BAB II UGD

5/26/2018 BAB II UGD

1/39

2.1 Persiapan

Persiapan pasien berlangsung dalam 2 fase yaitu fase pre rumah sakit dan

fase rumah sakit. Pada fase pra rumah sakit:

- RS diinformasikan sebelum penderita dibawa dari tempat kejadian

- Penjagaan airway, kotrol perdarahan, imobilisasi penderita dan pengiriman ke

RS terdekat

- Mengumpulkan keterangan: waktu kejadian, sebab dan riwayat penderita,

mekanisme kejadian.

Fase kedua adalah fase rumah sakit dimana dilakukan persiapan untuk

menerima pasien, persiapan ruangan resusitasi, perlengkapan airway, perlengkapan

monitoring serta persiapkan tenaga medik tambahan, tenaga lab dan radiologi,

sehingga dapat dilakukan penanganan dalam waktu epat.

2.2 Triase

!riase adalah suatu proses pemilahan atau proses mengatur prioritas dalam

pengelolaan korban yang jumlahnya banyak. Memilah ialah menentukan pasien mana

yang dikelola terlebih dahulu didasarkan pada kebutuhan terapi dan tersedianya

sumber daya untuk memenuhi kebutuhan tersebut berpedoman pada prioritas "#$%.

Saat pra rumahsakit, pemilahan bertujuan untuk menentukan pasien mana yang

die&akuasi terlebih dahulu serta kemana dirujuknya. %i rumah sakit pemilahan

bertujuan untuk menentukan pasien mana yang ditolong terlebih dahulu.

%ua jenis keadaan triase dapat terjadi yaitu:

a. Multiple Casualitiesyaitu musibah masal dengan jumlah pasien dan beratnya

edera tidak melampaui kemampuan rumah sakit. %alam keadaan ini pasien


2/39

dengan masalah yang menganam jiwa dan multi trauma akan dilayani terlebih

dahulu.

b.Mass Casualitiesyaitu musibah masal dengan jumlah pasien dan beratnya luka

melampaui kemampuan rumah sakit. %alam keadaan ini yang akan dilayani

terlebih dahulu adalah pasien dengan kemungkinan sur&i&al terbesar, serta

membutuhkan waktu, perlengkapan dan tenaga paling sedikit.

#erikut ini adalah prinsip dasar triase :

a. %erajat "naman 'iwa "kibat $edera ("#$%) Pelayanan *orban !rauma+

%erajat anaman jiwa akibat suatu edera ditentukan dengan mempertimbangkan

uruturutan prioritas pada sur&ei primer tiaptiap penderita dan menerapkan prinsip

yang sama itu pada kelompokkelompok penderita. %engan sistem ini penderita

yang teranam jalan nafas atau pernafasannya lebih diprioritaskan daripada

penderita yang terganggu sirkulasi atau neurologinya.

b. #eratnya $edera

#eratnya edera pada keseluruhan seorang penderita mungkin bukan hanya

berhubungan dengan tiaptiap edera, tetapi juga dengan beratnya ederaedera

serta bagaimana respon penderita terhadap ederanya. Sebagai ontoh, fraktur pada

satu tulang mungkin prioritasnya lebih rendah. !etapi bila disertai perdarahan

hebat, maka tingkat prioritasnya pada proses triase akan meningkat.

. *emungkinan !erselamatkan

Penderita yang paling hebat ederanya atau paling teranam jiwanya tidak selalu

menduduki prioritas tertinggi pada skenarioskenario penderita yang jumlahnya

banyak. -arus dipertimbangkan kemungkinan penderita akan bertahan hidup atau

tidak. %alam sistem ini, penderita yang paling keil kemungkinannya untuk

bertahan hidup karena ederanya paling parah, sering dimasukkan ke dalam


3/39

prioritas rendah, dan ditolong setelah penderita yang dianggap lebih mungkin

terselamatkan.

d. Sumber %aya, termasuk *emampuan Personel dan Peralatan

Penderita yang kebutuhannya melampaui kapabilitas sumber daya, mendapatkan

prioritas rendah samapi kebutuhan sumber daya tersebut terpenuhi.

e. aktu, 'arak, /ingkungan

$edera yang dapat dikelola amat epat, meskipun beratnya edera tergolong ringan

dan anamannya minimal terhadap jiwa, mungkin mendapat prioritas tinggi karena

pendeknya waktu yang diperlukan untuk mengatasi masalah yang telah

teridentifikasi. 'arak perjalanan membawa penderita ke tempat terapi definitif dan

faktor lingkungan yang lain juga perlu dipertimbangkan saat menentukan prioritas

pengelolaan pada skenarioskenario penderita yang jumlahnya banyak.

"da bermaam triase, salah satunya adalah S!"R! (Simple Triage and

Rapid Treatment+ yang dilakukan selama 01 menit atau kurang pada seorang

pasien dengan menge&aluasi respirasi, perfusi dan status mental pasien.

Prinsipnya adalah mengatasi anaman nyawa, jalan napas yang tersumbat dan

perdarahan. Sistem ini membagi kelompok :

*elompok hijau : pasien sadar dan dapat berjalan, pasien dipisahkan dari

pasien lain (walking wounded). *elompok ini dapat ditransport dengan ambulane

transport3bus3truk ke RS umum, namun tetap diawasi oleh paramedis dan

dilakukan triase ulang.

*elompok kuning (delayed+ : pasien dengan luka tidak berbahaya misalnya

fraktur tulang pendek. Rujuk pasien ke RS yang mampu menanggulanginya.

*elompok merah (immediate+ (41215+ : semua pasien yang ada gangguan

"#$%). %ilakukan tindakan advance trauma life support.


4/39

-itam : tidak bernapas atau tidak memperlihatkan pernapasan setelah

pembersihan jalan napas

Gambar Algoritma START (Simple Triage and Rapid Treatment)


5/39

2.3 Primary survey

Penilaian keadaan penderita dan prioritas terapi berdasarkan jenis perlukaan,

tandatanda &ital, dan mekanisme trauma. Pada penderita yang terluka parah, terapi

diberikan berdasarkan prioritas. !anda &ital penderita harus dinilai seara epat dan

efisien. Pengelolaan penderita berupa primary sur&ey yang epat dan kemudian

resusitasi, seondary sur&ey dan akhirnya terapi definiti&e. #erusaha untuk mengenali

keadaan yang menganam nyawa terlebih dahulu, dengan berpatokan pada urutasn

berikut:

": airway, menjaga airway dengan ontrol ser&ikal

#: breathing, memjaga pernafasan dengan &entilasi

$: irulation dengan ontrol perdarahan

%: disability dengan status neurologi

): e6posure dengan membuka baju pasien, tetapi egah hipotermia

Selama primary sur&ey, keadaan yang menganam nyawa harus dikenali, dan

resusitasinya dilakukan pada saat itu juga. !indakan primary sur&ey di atas adalah

dalam bentuk berurutan (sekuensial+, sesuai prioritas dan agar lebih jelas, namun

dalam praktek halhal di atas sering dilakukan bersamaan (simultan+.

Prioritas pada penderita anak, pada dasarnya sama dengan orang dewasa.

alaupun jumlah darah orang dewasa. alaupun jumlah darah, airan obat, ukuran

anak, kehilangan panas, dan pola perlukaan dapat berbeda, namun prioritas penilaian

dan resusitasi adalah sama seperti pada orang dewasa.

Prioritas pada orang hamil sama seoerti tidak hamil, akan tetapi perubahan

anatomis dan fisiologis dalam kehamilan dapat mengubah respon penderita hamil

terhadap trauma. Penting untuk sur&i&al ibu dan anak adalah pengenalan dini adanya


6/39

kehamilan yang dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik dan laboratorium (-$7+,

dan penilaian dini terhadap janin.

Resusitasi pada usia tua memerlukan perhatian khusus, karena adangan

fisiologis penderita berkurang sebanding pertambahan umur. *emampuan

bertahannya orang tua terhadap trauma akan berkurang karena adanya penyakit

jantung, paruparu, dan metabolik yang kronis. Penyakit penyerta seperti diabetes

mellitus, penyakit paru obstruktif kronis, penyakit koroner, koagulopati, penyakit hati

dan ganggguan &asular akan ditemukan lebih sering, dan akan memperberat keadaan.

