas atau

merasa tidak enak badan disertai pusing kepala. Penyebab pilek alergi

atau rhinitis allergy ini ada bermacam-macam, antara lain: karena tubuh

tidak kuat di udara dingin, debu di lingkungan sekitar (rumah), polusi

udara dan serbuk sari bunga.

b) Faringitis

Faringitis (dalam bahasa Latin; pharyngitis), adalah suatu penyakit

peradangan yang menyerang tenggorok atau faring. Kadang juga disebut

sebagai radang tenggorok. Infeksi saluran napas atas akut seperti

faringitis merupakan infeksi rongga mulut yang paling sering dijumpai.

Radang ini bisa disebabkan oleh virus atau kuman, disebabkan daya

tahan yang lemah. Dan penyebab tersering adalah virus sehingga

pengobatan antibiotik tidak diperlukan.

c) Laringitis

Laringitis adalah peradangan pada laring (pangkal tenggorok). Laring

terletak di puncak saluran udara yang menuju ke paru-paru (trakea) dan

mengandung pita suara. Laringitis juga bisa menyertai bronkitis,

pneumonia, influenza, pertusis, campak dan difteri. Laringitis bisa

terjadi akibat :

(1) Penggunaan suara yang berlebihan

(2) Reaksi alergi

(3) Menghirup iritan (misalnya asap rokok).

Laringitis juga dapat disebabkan oleh penyakit lain, seperti demam, flu,

dan pneumonia. Sementara, penyebab umum laringitis kronik termasuk

iritasi yang berkelanjutan, seperti konsumsi alkohol, perokok berat, dan

bakteri gastroesophageal reflux. Gejala umum dari laringitis adalah

suara serak, iritasi di tenggorokan, demam, batuk, dan tenggorokan

terasa buntu.

g. Pencegahan ISPA

Keadaan gizi dan keadaan lingkungan merupakan hal yang penting bagi

pencegahan ISPA. Beberapa hal yang perlu dilakukan untuk mencegah ISPA

adalah:

1) Mengusahakan agar anak mempunyai gizi yang baik

a) Bayi harus disusui sampai usia dua tahun karena ASI adalah makanan

yang paling baik untuk bayi.

b) Beri bayi makanan padat sesuai dengan umurnya.

c) Pada bayi dan anak, makanan harus mengandung gizi cukup yaitu

mengandung cukup protein (zat putih telur), karbohidrat, lemak, vitamin

dan mineral.

d) Makanan yang bergizi tidak berarti makanan yang mahal. Protein

misalnya dapat di peroleh dari tempe dan tahu, karbohidrat dari nasi atau

jagung, lemak dari kelapa atau minyak sedangkan vitamin dan mineral

dari sayuran,dan buah-buahan.

e) Bayi dan balita hendaknya secara teratur ditimbang untuk mengetahui

apakah beratnya sesuai dengan umurnya dan perlu diperiksa apakah ada

penyakit yang menghambat pertumbuhan.Dinkes DKI (2005)

2) Mengusahakan kekebalan anak dengan imunisasi

Agar anak memperoleh kekebalan dalam tubuhnya anak perlu

mendapatkan imunisasi yaitu DPT (Depkes RI, 2002). Imunisasi DPT salah

satunya dimaksudkan untuk mencegah penyakit Pertusis yang salah satu

gejalanya adalah infeksi saluran nafas (Gloria Cyber Ministries, 2001).

3) Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan

Perilaku hidup bersih dan sehat merupakan modal utama bagi

pencegahan penyakit ISPA, sebaliknya perilaku yang tidak

mencerminkan hidup sehat akan menimbulkan berbagai penyakit. Perilaku

ini dapat dilakukan melalui upaya memperhatikan rumah sehat, desa sehat

dan lingkungan sehat (Suyudi, 2002).

4) Pengobatan segera

Apabila anak sudah positif terserang ISPA, sebaiknya orang tua tidak

memberikan makanan yang dapat merangsang rasa sakit pada tenggorokan,

misalnya minuman dingin, makanan yang mengandung vetsin atau rasa

gurih, bahan pewarna, pengawet dan makanan yang terlalu manis. Anak

yang terserang ISPA, harus segera dibawa ke dokter (PD PERSI, 2002).

5) Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA.

h. Penatalaksanaan

1) Perawatan ISPA dirumah

Untuk perawatan ISPA dirumah ada beberapa hal yang perlu dikerjakan

seorang ibu untuk mengatasi anaknya yang menderita ISPA.

a) Mengatasi panas (demam)

Untuk anak usia 2 bulan sampai 5 tahun demam diatasi dengan

memberikan parasetamol atau dengan kompres, bayi dibawah 2 bulan

dengan demam harus segera dirujuk. Parasetamol diberikan 4 kali tiap 6

jam untuk waktu 2 hari. Cara pemberiannya, tablet dibagi sesuai dengan

dosisnya, kemudian digerus dan diminumkan. Memberikan kompres,

dengan menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es).

b) Mengatasi batuk

Dianjurkan memberi obat batuk yang aman yaitu ramuan tradisional

yaitu jeruk nipis 1/2 sendok teh dicampur dengan kecap atau madu 1/2

sendok teh , diberikan tiga kali sehari.

c) Pemberian makanan

Berikan makanan yang cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi berulang-

ulang yaitu lebih sering dari biasanya, lebih-lebih jika muntah.

Pemberian ASI pada bayi yang menyusui tetap diteruskan. Nafsu makan

yang memburuk mungkin dapat dicoba diatasi dengan makanan

kesukaannya, harus memperbaiki gizi yang baik seperti :

(1) makanan yang mengandung kalori :nasi, jagung, sagu

(2) makanan yang mengandung protein :putih telur, tempe, tahu, ikan,

makanan tersebut berguna agar tidak menjadi lemah.

d) Pemberian minuman

Usahakan pemberian cairan (air putih, air buah dan sebagainya)

lebih banyak dari biasanya. Ini akan membantu mengencerkan dahak,

kekurangan cairan akan menambah parah sakit yang diderita.

e) Lain-lain

Tidak dianjurkan mengenakan pakaian atau selimut yang terlalu

tebal dan rapat, lebih-lebih pada anak dengan demam. Jika pilek,

bersihkan hidung yang berguna untuk mempercepat kesembuhan dan

menghindari komplikasi yang lebih parah. Usahakan lingkungan tempat

tinggal yang sehat yaitu yang berventilasi cukup dan tidak berasap.

Apabila selama perawatan dirumah keadaan anak memburuk maka

dianjurkan untuk membawa kedokter atau petugas kesehatan. Untuk

penderita yang mendapat obat antibiotik, selain tindakan diatas usahakan

agar obat yang diperoleh tersebut diberikan dengan benar selama 5 hari

penuh. Dan untuk penderita yang mendapatkan antibiotik, usahakan agar

setelah 2 hari anak dibawa kembali kepetugas kesehatan untuk

pemeriksaan ulang

2) Pengobatan pada ISPA

a) Pneumonia berat: dirawat di rumah sakit, diberikan antibiotik melalui

jalur infus , di beri oksigen dan sebagainya.

b) Pneumonia: diberi obat antibiotik melalui mulut. Pilihan obatnya

Kotrimoksasol, jika terjadi alergi / tidak cocok dapat diberikan

Amoksilin, Ampisilin dan antibiotik lain yang cocok.

c) Bukan pneumonia: tanpa pemberian obat antibiotik. Diberikan

perawatan di rumah, untuk batuk dapat digunakan obat batuk tradisional

atau obat batuk lain yang tidak mengandung zat yang merugikan.

Bila demam diberikan obat penurun panas yaitu parasetamol. Penderita

dengan gejala batuk pilek bila pada pemeriksaan tenggorokan didapat

adanya bercak nanah disertai pembesaran kelenjar getah bening dileher,

dianggap sebagai radang tenggorokan oleh kuman streptococcuss dan

harus diberi antibiotik selama 10 hari.

