BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Definisi Terapi oksigen hiperbarik adalah pengobatan dimana pasien secara intermitten

menghirup oksigen 100% di dalam ruangan (Chamber) dengan tekanan lebih dari 1

atmosfer absolute (ATA).

Terapi oksigen hiperbarik adalah terapi medis dimana pasien dalam suatu rungan

menghirup oksigen murni 100% bertekanan tinggi (hyperbaric chamber) antara 18 – 22 psi

(kalo kemaren 2,4 bar) tergantung kebutuhan, semula terapi ini dikhususkan untuk

penyelam yang mengalami kelainan atau penyakit akibat penyelaman. Tapi kemudian

dikembangkan untuk terapi penyakit klinis serta dapat meningkatkan kebugaran, dan

secara klinis telah terbukti.

1.2 Profil

Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo Jakarta berlokasi di Jalan Bendungan

Hilir No. 17 Pejompongan Jakarta Pusat yang dibangun di atas lahan seluas 42.586 m2.

Cikal bakal rumah sakit ini bermula dari sebuah kegiatan pelayanan kesehatan berupa

tempat perawatan pasien dan klinik bersalin yang kesemuanya di kelola oleh Dinas

Kesehatan Komando Daerah Maritim Djakarta (KDMD). Kemudian pada tahun 1957

dengan berkembangnya TNI-AL dan tuntutan kebutuhan pelayanan dan perawatan

kesehatan dibangun suatu rumah sakit dengan nama Rumah Sakit Angkatan Laut

Djakarta (RSALD) dan diresmikan pada tanggal 1 Agustus 1957. Pada tanggal 15 Mei

1974 RSALD berganti nama menjadi RSAL Dr. Mintohardjo.

1.2.1 Hyperbaric CenterIndonesia baru memulai kesehatan udara bertekanan tinggi atau hiperbarik tahun

1970 dan di RSAL Dr.Mintohardjo dimulai pada tahun 1981. Untuk meningkatkan dan mengembangkan kesehatan udara bertekanan tinggi (Hiperbarik) maka dibangun Hyperbaric Center wilayah barat tahun 1998 di rumah sakit ini.

Sistem kerja terapi oksigen Hyperbaric pada tubuh kita, pasien dimasukkan dalam

ruangan dengan tekanan satu atm, setelah mencapai kedalaman tertentu diberikan oksigen

murni. Kadar oksigen tersebut akan meningkat 2-3 kali. Oksigen akan larut dalam cairan

tubuh dan sebagian lagi diikat oleh sel darah merah. Oksigen ini berguna untuk

mengurangi volume gelembung gas pada penyakit dekompresi, meningkatkan penyaluran

oksigen pada jaringan yang kekurangan oksigen, mendorong/merangsang pembentukan

pembuluh darah baru, menekan pertumbuhan kuman, mendorong pembentukan jaringan

dan meningkatkan daya butuh kuman oleh sel darah putih dan mengeliminasi dan

menurunkan zat beracun.

Terapi oksigen hyperbaric berguna untuk pengobatan penyakit antara lain:

a. Terapi Primer

Penyakit Dekompresi, emboli gas, keracunan gas (CO, HCN, H2S, CCl4),

gangrene dan steoradionerosis.

b. Terapi Sekunder

Kerusakan jaringan akibat radiasi, akut ischemia dan crush injuries, luka bakar,

anemia akut, luka bakar yang sukar sembuh, cangkokan kulit, osteomielitis,

ulkus/ganggren DM, tuli mendadak, patah tulang, rehabilitasi pasca stroke, alergi,

meningkatkan motilitas sperma pada infertilitas, kebugaran dan estetika.

