BAB Itugas

7/25/2019 BAB Itugas

1/10

BAB I

PENDAHULUAN

Glaukoma adalah suatu penyakit dimana gambaran klinik yang lengkap

ditandaioleh peninggian tekanan intraokular, penggaungan dan degenerasi papil saraf

optik serta dapat menimbulkan skotoma ( kehilangn lapangan pandang).2

Tekanan intraokular ditentukan oleh kecepatan pembentukan humor akueus dan

tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata. Tekanan intraokular dianggap normal bila

kurang dari 20 mmHg pada pemeriksaan dengan tonometer aplanasi yang dinyatakan

dengan tekanan air raksa.2

Aquoeus humor adalah suatu cairan jernih yang mengisi kamera anterior dan

posterior mata. Volumenya adalah sekitar 20 ul, dan kecepatan pembentukannya yang

ber!ariasi diurnal adalah ",#2 u$%men.2

Aquoeus humor diproduksi oleh korpus siliare. &etelah memasuki kamera

posterior, aquoeus humor mengalir melalui pupil ke kamera anterior lalu ke jalinan

trabekular di sudut kamera anterior.2

'liran aquoeus humorke dalam kanalis &chlemm bergantung pada pembentukan

saluran#saluran transelular siklik di lapisan endotel. &aluran eferen dari kanalis &chlemm

menyalurkan cairan ke dalam sistem !ena. &ejumlah kecil aquoeus humor keluar dari

mata antara berkas otot siliaris dan leat sela#sela sklera (aliran u!eoskleral).2

erdasarkan etiologi, glaukoma dibagi menjadi * bagian + glaukoma primer,

glaukoma kongenital, glaukoma sekunder dan glaukoma absolut sedangkan berdasarkan

mekanisme peningkatan tekanan intraokular glaukoma dibagi menjadi dua, yaitu

glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup.2,

enatalaksanaan glaukoma berupa pengobatan medis, terapi bedah dan laser. -

(endoscopic cyclophotocoagulation) menggunakan laser untuk mengurangi produksiaquoeus humor dan tekanan intraocular merupakan salah satu penatalaksanaan

glaukoma.2,

Tujuan dari penulisan ini agar dapat bermanfaat untuk teman#teman dalam mengenal

pengobatan glaukoma


2/10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Terapi

2.1. Pengobatan Medis

2.1.1.Spresi Pe!bent"an Aquoeus humor

enghambat adrenergik beta (beta blocker)

Timolol maleat 0,2/ dan 0,/

etaksolol 0,2/ dan 0,/

$e!obunolol 0,2/ dan 0,/

etipranolol 0,1/

-fek samping hipotensi, bradikardi, sinkop, halusinasi, kambuhnya asma, payah

jantung kongestif.

3ontraindikasi utama pemakaian obat#obat ini adalah penyakit obstruksi jalan

napas menahun, terutama asma dan defek hantaran jantung.2

'praklonidin

&uatu agonis adrenergik 42 yang menurunkan pembentukan Aquoeus humor

tanpa efek pada aliran keluar.2

5nhibitor karbonat anhidrase2

'seta6olamid 7 dosis "2#20 mg sampai 18 sehari peroral atau 00 mg

sekali atau 28 sehari atau secara 5V (00 mg). emberian obat ini timbul

poliuria.

-fek samping anoreksi, muntah, mengantuk, trombositopeni,

granulositopeni, kelainan ginjal.

9iklorfenamid

eta6olamid

:ntuk glaukoma kronik apabila terapi topikal tidak memberi hasil


3/10

memuaskan dan pada glaukoma akut dimana tekanan intraokular yang sangat

tinggi perlu segera dikontrol.

