5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Skizofrenia

1. Definisi

Skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang paling mudah dikenali

sehingga diharapkan dapat dilakukan tatalaksana sedini mungkin untuk

menghindari risiko tersebut. Skizofrenia membutuhkan tata laksana jangka

panjang karena merupakan gangguan yang bersifat menahun (kronis) dan bisa

kambuh. Semakin sering kambuh, makin berat penurunan fungsi yang terjadi

pada Orang Dengan Skizofrenia (ODS). Skizofrenia termasuk dalam

gangguan psikotik (Permenkes RI No. 54/2017: II).

Skizofrenia adalah penyakit otak kronis, parah, dan melumpuhkan.

Sekitar 1 persen dari populasi mengalami skizofrenia selama masa hidup

mereka, lebih dari 2 juta orang Amerika menderita penyakit ini pada tahun

tertentu. Meskipun skizofrenia dialami pria dan wanita dengan frekuensi yang

sama, gangguan ini sering muncul lebih awal pada pria, biasanya pada akhir

remaja atau awal dua puluhan, daripada pada wanita, yang umumnya

terpengaruh pada usia dua puluhan hingga awal tiga puluhan (Spearing,

2002).

2. Penggolongan

Penggolongan skizofrenia berdasarkan International Statistical

Classification of Diseases and Related Health Problems Revisi kesepuluh

(ICD-10) (WHO, 2016):

a. Skizofrenia Paranoid

Skizofrenia paranoid didominasi oleh delusi yang relatif stabil, sering

paranoid, biasanya disertai dengan halusinasi, terutama dari variasi

pendengaran, dan gangguan persepsi. Gangguan pengaruh, kemauan dan

bicara, dan gejala katatonik, tidak ada atau relatif tidak mencolok.

b. Skizofrenia Hebefrenik

Suatu bentuk skizofrenia berupa perubahan afektif menonjol, delusi dan

halusinasi cepat dan terpisah-pisah, perilaku yang tidak bertanggung jawab

6

dan tidak dapat diprediksi, dan perilaku umum. Moodnya dangkal dan tidak

pantas, pikiran tidak teratur, dan ucapan tidak jelas. Ada kecenderungan

isolasi sosial. Biasanya prognosisnya buruk karena perkembangan cepat dari

gejala "negatif", terutama perataan efek dan hilangnya kemauan. Hebefrenia

biasanya didiagnosis hanya pada remaja atau dewasa muda.

c. Skizofrenia Katatonik

Skizofrenia katatonik didominasi oleh gangguan psikomotorik terkemuka

yang dapat bergantian antara ekstrem seperti hiperkinesis dan pingsan, atau

kepatuhan otomatis dan negativisme. Sikap dan postur yang terbatas dapat

dipertahankan untuk waktu yang lama. Episode kegembiraan yang hebat

mungkin merupakan fitur yang mencolok dari kondisi tersebut. Fenomena

katatonik dapat dikombinasikan dengan keadaan seperti mimpi (oneiroid)

dengan halusinasi pemandangan indah.

d. Skizofrenia Undiferentiated

Kondisi psikotik memenuhi kriteria diagnostik umum untuk skizofrenia

tetapi tidak sesuai dengan salah satu subtype sebelumnya, atau menunjukkan

fitur lebih dari satu dari mereka tanpa dominasi yang jelas dari serangkaian

karakteristik diagnostik tertentu.

e. Depresi pasca-skizofrenia

Episode depresi, yang mungkin berkepanjangan, timbul setelah penyakit

skizofrenia. Beberapa gejala skizofrenia, baik "positif" atau "negatif", harus

tetap ada tetapi mereka tidak lagi mendominasi gambaran klinis. Keadaan

depresi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri. Jika pasien tidak

lagi memiliki gejala skizofrenik, episode depresi harus didiagnosis sesuai

episode depres. Jika gejala skizofrenik masih kemerahan dan menonjol,

diagnosis harus tetap berupa subtipe skizofrenik yang sesuai seperti tipe

sebelumnya.

f. Skizofrenia Residual

Tahap kronis dalam pengembangan penyakit skizofrenia telah ada

perkembangan yang jelas dari tahap awal ke tahap selanjutnya yang ditandai

dengan gejala "negatif" jangka panjang, meskipun tidak selalu ireversibel,

mis. psikomotor melambat; kurang aktif; menumpulkan efek; kepasifan dan

7

kurangnya inisiatif; kemiskinan kuantitas atau isi pembicaraan; komunikasi

nonverbal yang buruk dengan ekspresi wajah, kontak mata, modulasi suara

dan postur; perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk.

g. Skizofrenia Simpel

Gangguan berupa terdapat perkembangan yang aneh tapi progresif dari

keanehan perilaku, ketidakmampuan untuk memenuhi tuntutan masyarakat,

dan penurunan kinerja total. Ciri-ciri negatif khas dari skizofrenia residual

(mis. Menumpulkan efek dan kehilangan kemauan) berkembang tanpa

didahului oleh gejala psikotik yang jelas.

h. Skizofrenia Lainnya (WHO, 2016).

