BAB II HNP

8/13/2019 BAB II HNP

1/25


2/25

$ ,horacicae (*+)

$ -umbales ()

$ acroles (% menyatu membentuk sacrum)

$ !occygeae (% / yang bawah biasanya menyatu)

,ulang "ertebrae merupakan struktur kompleks yang secara garis besar terbagi atas + bagian.

0agian anterior tersusun atas korpus "ertebra% diskus inter"ertebralis (sebagai artikulasi)% dan

ditopang oleh ligamentum longitudinale anterior dan posterior. edangkan bagian posterior

tersusun atas pedikel% lamina% kanalis "ertebralis% serta prosesus tran"ersus dan spinosus yang

men1adi tempat otot penyokong dan pelindung kolumna "ertebrale. 0agian posterior "ertebrae

antara satu dan lain dihubungkan dengan sendi apofisial (fascet 1oint).

*/| P a g e


3/25

,ulang "ertebrae ini dihubungkan satu sama lainnya oleh ligamentum dan tulang rawan. 0agian

anterior columna "ertebralis terdiri dari corpus "ertebrae yang dihubungkan satu sama lain oleh

diskus fibrokartilago yang disebut discus

*| P a g e


4/25

in"ertebralis dan diperkuat oleh ligamentum longitudinalis anterior dan ligamentum

longitudinalis posterior./

2iskus in"ertebralis menyusun seperempat pan1ang columna "ertebralis. 2iskus ini paling tebal

di daerah cer"ical dan lumbal% tempat dimana banyak ter1adi gerakan columna "ertebralis% dan

berfungsi sebagai sendi dan shock absorber agar kolumna "ertebralis tidak cedera bila ter1adi

trauma.

2iscus inter"ertebralis terdiri dari lempeng rawan hyalin (Hyalin !artilage Plate)% nukleus

pulposus (gel)% dan annulus fibrosus. ifat setengah cair dari nukleus

pulposus% memungkinkannya berubah bentuk dan "ertebrae dapat meng1ungkit kedepan dan

kebelakang diatas yang lain% seperti pada flexi dan ekstensi columna "ertebralis.

2iskus inter"ertebralis% baik anulus fibrosus maupun nukleus pulposusnya adalah bangunan yang

tidak peka nyeri. +%

tabilitas "ertebrae tergantung pada integritas korpus "ertebra dan diskus inter"ertebralis serta

dua 1enis 1aringan penyokong yaitu ligamentum (pasif) dan otot (aktif). 3ntuk menahan beban

yang besar terhadap kolumna "ertebrale ini stabilitas

*| P a g e


5/25

daerah pinggang sangat bergantung pada gerak kontraksi "olunter dan refleks otot$otot

sakrospinalis% abdominal% gluteus maksimus% dan hamstring./

2engan bertambahnya usia% kadar air nukleus pulposus menurun dan diganti oleh fibrokartilago.

ehingga pada usia lan1ut% diskus ini tipis dan kurang lentur% dan sukar dibedakan dari anulus.

-igamen longitudinalis posterior di bagian -$* sangat lemah% sehingga HNP sering ter1adi di

bagian postero lateral.

ebagian besar HNP ter1adi pada -$- dan -$* karena'

42aerah lumbal% khususnya daerah -$* mempunyai tugas yang berat% yaitu menyangga berat

badan. 2iperkirakan 5 berat badan disangga oleh sendi -$*.

4#obilitas daerah lumabal terutama untuk gerak fleksi dan ekstensi sangat tinggi.2iperkirakan

hampir 5 akti"itas fleksi dan ekstensi tubuh dilakukan pada sendi -$*

*6| P a g e


6/25

42aerah lumbal terutama -$* merupakan daerah rawan karena ligamentum longitudinal

posterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus. Arah herniasi yang paling sering

adalah postero lateral.

