BAB III TINJAUAN KASUS S: SUBYEKTIF A. 1.repository.poltekkes-tjk.ac.id/722/6/7. BAB III.pdf ·...

32

BAB III

TINJAUAN KASUS

S: SUBYEKTIF

Pengkajian

Tanggal: 22 Maret 2019 Pukul: 11.35 Wib

A. Identitas Anak dan Orangtua

1. Identitas Anak

Nama : An. T

Tangal lahir :26Maret 2017

Alamat : Panaragan Jaya Indah

2. Identitas Orang Tua

Nama Ibu : Ny.K Nama Ayah : Tn. S

Umur : 40 tahun Umur : 42 tahun

Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiwaswasta

Pendidikan :SMP Pendidikan : SMP

Alamat : Panaragan Alamat : Panaragan

B. Riwayat Persalinan

Ibu mengatakan bersalin di BPM, pada tanggal 26Maret 2017 dengan usia

kehamilan 38 minggu PB 48 cm,BB 3000 gr, secara pervaginam dan tidak ada

penyulit.

32

33

C. Riwayat Penyakit Yang Lalu Dan Saat Ini

Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit menular maupun

menurun. Ibu mengatakan anaknya sulit uentuk makan, dan sulit untuk sosialisasi

dan mandiri.

D. Riwayat Pertumbuhan

Ibu megatakan anaknya rajin dibawa ke posyandu, dan pertumbuhan anaknya

turun dari penimbangan di posyandu setiap bulan, anak mengalami gangguan

pertumbuhan pada usia 20 bulan, berat anak tidak mengalami kenaikan sejak

umur 20 bulan.

E. Riwayat Imunisasi

Tabel 3

Imunisasi

Jenis Pemberian Umur

HBO 27-03-2017 1 hari

BCG

POLIO 1

09-05-2017 2 Bulan

DPT-HB-Hib 1

POLIO 2

09-06-2017 3 Bulan

DPT-HB-Hib 2

POLIO 3

10-07-2017 4 Bulan

DPT-HB-Hib 3

POLIO 4

09-08-2017 5 Bulan

IPV 09-01-2018 10 Bulan

CAMPAK 09-02-2018 11Bulan

34

F. Riwayat Penyakit Keluarga

Menular Menurun Menahun

: TBC : Hipertensi : Jatung

: Hepatitis : DM : TBC

: HIV/AIDS : Asma : Tidak ada

: Tidak ada :: Tidak ada

G. Riwayat Kesehatan Anak

Ibu mengatakan anak pernah sakit panas,batuk,pilek. Anak juga masih kurang

nafsu makan. Karena anak tidak mau makan apabila tidak disuapi oleh ayahnya,

dan anak juga tidak mau makan sayur-mayur, anak hanya mau makan dengan mie

instan,dan anak juga makan dengan pola yang tidak teratur. Ibu kurang menjaga

kebersihan lingkungan rumah.

H. Riwayat Perkembangan anak

1. Ibu mengatakan bahwa anak sudah mulai bicara pada umur 1 tahun.

2. Ibu mengatakan bahwa anak tidak mau bermain dengan anak-anak yang lain.

3. Ibu mengatakan anak tidak dapat makan dan minum sendiri

I. Pola Kebutuhan Dasar

1. Nutrisi

Sebelum : ASI eksklusif 3x/hari, nasi dengan porsi dikit 2x/hari

Saat ini : ASI ekslusif, MPASI,nasi,dengan porsi dikit,dan tidak teratur

2. Eliminasi

35

Sebelum : BAB 1x/hari, BAK 6 – 7x/hari

Saat ini : BAB 1x/hari, BAK 6 – 7x/hari

3. Personal hyigine

Sebelum : mandi 2x/hari, ganti pakaian 1x/hari

Saat ini : mandi 2x/hari, ganti pakaian 2x/hari

4. Istirahat

Sebelum : Siang 2jam/hari, malam 9-10 jam/hari

Saat ini : Siang 3jam/hari, malam 9-10 jam/hari

O: OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum

Kesadaran :composmentis

Tanda-tanda vital

a. Suhu :36,60C.

b. Nadi :92 x/menit

c. Pernafasan :25x/menit

d. Berat badan :9,3kg (9,8 kg-14 kg)

e. Panjang badan :80cm

f. Lingkar kepala : 48 cm

g. Keadaan Umum : baik

2. Pemeriksaan head to toe

36

a. Kepala : Bentuk normal, rambut hitam,kering dan mudah

rontok.

