Bab 5konektor Mayor Dan Konektor Minor

31
BAB 5 KONEKTOR MAYOR DAN KONEKTOR MINOR Komponen-komponen dari geligi palsu parsial biasa yang dapat dicopot (removable) diilustrasikan dalam Gambar 5-1. 1. Konektor mayor 2. Konektor minor 3. Sandaran (rest) 4. Penahan langsung (direct retainer) 5. Komponen-komponen stabilisasi atau timbal-balik (sebagai bagian-bagian dari sebuah rakitan clasp 6. Penahan tak langsung (jika prosthesis mempunyai dasar-dasar perluasan distal) 7. Satu atau lebih pangkal, yang masing-masing menopang satu sampai beberapa gigi pengganti (lihat Gambar 5- 1) Ketika menggunakan prosthesis yang dapat dicopot dari mulut, prosthesis itu harus meluas ke kedua sisi arch (lengkungan). Ini memungkinkan arah gaya-gaya fungsional menopang gigi dan jaringan untuk stabilitas optimal. Melalui kontak gigi cross-arch ini, yang

description

kone

Transcript of Bab 5konektor Mayor Dan Konektor Minor

BAB 5KONEKTOR MAYOR DAN KONEKTOR MINOR

Komponen-komponen dari geligi palsu parsial biasa yang dapat dicopot (removable) diilustrasikan dalam Gambar 5-1. 1. Konektor mayor

2. Konektor minor

3. Sandaran (rest)

4. Penahan langsung (direct retainer)

5. Komponen-komponen stabilisasi atau timbal-balik (sebagai bagian-bagian dari sebuah rakitan clasp

6. Penahan tak langsung (jika prosthesis mempunyai dasar-dasar perluasan distal)

7. Satu atau lebih pangkal, yang masing-masing menopang satu sampai beberapa gigi pengganti (lihat Gambar 5-1)

Ketika menggunakan prosthesis yang dapat dicopot dari mulut, prosthesis itu harus meluas ke kedua sisi arch (lengkungan). Ini memungkinkan arah gaya-gaya fungsional menopang gigi dan jaringan untuk stabilitas optimal. Melalui kontak gigi cross-arch ini, yang berada pada jarak tertentu dari gaya fungsional, resistensi optimal bisa dicapai. Ini paling efektif bila sebuah konektor mayor kaku menghubungkan bagian prosthesis yang menerima fungsi ke region-region pilihan di seluruh arch.

Fungsi utama dari sebuah konektor mayor mencakup penyatuan bagian-bagian utama prosthesis, distribusi gaya terapan (applied force) di seluruh arch ke gigi dan jaringan yang dipilih, dan minimalisasi torque ke gigi itu. Sebuah konektor mayor kaku yang didesain dengan baik mendistribusikan secara efektif gaya-gaya di seluruh arch dan bertindak untuk mengurangi beban ke suatu area sementara pada waktu yang sama mengontrol secara efektif gerakan prosthesis.

Prinsip leverage (pengungkitan) terkait dengan bagian komponen ini. Konektor mayor kaku akan membatasi kemungkinan-kemungkinan gerakan dengan bertindak sebagai lever pengimbang (counteracting lever). Fenomena ini disebut stabilitas cross-arch. Stabilitas cross-arch menjadi lebih penting dalam situasi-situasi yang terkait dengan potensi tinggi untuk gerakan prosthesis besar (yaitu perluasan distal).

Dalam bab ini, konektor mayor dan konektor minor diulas secara terpisah mengenai fungsi, lokasi, dan kriteria desain mereka. Komponen-komponen lain disajikan dalam bab-bab yang ditunjuk. KONEKTOR MAYOR

Konektor mayor adalah komponen dari geligi palsu parsial yang menghubungkan bagian-bagian prosthesis yang berada pada satu sisi dari arch dengan bagian-bagian pada sisi yang berlawanan. Pada unit geligi palsu parsial-lah semua bagian lain dihubungkan secara langsung atau tidak langsung (Gambar 5-2). Komponen ini juga memberi stabilitas cross-arch untuk membantu menahan pergeseran oleh tekanan-tekanan fungsional.