Pemakaian jangka panjang dari obatobatan mungkin mengubah respon terhadap

trauma.

A. Airway

Pertama yang harus dinilai adalah kelanaran jalan nafas. 8ni meliputi

pemeriksaan adanya obstruksi jalan nafas yang dapat disebabkan benda asing, fraktur

tulang wajah, fraktur mandibula atau maksila, fraktur laring atau trakea. 9saha untuk

membebaskan jalan nafas harus melindungi &ertebra ser&ikal. %alam hal ini dapat

dimulai dengan melakukan hin lift atau jaw thrust. Penderita yang dapat berbara,

dapat dianggap bahwa jalan nafas bersih, walaupun demikian penilaian ulang

terhadap jalan nafas harus tetap dilakukan.

Penderita dengan gangguan kesadaran atau 7lasgow $oma Sale (7$S+ sama

atau kurang dari biasanya memerlukan pemasangan airway definitif. "danya

gerakan motorik yang tidak bertujuan, mengindikasikan perlunya airway definitif.

4. Penilaian

%alam penilaian airway yang harus dialakukan adalah:

a. Mengenal patensi airway


7/39

b. Penilaian epat akan adanya obstruksi

Penilaian dilakukan dengan look: ada sumbatan airway atau tidak; listen:

apakah ada suara napas tambahan; feel: hembusan napas pasien. #unyi suara

tambahan menandakan adanya obstruksi parsial.

2. Pengelolaan airway

#ila penderita mengalami penurunan tingkat kesadaran, maka kemungkinan lidah

jatuh ke belakang dan menyumbat laring. #entuk sumbatan seperti itu dapat

diperbaiki dengan chin lift atau jaw thrust, lalu selanjutnya dapat dipertahankan

dengan oropharyngealatau nasopharyngeal airway.

a. Melakukan chin liftataujaw thrust

chin lift dilakukan dengan jari jemari salah satu tangan diletakkan di

bawah rahang yang kemudian seara hatihati diangkat ke atas untuk

membawa dagu kea rah depan. 8bu jari tangan yang sama dengan ringan

menekan bibir bawah untuk membuka mulut. 8bu jari dapat juga diletakkan

di belakang gigi seri (incisor+ bawah dan seara bersamaan, dagu dengan

hatihati diangkat.

Jaw thrustdilakukan dengan ara memegang sudut rahang bawah (angulus

mandibula+ kiri dan kanan dan mendorong rahang bawah ke depan. #ila

ara ini dilakukan sambil menggunakan masker dari alat bag valve dapat

diapai kerapatan yang baik dan &entilasi yang adekuat.4,2

b. Membersihkan airway dari benda asing, bila perlu lakukansuctioningjika ada

suaragurgling.

- #uka mulut dengan menggunakan beberapa manu&er, seperti crossed

finger manuver! figer behind teeth manuver! tongue jaw lift manuver"

Sapukan ujung alat sution ke dalam mulut dan faring


8/39

- Suction pada setiap lubang hidung jika sumbatan ada di lubang

hidung. 7unakan sution yang lebih lembut dengan pelumas untuk daerah

perabangan trakeobronkial dan nasofaring.

. Memasang pipa nasofaringeal atau orofaringeal

$ara pemasangan:

- Prosedur ini digunakan untuk &entilasi sementara pada penderita yang

tidak sadar sementara intubasi penderita sedang dipersiapkan.

- Pilih pipa airway yang ukup ukurannya. 9kuran yang ook sesuai

dengan jarak sudut mulut penderita sampai kanalis austius eksterna.

- #uka mulut penderita dengan menggunakan ross finger manu&er.

Masukan tube melalui atas lidah dengan bagian melengkung

mengarah ke bawah dan putar sehingga lengkungan mengarah ke atas.

d. Memasang airway definitif :

Pada airway definitif ada pipa di dalam trakea dengan balon (cuff+ yang

dikembangkan, pipa tersebut dihubungkan dengan suatu alat bantu pernapasan

yang diperkaya dengan oksigen, dan airway tersebut dipertahankan di

tempatnya dengan plester. !erdapat tiga maam airway definitif, yaitu: pipa

orotrakeal, pipa nasotrakeal dan airway surgical (krikotiroidotomi atau

trakeostomi+.

!abel 4 8ndikasi "irway %efinitif

*ebutuhan untuk perlindungan airway *ebutuhan untuk &entilasi

!idak sadar "pnea

< Paralisis neuromuskuler

< !idak sadar

Fraktur maksilofasial 9saha nafas yang tidak adekuat

< !akipnea

< -ipoksia

< -iperkarbia


9/39

< Sianosis

#ahaya aspirasi

< Perdarahan

< Muntah = muntah

$edera kepala tertutup berat yang

membutuhkan hiper&entilasi singkat, jadi

penurunan keadaan neurologis

#ahaya sumbatan

< -ematoma leher

< $edera laring, trakea

< Stridor

e. Melakukan jet insufflations dari airwaydan mengetahui bahwa tindakan ini

bersifat sementara.

>. Menjaga leher dalam posisi netral, bila perlu seara manual, bila melakukan

tindakan untuk membebaskan airway .

. Fiksasi leher dengan berbagai ara setelah memasang airway.

Selama memeriksa dan memperbaiki airway, harus diperhatikan bahwa tidak

boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi dari leher. *eurigaan adanya kelainan

&ertebra ser&ikalis didasarkan pada riwayat perlukaan, pemeriksaan neurologis tidak

sepenuhnya dapat menyingkirkan.

%alam keadaan keurigaan fraktur ser&ikal, harus dipakai alat imobilisasi. #ila

alat imobilisasi ini harus dibuka untuk sementara, maka terhadap kepala harus

dilakukan imobilisasi manual. "lat imobilisasi ini harus dipakai sampai kemungkinan

fraktur ser&ikal dapat disingkirkan.

-arus dilakukan segala usaha untuk menjaga jalan nafas dan memasang

airway definiti&e bila diperlukan. !idak kalah penting adalah mengenali kemungkinan

gangguan airway yang dapat terjadi kemudian, dan ini hanya dapat dikenali dengan

ree&aluasi berulang terhadap airway ini.

B. Breating !an "entilasi


10/39

"irway yang baik tidak menjamin &entilasi yang baik. Pertukaran gas yang

terjadi pada saat bernafas mutlak untuk pertukaran oksigen dan mengeluarkan $?2

dari tubuh. @entilasi yan baik meliputi fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan

diafragma.

4. Penilaian

a. #uka leher dan dada sambil imobilisasi leher dan kepala

b. !entukan laju dan dalamnya pernafasan

. 8nspeksi dan palpasi leher dan toraks untuk adanya de&iasi trakea, ekspansi

toraks simetris atau tidak simetris, pemakaian otot tambahan dan tandatanda

edera lainnya.

d. Perkusi toraks unutk menentukan redup atau hipersonor

e. "uskultasi toraks bilateral

2. Pengelolaan

a. Pemberian oksigen konsentrasi tinggi

b. @entilasi dengan alat bag&al&emask

- Pilih ukuran masker yang ook dengan wajah penderita.

- -ubungkan selang oksigen dengan alat bag&al&emask, dan atur aliran

oksigen sampai 42 /3menit. Pastikan airway penderita terbuka dan

dipertahankan dengan teknikteknik yang telah dijelaskan sebelumnya.

- ?rang pertama memegang masker pada wajah penderita, dan menjaga

kerapatan dengan kedua tangan.

- ?rang kedua memberikan &entilasi dengan memompa kantong dengan

dua tangan. *eukupan &entilasi dinilai dengan memperhatikan

gerakan dada penderita. Penderita diberi &entilasi dengan ara seperti ini

tiap A detik.