C. PATOFISIOLOGI

7aktor$faktor yang menyebabkan timbulnya HNP '

*. Aliran darah ke discus berkurang

+. 0eban berat

/. -igamentum longitudinalis posterior menyempit

ika beban pada discus bertambah% annulus fibrosus tidak kuat menahan nukleus pulposus (gel)

akan keluar% akan timbul rasa nyeri oleh karena gel yang berada di canalis "ertebralis menekan

radiks.6

0angunan peka nyeri mengandung reseptor nosiseptif (nyeri) yang terangsang oleh berbagai

stimulus lokal (mekanis% termal% kimiawi). timulus ini akan direspon dengan pengeluaran

berbagai mediator inflamasi yang akan menimbulkan persepsi nyeri. #ekanisme nyeri

merupakan proteksi yang bertu1uan untuk mencegah pergerakan sehingga proses penyembuhan

dimungkinkan. alah satu bentuk proteksi adalah spasme otot% yang selan1utnya dapat

menimbulkan iskemia.

Nyeri yang timbul dapat berupa nyeri inflamasi pada 1aringan dengan terlibatnya berbagai

mediator inflamasi9 atau nyeri neuropatik yang diakibatkan lesi primer pada sistem saraf.

:ritasi neuropatik pada serabut saraf dapat menyebabkan + kemungkinan.

Pertama% penekanan hanya ter1adi pada selaput pembungkus saraf yang kaya nosiseptor dari ner"i

ne"orum yang menimbulkan nyeri inflamasi.+

*| P a g e


7/25

Nyeri dirasakan sepan1ang serabut saraf dan bertambah dengan peregangan serabut saraf

misalnya karena pergerakan. ;emungkinan kedua% penekanan mengenai serabut saraf. Pada

kondisi ini ter1adi perubahan biomolekuler di mana ter1adi akumulasi saluran ion Na dan ion

lainnya. Penumpukan ini menyebabkan timbulnya mechano$hot spot yang sangat peka terhadap

rangsang mekanikal dan termal. Hal ini merupakan dasar pemeriksaan -ase


8/25

E. FAKTO0 0ISIKO

7aktor risiko yang tidak dapat dirubah '

*. 3mur' makin bertambah umur risiko makin tinggi

+. enis kelamin' laki$laki lebih banyak dari wanita

/. >iawayat cedera punggung atau HNP sebelumnya

7aktor risiko yang dapat dirubah ' /

*. Peker1aan dan akti"itas' duduk yang terlalu lama% mengangkat atau menarik barang$barang

berta% sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung% latihan fisik yang berat%

paparan pada "ibrasi yang konstan seperti supir.

+. @lahraga yang tidak teratur% mulai latihan setelah lama tidak berlatih% latihan yang berat dalam1angka waktu yang lama.

/. #erokok. Nikotin dan racun$racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk menyerap

nutrien yang diperlukan dari dalam darah.

. 0erat badan berlebihan% terutama beban ekstra di daerah perut dapat menyebabkan strain pada

punggung bawah.

. 0atuk lama dan berulang

F. GEJALA KLINIS

#anifestasi klinis yang timbul tergantung lokasi lumbal yang terkena. HNP dapat ter1adi kesegala

arah% tetapi kenyataannya lebih sering hanya pada + arah% yang pertama ke arah postero$lateral

yang menyebabkan nyeri pinggang%sciatica% dan ge1ala dan tanda$tanda sesuai dengan radiks dan

saraf mana yang terkena. 0erikutnya ke arah postero$sentral menyebabkan nyeri pinggang dan

sindroma kauda e


9/25

berdenyut men1alar sampai di bawah lutut. 0ila saraf sensorik yang besar (A beta) terkena akan

timbul ge1ala kesemutan atau rasa tebal sesuai dengan dermatomnya.8

e1ala yang sering ditimbulkan akibat ischialgia adalah ' /

= Nyeri punggung bawah.

= Nyeri daerah bokong.

= >asa kaku atau tertarik pada punggung bawah.

= Nyeri yang men1alar atau seperti rasa kesetrum dan dapat disertai baal% yang dirasakan dari

bokong men1alar ke daerah paha% betis bahkan sampai kaki% tergantung bagian saraf mana yang

ter1epit.

= >asa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan% terutama banyak

membungkukkan badan atau banyak berdiri dan ber1alan.

= >asa nyeri 1uga sering dipro"okasi karena mengangkat barang yang berat% batuk% bersin akibat

bertambahnya tekanan intratekal.

= ika dibiarkan maka lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawahC

tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot$otot tungkai bawah dan hilangnya refleks

tendon patella (;P>) dan achilles (AP>).