Konektor mayor bisa dibandingkan dengan kerangka mobil atau pondasi bangunan. Melalui konektor mayor-lah komponen-komponen lain geligi palsu parsial menjadi menyatu dan efektif. Jika konektor mayor fleksibel, ketidakefektifan komponen-komponen yang terhubung membahayakan struktur-struktur oral pendukung dan bisa mengganggu kenyamanan pasien. Kegagalan konektor mayor untuk memberi kekakuan (rigiditas) bisa nyata karena kerusakan traumatis pada gigi abutment, cedera pada bubungan residu, atau pengenaan (impingement) jaringan dasar. Tanggung jawab dokter gigi-lah untuk menjamin bahwa desain dan fabrikasi konektor mayor yang tepat dilakukan.Gambar 5-1 A, Kerangka untuk geligi palsu parsial mandibular yang dapat dicopot (removable) dengan komponen-komponen berikut: 1. konektor mayor bar lingual; 2a, konektor minor melalui mana pangkal geligi palsu resin akan dipasang; 2b. Konektor minor, plate proksimal, yang merupakan bagian dari clasp assembly; 2c. Konektor minor yang digunakan untuk menghubungkan sandaran ke konektor mayor; 3. Sandaran oklusal; 4. Lengan penahan langsung, yang merupakan bagian dari total clasp assembly; 5. Komponen-komponen stabilisasi atau timbal-balik clasp assembly (termasuk konektor minor); dan 6. Penahan tak langsung yang terdiri dari sebuah konektor minor dan sebuah sandaran oklusal. B, Geligi palsu parsial maxilliary yang dapat dicopot dengan pangkal geligi palsu resin yang menopang gigi posterior artifisial. Pangkal-pangkal dipasang ke kerangka logam dengan konektor minor menyerupai tangga yang serupa dengan yang terlihat dalam 2a. C, Geligi palsu parsial removable perluasan distal bilateral mandibular dengan pangkal-pangkal geligi palsu resin yang menopang gigi posterior artifisial. Lokasi

Konektor mayor harus didesain dan ditempatkan dengan mengingat pedoman berikut:1. Konektor mayor harus bebas dari jaringan yang dapat bergerak (movable)2. Pengenaan jaringan gingival harus dihindari.3. Kemenonjolan jaringan-jaringan bertulang dan lunak harus dihindari selama penempatan dan pencopotan.

4. Relief harus diberi di bawah konektor mayor untuk mencegahnya menempati bidang-bidang interferensi yang mungkin, seperti tori yang tidak dapat dibedah atau suture palatal median yang tinggi. 5. Konektor mayor harus ditempatkan atau di-relieved sedemikian rupa untuk mencegah pengenaan jaringan karena geligi palsu yang mengalami perluasan distal berotasi dalam fungsi.Gambar 5-2. A, konektor mayor bar lingual untuk kerangka geligi palsu parsial removable mandibular. Ia secara kaku menghubungkan pangkal tuangan (cast base) yang distabilkan gigi di sebelah kanan di seluruh arch ke komponen-komponen kerangka pada sisi yang berlawanan. B, Konektor mayor maxilliary strap anterior-posterior untuk sebuah arch yang sebagian besar edentulous Kennedy Class I. Ini adalah tipe kaku dari konektor mayor dan mencakup hanya sebagian kecil dari jaringan palatal. Relief yang tepat di bawah konektor mayor menghindari kebutuhan untuk pengaturannya sesudah kerusakan jaringan telah terjadi. Selain butuh banyak waktu, penggerindaan untuk memberi relief dari pengenaan (impingement) mungkin sangat melemahkan konektor mayor, yang bisa mengakibatkan fleksibilitas atau mungkin keretakan. Konektor mayor harus didesain secara cermat untuk bentuk, ketebalan, dan lokasi yang tepat. Perubahan dimensi-dimensi ini melalui penggerindaan akan merusak. Relief dibahas pada akhir bab ini dan diperdalam pada Bab 11.

