BAB II TINJAUAN PUSTAKA Skizofrenia merupakan II.pdf A. Skizofrenia 1. Definisi Skizofrenia...

download BAB II TINJAUAN PUSTAKA Skizofrenia merupakan II.pdf A. Skizofrenia 1. Definisi Skizofrenia merupakan

of 39

  • date post

    15-May-2020
  • Category

    Documents

  • view

    20
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of BAB II TINJAUAN PUSTAKA Skizofrenia merupakan II.pdf A. Skizofrenia 1. Definisi Skizofrenia...

  • 5

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    A. Skizofrenia

    1. Definisi

    Skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang paling mudah dikenali

    sehingga diharapkan dapat dilakukan tatalaksana sedini mungkin untuk

    menghindari risiko tersebut. Skizofrenia membutuhkan tata laksana jangka

    panjang karena merupakan gangguan yang bersifat menahun (kronis) dan bisa

    kambuh. Semakin sering kambuh, makin berat penurunan fungsi yang terjadi

    pada Orang Dengan Skizofrenia (ODS). Skizofrenia termasuk dalam

    gangguan psikotik (Permenkes RI No. 54/2017: II).

    Skizofrenia adalah penyakit otak kronis, parah, dan melumpuhkan.

    Sekitar 1 persen dari populasi mengalami skizofrenia selama masa hidup

    mereka, lebih dari 2 juta orang Amerika menderita penyakit ini pada tahun

    tertentu. Meskipun skizofrenia dialami pria dan wanita dengan frekuensi yang

    sama, gangguan ini sering muncul lebih awal pada pria, biasanya pada akhir

    remaja atau awal dua puluhan, daripada pada wanita, yang umumnya

    terpengaruh pada usia dua puluhan hingga awal tiga puluhan (Spearing,

    2002).

    2. Penggolongan

    Penggolongan skizofrenia berdasarkan International Statistical

    Classification of Diseases and Related Health Problems Revisi kesepuluh

    (ICD-10) (WHO, 2016):

    a. Skizofrenia Paranoid

    Skizofrenia paranoid didominasi oleh delusi yang relatif stabil, sering

    paranoid, biasanya disertai dengan halusinasi, terutama dari variasi

    pendengaran, dan gangguan persepsi. Gangguan pengaruh, kemauan dan

    bicara, dan gejala katatonik, tidak ada atau relatif tidak mencolok.

    b. Skizofrenia Hebefrenik

    Suatu bentuk skizofrenia berupa perubahan afektif menonjol, delusi dan

    halusinasi cepat dan terpisah-pisah, perilaku yang tidak bertanggung jawab

  • 6

    dan tidak dapat diprediksi, dan perilaku umum. Moodnya dangkal dan tidak

    pantas, pikiran tidak teratur, dan ucapan tidak jelas. Ada kecenderungan

    isolasi sosial. Biasanya prognosisnya buruk karena perkembangan cepat dari

    gejala "negatif", terutama perataan efek dan hilangnya kemauan. Hebefrenia

    biasanya didiagnosis hanya pada remaja atau dewasa muda.

    c. Skizofrenia Katatonik

    Skizofrenia katatonik didominasi oleh gangguan psikomotorik terkemuka

    yang dapat bergantian antara ekstrem seperti hiperkinesis dan pingsan, atau

    kepatuhan otomatis dan negativisme. Sikap dan postur yang terbatas dapat

    dipertahankan untuk waktu yang lama. Episode kegembiraan yang hebat

    mungkin merupakan fitur yang mencolok dari kondisi tersebut. Fenomena

    katatonik dapat dikombinasikan dengan keadaan seperti mimpi (oneiroid)

    dengan halusinasi pemandangan indah.

    d. Skizofrenia Undiferentiated

    Kondisi psikotik memenuhi kriteria diagnostik umum untuk skizofrenia

    tetapi tidak sesuai dengan salah satu subtype sebelumnya, atau menunjukkan

    fitur lebih dari satu dari mereka tanpa dominasi yang jelas dari serangkaian

    karakteristik diagnostik tertentu.

    e. Depresi pasca-skizofrenia

    Episode depresi, yang mungkin berkepanjangan, timbul setelah penyakit

    skizofrenia. Beberapa gejala skizofrenia, baik "positif" atau "negatif", harus

    tetap ada tetapi mereka tidak lagi mendominasi gambaran klinis. Keadaan

    depresi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri. Jika pasien tidak

    lagi memiliki gejala skizofrenik, episode depresi harus didiagnosis sesuai

    episode depres. Jika gejala skizofrenik masih kemerahan dan menonjol,

    diagnosis harus tetap berupa subtipe skizofrenik yang sesuai seperti tipe

    sebelumnya.

    f. Skizofrenia Residual

    Tahap kronis dalam pengembangan penyakit skizofrenia telah ada

    perkembangan yang jelas dari tahap awal ke tahap selanjutnya yang ditandai

    dengan gejala "negatif" jangka panjang, meskipun tidak selalu ireversibel,

    mis. psikomotor melambat; kurang aktif; menumpulkan efek; kepasifan dan

  • 7

    kurangnya inisiatif; kemiskinan kuantitas atau isi pembicaraan; komunikasi

    nonverbal yang buruk dengan ekspresi wajah, kontak mata, modulasi suara

    dan postur; perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk.

    g. Skizofrenia Simpel

    Gangguan berupa terdapat perkembangan yang aneh tapi progresif dari

    keanehan perilaku, ketidakmampuan untuk memenuhi tuntutan masyarakat,

    dan penurunan kinerja total. Ciri-ciri negatif khas dari skizofrenia residual

    (mis. Menumpulkan efek dan kehilangan kemauan) berkembang tanpa

    didahului oleh gejala psikotik yang jelas.

    h. Skizofrenia Lainnya (WHO, 2016).