= 0ila mengenai konus atau kauda ekuina dapat ter1adi gangguan defekasi% miksi dan fungsi

seksual. ;eadaan ini merupakan kegawatan neurologis yang memerlukan tindakan pembedahan

untuk mencegah kerusakan fungsi permanen.

= ;ebiasaan penderita perlu diamati% bila duduk maka lebih nyaman duduk pada sisi yang sehat.

G. DIAGNOSIS

2iagnosis ditegakkan berdasarkan amanesis% pemeriksaan klinis umum% pemeriksaan neurologik

dan pemeriksaan penun1ang.+

Anamnesis ' #ula timbul nyeri% apakah didahului trauma atau akti"itas fisik% ataukah spontan.

+?| P a g e


10/25

ifat nyeri' nyeri ta1am% menusuk dan berdenyut sering bersumber dari sendi% tulang dan ligamen9

sedangkan pegal% biasanya berasal dari otot.

-okasi nyeri' nyeri yang disertai pen1alaran ke arah tungkai menun1ukkan keterlibatan radiks

saraf.

Hal$hal yang meringankan atau mempro"okasi nyeri' bila berkurang setelah melakukan tirah

baring mungkin HNP tetapi bila bertambah% mungkin disebabkan tumor9 bila berkurang setelah

ber1alan 1alan mungkin tumor dalam kanalis "ertebralis9 nyeri dan kaku waktu bangun pagi dan

berkurang setelah melakukan gerakan tubuh mungkin disebabkan spondilitis ankilopoetika9

batuk% bersin dan menge1an akan mempro"okasi nyeri pada HNP.

;laudikasio intermitens dibedakan atas 1enis "askuler dan neurogenik% 1enis neurogenik

memperlihatkan pulsasi pembuluh darah perifer yang normal dan nyeri berkembang men1adi

parestesia dan kelumpuhan.

Adanya demam selama beberapa waktu terakhir menyokong adanya infeksi% misalnya spondilitis.

Nyeri bersifat stasioner mungkin karena gangguan mekanik kronik9 bila progresif mungkin

tumor.

$ Adakah gangguan fungsi miksi dan defekasi% fungsi genitalia% siklus haid% penggunaan A;2>

(:32)% fluor albus% atau 1umlah anak.

$ Nyeri berpindah$pindah dan tidak wa1ar mungkin nyeri psikogenik.

$ >iwayat keluarga dapat di1umpai pada artritis rematoid dan osteoartritis

+. Pemeriksaan 7isik umum+

Posisi berdiri'

$ Perhatikan cara penderita berdiri dan sikap berdirinya.

$ Perhatikan bagian belakang tubuh' adakah deformitas% gibus% skoliosis%

lordosis lumbal (normal% mendatar% atau hiperlordosis)% pel"is yang miring

tulang panggul kanan dan kiri tidak sama tinggi% atrofi otot.

$ 2era1at gerakan (range of motion) dan spasmus otot.

+*| P a g e

Diagnosis Banding Tumor ,dapat disingkirkan karena biasanya nyeri pada waktu

malam hari dan posisi berbaring. Nyeri lebih hebat karena pada posisi berbaring

tekanan "ena meningkatkan di daerah pel"is.

Kolik Renal

$ ,idak ada ge1ala gangguan buang air kecil.


11/25

$ Hipersensitif dener"asi (piloereksi terhadap hawa dingin).

$ Palpasi untuk mencari trigger zone, nodus miofasial% nyeri pada sendi sakroiliaka% dan lain$lain.

$ Perhatikan cara penderita ber1alanCgaya 1alannya.

Posisi duduk'

$ Perhatikan cara penderita duduk dan sikap duduknya.

$ Perhatikan bagian belakang tubuhnya.

Posisi berbaring '

$ Perhatikan cara penderita berbaring dan sikap berbaringnya.

$ Pengukuran pan1ang ekstremitas inferior.

$ Pemeriksaan abdomen% rektal% atau urogenital.

$ Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menun1ukkan adanya kemungkinan suatu keadaan

psikologis di bawahnya (psychological o"erlay).

$ ;adang$kadang bisa ditentukan letak segmen yang menyebabkan nyeri dengan menekan pada

ruangan inter"ertebralis atau dengan 1alan menggerakkan ke kanan ke kiri prosesus spinosus

sambil melihat respons pasien.

