Bab III Tatalaksana Pencegahan Noso

7/25/2019 Bab III Tatalaksana Pencegahan Noso

1/20

BAB III

TATALAKSANA PENCEGAHAN & PENGENDALIAN

INFEKSI RS (IRS)/INFEKSI NOSOKOMIAL

Prinsip tatalaksana pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial (IRS) adalah kewaspadaan

dan manajemen secara maksimal setiap risiko potensial di setiap tahap aktivitas pelayanan

terkait, untuk meminimalkan manifestasi aktualnya secara optimal sehingga tercapai

perlindungan pasien, petugas, pengunjung dan lingkungan.

A. Tatalaksana Pene!a"an #an Pen!en#al$an In%eks$ Sal'an Ke$"

Pencegahan infeksi saluran kemih nosokomial terkait kateterisasi uretra perlu memperhatikan

halhal yang !erkaitan dengan pemasangan kateter urin.

. Tena!a Pelaksana*

a) Pemasangan kateter hanya dikerjakan oleh tenaga yang !erkompeten dan terampil

dalam teknik pemasangan kateter secara aseptik dan perawatannya ("ategori I)

!) Personil yang mem!erikan asuhan pada pasien dengan kateter harus mendapat

pelatihan secara !erkala khusus dalam teknik yang !enar tentang prosedur

pemasangan kateter kandung kemih dan pengetahuan tentang potensi komplikasi

yang tim!ul (kategori II)

+. Tekn$k Peasan!an Katete'*

a) Pemasangan kateter dilakukan hanya !ila perlu saja dan segera dilepas !ila tidak

diperlukan lagi. #lasan pemasangan kateter tidak !oleh hanya untuk kemudahan

personil dalam mem!eri asuhan pada pasien ("ategori II)

!) $unakan kateter dengan ukuran yang paling sesuai sehingga aliran urin lancar dan

tidak menim!ulkan ke!ocoran dari samping kateter ("ategori II)

c) %ara drainase urin yang lain seperti & kateter kondom, kateter suprapu!ik, kateterisasi

selangseling (intermitten)dapat digunakan se!agai ganti kateterisasi menetap !ila

memungkinkan ("ategori III).

d) %uci tangan sesuai prosedur se!elum dan sesudah manipulasi kateter ("ategori I)

e) Pemasangan secara aseptik dengan menggunakan peralatan steril ("ategori II)


2/20

,. Pe'a-atan S$ste Al$'an Te'tt*

a) Irigasi hanya dikerjakan apa!ila diperkirakan ada sum!atan aliran misalnya karena

!ekuan darah pada operasi prostat atau kandung kemih. 'ntuk mencegah hal ini

digunakan irigasi kontinu secara tertutup. 'ntuk menghilangkan sum!atan aki!at

!ekuan darah dan se!a! lain dapat digunakan irigasi selang seling. Irigasi dengan

anti!iotik se!agai tindakan rutin pencegahan infeksi tidak direkomendasikan

(kategori II)

!) $unakan semprit !esar steril untuk irigasi dan setelah irigasi selesai semprit di!uang

secara aseptik (kategori I)

c) Sam!ungan kateter harus didisinfeksi se!elum dilepas (kategori II)

d) ika kateter sering tersum!at dan harus sering diirigasi (jika kateter itu sendiri

menim!ulkan sum!atan), maka kateter harus diganti (kategori II)

. Pen!a0$lan Ba"an 1'$n*

a) ahan pemeriksaan urin segar dalam jumlah kecil dapat diam!il dari !agian distal

kateter, atau le!ih !aik dari tempat pengam!ilan !ahan yang tersedia dan se!elum

urin diaspirasi dengan jarum dan semprit yang steril tempat pengam!ilan !ahan harus

didisinfeksi (kategori I)

!) ila diperlukan !ahan dalam jumlah !esar maka urin harus diam!il dari kantong

penampung secara aseptik (kategori I)

c) ahan pemeriksaan urin kultur ditampung dalam spuit steril atau tempat menampung

urin (pot) steril untuk segera di!awa ke la!oratorium

2. Kelana'an Al$'an 1'$n*

a) #liran urin harus lancar sampai ke kantong penampung. Penghentian aliran secara

sementara hanya dengan maksud mengumpulkan !ahan pemeriksaan untuk

pemeriksaan yang direncanakan (kategori II)

!) 'ntuk menjaga kelancaran aliran perhatikan&

Pipa jangan tertekuk (kinking).

"antong penampung harus dikosongkan secara teratur ke wadah penampung urin

yang terpisah !agi tiaptiap pasien. Saluran urin dari kantong penampung tidak

!oleh menyentuh wadah penampung.


3/20

"ateter yang kurang lancar*tersum!at harus diirigasi sesuai standar prosedur

operasional, !ila perlu diganti dengan yang !aru.