1.2.1 Fasilitas hyperbaric chamberKhusus untuk di RS TNI AL Dr. Mintoharjo ada 5 buah chamber yang berasal dari 5

negara yaitu :a. Jepang

Merupakan monoplace chamber pertama yang bernama Limoto, dengan udara bertekanan tinggi tanpa disertai oksigen murni. Dan chamber ini sudah tidak digunakan lagi saat ini.

b. InggrisMerupakan chamber multiplace ke-2 yang berbentuk horizontal dan hanya

mempunyai dua ruangan. Satu ruangan mempunyai 8 kursi dan yang ruang yang ke-2

terdapat 2 kursi dengan satu kursi tambahan. Sistem komunikasi di chamber ini sudah

mulai membaik yaitu dengan microphone dan terdapat TV diluar chamber untuk

memantau keadaan didalam.

c. InggrisChamber kedua dari Inggris ini berbentuk monoplace yang mempunyai satu ruangan dengan junlah kursi yaitu 4 kursi. Alat penunjang lain sama dengan chamber multiplace.

d. PerancisChamber ini berbentuk multiplcae dengan dua ruangan, ruangan pertama 10 kursi dan ruangan kedua 4 kursi. Alat penunjang lain sama dengan chamber multiplace.

e.Spanyol

Merupakan chamber multiplace ke-3 yang berbentuk vertikal dan mempunyai dua ruangan. Satu ruangan mempunyai 16 kursi dan yang ruang yang ke-2 terdapat 8 kursi. Chamber ini adalah chamber yang paling terbaru karena telah dilengkapi oleh system computer dan ada TV di dalam .

I.3 Aspek Fisiologi

I.3.1 Hukum-hukum Fisika

Dasar dari terapi hiperbarik adalah sedikit banyak mengandung prinsip fisika. Untuk

menentukan tekanan udara 1 atm adalah 760 mmHg berdasarkan Teori Toricelli yang

menjelaskan tekanan udara tersebut dalam komposisi unsur-unsur udara yang terkandung di

dalamnya mengandung Nitrogen (N2) 79 % dan Oksigen (O2) 21%. Dalam sistem pernafasn pun

demikian. Pada terapi hiperbarik oksigen ruangan yang tersedia mengandung Oksigen (O2)

100%. Terapi hiperbarik juga berdasarkan teori fisika dasar dari hukum-hukum Dalton, Boyle,

Charles dan Henry.

1. Hukum Boyle

Hukum boyle menyatakan bahwa volume gas berbanding dengan tekanan apabila

temperature dipertahankan dengan konstan. Volume gas akan turun dengan

naiknya tekanan dan volume akan naik dengan turunya tekanan. Dalam proses

hiperbarik akan terjadi fenomena “seguezee” karena terjadi peningkatan temperature

ruangan atau chamber. Ketika Tuba Eustachii tersumbat, maka mengganggu proses

keseimbangan tekanan gas yang mengakibatkan rasa nyeri dan menekan pada middle ear

/ (telinga tengah).

2. Hukum Charles

“Apabila tekanan gas yang berada dalam bejana tertutup dipertahankan konstan,

maka volum gas sebanding dengan suhu mutlaknya”. Hal ini menjelaskan apabila

pembuluh darah tertekan, maka suhu akan meningkat dan apabila suhu menurun

maka tekanan dalam pembuluh darah akan menurun

3. Hukum Dalton

Hukum Dalton menyatakan bahwa campuran total (total pressure) dua gas

atau lebih yang berada dalam suatu ruangan yang sama dengan jumlah tekanan gas

(partial pressure) masing-masing yang ada di ruangan tersebut. Udara yang dihirup

pada keadaan 1 Atm terdiri dari 80% Nitrogen dari 1 atm sama dengan 0,8 atm dan

Oksigen 20% dari atm sama dengan 0,2 atm. Maka tekanan parsial dalam

kedalaman dari permukaan antara lain : 10 meter adalah 2 atm terdiri dari 1,6 atm N2

ditambah 0,4 atm O2 ; 30 meter adalah 3 atm teridri dari 3,2 atm N2 ditambah 0,8

atm O2 dan seterusnya. Artinya bahwa tekanan tersebut sama seperti menghirup

100% Oksigen di permukaan air.

4. Hukum Henry

Hukum Henry menyatakan bahwa banyaknya gas yang larut dalam cairan

atau jaringan berbanding lurus dengan tekanan gas dan koefisien kelarutan gas

tersebut. Hukum ini adalah basis dari peningkatan tekanan oksigen dalam

jaringan dengan penggunaan terapi hiperbarik. Hukum ini dapat menjelaskan bahwa

dipermukaan laut, larutan Nitrogen dalam tubuh sebesar 1 Liter, 10 meter maka

terdapat tekanan parsial dari Nitrogen yang dihirup sebesar 2 Liter.

