BAB II Periodontitis Kronik

8/12/2019 BAB II Periodontitis Kronik

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Mellitus telah dikenal manusia sejak zaman dahulu. Sejak awal

abad ke-19, komplikasi diabetes mellitus telah dikenal dan berkembang sampai

sekarang. Menurut laporan penelitian Klimt dkk, banyak mengungkapkan,

diabetes mellitus ditentukan oleh aktor genetik dan dipengaruhi oleh aktor

lingkungan. Menurut penelitian dan laporan !ajans dkk yang lebih lanjut

mengungkapkan diabetes mellitus merupakan kelompok sindrom heterogen,

karena aktor genetik dan lingkungan ditambah dengan aktor-aktor lain yang

memperberat.

Diabetes Mellitusse"ara umum di klasiikasikan dalam dua bentuk, #ipe $

insulin dependent diabetes mellitus %$DDM& dan #ipe $$ atau non-insulin

dependent diabetes mellitus %'$DDM&, sedangkan American Diabetes

Association menitikberatkan klasiikasi diabetes mellitus pada etiologi dari

diabetes mellitus. Klasiikasi yang baru ini membagi diabetes mellitusatas empat

kelompok yaituDiabetes Mellitustipe 1,Diabetes Mellitus tipe ( danDiabetes

Mellitustipe lain atau khusus serta diabetes gestasional.Diabetes Mellitus#ipe $$

dijumpai sebanyak 9)-9*+ pada penderita diabetes mellitus. pidemiologi

menunjukkan adanya ke"enderungan peningkatan angka insidens dan prealensi

diabetes mellitustipe $$ di berbagai penjuru dunia.

/0 memprediksi adanya peningkatan jumlah penyandang diabetes yang

"ukup besar untuk tahun-tahun mendatang. ntuk $ndonesia, /0 memprediksi

kenaikan jumlah pasien dari 2,3 juta pada tahun ())) menjadi sekitar (1,4 juta

pada tahun ()4).Menurut /arris, diabetes mellitus tipe $$ merupakan penyakit

yang lebih dominan pada usia pertengahan dan orang yang lebih tua. Dalam

laporan iegand, diabetes mellitustipe $$ telah bisa ditemukan pada anak-anak

dan remaja.


2/21

Maniestasi terhadap gigi dan mulut pada penderita diabetes mellitus

mempunyai bentuk yang berma"am-ma"am tergantung pada kebersihan mulut,

lamanya menderita diabetes dan beratnya diabetes tersebut. Maniestasi dalam

rongga mulut penderita, misalnya gingiitis dan periodontitis, disungsi kelenjar

salia dan 5erostomia, ineksi kandidiasis, sindroma mulut terbakar serta

terjadinya ineksi oral akut.Suatu studi mengatakan 3)-2)+ pasien diabetes

mellitus mengalami 5erostomia dan beberapa laporan penelitian ilmiah

mengatakan terdapat niersitas Sumatera tarasindroma mulut terbakar dan

terjadinya karies pada penderita diabetes mellitus. 6erdasarkan surei yang

dilakukan dapat dinyatakan bahwa pada penderita diabetes mellitus, paling

banyak ditemui adanya gingiitis dan periodontitis. Menurut penelitian yang

dilakukan oleh Syukri di 7S/8M mengenai diabetes mellitus tipe $$, penyakit

periodontal lebih banyak dijumpai yaitu sebesar 2*+, gingiitis sebesar 3(,4*+

dan untuk kandiasis pada penderita diabetes mellitustipe $$ yang tidak terkontrol

lebih banyak dijumpai yaitu sebesar *)+. Menurut $ndian Dental urnal, didapati

penderita diabetes mellitus tipe $$ dengan periodontitis ternyata berhubungan

dengan peningkatan konsentrasi imunoglobulin dalam jaringan gingia. Dalam

penelitian :armen dkk disimpulkan, gangguan biokimia salia penderita diabetes

mellitustipe $$ ternyata berhubungan dengan perubahan struktural pada kelenjar

parotis.

Sebagaimana kita ketahui, diabetes mellitus adalah suatu penyakit yang

harus diwaspadai oleh masyarakat umum, dokter gigi, dan dental hygienist.

#er"atat pada tahun ())* diperkirakan pasien diabetes mellitusmen"apai 1( jutapenderita, prealensinya semakin tinggi bila umur dan populasinya telah

mengalami proses penuaan. Maka tenaga kesehatan memainkan peranan penting

terhadap manajemen pasien diabetes mellitus.