Pinggir konektor mayor yang berdekatan dengan jaringan gingival harus ditempatkan cukup jauh dari jaringan untuk menghindari kemungkinan pengenaan. Untuk melaksanakan ini, direkomendasikan agar batas superior konektor bar lingual ditempatkan sedikitnya 4 mm di bawah pinggir gingival (Gambar 5-3). Pada batas inferior konektor bar lingual, faktor pembatas adalah tinggi jaringan bergerak (moving tissue) di dasar mulut. Karena konektor harus mempunyai lebar dan bulk yang cukup untuk memberi kekakuan, sebuah linguoplate umumnya digunakan bila terdapat ruang yang tidak cukup untuk bar lingual.

Dalam lengkungan maxillary, karena tidak ada jaringan bergerak dalam langit-langit mulut, batas-batas konektor mayor bisa ditempatkan jauh dari jaringan gingival. Secara struktural, jaringan yang menutupi langit-langit sangat cocok untuk penempatan konektor karena kehadiran jaringan konektif submukosa yang kuat dan suplai darah yang cukup dan dalam. Tetapi, bila jaringan lunak yang menutupi garis tengah langit-langit kurang mudah dipindahkan dibanding jaringan yang menutupi ridge residu, beragam jumlah relief di bawah konektor harus diberi untuk menghindari terkenanya jaringan. Jumlah relief yang dibutuhkan berbanding lurus dengan selisih dalam pemindahan jaringan yang menutupi garis tengah langit-langit dan jaringan yang menutupi ridge residu. Di sisi lain, jaringan gingival harus mempunyai suplai darah superfisial yang tak terbatasi agar tetap sehat. Untuk melakukan ini, direkomendasikan agar batas-batas konektor palatal ditempatkan sedikitnya 6 mm dari pinggir-pinggir gingival dan paralel dengan pinggir-pinggir gingival. Konektor minor yang harus melintasi jaringan gingival harus melakukan demikian secara tiba-tiba, dan bergabung dengan konektor mayor pada sudut hampir 900 (Gambar 5-4). Dengan cara ini kebebasan maksimal didapatkan untuk jaringan gingival.

Kecuali untuk sebuah torus palatal atau bidang suture palatal median yang menonjol, konektor palatal biasanya tidak memerlukan relief. Kontak erat antara konektor dan jaringan pendukung menambah banyak pada dukungan, stabilitas, dan retensi geligi palsu. Kecuali untuk bidang-bidang gingival, keeratan kontak di bagian lain dalam langit-langit tidak memperburuk kesehatan jaringan jika sandaran diberi pada gigi abutment untuk mencegah gerakan ke arah jaringan.

Sebuah pengikat (strap) palatal anterior atau batas anterior pelat palatal juga harus ditempatkan sejauh mungkin secara posterior untuk menghindari interferensi dengan lidah di bagian rugae. Ia harus tipis secara seragam dan batas anteriornya harus ditempatkan mengikuti kontur antara crest dan rugae. Karena itu batas anterior konektor mayor palatal seperti itu akan mempunyai outline yang beraturan seolah-olah mengikuti kontur di antara rugae. Kemudian lidah bisa lewat dari satu tonjolan (prominence) ruga ke yang lainnya tanpa menemukan batas konektor. Bila batas konektor harus melintasi puncak (crest) ruga, itu harus dilakukan secara tiba-tiba, dengan menghindari crest sebisa mungkin. Pembatasan posterior konektor mayor maxillary harus benar-benar anterior ke garis vibrasi. Satu aturan yang berguna yang diterapkan pada konektor mayor dan di seluruh desain geligi palsu parsial adalah berusaha menghindari penambahan suatu bagian dari kerangka geligi palsu ke permukaan yang sudah konveks. Gambar 5-3. A, Konektor mayor bar lingual harus ditempatkan sedikitnya 4 mm inferior ke pinggir gingival dan lebih jika mungkin. Tinggi vertikal dari sebuah bar lingual jadi (finished lingual bar) harus sedikitnya 4 mm untuk kekuatan dan kekakuan. Jika kurang dari 8 mm ada antara pinggir-pinggir gingival dan dasar mulut yang dapat bergerak, sebuah linguoplate (B), sebuah bar sublingual (C), atau sebuah bar kontinu (D) lebih disukai sebagai konektor mayor. Relief diberi untuk jaringan lunak di bawah semua bagian konektor mayor mandibular dan suatu lokasi di mana kerangka melintasi gingiva marjinal. Batas inferior konektor mayor mandibular harus dibulatkan secara halus setelah dituang untuk mengeliminasi sebuah tepi tajam.

