31

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada hari Senin tanggal 16 Juni 2014 jam 10.30

WIB di ruang P3 (Wisma Drupada) di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Soerojo

Magelang dengan cara wawancara, observasi, dan studi dokumentasi.

Dari hasil pengkajian didapat data: Klien Tn. S, umur 42 tahun, berjenis

kelamin laki-laki, agama islam, pekerjaan TNI AU, beralamat di Purbalingga,

tanggal masuk 02 Juni 2014 jam 15.45 WIB, No. Registrasi 105689, Diagnosa

Medis: F. 20.3 (Skizophrenia tak terinci), penanggung jawab Tn. E, umur 46

tahun, alamat Purbalingga, hubungan dengan klien saudara kandung. Selama di

rawat di Wisma Drupada klien sudah di latih SP 1.

1. Alasan masuk

Keluhan utama yang menyebabkan klien dibawa ke rumah sakit jiwa Prof.

Dr Soerojo Magelang pada tanggal 02 Juni 2014 oleh saudaranya karena

sering marah-marah dirumah, sulit diajak komunikasi, banyak diam, sering

menyakiti diri sendiri.

2. Faktor Predisposisi

Klien pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya, kurang lebih sejak 7

tahun yang lalu klien pernah dirawat 2 kali di RSJ Gatot Subroto.

Pengobatan sebelumnya kurang berhasil, selama di rumah menunjukkan

adanya gejala sisa seperti jarang mengikuti kegiatan yang ada di lingkungan

32

masyarakat. Klien tidak pernah mengalami penganiayaan fisik. Dalam

keluarga tidak ada yang mengalami gangguan jiwa seperti yang di alami

oleh klien maupun jenis gangguan jiwa lainnya. Klien juga tidak teratur

minum obat selama di rumah.

3. Faktor Presipitasi

Faktor presipitasi yang menyebabkan klien mengalami gangguan jiwa yaitu

klien mempunyai keinginan dalam hal materi tapi tidak tercapai.

4. Genogram

Tn. S merupakan anak ke-6 dari 6 bersaudara. Klien sudah menikah 1 kali

dan mempunyai 3 anak. Klien tinggal bersama istri dan ketiga anaknya.

Dalam keluarga Tn. S berperan sebagai kepala keluarga. Orang yang dekat

dengan klien adalah istri dan anak-anaknya.

5. Konsep diri

Pada pengkajian konsep diri, pendapat klien mengenai Citra tubuh klien

merasa penampilannya biasa-biasa saja. Dalam hal peran sebagai ayah klien

merasa sudah tidak mampu lagi menafkahi anak-anaknya. Sedangkan pada

ideal diri klien ingin mendapatkan materi yang lebih.

6. Hubungan sosial

Pada pengkajian hubungan sosial didapat data Klien mengatakan orang

yang dekat dengan saya di rumah adalah istri, sedangkan orang dekat

dengan saya disini tidak ada karena semua sama saja, saya tidak ada yang

kenal dengan orang-orang disini. Saya lebih suka sendiri, berdiam diri, dan

tidak suka berhubungan dengan orang lain. Dari observasi saat di RSJ Prof.

33

Dr. Soerojo Magelang juga terlihat klien lebih sering menyendiri di dalam

kamar dan kadang-kadang duduk di kursi berdiam diri, sulit diajak

berinteraksi tidak pernah mau ikut aktifitas.

7. Spiritual

Agama yang dianut oleh klien yaitu agama islam. Selama di rawat di RSJ

Prof. Dr. Soerojo Magelang klien mengalami kemunduran kemauan yaitu

klien tidak melakukan kegiatan ibadah seperti sholat, namun saat disuruh

perawat dengan paksaan kadang-kadang mau melakukannya.

8. Status mental

Pada pengkajian status mental, penampilan klien tampak tidak rapi sering

acak-acakan. Klien saat diajak bicara atau saat interaksi bicaranya lambat,

bicara seperlunya, tidak mampu memulai pembicaraan terlebih dahulu dan

apatis. Aktifitas motorik klien terlihat lesu, kurang energi, tidak mau

melakukan aktifitas, klien juga sering melakukan gerakan secara berulang

yaitu berupa mengedipkan mata secara berulang-ulang, posisi tidur

meringkuk.