"antong penampung harus selalu terletak le!ih rendah dari kandung kemih, tidak

!oleh tergeletak*menyentuh lantai (kategori I).

3. Pe'a-atan Meats

+irekomendasikan mem!ersihkan dan perawatan meatus (selama kateter dipasang)

dengan larutan povidone iodine, walaupun tidak mencegah kejadian infeksi saluran

kemih (kategori II).

4. Pen!!ant$an Katete'

"ateter urin menetap harus dipertim!angkan segera dilepas !ila sudah tidak ada indikasi

mutlak tidak ada rekomendasi harus menggantinya menurut waktu tertentu*secara rutin

(kategori II)

5. Ran! Pe'a-atan

'ntuk mencegah terjadinya infeksi silang antara pasien yang memakai kateter menetap

maka pasien yang terinfeksi harus dipisahkan dari pasien tidak terinfeksi (kategori III)

6. Peantaan Bakte'$7l7!$k

Pemantauan !akteriologik secara rutin pada pasien yang memakai kateter tidak

direkomendasikan (kategori III)

BUNDLE PENCEGAHAN CAUTI:

-. iksasi kateter urin ke samping (paha) & untuk mengurangi gerakan selang kateter, mencegah

iritasi.

/. 'rine !ag selalu digantung di tempat tidur apa!ila pasien ditempat tidur (posisi urine !ag

harus selalu di!awah !lader) untuk mencegah refluks.

0. 1emastikan urine selalu mengalir ke urine !ag

2. 3!servasi tandatanda infeksi

4. Strick 5and hygiene.

6. Perawatan meatus setiap hari & lakukan hygiene vulva * penis minimal 0 kali sehari.

B. Tatalaksana Pene!a"an #an Pen!en#al$an In%eks$ Lka Oe'as$

7indakan pencegahan dikelompokkan dalam&

. Kala se0el ask 'a" sak$t*


4/20

a) Semua pemeriksaan dan pengo!atan untuk persiapan operasi hendaknya dilakukan

se!elum rawat inap agar waktu pra!edah menjadi pendek (8 - hari) (kategori II)

!) Per!aikan keadaan yang meningkatkan kemungkinan terjadinya I93 antara lain&

+ia!etes melitus

1alnutrisi

3!esitas

Infeksi

Pemakaian kortikosteroid (kategori II)

+. Kala P'a Oe'as$

a) Perawatan pra operasi satu hari untuk operasi elektif. #pa!ila per!aikan keadaan yang

memper!esar terjadinya I93 tidak dapat dilakukan di luar rumah sakit (misal&

malnutrisi !erat yang memerlukan oral atau parenteral hiperalinientasi) maka pasien

dapat dirawat le!ih awal (kategori II).

!) 1andi dengan antiseptik dilakukan malam se!elum operasi (kategori III)

c) Pencukuran ram!ut daerah operasi dilakukan hanya !ilamana perlu, misalnya daerah

operasi dengan ram!ut yang le!at.

%ara pencukuran adalah se!agai !erikut&

ila menggunakan pisau !iasa maksimal dilakukan enam jam se!elum operasi

ila menggunakan pisau cukur listrik dapat dilakukan le!ih lama se!elum operasi

dari pada pisau cukur !iasa.

Setelah dicukur diolesi antiseptik (kategori III)

d) +aerah operasi harus dicuci dengan pemakaian antiseptik kulit dengan teknik dari

sentral ke arah luar. #ntiseptik kulit yang dipakai direkomendasikan klorheksidin,

larutan yodium atau iodofor (kategori I)

e) +i kamar operasi pasien ditutup dengan duk steril sehingga hanya daerah operasi

yang ter!uka (kategori I)

f) #nti!iotik profilaksis di!erikan secara &

Sistemik harus memenuhi syarat &

7epat dosis


5/20

7epat indikasi (hanya untuk operasi !ersih terkontaminasi, pemakaian implant dan

protesis, atau operasi dengan risiko tinggi seperti !edah vaskuler, atau !edah

jantung).

7epat cara pem!erian (harus di!erikan secara I: maksimal dua jam se!elum

operasi dilakukan, dan rekomendasi durasi pem!erian tidak le!ih dari 2; jam)

7epat jenis (sesuai dengan mikroorganisme yang sering menjadi penye!a! I93

data pola kuman empirik)(kategori I)

3ral & hanya digunakan untuk operasi kolorektal, dan durasi pem!erian tidak le!ih

dari /2 jam (kategori I)

%atatan &

#ntimikro!a yang di!erikan pada luka operasi kotor dimasukkan dalam kelompok

terapeutik

,. Kala Int'a Oe'as$

-) Persiapan 7im Pem!edahan

a) Setiap orang yang masuk kamar operasi harus &

1emakai masker yang efisien, menutupi hidung dan mulut.