Gambar 5-4 Konektor mayor palatal harus ditempatkan sedikitnya 6 mm dari pinggir-pinggir gingival dan sejajar dengan garis lengkung rata-rata mereka. Semua konektor minor yang berbatasan harus melintasi jaringan-jaringan gingival secara tiba-tiba dan harus menghubungkan konektor-konektor mayor pada sudut hampir 900.

Karakteristik-karakteristik konektor mayor yang memberi kontribusi pada pemeliharaan kesehatan lingkungan mulut dan kebaikan pasien bisa dicantumkan sebagaimana ditunjukkan dalam Boks 5-1.BOKS 5-1. Karakteristik konektor mayor yang memberi kontribusi pada kesehatan dan kebaikan

1. Terbuat dari alloy yang cocok dengan jaringan oral

2. Kaku dan memberi stabilitas cross-arch melalui prinsip distribusi luas tekanan (stress)

3. Tidak mengganggu dan mengiritasi lidah4. Tidak secara substansil mengubah kontur natural permukaan lingual ridge (bubungan) alveolar mandibular atau vault palatal.

5. Tidak mengenai (impinge) jaringan oral ketika restorasi ditempatkan, dicopot, atau berotasi dalam fungsi.

6. Tidak menutupi lebih banyak jaringan dibanding yang mutlak perlu.

7. Tidak memberi kontribusi pada retensi atau pemperangkapan partikel-partikel darah.

8. Mempunyai dukungan dari unsur-unsur lain kerangka untuk meminimalisasi tendensi rotasi dalam fungsi.

9. Memberi kontribusi pada dukungan prosthesis.

Konektor mayor mandibular

Enam jenis konektor mayor mandibular adalah:

1. Bar lingual (Gambar 5-5, A) 2. Linguoplate (Gambar 5-5, B)

3. Bar sublingual (Gambar 5-5, C)

4. Bar lingual dengan bar cingulum (bar lanjutan) (Gambar 5-5, D)

5. Bar cingulum (bar lanjutan) (Gambar 5-5, E)

6. Bar labial (Gambar 5-5, F).

Bar lingual dan linguoplate sejauh ini adalah konektor mayor paling umum yang digunakan dalam geligi palsu parsial mandibular yang bisa dicopot.

Gambar 5-5. Konektor mayor mandibular. A. Bar lingual. B. Linguoplate. C. Bar sublingual. D. Bar lingual dengan bar kontinu (bar singulum). E. Bar cingulum. F. Bar labial

Gambar 5-6. Seksi sagittal yang menunjukkan bentuk separuh buah pir dari bar lingual. Sebuah taper batas superior dari bar ke jaringan-jaringan lunak di atas akan meminimalisasi interferensi dengan lidah dan akan lebih diterima oleh pasien dibanding kontur yang tidak serupa. Relief jaringan perlu untuk melindungi jaringan lunak dasar mulut Bar lingual Bentuk dasar dari sebuah konektor mayor mandibular adalah bentuk separuh buah pir, yang ditempatkan di atas jaringan bergerak tetapi sejauh mungkin di bawah jaringan gingival. Ia biasanya terbuat dari wax yang diperkuat, 6-gauge, dan berbentuk separuh buah pir atau sebuah pola plastik serupa (Gambar 5-6).

Kontur konektor mayor harus sedemikian sehingga ia tidak menghadirkan pinggir-pinggir tajam pada lidah dan menyebabkan iritasi atau kejengkelan oleh bentuk bersiku. Batas superior dari sebuah konektor bar lingual harus diruncingkan ke arah jaringan gingival secara superior, dengan bulk terbesarnya pada batas inferior, yang menghasilkan kontur yang mempunyai bentuk separuh buah pir. Pola-pola bar lingual, baik wax maupun plastik, dibuat dalam bentuk konvensional ini. Tetapi batas inferior dari bar lingual harus agak bundar bila kerangkanya dipoles. Sebuah batas yang bundar tidak akan mengenai jaringan lingual ketika pangkal geligi palsu berotasi secara inferior di bawah beban oklusal. Bulk tambahan sering diperlukan untuk memberi kekakuan, terutama ketika bar panjang atau ketika alloy yang kurang kaku digunakan. Ini dilakukan dengan melapisi bentuk siap pakai dengan sehelai wax tuang 24 gauge, bukannya mengubah bentuk separuh pir orisinil.

