BAB II TINJAUAN PUSTAKA Skizofrenia merupakan II.pdf A. Skizofrenia 1. Definisi Skizofrenia...
date post
15-May-2020Category
Documents
view
27download
4
Embed Size (px)
Transcript of BAB II TINJAUAN PUSTAKA Skizofrenia merupakan II.pdf A. Skizofrenia 1. Definisi Skizofrenia...
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Skizofrenia
1. Definisi
Skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang paling mudah dikenali
sehingga diharapkan dapat dilakukan tatalaksana sedini mungkin untuk
menghindari risiko tersebut. Skizofrenia membutuhkan tata laksana jangka
panjang karena merupakan gangguan yang bersifat menahun (kronis) dan bisa
kambuh. Semakin sering kambuh, makin berat penurunan fungsi yang terjadi
pada Orang Dengan Skizofrenia (ODS). Skizofrenia termasuk dalam
gangguan psikotik (Permenkes RI No. 54/2017: II).
Skizofrenia adalah penyakit otak kronis, parah, dan melumpuhkan.
Sekitar 1 persen dari populasi mengalami skizofrenia selama masa hidup
mereka, lebih dari 2 juta orang Amerika menderita penyakit ini pada tahun
tertentu. Meskipun skizofrenia dialami pria dan wanita dengan frekuensi yang
sama, gangguan ini sering muncul lebih awal pada pria, biasanya pada akhir
remaja atau awal dua puluhan, daripada pada wanita, yang umumnya
terpengaruh pada usia dua puluhan hingga awal tiga puluhan (Spearing,
2002).
2. Penggolongan
Penggolongan skizofrenia berdasarkan International Statistical
Classification of Diseases and Related Health Problems Revisi kesepuluh
(ICD-10) (WHO, 2016):
a. Skizofrenia Paranoid
Skizofrenia paranoid didominasi oleh delusi yang relatif stabil, sering
paranoid, biasanya disertai dengan halusinasi, terutama dari variasi
pendengaran, dan gangguan persepsi. Gangguan pengaruh, kemauan dan
bicara, dan gejala katatonik, tidak ada atau relatif tidak mencolok.
b. Skizofrenia Hebefrenik
Suatu bentuk skizofrenia berupa perubahan afektif menonjol, delusi dan
halusinasi cepat dan terpisah-pisah, perilaku yang tidak bertanggung jawab
6
dan tidak dapat diprediksi, dan perilaku umum. Moodnya dangkal dan tidak
pantas, pikiran tidak teratur, dan ucapan tidak jelas. Ada kecenderungan
isolasi sosial. Biasanya prognosisnya buruk karena perkembangan cepat dari
gejala "negatif", terutama perataan efek dan hilangnya kemauan. Hebefrenia
biasanya didiagnosis hanya pada remaja atau dewasa muda.
c. Skizofrenia Katatonik
Skizofrenia katatonik didominasi oleh gangguan psikomotorik terkemuka
yang dapat bergantian antara ekstrem seperti hiperkinesis dan pingsan, atau
kepatuhan otomatis dan negativisme. Sikap dan postur yang terbatas dapat
dipertahankan untuk waktu yang lama. Episode kegembiraan yang hebat
mungkin merupakan fitur yang mencolok dari kondisi tersebut. Fenomena
katatonik dapat dikombinasikan dengan keadaan seperti mimpi (oneiroid)
dengan halusinasi pemandangan indah.
d. Skizofrenia Undiferentiated
Kondisi psikotik memenuhi kriteria diagnostik umum untuk skizofrenia
tetapi tidak sesuai dengan salah satu subtype sebelumnya, atau menunjukkan
fitur lebih dari satu dari mereka tanpa dominasi yang jelas dari serangkaian
karakteristik diagnostik tertentu.
e. Depresi pasca-skizofrenia
Episode depresi, yang mungkin berkepanjangan, timbul setelah penyakit
skizofrenia. Beberapa gejala skizofrenia, baik "positif" atau "negatif", harus
tetap ada tetapi mereka tidak lagi mendominasi gambaran klinis. Keadaan
depresi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri. Jika pasien tidak
lagi memiliki gejala skizofrenik, episode depresi harus didiagnosis sesuai
episode depres. Jika gejala skizofrenik masih kemerahan dan menonjol,
diagnosis harus tetap berupa subtipe skizofrenik yang sesuai seperti tipe
sebelumnya.
f. Skizofrenia Residual
Tahap kronis dalam pengembangan penyakit skizofrenia telah ada
perkembangan yang jelas dari tahap awal ke tahap selanjutnya yang ditandai
dengan gejala "negatif" jangka panjang, meskipun tidak selalu ireversibel,
mis. psikomotor melambat; kurang aktif; menumpulkan efek; kepasifan dan
7
kurangnya inisiatif; kemiskinan kuantitas atau isi pembicaraan; komunikasi
nonverbal yang buruk dengan ekspresi wajah, kontak mata, modulasi suara
dan postur; perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk.
g. Skizofrenia Simpel
Gangguan berupa terdapat perkembangan yang aneh tapi progresif dari
keanehan perilaku, ketidakmampuan untuk memenuhi tuntutan masyarakat,
dan penurunan kinerja total. Ciri-ciri negatif khas dari skizofrenia residual
(mis. Menumpulkan efek dan kehilangan kemauan) berkembang tanpa
didahului oleh gejala psikotik yang jelas.
h. Skizofrenia Lainnya (WHO, 2016).