1emakai tutup kepala yang menutupi semua ram!ut

1emakai sandal khusus kamar operasi atau memakai pem!ungkus (kategori I)

!) #nggota tim !edah se!elum setiap operasi harus mencuci tangan dengan

antiseptik selama 4 menit atau le!ih, dengan posisi jarijari le!ih tingi dari siku

(kategori I)

c) #ntiseptik yang direkomendasikan untuk cuci tangan khlorheksidin, Iodofor atau

5eksaklorofen (kategori II)

d) Setelah cuci tangan, keringkan dengan handuk steril (kategori I)

e) Setiap anggota tim harus memakai ju!ah steril (kategori I)

f) Setiap anggota tim harus memakai sarung tangan steril, apa!ila sarung tangan

terse!ut kotor, harus diganti yang !aru.

g) Pemakaian sarung tangan memakai metode tertutup (kategori I)

h) 'ntuk operasi tulang atau pemasangan implant direkomendasikan memakai dua

lapis sarung tangan steril (kategori II)


6/20

/) 7eknik 3perasi

5arus dilakukan dengan sempurna untuk menghindari kerusakan jaringan lunak yang

!erle!ihan, menghilangkan rongga, mengurangi perdarahan dan menghindanj

tertinggalnya !enda asing yang tidak diperlukan (kategori I)

0) 9ama 3perasi

3perasi dilakukan secepatcepatnya dalam !atas yang aman (kategori II)

a) $unakan peralatan seperti sarung tangan, kain penutup duk, kain kasa dan

antiseptik untuk disinfeksi hanya satu kali pemasangan (kategon II)

!) "ateter yang sudah terpasang harus difiksasi secara !aik untuk mencegah aliran

!alik maupun tarikan pada uretra (kategori I)

2) Pemakaian drain

Pemakaian drain harus dengan sistem tertutup, !aik dengan cara penghisapan atau

dengan cara memakai gaya tarik !umi (gravitasi) dan drain harus melalui luka

tusukan di luar luka operasi ("ategori I)

4) Pengendalian 9ingkungan kamar operasi

a) Semua pintu kamar operasi tertutup dan jumlah personil yang keluar masuk

kamar operasi di!atasi ("ategori I)

!) :entilasi kamar operasi harus diperhatikan dalam hal &

'dara yang sudah disaring masuk ke kamar operasi dari !agian atas

dikeluarkan ke !agian !awah

rekuensi pergantian udara /4% /2>%

Standar kelem!a!an 24 6?@

7ekanan & positif

c) #latalat operasi setelah di!ersihkan dari jaringan, darah, atau sekeresi, harus

disterilkan (di sentral sterilisasi atau menggunakan metode flash sterilization).

1utu sterilisasi harus dipantau kontinu ("ategori I), di !awah tanggung jawa!

IP/S

d) "amar operasi harus di!ersihkan

#ntara / operasi

7iap hari walaupun kamar operasi tidak dipakai


7/20

Pem!ersihan terminal setiap hari harus mencakup seluruh peralatan yang

terdapat di kamar operasi, seperti lampu operasi, furniture, telpon, handle pintu,

dll.

e) Pemakaian keset dengan antiseptik pada pintu masuk kamar operasi secara rutin,

tidak diperlukan ("ategori I)

f) iakan udara dan !iakan yang diam!il dari personil kamar operasi secara rutin,

tidak diperlukan ("ategori I)

. Kala Pe'a-atan Pasa Oe'as$

a) 'ntuk luka kotor atau infeksi, kulit tidak ditutup primer (kategori I)

!) Petugas harus mencuci tangan dengan standar cuci tangan yang !aku se!elum dan

sesudah merawat luka. Petugas tidak !oleh menyentuh luka secara langsung dengan

tangan, kecuali setelah memakai sarung tangan steril (kategori I)

c) "asa luka diganti apa!ila&

asah

1enunjukkan tandatanda infeksi (kategori I)

ika cairan keluar dari luka, lakukan pewarnaan gram dan !iakan (kategori I)

BUNDLE PENCEGAHAN ILO:

-. Pem!erian #nti!iotik profilaksis, dipastikan pem!erian dalam 6? menit se!elum insisi

pertama

/. Pencukuran ram!ut hanya !ila perlu.

0. $ula darah terkontrol selama di kamar !edah.

2. Suhu tu!uh pasien se!elum anestesi normal

C. Tatalaksana Pene!a"an #an Pen!en#al$an In%eks$ Al$'an Da'a" P'$e' (IADP) #an

Ple0$t$s

Pencegahan I#+P dan ple!itis ditujukan pada pemasangan dan perawatan kateter

vena sentral dan kateter vena perifer.