    1) Skizofrenia cenesthopathic

    Huber pada tahun 1957 mengusulkan skizofrenia cenesthopathic sebagai

    “subtipe dari skizofrenia, sensasi tubuh abnormal aneh mendominasi, ini sulit

    untuk dijelaskan, berbahaya secara kronis dalam perjalanan dan dengan gejala

    psikotik terbatas” (Takahash, dkk, 2013 dalam Haider, 2017).

    2) Skizofreniform

    Gangguan skizofreniformis ditandai oleh adanya gejala skizofrenia,

    tetapi dibedakan dari kondisi itu dengan durasinya yang lebih pendek, yaitu

    setidaknya 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan. Gangguan schizophreniform

    adalah gangguan mental serius dengan gejala yang mirip dengan skizofrenia.

    Diagnosis dini gangguan ini sangat penting, seperti juga intervensi awal

    dengan obat-obat, terapi suportif, dan pendidikan pasien dan keluarga.

    Menurut Manual Diagnostik dan Statistik American Psychiatric

    Association of Mental Disorders, Edisi Kelima (DSM-5), gangguan

    schizophreniform ditandai dengan adanya gejala skizofrenia, termasuk delusi,

    halusinasi, ucapan tidak teratur, perilaku tidak teratur atau perilaku katatonik,

    dan gejala negatif. Gangguan, termasuk fase prodromal, aktif, dan residu,

    berlangsung lebih lama dari 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan. Tidak seperti

    skizofrenia, gejala prodromal dapat berkembang selama beberapa tahun,

    gangguan skizofreniform membutuhkan, di antara fitur lain, periode yang

    agak cepat dari timbulnya gejala prodromal ke titik semua kriteria untuk

  • 8

    skizofrenia (kecuali durasi dan deteriorasi) terpenuhi (≤ 6 bulan) (Bienenfeld,

    2018 dalam Medscape.com, 2008).

    Gangguan skizofreniform meliputi:

    a) Gangguan NOS

    b) Psikosis NOS, Contoh: Gangguan skizofreniform singkat

    i. Skizofrenia Tidak Spesifik (WHO, 2016).

    3. Gejala

    Orang dengan skizofrenia sering menderita gejala yang menakutkan

    seperti mendengar suara-suara internal yang tidak didengar oleh orang lain,

    atau percaya bahwa orang lain membaca pikiran mereka, mengendalikan

    pikiran mereka, atau merencanakan untuk menyakiti mereka. Gejala-gejala

    ini dapat membuat mereka takut dan menarik diri. Ucapan dan perilaku

    mereka dapat sangat tidak teratur sehingga mereka tidak dapat dipahami atau

    menakutkan bagi orang lain. Perawatan yang tersedia dapat meredakan

    banyak gejala, tetapi kebanyakan orang dengan skizofrenia terus menderita

    beberapa gejala sepanjang hidup mereka; diperkirakan bahwa tidak lebih dari

    satu dari lima orang pulih sepenuhnya (Spearing, 2002).

    Gejala keadaan akut dapat termasuk: tidak berhubungan dengan

    kenyataan; halusinasi (terutama suara-suara pendengaran); delusi (keyakinan

    yang salah); ide pengaruh (tindakan dikendalikan oleh pengaruh eksternal);

    proses berpikir terputus (asosiasi longgar); ambivalensi (pikiran kontradiktif);

    efek datar, tidak pantas, atau labil; autisme (pemikiran yang ditarik dan

    diarahkan ke dalam); tidak kooperatif, permusuhan, dan agresi verbal atau

    fisik; gangguan keterampilan perawatan diri; dan tidur dan nafsu makan

    terganggu. Setelah keadaan psikotik akut terselesaikan, biasanya terdapat

    gambaran residual (mis., Kecemasan, kecurigaan, kurangnya motivasi,

    wawasan buruk, gangguan penilaian, penarikan sosial, kesulitan belajar dari

    pengalaman, dan keterampilan mandiri yang buruk). Penyalahgunaan zat

    komorbid dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan adalah hal yang umum

    (Wells, BG; At all., 2015:731). Gejala skizofrenia terbagi dalam tiga kategori

    yaitu gejala positif, gejala negative dan disfungsi kognitif.

  • 9

    a. Gejala positif yaitu delusi, ucapan tidak teratur (gangguan asosiasi),

    halusinasi, gangguan perilaku (tidak teratur atau katatonik), dan ilusi (Wells,

    BG; At all., 2015:731).

    b. Gejala negatif yaitu alogia (kemiskinan berbicara), avolisi, pengaruh datar,

    anhedonia, dan isolasi sosial (Wells, BG; At all., 2015:731).

    c. Disfungsi kognitif yaitu gangguan perhatian, memori kerja, dan fungsi

    eksekutif (Wells, BG; At all., 2015:731).

    4. Patogenesis Skizofrenia

    Beberapa teori dikemukakan tentang patogenesis terjadinya skizofrenia.

    Teori tersebut dikenal dengan hipotesis dopamin, hipotesis

    neurodevelopmental, hipotesis glutamatergik, hipotesis serotonin, dan genetik

    (Tyaswuri, A, 2016).

    a. Hipotesis dopamin

    Hipotesis dopamin merupakan hipotesis yang paling awal dan paling

    banyak diteliti. Dopamin merupakan neurotransmitter di otak. Saat ini telah

    ditemukan lima macam reseptor dopamine, yaitu reseptor D1, D2, D3, D4, da

    D5. Kelima reseptor dopamin ini dikelompokkan menjadi dua famili, yakni

    famili D1 yang terdiri dari reseptor D1 dan D5 serta famili D2 yang melip