Batas inferior dari sebuah konektor mayor mandibular lingual harus ditempatkan sedemikian sehingga tidak mengenai jaringan di dasar mulut karena ia mengubah elevasi selama kegiatan-kegiatan normal pengunyahan, penelanan, bicara, penjilatan lidah, dan sebagainya. Namun, pada waktu yang sama tampak logis menempatkan batas inferior konektor-konektor ini sejauh mungkin secara inferior untuk menghindari interferensi dengan lidah yang istrahat (resting) dan pemperangkapan zat-zat makanan ketika dimasukkan ke dalam mulut. Selain itu, semakin jauh secara inferior sebuah bar lingual dapat ditempatkan, semakin jauh batas superior bar dapat ditempatkan dari creviks gingival lingual gigi-gigi yang berdekatan, yang dengan demikian menghindari pengenaan jaringan gingival.

Ada sedikitnya dua metode yang dapat diterima secara klinis untuk menentukan tinggi relatif dasar mulut untuk menempatkan batas inferior sebuah konektor mayor mandibular lingual. Metode pertama adalah mengukur tinggi dasar mulut dalam hubungannya dengan pinggir-pinggir gingival lingual gigi-gigi yang berdekatan dengan sebuah alat ukur peridontal (Gambar 5-7). Selama pengukuran-pengukuran ini, ujung lidah pasien harus sedikit menyentuh batas vermilion bibir atas. Pencatatan ukuran-ukuran ini memungkinkan transfer mereka ke master cast (tuangan utama) dan cast diagnostik, yang dengan demikian memastikan lokasi yang agak menguntungkan dari batas inferior konektor mayor. Metode kedua adalah menggunakan sebuah impression tray yang terindividualisasi yang mempunyai batas lingual 3 mm dari dasar mulut yang dinaikkan dan kemudian menggunakan suatu bahan impresi yang akan memungkinkan impresi dibentuk secara akurat ketika pasien menjilat bibir. Kemudian batas inferior dari konektor mayor yang direncanakan bisa ditempatkan pada ketinggin sulcus lingual dari cast yang dihasilkan dari impresi seperti itu. Dari kedua metode tersebut, kami telah menemukan pengukuran tinggi dasar mulut kurang variabel dan lebih dapat diterima secara klinis.Linguoplate

Jika ruang empat persegi yang dikelilingi oleh bar lingual, kontak-kontak gigi anterior dan cingula, dan konektor minor yang berbatasan terisi, sebuah linguolate dihasilkan (Gambar 5-8). Gambar 5-7. A. Tinggi dasar mulut (lidah dinaikkan) dalam hubungannya dengan sulci gingival lingual yang diukur dengan alat ukur periodontal. B. Ukuran-ukuran yang dicatat ditransfer ke tuangan diagnostik dan kemudian ke master cast (tuangan utama) setelah penyiapan mulut beres. Garis yang menghubungkan tanda-tanda menunjukkan lokasi batas inferior konektor mayor. Jika pembedahan periodontal dilakukan, garis pada tuangan bisa dihubungkan dengan tepi-tepi incisal gigi dan ukuran-ukuran dicatat untuk penggunaan berikutnya. C. Impresi yang dibuat dengan gerakan fungsional lidah untuk menunjukkan pemendekan maksimum dasar mulut. Ini memungkinkan visualisasi fitur anatomi yang membentuk tingkat (extent) inferior sebuah konektor mayor. Jika sebuah stock tray menyebabkan pengenaan posisi fungsional, sebuah tray yang terindividualisasi atau menurut pesanan bisa digunakan untuk tujuan yang sama.