$ Pada spondilolistesis yang berat dapat diraba adanya ketidak$rataan (step$off) pada palpasi di

tempatCle"el yang terkena.

$ Penekanan dengan 1ari 1empol pada prosesus spinalis dilakukan untuk mencari adanya fraktur

pada "ertebra.

$ Pemeriksaan fisik yang lain memfokuskan pada kelainan neurologis.

$ >efleks yang menurun atau menghilang secara simetris tidak begitu berguna pada diagnosis

-0P dan 1uga tidak dapat dipakai untuk melokalisasi le"el kelainan% kecuali pada sindroma kauda

ekuina atau adanya neuropati yang bersamaan.

$ >efleks patella terutama menun1ukkan adanya gangguan dari radiks - dan kurang dari -+ dan

-/. >efleks tumit predominan dari *.

$ Harus dicari pula refleks patologis seperti babinski% terutama bila ada hiperefleksia yang

menun1ukkan adanya suatu gangguan upper motor neuron (3#N).

$ 2ari pemeriksaan refleks ini dapat membedakan akan kelainan yang berupa 3#N atau -#N.

++| P a g e


12/25

/. Pemeriksaan neurologik%

a. Pemeriksaan sensorik

b. Pemeriksaan motorik dicari apakah ada kelemahan% atrofi atau fasikulasi otot

c. Pemeriksaan tendon

d. Pemeriksaan yang sering dilakukan

$ ,es untuk meregangkan saraf ischiadikus (tes lase


13/25

Tada1$ada pe%a"sa"a !ei"ea# 2

$ ,anda -ase


14/25

dengan pasien tidur pada sisi yang sehat dan meluruskan paha yang terkena dengan lutut dalam

keadaan fleksi dan suatu tes yang positif akan menghasilkan nyeri pada paha medial atau anterior.

$ Tada Ne%i (NeriFs sign) ' bisa ditimbulkan bila pasien membungkuk ke depan dan dikatakan

positif bila akan ter1adi fleksi lutut pada sisi yang terkena.

f. #yelo$!, untuk melihat lokasi HNP

+| P a g e


15/25

g. pemeriksaan -aboratorium klinik

h. Pemeriksaan lain%misalnya9 biopsi% termografi% zygapophyseal joint block (melakukan blok

langsung pada sendi yang nyeri atau pada saraf yang menu1u ke sana).

+6| P a g e

Pada pasie ii didia"sis &e%ia uk#eus pu#psus dika%eaka 2

$ Pasie !e!i#iki /ak$% %esik *ai$u %i5a*a$ $%au!a da#a! psisi duduk da usia.

$ Ge+a#a k#iis *a" pa#i" se%i" dida&u#ui #e& sua$u episde *e%i pu""u" 4a5a&.

$ Tes p%6kasi is7&iadikus psi$i/.

$ Te%+adi peu%ua %asa%a4a pada dae%a& $u"kai ki%i.


16/25

H. TE0API

Pada prinsipnya penanganan -0P dapat mencakup ' %B

*. #edikamentosa

Pemberian obat anti inflamasi non steroid (@A:N) diperlukan untuk 1angka waktu pendek

disertai dengan pen1elasan kemungkinan efek samping dan interaksi obat. ,idak dian1urkan

penggunaan muscle relaxan karena memiliki efek depresan. Pada tahap awal% apabila didapati

pasien dengan depresi premorbid atau timbul depresi akibat rasa nyeri% pemberian anti depresan

dian1urkan. 3ntuk pengobatan simptomatis lainnya% kadang$kadang memerlukan campuran antara

obat analgesik% antiinflamasi% @A:N% dan penenang.

+. Penanganan operatif

,indakan operatif pada HNP harus berdasarkan alasan yang kuat yaitu berupa'

$ kiatika dengan terapi konser"atif selama lebih minggu' nyeri beratC intractableC menetapC

progresif.

$ 2efisit neurologik memburuk

$ indroma kauda ekuina. tenosis kanal9 setelah terapi konser"atif tak berhasil.