3/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA DIABETES MELITUS

2.1. DefinisiDiabetes Mellitus

Diabetes Melitus merupakan suatu penyakit multisistem dengan "iri

hiperglikemia akibat kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya.

Kelainan pada sekresi;kerja insulin tersebut menyebabkan abnormalitas dalam

metabolisme karbohidrat, lemak dan protein. /iperglikemia kronik pada diabetes

berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disungsi atau kegagalan

beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, sara, jantung dan pembuluh darah.

World Health Organization %/0& sebelumnya telah merumuskan bahwa DM

merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas

dan singkat, tetapi se"ara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan

problema anatomik dan kimiawi akibat dari sejumlah aktor di mana didapat

deisiensi insulin absolut atau relati dan gangguan ungsi insulin..

2.1 Klasifikasi

2.1.1 Diabetes Melits Ti!e 1

Sering dikatakan sebagai diabetes


4/21

DM tipe 1 sekarang banyak dianggap sebagai penyakit autoimun.

>emeriksaan histopatologi pankreas menunjukkan adanya iniltrasi

leukosit dan destruksi sel ?angerhans. >ada 2*+ pasien ditemukan

antibodi sirkulasi yang menyerangglutamic-acid decarbo"ylase %@8D& di

sel beta pankreas tersebut. >realensi DM tipe 1 meningkat pada pasien

dengan penyakit autoimun lain, seperti penyakit @rae, tiroiditis

/ashimoto atau myasthenia grais. Sekitar 9*+ pasien memilikiHuman

#eu$ocyte Antigen %/?8& D74 atau /?8 D73.

Kelainan autoimun ini diduga ada kaitannya dengan agen

ineksius;lingkungan, di mana sistem imun pada orang dengan

ke"enderungan genetik tertentu, menyerang molekul sel beta pankreas

yang AmenyerupaiB protein irus sehingga terjadi destruksi sel beta dan

deisiensi insulin. !aktor-aktor yang diduga berperan memi"u serangan

terhadap sel beta, antara lain irus %mumps, rubella, "o5sa"kie&, toksin

kimia, sitotoksin, dan konsumsi susu sapi pada masa bayi.

Selain akibat autoimun, sebagaian ke"il DM tipe 1 terjadi akibat

proses yang idiopatik. #idak ditemukan antibodi sel beta atau aktiitas

/?8. DM tipe 1 yang bersiat idiopatik ini, sering terjadi akibat aktor

keturunan, misalnya pada ras tertentu 8rika dan 8sia.

2.1.2 Diabetes Melits Ti!e 2

#idak seperti pada DM tipe 1, DM tipe ( tidak memiliki hubungandengan aktiitas /?8, irus atau autoimunitas dan biasanya pasien

mempunyai sel beta yang masih berungsi %walau terkadang memerlukan

insulin eksogen tetapi tidak bergantung seumur hidup&. DM tipe ( ini

berariasi mulai dari yang predominan resistensi insulin disertai deisiensi

insulin relati, sampai yang predominan gangguan sekresi insulin bersama

resistensi insulin. >ada DM tipe ( resistensi insulin terjadi pada otot,

lemak dan hati serta terdapat respons yang inadekuat pada sel beta


5/21

pankreas. #erjadi peningkatan kadar asam lemak bebas di plasma,

penurunan transpor glukosa di otot, peningkatan produksi glukosa hati dan

peningkatan lipolisis.

Deek yang terjadi pada DM tipe ( disebabkan oleh gaya hidup

yang diabetogenik %asupan kalori yang berlebihan, aktiitas isik yang

rendah, obesitas& ditambah ke"enderungan se"ara genetik. 'ilai 6M$ yang

dapat memi"u terjadinya DM tipe ( adalah berbeda-beda untuk setiap ras.

2.2 Per"asala#an $igi %an Mlt Pa%a Pen%erita Diabetes Melits

Kadar gula darah yang tidak terkontrol menyebabkan penderita

diabetes beresiko lebih tinggi untuk mengalami masalah kesehatan mulut.