11/39

. Menghilangkan tension pneumothoraks

d. Menutup open pneumothoraks

e. Memasang sensor $?2 dari kapnograf pada )!!

f. Memasang pulse o6imeter

#. #ir$ulation !engan $ontrol per!araan

Perdarahan merupakan sebab utama kematian pasa bedah yang mungkin

dapat diatasi dengan terapi yang epat dan tepat di rumah sakit. Suatu keadaan

hipotensi pada penderita trauma harus dianggap disebabkan oleh hipo&olemia, sampai

terbukti sebaliknya.

"da > penemuan klinis yang dalam hitungan detik dapat memberikan

informasi mengenai keadaan hemodinamik, yaitu tingkat kesadaran, warna kulit dan

nadi. !ingkat kesadaran, bila &olume darah menurun, perfusi otak dapat berkurang,

yang akan mengakibatkan penurunan kesadaran. arna kulit, dapat membantu

diagnosis hipo&olemia. ajah puat keabuabuan dan kulit ekstremitas yang puat

merupakan tanda hipo&olemia. Badi, periksa nadi besar seperti a. femoralis atau a.

karotis untuk kekuatan nadi, keepatan dan irama. Badi epat dan keil merupakan

tanda hipo&olemia. Badi yang tidak teratur biasanya merupakan tanda gangguan

jantung. !idak ditemukan pulsasi dari artei besar merupakan tanda diperlukan

resusitasi segera.

4. Penilaian

a. %apat mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal

b. Mengetahui sumber perdarahan internal

. Badi: keepatan, kualitas, keteraturan, pulsus parado6us

d. arna kulit


12/39

e. !ekanan darah (bila ada waktu+

2. Pengelolaan

a. !ekanan langsung pada tempat perdarahan eksternal

b. Mengenal adanya perdarahan internal, kebutuhan unutk inter&ensi bedah, serta

konsultasi bedah

. Memasang 2 kateter [email protected] ukuran besar

d. Mengambil sampel darah unutk pemeriksaan darah rutin, analisis kimia, tes

kehamilan golongan darah dan rossmath dan analisis gas darah

e. Memberikan airan dengan airan R/ yang dihangatkan dan pemberian darah

f. Memasang pneumati antishok garment atau bidai pneumati unutk ontrol

perdarahan

g. $egah hipotermia

%. %isability

%ilakukan e&aluasi terhadap keadaan neurologis seara epat, yang dinilai

adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil, tandatanda lateralisasi dan tingkat

edera spinal

4. !entukan tingkat kesadaran memakai skor 7$S

2. Bilai pupil untuk besarnya, isokor dan reaksi

!abel Skoring Penilaian 7$S

'enis Pemeriksaan Bilai

Respon bu&a mata (Eye opening, ')

Spontan

!erhadap suara

!erhadap nyeri

!idak ada

>

2

4

Respon motori& ()

8kut perintah

Melokalisir nyeri

0

A


13/39

Fleksi normal (menarik anggota tubuh yang dirangsang+

Fleksi abnormal (dekortikasi+

)kstensi normal (deserebrasi+

!idak ada (flasid+

>

2

4

Respon verbal (")#erorientasi baik

#erbiara mengaau (bingung+

*atakata tidak teratur

Suara tidak jelas

!idak ada

A

>

2

4

Semakin rendah skor yang diperoleh, maka kesadaran semakin jelek. Penentuan

diagnosis berdasarkana 7$S yaitu edera kepala ringan (44A+, edera kepala sedang

(C4>+, dan edera kepala berat (>+.

'. '&sposure

Penderita harus dibuka keseluruhan pakaiannya, sering dengan ara

menggunting, untuk memeriksa dan e&aluasi penderita. Setelah pakaian dibuka,

penderita diselimuti agar tidak kedinginan. -arus dipakaikan selimut hangat dan

ruangan yang ukup hangat.

2.Secondary Assessment / Secondary survey

Sur&ey sekunder merupakan pemeriksaan seara lengkap yang dilakukan

seara head to toe, dari depan hingga belakang. Seondary sur&ey hanya dilakukan

setelah kondisi pasien mulai stabil, dalam artian tidak mengalami syok atau tanda

tanda syok telah mulai membaik.

1. Anamnesis

Pemeriksaan data subyektif didapatkan dari anamnesis riwayat pasien yang

merupakan bagian penting dari pengkajian pasien. Riwayat pasien meliputi

keluhan utama, riwayat masalah kesehatan sekarang, riwayat medis, riwayat


14/39

keluarga, sosial, dan sistem.D Pengkajian riwayat pasien seara optimal harus

diperoleh langsung dari pasien, jika berkaitan dengan bahasa, budaya, usia, dan

aat atau kondisi pasien yang terganggu, konsultasikan dengan anggota keluarga,

orang terdekat, atau orang yang pertama kali melihat kejadian. "namnesis yang

dilakukan harus lengkap karena akan memberikan gambaran mengenai edera

yang mungkin diderita. #eberapa ontoh:

a. !abrakan frontal seorang pengemudi mobil tanpa sabuk pengaman: edera

wajah, maksilofasial, ser&ikal. !oraks, abdomen dan tungkai bawah.

b. 'atuh dari pohon setinggi 0 meter perdarahan intrakranial, fraktur ser&ikal

atau &ertebra lain, fraktur ekstremitas.

. !erbakar dalam ruangan tertutup: edera inhalasi, keraunan $?.

"namnesis juga harus meliputi riwayat "MP/) yang bisa didapat dari pasien dan

keluarga:D

" : "lergi (adakah alergi pada pasien, seperti obatobatan, plester, makanan+

M : Medikasi3obatobatan (obatobatan yang diminum seperti sedang

menjalani

pengobatan hipertensi, kening manis, jantung, dosis, atau

penyalahgunaan obat

P : #ertinent medical history (riwayat medis pasien seperti penyakit yang

pernah

diderita, obatnya apa, berapa dosisnya, penggunaan obatobatan herbal+

/ : $ast meal (obat atau makanan yang baru saja dikonsumsi, dikonsumsi

berapa

jam sebelum kejadian, selain itu juga periode menstruasi termasuk dalam

komponen ini+


15/39

) : %vents, halhal yang bersangkutan dengan sebab edera (kejadian yang

menyebabkan adanya keluhan utama+

"da beberapa ara lain untuk mengkaji riwayat pasien yang disesuaikan dengan

kondisi pasien. Pada pasien dengan keenderungan konsumsi alkohol, dapat

digunakan beberapa pertanyaan di bawah ini :D

C" have you ever felt should Cutdown your drinking&

'" have peopleAnnoyed you by critici(ing your drinking&

" have you ever felt bad or Guilty about your drinking&

%" have you ever had a drink first think in the morning to steady your

nerves or get rid of a hangover *Eyeopener)

'awaban Ea pada beberapa kategori sangat berhubungan dengan masalah

konsumsi alkohol.

Pada kasus kekerasan dalam rumah tangga akronim -8!S dapat digunakan dalam

proses pengkajian. #eberapa pertanyaan yang diajukan antara lain: dalam

setahun terakhir ini seberapa sering pasanganmuG :0,D

+urt you physically&

,nsulted or talked down to you&

Threathened you with physical harm&

Screamed or cursed you&

"kronim PHRS! ini digunakan untuk mengkaji keluhan nyeri pada pasien yang

meliputi :

#rovokes-palliates : apa yang menyebabkan nyeriI "pa yang membuat

nyerinya lebih baikI apa yang menyebabkan nyerinya lebih burukI apa


16/39

yang anda lakukan saat nyeriI apakah rasa nyeri itu membuat anda

terbangun saat tidurI

.uality: bisakah anda menggambarkan rasa nyerinyaIapakah seperti diiris,

tajam, ditekan, ditusuk tusuk, rasa terbakar, kram, kolik, diremasI (biarkan

pasien mengatakan dengan katakatanya sendiri.

Radiates: apakah nyerinya menyebarI Menyebar kemanaI "pakah nyeri

terlokalisasi di satu titik atau bergerakI

Severity: seberapa parah nyerinyaI %ari rentang skala 141 dengan 1 tidak

ada nyeri dan 41 adalah nyeri hebat

Time: kapan nyeri itu timbulI, apakah onsetnya epat atau lambatI #erapa

lama nyeri itu timbulI "pakah terus menerus atau hilang timbulIapakah

pernah merasakan nyeri ini sebelumnyaIapakah nyerinya sama dengan

nyeri sebelumnya atau berbedaI

Setelah dilakukan anamnesis, maka langkah berikutnya adalah pemeriksaan

tandatanda &ital. !anda tanda &ital meliputi suhu, nadi, frekuensi nafas, saturasi

oksigen, tekanan darah, berat badan, dan skala nyeri.