$ ,erbukti adanya kompresi radiks berdasarkan pemeriksaan neurofisiologik dan radiologi

+| P a g e

Se4a"ia 4esa% HNP $e%+adi pada L1L- da L-1S8 ka%ea 2

8. Dae%a& #u!4a#, k&usus*a L-1S8 !e!pu*ai $u"as *a" 4e%a$, *ai$u

!e*a""a 4e%a$ 4ada. Dipe%ki%aka &a!pe% 9-: 4e%a$ 4ada disa""a #e&

sedi L-1S8.

'. M4i#i$as dae%a& #u!4a# $e%u$a!a u$uk "e%ak /#eksi da eks$esi sa"a$

$i""i

dipe%ki%aka &a!pe% -9: ak$i6i$as /#eksi da eks$esi $u4u& di#akuka pada

sedi L-1S8.

;. Dae%a& #u!4a# $e%u$a!a L-1S8 !e%upaka dae%a& %a5a ka%ea

#i"a!e$u! #"i$udia# ps$e%i% &a*a sepa%u& !eu$upi pe%!ukaa

ps$e%i% diskus. A%a& &e%iasi *a" pa#i" se%i" ada#a& ps$e%#a$e%a#.


17/25

+8| P a g e

Pe"4a$a *a" di4e%ika a$a%a #ai2

N Medika!e$sa Edukasi, 4e%upa 2

Ja"a !e!4u"kuk.

Ja"a !e""e%ak 4ada ke sa!pi" de"a !e""uaka pi""a" se4a"ai

$u!pua.

Psisi duduk,pu""u" 4e%sada% da 4k" !ee!pe# pada sada%a ku%si.

Bi#a 4a"u da%i psisi $idu%, +a"a #a"su" 4a"u, se4aik*a psisi !i%i"

da duduk da&u#u.

Tidak 4#e& !e#akuka ke"ia$a pe%!aia sepe%$i 4u#u$a"kis, $eis, d##

Medika!e$sa 2

E a$i7a"u#a$ $&e%ap*. Ha!i# da !e*usui.

Dsis 2 Tab8'.- !" se$iap 1? +a! % '- !" @ se$iap @ +a! . *e%i pas7a pe%asi '- !"

se$iap @ +a! . Ma< dse2 9- !". Amp-( !"!L IIM @18' &%#*. Ma< dse2 8-( !".

Di!iu! ;( !ei$ se4e#u! !aka, pada pe%u$ ks".

N%a"es !e$a!i#e sdiu! aa#"esik

Idikasi2 Me"a$asi *e%i 4e%a$ aku$ da k%is sepe%$i pada keadaa pe*aki$ %e!a$ik,

saki$ kepa#a, saki$ "i"i a$au ada*a $u!%. N*e%i se$e#a& ke7e#akaa a$au se&a4is pe%asi.

Me"a$asi *e%i 4e%a$ *a" dise4a4ka #e& spas!e $$ p#s 4aik i$u aku$ da k%is

sepe%$i pada spas!e $$, k#ik pada sa#u%a pe7e%aa, sa#u%a e!pedu, "i+a# da

sa#u%a ke!i& 4a"ia 4a5a&.

KI2 &ipe%sesi$i/ $e%&adap !e$a!i#e, 5ai$a &a!i# da !e*usui, pede%i$a de"a

$ekaa sis$#ik 8(( !!H


18/25

+B| P a g e

Lapi4a# Me74a#a!i

Idikasi 2 Neu%pa$i Pe%i/e%

Dsis 2 8 a!pu# IM I ; < !i""u

Pe%&a$ia 2 ea$us, 4a*i p%e!a$u% da aak

E/ek sa!pi" 2 +a%a" 2 !ua#, dia%e, %ua! ku#i$, da a%eksia

G$p%i# Pi%a7e$a!