-. Pemasangan dan perawatan kateter intravaskular serta pem!erian o!at I: harus dilakukan

staf yang terlatih. Pendidikan dan pelatihan staf perlu dilakukan secara periodik,

menggunakan metode simulasi dan audiovisual yang efektif.


8/20

/. Indikasi pemasangan I: line hanya dilaksanakan untuk tindakan pengo!atan dan atau

untuk kepentingan diagnostik. Segera lepaskan kateter I: jika sudah tidak ada indikasi

(kategori I).

0. Pemilihan kanula untuk infus primer&

$unakan jenis dan ukuran alat intravaskuler yang !erisiko rendah terjadinya infeksi.

"anula plastik !oleh digunakan untuk I: line, pemasangan tidak !oleh le!ih dan A/

jam (kategori II).

Penggantian alat sesuai jadwal yang direkomendasikan untuk mengurangi komplikasi

mekanis dan keter!atasan alternatif lokasi pemasangan.

2. "e!ersihan tangan

a) "e!ersihan tangan harus dIakukan se!elum dan sesudah palpasi, insersi, melepaskan

atau dressingIV device(kategori I).

!) Pada umumnya cuci tangan cukup menggunakan sa!un dan air mengalir untuk

pemasangan melalui insisi, cuci tangan harus menggunakan sa!un antiseptik (kategori

I).

4. Persiapan Pemasangan kateter I:

a. Protektif barrier precautionselama inisersi dan perawatan kateter I:&

+igunakan sarung tangan !ersih jika melakukan insersi untuk pencegahan

kontaminasi blood pathogen.

+igunakan sarung tangan !ersih pada tindakan dressing.

!. angan menyingkat prosedur pemasangan kateter yang sudah ditentukan (lihat SP3

pemasangan kateter I:).

c. 7empat insersi harus terle!ih dahulu didisinfeksi dengan antiseptik secara adekuat

untuk menghilangkan*meminimalkan kolonisasi kulit di sekitar tempat insersi.

$unakan antiseptik povidone-iod -?@, yodium tincture /@ atau alkohol A?@.

(kategori I)

d. #ntiseptik harus adekuat, !ila menggunakan iodinepada kulit se!elum insersi maka

disinfeksi kem!ali dengan alkohol A?@ dan ditunggu sampai kering minimal 0? detik

se!elum dilakukan pemasangan kanula (kategori I).

e. angan lakukan palpasi kem!ali pada daerah insersi setelah dilakukan tindakan

aseptik.


9/20

6. Prosedur setelah pemasangan kateter I:

a) "anula difiksasi se!aik!aiknya (kategori I)

!) 7utup daerah insersi dengan transparant dressing (kategori I)

c) %antumkan tanggat, jam pemasangan kateter di dekat lokasi insersi pada I: perifer

atau di tempat yang mudah di!aca (dalam rekam medik dicatat tanggal, lokasi dan

jam pemasangan) (kategori I)

A. Perawatan tempat pemasangan kateter I:

a) 7empat tusukan diperiksa setiap hari untuk melihat kemungkinan tim!ulnya tanda

tanda infeksi (inspeksi dan palpasi daerah vena terse!ut). ila ada demam yang tidak

!isa dijelaskan dan ada nyeri tekan pada tempat tusukan, kasa penutup *tronsparant

dressing di!uka untuk melihat kemungkinan komplikasi (kategori I).

!) ila kanula harus dipertahankan untuk waktu lama, maka setiap A/ jam kasa

*transparant dressing penutup harus diganti dengan yang !aru dan steril (kategori II)

c) 9akukan teknik aseptik pada lokasiportdengan alkohol A?@.

;. Penggantian Set Infus

a) ika pengo!atan I: melalui infus perifer (!aik menggunakan heparin atau yang

dipasang melalui insisi), !ila tidak ada komplikasi yang mengharuskan menca!ut

kanula maka kanula harus diganti setiap A/ jam secara asepsis (dewasa) (kategori

I).7idak ada rekomendasi pada anak tentang hal ini.

!) Selang I: termasuk kanula piggy-back dan stopcock harus diganti setiap A/ jam,

kecuali !ila ada indikasi klinis (kategori I).

c) Set infus harus diganti sesudah digunakan untuk pem!erian darah, produk darah, atau

emulsi lemak (kategori III).

d) %airan parenteral

%airan infus*parenteral nutrisi di!erikan dalam waktu /2 jam

Pem!erian lipid emulsion, secara tersendiri, hanya digunakan selama -/ jam

=. "anula Sentral

a). Pemilihan 9okasi Pemasangan kateter sentral

Pada orang dewasa pemasangan kanula le!ih !aik pada tungkai atas dan pada tungkai

!awah, !ila perlu pemasangan dilakukan di daerah su!klavia atau jugular (kategori I).