Diabetes yang tidak terkontrol mengganggu sel darah putih dan sel-sel

imun seperti neutroil, monosit dan makroag yang berungsi untuk

pertahanan tubuh. /al ini menyebabkan kemampuan tubuh untuk melawan

bakteri menjadi menurun, dan penderita menjadi lebih rentan terhadap

ineksi. Di tambah lagi dengan adanya peningkatan kadar sel radang dalam

"airan saku gusi,menyebabkan jaringan periodontal lebih mudah terineksi

dan menyebabkan kerusakan tulang.

>enderita Diabetes Mellitus rentan terhadap masalah-masalah

dalam rongga mulut sepertiC

2.2.1 Mlt kering &'er(st("ia).

Diabetes yang tidak terkontrol menyebabkan penurunan

aliran sali*a %air liur&, sehingga mulut terasa kering. Salia memiliki

eeksel%-cleansing, di mana alirannya dapat berungsi sebagai pembilas

sisa-sisa makanan dan kotoran dari dalam mulut. adi bila aliran salia

menurun maka akan menyebabkan timbulnya rasa tak nyaman, lebih

rentan untuk terjadinya ulserasi %luka&, ineksi, dan lubang gigi.


6/21

2.2.2 +a%ang gsi &gingi*itis) %an ra%ang ,aringan !eri(%(ntal

&!eri(%(ntitis).

Selain ,merusak sel darah putih, komplikasi lain dari diabetes

adalah menebalnya pembuluh darah sehingga memperlambat aliran nutrisi

dan produk sisa dari tubuh. ?ambatnya aliran darah ini menurunkan

kemampuan tubuh untuk memerangi ineksi, sedangkan periodontitis

adalah penyakit yang disebabkan oleh ineksi bakteri. adi ineksi bakteri

pada penderita diabetes lebih berat.

8da banyak aktor yang menjadi pen"etus atau yang memperberat

periodontitis, di antaranya akumulasi plak, kalkulus %karang gigi&, dan

aktor sistemik atau kondisi tubuh se"ara umum. 7usaknya jaringan

periodontal membuat gusi tidak lagi melekat ke gigi, tulang menjadi rusak,

dan lama kelamaan gigi menjadi goyang. 8ngka kasus penyakit

periodontal di masyarakat "ukup tinggi meski banyak yang tidak

menyadarinya, dan penyakit ini merupakan penyebab utama hilangnya

gigi pada orang dewasa

2.2.- Lka skar se"b#.

Diabetes yang tidak terkontrol membuat penyembuhan luka pada

penderita diabetes lebih lama dan lebih sulit daripada orang normal, karena

adanya gangguan aliran darah ke tempat terjadinya luka.

2.2. Oral thrush.

>enderita diabetes yang sering mengkonsumsi antibiotik untuk

memerangi ineksi sangat rentan mengalami ineksi jamur pada mulut dan

lidah. 8palagi penderita diabetes yang merokok, resiko terjadinya ineksi

jamur jauh lebih besar.


7/21

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA PE+I/D/NTITIS

-.1 Definisi Pen0akit Peri(%(ntal

>enyakit periodontal adalah suatu inlamasi kronis pada jaringan

pendukung gigi %periodontium&. >enyakit periodontal dapat hanya mengenai

gingia %gingiitis& atau dapat menyerang struktur yang lebih dalam

%periodontitis&. @ambaran klinis yang membedakan antara gingiitis dan

periodontitis adalah ada tidaknya kerusakan jaringan periodontal destrukti

umumnya dihubungkan dengan keberadaan dan atau meningkatnya jumlah bakteri

patogen spesiik seperti &horphyromonas gingivalis '&(g)* prevotella intermedia

'&(i)* bacteriodes %orsytus '+i) dan actinobacillus actinomycetemcomitans 'A(a)(

-.2. Eti(l(gi Pen0akit Peri(%(ntal

-.2.1 akt(r Pri"er

>enyebab primer dari penyakit periodontal adalah iritasi bakteri. Menurut

teori non-spesiik murni bakteri mulut terkolonisasi pada leher gingia untuk

membentuk plak pada keadaan tidak ada kebersihan mulut yang eekti. Semua

bakteri plak dianggap mempunyai beberapa aktor irulensi yang menyebabkan

inlamasi gingial dan kerusakan periodontal keadaan ini menunjukkan bahwa

plak akan menimbulkan penyakit tanpa tergantung komposisinya. 'amun

demikian, sejumlah plak biasanya tidak mengganggu kesehatan gingia dan

periodontal dan beberapa pasien bahkan mempunyai jumlah plak yang "ukup

besar yang sudah berlangsung lama tanpa mengalami periodontitis yang merusak

walaupun mereka mengalami gingiitis.