9. Alam perasaan

Terlihat wajahnya kurang berseri. Klien terlihat menggumam saat duduk

dan kadang melamun.

10. Afek

Afek klien terlihat tumpul.

11. Intseraksi dan wawancara

34

Tidak ada respon saat di ajak bicara. Kontak mata kurang, klien saat diajak

bicara sering menundukkan kepala.

12. Persepsi

Mengalami halusinasi pendengaran. Klien mengatakan Saya sering

mendengar suara-suara saat aktifitas maupun saat beristirahat.

13. Proses pikir klien

Saat diajak bicara dan saat menjawab pertanyaan yang ditanyakan cukup

lama. Kesadaran klien composmentis, orientasi klien kurang karena klien

tidak dapat menyebutkan nama wisma tempat dirinya di rawat dan

menyebutkan tanggal. Klien terlihat bingung, klien tidak mengenal orang-

orang disekitar (baik sesama pasien maupun perawat). Memori klien

mengalami gangguan daya ingat saat ini karena klien tidak mengetahui apa

yang sedang dialaminya dan saat ditanya apa yang terjadi pada dirinya, klien

diam. Pada tingkat konsentrasi dan berhitung klien sulit berkonsentrasi,

dan saat diajukan hitungan sederhana klien tidak dapat menjawab. Dalam

kemampuan penilaian klien saat diajak untuk menilai sesuatu,klien tidak

dapat melakukannya, sebaliknya klien terlihat bingung.

14. Pada daya tilik diri klien mengingkari penyakit yang di derita, klien tidak

merasa mengalami masalah kesehatan.

B. Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan

Pada hari Senin tanggal 16 Juni 2014 jam 10.30 WIB, didapatkan data

Subyektif : klien mengatakan Saya tidak ada yang kenal dengan orang-orang

35

disini, klien juga mengatakan saya lebih suka sendiri, berdiam diri, dan tidak

suka berhubungan dengan orang lain.

Data obyektif : klien terlihat banyak berdiam diri di kamar, klien terlihat

menyendiri, klien banyak diam dan tidak mau bicara, klien ketika bicara

lambat dan hanya seperlunya, kontak mata kurang, klien apatis dan acuh tak

acuh dengan kondisi sekitarnya, ekspresi wajah klien terlihat kurang berseri,

klien tidak mau mengikuti kegiatan (ada penurunan aktivita), klien tidak

merawat diri (penampilan tidak rapi, berpakaian sering acak-acakan), posisi

tidur klien terlihat meringkuk (sikap fetus).

Dari data diatas penulis dapat merumuskan masalah keperawatan yaitu

isolasi sosial.

C. Pohon Masalah

Halusinasi pendengaran Akibat

Core problem

Harga diri rendah Penyebab

D. Perencanaan / Intervensi

Berdasarkan dari data pengkajian didapat prioritas masalah keperawatan

isolasi sosial, maka intervensi yang disusun untuk dilakukan implementasi

Isolasi sosial

36

pada tanggal 16 - 21 Juni 2014 pada Tn. S yaitu meliputi : TUM yaitu klien

dapat berinteraksi dengan orang lain sehingga tidak terjadi isolasi sosial. TUK I

(Klien dapat berinteraksi dengan orang lain dan membina hubungan saling

percaya) dengan kriteria hasil: klien menunjukkan tanda-tanda percaya kepada

perawat, yaitu: Ekspresi wajah bersahabat, menunjukan rasa senang, ada

kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab

salam, mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah

yang dihadapi.

TUK II (Klien mampu menyebutkan penyebab isolasi sosial) dengan

kriteria hasil: klien dapat menyebutkan penyebab isolasi sosial yang berasal

dari diri sendiri, orang lain atau lingkungan.

TUK III (Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan dengan

orang lain dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain) dengan kriteria

hasil: klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain

(misalnya: banyak teman, tidak kesepian, bisa diskusi dan saling menolong).

TUK IV (Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap,

dengan kriteria hasil: klien dapat melakukan hubungan sosial secara bertahap

antara klien-perawat, klien-perawat lain, klien-klien lain dan klien-kelompok

atau masyarakat.

TUK V (Klien mampu mengungkapkan perasaannya setelah berhubungan

dengan orang lain) dengan kriteria hasil: klien mampu mengungkapkan

perasaannya setelah berhubungan dengan orang lain untuk diri sendiri, orang

lain dan lingkungan.