b. Muka : Simetris, tidak pucat, tidak kuning.

c. Mata : Simetris,tampak cekung, sklera tidak kuning,

konjungtiva merah muda

d. Hidung : Bersih, tidak ada sekret

e. Gigi dan Mulut : Bersih, tumbuh gigi susu, gigi tidak ada karies, lidah

bersih

f. Leher : Tidak terlihat adanya pembesaran pada kelenjar

limfe,kelenjar tiroid.

g. Dada : Simetris, tidak tampak retraksi dada

h. Abdomen : Bentuk normal, tidak tampak pembesaran hepar

i. Genetalia : Bersih, tidak ada pengeluaran sekret

j. Ekstremitas

Atas : Simetris, gerak aktif

Bawah : Simetris, gerakan aktif

3. Perhitungan Umur anak

Tanggal Test : 22 Maret 2019

Tanggal Lahir : 26Maret 2017

Perhitungan umur sebagai berikut : 2019 – 03 – 22

2017 – 03 – 26 _

1 - 11 - 27

Jadi An “T” berumur 1Tahun 11 bulan 27 hari

37

B. Pemeriksaan Perkembangan

1. KPSP

Sosialisasi dan kemandirian

a. Jika anda sedang melakukan pekerjaan

rumah tangga,apakah anak meniruapa

yang anda lakukan? Seperti anak mulai

mencoba kegiatan yang ibu kerjakan Ya

b. Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa

banyak tumpah? Tidak

c. Dapatkah anak melepas pakaiannyaseperti:

baju, rok, atau celananya? Ya

Gerak Halus

d. Apakah anak dapat meletakan 1 buah kubus di

ataskubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus? Ya

e. Apakah anak dapat berjalan mundur 5 langkah

atau lebih tanpakehilangan keseimbangan? Ya

Gerak kasar

f. Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri? Ya

g. Dapatkah anak menendang bola kecil ke depan

tanpa berpegangan pada apapun? Ya

Bicara dan bahasa

h. Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit

38

3 kata yang mempunyai arti selain“papa” dan

“mama”? Ya

i. Dapatkah anak membantu memungut mainannya

sendiri ataumembantu mengangkatpiring jika

diminta? Ya

j. Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan anda

dapatkah anank menunjuk dengan benar paling

sedikit satu bagian badanya? Ya

39

Skor Pemeriksaan KPSP:9 (Tidak Ada Penyimpangan/ Normal)

2. Tes Daya Dengar

a Pada waktu anak tidur kemudian anda berbicara atau

membuat kegaduhan, apakah anak akan bergerak

atau terbangun dari tidurnya?

Ya

b Pada waktu anak tidur telentang dan anda duduk di

dekat kepala anak pada posisi yang tidak terlihat

oleh anak, kemudian anda bertepuk tangan dengan

keras, apakah anak terkejut atau mengedipkan

matanya?

Ya

c Apabila ada suara nyaring (misal suara batuk,salak

aning,piring jatuh ke lantai dan lain-lainya), apakah

anak terkejut atau terlompat?

Ya

d Tanpa terlihat oleh anak. Buat suara yang menarik

perhatian anak, apakah anak langsung mengetahui

posisi anda sebagai sumber suara yang berpindah-

pindah?

Ya

e Ucapkan kata-kata yang mudah dan sederhana,

dapatkah anak menirukan anda?

Ya

Kesimpulan Test Daya Dengar: Normal

40

3. Ceklis Deteksi Dini Autis pada anak umur 18-36 bulan

CHAT (Checklist for autism in toddlers)

Bagian A

a. Apakah anak senang diayun-ayun atau diguncang-

guncang naik turun (bounched) di paha anda?

Ya

b. Apakah anak tertarik (memperhatikan) anak lain? Ya

c. Apakah anak suka memanjat-manjat, seperti

memanjat tangga?

Ya

d. Apakah anak suka bermain “ciluk ba”, petak umpet? Ya

e. Apakah anak pernah bermain seolah-olah membuat

secangkir teh menggunakan mainan berbentuk

cangkir dan teko, atau permainan lain?

Ya

f. Apakah anak pernah menunjuk atau meminta sesuatu

dengan menunjukan jari? (seperti meminta mainan)

Ya

g. Apakah anak pernah menggunakan jari untuk

menunjuk ke sesuatu agar anda melihat ke sana?