-.2.2.akt(r Sekn%er

!aktor sekunder dapat lokal atau sistemik. 6eberapa aktor lokal pada

lingkungan gingia merupakan predisposisi dari akumulasi deposit plak dan

menghalangi pembersihan plak. !aktor ini disebut sebagai aktor retensi plak.

II.2.-. akt(r L(kal

1. 7estorasi yang keliru


8/21

(. Kaitas karies

4. #umpukan sisa makanan

3. @eligi tiruan sebagian yang desainnya tidak baik

*. >esawat ortodonti

. Susunan gigi geligi yang tidak teratur

E. Kurangnyasealbibir atau kebiasaan bernapas melalui mulut

2. Merokok tembakau

9. ,rooveperkembangan pada enamel serikal atau permukaan akar

-.-. +ia0at Ala"i Pen0akit Peri(%(ntal

-.-.1 $ingi*itis

Karena plak berakumulasi dalam jumlah sangat besar di regio interdental

yang terlindungi, inlamasi gingia "enderung dimulai pada daerah papilla

interdental dan menyebar dari daerah ini ke sekitar leher gigi.

/istopatologi dari gingiitis kronis dijabarkan dalam beberapa tahapanC lesi awal

timbul (-3 hari diikuti gingiitis tahap awal, dalam waktu (-4 minggu akan

menjadi gingiitis yang "ukup parah.

1. ?esi awal

>erubahan terlihat pertama kali di sekitar pembuluh darah gingia yang

ke"il disebelah apikal dari epitelium jungtional. >embuluh ini mulai bo"or dan

kolagen periaskuler mulai menghilang, digantikan dengan beberapa sel

inlamasi, sel plasma dan limosit terutama limosit # "airan jaringan dan protein

serum.

(. @ingiitis tahap awal

6ila deposit plak masih tetap ada, perubahan inlamasi tahap awal akan

berlanjut disertai dengan meningkatnya aliran "airan gingia dan migrasi


9/21

&olymorphonuclear eutrophils %>M'&. >erubahan yang terjadi baik pada

epithelium jungsional maupun pada epithelium kreikular merupakan tanda dari

pemisahan sel dan beberapa prolierasi dari sel basal.

4. @ingiitis tahap lanjut

Dalam waktu (-4 minggu, akan terbentuk gingiitis yang lebih parah.

>erubahan mikroskopik terlihat terus berlanjut, pada tahap ini sel-sel plasma

terlihat mendominasi. ?imosit masih tetap ada dan jumlah makroag meningkat.

>ada tahap ini sel mast juga dapat ditemukan. @ingia sekarang berwarna merah,

bengkak, dan mudah berdarah.

@ambar 1Cgeneralized marginal and papillary gingivitis

-.-.2 Peri(%(ntitis>eriodontitis adalah inlamasi jaringan periodontal yang ditandai dengan

migrasi epitel jungsional ke arah apikal, kehilangan perlekatan tulang dan resorpsi

tulang aleolar. >ada pemeriksaan klinis terdapat peningkatan kedalaman probing,

perdarahan saat probing %ditempat aktinya penyakit& yang dilakukan dengan

perlahan dan perubahan kontur isiologis. Dapat juga ditemukan kemerahan,

pembengkakan gingia dan biasanya tidak ada rasa sakit.

-. . Peri(%(ntitis Kr(nis

>eriodontitis kronis merupakan penyakit dengan tipe progresi yang

lambat. Dengan adanya aktor sistemik, seperti diabetes, perokok, atau stress,

progres penyakit akan lebih "epat karena aktor tersebut dapat merubah respon

host terhadap akumulasi plak.


10/21

@ambar (C #anda klinis periodontitis kronis pada pasien usia 3* tahun

dengan kesehatan oral yang kurang dan tidak ada perawatan gigi sebelumnya.

>eriodontitis kronis adalah hasil dari respon host pada agregasi bakteri di

permukaan gigi. Mengakibatkan kerusakan irreersibel pada jaringan perlekatan,

yang menghasilkan pembentukan poket periodontal dan kehilangan tulang

aleolar pada akhirnya. Sementara gingiitis dikenal kondisi yang sangat umum

di antara anak-anak dan remaja, periodontitis jarang terjadi pada anak-anak dan

remaja. #erjadinya periodontitis seere pada orang dewasa muda memiliki

dampak buruk terhadap gigi mereka tapi dalam beberapa perawatan kasus

penyakit periodontal dapat berhasil.