Apabila tubuh berada di bawah permukaan laut, yang terjadi adalah tekanan

atmosfir akan meningkat karena tekanan atmosfir dan udara lebih berat daripada

tubuh seseorang. menurut hukum Pascal, maka tekanan akan meningkat sebesar 760

mmHg atau 1 atm untuk kedalaman setiap 10 meter. Menurut masing-masing

kedalaman memiliki tekanan absolut sebagai berikut : di permukaan memiliki 1

ATA, 10 meter memiliki 2 ATA, 20 meter memiliki 3 ATA, 30 meter memiliki 4

ATA.

I.3.2 Tekanan pada Rongga Tubuh

1.3.2.1 Sewaktu Turun

sumber : Materi matra laut Program Studi Pendidikan Profesi Ners Sekolah Tinggi Hang Tuah Surabaya 2012

1.3.2.2 Sewaktu Naik

sumber : Materi matra laut Program Studi Pendidikan Profesi Ners Sekolah Tinggi Hang Tuah Surabaya 2012

1.3.2.3

sumber : Materi matra laut Program Studi Pendidikan Profesi Ners Sekolah Tinggi Hang Tuah Surabaya 2012

Telinga secara anatomis terbagi menjadi tiga bagian yaitu telinga luar, tengah dan dalam. Telinga luar dan tengah berperan dalam transmisi suara melalui udara menuju telinga bagian dalam yang terisi cairan. Pada telinga dalam ini, terjadi amplifikasi energi suara.

Membran timpani berada pada perbatasan telinga luar dan tengah.  Area tekanan tinggi da

rendah pada gelombang suara akan menyebabkan membran timpani bergetar ke dalam dan ke

luar. agar membran tersebut dapat secara bebas bergerak kedua arah, tekanan udara istirahat pada

kedua sisi membran timpani harus sama. Membran sebelah luar terkekspos pada tekanan

atmosfer yang melewati meatus akustikus eksterna sedangkan bagian dalam menghadapi tekanan

atmosfer dari tuba eustachius yang menghubungkan telinga tengah ke faring. Secara normal, tuba

ini tertutup tetapi dapat dibuka dengan gerakan menguap, mengunyah dan menelan.

Saat membran timpani bergetar, tulang-tulang tersebut bergerak dengan frekuensi yang

sama , mentransmisikan frekuensi tersebut dari menuju oval window. Selanjutnya, tiap-tiap

getaran menghasilkan pergerakan seperti gelombang pada cairan di telinga dalam dengan

frekuensi yang sama dengan gelombang suara aslinya. Sementara itu, diskriminasi kebisingan

atau kenyaringan tergantung dari amplitudonya. Gelombang suara yang berasal dari sumber yang

lebih keras akan menghantam gendang telinga (membran timpani) sehingga bergetar dengan

lebih bertenaga meskipun frekuensinya tetap sama. Osilasi pada membran basilaris yang lebih

besar akan diinterpretasikan sebagai suara yang lebih keras oleh sistem saraf pusat.

1.3.2.4 Ekualisasi

sumber : Materi matra laut Program Studi Pendidikan Profesi Ners Sekolah Tinggi Hang Tuah Surabaya

2012

1.3.3 Mekanisme HBOT

Terdapat dua jenis dari terapi hiperbarik, efek mekanik dan fisiologis. Efek fisiologis

dapat dijelaskan melalui mekanisme oksigen yang terlarut plasma. Pengangkutan oksigen ke

jaringan meningkat seiring dengan peningkatan oksigen terlarut dalam plasma.

HBOT memiliki mekanisme dengan memodulasi nitritokside (NO) pada sel endotel. Pada

sel endotel ini HBOT juga meningkatkan intermediet vaskuler endotel growth factor (VEGF).

Melalui siklus Krebs terjadi peningkatan NADH yang memicu peningkatan fibroblast. Fibroblast

yang diperlukan untuk sintesis proteoglikan dan bersama dengan VEGF akan memacu kolagen

sintesis pada proses remodeling, salah satu tahapan dalam penyembuhan luka.