#erikut ini adalah ringkasan tandatanda &ital untuk pasien dewasa menurutD

*omponen +ilai normal *eterangan

Suhu >0,A>D,A %apat di ukur melalui oral, aksila, dan

retal. 9ntuk mengukur suhu inti

menggunakan kateter arteri pulmonal,

kateter urin, esophageal probe, ataumonitor tekanan intraranial dengan


17/39

pengukur suhu. Suhu dipengaruhi oleh

akti&itas, pengaruh lingkungan, kondisi

penyakit, infeksi dan injury.

Badi 0141163menit %alam pemeriksaan nadi perlu die&aluais

irama jantung, frekuensi, kualitas dan

kesamaan.Respirasi 422163menit )&aluasi dari repirasi meliputi frekuensi,

auskultasi suara nafas, dan inspeksi dari

usaha bernafas. !ada dari peningkatan

usah abernafas adalah adanya pernafasan

uping hidung, retraksi interkostal, tidak

mampu menguapkan 4 kalimat penuh.

Saturasi oksigen JCA5 Saturasi oksigen di monitor melalui

oksimetri nadi, dan hal ini penting bagi

pasien dengan gangguan respirasi,

penurunan kesadaran, penyakit serius dan

tanda &ital yang abnormal. Pengukurna

dapat dilakukan di jari tangan atau kaki.

!ekanan darah 42131mm-g !ekana darah mewakili dari gambaran

kontraktilitas jantung, frekuensi jantung,

&olume sirkulasi, dan tahanan &askuler

perifer. !ekanan sistolik menunjukkan

ardia output, seberapa besar dan

seberapa kuat darah itu dipompakan.

!ekanan diastoli menunjukkan fungsi

tahanan &askuler perifer.

#erat badan #erat badan penting diketahui di 97%karena berhubungan dengan keakuratan

dosis atau ukuran. Misalnya dalam

pemberian antikoagulan, &asopressor, dan

medikasi lain yang tergantung dengan

berat badan.

2. Pemeri&saan ,isi&

a. *ulit &epala

Seluruh kulit kepala diperiksa. Sering terjadi pada penderita yang

datang dengan edera ringan, tibatiba keluar darah yang berasal dari bagian

belakang kepala penderita. /akukan inspeksi dan palpasi seluruh kepala dan

wajah untuk adanya pigmentasi, laserasi, massa, kontusio, fraktur dan luka

termal, ruam, perdarahan, nyeri tekan serta adanya sakit kepala.


18/39

b. -aa

8ngat prinsip looklistenfeel" 8nspeksi adanya kesimterisan kanan dan

kiri. "pabila terdapat edera di sekitar mata, jangan lalai memeriksa mata,

karena pembengkakan di mata akan menyebabkan pemeriksaan mata

selanjutnya menjadi sulit. Re e&aluasi tingkat kesadaran dengan skor 7$S.

4+ Mata :periksa kornea ada edera atau tidak, ukuran pupil

apakah isokor atau anisokor serta bagaimana refle6

ahayanya, pupil mengalami miosis atau midriasis,

ikterus, ketajaman mata (macies visus dan acies

campus+, konjungti&anya anemis atau kemerahan, rasa

nyeri, gatalgatal, ptosis, e6ophthalmus, perdarahan

subonjunti&al, serta diplopia.

2+ -idung :periksa adanya perdarahan, perasaan nyeri,

penyumbatan

peniuman, deformitas (pembengkokan+.

>+ !elinga :periksa adanya nyeri, tinitus, pembengkakan,

penurunan

atau hilangnya pendengaran, periksa dengan senter

mengenai keutuhan membrane timpani atau adanya

hemotimpanum.

+ Rahang atas : periksa stabilitas rahang atas

A+ Rahang bawah : periksa akan adanya fraktur

0+ Mulut dan faring : inspeksi pada bagian mukosa terhadap tekstur, warna,


19/39

kelembaban, dan adanya lesi; amati lidah tekstur,

warna, kelembaban, lesi, apakah tosil meradang,

pegang dan tekan daerah pipi kemudian rasakan apa

ada massa3 tumor, pembengkakkan dan nyeri, amati

adanya tonsil meradang atau tidak

(tonsillitis3amandel+.

Pada skenario pasien mengalami luka di frontal de6tra, depressed fracture!

racoon eyes! dan epistaksis. %ari hasil pemeriksaan dengan menggunakan

7$S, didapatkan bahwa skor 7$S pasien adalah (edera kepala berat+. Pada

skenario diketahui bahwa kepala pasien membentur bingkai kaa depan, selain

bisa menyebabkan terjadinya fraktur ranium, hal tersebut juga bisa

menyebabkan terjadinya fraktur nasal yang berpengaruh terhadap peahnya

ple6us kiessel bah, sehingga terjadi epistaksis. !erjadinya fraktur ranium

menyebabkan terjadinya kebooran /$S dan mempengaruhi os. Spenoid yang

menyebabkan ekimosis periorbital (racoon eyes+.

$. "ertebra servi&alis !an leer

Pada saat memeriksa leher, periksa adanya deformitas tulang atau

krepitasi, edema, ruam, lesi, dan massa , kaji adanya keluhan disfagia

(kesulitan menelan+ dan suara serak harus diperhatikan, edera tumpul atau

tajam, de&iasi trakea, dan pemakaian otot tambahan. Palpasi akan adanya

nyeri, deformitas, pembekakan, emfisema subkutan, de&iasi trakea, kekakuan

pada leher dan simetris pulsasi. !etap jaga imobilisasi segaris dan proteksi

ser&ikal. 'aga airway, pernafasan, dan oksigenasi. *ontrol perdarahan, egah

kerusakan otak sekunder.


20/39

!. Tora&s

8nspeksi : 8nspeksi dinding dada bagian depan, samping dan belakang

untuk adanya trauma tumpul3tajam,luka, leet, memar, ruam ,

ekimosiss, bekas luka, frekuensi dan kedalaman pernafsan,

kesimetrisan e6pansi dinding dada, penggunaan otot

pernafasan tambahan dan ekspansi toraks bilateral, apakah

terpasang pae maker, frekuensi dan irama denyut jantung,

(lombardo, 211A+

Palpasi : seluruh dinding dada untuk adanya trauma tajam3tumpul,

emfisema subkutan, nyeri tekan dan krepitasi.

Perkusi : untuk mengetahui kemungkinan hipersonor dan keredupan

"uskultasi : suara nafas tambahan (apakah ada ronki, wheeKing, rales+ dan

bunyi jantung (murmur, gallop, frition rub+

Penilaian !horaks pada kasus:

Pada skenario diketahui bahwa hasil pemeriksaan thoraks yaitu gerakan

hemitoraks kanan tertinggal, '@P meningkat, trakea terdorong ke kiri,

hipersonor thoraks kanan, @#S kanan hilang, bunyi jantung murni reguler.

Pada pasien ini terjadi !ension Pneumotoraks %e6tra.

Penanganannya adalah dengan needle thorakosentesis di 8$S 2 berpotongan

dengan linea midla&iularis, lakukan pemasangan hest tube no 4 di 8$S A,

sambungkan dengan S%.

e. Ab!omen


21/39

$edera intraabdomen kadangkadang luput terdiagnosis, misalnya

pada keadaan edera kepala dengan penurunan kesadaran, fraktur &ertebra

dengan kelumpuhan (penderita tidak sadar akan nyeri perutnya dan gejala

defans otot dan nyeri tekan3lepas tidak ada+. 8nspeksi abdomen bagian depan

dan belakang, untuk adanya trauma tajam, tumpul dan adanya perdarahan

internal, adakah distensi abdomen, asites, luka, leet, memar, ruam, massa,

denyutan, benda tertusuk, ehymosis, bekas luka , dan stoma. "uskultasi

bising usus, perkusi abdomen, untuk mendapatkan, nyeri lepas (ringan+.