2.1.2. #asi$itasi A$iran Ke$ar Aquoeus humor

;bat parasimpatomimetik2

o ilokarpin larutan 0,#


4/10

2.1.'. Mioti"( Midriati" ) Si"$op$egi"

3onstriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glaukoma sudut

tertutup akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. 9ilatasi pupil

penting dalam pengobatan penutupan sudut akibat iris bomb> karena sinekia

posterior.2

'pabila penutupan sudut disebabkan oleh penutupan lensa ke anterior,

sikloplegik (siklopentolat dan atropine) dapat digunakan untuk melemaskan otot

siliaris sehingga mengencangkan aparatus 6onularis dalam usaha untuk menarik

lensa ke belakang.2

2.1.*. Terapi Beda+ ) Laser

Iride"to!i ) Iridoto!i Peri,er

&umbatan pupil paling baik diatasi dengan membentuk komunikasi

langsung antara kamera anterior dan posterior sehingga beda tekanan di antara

keduanya menghilang. Hal ini dapat dicapai dengan laser neodinium ?'= atau

argon (iridotomi perifer) atau dengan tindakan bedah iridektomi perifer. @alaupun

lebih mudah dilakukan, terapi laser memerlukan kornea jernih dan dapat

menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang cukup besar, terutama

apabila terdapat penutupan sudut akibat sinekia luas. 5ridotomi laser ?'= adalah

terapi pencegahan yang digunakan pada sudut sempit sebelum terjadi serangan

penutupan sudut.2

Trabe"$op$asti Laser

enggunaan laser untuk menimbulkan luka bakar melalui suatu goniolensa ke

jalinan trabekular dapat mempermudah aliran akueus karena efek luka bakar

tersebut pada jalinan trabekular dan kanalis &chlemm serta terjadinya proses#

proses selular yang meningkatkan fungsi jalinan trabekular. Teknik ini dapat

diterapkan bagi bermacam#macam bentuk glaukoma sudut terbuka.2

Beda+ Drainase -$a"o!a

Tindakan bedah untuk membuat jalan pintas dari mekanisme drainase

normal, sehingga terbentuk akses langsung 'Auoeus humor dari kamera anterior


5/10

ke jaringan subkonjungti!a atau orbita, dan dapat dibuat dengan trabekulotomi

atau insersi selang drainase. Trabekulotomi telah menggantikan tindakan#tindakan

drainase full#thickness. enyulit utama trabekulotomi adalah kegagalan bleb

akibat fibrosis jaringan episklera.2

enanaman suatu selang silikon untuk membentuk saluran keluar

permanen bagi 'Auoeus humor adalah tindakan alternatif untuk mata yang

tidak membaik dengan trabekulotomi atau kecil kemungkinannya berespons

terhadap trabekulotomi.2

&klerostomi laser holmium adalah satu tindakan baru yang menjanjikan

sebagai alternatif bagi trabekulotomi.

=oniotomi adalah suatu teknik yang bermanfaat untuk mengobati

glaukoma kongenital primer, yang tampaknya terjadi sumbatan drainase Aquoeus

humor di bagian dalam jalinan trabekular.

Tinda"an Si"$odestr"ti,

3egagalan terapi medis dan bedah dapat menjadi alasan untuk

mempertimbangkan tindakan destruksi korpus siliaris dengan laser atau bedah

untuk mengontrol tekanan intraokular. 3rioterapi, diatermi, ultrasonografi mata

tepat di sebelah posterior limbus untuk menimbulkan kerusakan korpus siliarisdibaahnya.

ertama#tama harus diingat baha glaukoma akut merupakan masalah

pembedahan. engobatan dengan obat harus dilakukan sebagai tindakan pertolongan

darurat baha tugas mereka di daerah adalah memberi pengobatan secepatnya, kemudian

merujuknya ke rumah sakit yang ada fasilitas untuk pembedahan mata"0.

engobatan dengan obat#obatan"0

B iotik yang paling mudah didapat adalah pilokarpin 2 # * / tetes mata yang

diteteskan tiap menit " tetes selama menit, kemudian disusul " tetes tiap jam sampai

< jam.