Mekanisme di atas berhubungan dengan salah satu manfaat utama HBOT yaitu untuk

wound healing. Pada bagian luka terdapat bagian tubuh yang mengalami edema dan infeksi. Di

bagian edema ini terdapat radikal bebas dalam jumlah yang besar. Daerah edema ini mengalami

kondisi hipo-oksigen karena hipoperfusi. Peningkatan fibroblast sebagaimana telah disinggung

sebelumnya akan mendorong terjadinya vasodilatasi pada daerah edema tersebut. Jadilah kondisi

daerah luka tersebut menjadi hipervaskular, hiperseluler dan hiperoksia. Dengan pemaparan

oksigen tekanan tinggi, terjadi peningkatan IFN-γ, i-NOS dan VEGF. IFN- γ menyebabkan TH-1

meningkat yang berpengaruh pada B-cell sehingga terjadi pengingkatan Ig-G. Dengan

meningkatnya Ig-G, efek fagositosis leukosit juga akan meningkat. Sehingga dapat disimpulkan

bahwa pada luka, HBOT berfungsi menurunkan infeksi dan edema..

Adapun cara HBOT pada prinsipnya adalah diawali dengan pemberian O2 100%,

tekanan 2 – 3 Atm . Tahap selanjutnya dilanjutkan dengan pengobatan decompresion sickness.

Maka akan terjadi kerusakan jaringan, penyembuhan luka, hipoksia sekitar luka. Kondisi ini

akan memicu meningkatnya fibroblast, sintesa kolagen, rasio RNA/DNA, peningkatan leukosit

killing, serta angiogenesis yang menyebabkan neovaskularisasi jaringan luka. Kemudian akan

terjadi peningkatan dan perbaikan aliran darah mikrovaskular. Densitas kapiler meningkat

sehingga daerah yang mengalami iskemia akan mengalami reperfusi.

1.3.3.1 Cara Kerja Terapi  Oksigen HiperbarikTerapi  oksigen Hiperbarik ini memiliki mekanisme yang telah diidentifikasikan

manfaatnya dalam mempercepat penyembuhan dengan cara:(1) Hiperoksigenasi

Peningkatan tekanan (1,5 – 3,0 atmosfer) akan meningkatkan jumlah oksigendalam aliran darah dan jaringan sebanyak 10 – 13 kali dari kondisi normal. Terapi  oksigen Hiperbarik memberi dukungan seketika terhadap wilayah jaringan yang terganggu, dimana aliran darahnya menjadi berkurang. Peningkatan derajat oksigen juga bisa mengusir racun (termasuk karbon monoksida) keluar dari tubuh.

(2) Tekanan LangsungTerapi  oksigen Hiperbarik memperkecil ukuran gelembung gas sehingga bisa

diabsorbsi kembali. Terapi ini sangat diandalkan dalam penanganan emfolisme gas dalam pembuluh darah, dan sakit akibat dekompresi.

(3) VasokontriksiPeningkatan oksigen menyebabkan vasokontriksi yang berakibat penurunan aliran

darah tanpa mengurangi oksigenasi jaringan secara berarti. Terapi  oksigen Hiperbarik

digunakan untuk mengendalikan tekanan-tekanan kompartemen pada kasus kecelakaan dan

menangani luka bakar.

(4) Angiogensis dan Neovaskularisasi

Terapi  oksigen Hiperbarik mempercepat pertumbuhan pembuluh-pembuluh darah yang baru dan memperkaya wilayah yang cedera dengan darah yang bermuatan oksigen. Meskipun pengurangan tekanan oksigen akan merangsang angiogensis, namun agar benar-benar efektif harus ada kolagen sebagai pendukungnya. Karena itu secara keseluruhan hiperoksigenasi merangsang timbulnya angiogensis yang berguna.

1.4 Manfaat Terapi Oksigen Hiperbarik

1) Meningkatkan konsentrasi oksigen pada seluruh jaringan tubuh, bahkan pada aliran

darah yang berkurang.

2) Merangsang pertumbuhan pembuluh darah baru untuk meningkatkan aliran darah pada

sirkulasi yang berkurang.

3) Mampu membunuh bakteri, terutama bakteri anaerob seperti Closteridium perfingens

(penyebab penyakit gas gangren).