Linguoplate harus dibuat setipis yang mungkin secara teknis dan harus dikonturkan untuk mengikuti kontur gigi dan embrasures (Gambar 5-9). Pasien harus sadar akan sesedikit mungkin bulk tambahan dan kontur yang diubah. Batas atas harus mengikuti garis lengkung alamiah permukaan-permukaan supracingular gigi dan tidak boleh ditempatkan di atas sepertiga bagian tengah dari permukaan lingual kecuali untuk menutupi ruang-ruang interproksimal pada poin-poin kontak. Bentuk separuh pir dari sebuah bar lingual harus masih membentuk batas inferior yang memberi kekakuan dan bulk terbesar. Semua creviks gingival dan embrasures dalam harus dihambat paralel dengan jalur penempatan untuk menghindari iritasi gingival dan efek wedging di antara gigi-gigi. Dalam banyak kejadian, pengkonturan kembali secara hati-hati permukaan-permukaan proksimal lingual dari gigi-gigi anterior yang tumpang tindih memungkinkan adaptasi lebih dekat konektor mayor linguoplate, yang meniadakan embrasures interproksimal yang mestinya dalam menjadi tertutupi (Gambar 5-10).

Linguoplate itu sendiri tidak berfungsi sebagai penahan (retainer) tak langsung. Bila retensi tak langsung diperlukan, sandaran definit harus diberi untuk tujuan ini. Linguoplate dan bar cingulum idealnya harus mempunyai sebuah sandaran terminal pada masing-masing ujung, apapun kebutuhan untuk retensi tak langsung. Tetapi, bila retainer tak langsung perlu, sandaran-sandaran ini mungkin juga berfungsi sebagai sandaran terminal untuk lnguoplate atau bar continu. Gambar 5-8. Pandangan desain Class I mandibular dengan linguoplate berkontur. Linguoplate dibuat setipis mungkin dan harus mengikuti kontur lingual gigi-gigi dengan mana ia kontak. Melakukan demikian akan sering menghasilkan scalloped superior margin. Dalam contoh ini, pinggir superior lurus bisa besar di bagian cingulum, yang menyebabkan lidah tidak nyaman.

Gambar 5-9. Apron linguoplate (sisi jaringan) diadaptasi secara dekat pada gigi-gigi yang meluas ke nonundercut interproximal embrasures, yang menghasilkan bentuk scalloped. Bila diadaptasi dengan baik, bentuk ini akan mendapat keuntungan dari beberapa gigi anterior yang bertindak bersama-sama untuk membantu menahan tendensi rotasional horizontal dari prostesis, terutama jika ridge posterior tidak menahan gerakan seperti itu.

Gambar 5-10. Jika konektor mayor linguoplate diindikasikan karena pasien ini mempunyai gigi-gigi anterior yang tumpang tindih, pengkonturan ulang secara hati-hati permukaan proksimal lingual incisors lateral kanan, tengah kanan, dan lateral kiri akan meniadakan undercut berlebihan dan memungkinkan adaptasi lebih dekat apron lingual konektor mayor.

Karena tidak ada bagian komponen dari sebuah geligi palsu parsial yang dapat dicopot (removable) harus ditambahkan secara sembarang, masing-masing komponen harus ditambahkan untuk melakukan suatu tujuan tertentu. Indikasi-indikasi untuk penggunaan linguoplate bisa dicantumkan sebagai berikut:

1. Bila frenum lingual tinggi atau ruang yang tersedia untuk bar lingual terbatas. Dalam hal manapun, batas superior dari sebuah bar lingual akan harus ditempatkan terlalu dekat pada jaringan gingival. Iritasi bisa dihindari hanya dengan relief yang sangat banyak, yang mungkin mengusik lidah dan menimbulkan perangkap makanan yang tidak diinginkan. Bila ukuran klinis dari pinggir-pinggir gingival bebas (free gingival margins) ke dasar mulut yang dinaikkan sedikit kurang dari 8 mm, linguoplate diindikasikan sebagai pengganti dari bar lingual. Penggunaan linguoplate memungkinkan batas inferior ditempatkan secara lebih superior tanpa iritasi lidah dan gingival dan tanpa merusak rigiditas.2. Dalam situasi-situasi Class I di mana ridge residu telah mengalami resorpsi vertikal berlebihan. Ridge residu rata memberi hanya sedikit penahanan pada tendensi rotasional horizontal geligi palsu. Efek bracing yang diberi oleh gigi-gigi yang lainnya (yang tersisa) harus diandalkan untuk menahan rotasi seperti itu. Linguoplate yang didesain secara tepat akan melibatkan gigi-gigi yang lainnya untuk membantu menahan rotasi horizontal.3. Untuk menstabilisasi gigi-gigi yang dilemahkan secara periodontal, pembelatan (splinting) dengan linguoplate bisa berguna bila digunakan dengan sandaran definit pada gigi-gigi berdekatan yang baik. Sebagaimana digambarkan di bawah, sebuah bar cingulum bisa digunakan untuk melakukan tujuan yang sama, karena ia nyatanya merepresentasikan batas superior linguoplate tanpa apron gingival. Bar cingulum melakukan stabilisasi bersama dengan keuntungan-keuntungan lain dari sebuah linguoplate. Tetapi ia sering lebih tidak menyenangkan bagi lidah pasien dan tentu saja lebih merupakan sebuah perangkap makanan dibanding apron berkontur dari sebuah linguoplate. 4. Bila penggantian masa mendatang satu atau lebih gigi incisor akan difasilitasi oleh penambahan simpul-simpul retensi (penahanan) pada sebuah linguoplate yang ada. Dengan demikian incisor mandibular yang secara peridontal lemah bisa ditahan, dengan provisi yang mungkin untuk kehilangan dan penambahan masa mendatang yang mungkin.