10/20

!) "anula sentral harus dipasang dengan teknik aspetik (kategori I). $unakan

kewaspadaan standar yang tepat saat insersi (terdiri atas gaun khusus, tutup kepala,

masker, sarung tangan steril, kain !esar*drape steril). Insersi direkomendasikan

dilakukan di ruang tindakan.

c) $unakan teknik aseptik se!elum mengakses sistem kateter.

d) "anula sentral harus segera dilepas !ila indikasi tidak diperlukan lagi atau diduga

menye!a!kan sepsis atau menunjukkan tandatanda infeksi. ila masih diperlukan,

direkomendasikan insersi di tempat yang !aru (kategori I).

e) "anula sentral dipasang melalui vena jugular dan su!klavia kecuali digunakan untuk

pemantauan tekanan vena sentral, tidak harus diganti secara rutin (kategori I).

f) 7idak direkomendasikan melakukan insersi*memasang !erulang kateter pada daerah

insersi yang sama

g) 7idak direkomendasikan pem!atasan waktu penggantian kateter vena sentral kecuali

rusak atau terlihat tanda infeksi. ila kanula sentral diindikasikan dipertahankan le!ih

ama, kasa penutup*dressing harus diperiksa dan diganti setiap A hari (kategori II).

-?. Panduan "husus

a) angan gunakan single lumen pada pem!erian nutrisi parenteral, transfusi darah,

cairan hiperalimentasi secara !ersamaan.

!) Pada setiap penggantian komponen I:, harus dipertahankan sistem tertutup untuk

mencegah kontaminasi. Setiap kali hendak memasukkan o!at melalui slang, harus

dilakukan disinfeksi sesaat se!elum memasukkan o!at terse!ut (kategori II).

c) Dressing coredilakukan !ila kotor, rusak ter!uka atau terlihat tandatanda infeksi.

d) 1inimalkan jumlahstopcocksyang disam!ung ke kateter.

e) Pengam!ilan !ahan pemeriksaan darah melalui slang I: tidak direkomendasikan.

(kategori II)

--. Penggantian komponen sistem intravena dalam keadaan infeksi atau ple!itis &

ika dari tempat insersi keluar pus atau terjadi selulitis atau ple!itis atau diduga

!akteremia yang !erasal dari kanula I:, maka semua sistem harus dica!ut (kategori I).

-/. Pemeriksaan untuk infeksi yang dicurigai karena pemasangan peralatan intravena seperti

trom!ople!itis purulen, !akteriemi, maka dapat dilakukan pemeriksaan !iakan*kultur

ujung kanula. %ara pengam!ilan !ahan se!agai !erikut&


11/20

a) "ulit tempat insersi di!ersihkan dan didisinfeksi alkohol A?@, !iarkan sampai kering

!) "anula dilepas, ujung kanula yang masuk I: dipotong B - cm secara aseptik untuk

di!iakkkan dengan teknik semi kuantitatif (kategori II)

c) ika sistem I: dihentikan oleh karena kecurigaan kontaminasi cairan parenteral, maka

cairan terse!ut harus di!iakkan dan sisa cairan dalam !otol diamankan (kategori I)

d) ika sistem I: dihentikan oleh karena kecurigaan !akteriemi aki!at cairan I:, cairan

harus di!iakkan (kategori II)

e) ika ter!ukti !ahwa cairan terkontaminasi maka sisa !otol dan isinya dengan nomor

lot yang sama dicatat dan tidak !oleh dipakai

f) ika kontaminasi dicurigai !erasal dari pa!rik (intrinsic contamination), maka

secepatnya harus dilaporkan kepada +inas "esehatan.

Ken#al$ Mt Selaa #an Ses#a" Pena'an Ca$'an Pa'ente'al

%airan parenteral dan hiperalimentasi harus dicampur di !agian armasi kecuali karena

kepentingan klinis, pencampuran dilakukan di ruangan pasien (kategori II).

7enaga pelaksana harus mencuci tangan sesuai standar se!elum mencampur cairan

parenteral (kategori I).

Se!elum mencampur dan menggunakan cairan parenteral, semua wadah harus diperiksa

untuk melihat adanya kekeruhan, ke!ocoran, keretakan dan partikel tertentu serta tanggal

kadaluarsa. ila didapatkan keadaan terse!ut, cairan tidak !oleh digunakan dan harus

dikem!alikan ke Instalasi armasi. Instalasi armasi memastikan !ahwa produk terse!ut

tidak dikeluarkan lagi ke pelayanan (kategori I).

Ruangan tempat mencampur cairan parenteral harus memiliki pengatur udara laminar

(Laminar flow hood)(kategori II).

Se!aiknya dipakai wadah yang !erisi cairan dengan dosis tunggal (sekali pakai). ila

dipakai !ahan parenteral dengan dosis ganda (untuk !e!erapa kali pemakaian), wadah sisa

!ahan terse!ut harus di!eri tanda tanggal dan jam waktu dikerjakan.