Diagnosis periodontitis dan identiikasi indiidu yang terkena kadang-

kadang menjadi sulit karena tidak ada gejala yang dilaporkan. 0leh karena itu

dianjurkan dokter harus memahami kerentanan pasien pada periodontitis dengan

mengealuasi eksposur mereka terhadap aktor risiko yang terkait sehingga

deteksi dini dan manajemen yang tepat dapat di"apai. Kerusakan periodontitistelah digambarkan sebagai konsekuensi dari interaksi antara aktor genetik,

lingkungan, mikroba dan aktor host.

-..1. akt(r +esik( Ter,a%in0a Peri(%(ntitis Kr(nis

>eriodontitis merupakan penyakit yang disebabkan oleh beberapa aktor.

!aktor utama terjadinya periodontitis adalah terdapatnya akumulasi plak pada gigi

dan gingia.


11/21

8da beberapa aktor yang ikut berkontribusi dalam peningkatan resiko terjadinya

penyakit, antara lainC

1. !aktor lokal. 8kumulasi plak pada gigi dan gingia pada dentogingiva

unction merupakan awal inisiasi agen pada etiologi periodontitis kronis. 6akteri

biasanya memberikan eek lokal pada sel dan jaringan berupa inlamasi.

(. !aktor sistemik. Kebanyakan periodontitis kronis terjadi pada pasien

yang memiliki penyakit sistemik yang mempengaruhi keeektian respon host.

Diabetes merupakan "ontoh penyakit yang dapat meningkatkan keganasan

penyakit ini.

4. ?ingkungan dan perilaku merokok dapat meningkatkan keganasan

penyakit ini. >ada perokok, terdapat lebih banyak kehilangan atta"hment dan

tulang, lebih banyak urkasi dan pendalaman poket. Stres juga dapat

meningkatkan prealensi dan keganasan penyakit ini.

3. @enetik. 6iasanya kerusakan periodontal sering terjadi di dalam satu

keluarga, ini kemungkinan menunjukkan adanya aktor genetik yang

mempengaruhi periodontitis kronis ini.

-..2. Karakteristik U"" Peri(%(ntitis Kr(nis

Karakteristik yang ditemukan pada pasien periodontitis kronis yang belum

ditangani meliputi akumulasi plak pada supragingia dan subgingia, inlamasi

gingia, pembentukan poket, kehilangan periodontal atta"hment, kehilangan

tulang aleolar, dan kadang-kadang mun"ul supurasi.1(

>ada pasien dengan oral hygiene yang buruk, gingia membengkak dan warnanya

antara merah pu"at hingga magenta. /ilangnya gingiva stippling dan adanya

perubahan topograi pada permukaannya seperti menjadi tumpul dan rata

'cratered papila).

>ada banyak pasien karakteristik umum seringkali tidak terdeteksi, dan

inlamasi hanya terdeteksi dengan adanya pendarahan pada gingia sebagai

respon dari pemeriksaan poket periodontal.


12/21

Kedalaman poket berariasi, dan kehilangan tulang se"ara ertikal maupun

horizontal dapat ditemukan. Kegoyangan gigi terkadang mun"ul pada kasus yang

lanjut dengan adanya perluasan hilangnya attachment dan hilangnya tulang.

>eriodontitis kronis dapat didiagnosis dengan terdeteksinya perubahan

inlamasi kronis pada marginal gingia, adanya poket periodontal dan hilangnya

atta"hment se"ara klinis.

@ambar 4C >erdarahan saat probing dari derajat 1, derajat (,derajat 4, hingga

derajat 3

-..-.Pat(genesis Peri(%(ntitis Kr(nis

>enyakit periodontal yang disebabkan karena reaksi inlamasi lokal

terhadap ineksi bakteri gigi, dan dimaniestasikan oleh rusaknya jaringan

pendukung gigi. @ingiitis merupakan bentuk dari penyakit periodontal dimana

terjadi inlamasi gingia, tetapi kerusakan jaringan ringan dan dapat kembali

normal. >eriodontitis merupakan respon inlamasi kronis terhadap bakteri

subgingia, mengakibatkan kerusakan jaringan periodontal irreersible sehingga

dapat berakibat kehilangan gigi. >ada tahap perkembangan awal, keadaan

periodontitis sering menunjukkan gejala yang tidak dirasakan oleh pasien.