Palpasi abdomen untuk mengetahui adakah kekakuan atau nyeri tekan,

hepatomegali,splenomegali,defans muskuler,, nyeri lepas yang jelas atau

uterus yang hamil. #ila ragu akan adanya perdarahan intra abdominal, dapat

dilakukan pemeriksaan %P/ */iagnostic peritoneal lavage! ataupun 0S

*0ltra Sonography)" Pada perforasi organ berlumen misalnya usus halus gejala

mungkin tidak akan nampak dengan segera karena itu memerlukan ree&aluasi

berulang kali. Pengelolaannya dengan transfer penderita ke ruang operasi bila

diperlukan.C

,. Pelvis (perineum/re$tum/vagina)

$edera pada pel&is yang berat akan nampak pada pemeriksaan fisik

(pel&is menjadi stabil+, pada edera berat ini kemungkinan penderita akan

masuk dalam keadaan syok, yang harus segera diatasi. #ila ada indikasi

pasang P"S73 gurita untuk mengontrol perdarahan dari fraktur pel&is .C

Pel&is dan perineum diperiksa akan adanya luka, laserasi , ruam, lesi,

edema, atau kontusio, hematoma, dan perdarahan uretra. $olok dubur harus

dilakukan sebelum memasang kateter uretra. -arus diteliti akan kemungkinan


22/39

adanya darah dari lumen retum, prostat letak tinggi, adanya fraktur pel&is,

utuh tidaknya retum dan tonus musulo sfinkter ani. Pada wanita,

pemeriksaan olok &agina dapat menentukan adanya darah dalam &agina atau

laserasi, jika terdapat perdarahan &agina diatat, karakter dan jumlah

kehilangan darah harus dilaporkan (pada tampon yang penuh memegang 21

sampai >1 m/ darah+. 'uga harus dilakuakn tes kehamilan pada semua wanita

usia subur. Permasalahan yang ada adalah ketika terjadi kerusakan uretra

pada wanita, walaupun jarang dapat terjadi pada fraktur pel&is dan straddle

injury. #ila terjadi, kelainan ini sulit dikenali, jika pasien hamil, denyut

jantung janin (pertama kali mendengar dengan %oppler ultrasonografi pada

sekitar 41 sampai 42 kehamilan minggu+ yang dinilai untuk frekuensi, lokasi,

dan tempat. Pasien dengan keluhan kemih harus ditanya tentang rasa sakit atau

terbakar dengan buang air keil, frekuensi, hematuria, kening berkurang,

Sebuah sampel urin harus diperoleh untuk analisis.

41

g. '&tremitas

Pemeriksaan dilakukan dengan lookfeelmove. Pada saat inspeksi,

jangan lupa untuk memeriksa adanya luka dekat daerah fraktur (fraktur

terbuka+, pada saat palpasi jangan lupa untuk memeriksa denyut nadi distal

dari fraktur pada saat menggerakan, jangan dipaksakan bila jelas fraktur.

Sindroma kompartemen mungkin luput terdiagnosis pada penderita dengan

penurunan kesadaran atau kelumpuhan.C 8nspeksi pula adanya kemerahan,

edema, ruam, lesi, gerakan, dan sensasi. Paralisis, atropi3hipertropi otot,

kontraktur diperiksa. 'arijari harus diperiksa untuk mendeteksi adanya

lubbing finger serta adanya nyeri tekan, periksa juga Capillary Refill Time

($R!+.


23/39

Penilaian pulsasi dapat menetukan adanya gangguan &askular.

Perlukaan berat pada ekstremitas dapat terjadi tanpa disertai fraktur.

*erusakan ligament dapat menyebabakan sendi menjadi tidak stabil, keruskan

otottendon akan mengganggu pergerakan. 7angguan sensasi dan3atau

hilangnya kemampuan kontraksi otot dapat disebabkan oleh saraf perifer atau

iskemia. "danya fraktur torako lumbal dapat diketahui pada pemeriksaan fisik

dan riwayat trauma. Perlukaan bagian lain mungkin menghilangkan gejala

fraktur torako lumbal, dan dalam keadaan ini hanya dapat didiagnosa dengan

foto rongent. Pemeriksaan muskuloskletal tidak lengkap bila belum dilakukan

pemeriksaan punggung penderita. Permasalahan yang munul adalah:

4+ Perdarahan dari fraktur pel&is dapat berat dan sulit dikontrol, sehingga

terjadi syok yang dpat berakibat fatal

2+ Fraktur pada tangan dan kaki sering tidak dikenal apa lagi penderita dalam

keadaan tidak sada. "pabila kemudian kesadaran pulih kembali barulah

kelainan ini dikenali.

>+ *erusakan jaringan lunak sekitar sendi seringkali baru dikenal setelah

penderita mulai sadar kembali41

Pada skenario, pasien mengalami fraktur terbuka femur de6tra 43> tengah dan

terdapat displaed.Prinsip terapi fraktur adalah: rekognisi atau pengenalan,

reduksi (pemilihan keselarasan anatomi untuk tulang fraktur, reposisi+,

imobilisasi dan rehabilitasi. Penatalaksaan fraktur terbuka adalah :

%ebridement

Pemberian tetanus toksoid

Pemeriksaan kultur jaringan

Pemberian rawat luka dengan kompres terbuka


24/39

Pemberian antibioti

Pemantauan gejala infeksi

Menutup luka dengan memastikan tidak adanya infeksi

8mobilisasi pada ekstrimitas yang patah.

. Bagian punggung

Memeriksa punggung dilakukan dilakukan dengan log roll

(memiringkan penderita dengan tetap menjaga kesegarisan tubuh+.C Periksa

adanya perdarahan, leet, luka, hematoma, ehymosis, ruam, lesi, dan edema

serta nyeri. #egitu pula pada kolumna &ertebralis, periksa adanya deformitas.

i. +eurologis

Pemeriksaan neurologis yang diteliti meliputi pemeriksaan tingkat

kesadaran, ukuran dan reaksi pupil, pemeriksaan motorik dan sensorik.

Peubahan dalam status neurologis dapat menggunakan 7$S. "danya paralisis

dapat disebabakan oleh kerusakan kolumna &ertebralis atau saraf perifer.

8mobilisasi penderita dengan short atau long spine board, kolar ser&ikal, dan

alat imobilisasi dilakukan sampai terbukti tidak ada fraktur ser&ikal.

*esalahan yang sering dilakukan adalah untuk melakukan fiksasai terbatas

kepada kepala dan leher saja, sehingga penderita masih dapat bergerak dengan

leher sebagai sumbu. 'elsalah bahwa seluruh tubuh penderita memerlukan

imobilisasi. #ila ada trauma kepala, diperlukan konsultasi neurologis. -arus

dipantau tingkat kesadaran penderita, karena merupakan gambaran perlukaan

intra kranial. #ila terjadi penurunan kesadaran akibat gangguan neurologis,

harus diteliti ulang perfusi oksigenasi, dan &entilasi ("#$+. Perlu adanya

tindakan bila ada perdarahan epidural subdural atau fraktur kompresi yang

ditentukan ahli bedah syaraf .41


25/39

Pada pemeriksaan neurologis, inspeksi adanya kejang, twitching,

parese, hemiplegi atau hemiparese (ganggguan pergerakan+, distaksia

( kesukaran dalam mengkoordinasi otot+, kelainan rangsang meningeal,

adanya &ertigo dan kelainan respon sensori.

2.0 Focused Assessment

1ocused assessment atau pengakajian terfokus adalah tahap pengkajian

pada area keperawatan gawat darurat yang dilakukan setelah primary survey!

secondary survey! anamnesis riwayat pasien *pemeriksaan subyektif) dan

pemeriksaan obyektif (+ead to toe). %i beberapa negara bagian "ustralia

mengembangkan focused assessment ini dalam pelayanan di %mergency

/epartment, tetapi di beberapa Begara seperti 9S" dan beberapa Begara )ropa

tidak menggunakan istilah 1ocused 'ssessment tetapi dengan istilah /efinitive

'ssessment.