9a!el wadah harus diperiksa untuk mengetahui kondisi ideal penyimpanan (suhu kamar

atau dalam refrigerator)

Central Line Bundle

! "ebersihan tangan


12/20

#! $a%imal barrier precaution

&! 'ntiseptik kulit dengan khlorheksidin

! eleksi optimal lokasi kateter* men ghindari vena femoral untuk akses kateter vena sentral

pada pasien dewasa

+! ,valuasi setiap hari indikasi pemasangannya dan segera dilepas bila sudah tidak

dibutuhkan

7idak direkomendasikan mem!erikan antimikro!a se!agai prosedur rutin se!elum pemasangan

atau selama pemakaian alat intravaskuler untuk mencegah kolonisasi kateter atau infeksi aliran

darah primer (!akteriemia).

D. Tatalaksana Pene!a"an #an Pen!en#al$an Pne7n$a

-. Pendidikan staf tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

/. 1em!erikan peru!ahan posisi pada pasien

a. Posisi kepala C tinggi atau 0?> 24>

!. '!ah posisi tidur miring kanan dan kiri !ergantian

0. "e!ersihan mulut setiap 2 jam dengan menggunakan anitiseptik oral yang !e!as dari

alkohol (khlorheksidin ?,/@)

2. 9aksanakan kewaspadaan standar

a. "e!ersihan tangan (kategori I) se!elum dan sesudah&

D 1enyentuh pasien

D 1elakukan intu!asi

D 1enyentuh darah*cairan tu!uh

D 1enyentuh alat sistem pernafasan

D 1em!erikan makanan sonde

!. $unakan sarung tangan !ersih

D pada tindakan intu!asi,

D kontak dengan mukosa mulut dan kering

D tindakan pengisapan lendir

D kontak darah dan cairan tu!uh

c. $anti sarung tangan di antara dua tindakan.

d. Pakai masker saat&


13/20

D intu!asi,

D pengisapan lendir,

D pem!ersihan mulut dan hidung.

e. Segera lepas masker setelah selesai tindakan.

f. ersihkan semua peralatan se!elum didisinfeksi atau sterilisasi

D 9akukan dekontaminasi semua peralatan se!elum disinfeksi *sterilisasi

D angan memakai ulang peralatan disposa!le, kecuali yang sudah diatur dalam

ke!ijakan RS tentang pengelolaan alat medis reused

D 9akukan disinfeksi sesuai standar kriteria alat pada alat pakai ulang se!elum

digunakan lagi (sesuai standar IP/S)

D ag resusitasi di!ersihkan dan didisinfeksi setelah digunakan.

g. 7idak direkomendasikan mengganti sirkuit ventilator secara rutin, kecuali atas

indikasi

h. Satu sirkuit setiap pasien, penggantian sirkuit ventilator !ila kotor atau tidak

!erfungsi (tidak ada rekomendasi waktu penggaritian !reathing sircuit)

i. 7idak mem!uka sirkuit ventilator secara rutin

j. Segera mem!uang kondensasi air dalam sirkuit ke tempat penampungan (water trap)

k. $unakan air steril untuk mengisi humidifier.

l. #lat ne!ulisasi dinding dan penampungnya harus diganti setiap /2 jam dan

di!ersihkan

m. Setiap slang dan masker yang digunakan untuk terapi oksigen harus diganti pada

setiap pasien.

n. 9akukan pengisapan lendir saluran pernafasan dengan tehnik aseptik dan dilakukan

hanya jika perlu, gunakan kateter steril. ika pemakaian hanya dalam waktu singkat

maka kateter dapat dipakai ulang setelah di!ilas dan di!ersihkan.

o. Intu!asi

D 9akukan dengan tehnik aseptik

D $unakan sarung tangan !ersih

D 9akukan alkoholisasi pada laringoskop !lade

D 5indari intu!asi nasal 2; jam

p. E


14/20

D $unakan sarung tangan !ersih

D 9akukan sedini mungkin.

4. 'ntuk memenuhi nutrisi dan kecukupan makanan gunakan F$7 yang kecil dan cek

residual lam!ung setiap 2 jam.

6. 9akukan fisioterapi dada dengan vi!rasi dan masase punggung.