>eriodontitis didiagnosis karena adanya kehilangan perlekatan antara gigi

dan jaringan pendukung %kehilangan perlekatan klinis& ditunjukkan dengan


13/21

adanya poket dan pada pemeriksaan radiograis terdapat penurunan tulang

aleolar. >enyebab periodontitis adalah multiaktor, karena adanya bakteri

patogen yang berperan saja tidak "ukup menyebabkan terjadi kelainan. 7espon

imun dan inlamasi pejamu terhadap mikroba merupakan hal yang juga penting

dalam perkembangan penyakit periodontal yang destrukti dan juga dipengaruhi

oleh pola hidup, lingkungan dan aktor genetik dari penderita.

>ada periodontitis, terdapat plak mikroba negatie gram yang

berkolonisasi dalam sulkus gingia %plak subgingia& dan memi"u respon

inlamasi kronis. Sejalan dengan bertambah matangnya plak, plak menjadi lebih

patogen dan respon inlamasi pejamu berubah dari keadaan akut menjadi keadaan

kronik. 8pabila kerusakan jaringan periodontal, akan ditandai dengan terdapatnya

poket. Semakin dalamnya poket, semakin banyak terdapatnya bakteri subgingia

yang matang. /al ini dikarenakan poket yang dalam terlindungi dari pembersih

mekanik %penyikatan gigi& juga terdapat aliran "airan sulkus gingia yang lebih

konstan pada poket yang dalam dari pada poket yang diangkat.

-... Klasifikasi Peri(%(ntitis Kr(nis

Klasiikasi periodontitis adalah sebagai berikutC

1. >eriodontitis dewasa kronis

#ipe ini adalah tipe periodontitis yang berjalan lambat, terjadi pada 4* tahun

keatas. Kehilangan tulang berkembang lambat dan didominasi oleh bentuk

horizontal. !aktor etiologi utama adalah aktor lokal terutama bakteri gram

negati. #idak ditemukan kelainan sel darah dan disertai kehilangan tulang


14/21

@ambar 3C @ambaran klinis periodontitis dewasa kronis

@ambar *C @ambaran radiograi periodontitis dewasa kronisCterlihat kehilangan

tulang horizontal ringan-sedang dan terlokalisasi

(..arly Onset &eriodontitis %0>&

a& >eriodontitis prepubertas, #ipe ini adalah tipe yang terjadi setelah erupsi

gigi sulung. #erjadi dalam bentuk yang terlokalisir dan menyeluruh. #ipe ini

jarang terjadi dan penyebarannya tidak begitu luas.

b& >eriodontitis juenil %periodontosis&, #ocalised Juvenil &eriodontitis

%?>& adalah penyakit peridontal yang mun"ul pada masa pubertas. @ambaran

klasik ditandai dengan kehilangan tulang ertikal yang hebat pada molar pertama

tetap, dan mungkin pada insisi tetap. 6iasanya, akumulasi plak sedikit dan

mungkin tidak terlihat atau hanya sedikit inlamasi yang terjadi. >redileksi

penyakit lebih banyak pada wanita dengan perbandingan wanitaCpria 4C1. 6akteri

yang terlibat pada tipe ini adalah 8"tinoba"illus a"tinomy"etem"omittans. 6akteri


15/21

ini menghasilkan leukotoksin yang bersiat toksis terhadap leukosit, kolagenase,

endotoksin, dan aktor penghambat ibroblas. Selain bentuk terlokalisir, juga

terdapat bentuk menyeluruh yang mengenai seluruh gigi-geligi.

"& >eriodontitis yang berkembang "epat adalah penyakit yang biasanya

dimulai sekitar masa pubertas hingga 4* tahun. Ditandai dengan resorbsi tulang

aleolar yang hebat, mengenai hampir seluruh gigi. 6entuk kehilangan yang

terjadi ertikal atau horizontal, atau kedua-duanya. 6anyaknya kerusakan tulang

nampaknya tidak berkaitan dengan banyaknya iritan lokal yang ada. >enyakit ini

dikaitkan dengan penyakit sistemik %seperti diabetes melitus, sindrom down, dan

penyakit-penyakit lain&, tetapi dapat juga mengenai indiidu yang tidak memiliki

penyakit sistemik.

