BAB I Ett Napas Kendali

8/19/2019 BAB I Ett Napas Kendali

1/37

LAPORAN KASUS

ANESTESI UMUM DENGAN ETT NAPAS KENDALI

PADA OPERASI CHOLELITHIASIS

Pembimbing:

Kolonel CKM dr. Joko Waluyo, SpAn

Disusun Oleh:

Ashri Miraa!i

"#"$%%"$&&

KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN ANESTESI DAN REANIMASI

RSPAD GATOT SOEROTO

!AK"LTAS KEDOKTERAN "PN #$ETERAN% JAKARTA

PERIODE &' SEPTEMER ( &) OKTOER *+&


2/37

KATA PENGANTAR

Pu- Syukur ka/ pan-a0kan ke1adra0 Tu1an 2an3 Ma1a E4a karena a0a4

5erka0 dan ra1/a0Nya penul4 ak1rnya dapa0 /enyele4akan penyu4unan pre4en0a4

ka4u4 yan3 5er-udul #Ane40e4 "/u/ den3an ETT napa4 kendal%

Tu-uan dar penyu4unan pre4en0a4 ka4u4 n adala1 un0uk /e/perdala/

pen3e0a1uan 0en0an3 Ane40e4 "/u/ den3an ETT Na6a4 Kendal k1u4u4nya 5a3

dok0er7dok0er /uda yan3 4edan3 /en-alankan kepan0eraan klnk d RSPAD Ga0o0

Soe5ro0o. Penul4 5er1arap pre4en0a4 ka4u4 n dapa0 5er/an6aa0 un0uk kepen0n3an

pelayanan ke4e1a0an, penddkan, penel0an, dan dapa0 dper3unakan den3an 4e5ak

5aknya ole1 5er5a3a p1ak yan3 5erkepen0n3an.

Dala/ ke4e/pa0an n, penul4 n3n /enya/pakan un3kapan 0er/aka41 kepada 8

& Kolonel CKM dr. Joko Waluyo, SpAn 4elaku dok0er pe/5/5n3 yan3 0ela1

/e/5erkan 5/5n3an dala/ penyu4unan pre4en0a4 ka4u4 n.

* Seluru1 dok0er 4pe4al4 ane40e4, dok0er PPDS ane40e4, dan rekan rekan

dok0er /uda a0a4 4e/ua dukun3an dan 5an0uannya.

Penul4 4adar 4epenu1nya 5a19a dala/ penyu4unan pre4en0a4 ka4u4 n /a41

0erdapa0 5anyak kekuran3an. Ole1 karena 0u, 4e3ala /a4ukan yan3 5er46a0/e/5an3un 4an3a0 penul4 1arapkan 3una per5akan d /a4a yan3 akan da0an3.

Jakar0a, Ok0o5er *+&

Penulis


3/37

'A' I

ILUSTRASI KASUS

Laporan ka4u4 n /e/5a1a4 4eoran3 pa4en 9an0a u4a :; 0a1un den3an

da3no44


4/37

ole1 pa4en. Pa4en 0dak /e/aka 33 pal4u dan 0dak 0erdapa0 33

3oyan3.

C. R9aya0 Penyak0 Da1ulu

• R9aya0 4ak0 4erupa 8 d4an3kal

• R9aya0 dra9a0 8 d4an3kal

• per0en4 8 d4an3kal

• A4/a 8 d4an3kal

• Aler3 o5a07o5a0an dan /akanan 8 d4an3kal

• Aler3 udara dn3n 8 d4an3kal

• Da5e0e4 8 d4an3kal

• Penyak0 Jan0un3 8 d4an3kal

• Penyak0 Paru 8 d4an3kal

• Ke-an3 8 d4an3kal

• Penyak0 a0 8 d4an3kal

• Penyak0 Gn-al 8 d4an3kal

• R9aya0 Opera4 dan Ane40e4 8 d4an3kal

D. R9aya0 Penyak0 Keluar3a

• R9aya0 penyak0 4erupa 8 d4an3kal

• R9aya0 per0en4 8 d4an3kal

• R9aya0 ken


5/37

• Narko0k 8 d4an3kal

III. PEMERIKSAAN !ISIK

Ke4adaran 8 Ko/po4 /en04

=T 8 + k3=&) + //3

Nad 8 ;) =/en0

RR 8 *+ =/en0

Su1u 8 :) + C

S0a0u4 General4

• Kepala 8 5en0uk nor/o


6/37

• Jan0un3 8 5uny S&7S* re3uler, /ur/ur ?7@, 3allop ?7@

• Paru

I8 dndn3 dada 4/e0r4, re0rak4 0dak ada, ke0n33alan 3erak 0dak ada.