Idikasi' e1ala nfolusi yang berhubungan dengan usia lan1ut% astenia% alkoholisme kronis dan

adiksi% ge1ala pasca trauma

Dsis' e1ala psiko$organik sehubungan dengan usia lan1ut awal ' +. gChari selama 6

minggu dilan1utkan dengan dosis pemeliharaan *.+ gChari. e1ala pasca trauma awal '

/ kali sehari 8?? mg% bila efek yang diinginkan sudah diperoleh dosis dikurangi

bertahap sampai dengan / kali sehari ?? mg

Pe!4e%ia O4a$' 0erikan sebelum makan

K$%a Idikasi' angguan gin1al berat (bersihan kreatinin E +? m-Cmenit)

Pe%&a$ia' Hipersensitif terhadap pirasetam% gangguan fungsi gin1al% hamil% laktasi

E/ek Sa!pi"' >asa gugup% agitasi% iritabilitas% rasa lelah% gangguan tidur% mual% muntah% diare%

gastralgia% pusing% sakit kepala% tremor% peningkatan libido% kegelisahan ringan

I$e%aksi O4a$' 2engan ekstr tiroid dapat menyebabkan bingung% iritabilitas dan gangguan tidur

Ke!asa' ;apsul 8?? mg x *??

Ga#epsi 1 Ga#epsi is used $ $%ea$ epi#eps* a#s k5 as seiu%es % /i$s. I$ is a#s used $

%e#ie6e e%6e pai i pep#e 5i$& dia4e$es % s&i"#es. Ga#epsi !a* a#s 4e used $ %e#ie6e &$

/#us&es i 5!e 5i$& 4%eas$ 7a7e% ad i 5!e 5& &a6e passed !epause.

A7$i6e i"%edie$s2 Ga4ape$i

Ea7& 7apsu#e / GALEPSI7$ais Ga4ape$ ;(( !"

GALEPSIB< ; s$%ips 8( 7apsu#es


19/25


20/25

$ #emelihara dan meningkatkan kekuatan dan kemampuan fisik dan psikis sehingga tidak mudah

lelah melalui perbaikan sirkulasi darah dan pernafasan.

$ #engurangi nyeri

Du4#e kee1$17&es$ s$%e$7&

Pe#6i7 $i#$ e


21/25

A#$e%a$e a%!1#e" e


22/25

Ha!s$%i" s$%e$7& 5&i#e s$adi"

/. Pembedahan 9 merupakan tindakan yang paling 1arang di lakukan. Pada umumnya dilakukan

bila nyeri karena ton1olan discus ( hernia nucleus pulposus H!). 0ila nyeri tidak teratasi dan

kelemahan tungkai beran1ak memburuk% karena tekanan pada saraf.

. Pemeriksaan penun1ang

a. Pemeriksaan neurofisiologi. ,erdiri dari' Glektromiografi (G#)

0isa mengetahui akar saraf mana yang terkena dan se1auh mana gangguannya% masih dalam tahap

iritasi atau tahap kompresi

b. "omato "ensoric #$oke% !otential (""#!)

0erguna untuk menilai pasien spinal stenosis atau mielopati

c. #yelogram

0erguna untuk men1elaskan ukuran dan lokasi dari hernia. 0ila operasi dipertimbangkan maka

myelogram dilakukan untuk menentukan tingkat protrusi diskus. uga digunakan untuk

membedakan kompresi radiks dari neuropati perifer.

d. #>: tulang belakang

0ermanfaat untuk diagnosis kompresi medulla spinalis atau kauda e


23/25

Pe7e"a&a

-atihan Punggung etiap Hari

*. 0erbaringlah terlentang pada lantai atau matras yang keras. ,ekukan satu lutut dan gerakkanlah

menu1u dada lalu tahan beberapa detik. ;emudian lakukan lagi pada kaki yang lain. -akukanlah

beberapa kali.

+. 0erbaringlah terlentang dengan kedua kaki ditekuk lalu luruskanlah ke lantai. ;encangkanlah

perut dan bokong lalu tekanlah punggung ke lantai% tahanlah beberapa detik kemudian relaks.

3langi beberapa kali.

/. 0erbaring terlentang dengan kaki ditekuk dan telapak kaki berada flat di lantai. -akukan sit up

parsial%dengan melipatkan tangan di tangan dan mengangkat bahu setinggi 6 $*+ inci dari lantai.

-akukan beberapa kali.

0erhati$Hatilah aat #engangkat

*. erakanlah tubuh kepada barang yang akan diangkat sebelum mengangkatnya.