Alasan-alasan yang sama untuk penggunaan sebuah linguoplate secara anterior berlaku pada penggunaannya di tempat lain dalam lengkungan mandibular. Jika sebuah bar lingual saja yang akan digunakan secara anterior, tidak ada alasan untuk penambahan apron di tempat lain. Tetapi bila splinting pembantu digunakan untuk stabilisasi gigi-gigi lainnya atau untuk stabilisasi horizontal prosthesis, atau untuk dua-duanya, ruang-ruang empat persegi kecil kadang tetap ada. Respon jaringan pada ruang-ruang kecil seperti itu lebih baik bila dijembatani dengan sebuah apron dibanding bila dibiarkan terbuka. Umumnya apron digunakan untuk menghindari iritasi gingival atau pemperangkapan sisa-sisa makanan atau untuk menutupi area-area yang di-relieved dengan banyak yang akan mengiritasi lidah (Gambar 5-11).

Gambar 5-11. Seksi sagittal melalui linguoplate yang menunjukkan batas inferior berbentuk separuh pir dasar dengan apron metalik meluas secara eksterior. Perluasan linguoplate ke tinggi kontur pada premolar dilakukan untuk menutup sebuah ruang interproksimal segitiga yang agak besar yang inferior ke poin kontak yang dijembatani untuk meniadakan perangkap-perangkap makanan yang jelas. Relief diberi untuk jaringan lunak di bawah semua bagian (portions) konektor mayor mandibular dan suatu lokasi di mana kerangka melintasi gingiva marjinal.

Kadang dokter gigi menghadapi situasi klinis di mana linguoplate diindikasikan sebagai konektor mayor pilihan sekalipun gigi-gigi anterior mempunyai jarak yang cukup jauh dan pasien sangat berkeberatan pada terlihatnya logam melalui ruang-ruang itu. Maka linguoplate dibuat sedemikain sehingga logam tidak akan terlihat menyolok melalui gigi-gigi anterior yang berjarak itu (Gambar 5-12). Kekakuan konektor mayor sangat banyak diubah. Tetapi desain seperti itu bisa merupakan perangkap makanan yang sama saja dengan tipe bar kontinum konektor mayor.

Desain konektor mayor mandibular

Pendekatan sistematis pada pendesainan sebuah bar lingual mandibular dan konektor mayor linguoplate berikut ini bisa dengan mudah digunakan dengan tuangan-tuangan diagnostik setelah mempertimbangkan data diagnostik dan mengaitkannya dengan prinsip-prinsip dasar desain konektor mayor:Langkah 1:Gambarkan secara garis besar area-area dudukan pangkal (basal seat) pada tuangan diagnostik (Gambar 5-13, A)

Langkah 2:Gambarkan secara garis besar batas inferior konektor mayor (Gambar 5-13, B)

Langkah 3:Gambarkan secara garis besar batas superior konektor mayor (Gambar 5-13, B)

Langkah 4:Sambungkan area dudukan pangkal pada batas inferior dan batas superior konektor mayor, dan tambahkan konektor minor untuk mempertahankan bahan dasar geligi palsu resin akrilik (Gambar 5013, D)