2

1ocused assessment untuk melengkapi data seondary assessment bisa

dilakukan sesuai masalah yang ditemukan atau tempat dimana injury ditemukan.

Eang paling banyak dilakukan dalam tahap ini adalah beberapa pemeriksaan

penunjang diagnostik atau bahkan dilakukan pemeriksaan ulangan dengan tujuan

segera dapat dilakukan tindakan definitif.

3. Reassessment

#eberapa komponen yang perlu untuk dilakukan pengkajian kembali

(reassessment+ yang penting untuk melengkapi primary survey pada pasien di

gawat darurat adalah :

*omponen Pertimbangan

'irway Pastikan bahwa peralatan airway : 2ro #haryngeal 'irway!

$aryngeal Mask 'irway, maupun%ndotracheal Tube(salah satudari peralatan airway+ tetap efektif untuk menjamin kelanaran jalan


26/39

napas. Pertimbangkan penggunaaan peralatan dengan manfaat yang

optimal dengan risiko yang minimal.

3reathing Pastikan oksigenasi sesuai dengan kebutuhan pasien :

Pemeriksaan definiti&e rongga dada dengan rontgen foto

thoraks, untuk meyakinkan ada tidaknya masalah seperti!ension pneumothoraks, hematotoraks atau trauma thoraks

yang lain yang bisa mengakibatkan oksigenasi tidak adekuat

Penggunaan &entilator mekanik

Circulation Pastikan bahwa dukungan sirkulasi menjamin perfusi jaringan

khususnya organ &ital tetap terjaga, hemodinamik tetap termonitor

serta menjamin tidak terjadi o&er hidrasi pada saat penanganan

resusitasiairan.

Pemasangan ateter &ena entral

Pemeriksaan analisa gas darah

#alane airan Pemasangan kateter urin

/isability Setelah pemeriksaan 7$S pada primary sur&ey, perlu didukung

dengan :

Pemeriksaan spesifik neurologi yang lain seperti refle6

patologis, defiit neurologi, pemeriksaan persepsi sensori

dan pemeriksaan yang lainnya.

$! san kepala, atau MR8

%4posure *onfirmasi hasil data primary sur&ey dengan Rontgen foto pada daerah yang mungkin diurigai trauma

atau fraktur

9S7 abdomen atau pel&is

. Pemeri&saan %iagnosti&

Pemeriksaan lanjutan hanya dilakukan setelah &entilasi dan hemodinamika

penderita dalam keadaan stabil (%iklat RS9P %r. M.%jamil, 2110+. %alam

melakukan secondary survey, mungkin akan dilakukan pemeriksaan diagnostik

yang lebih spesifik seperti :

1) 'n!os&opi


27/39

Pemeriksaan penunjang endoskopi bisa dilakukan pada pasien dengan

perdarahan dalam. %engan melakukan pemeriksaan endoskopi kita bisa

mngethaui perdarahan yang terjadi organ dalam. Pemeriksaan endoskopi dapat

mendeteksi lebih dari CA5 pasien dengan hemetemesis, melena atau

hematemesis melena dapat ditentukan lokasi perdarahan dan penyebab

perdarahannya. /okasi dan sumber perdarahan yaitu:

a. )sofagus :@arises,erosi,ulkus,tumor

b. 7aster :)rosi, ulkus, tumor,

polip, angio displasia, %ilafeuy, &arises

gastropati kongestif

. %uodenum :9lkus, erosi,

9ntuk kepentingan klinik biasanya dibedakan perdarahan karena ruptur

&arises dan perdarahan bukan karena ruptur &arises.44

2) Bron&os&opi

#ronkoskopi adalah tindakan yang dilakukan untuk melihat keadaan intra

bronkus dengan menggunakan alat bronkoskop. Prosedur diagnostik dengan

bronkoskop ini dapat menilai lebih baik pada mukosa saluran napas normal,

hiperemis atau lesi infiltrat yang memperlihatkan mukosa yang ompang

amping. !eknik ini juga dapat menilai penyempitan atau obstruksi akibat

kompresi dari luar atau massa intrabronkial, tumor intra bronkus. Prosedur ini

juga dapat menilai ada tidaknya pembesaran kelenjar getah bening, yaitu dengan

menilai karina yang terlihat tumpul akibat pembesaran kelenjar getah bening

subkarina atau intra bronkus.2A

3) #T S$an


28/39

$!san merupakan alat penitraan yang di pakai pada kasuskasus emergensi

seperti emboli paru, diseksi aorta, akut abdomen, semua jenis trauma dan

menentukan tingkatan dalam stroke. Pada kasus stroke, $!san dapat

menentukan dan memisahkan antara jaringan otak yang infark dan daerah

penumbra. Selain itu, alat ini bagus juga untuk menilai kalsifikasi jaringan.

#erdasarkan beberapa studi terakhir, $!san dapat mendeteksi lebih dari C1 5

kasus stroke iskemik, dan menjadi baku emas dalam diagnosis stroke.>1

Pemeriksaaan $!. san juga dapat mendeteksi kelainankelainan seerti

perdarahan diotak, tumor otak, kelainankelainan tulang dan kelainan dirongga

dada dan rongga perur dan khususnya kelainan pembuluh darah, jantung

(koroner+, dan pembuluh darah umumnya (seperti penyempitan darah dan

ginjal.4

) SG

9ltrasonografi (9S7+ adalah alat diagnostik non in&asif menggunakan

gelombang suara dengan frekuensi tinggi diatas 21.111 hertK ( J21 kilohertK+

untuk menghasilkan gambaran struktur organ di dalam tubuh.Manusia dapat

mendengar gelombang suara 2121.111 hertK .7elombang suara antara 2,A

sampai dengan 4 kilohertK digunakan untuk diagnostik. 7elombang suara

dikirim melalui suatu alat yang disebut transduer atau probe. ?byek didalam

tubuh akan memantulkan kembali gelombang suara yang kemudian akan

ditangkap oleh suatu sensor, gelombang pantul tersebut akan direkam, dianalisis

dan ditayangkan di layar. %aerah yang terakup tergantung dari ranangan

alatnya. 9ltrasonografi yang terbaru dapat menayangkan suatu obyek dengan

gambaran tiga dimensi, empat dimensi dan berwarna. 9S7 bisa dilakukan pada

abdomen, thorak.21


29/39

0) Ra!iologi

Radiologi merupakan salah satu pemeriksaan penunjang yang dilakukan di

ruang gawat darurat. Radiologi merupakan bagian dari spetrum elektromagnetik

yang dipanarkan akibat pengeboman anoda wolfram oleh eletronelektron

bebas dari suatu katoda. Film polos dihasilkan oleh pergerakan eletronelektron

tersebut melintasi pasien dan menampilkan film radiologi. !ulang dapat

menyerap sebagian besar radiasi menyebabkan pajanan pada film paling sedikit,

sehingga film yang dihasilkan tampak berwarna putih. 9dara paling sedikit

menyerap radiasi, meyebabakan pejanan pada film maksimal sehingga film

nampak berwarna hitam. %iantara kedua keadaan ekstrem ini, penyerapan

jaringan sangat berbedabeda menghasilkan itra dalam skala abuabu. Radiologi

bermanfaat untuk dada, abdoment, sistem tulang: trauma, tulang belakang, sendi

penyakit degenerati&e, metaboli dan metastatik (tumor+. Pemeriksaan radiologi

penggunaannya dalam membantu diagnosis meningkat. Sebagian kegiatan

seharian di departemen radiologi adalah pemeriksaan foto toraks. -al ini

menunjukkan betapa pentingnya pemeriksaan ini. 8ni karena pemeriksaan ini

relatif lebih epat, lebih murah dan mudah dilakukan berbanding pemeriksaan

lain yang lebih anggih dan akurat.4

) R (Magnetic Resonance Imaging

Seara umum lebih sensiti&e dibandingkan $! San. MR8 juga dapat

digunakan pada kompresi spinal. *elemahan alat ini adalah tidak dapat

mendeteksi adanya emboli paru, udara bebas dalam peritoneum dan faktor.