3) Pemberantasan ISPA

Pemberantasan ISPA yang dilakukan adalah:

a) Penyuluhan kesehatan yang terutama di tujukan pada para ibu.

b) Pengelolaan kasus yang disempurnakan.

c) Immunisasi

B. Penelitian Terkait

1. Yulita Riza (2003), penelitiannya berjudul Factor-faktor yang berhubungan

dengan kejadian ISPA pada balita di kabupaten bekasi tahun 2003

Penelitian ini menggunakan desain analisis data sekunder dan pendekatan

crossektional dengan Jumlah sampel 220 orang. Hasil penelitian bahwa terdapat

hubungan antara pengetahuan dengan kejadian ISPA dimana semakin tinggi

pengetahuan tentang penyakit ispa maka pencegahan dan upaya perawatan semakin

meningkat. dalam penelitian ini pengetahuan merupakan salah satu pendorong

seseorang untuk merubah perilaku. diharapkan semakin tinggi pengetahuan

seseorang tentang penyakit ISPA dan bahaya yang ditimbulkan maka partisipasi

masyarakat tinggi dalam upaya pengendalian penyakit ISPA. Hasil penelitian ini

tidak membuktikan adanya hubungan antara umur balita dengan kejadian ISPA ( p

value = 0,587). Tidak membuktikan adanya hubungan yang bermakna antara

tingkat pendidikan ibu dengan kejadian ISPA pada balita (p >0,05). selain itu,

penelitian ini juga membuktikan tidak ada hubungan yang bermakna antara status

pekerjaan ibu dengan kejadian ISPA pada balita (p value = 0,505).

2. Siti Nur Ayu (1997), penelitiannya berjudul Faktor-faktor yang berhubungan

dengan kejadian ISPA (analisis data sekunder SDKI 1994.

Penelitian ini menggunakan desain analisis data sekunder dan pendekatan

crossektional. Hasil penelitian ini yaitu berdasarkan hasil survey, penyebaran umur

ibu-ibu yang mempunyai bayi dimulai dari umur 15 tahun-49 tahun tertua. situasi

angka kesakitan pneumonia menurut golongan umur yang telah dikelompokkan

maka terlihat bahwa umur 15-35 tahun adalah 36,94% (95% CI : 34,67-39,21)

sedangkan angka kesakitan pada kelompok umur 36-49 tahun 40,52% ( 95% CI :

34,14-46,91). Ratio odds ibu bayi yang berumur 15-35 untuk sakit pneumonia

bayinya, dibandingkan dengan ibu bayi yang berumur 36-49 tahun untuk sakit

pneumonia bayinya sebesar 0,860 (95% CI: 0,65-1,14) dari data ini dapat

disimpulkan bahwa resiko bayi untuk terkena penyakit pneumonia pada kelompok

ibu-ibu yang berumur 36-49 tahun 1,16 kali lebih besar dibanding dengan resiko

pada kelompok ibu-ibu yang berumur antara 15-35 tahun.

Menurut pekerjaan ibu, pada penelitian ini berdasarkan uji 2 x 2 maka

didapatkan bahwa angka kesakitan pneumonia pada bayi yang ibunya bekerja

adalah 40,27% (95% CI : 36,88-43,66), sedangkan angka kesakitan pada bayi yang

ibunya tidak bekerja sebesar 35,34% (95% CI : 32,59-38,09). OR antara ibu bekerja

dengan tidak bekerja 1,234 (95% CI : 1,02-1,48). Kesimpulannya bahwa resiko bayi

terkena sakit pneumonia yng ibunya bekerja 1,234 kali lebih besar dibandingkan

dengan ibu tidak bekerja.

Menurut tingkat pendidikan ibu didapatkan hail bahwa balita yang memiliki

ibu berpendidikan rendah (SLTP ke bawah) mempunyai resiko untuk menderita

ISPA lebih besar dibandingkan dengan balita yang pendidikan ibunya tinggi.

3. Mampuni hapsari (2008), penelitiannya berjudul analisis pengetahuan dan

perilaku warga sekitar Bantar gebang desa Ciketing udik terhadap gejala ISPA

ringan tahun 2008.