1) Skizofrenia cenesthopathic
Huber pada tahun 1957 mengusulkan skizofrenia cenesthopathic sebagai
“subtipe dari skizofrenia, sensasi tubuh abnormal aneh mendominasi, ini sulit
untuk dijelaskan, berbahaya secara kronis dalam perjalanan dan dengan gejala
psikotik terbatas” (Takahash, dkk, 2013 dalam Haider, 2017).
2) Skizofreniform
Gangguan skizofreniformis ditandai oleh adanya gejala skizofrenia,
tetapi dibedakan dari kondisi itu dengan durasinya yang lebih pendek, yaitu
setidaknya 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan. Gangguan schizophreniform
adalah gangguan mental serius dengan gejala yang mirip dengan skizofrenia.
Diagnosis dini gangguan ini sangat penting, seperti juga intervensi awal
dengan obat-obat, terapi suportif, dan pendidikan pasien dan keluarga.
Menurut Manual Diagnostik dan Statistik American Psychiatric
Association of Mental Disorders, Edisi Kelima (DSM-5), gangguan
schizophreniform ditandai dengan adanya gejala skizofrenia, termasuk delusi,
halusinasi, ucapan tidak teratur, perilaku tidak teratur atau perilaku katatonik,
dan gejala negatif. Gangguan, termasuk fase prodromal, aktif, dan residu,
berlangsung lebih lama dari 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan. Tidak seperti
skizofrenia, gejala prodromal dapat berkembang selama beberapa tahun,
gangguan skizofreniform membutuhkan, di antara fitur lain, periode yang
agak cepat dari timbulnya gejala prodromal ke titik semua kriteria untuk
8
skizofrenia (kecuali durasi dan deteriorasi) terpenuhi (≤ 6 bulan) (Bienenfeld,
2018 dalam Medscape.com, 2008).
Gangguan skizofreniform meliputi:
a) Gangguan NOS
b) Psikosis NOS, Contoh: Gangguan skizofreniform singkat
i. Skizofrenia Tidak Spesifik (WHO, 2016).
3. Gejala
Orang dengan skizofrenia sering menderita gejala yang menakutkan
seperti mendengar suara-suara internal yang tidak didengar oleh orang lain,
atau percaya bahwa orang lain membaca pikiran mereka, mengendalikan
pikiran mereka, atau merencanakan untuk menyakiti mereka. Gejala-gejala
ini dapat membuat mereka takut dan menarik diri. Ucapan dan perilaku
mereka dapat sangat tidak teratur sehingga mereka tidak dapat dipahami atau
menakutkan bagi orang lain. Perawatan yang tersedia dapat meredakan
banyak gejala, tetapi kebanyakan orang dengan skizofrenia terus menderita
beberapa gejala sepanjang hidup mereka; diperkirakan bahwa tidak lebih dari
satu dari lima orang pulih sepenuhnya (Spearing, 2002).
Gejala keadaan akut dapat termasuk: tidak berhubungan dengan
kenyataan; halusinasi (terutama suara-suara pendengaran); delusi (keyakinan
yang salah); ide pengaruh (tindakan dikendalikan oleh pengaruh eksternal);
proses berpikir terputus (asosiasi longgar); ambivalensi (pikiran kontradiktif);
efek datar, tidak pantas, atau labil; autisme (pemikiran yang ditarik dan
diarahkan ke dalam); tidak kooperatif, permusuhan, dan agresi verbal atau
fisik; gangguan keterampilan perawatan diri; dan tidur dan nafsu makan
terganggu. Setelah keadaan psikotik akut terselesaikan, biasanya terdapat
gambaran residual (mis., Kecemasan, kecurigaan, kurangnya motivasi,
wawasan buruk, gangguan penilaian, penarikan sosial, kesulitan belajar dari
pengalaman, dan keterampilan mandiri yang buruk). Penyalahgunaan zat
komorbid dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan adalah hal yang umum
(Wells, BG; At all., 2015:731). Gejala skizofrenia terbagi dalam tiga kategori
yaitu gejala positif, gejala negative dan disfungsi kognitif.
9
a. Gejala positif yaitu delusi, ucapan tidak teratur (gangguan asosiasi),
halusinasi, gangguan perilaku (tidak teratur atau katatonik), dan ilusi (Wells,
BG; At all., 2015:731).
b. Gejala negatif yaitu alogia (kemiskinan berbicara), avolisi, pengaruh datar,
anhedonia, dan isolasi sosial (Wells, BG; At all., 2015:731).
c. Disfungsi kognitif yaitu gangguan perhatian, memori kerja, dan fungsi
eksekutif (Wells, BG; At all., 2015:731).
4. Patogenesis Skizofrenia
Beberapa teori dikemukakan tentang patogenesis terjadinya skizofrenia.
Teori tersebut dikenal dengan hipotesis dopamin, hipotesis
neurodevelopmental, hipotesis glutamatergik, hipotesis serotonin, dan genetik
(Tyaswuri, A, 2016).
a. Hipotesis dopamin
Hipotesis dopamin merupakan hipotesis yang paling awal dan paling
banyak diteliti. Dopamin merupakan neurotransmitter di otak. Saat ini telah
ditemukan lima macam reseptor dopamine, yaitu reseptor D1, D2, D3, D4, da
D5. Kelima reseptor dopamin ini dikelompokkan menjadi dua famili, yakni
famili D1 yang terdiri dari reseptor D1 dan D5 serta famili D2 yang melip