P8 4/e0r4, okal 6re/0u4 kanan 4a/a den3an kr, ke0n33alan 3erak ?7@

P8 4onor pada 4eluru1 lapan3 paru

A8 4uara da4ar e4kuler nor/al, ronk1 7=7, 91eeFn3 7=7

Pe/erk4aan a5do/en

• In4pek4 8 peru0 0dak /e/5un


7/37

Laparo4kop

$III. RENCANA ANESTESI

Ane40e4 "/u/ den3an Endo0ra


8/37

'A' II

PERSIAPAN

Persia(an Pasien

Se5elu/ Opera4

& Pa4en d kon4ul0a4kan ke 4pe4al4 ane40e4, 4pe4al4 -an0un3, 4pe4al4

paru dan 4pe4al4 penyak0 dala/ un0uk /enla kond4 64k pa4en,

apaka1 pa4en dala/ kond4 64k yan3 layak un0uk dlakukan 0ndakan

opera4.

* Se0ela1 /endapa0kan per4e0u-uan dar 4pe4al4 ane40e4, 4pe4al4 -an0un3,

4pe4al4 paru dan 4pe4al4 penyak0 dala/, pa4en d perk4a 1ar 4e5elu/

opera4 ?kun-un3an pre7opera06@, 1a4l dar kun-un3an pre7opera06 n 0ela1

d-a5arkan 4e5elu/nya.

Druan3 pera9a0an ?+& Ok0o5er *+&@

& In6or/ed


9/37

pe/5eda1an un0uk /en31ndar ke/un3knan 0er-adnya /un0a1 dan

a4pra4 4 la/5un3 yan3 akan /e/5a1ayakan pa4en.

' Pen3o4on3an kandun3 ke/1 pada pa3 1arnya pada pukul .++.

Pe/5er41an 9a-a1 dan kuku pa4en dar ko4/e0k a3ar 0dak /en33an33u

pe/erk4aan 4ela/a ana40e4, /4alnya 5la ada 4ano44. G3 pal4u

dlepa4kan a3ar 0dak /en33an33u kelan+ //3,

nadB >>=/en0, 4u1uB:)+C, RRB*+=/en0

' Penda0aan ke/5al den00a4 pa4en d ruan3 opera4. Ana/ne4a 4n3ka0

yan3 /elpu0 , u/ur, r9aya0 penyak0, r9aya0 ke5a4aan, dll.

Pa4en /a4uk ka/ar opera4 dan d5arn3kan d /e-a opera4 ke/udan

dlakukan pe/a4an3an EKG, /an4e0, n6u4, dan ok4/e0er.

) Pe/erk4aan 0anda 0anda 0al.

Persia(an Ala!

• Larn3o4kop

• S0e0o4kop

• ETT no. ), ;, ;

• Guedel ?Orop1aryn3eal ar9ay@

• Ple40er=Tape 8 ypa6

• Mandrn

• Su


10/37

• Gel lu5r


11/37

• Induk4 8 Propo6ol &++ /3

Do44 8 * ( *, /3=k3 &++ ( &* /3

Pe/5eran 8 &++ /3

• Relak4an 8 A0ra


12/37

o A4a/ /e6ena/a0 do44 ++ /3 I$

7 An05o0k 8 Ce60raone do44 & 7 * 3r

7 Car5aFo


13/37

'A' III

PELAKSANAAN ANESTESI

I PELAKSANAAN OPERASI

D Ruan3 Opera4

Pu-ul "".$$ /I'

• Pa4en dar ruan3 0un33u /a4uk ke ruan3 opera4

• Pa4an3 n6u4 =/, SPO* 8 &++@

Pu-ul ""."0 /I'

• Pe/5eran o5a0 4eda06 /dFola/ /3 I$ ?pre/edka4@.