Penelitian ini menggunakan desain analisis data sekunder dan pendekatan

crossektional dengan Jumlah sampel 34 orang. Cara pengambilan sampel dengan

simple random sampling dengan kriteria warga yang jarak tinggalnya tidak lebih

dari 150 meter dari lokasi TPA Bantar gebang. Hasil penelitian ini menunjukkan

bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan warga dengan

perilaku ( p value = 0,300). OR 3,8 (95% CI: 0,580-24,8), Hasil ini diperoleh

melalui uji fisher exact test karena terdapat hasil nilai harapan kurang dari 5. dari

hasil tersebut diketahui bahwa ada sebanyak 19 orang yang memiliki pengetahuan

kurang dan memiliki perilaku buruk, sedangkan responden yang memilikikualitas

pengetahuan baik dan memiliki perilaku buruk sebanyak 3 orang. penyuluhan yang

kurang, kegiatan sosial yang hampir tidak pernah ada menjadi salah satu indikator

penilaian. warga kurang mendapat pengetahuan tentang bahaya di lingkungannya

dan perilaku pencegahan yang baik agar kesehatan tetap terjaga walaupun mereka

tinggal di daerah yang mempunyai bahaya lingkungan dan resiko terhadap berbagai

macam penyakit yang akan timbul dari lingkungan.

4. Puguh heri Saputro (2006), penelitiannya berjudul faktor-faktor yang

berhubungan dengan gejala ISPA bukan pneumonia pada petugas kebersihan pasar

induk Kramat jati Jaktim bulan desember tahun 2005

Penelitian ini menggunakan desain analisis data sekunder dan pendekatan

crossektional dengan Jumlah sampel 96 orang. Cara pengambilan sampel dengan

purposive sampling. Hasil penelitian tetang peyuluhan tentang lingkungan bersih

dan rumah sehat didapatkan hasil yaitu persentasi proporsi terbesar terkena gejala

ISPA bukan pneumonia terjadi pada petugas kebersihan yang belum pernah

mendapatkan penyuluhan tentang lingkungan bersih dan rumah sehat yakni 79,3%

dari 43 orang. Hasil perhitungan survey dengan menggunakan perhitungan statistik

menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan yang signifikan antara penyuluhan

tentang lingkungan bersih dan rumah sehat dengan gejala ISPA bukan pneumonia

pada petugas kebersihan pasar induk Kramat jati.

5. Muhammad Ali (2003), penelitiannya berjudul pengetahuan, sikap dan

perilaku ibu bekerja dan ibu tidak bekerja tentang imunisasi di PT. Olagafood

Industri, Tanjung Morawa, Medan, tahun 2002.

Penelitian ini merupakan penelitian analitik dan pendekatan crossektional.

Dilakukan wawancara dengan suatu kuisioner terancang. Populasi penelitian adalah

wanita pekerja di pabrik mi instan Alhami dan istri karyawan pria yang tidak

melakukan pekerjaan di luar rumah. Besar sampel untuk masing-masing kelompok

adalah sebesar 38 orang. Hasil penelitian menunjukkan Karakteristik responden

terlihat dari 38 orang ibu yang bekerja didapati distribusi usia 19-43 tahun ( mean

25,82; SD 5,82) dan pada ibu yang tidak bekerja distribusi usianya 20-42 tahun (

mean 26,84; SD 5,13). Proporsi kelompok usia terbesar untuk kedua kelompok ini

adalah kelompok usia 20-35 tahun (89%). Pengetahuan ibu tentang imunisasi

terlihat pada tabel 2. Tidak dijumpai perbedaan pengetahuan tentang imunisasi

antara ibu bekerja dan ibu tidak bekerja ( p > 0,05). Tingkat pendidikan terbanyak

untuk kedua kelompok adalah SMA (47%), dan distribusi usia balita terbanyak

untuk kedua kelompok usia 12-59 bulan (59%). Tidak dijumpai perbedaan

bermakna untuk distibusi usia responden, tingkat pendidikan, dan usia anak pada

kedua kelompok (p > 0,05). Pengetahuan baik tentang imunisasi pada ibu bekerja

26% dan pada ibu tidak bekerja 21%. Perilaku ibu tentang imunisasi terlihat

perbedaan yang bermakna pada perilaku tentang imunisasi antara ibu bekerja dan

ibu tidak bekerja ( p < 0,05). Perilaku baik, kurang, dan buruk tentang imunisasi

pada ibu bekerja didapati berturut-turut 32%, 42%, dan 26%, sedang pada ibu tidak

bekerja didapati 66%, 21%, dan 13%.