+. ,ekukan lutut % bukan punggung% untuk mengangkat benda yang lebih rendah

/. Peganglah benda dekat perut dan dada

. ,ekukan lagi kaki saat menurunkan benda

. Hindari memutarkan punggung saat mengangkat suatu benda

-indungi Punggung aat 2uduk dan 0erdiri

*. Hindari duduk di kursi yang empuk dalam waktu lama

+. ika memerlukan waktu yang lama untuk duduk saat beker1a% pastikan bahwa lutut se1a1ar

dengan paha. unakan alat 0antu (seperti gan1alanCbantalan kaki) 1ika memang diperlukan.

/. ika memang harus berdiri terlalu lama%letakkanlah salah satu kaki pada bantalan kaki secara

bergantian. 0er1alanlah se1enak dan mengubah posisi secara periodic.

. ,egakkanlah kursi mobil sehingga lutut daapt tertekuk dengan baik tidak teregang.

/| P a g e


24/25

. unakanlah bantal di punggung bila tidak cukup menyangga pada saat duduk dikursi

,etaplah Aktif dan Hidup ehat

*. 0er1alanlah setiap hari dengan menggunakan pakaian yang nyaman dan sepatu berhak rendah

+. #akanlah makanan seimbang% diit rendah lemak dan banyak mengkonsumi sayur dan buah

untuk mencegah konstipasi.

/. ,idurlah di kasur yang nyaman.

. Hubungilah petugas kesehatan bila nyeri memburuk atau ter1adi trauma.

I. P0OGNOSIS-

2engan operasi B?5 perbaikan fungsi secara baik dalam * tahun. Perbaikan motoris biasanya

lebih cepat dari pada sensorik. #enurut Anderson% faktor$faktor yang mempengaruhi

penyembuhanCprognosis adalah' diagnosis etiologi spesifik% usia lan1ut% pernah nyeri pinggang

sebelumnya dan gangguan psikososial. ebagian besar pasien sembuh secara cepat dan tanpa

gangguan fungsional. >ata$rata 6?$?5 sembuh dalam 6 minggu% 8?$B?5 dalam *+ minggu.

Penyembuhan setelah *+ minggu ber1alan sangat lambat dan tak pasti. 2iagnosis sangat berkaitan

dengan penyembuhan% penderita nyeri pinggang bawah dengan iskialgia membutuhkan waktulebih lama dibanding dengan tanpa iskialgia. 2ari penelitian eber% tahun pertama terdapat

perbaikan secara signifikan pada kelompok yang dioperasi dibanding tanpa operasi% namun kedua

kelompok baik dioperasi maupun tidak% pada obser"asi tahun ke $*? terlihat perbaikan yang ada

tidak berbeda secara signifikan

/| P a g e


25/25

DAFTA0 PUSTAKA

*. Anonim. Hernia Nukleus Pulposus (HNP).:n

http'CCkliniksehat.wordpress.comC+??8C*?C?+Chernia$nukleus$pulposus$hnpC

+. #ans1oer% Arif% et all.% +??. :n http ' CCwww. inna$ppni.or.idCindex.phpInameJNewsKfile

JarticleKsidJ*/?

/. Nuarta 0.% +??. :lmu Penyakit araf. :n' ;apita elekta ;edokteran% edisi :::% ilid

kedua% cetakan keenam. akarta ' #edia Aesculapius.

. Partono #. #engenal Nyeri pinggang. :n http'CCmukipartono.comCmengenalnyeri

pinggang$hnpC

. Purwanto G,.Hernia Nukleus Pulposus -umbalis. akarta' Perdossi

6. Putrialthafunnisa% +?*?. >ehabilitasi #edik Pada Penderita Hernia Nukleus Pulposus. :n

http'CCputrialthafunnisa.wordpress.comC+?*?C?C?Crehabilitasi$medik$ pada$penderita$

hernia$nukleus$pulposusC

. idharta Priguna% +??. 0eberapa egi ;linik dan Penatalaksanaan Nyeri Pinggang

0awah. :n 'http'CCwww.kalbe.co.id

8. idharta Priguna% *BBB. Neurologi ;linis 2asar% edisi :&% cetakan kelima. akarta'

P, 2ian >akyat.

B. idharta Priguna% +??. ,ata Pemeriksaan ;linis 2alam Neurologi. akarta ' P,

2ian >akyat.
http://mukipartono.com/mengenalnyerihttp://mukipartono.com/mengenalnyeri

BAB II HNP

Documents

Transcript of BAB II HNP