B arbonic anhidrase inhibitor yang biasa dipakai adalah tablet aseta6olamid, C 20

mg, 2 tablet sekaligus, kemudian disusul tiap * jam " tablet sampai 2* jam.


6/10

B ;bat hiperosmotik yang paling mudah adalah larutan gliserin, 0 / yang diberikan

oral. 9osis "#", gram%kg (0,D#", 3g). :ntuk praktisnya dapat dipakai " cc

per 3g

B =liserin ini harus diminum sekaligus. Tidak banyak gunanya jika diminum sedikit

demi sedikit. 3arena gliserin ini terlalu manis hingga dapat menyebabkan rasa mual

pada penderita, boleh diteteskan jeruk nipis agar terasa seperti air jeruk. ;bat lain

yang hiperosmotik tetapi tidak mudah didapat di daerah pedesaan adalah manitol 20

/ yang diberikan perinfus E


7/10

aksudnya adalah untuk menghindari hambatan pupil. 5ridektomi ini biasanya dibuat

di sisi temporal atas.

2.2.2.Pembedahan Filtrasi

5ndikasi embedahan filtrasi dilakukan kalau glaukoma akut sudah berlangsung lama

atau penderita sudah masuk stadium glaukoma kongestif kronik.

Trepanasi -lliot sebuah lubang kecil berukuran ", mm dibuat di daerah kornea#skleral,

kemudian ditutup oleh konjungti!a dengan tujuan agar aAuoeus mengalir langsung dari

bilik mata depan ke ruang subkonjungti!a.

&klerektomi &cheie kornea#skleral dikauterisasi agar luka tidak menutup kembali

dengan sempurna, dengan tujuan agar aAuoeus mengalir langsung dari bilik mata depan

ke ruang subkonjungti!a.

Trabekulektomi yaitu dengan mengangkat trabekulum sehingga terbentuk celah untuk

mengalirkan cairan mata masuk ke dalam kanal &chlemm.

engobatan glaukoma sudut terbuka diberikan secara teratur dan pembedahan

hanya dilakukan bila pengobatan tidak mencapai hasil memuaskan.

engobatan dengan obat#obatan"0

iotik

# ilokarpin 2#* /, 1#< kali satu tetes sehari (membesarkan pengeluaran cairanmata # outflow).

# -serin F # " /, 1#< kali satu tetes sehari (membesarkan pengeluaran cairan mata #

outflow).

&impatomimetik

# -pinefrin 0,#2 / , "#2 kali satu tetes sehari (menghambat produksi aAuoeus

humor).

eta#blocker

Timolol maleat 0,2 # 0,0 /, "#2 kali tetes sehari. (menghambat produksi aAuoeus

humor).

Carbonic Anhidrase Inhiobitor

'seta6olamid 20 mg, * kali " tablet(menghambat produksi aAuoeus humor).

3alau pada glaukoma akut obat#obat diberi bersamaan, pada glaukoma sudut terbuka,


8/10

obat#obat diberikan satu demi satu atau kalau perlu kemudian baru dikombinasi. 3alau

tidak berhasil, frekuensi tetes mata dinaikkan atau prosentase obat ditingkatkan atau

ditambah dengan obat tetes lain seperti epinefrin atau tablet aseta6olamid. &eorang

dokter umum di daerah dapat menolong dokter spesialis mata dengan mengukur

tekanan mata tiap bulan sekali dan apabila ditemukan baha tekanan meninggi lagi di

atas 2" mmHg maka penderita dirujuk kembali kepada dokter spesialis mata.

'pabila obat#obatan yang maksimal tidak berhasil menahan tekanan bola mata di

baah 2" mmHg dan lapang pandangan terus mundur dilakukan pembedahan. Genis

pembedahan yang dipakai adalah trepanasi elliot atau pembedahan sklerotomi &chele.

'khir#akhir ini operasi yang menjadi popular adalah trabekulektomi. embedahan ini

memerlukan mikroskop"0.