*elemahan lainnya adalah prosedur pemeriksaan yang lebih rumit dan lebih

lama, hanya sedikit sekali rumah sakit yang memiliki, harga pemeriksaan yang


30/39

sangat mahal serta tidak dapat diapaki pada pasien yang memakai alat paemaker

jantung dan alat bantu pendengaran.>1

Pengkajian kegawatdaruratan pada orang dewasa akan berbeda dengan

pengkajian yang dilakukan pada anakanak dan lanjut usia yang membutuhkan

kekhususan dalam pengkajian maupun penanganannya. Menurut Pedoman The

5ational ,nstitue for +ealth and Clinical %4cellence (211D+ 2Dmenyatakan orang

dewasa berusia sekitar 40 tahun atau lebih. -asil sur&ey tahun 211D dan 2141

menunjukkan bahwa 215 orang dewasa (40 tahun+ di "merika Serikat

menggunakan unit gawat darurat (97%+ dan 42 bulan terakhir sekitar 00,15 orang

dewasa memiliki alasan mengunjungi 97% karena mengalami masalah medis yang

serius.4A

9nit gawat darurat harus selalu dalam keadaan siap siaga. Perawat gawat

darurat harus siap mengenali adanya abnormalitas pada sistem dan berpartisipasi

dalam penatalaksanaan pasien dengan tepat. #erbagai kondisi bisa saja terjadi,

sehingga tidak ada alasan bagi perawat yang tidak dapat mengkaji pasiennya dengan

tepat. Mengikuti pendekatan pengkajian terorganisasi merupakan hal yang sangat

penting, tetapi yang paling penting adalah gagasan bahwa setiap perawat harus

membuat dan menggunakan seara konsisten pendekatan yang bermakna bagi setiap

indi&idu.

"rea pengkajian pertama harus selalu pengkajian sistem kardio&askuler dan

respirasi. Pengkajian tersebut merupakan pengkajian utama yang dimandatkan pada

semua perawat gawat darurat untuk dilakukan pada semua pasien. !anda &ital

merupakan indikator yang signifikan dari kondisi saat ini dan kondisi berikutnya.

!ubuh memiliki mekanisme luar biasa, dan tanda &ital berperan sebagai indikator


31/39

yang menunjukkan fungsi nmekanisme kompensasi tersebut. Pengukuran tanda &ital

menjadi tren (diulang dari waktu ke waktu+ dan sering direkomendasikan di

lingkungan gawat darurat sehingga dapat menggambarkan status pasien seara akurat

dan dapat memperkirakan hasil seara efektif.24 Pada pasien injury diperlukan

penatalaksanaan yang agak berbeda dimana pengkajian, diagnose, dan tindakan

dilakukan seara bersamaan .4> Pada pengkajian awal pada pasien dengan trauma,

apabila terdapat multiple injury maka dilakukan pemeriksaan head to toe seara

epat, akan tetapi jika jika tidak multiple maka segera lakukan foused assesment,

Pemeriksaan umum dapat dilakukan seara bersamaan dengan pemeriksaan

utama, seperti tingkat kesadaran, kualitas biara, organisasi pikiran, dan tampilan

umum. Satu aspek yang penting dari pengkajian adalah pembentukan hubungan

terapeutik. Perawat harus memberikan pri&asi ketika berbiara dengan pasien, dan ia

harus menggunakan sentuhan dan penjelasan &erbal untuk meyakinkan pasien

sebelum melakukan pemeriksaan dan prosedur.

Perawat !riase atau staf )MS mengirim pasien ke area pengobatan perawat

utama yang bertanggung jawab untuk perawatan indi&idu selama berada di 97%.

Eang harus dimasukkan dalam perawatan dan harus dilakukan oleh perawat utama

adalah pengkajian pasien yang tepat waktu dan penetapan bukti tertulis pengkajian

fisik lengkap pada setiap pasien. !etapi, hal ini tidak berarti bahwa perawat harus

melakukan pengkajian fisik lengkap pada pasien. )ksplorasi patofisiologi terkait dan

riwayat sebelumnya, selanjutnya dokumentasikan juga keluhan utama dan pengkajian

tanda &ital.

Prioritas pengkajian lainnya berkenaan dengan pasien trauma. Pemeriksaan

utama "#$% (airway! breathing! circulation! disability) harus dikaji dan

didokumentasikan pada saat kedatangan sebagai data dasar dan harus menerminkan


32/39

konsistensi di semua pengkajian medis dan keperawatan. Pengkajian mekanisme

edera juga merupakan hal yang sangat penting. %alam hal ini petugas )MS juga

sangat membantu. 8nformasi ini akan sangat menghemat waktu dan menyelamatkan

kehidupan dengan mengarahkan fokus klinis ke struktur internal dan sistem tubuh

yang paling rentan terhadap jenis edera tertentu.24 Pengkajian di 97% diranang

untuk mengenali kegawatdaruratan yang menganam kehidupan dan mengumpulkan

ukup data untuk menentukan prioritas perawatan dalam waktu yang sangat sempit.

Setiap saat, dan untuk setiap pasien, perawat gawat darurat diharapkan untuk

memperoleh dan mengkomunikasikan temuan yang tepat, termasuk abnormalitas,

pemburukan gejala, atau perubahan tingkat keakutan agar dapat dilakukan

penatalaksanaan pasien lebih lanjut

Perawat gawat darurat memberikan perawatan pada seluruh populasi termasuk

orang dewasa yang memiliki beragam pengalaman episodi, tibatiba, potensial,

menganam kesehatan jiwa atau kondisi psikososial.

D

9ntuk itu diperlukan

pengetahuan yang dalam dan pengalaman klinik dalam memberikan perawatan dalam

seluruh rentang kehidupan dan mengelola situasi kegawatdaruratan walaupun dalam

situasi yang ramai dan memerlukan penggunaan teknologi yang kompleks.DMenurut

Fulde (211C+4> memberikan gambaran mengenai penatalaksanaan yang harus

dilakukan pada pasien yang mengalami injuri, antara lain; primary sur&ey, resusitasi,

history dan seondary sur&ey. Pada seondary sur&ey yang membedakan antara

trauma dan non trauma adalah isi atau ontent dari prtanyaan yang ditanyakan atau

dikaji, ontohnya pada pemeriksaan thoraks jika non trauma maka kita mengkaji

adakah jejasI, adakah krepitasi sedangkan pada non trauma yang kita kaji adalah

adakah suara nafas tambahan, suara bising jantung, adakah penggunaan pae maker.

Sedangkan $urtis, Murphy, -oy, dan /ewis (211C+D yang menyampaikan bahwa


33/39

diperlukan pendekatan yang sistematis dalam melakukan pengkajian pada pasien di

unit gawat darurat, antara lain; pengkajian riwayat kesehatan (history+, potensial

bendera merahG (potensi kritis+, pemeriksaan fisik, in&estigasi dan inter&ensi

keperawatan. Pada gambar 4 dapat dilihat model pendekatan sistematik pada

pengkajian pasien dan manajemen di 97%. /angkahlangkah tersebut dapat

dilakukan bersamaan dan e&aluasi disertai pengkajian ulang sangat penting dilakukan

sebagai kuni dalam proses keperawatan.D

Gambar 1.Pendekatan sistematik pada pengkajian pasien dan manajemen di 97%D

Pendekatan sistematis yang digunakan $urtis, Murphy, -oy, dan /ewis (211C+

dalam pengkajian pasien dewasa di 97% akan memberikan data yang tepat dan epat.