1) Skizofrenia cenesthopathic

Huber pada tahun 1957 mengusulkan skizofrenia cenesthopathic sebagai

“subtipe dari skizofrenia, sensasi tubuh abnormal aneh mendominasi, ini sulit

untuk dijelaskan, berbahaya secara kronis dalam perjalanan dan dengan gejala

psikotik terbatas” (Takahash, dkk, 2013 dalam Haider, 2017).

2) Skizofreniform

Gangguan skizofreniformis ditandai oleh adanya gejala skizofrenia,

tetapi dibedakan dari kondisi itu dengan durasinya yang lebih pendek, yaitu

setidaknya 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan. Gangguan schizophreniform

adalah gangguan mental serius dengan gejala yang mirip dengan skizofrenia.

Diagnosis dini gangguan ini sangat penting, seperti juga intervensi awal

dengan obat-obat, terapi suportif, dan pendidikan pasien dan keluarga.

Menurut Manual Diagnostik dan Statistik American Psychiatric

Association of Mental Disorders, Edisi Kelima (DSM-5), gangguan

schizophreniform ditandai dengan adanya gejala skizofrenia, termasuk delusi,

halusinasi, ucapan tidak teratur, perilaku tidak teratur atau perilaku katatonik,

dan gejala negatif. Gangguan, termasuk fase prodromal, aktif, dan residu,

berlangsung lebih lama dari 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan. Tidak seperti

skizofrenia, gejala prodromal dapat berkembang selama beberapa tahun,

gangguan skizofreniform membutuhkan, di antara fitur lain, periode yang

agak cepat dari timbulnya gejala prodromal ke titik semua kriteria untuk

8

skizofrenia (kecuali durasi dan deteriorasi) terpenuhi (≤ 6 bulan) (Bienenfeld,

2018 dalam Medscape.com, 2008).

Gangguan skizofreniform meliputi:

a) Gangguan NOS

b) Psikosis NOS, Contoh: Gangguan skizofreniform singkat

i. Skizofrenia Tidak Spesifik (WHO, 2016).

3. Gejala

Orang dengan skizofrenia sering menderita gejala yang menakutkan

seperti mendengar suara-suara internal yang tidak didengar oleh orang lain,

atau percaya bahwa orang lain membaca pikiran mereka, mengendalikan

pikiran mereka, atau merencanakan untuk menyakiti mereka. Gejala-gejala

ini dapat membuat mereka takut dan menarik diri. Ucapan dan perilaku

mereka dapat sangat tidak teratur sehingga mereka tidak dapat dipahami atau

menakutkan bagi orang lain. Perawatan yang tersedia dapat meredakan

banyak gejala, tetapi kebanyakan orang dengan skizofrenia terus menderita

beberapa gejala sepanjang hidup mereka; diperkirakan bahwa tidak lebih dari

satu dari lima orang pulih sepenuhnya (Spearing, 2002).

Gejala keadaan akut dapat termasuk: tidak berhubungan dengan

kenyataan; halusinasi (terutama suara-suara pendengaran); delusi (keyakinan

yang salah); ide pengaruh (tindakan dikendalikan oleh pengaruh eksternal);

proses berpikir terputus (asosiasi longgar); ambivalensi (pikiran kontradiktif);

efek datar, tidak pantas, atau labil; autisme (pemikiran yang ditarik dan

diarahkan ke dalam); tidak kooperatif, permusuhan, dan agresi verbal atau

fisik; gangguan keterampilan perawatan diri; dan tidur dan nafsu makan

terganggu. Setelah keadaan psikotik akut terselesaikan, biasanya terdapat

gambaran residual (mis., Kecemasan, kecurigaan, kurangnya motivasi,

wawasan buruk, gangguan penilaian, penarikan sosial, kesulitan belajar dari

pengalaman, dan keterampilan mandiri yang buruk). Penyalahgunaan zat

komorbid dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan adalah hal yang umum

(Wells, BG; At all., 2015:731). Gejala skizofrenia terbagi dalam tiga kategori

yaitu gejala positif, gejala negative dan disfungsi kognitif.

9

a. Gejala positif yaitu delusi, ucapan tidak teratur (gangguan asosiasi),

halusinasi, gangguan perilaku (tidak teratur atau katatonik), dan ilusi (Wells,

BG; At all., 2015:731).

b. Gejala negatif yaitu alogia (kemiskinan berbicara), avolisi, pengaruh datar,

anhedonia, dan isolasi sosial (Wells, BG; At all., 2015:731).

c. Disfungsi kognitif yaitu gangguan perhatian, memori kerja, dan fungsi

eksekutif (Wells, BG; At all., 2015:731).

4. Patogenesis Skizofrenia

Beberapa teori dikemukakan tentang patogenesis terjadinya skizofrenia.

Teori tersebut dikenal dengan hipotesis dopamin, hipotesis

neurodevelopmental, hipotesis glutamatergik, hipotesis serotonin, dan genetik

(Tyaswuri, A, 2016).

a. Hipotesis dopamin

Hipotesis dopamin merupakan hipotesis yang paling awal dan paling

banyak diteliti. Dopamin merupakan neurotransmitter di otak. Saat ini telah

ditemukan lima macam reseptor dopamine, yaitu reseptor D1, D2, D3, D4, da

D5. Kelima reseptor dopamin ini dikelompokkan menjadi dua famili, yakni

famili D1 yang terdiri dari reseptor D1 dan D5 serta famili D2 yang melip