37

TUK VI (Klien dapat dukungan keluarga dalam memperluas hubungan

dengan orang lain dan lingkungan) dengan kriteria hasil: keluarga dapat

menjelaskan perasaanya, mendemonstrasikan cara klien menarik diri,

berpartisipasi dalam parawatan klien menarik diri.

E. Tindakan (Implementasi)

Implementasi pada hari Senin tanggal 16 Juni 2014 pukul 10.30 WIB

membina hubugan saling percaya dengan klien, dengan respon klien Subjektif:

Klien mengatakan Nama saya Tn. S suka dipanggil dengan Tn. S, Objektif:

Pada saat mengobrol kontak mata kurang, afek muka klien terlihat tumpul, mau

berjabat tangan. Pukul 13.00 WIB melatih SP I. Mengidentifikasi penyebab

isolasi sosial, dengan respon klien Subjektif: Klien mengatakan Saya tinggal

serumah dengan istri, dan anak-anak saya, disini tidak ada orang yang dekat,

semua sama saja, saya tidak kenal dengan orang-orang disini,saya lebih suka

sendiri, berdiam diri, dan tidak suka berhubungan dengan orang lain. Objektif:

kontak mata kurang, dan klien mau berjabat tangan. Menjelaskan kerugian dan

keuntungan bila berhubungan dengan orang lain, dengan respon klien

Subjektif: Klien mengatakan Saya belum mengetahui keuntungan dan

kerugian bila berhubungan dengan orang lain, Objektif: Klien kelihatan

bingung, klien tidak mampu menjelaskan tentang manfaat berhubungan dengan

orang lain dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain. Melatih

berkenalan dengan orang lain, dengan respon klien Subjektif: Klien

mengatakan Saya sudah mengetahui cara berkenalan dengan orang lain,

38

Objektif: klien belum mampu berinteraksi dengan orang lain (tidak bisa

memulai pembicaraan), saat diajak bicara dan saat menjawab pertanyaan

bicaranya lambat, bicara seperlunya, saat menjawab pertanyaan cukup lama,

afek muka tumpul, kontak mata kurang, sering menundukkan kepala. Membuat

jadwal kegiatan pasien dengan respon klien S: klien mengatakan saya tidak

pernah melakukan kegiatan, Objektif: Klien mau membuat jadwal harian. Dan

pada pukul 10.30-14.00 WIB. Mengobservasi secara tidak langsung kegiatan

klien dengan respon klien Subjektif: -, Objektif: klien hanya tampak tiduran di

kamar dan duduk saja di depan wisma, tidak ada kegiatan. Assesment: SP I

belum optimal, klien belum mampu berinteraksi dengan orang lain (belum

mampu berkenalan dengan satu orang), klien tidak mampu menjelaskan

tentang manfaat berhubungan dengan orang lain dan kerugian tidak

berhubungan dengan orang lain. Planning: lanjutkan intervensi: optimalkan SP

I (Identifikasi kembali penyebab isolasi sosial, jelaskan kerugian dan

keuntungan bila berhubungan dengan orang lain, latih berkenalan dengan orang

lain / satu orang, dan evaluasi jadwal kegiatan klien), dan observasi kegiatan

klien.

Implementasi pada hari Selasa tanggal 17 Juni 2014 pukul 10.00 WIB

yaitu mengoptinalkan SP I. Mengidentifikasi kembali penyebab isolasi sosial

dengan respon klien Subjektif: Klien mengatakan Saya tidak suka bercerita

dengan orang lain, Objektif: Pada saat berbicara kontak mata klien kurang.