A. 7indakan trakeostomi harus dilakukan di kamar operasi, secara aseptik kecuali darurat

;. 9uka trakeostomi tidak !oleh disentuh dengan tangan langsung harus menggunakan

sarung tangan steril

=. ila diperlukan penggantian pipa trakeostomi, maka pipa pengganti harus steril atau

didesinfeksi tingkat tinggi

-?. Sewaktu mengganti pipa harus digunakan teknik aseptik termasuk penggunaan sarung

tangan dan penutup (duk) steril

VAP Bundle

a. "e!ersihan tangan

!. Posisi tidur 0?> 24> !ila tidak ada kontra indikasi

c. ral hygienesetiap 2 jam (dengan khlorheksidin .*#/)

d. Penghisapan lendir jika diperlukan, diprioritaskan menggunakan closed ystem

e. Interupsi penggunaan sedasi

f. Profilaksi +:7

g. Ekstu!asi segera

h. Pem!erian o!at untuk menghindaristress ulcer

i. 7idak direkomendasikan melakukan bronkhial washing

E. Tatalaksana Pene!a"an #an Pen!en#al$an Dek0$ts In%eks$

Pencegahan deku!itus&

5igiene dan perawatan kulit, kulit harus selalu dijaga agar tetap !ersih dan kering serta

dikaji terus menerus terhadap risiko dan tanda awal penekanan dan gesekan,

1enghilangkan friksi dan gesekan, pertahankan postur tu!uh ataupun pergerakan

secara !e!as

1engurangi tekanan pada tumit

Pengaturan posisi, di!erikan untuk mengurangi tekanan dan gaya gesek pada kulit


15/20

"asur antideku!itus, mengurangi !ahaya immo!ilisasi pada sistem kulit.

Penatalaksanaan deku!itus&

"aji derajat deku!itus

Rawat deku!itus sesuai dengan derajatnya

%atat kejadian deku!itus !eserta grade-nya* dokumentasikan melalui surveilans

nosokomial dan entry data infeksi R9 6

F. Tatalaksana Pene!a"an #an Pen!en#al$an D$a'e IRS

+iare umumnya ditularkan melalui F, yaitu F77#, Fees, Fl8 dan F$n!e'. 'paya

cegahan diare dilakukan dengan memutus rantai penularan terse!ut.

Be'aa a8a 8an! #aat #$lakkan a#ala" *

-. Penyiapan makanan yang higienis

/. Penyediaan air minum yang !ersih

0. "e!ersihan perorangan

2. %uci tangan se!elum makan

4. Pem!erian #SI eksklusif

6. uang air !esar pada tempatnya

A. uang sampah pada tempatnya

;. 1encegah lalat agar tidak menghinggapi makanan

=. 9ingkungan !ersih dan sehat

G. Tatalaksana Pene!a"an #an Pen!en#al$an IRS MDRO

$ultidrug resistant organismyang merupakan prioritas perhatian RS karena menjadi

penye!a! penting IRS*inos dan harus dikelola serta dikendalikan penye!arannya antara lain

adalah methicillin-resistant !aureus($0')* e%tended spectrum 1-lactamase

enterobacteriaceae (,2L) dan vancomycin resistant enterococcus (V0,). aktor yang

!erpengaruh pada peningkatan kejadiannya antara lain kondisi penyakit yang mendasari,

pemanjangan hari perawatan di RS, riwayat operasi, riwayat penggunaan anti!iotika

(khususnya golongan Glaktams, vancomycin atau anti!iotik spektrum luas), riwayat kontak

dengan petugas yang terkolonisasi*pasien terinfeksi, penggunaan peralatan invasif, dan

perawatan di ruang intensif.


16/20

1RS# !erkem!ang melalui &

a. 1ekanisme intrinsik (kromosomal dikode mec gene) yang !erhu!ungan dengan

mekanisme resistensi multipel terhadap !er!agai klas anti!iotik

!. 'c3uired4borderline resistance (20') yang dise!a!kan hiperproduksi penisilinase,

dikenali in vitro dengan adanya !e!erapa koloni dalam Hona inhi!isi (disk o


17/20

!. ila diperlukan, contoh pada kasus infeksi serius dengan endemis patogen penye!a!

1RS# di suatu ruang atau keadaan ourbreak1RS#, dilakukan skrining 1RS# pada

petugas (pemeriksaan pada nares, lesi kulit, dermatitis, dll). 7erapi yang

direkomendasikan pada petugas yang karier pada kasus semacam ini adalah

mupirocintopikal atau terapi lain yang di!erikan dokter ahli infeksi (tim PPR#)

c. Penggunaan vancomycinharus dipertim!angkan dengan sangat hatihati agar tidak

menim!ulkan kondisi :IS# atau :RS# (vancomycin resisten).