Ya

h. Apakah anak dapat bermain dengan mainan yang

kecil? (seperti bermain mobil-mobilan, motor-

motoran, kubus)

Ya

i. Apakah anak pernah mesmberikan suatu benda untuk

menunjukan sesuatu?

Ya

Bagian B

41

a Selama pemeriksaan apakah anak menetap (kontak

mata) dengan pemeriksa?

Ya

b. Usahakan menarik perhatian anak, kemudian

pemeriksa menunjuk sesuatu di ruangan pemeriksaan

sambil mengatakan : “ lihat itu ada bola Perhatikan

mata anak, apakah ia melihat ke benda yang ditunjuk,

bukan melihat tangan pemeriksa?

Ya

c. Usahakan menarik perhatian anak, berikan mainan

gelas/ cangkir dan teko. Katakana pada anak:

“buatkan secangkir susu buat mama”!

Ya

d. Tanyakan pada anak : “Tunjukan mana gelas”!).

Apakah anak menunjukan wajah anda ketika

menunjuk ke suatu benda?

Ya

e. Apakah anak dapat menumpuk beberapa kubus/ balok

menjadi suatu menara?

Ya

Kesimpulan CHAT A: 9 (Normal)

B: 5 (Normal)

A: ANALISA DATA

Diagnosa : An.T usia 23 bulan 27 hari dengan Gangguan Pertumbuhan:

Gizi Kurang

Dasar DS : Ibu mengatakan anaknya sulit untuk makan sejak 3

bulan yang lalu

42

DO : a. Berat badan : 9,3kg seharusnya(9,8 kg-14 kg)

an.T kurang 0,5 kg

b. Panjang badan : 80cm

c. Lingkar kepala :48 cm

d. Pemeriksaan fisik : Rambut terlihat kering dan

sering rontokmata terlihat cekung

e. KPSP : Tidak Ada Penyimpangan

Potensial Masalah : Gizi Buruk

P: PENATALAKSANAAN.

1. Melakukan pengukuran dan penimban/gan berat badan, tinggi badan dan lingkar

kepala anak untuk mengetahui petumbuhan anak. Didapatkan hasil Berat badan

9,3kg, seharusnya bb ideal yaitu (9,8kg-14 kg), panjang badan 80 cm, lingkar

kepala 48 cm.Bahwa anak mengalami gizi kurang

“Ibu sudah mengerti dengan kondisi anaknnya karena anaknya sulit untuk makan

2. Memberitahu ibu tentang nutrisi pada balita dengan cara makan yang bergizi

seperti susu, nasi, lauk-pauk, sayur-mayur, daging, kacang-kacangan, buah-

buahan.

“Ibu mengerti dan akan menambah porsi makan anaknya dengan makanan yang

bernutrisi”.

3. Memberitahu ibu untuk memberi pola makan secara teratur kepada anak seperti

memberi makan sebanyak 3x/hari dengan makanan gizi seimbang

Contoh:

43

“Ibu akan memberi makanan secara teratur”

4. Memberikan biskuit MP ASI biskuit kepada balita

“Ibu akan tetap memberikan MPASI biscuit kepada anaknya”

5. Memberitahu ibu untuk tetap memberi ASI sesuai keinginan balita

“Ibu akan tetap memberi ASI sesuai keinginan anaknya”

6. Menganjurkan ibu untuk membawa balitanya ke posyandu setiap bulan,agar bisa

bersosialisasi dengan teman sebayanya

“Ibu mengerti untuk ke POSYANDU setiap bulan agar anak mau bermain dengan

teman sebayanya”

7. Memberitahu ibu untuk menjaga personal hygiene balita, mencuci rambut 3 kali

seminggu, membersihkan telinga anak 3 hari sekali, menggunting kuku seminggu

sekali

“Ibu mengerti dan akan menjaga kebersihan anaknya”

8. Mendukung ibu untuk tetap semangat menjaga kesehatan balitanya

“Ibu mengerti dan akan selalu semanga menjaga kesehatan baitanya ”

9. Memberitahu ibu untuk mengajarkan anak bersosialisasi dengan teman-temanya

“Ibu akan mengajarkan anak bersosialisasi dengan temannya”