4) Mampu menghentikan aktivitas bakteri (bakteriostatik) antara lain bakteri E. coli dan

Pseudomonas sp. yang umumnya ditemukan pada luka-luka mengganas.

5) Mampu menghambat produksi racun alfa toksin.

6) Meningkatkan viabilitas sel atau kemampuan sel untuk bertahan hidup.

7) Menurunkan waktu paruh karboksihemoglobin dari 5 jam menjadi 20 menit pada

penyakit keracunan gas CO.

8) Dapat mempercepat proses penyembuhan pada pengobatan medis konvensional.

9) Meningkatkan produksi antioksidan tubuh tertentu.

10) Memperbaiki fungsi ereksi pada pria penderita diabetes (laporan para ahli hiperbarik di

Amerika Serikat pada tahun 1960).

11) Meningkatkan sensitivitas sel terhadap radiasi.

12) Menahan proses penuaan dengan cara pembentukan kolagen yang menjaga elastisitas

kulit.

13) Tubuh menjadi lebih segar, badan tidak mudah lelah, gairah hidup meningkat, tidur lebih

enak dan pulas.

BAB II

ALAT DAN PROSEDUR

2.1 Indikasi  Terapi Oksigen Hiperbarik

Kelainan yang merupakan indikasi terapi oksigen hiperbarik dikelompokkan menurut kategmengorisasi yang dibuat oleh Committee of Hyperbaric Oxygenation of the Undersea and Hyperbaric Medical Society  yang telah mengalami revisi pada tahun 1986 dan 1988 (LAKESLA, 2009).Penyakit-penyakit yang termasuk kategori yang diterima adalah sebagai berikut:

1. Emboli udara

2. Anemia karena kehilangan banyak darah

3. Insufisiensi arteri perifer akut

4. Infeksi bakteri

5. Keracunan CO

6. Keracunan sianida

7. Penyakit dekompresi

8. Gas gangrene

9. Infeksi jaringan lunak oleh kuman aerob dan anaerob

10. Osteoradinekrosis

11. Osteomielitis

12. Ulkus diabetic

13. Luka tidak sembuh akibat hipoperfusi dan trauma lama

14. Inhalasi asap

15. Luka bakar

2.2 Kontraindikasi Terapi Oksigen Hiperbarik

1) Kontraindikasi Absolut

Kontraindikasi absolut adalah pneumothorax yang belum dirawat, kecuali bila

sebelum pemberian oksigen hiperbarik dapat dikerjakan tindakan bedah untuk mengatasi

pneumothorax tersebut (LAKESLA, 2009).

Keganasan yang belum diobati atau keganasan metastatik akan menjadi lebih

buruk pada pemakaian oksigen hiperbarik untuk pengobatan dan termasuk kontraindikasi

absolut, itulah anggapan orang-orang selama bertahun-tahun. Namun penelitian-

penelitian yang dikerjakan akhir-akhir ini menunjukkan bahwa sel-sel ganas tidak tumbuh

lebih cepat dalam suasana oksigen hiperbarik. Penderita keganasan yang diobati dengan

oksigen hiperbarik biasanya secara bersama-sama juga menerima terapi radiasi atau

kemoterapi (LAKESLA, 2009).

Kehamilan juga merupakan kontraindikasi absolut karena tekanan parsial oksigen

yang tinggi berhubungan dengan penutupan patent ductus arteriosus, sehingga secara

teoritis pada bayi prematur dapat terjadi fibroplasia retrolental. Namun pada penelitian

lebih lanjut menunjukkan bahwa komplikasi ini nampaknya tidak terjadi (LAKESLA,

2009).

2) Kontraindikasi Relatif

Beberapa kondisi yang memerlukan perhatian jika akan melakukan terapi hiperbarik 

Tetapi bukan merupakan kontraindikasi absolut adalah:

Infeksi saluran napas bagian atas

Sinusitis kronis

Penyakit kejang

Emfisema yang disertai retensi CO2

Panas tinggi yang tidak terkontrol

Riwayat pneumothorax spontan

Riwayat operasi dada

Riwayat operasi telinga

Infeksi virus (LAKESLA, 2009).