• Pe/5eran o5a0 anal3e4k 6en0anyl &++ /


14/37

• Se0ela1 relak4a4 pa4en dn0u5a4 den3an ETT no.;.+ =>+ //3, nad 8;:=/en0 SPO* 8

Pu-ul "".00 /I'


15/37

• TD 8 &&;=;> //3, nad 8 >=/en0 SPO* 8

• D5erkan 6en0anyl + /


16/37

• TD 8 &*>=> //3, nad 8 )>=/en0 SPO* 8

Pu-ul "#.$$ /I'

Opera4 4ele4a

D5erkan o5a0 reer4e Pro403/n & /3 dan Sul6a4 a0ropn +, /3 B *8*

un0uk /en31en0kan e6ek pelu/pu1 o0o0 dan /e/5ua0 pa4en 4adar le51

>


17/37

//3, nad ;+=/en0, re4pra4 *+=/en0 dan 4a0ura4 O* . D5erkan

noal3n &+++ /3, 0ra/adol &++ /3 I$ drp d ruan3 pe/ul1an.

Pa4en d o54era4 d Recovery Room 4ela/a :+ /en0

Tanda $0al = Wak0u & /en0 I & /en0 IIKe4adaran Co/po4 /en04 Co/po4 Men04

Tekanan Dara1

?//3@&'+=>> &*=;>

!rekuen4 nad

?=/en0@); )

!rekuen4 na6a4

?=/en0@&) &)

Penlaan pulu1 4adar /enuru0 aldre00e 4


18/37

'A' I3

TIN4AUAN PUSTAKA

ANESTESIA UMUM

Ane40e4 5era4al dar ka0a 2unan yan3 5erar0 #0dak # a0au 1lan3 dan

ae401e0o4 yan3 5erar0 #per4ep4, ke/a/puan un0uk /era4a%, 4e


19/37

' Relak4a4 o0o0, /e/uda1kan pro4edur pe/5eda1an dan /e/6a4l0a4 n0u5a4

0rakeal@

A/ne4a ?1lan3nya /e/or pa4en 4ela/a /en-alan pro4edur@&

Keun0un3an Ane40e4a "/u/

• Pa4en 0dak 4adar, /en


20/37

/enye5a5kan 0er5ukanya kanal on yan3 /e/un3knkan /a4uknya on C a0au

keluarnya on K . Ter-adnya 1perpolar4a4 4el. O5a0 yan3 5eker-a pada re4ep0or

GAA ?GAAer3< = GAA analogue drugs@ /e/lk e6ek depre46 d SSP.

O5a0 ( o5a0an n 5a4anya 5er46a0 an0an4e0a4, an0konul46, /enye5a5kan

a/ne4a dan 4e5a3anya.

Con0o1 o5a0 0pkal GAAer3k adala1 3olon3an 5enFodaFepn, 5ar50ura0,

e0o/da0, klora1dra0 dan Fa0 (Fa0 ane40e0k n1ala4. Selan 0u ada -u3a 3l4n

? glicine@, neuro0ran4/0er n150or -u3a d /edula 4pnal4 dan 5a0an3 o0ak.

Green5al0 dan Men3 ?*++&@ /eny/pulkan 5a19a ane40e0ka n1ala4

/en/5ulkan po0en4a4 pada re4ep0or GAA dan 3l4n. Se5a3an 5e4ar o5a0

ane40e0k n0raena pun 5eker-a den3an /e/odula4 GAA.

b Rese(!)r 7ang Dia-!i,asi Glu!ama!

Glu0a/a0 adala1 neuro0ran4/0er ek40a4 u0a/a pada SSP /a/ala. Re4ep0ornya

0er/a4uk NMDA, AMPA dan kada0 ?kainate@. Re4ep0or NMDA ? N-methyl-D-

aspartate receptor @ adala1 4a0u dar dua re4ep0or u0a/a yan3 dak0a4 3lu0a/a0.

Re4ep0or lan adala1 AMPA. Kedua re4ep0or 4ern3 d-u/pa pada 4nap4 yan3

4a/a /e4kpun /e/punya 64olo3 yan3 5er5eda. !un34 re4ep0or kana0 dan

1u5un3annya den3an ane40e4a 5elu/ dke0a1u -ela4. An0a3on4 re4ep0or NMDA

u/u/nya d3unakan 4e5a3a o5a0 ane40e0k. Sala1 4a0u e6eknya yan3 unk d SSP

adala1 d4o4a4. Sekaran3 3olon3an n 4ern3 pula d4ala13unakan 4e5a3a

recreational drug karena e6ek 1alu4no3enknya. Dan0ara an0a3on4 NMDA yan3

0erkenal adala1 ke0a/n, N*O, dek40ro/e0or6an, e0anol, dan enon. e5erapa o5a0

/e/lk 46a0 an0a3on4 NMDA 5er4a/a den3an an0a3on4 opod, /4alnya

0ra/adol.