CATATATAN PERKEMBANGAN tanggal 29 Maret 2019, pukul: 10.30 wib

Pukul: Menu Makanan

08.00 wib Susu(asi), nasi, ayam goring

10.00 wib Susu (asi), biscuit/ kue

12.00 wib Nasi, daging, sayur sop

16.00 wib Buah-buahan

19.00 wib Nasi, telur dicampur dengan sosis

44

Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan anaknya berusia 24 bulan 3 hari

2. Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat, dan mulai makan dengan porsi

sedang

3. Ibu mengatakan anaknya belum bisa mandiri untuk makan sendiri

Data Objektif (O)

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis

Berat badan : 9,3 kg (9,8kg-14 kg) Lingkar kepala: 48 cm

Tinggi badan : 80 cm


Gizi Kurang

Dasar : Ibu mengatakan anaknya masih sulit untuk makan sendiri

a. Hasil pemeriksaan

Berat badan : 9,3kg (9,8kg-14 kg) an.T kurang

0,5 kg

Panjang badan : 80cm

Lingkar kepala : 48 cm

Keadaan Umum : baik.

b. Hasil pemeriksaan anak sudah mulai makan dengan porsi

sedang

c. Hasil pemeriksaan anak masih sulit untuk mandiri dan

bersosialisasi


45

Penatalaksanaan:

1. Melakukan pengukuran dan penimbangan berat badan, tinggi badan dan lingkar

kepala anak untuk menegtahui petumbuhan anak. Didapatkan hasil Berat badan

9,3kg seharusya bb ideal 9,8 kg, panjang badan 80 cm, lingkar kepala 48 cm,

berat badan an.T belum ada peningkatan.

“Ibu mengetahui kondisi anaknya saat ini, belum ada peningkatan berat badan”

2. Mengevaluasi ibu apakah ibu sudahmemberikan asupan nutrisi sesuai gizi

seimbang pada anaknya yang terdiri dari susu,nasi,ayam,daging,sayur-

mayur,buah-buahan

“Ibu sudah memberikan anaknya gizi seimbang”

3. Mengevaluasi ibu apakah ibu sudah memberikan pola makan teratur kepada

anaknya 3x/hari

“ibu sudah memberikan pola makan yang teratur terhadap anaknya”

4. Mengevaluasi ibu apakah balita sudah diberikan MP ASI biskuit

“ibu sudah memberikan biscuit MP ASI biscuit kepada balita”

5. Mengevaluasi ibu apakah balita selalu diberi ASI sesuai keinginan balita

“Ibu selalu memberikan asi kepada balita”

6. Mengevaluasi ibu apakah ibu memperhatikan personal hygine balita seperti

mandi, mencuci rambut, mengganti pakaian, mencuci tangan sebelum makan,

menggunting kuku.

“ibu sudah memperhatikan personal hygine balita”

7. Mengevaluasi ibu apakah ibu sudah mengajarkan anak untuk bersosialisasi

dengan taman sebayanya

46

“ibu sudah mengajarkan anak untuk bersosialisasi dengan temanya”

8. Mengevaluasi ibu apakah sudah mengurangi makan mie instan

“ibu sudah mengurangi membuat mie instant untuk balita”

47

CATATATAN PERKEMBANGAN tanggal 05April 2019 pukul: 11.00 wib

Data Subjektif (S)


2. Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat, makan dengan porsi sedang, dan

mulai mencoba makan sendiri, dan mulai

3. Ibu mengatakan anak sudah ditimbang di posyandu

Data Objektif (O)


Berat badan : 9,4kg (9,8kg-14kg) Lingkar kepala: 48 cm



Gizi Kurang

Dasar : Ibu mengatakan anaknya mulai banyak untuk makan

a. Anak sudah mau mengikuti permainan dengan teman

sebaya

b. Anak mulai mau makan sendiri

c. Hasil pemeriksaan fisik

d. Berat badan: 9,4kg (9,8kg-14kg) an.T sudah bertambah

0,4kg dariberat sebelumnya

e. Panjang badan :80 cm

f. Lingkar kepala : 48 cm

g. Keadaan Umum : Baik.