Kesimpulannya penelitian ini mendapatkan tidak ada hubungan antara

pengetahuan, sikap dan perilaku tentang imunisasi dengan tingkat pendidikan

responden (p > 0, 05). Penggabungan kedua kelompok responden berdasarkan

tingkat pendidikan dan hubungannya dengan pengetahuan, sikap, dan perilaku

tentang imunisasi terlihat pada tabel 5. Sedangkan hubungan antara pengetahuan,

sikap, dan perilaku ibu tentang imunisasi dengan usia ternyata dari penelitian ini

didapati bahwa usia ibu berhubungan dengan pengetahuan dan perilaku mereka

terhadap imunisasi (p < 0,05), namun usia ibu tidak berhubungan dengan sikap

terhadap imunisasi (p > 0,05). Hubungan ini terlihat pada tabel 6

6. Ika Setianingsih (2008), penelitiannya berjudul hubungan karakteristik sosial

dengan pengetahuan ibu tentang penyakit pneumonia pada balita di RW 01

kelurahan pasir gunung selatan depok tahun 2008

Penelitian ini menggunakan desain deskriftif korelatif bersifat kuantitatif

dengan metode cross sectional. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan

karakteristk sosial dengan pemgetahuan ibu yang memiliki balita mengenai

penyakit pneumonia yang menyerang balita. kesimpulan dari penelitian ini adalah

ada hubungan antara usia ibu dengan pengetahuan tentang penyakit ISPA pada

balita, terdapat hubungan anatara tingkat pendidikan ibu dengan pengetahuan

tentang penyakit pneumonia pada balita dan ada hubungan antara jumlah anak

dengan pengetahuan tentang penyakit pneumonia pada balita.

7. Penelitian Niluh M.Y. Sherlywiyanti (2003), Hubungan antara pengetahuan

dan sikap ibu dalam upaya pencegahan ISPA pada balitadi wilayah kerja Puskesmas

Melati I Sleman. Jenis penelitian dengan pendekatan cross sectional, variabel

dependent: upaya pencegahan ISPA, variabel independent: pengetahuan dan sikap.

Subyek penelitian adalah ibu-ibu yang memiliki balita berumur 1 - 4 tahun, jumlah

97 orang dengan metode pengambilan sample kombinasi cluster sampling dan

sistimatik sampling. Dilaksanakan bulan Oktober Nopember 2003. Hasil penelitian

menunjukkan tingkat pengetahuan responden tentang ISPA sebagian besar pada

tingkat sedang dan rendah, sikap responden terhadap ISPA sebagian besar pada

tingkat sedang dan baik, upaya pencegahan terhadap ISPA sebagian besar pada

tingkat kadang-kadang dan tidak melakukan, terdapat hubungan antara pengetahuan

responden dengan upaya pencegahan ISPA pada balita, antara sikap responden

dengan upaya pencegahan ISPA tidak memiliki hubungan yang bermakna

C. Kerangka Teori

Bagan 2.1

Kerangka Teori

Faktor Predisposisi

- Karakteristik responden

(umur, tingkat

pendidikan, pekerjaan)

- Pengetahuan

- Sikap

Perilaku

Pencegahan ISPA

Pada Balita

Faktor Penguat

- Sikap dan perilaku

petugas kesehatan

- Dukungan keluarga

- Kebijakan pemerintah

Faktor Pemungkin

- Ketersediaan pelayanan

kesehatan

- Keterjangkauan sarana

kesehatan

- Keterpaparan media

- Pendidikan Kesehatan

Kerangka teori diatas adalah hasil dari modifikasi dari teori Green (1980).

Green menyatakan bahwa sebelum tercetusnya sebuah perilaku, terdapat 3 faktor

yang mempengaruhi terjadinya perilaku kesehatan. Faktor predisposisi yaitu faktor

internal dalam diri manusia seperti adanya niat, pengetahuan, sikap dan persepsi.

Faktor pemungkin (enabling faktor) adalah faktor dukungan lingkungan fisik sekitar

perilaku. Faktor pendorong adalah berhubungan dengan penyediaan faktor

kesehatan.

Kerangka teori diatas menjelaskan bahwa faktor predisposisi meliputi

karakteritik individu (umur, tingkat pendidikan, pekerjaan), pengetahuan dan sikap.

Faktor pemungkin meliputi ketersediaan pelayanan kesehatan, keterjangkauan sarana

kesehatan, keterpaparan media dan pendidikan kesehatan. Faktor Penguat meliputi

sikap dan perilaku petugas kesehatan, dukungan keluarga dan kebijakan pemerintah