2.3 Prosedur

1) Terapi oksigen hiperbarik (HBOT) adalah terapi medis dimana pasien dalam suatu ruangan menghisap oksigen tekanan tinggi (100%) atau pada tekanan barometer tinggi (hyperbaric chamber). 2) Sebelum masuk mesin HBOT pasien bisa konsultasi dokter terkait keluhan dan untuk mendapatkan penjelasan tentang manfaat HBOT. Pasien akan melakukan pemeriksaan oleh dokter berupa riwayat pnemothorak spontan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan telinga untuk menjamin kondisi pasien dalam keadaan sehat sebelum mengikuti terapi.3) Prosedur sebelum memasukin Chamber :

(1) Medik(a)Thorax foto(b)Tidak sedang flu dan demam(c)Pemeriksaan laboratorium bila ada penyakit tertentu (missal Diabetes Mellitus)

(2) Sarapan pagi(3) Berpakaian berbahan katun dan disarankan agar bercelana panjang(4) Tidak membawa barang elektronika, barang yang mengandung alcohol, telepon

genggam, remote control , minyak angin dan minyak wangi(5) Tidak menggunakan jam tangan, perhiasan lainnya, gigi palsu, lensa kontak .

hearing aids(6) Melakukan Equalisasi, yaitu upaya untuk menyamakan tekanan telinga bagian

tengah dan bagian luar. Hal ini perlu dilakukan pada saat anda masuk dalam hyperbaric Chamber .

4) Penggunaan tabel

Tabel klinis

Sumber : (Avongsa,2015) Sehat dan Bugar dengan Terapi Oksigen Hiperbarik. Rumah Sakit AL Mintohardjo

http://www.rsalmintohardjo.com/wp-content/uploads/2015/10/Materi-4.-dr. Merlin TOHB_Harkesal_20151.pdf

Penjelasan : a) Probandus dimasukkan kedalam ruang chamber dengan bantuan perawat –b) Pintu ruangan chamber ditutup rapat c) Diberikan tekanan menggunakan udara tekan sedikit demi sedikit sambil

memperhatikan keadaan umum pasien melalui celah kaca pada alat atau dengan berkomunikasi melalui radio sampai tekanan mencapai 2,4 ATA

d) Probandus diminta untuk mulai memasang masker dan menghirup oksigen murni selama 30 menit pertama dengan nafas yang teratur

e) Probandus diminta untuk istirahat selama 5 menit dengan melepas masker oksigen yang dipakai dan bernafas secara teratur.

5) Prosedur saat didalam chamber :

Pada saat didalam ruangan, melakukan ekualisasi karena telinga terasa penuh, pasien diharapkan melakukan intervensi seperti valsava dengan cara hidung dan mulut di tutup, kemudian mencoba membuang udara.

Referensi :

Avongsa, Merlin. 2015. Sehat dan Bugar dengan Terapi Oksigen Hiperbarik. Rumah Sakit AL Mintohardjo.

http://www.rsalmintohardjo.com/wp-content/uploads/2015/10/Materi-4.-dr.-Merlin TOHB_Harkesal_20151.pdf

Roses,Anisa. 2012. Materi Matra Laut dan Udara. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah.

https://www.scribd.com/doc/94954566/16/Keracunan-oksigen

Hariyanto, dkk. 2009. Ilmu Kesehatan Penyelaman dan Hiperbarik. Lembaga Kesehatan Kelautan (LAKESLA).

Zaetun, dkk. 2015. Pengaruh Terapi Oksigen Terhadap kadar gula darah pasien diabetes mellitus di instalasi kesehatan penyelaman dan hiperbarik kantor kesehatan pelabuhan kelas II Mataram. Media Bina Ilmiah. Vol.9. No.2. April 2015.

Biomedical Engineering. 2012. Terapi HBOT (Hyperbaric Oxygen Therapy). http://elektromedik.blogspot.co.id/2012/11/terapi-hbot-hiperbaric-oxygen-theraphy.html

RS AL Mintohardjo. Sejarah RS AL Mintohardjo. http://www.rsalmintohardjo.com/sejarah

RS AL Mintohardjo. Hiperbarik Center.http://www.rsalmintohardjo.com/hiperbarik-center