Keadaan ini dibagi dalam dua subklasC

a. #ipe 8C terjadi antara umur 13-( tahun. Ditandai dengan kehilangan tulang

dan perlekatan epitel yang "epat dan menyeluruh.

b. #ipe 6C ditandai dengan kehilangan tulang dan perlekatan epitel yang "epat dan

menyeluruh pada usia antara (-4* tahun.

". e$rosis ulserati% gingivo-periodontitis %'@->& adalah bentuk periodontitis

yang biasanya terjadi setelah episode berulang dari gingiitis ulserati nekrosis

akut dalam jangka waktu lama, yang tidak dirawat atau dirawat tetapi tidak tuntas.

>ada tipe ini terjadi kerusakan jaringan di interproksimal, membentuk lesi seperti

kawah, baik pada jaringan lunak mapun tulang aleolar.

4. >eriodontitis yang berkaitan dengan penyakit sistemik

-..3. Pe"bentkan P(ket Peri(%(ntitis Kr(nis

>oket adalah pendalaman sulkus gingia se"ara patologis karena penyakit

periodontal. >oket periodontal mengandung debris terutama terdiri dari

mikroorganisme dan produk-produknya %enzim, endotoksin, dan hasil


16/21

metabolisme lainnya&, "airan gingia, sisa makanan, mu"in saliari, desFuamasi

sel epitelial, dan leukosit. >lak atau kalkulus biasanya menutupi permukaan gigi.

>endalaman sulkus dapat terjadi karena tiga halC

1. >ergerakan tepi gusi bebas ke arah koronal, seperti pada gingiitis

(. >erpindahan epitel jungsional ke arah apikal, bagian koronal epitel terlepas dari

permukaan gigiG dan

4. Kombinasi keduanya.

@ambar C >robing kedalaman poket periodontal

>oket dapat diklasiikasikan sebagai berikutC

1. >oket gingia %pseudopo"ket;poket semu& adalah pendalaman sulkus gingia

sebagai akibat dari pembesaran gingia. #idak terjadi migrasi epitel jungsional ke

apikal atau resorpsi pun"ak tulang aleolar

(. >oket supraboni adalah pendalaman sulkus gingia disertai dengan kerusakan

serabut gingia di dekatnya, ligamen periodonsium, dan pun"ak tulang aleolar,

yang dikaitkan dengan migrasi epitel jungsional ke apikal. Dasar poket dan epitel

jungsional lebih koronal dibandingkan pun"ak tulang aleolar. >oket supraboni

dihubungkan dengan resorpsi tulang horizontal, yaitu penurunan ketinggian

pun"ak aleolar keseluruhan, umumnya pun"ak tulang dan permukaan akar

membentuk sudut siku-siku.


17/21

4. >oket inraboni adalah pendalaman sulkus gingia dengan posisi dasar poket

dan epitel jungsional terletak lebih ke apikal dibandingkan pun"ak tulang aleolar.

>oket inraboni dihubungkan dengan resorpsi tulang erti"al %resorpsi tulang

angular&, yaitu kehilangan tulang yang membentuk sudut tajam terhadap

permukaan akar.

@ambar EC %8& Sulkus normalG %6& >oket supraboniG%:& >oket inraboni

6aik poket supraboni maupun inraboni disebabkan oleh ineksi plakG akan

tetapi terdapat perbedaan pendapat dalam menentukan aktor-aktor yang

mempengaruhi terbentuknya poket inraboni.

Mekanisme etiologi yang telah dikemukakan adalahC

1. 8danya pembuluh darah yang besar pada satu sisi aleolus mungkin

mempengaruhi pembentukan poket inraboni.

(. Desakan makanan yang kuat ke daerah interproksimal dapat menyebabkan

kerusakan unilateral pada perangkat pendukung gigi dan rusaknya perlekatan

epitel

4. #rauma pada jaringan periodontal dapat menyebabkan kerusakan pun"ak

ligamen periodonsium %trauma oklusi&, yang jika sudah ada inlamasi, dapat

mengakibatkan migrasi epitel jungsional ke arah daerah terjadinya kerusakan.


18/21


19/21

neutroil, monosit dan makroag. >enderita diabetes yang tidak terkontrol

menderita kelainan ungsi sel pertahanan utama tersebut yaitu tidak seimbangnya

ungsi kemotaksis dan agositosis yang menyebabkan penderita diabetes lebih

rentan terhadap ineksi.

#erganggunya ungsi agositosis neutroil dapat meningkatkan jumlah

bakteri di poket periodontal, sehingga meningkatkan kerusakan periodontal.