48

Penatalaksanaan:

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan balita bahwa balita berat

badanya mengalami peningkatan selama 2 minggu dengan 0,1 kg

“Ibu senang berat badan balita mengalami kenaikan sebanyak 0,1kg”

2. Mengevaluasiapakah ibu sudahmemberikan asupan nutrisi sesuai gizi seimbang

pada anaknya yang terdiri dari menu yang seimbang


3. Mengevaluasi ibu apakah ibu sudah memberikan pola makan teratur


4. Mengevaluasi ibu apakah balita sudah diberikan MP ASI biscuit

“ibu sudah memberikan biscuit MP ASI biscuit kepada balita”


“Ibu selalu memberikan asi kepada balitanya”

6. Mengevaluasi apakah ibu sudah membawa balita ke posyandu

“ibu sudah membawa anaknya ke posyandu”

7. Mengevaluasi apakah ibu memperhatikan personal hygine balita seperti mandi,

mengganti pakaian, mencuci tangan sebelum makan


8. Mengevaluasi apakah ibu sudah mengajarkan anak untuk bersosialisasi dengan

taman sebayanya


49

CATATATAN PERKEMBANGAN tanggal 12 April 2019

Data Subjektif (S)


2. Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat, dan mulai makan dengan porsi

sedang.

Data Objektif (O)


Berat badan : 9,5 kg (9,8kg-14 kg) Lingkar kepala: 48 cm



Gizi Kurang

Dasar : Ibu mengatakan anaknya mulai makan dengan porsi sedang


sebaya

b. Anak mulai mau makan dalam porsi sedang

c. Hasil pemeriksaan

Berat badan : 9,5kg (9,8kg-14kg) an.T kurang 0,3kg

Panjang badan : 80 cm


Keadaan Umum : baik.


Penatalaksanaan:

50




2. Mengevaluasiibu apakah ibu sudahmemberikan asupan nutrisi sesuai gizi

seimbang pada anaknya yang terdiri dari menu seimbang




4. Mengevaluasi ibu apakah balita sudah diberikan MP ASI

“ibu sudah memberikan biscuit MP ASI kepada balita”

5. Mengevaluasi ibu apakah balita selalu diberi ASI




7. Mengevaluasi apakah ibu memperhatikan personal hygine balita seperti mandi,

mengganti pakaian, mencuci tangan sebelum makan,


8. Mengevaluasi ibu apakah ibu sudah menjaga kebersihan lingkungan rumah,

terutama kamar tidur balita

“ibu sudah menjaga kebersihan lingkungan rumah, dan kamar balita”




51


Data Subjektif (S)


2. Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat, dan mulai bisa memakai baju

sendiri

Data Objektif (O)


Berat badan : 9,7kg (9,8kg-14kg) Lingkar kepala: 48 cm



Gizi Kurang



sebaya



Berat badan : 9,7kg (9,8kg-14kg)an.T kurang 0,1 kg




Penatalaksanaan:

52






mayur,buah-buahan












menggunting kuku.





53




10. Mengevaluasi ibu apakah anak masih diberikan mie instant

“ ibu sudah tidak memberikan mie instant”


Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan anaknya berusia 25 bulan

2. Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat, dan mulai bersosialisasi dengan

teman sebayanya

Data Objektif (O)


Berat badan : 9,9kg Lingkar kepala: 48 cm


Diagnosa : An.T usia 25 bulan dengan berat badan normal



sebaya



Berat badan : 9,9kg (an.T sudah dengan bb ideal)



54

Keadaan Umum : Baik.

Penatalaksanaan:






mayur,buah-buahan




4. Mengevaluasi ibu apakah balita sudah diberikan MP ASI biskuit








menggunting kuku.




55







CATATATAN PERKEMBANGAN tanggal 03 Mei 2019

Data Subjektif (S)


2. Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat, dan mulai bersosialisasi dengan

teman sebayanya

Data Objektif (O)


Berat badan : 10,1kg Lingkar kepala: 48 cm


Diagnosa : An.T usia 25 bulan dengan berat badan normal


a. Anak sudah mau mengikuti permainan dengan teman sebaya



Berat badan : 10,1kg (an.T bertambah 0,3kg dari bb

ideal)


56


Penatalaksanaan






mayur,buah-buahan








6. Mengevaluasi ibu apakah sudah menimbang di posyandu

“ibu sudah menimbang di posyandu”





menggunting kuku.


57






BAB III TINJAUAN KASUS S: SUBYEKTIF A. 1.repository.poltekkes-tjk.ac.id/722/6/7. BAB III.pdf ·...

Documents

Transcript of BAB III TINJAUAN KASUS S: SUBYEKTIF A. 1.repository.poltekkes-tjk.ac.id/722/6/7. BAB III.pdf ·...