Menjelaskan kerugian dan keuntungan bila berhubungan dengan orang lain

dengan respon klien Subjektif: Klien mengatakan Saya belum mengetahui

39

keuntungan dan kerugian berhubungan dengan orang lain, Objektif: Klien

masih terlihat bingung, dan perawat mengatakan Klien tidak mau berkumpul

dengan pasien lain maupun perawat. Melatih berkenalan dengan orang lain

dengan respon klien Subjektif: Klien mengatakan Saya sudah mengetahuin

cara berkenalan dengan orang lain, Objektif: Klien mau berkenalan dengan

orang lain tetapi dengan paksaan, mau berjabat tangan, saat berkenalan tidak

ada ekspresi muka, dan berbicara secukupnya. Mengevaluasi jadwal kegiatan

klien dengan respon klien Subjektif: Klien mengatakan Saya sudah

mengetahui cara berkenalan dengan orang lain, Objektif: Klien belum

melakukan jadwal yang dibuat bersama, dan Perawat mengatakan Klien hanya

tiduran di kamar dan duduk sendiri di depan wisma belum melakukan jadwal

yang dibuat. Dan pada pukul 07.00-14.00 WIB mengobservasi secara tidak

langsung kegiatan klien dengan respon klien Subjektif: -, Objektif: Klien hanya

tiduran di kamar atau duduk di depan wisma tidak mau melakukan kegiatan.

Assesment: SP I (Jelaskan kerugian dan keuntungan bila berhubungan dengan

orang lain, latih berkenalan dengan orang lain) belum optimal. Planning:

Optimalkan SP I (Jelaskan kerugian dan keuntungan bila berhubungan dengan

orang lain, evaluasi cara berkenalan dengan orang lain, evaluasi jadwal

kegiatan klien), dan observasi kegiatan klien.

Implementasi pada hari Rabu tanggal 18 Juni 2014 pukul 10.30 WIB yaitu

mengoptimalkan kembali SP 1. Menjelaskan keuntungan dan kerugian

berhubungan dengan orang lain dengan respon klien Subjektif: Klien

mengatakan Saya belum mengetahui keuntungan dan kerugian berhubungan

40

dengan orang lain, Objektif: Klien belum mau berkumpul dengan orang lain.

Mengevaluasi cara berkenalan dengan orang lain dengan respon klien

Subjektif: Klien mengatakan Saya sudah mengetahui cara berkenalan dengan

orang lain, Objektif: Klien sudah mau berkenalan dengan pasien

disampingnya tanpa paksaan. Mengevaluasi jadwal kegiatan klien dengan

respon klien Subjektif: Klien mengatakan Saya belum mengerjakan jadwal

yang dibuat bersama, Objektif: Kegiatan klien hanya tiduran di kamar dan

kadang-kadang duduk di kursi depan wisma. Dan pada pukul 07.00-14.00 WIB

mengobservasi secara tidak langsung kegiatan klien dengan respon klien

Subjektif: -, Objektif: Klien terlihat tiduran di kamar dan terkadang duduk di

kursi depan wisma, belum melakukan jadwal yang dibuat bersama, dan hanya

melakukan kegiatan yang disuruh perawat. Assesment: SP I (jelaskan kerugian

dan keuntungan bila berhubungan dengan orang lain) belum optimal. Planning:

Optimalkan SP I (Jelaskan kerugian dan keuntungan bila berhubungan dengan

orang lain, evaluasi cara berkenalan dengan orang lain), evaluasi jadwal

kegiatan klien, dan observasi kegiatan klien.

Implementasi pada hari Kamis tanggal 19 juni 2014 pukul 11.00 WIB

yaitu mengoptimalkan SP I. Menjelaskan pengetahuan klien tentang

keuntungan dan kerugian berhubungan dengan orang lain dengan respon klien

Subjektif: Klien mengatakan Saya belum mengetahui keuntungan

berhubungan dengan orang lain, Objektif: Klien belum mau berkumpul

dengan orang lain. Mengevaluasi cara berkenalan dengan orang lain dengan

respon klien Subjektif: Klien mengatakan Saya sudah mengetahui cara

41

berkenalan dengan orang lain, Objektif: Klien sudah mau berkenalan dengan

pasien di sampingnya tanpa paksaan. Mengevaluasi jadwal kegiatan klien

dengan respon klien Subjektif: Klien mengatakan Jadwal yang dibuat belum

saya kerjakan, Objektif: Klien hanya tiduran di kamar dan terkadang duduk di

depan wisma, tanpa mengerjakan jadwal yang dibuat. Dan pada pukul 07.00-

14.00 WIB mengobservasi secara tidak langsung kegiatan klien dengan respon

klien Subjektif: -, Objektif: Klien hanya tiduran di kamar dan terkadang duduk

di kursi depan wisma tidak mau ikut kegiatan. Assesment: SP I (jelaskan

keuntungan dan kerugian bila berhubungan dengan orang lain) belum optimal.