Gambar 5-12. Linguoplate terinterupsi dalam kehadiran ruang-ruang interperoksimal.Bar sublingual Sebuah modifikasi dari bar lingual yang telah ditunjukkan berguna bila tinggi dasar mulut tidak memungkinkan penempatan batas superior bar pada sedikitnya 4 mm di bawah marjin gingival bebas adalah bar sublingual. Bentuk bar tetap pada dasarnya sama seperti bentuk bar lingual, tetapi penempatan inferior dan posterior pada penempatan biasa bar lingual, yang berada di atas dan paralel pada dasar anterior mulut. Umumnya diterima bahwa bar sublingual bisa digunakan sebagai pengganti pelat lingual jika frenum lingual tidak mengganggu atau dalam kehadiran undercut lingual anterior yang akan memerlukan blockout yang cukup besar untuk sebuah bar lingual konvensional. Kontra-indikasi mencakup tori lingual yang mengganggu, penempatan tinggi sebuah frenum lingual, dan interferensi dengan elevasi dasar mulut selama gerakan-gerakan fungsional. Bar Cingulum (Bar Kontinu)

Bila linguoplate adalah konektor mayor pilihan, tetapi penyelarasan aksial gigi-gigi anterior sedemikian sehingga blockout berlebihan undercut interproksimal harus dibuat, bar cingulum bisa dipertimbangkan. Bar cingulum yang ditempatkan pada atau sedikit di atas cingula gigi-gigi anterior bisa ditambahkan pada bar lingual atau dapat digunakan secara independen (Gambar 5-14). Selain itu, bila diastemata lebar ada di antara gigi-gigi anterior bawah, sebuah penahan bar kontinu mungkin lebih dapat diterima secara estetis daripada linguoplate.Bar labial Untungnya ada hanya sedikit situasi di mana inklinasi lingual ekstrim dari gigi-gigi incisor dan premolar bawah yang tersisa mencegah penggunaan konektor mayor bar lingual. Melalui penyiapan (preparasi) mulut konservatif dalam bentuk pengkonturan ulang (recounturing) dan blockout, sebuah konektor mayor lingual hampir selalu bisa digunakan. Gigi-gigi yang diinklinasi secara lingual kadang mungkin harus dibentuk kembali dengan menggunakan crowns. Walaupun penggunaan konektor mayor labial mungkin perlu dalam kejadian-kejadian langka, ia harus dihindari dengan mengupayakan penyiapan mulut yang perlu, bukannya dengan menerima suatu kondisi yang mestinya dapat diperbaiki (Gambar 5-15). Hal yang sama berlaku pada penggunaan sebuah bar labial bila torus mandibular mengganggu penempatan sebuah bar lingual. Kecuali pembedahan dikontraindikasikan secara pasti, tori mandibular yang mengganggu harus dipindahkan sehingga penggunaan konektor bar labial bisa dihindari.

Modifikasi pada linguoplate adalah bar labial kontinu yang ber-engsel. Konsep ini dimasukkan dalam desain Swing-Lock, yang terdiri dari sebuah bar labial atau bar buccal yang dihubungkan pada konektor mayor dengan sebuah engsel pada satu ujung dan sebuah grendel (latch) pada ujung lainnya (Gambar 5-16).Gambar 5-13. Rangkaian pertimbangan-pertimbangan desain untuk sebuah konektor mayor mandibular. A. Tuangan diagnostik dengan area-area dudukan pangkal digambarkan secara garis besar (outlined). Batas inferior konektor mayor digambarkan secara garis besar. Lokasi batas inferior ditentukan sebagaimana ditunjukkan dalam Gambar 5-7 dan meluas ke mesial molar kanan mandibular. C. Batas superior konektor mayor digambarkan secara garis besar. Ruang terbatas untuk bar lingual memerlukan penggunaan konektor mayor linguoplate. Linguoplate mensyaratkan bahwa dudukan sandaran (rest seats) digunakan pada canine dan premolar pertama untuk dukungan positif. D. Area-area dudukan sandaran pada gigi-gigi posterior digambarkan secara garis besar, dan konektor minor untuk retensi pangkal geligi palsu resin dibagankan.