Selain itu adanya respon yang berlebihan dari immunoin%lammatory lain pada

penderita diabetes. Sebagai "ontoh meningkatkan produksi tumor ne$rosis alpha

%/0-1) oleh makroag dan monosit pada waktu terjadinya inlamasi dalam

merespon patogen penyakit periodontal, akibatnya dapat meningkatkan kerusakan

jaringan pejamu. >eningkatan jumlah /0-1 ini ditemukan dalam darah

menunjukan adanya respon yang berlebihan dari sistem pertahanan tubuh se"ara

sistemik dan lokal.

Selain itu, periodontitis juga dapat memperburuk kontrol glikemik pada

penderita diabetes mellitus. Menurut penelitian @rosso dan @en"o, penyakit

perio-dontal dapat meningkatkan tingkat keparahan diabetes melitus. >ada

penelitian tersebut dinyatakan bahwa terdapat hubungan dua arah antara diabetes

melitus dengan penyakit periodontal, dimana penyakit periodontal dan diabetes

melitus berinteraksi untuk meningkatkan kerusakan jaringan. $neksi kronis dalam

respon inlamasi pada penderita diabetes melitus meningkatkan kerusakan

jaringan periodonsium pada penderita diabetes, sedangkan ineksi periodontal

dapat me-nyebabkan keadaan resistensi insulin kronis sehingga mengubah kontrol

metabolisme glukosa. Dengan demikian, terjadi siklus degenerati dimana

diabetes menyebabkan penurunan imunitas yang kemudian mempengaruhi kontrol

metabolisme glukosa dan memberikan dampak negati terhadap diabetes.

Kebt#an !eraatan !eri(%(ntal

/ubungan antara diabetes dan penyakit periodontal telah menyebabkan

pentingnya peren"anaan pertimbangan perawatan diabetes. :handna S


20/21

menyatakan bahwa perawatan periodontal dapat menyebabkan dampak positi

pada kontrol glikemik pasien diabetes didasarkan pada hubungan antara

mekanisme periodontitis dan diabetes. Sebelum dilakukannya prosedur perawatan

periodontal, dibutuhkan keadaan glikemik pasien yang memungkinkan untuk

dilakukannya perawatan periodontal. >ada penderita diabetes melitus,

pemeriksaan tingkat hemoglobin 81" %/b81"& digunakan untuk memonitor

kontrol glikemik se"ara keseluruhan. @likohemoglobin terbentuk di dalam

eritrosit yang merupakan hasil reaksi non-enzimatik antara glukosa dan protein

hemoglobin.

Penatalaksaan gigi %an "lt !a%a !en%erita %iabetes "ellits

8. aga kadar gula darah sedekat mungkin dengan kadar gula darah normal,

terutama dengan "ara menerapkan gaya hidup sehat.

6. aga kebersihan gigi dan mulut sebaik mungkin, agar memperke"il resiko

terjadinya karies, gingiitis, ataupun periodontitis. Masalah yang terjadi di

rongga mulut penderita diabetes dapat mengarah ke penyakit lain.

:. angan lupa inormasikan mengenai kondisi diabetes bila berkunjung ke

dokter gigi, terutama bila hendak men"abut gigi. Seperti yang telah

dijelaskan di atas, luka pada penderita diabetes sukar sembuh. $ni termasuk

juga luka setelah pen"abutan gigi. Selain itu juga ada resiko terjadinya

ineksi sekunder dan pendarahan yang "ukup banyak setelah tindakan oleh

dokter gigi. 0leh karena itu dokter gigi akan memberikan tindakan

premedikasi bila dipandang perlu, sebelum melakukan tindakan perawatan

pada penderita diabetes.

D. Ke"uali sangat mendesak, sebaiknya hindari perawatan gigi bila kadar

gula darah sedang tinggi. 'ormalkan dahulu kadar gula darah, baru

kunjungi dokter gigi kembali.

. >emakaian alat-alat seperti gigi tiruan atau kawat orthodontik perlu

mendapat perhatian khusus. >emakai gigi tiruan harus melepas gigi tiruan


21/21

sebelum tidur dan dibersihkan dengan seksama agar meminimalkan

kemungkinan terjadinya ineksi jamur karena kebersihan yang tidak

terjaga.

BAB II Periodontitis Kronik

Documents

Transcript of BAB II Periodontitis Kronik