Planning: Optimalkan SP 1 (Jelaskan tentang kerugian dan keuntungan

berhubungan dengan orang lain), dan observasi kegiatan klien.

Implementasi pada hari Jumat tanggal 20 Juni 2014 pukul 10.00 WIB

yaitu mengoptimalkan SP I. Menjelaskan pengetahuan klien tentang

keuntungan dan kerugian berhubungan dengan orang lain dengan respon klien

Subjektif: Klien mengatakan Saya sudah mengetahui keuntungan dan

kerugian berhubungan dengan orang lain, tetapi saya bingung dan lebih suka

diam daripada harus bercerita dengan orang, Objektif: Klien hanya tiduran di

kamar dan duduk di depan wisma sendirian. Dan pada pukul 07.00-14.00 WIB

mengobservasi secara tidak langsung kegiatan klien dengan respon klien

Subjektif: -, Objektif: Kegiatan klien masih sering menyendiri di kamar dan

duduk di depan wisma tetapi sudah mau menyapu lantai dengan di suruh

perawat. Assesment: SP I (Identifikasi kembali penyebab isolasi sosial, jelaskan

kerugian dan keuntungan bila berhubungan dengan orang lain, latih berkenalan

42

dengan orang lain / satu orang, masukan/ membuat jadwal kegiatan klien)

sudah optimal. Planning: Lanjutkan SP II evaluasi SP I, latih berhubungan

dengan orang lain secara bertahap, masukan dalam jadwal harian), dan

observasi kegiatan klien.

Implementasi pada hari Sabtu tanggal 21 Juni 2014 pukul 10.00 WIB yaitu

melatih SP II. Mengevaluasi SP I dengan respon klien Subjektif: Klien

mengatakan Penyebab saya menyendiri adalah karena saya bingung dan tidak

suka bercerita dengan orang lain, saya sudah tau cara berkenalan dengan orang

lain, tau keuntungan dan kerugian berhubungan dengan orang lain, dan saya

belum melakukan jadwal harian, Objektif. Melatih berhubungan dengan orang

lain secara bertahap dengan respon klien Subjektif: Klien mengatakan Saya

bingung berhubungan dengan orang lain, Objektif: Klien berbicara

seperlunya, mau berjabat tangan dengan orang lain, tidak ada ekspresi wajah /

kurang berseri, afek muka tumpul. Memasukkan dalam jadwal harian dengan

respon klien Subjektif: Klien mengatakan Saya mau bila latihan berhubungan

dengan orang lain secara bertahap dimasukan dalam jadwal harian, Objektif:

Klien mengangguk bila latihan berhubungan dimasukan ke dalam jadwal

harian. Dan pada pukul 07.0014.00 WIB mengobservasi secara tidak langsung

kegiatan klien dengan respon klien Subjektif: -, Objektif: Klien tampak tiduran

di kamar dan duduk di depan wisma, tampak menyendiri, mau bejabat tangan

dengan orang lain tanpa paksaan, dan belum mengerjakan jadwal yang dibuat

bersama. Assesment: SP II belum optimal. Planning: Optimalkan SP II

43

(Evaluasi SP I, latih berhubungan dengan orang lain secara bertahap) dan

observasi kegiatan klien.

F. Evaluasi

Evaluasi pada hari Sabtu tanggal 21 Juni 2014 jam 14.00 WIB. Subjektif:

Klien mengatakan Saya bingung dan tidak suka bercerita dengan orang lain,

saya sudah tau cara berkenalan dengan orang lain, tau keuntungan dan kerugian

berhubungan dengan orang lain, dan saya belum melakukan jadwal harian,

Saya mau bila latihan berhubungan dengan orang lain secara bertahap

dimasukan dalam jadwal harian. Objektif: Klien masih suka menyendiri,

ekspresi wajah saat berbicara tidak ada/kurang berseri, afek muka tumpul, dan

bicara seperlunya, kegiatan klien tiduran di kamar dan duduk di depan wisma,

tampak menyendiri, mau berjabat tangan dengan orang lain tanpa paksaan, dan

belum mengerjakan jadwal yang dibuat bersama, tidak mau melakukan

kegiatan. Assesment: SP II belum optimal. Planning: Optimalkan SP II

(Evaluasi SP I, latih berhubungan dengan orang lain secara bertahap) dan

observasi kegiatan klien.