+. Edukasi

a. Penggunaan anti!iotika secara rasional untuk seluruh staf medik, termasuk

penggunaan anti!iotika profilaksis

!. Epidemiologi 1+R3 dan pengendaliannya menjadi !agian diklat rutin PPI +asar

untuk petugas di RS

Ba!an Pen!el7laan Kass MDRO

H. Deteks$ D$n$ #an Tatalaksana Pene!a"an #an Pen!en#al$an KLB

Penerapan deteksi dini "ejadian 9uar iasa ("9) infeksi dilakukan melalui pengamatan

terus menerus pola kejadiannya oleh IP%F dan IP%9F serta hasil evaluasi epidemiologi

pencatatan surveilans oleh Panitia PPIRS. Pencegahan dan pengendalian risiko penye!aran

kejadian yang !erpotensi menjadi "9 dilakukan segera secara sinergi melalui kerjasama


18/20

lintas unit*satuan kerja dalam Panitia PPIRS dengan pengaturan melalui Standar Prosedur

3perasional. "ecenderungan kejadian yang terus meningkat signifikan selama 0 !ulan

!erturutturut atau peningkatan signifikan angka kejadian pada suatu waktu pengamatan

tertentu diwaspadai se!agai suatu "9.

Penetapan "9 IRS dilakukan oleh +irektur 1edik dan "eperawatan !erdasarkan

rekomendasi Panitia PPI RS. umlah kasus IRS secara nyata le!ih tinggi !ila mele!ihi dua

kali rerata jumlah kasus IRS triwulan !erdasarkan kecenderungan satu tahun terakhir untuk

setiap populasi *ruangan. "ejadian 9uar iasa*"9 infeksi juga adalah terjadinya infeksi RS

yang !elum pernah ada di rumah sakit atau infeksi yang telah dinyatakan tereradikasi oleh

instansi yang !erwenang.

Penanganan "9 IRS dilaksanakan terpadu untuk menanggulangi dan mengendalikan

kejadiannya di rumah sakit agar tidak meluas. Penanganan "9 IRS diselesalkan dalam

waktu sesingkat.singkatnya oleh seluruh unsur yang terkait dikoordinasikan oleh Panitia PPI

RS.

Panduan penanganan "9 &

-. P Ruang*IP%9F dimana terjadi kasus melaporkan kepada IP%F*IP%3 Panitia PPIRS

tentang dugaan terjadinya "9 infeksi

/. IP%F* IP%3 !ersama Panitia PPIRS melakukan investigasi !ersama ke tempat

terjadinya kasus

0. IP%3 *IP%F Panitia PPIRS melakukan koordinasi dengan &

a. P Ruang*P Jan dan +okter yang !ertanggung jawa! menangani pasien untuk

melakukan&

verifikasi diagnosis infeksi rumah sakit

penegakan diagnosis IRS dan mengkonfirmasi kasus "9

mengem!angkan investigasi kasus terhadap kemungkinan penye!arannya&

D IS9RS melakukan pemeriksaan swa! ruangan* alat yang diduga terkontaminasi

agen patogen

D Perhitungan tingkat infeksi dan memastikan !ahwa tingkat infeksi saat ini

!erada diatas se!elumnya

!. Panitia PPI !ersama IP%9F melakukan langkahlangkah pencegahan dan pem!atasan

infeksi secara konsisten &


19/20

mengawasi ketat penerapan kewaspadaan standar

mengawasi ketat pelaksanaan ke!ersihan tangan yang !enar

menggunakan dan mengawasi penggunaan sarung tangan dan #P+ sesuai indikasi

melaksanakan pencegahan infeksi lewat udara

mengisolasi pasien dengan penyakit saluran nafas

melakukan dan mengawasi pem!uangan lim!ah dengan !enar

melakukan pemisahan pasien yang terinfeksi*kohorting dan memisahkan staf yang

akan mem!erikan penanganan

2. IP%F !ersama IP%9F melakukan surveilans infeksi secara aktif dan melacak kasus

kasus lain yang ada di ruangan terse!ut !eserta kemungkinan penye!arannya

4. +ata yang telah diolah dan dianalisis oleh Panitia PPI, rekomendasi dan tindak lanjutnya

digunakan se!agai !ahan laporan kepada +ireksi Rumah Sakit dan komunikasi dengan

Instalasi* 'nit yang memerlukan

6. Panitia PPI menyatakan "9 selesai jika dua kali masa inku!asi terpanjang tidak

ditemukan kasus !aru

A. 9aporan kasus disampaikan oleh RS kepada +inas "esehatan


20/20

# I:

PEF'7'P

Pedoman Pengendalian Infeksi nosokomial di Rumah Sakit merupakan pokokpokok pemikirandasar !er!agai upaya pencegahan terjadinya infeksi nosokomial yang masih perlu dija!arkan

kedalam program maupun petunjukpetunjuk teknis !agi semua pihak yang !erkepentingan.

Pada hakekatnya upaya pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit !aru akan terselenggara

!ila pimpinan dan staf rumah sakit yang terkait mempunyai motivasi dan itikad pengem!angan

serta panuh kesadaran dan tanggungjawa!.

Pedoman ini diharapkan dapat meningkatkan pelayanan rumah sakit secara !erdayaguna dan

!erhasil guna.

Bab III Tatalaksana Pencegahan Noso

Documents

Transcript of Bab III Tatalaksana Pencegahan Noso