34/39

/angkah pertama kali adalah pengkajian riwayat kesehatan akan meliputi; riwayat

nyeri, gejala yang berhubungan, riwayat medis terdahulu3riwayat pembedahan

sebelumnya, pengobatan, alergi, periode menstruasi terakhir, kejadian yang signifikan

selama 2 jam sebelum sakit3 mekanisme dari edera, tindakan saat ini untuk

mengatasi masalah, dan riwayat sosial. /angkah kedua adalah pengkajian kritis

(potential red flag+ yang bertujuan menentukan keakutan dari penyakit pasien dan

kebutuhan tindakan yang segera berdasarkan kombinasi tanda klinis dan faktor

riwayat. /angkah ketiga adalah pengkajian klinis yang mengikuti mnemoni "#$%

('irway! 3reathing! Circulation dan /isability-5eurological function+. Pada langkah

ketika ini, inter&ensi dapat segera dilakukan jika ditemukan anaman kematian pada

salah satu elemen pengkajian ini, misalnya; jika ditemukan ketidakadekuatan

pernafasan yang diperlukan &entilator maka akan difokuskan pada pengkajian

pernafasan sebelum dilanjutkan ke pengkajian sirkulasi. Selanjutnya tahap keempat

adalah in&estigasi yang merupakan suatu tindakan dalam pemeriksaan diagnostik dan

tes laboratorium untuk mengidentifikasi perawatan definiti&e yang tepat. /angkah

kelima sebagi langkah terakhir adalah inter&ensi keperawatan yang dilakukan

bersamaan dengan pengkajian keperawatan. -al tersebut didasarkan pada proses

keperawatan yang interaktif dan non linear dimana banyak tindakan yang akan terjadi

seara simultan, misalnya ketika mengkaji pasien yang baru tiba di 97%, sambil

menggunakan pakaian pelindung dan alat pelindung diri lainnya maka akan dilakukan

juga pengkajian riwayat penyakit yang dialami.D Pengkajian ulang dilakukan sebagai

respon pasien terhadap inter&ensi keperawatan yang diberikan dan potensial

kerusakan yang akan terjadi melalui komunikasi seara tertulis dan &erbal dari

langkah pertama.


35/39

#erdasarkan dari berbagai format pengkajian yang disampaikan diatas dan

tinjaun teori, kami merangkum bentuk pengkajian keperawatan gawat darurat untuk

orang dewasa. Pengkajian keperawatan gawat darurat ini dapat dilakukan oleh

perawat 97% dengan mudah dan singkat dalam situasi 97% yang krodit. Pengkajian

ini dilengkapi dengan diagnosa keperawatan dan inter&ensi keperawatan yang akan

dilakukan pada situasi kegawatdaruratan. Pada lampiran 4 dapat dilihat pengkajian

keperawatan gawat darurat pada orang dewasa

45RAT P'+G*A6A+ *'P'RA-ATA+ GA-AT %ARRAT PA%A

5RA+G %'-ASA


36/39

3%'+T3TAS Bo. Rekam Medis ... ... ... %iagnosa Medis ... ... ...

Bama : 'enis *elamin : /3P 9mur :

"gama : Status Perkawinan : Pendidikan :

Pekerjaan : Sumber informasi : "lamat :

TRAG' P1 P2 P3 P

PR3('RS1R"'7

G'+'RA8 PR'SS5+

*eluhan 9tama :

Mekanisme $edera :

?rientasi (!empat, aktu, dan ?rang+ : #aik !idak #aik, ... ... ...

AR-A7%iagnosa *eperawatan9

8nefektif airway b3d L L L'alan Bafas : Paten !idak Paten

?bstruksi : /idah $airan #enda "sing

B3"

Suara Bafas : Snoring 7urgling

Stridor B3"

*eluhan /ain: ... ...

*riteria -asil : L L L

8nter&ensi :

4. Manajemen airway;headtilthin

lift3jaw thrust

2. Pengambilan benda asing dengan

forep

>. L L

. L L

BR'AT:+G

%iagnosa *eperawatan94. 8nefektif pola nafas b3d L L L

2. *erusakan pertukaran gas b3d L

L L

7erakan dada : Simetris "simetris

8rama Bafas : $epat %angkal Bormal

Pola Bafas : !eratur !idak !eratur

Retraksi otot dada : "da B3"

Sesak Bafas : "da B3" RR : ... ...

63mnt*eluhan /ain: L L


8nter&ensi :

4. Pemberian terapi oksigen L L

ltr3mnt, &iaL L

2. #antuan dengan #ag @al&e Mask

>. Persiapan &entilator mekanik

. L L

A. L L

#R#8AT5+

%iagnosa *eperawatan9

4. Penurunan urah jantung b3d L

L L

2. 8nefektif perfusi jaringan b3d L

L L

Badi : !eraba !idak terabaSianosis : Ea !idak



37/39

$R! : 2 detik J 2 detik

Pendarahan: Ea !idak ada

*eluhan /ain: ... ...

8nter&ensi :

4. /akukan $PR dan %efibrilasi

2. *ontrol perdarahan

>. L L

. L L

%SAB8T7


4. 8nefektif perfusi serebral b3d L L

L

2. 8ntoleransi akti&ias b3d L L L

>. L L L

Respon :"lert @erbal Pain 9nrespon

*esadaran : $M %elirium Somnolen

... ... ...

7$S : )ye ... @erbal ... Motorik ...

Pupil : 8sokor 9nisokor Pinpoint

Medriasis

Refleks $ahaya:"da !idak "da

*eluhan /ain : L L


8nter&ensi :

4. #erikan posisi head up >1 derajat2. Periksa kesadaran dann 7$S tiap A

menit

>. L L L

. L L L

A. L L L

';P5SR'


4. *erusakan integritas jaringan b3d

L L L

2. *erusakan mobilitas fisik b3d LL L

>. L L L

%eformitas : Ea!idak

$ontusio : Ea !idak

"brasi : Ea !idak

Penetrasi :Ea!idak

/aserasi :Ea!idak

)dema :Ea!idak

*eluhan /ain:L L


8nter&ensi :

4. Perawatan luka

2. -eating

>. L L L

. L L L

S'#

5+%AR7S1R"'7

A+A+'SA


4. Regimen terapiutik inefektif b3d

L L L

2. Byeri "kut b3d L L L

>. L L L

Riwayat Penyakit Saat 8ni : L L L *riteria -asil : L L L

8nter&ensi :

4. L L L

PRIMER

SURV

EY


38/39

"lergi :

Medikasi :

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Makan Minum !erakhir:

)&en3Peristiwa Penyebab:

!anda @ital :

#P : B : S: RR :

2. L L L

P''R*SAA+ 4S* %iagnosa *eperawatan9

4. L L L

2. L L L

*epala !an 8eer9

8nspeksi ... ...

Palpasi ... ...

%a!a98nspeksi ... ...

Palpasi ... ...

Perkusi ... ...

"uskultasi ... ...

Ab!omen9

8nspeksi ... ...

Palpasi ... ...

Perkusi ... ...

"uskultasi ... ...

Pelvis9

8nspeksi ... ...Palpasi ... ...

'&tremitas Atas/Bawa9

8nspeksi ... ...

Palpasi ... ...

Punggung 9

8nspeksi ... ...

Palpasi ... ...

+eurologis 9


8nter&ensi :

>. L L L. L L L

P''R*SAA+ %AG+5ST* %iagnosa *eperawatan9

SECONDAR

YSURVEY


39/39

4. L L L

2. L L L

R?B!7)B $!S$"B 9S7 )*7

)B%?S*?P8 /ainlain, ... ...

:asil 9


8nter&ensi :

4. L L L2. L L L

Tanggal Peng&aian 9

6am 9

*eterangan 9

TA+%A TA+GA+ P'+G*A69

+AA T'RA+G 9

BAB II UGD

Documents

Transcript of BAB II UGD

Jadwal Jaga UGD

Bedah Case Ugd Tgl 20.10.2014

UGD Tenggelam

PANDUAN PELAYANAN UGD

Trauma Ugd Dr Ekost

Register UGD

PEDOMAN PENGORGANISASIAN UGD

PEDOMAN PELAYANAN UGD RSBT.doc

Ugd Status

BAB 2 managemen ugd

Laporan Morning Report UGD

elektif UGD Puskesmas

Tugas & Fungsi Perawat UGD

SOP UGD(Revisi Font)

jadwal ugd 2015.xlsx

16045269 Tugas Fungsi Perawat UGD

JADWAL PIKET UGD

79325703 Uraian Tugas Perawat Ugd

Pelayanan UGD

Penanganan Pasien Cedera Di Ugd