S!a2ium S!a2ium Anes!esia

& S0adu/ ?40a3e@ & 8 40adu/ nduk4

* S0adu/ ?40a3e@ * 8 40adu/ ek40a4


21/37

: S0adu/ ?40a3e@ : 8 40adu/ pe/5eda1an ? surgical anesthesia@, d5a3 a0a4 '

plana ? planes@ , ya0u 8

Plana & 8 /a0a 5erpu0ar, ke/udan 0er6k4a4

Plana * 8 re6lek4 korne dan re6lek4 larn3 1lan3

Plana : 8 dla0a4 pupl, re6lek4


22/37

#dal 4el% renda1 d0n3ka0kan 4e4ua den3an 0ar3e0 40adu/ ana40e4 yan3

dperlukan.

Teknk Ana40e4a "/u/ In1ala4 8

a In1ala4 Sun3kup Muka

5 In1ala4 ppa endo0rakea na6a4 4pon0an

< In1ala4 ppa endo0rakea na6a4 kendal

: Ana40e4a I/5an3

Merupakan 0eknk ana40e4a den3an /e/per3unakan ko/5na4 o5a07o5a0an 5ak o5a0 n0raena /aupun o5a0 ana40e4a n1ala4 a0au ko/5na4 0eknk ana40e4a

u/u/ den3an anal3e4k re3onal un0uk /en


23/37

< Mera/alkan penyul0 yan3 /un3kn akan 0er-ad 4ela/a opera4 a0au pa4


24/37

< Pe/erk4aan Ta/5a1an

"- la5ora0oru/ 1endaknya a0a4 ndka4 yan3 0epa0 4e4ua den3an du3aan

penyak0 yan3 4edan3 d


25/37

4e/ua pa4en yan3 d-ad9alkan un0uk opera4 elek06 den3an ane40e4a 1aru4

dpan0an3kan dar /a4ukan oral ?pua4a@ 4ela/a perode 0er0en0u 4e5elu/ nduk4

ane40e4a. Pada pa4en de9a4a u/u/nya pua4a )7> -a/, anak ke


26/37

* Su/5er 3a4, 0eru0a/a O* 1aru4 d4a/5un3kan den3an /e4n ane40e4a.

Pen3e


27/37

Re4pra4 *

&

+

Ma/pu 5erna6a4 dala/ dan 5a0uk den3an 5e5a4

D4pnea, na6a4 dan3kal a0au 0er5a0a4

Apnea

Srkula4 *&

+

TD *+ dar nla pra ( ane40e4aTD *+ ( + dar nla pra ane40e4a

TD + dar nla pra ( ane40e4a

Ke4adaran *

&

+

Sadar penu1

an3un -ka dpan33l

Tdak 5ere4pon

Warna kul0 *

&

+

Mera1 /uda

Pu


28/37

& Peru5a1an 0ekanan dara1 ?1po0en4 dan 1per0en4@

* Peru5a1an ra/a denyu0 -an0un3

• Ko/plka4 4aluran pen


29/37

Perala!an Un!u- In!ubasi Tra-ea

• Larn3o4kop den3an 5la1 /elen3kun3 ?Ma


30/37

&* Apa5la na6a4 dkendalkan 4e l0er=/en0@ 4ela/a kuran3 le51 *7 /en0

& Ek40u5a4 ETT 4e0ela1 -alan na6a4 d5er1en0kan dan kalau perlu dlakukan

4apan ke dala/ ppa endo0rakea

Penyul0 8 er1u5un3an den3an e6ek 4a/pn3 o5a0 dan pe/a4an3an ETT

Persia(an Oba!

& Seda06

MloF ?/daFola/@ 8 o5a0 penenan3 ?0ranulFer@

MdaFola/ adala1 o5a0 nduk4 0dur -an3ka pendek un0uk

pre/edka4, nduk4, dan pe/el1araan ane40e4. DI5andn3kan

den3an daFepa/, /daFola/ 5eker-a


31/37

/or6n, 0e0ap 6rak4 0er5e4ar dru4ak paru ke0ka per0a/a /ele9a0nya.