2.%. KMPLIKASI

Gika penanganan glaukoma pada penderita terlambat dapat mengakibatkan sinekia

anterior perifer dimana iris perifer melekat pada jalinan trabekula dan menghambat aliran

aAuoeus humor keluar"0.

$ensa yang membengkak mendorong iris lebih jauh kedepan yang akan

menambah hambatan pupil dan pada gilirannya akan menambah derajat hambatan

sudut"0.

&erangan glaukoma yang hebat dan mendadak seringkali menyebabkan atrofi

papil saraf optik"0.

2.'. P/-NSIS

Tanpa pengobatan, glaukoma dapat mengakibatkan kebutaan total. 'pabila obat

tetes anti glaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata yang belum

mengalami kerusakan glaukomatosa luas, prognosis akan baik. 'pabila proses penyakit

terdeteksi dini sebagian besar pasien glaukoma dapat ditangani dengan baik.2

ada glaukoma kongenital untuk kasus yang tidak diobati, kebutaan timbul dini.

ata mengalami peregangan hebat dan bahkan dapat ruptur hanya akibat trauma ringan.2


9/10

BAB III

KESIMPULAN

=laukoma adalah suatu kelainan pada mata yang ditandai oleh meningkatnya

tekanan intra okuler yang disertai pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang

pandang. =laukoma akut didefenisikan sebagai peningkatan tekanan intraorbita secara

mendadak dan sangat tinggi, akibat hambatan mendadak pada anyaman trabekulum.

=laukoma akut merupakan kegaat daruratan mata, yang harus segera ditangani

dalam 2* *I jam. Gika tekanan intraokular tetap terkontrol setelah terapi akut glaukoma

sudut tertutup, maka kecil kemungkinannya terjadi kerusakan penglihatan progresif.

Tetapi bila terlambat ditangani dapat mengakibatkan buta permanen

rinsip dari pengobatan glaukoma akut yaitu untuk mengurangi produksi humor

akueus dan meningkatkan sekresi dari humor akueus sehingga dapat menurunkan tekanan

intra okuler sesegera mungkin

ada semua pasien glaukoma, perlu tidaknya diberikan terapi dan efekti!itas

terapi ditentukan dengan melakukan pengukuran tekanan intraoklar (tonometri), inspeksi

diskus optikus, dan pengukuran lapangan pandang secara teratur.

enatalaksanaan glaukoma sebaiknya dilakukan oleh oftamolog, tetapi deteksi

kasus#kasus asimptomatik bergantung pada kerjasama dan bantuan dari semua petugas

kesehatan, khususnya optometris. ;ftalmoskopi untuk mendeteksi cuppingdiskus optikus

dan tonometri untuk mengukur tekanan intraoklular harus menjadi bagian dari

pemeriksaan oftamlogik rutin semu pasien yang berusia lebih dari 1 tahun.

emeriksaan#pemeriksaan ini terutama penting pada pasien dengan riayat glaukoma

dalam keluarga dan termasuk kelompok resiko tinggi, seperti ras kulit hitam, yang

dianjurkan melakukan skrining teratur setiap 2 tahun sekali sejak usia 1 tahun dan

setahun sekali sejak usia 0 tahun.


10/10

DA#TA/ PUSTAKA

". 5lyas &. 5lmu enyakit ata. alai enerbit J3:5. Gakarta. 200". hal "D2#

K,220#*.

2. Vaughan 9=, -!a L, 'sbury T. ;ftalmologi :mum. -disi "*. @idya edika.

Gakarta. 2000.hal 220#1I.

1. 5lyas &. 3edaruratan 9alam 5lmu enyakit ata. alai enerbit J3:5. Gakarta.

hal KD#"00.

*. http%%.ahaf.org%glaucoma%about%glabout.htm

. http%%.matta8neuprater.com%glosary.htmlMecp.

BAB Itugas

Documents

Transcript of BAB Itugas