D/e0a5ol4r ole1 1a0 den3an N7dealkla4 dan 1drok4la4dan 44a

/e0a5ol4/enya dkeluarkan le9a0 urn.

E6ek depre4 napa4nya le51 la/a d5andn3 e6ek anal3e4nya.

Do44 &7: u3=k3 anal3e4nya kra7kra 1anya 5erlan34un3 :+ /en0,

karena 0u 1anya dper3unakan un0uk ane40e4a pe/5eda1an dan 0dak

un0uk pa4


32/37

d5a9a1 u/ur 0a1un. Pada pa4en den3an ASA III7I$ do44nya

le51 renda1 dan ke


33/37

• En6luran dapa0 /enye5a5kan 3an33uan 6un34 1epar pada EEG /enun-ukkan

0anda7 0anda eplep0k, apala3 d4er0a 1pokapna. E6ek depre4 na6a4 le51

kua0 d5andn3 1alo0an dan le51 r0a06.

• De46luran le51 /uda1 /en3uap d5andn3kan ane40e0k ola0l lan 4e1n33a

perlu /en33unakan aporFer k1u4u4 ?TEC7)@. er46a0 4/pa0o//e0k

/enye5a5kan 0akkard dan 1per0en4. De46luran /eran34an3 -alan na6a4 a0a4

4e1n33a 0dak d3unakan un0uk nduk4 ane40e4.

7 N*O*

N*O dperole1 den3an /e/ana4kan a//onu/ n0ra0 4a/pa

*'+C ?N' NO: **O N*O@

N*O dala/ ruan3an 5er5en0uk 3a4 0ak 5er9arna, 5au /an4,

0ak r0a4, 0ak 0er5akar, dan 5era0nya &, kal 5era0 udara. Pe/5eran

ane40e4 den3an N*O 1aru4 d4er0a O* /n/al *. Ga4 n 5er46a0

ane40e0k le/a1, 0e0ap anal3e4nya kua0, 4e1n33a 4ern3 d3unakan

un0uk /en3uran3 nyer /en-elan3 per4alnan. Pada ane40e4 n1ala4

-aran3 d3unakan 4endran, 0e0ap dko/5na4kan den3an 4ala1 4a0u

ane40e4 lan 4eper0 1alo0an dan 4e5a3anya. Pada ak1r ane40e4

4e0ela1 N*O d1en0kan, /aka N*O akan


34/37

an0re/a0k. Tdak /en/5ulkan e6ek re0en4 na0ru/ dan dapa0 d0er/a ole1

0u5u1 den3an 5ak. Mekan4/e ker-anya, ya0u /en3uran3 n6la/a4 den3an

/enekan /3ra4 neu0ro6l, /en3uran3 produk4 /eda0or n6la/a4, dan

/enurunkan per/ea5l0a4 kapler yan3 4e/ula 0n33 dan /enekan re4pon

/un.

Indka4nya an0ara lan, un0uk Re/a0k ar0r04, 41o


35/37

Tra/al adala1 anal3e0k 4en0ral den3an a6n0a4 renda1 pada re4ep0or

/u dan kele/a1an anal3e4nya &+7*+ d45andn3 /or6n. O5a0 n dapa0

d5erkan 4e


36/37

O5a0 n /e/5an0u /en3a0a4 perdara1an 5era0 ak5a0 65rnol44 yan3

5erle51an. Indka4nya an0ara lan un0uk /en3a0a4 1e/a0ura yan3 5era4al

dar kandun3 ke/1, pro40a0, dan ure0ra, 4er0a /en3uran3 1e/a0ura pa4ka

5eda1 4e


37/37

DA6TAR PUSTAKA

& Soenar0a R!, C1andraS. uku A-ar Ane40e4olo3, *nd ed. Jakar0a RSCMQ

*+&*.

* Mu1/an M, T1a5 MR, Suna0ro S, Da1lan R, ed0or4. Ane40e4olo3. Jakar0a8

a3an Ane40e4olo3 dan Terap In0en46 !K"IQ &>.

: La0e6 SA, Suryad KA, Da

BAB I Ett Napas Kendali

Documents

Transcript of BAB I Ett Napas Kendali