5/20/2018 BAB 1-2

1/16

1

BAB 1

PENDAHULUAN

Cerebral palsy adalah suatu gangguan atau kelainan yang terjadi pada suatu kurun

waktu dalam perkembangan anak, di dalam susunan saraf pusat, bersifat kronik dan tidak

progresif akibat kelainan atau cacat pada jaringan otak yang belum selesai

pertumbuhannya.Walaupun lesi serebral bersifat statis dan tidak progresif, tetapi

perkembangan tanda-tanda neuron perifer akan berubah akibat maturasi serebral (1)

Yang pertama kali memperkenalkan penyakit ini adalah William John Little(1843),

yang menyebutnya dengan istilah cerebral diplegia, sebagai akibat prematuritas atau afiksia

neonatorum. Sir William Olser adalah yang pertama kali memperkenalkan istilah Cerebral

palsy, sedangkan Sigmund Freud menyebutnya dengan istilah Infantile Cerebral

Paralysis.(10)

Dalam penelitiannya, banyak dijumpai pada anak-anak Cerebral Palsy mempunyai

masalah lain misalnya retardasi mental, gangguan visual dan kejang, Freud menyatakan

bahwa penyakit tersebut mungkin sudah terjadi pada awal kehidupan, selama perkembangan

otak janin. Kesulitan persalinan hanya merupakan satu keadaan yang menimbulkan efek yang

lebih buruk dimana sangat mempengaruhi perkembanganfetus`

Walaupun sulit, etiologi Cerebral palsy perlu diketahui untuk tindakan pencegahan.

Fisioterapi dini memberi hasil baik, namun adanya gangguan perkembangan mental dapat

menghalangi tercapainya tujuan pengobatan. (10)

Winthrop Phelps menekankan pentingnya pendekatan multi - disiplin dalam

penanganan penderita Cerebral palsy, seperti disiplin anak, saraf, mata, THT, bedah tulang,

bedah saraf, psikologi, ahli wicara, fisioterapi, pekerja sosial, guru sekolah Iuar biasa. Di

samping itu juga harus disertakan peranan orang tua dan masyarakat. (10)

5/20/2018 BAB 1-2

2/16

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Cerebral Palsy

Cerebral Palsy adalah kelainan yang tidak progresif dari gerakan dan sikap tubuh

karena kerusakan otak yang terjadi pada periode awal pertumbuhan otak, yang pada

umumnya di bawah 3 tahun. (1)

Terminology ini digunakan untuk mendeskripisikan kelompok penyakit kronik yang

mengenai pusat pengendalian pergerakan dengan manifestasi klinis yang tampak pada

beberapa tahun pertama kehidupan dan secara umum tidak akan bertambah memburuk pada

usia selanjutnya. Jadi penyakit tersebut tidak disebabkan oleh masalah pada otot atau jaringan

saraf tepi, melainkan terjadi perkembangan yang salah atau kerusakan pada area motorik otak

yang akan mengganggu kemampuan otak untuk mengontrol pergerakan dan postur secara

adekuat.

Walaupun cerebral palsy pertama kali dilaporkan pada tahun 1827 oleh Cazauvielh,

dan kemudian digambarkan dan di perdebatkan oleh dokter seperti Little, Freud, Osler, dan

Phleps, patogenesis gangguan ini tetap tidak dimengerrti secara jelas.

Sigmund Freudmenyebutkan kelainan ini dengan istilah Infantil Cerebral Paralysis.

Sedangkan Sir William Osler adalah pertamakali memperkenalkan istilah Cerebral Palsy.

Nama lainnya adalah Static Encephalopathies of Childhood (2)

2.2 Epidemiologi Cerebral Palsy

Di Indonesia, prevalensi penderita Cerebral Palsydiperkirakan sekitar 1-5 per 1.000

kelahiran hidup. Laki-laki lebih banyak daripada perempuan. Seringkali terdapat pada anak

pertama. Hal ini mungkin dikarenakan kelahiran pertama lebih sering mengalami kelahiran

macet. Angka kejadiannya lebih tinggi pada bayi berat badan lahir rendah dan kelahiran

kembar. Umur ibu seringkali lebih dari 40 tahun, terlebih lagi pada multipara.

2.3 Etiologi Cerebral Palsy

Cerebral Palsy dapat disebabkan faktor genetik maupun faktor lainnya. Apabila

ditemukan lebih dari satu anak yang menderita kelainan ini dalam satu keluarga, maka

kemungkinan besar disebabkan faktor genetik. (2)

Selain itu, penyebab Cerebral Palsy berdasarkan waktu terjadinya kerusakan otak

secara garis besar dapat dibagi pada masa prenatal, perinatal dan postnatal.

5/20/2018 BAB 1-2

3/16

3

1. Prenatal

- Kelainan perkembangan dalam kandungan, faktor genetik, kelainan kromosom

(2)

- Usia ibu kurang dari 20 tahun dan lebih dari 40 tahun (3)

- Usia ayah kurang dari 20 tahun dan lebih dari 40 tahun (4)

- Infeksi intrauterine : TORCHdan sifilis

- Radiasi sewaktu masih dalam kandungan

- Asfiksia intrauterine (abrubsio plasenta, anoksia maternal, perdarahan plasenta,

ibu hipertensi dan lain-lain.)

- Keracunan pada masa kehamilan, kontaminasi air raksa pada makanan, rokok dan

alkohol

- Riwayat obstetrik (riwayat keguguran, riwayat lahir mati, riwayat melahirkan

anak dengan berat badan < 2000 gram atau lahir dengan retardasi mental) (2)

2. Perinatal

- Anoksia / hipoksia

Penyebab terbanyak ditemukan dalam masa perinatal ialah brain injury.

Keadaan inillah yang menyebabkan terjadinya anoksia. Hal ini terdapat pada

kedaan presentasi bayi abnormal, partus lama, plasenta previa, infeksi plasenta,

partus menggunakan bantuan instrumen tertentu dan lahir dengan seksio

caesaria.(5)

- Perdarahan otak

Perdarahan ortak dan anoksia dapat terjadi bersama-sama, sehingga sukar

membedakannya, misalnya perdarahan yang mengelilingi batang otak,

mengganggu pusat pernapasan dan peredaran darah hingga terjadi

anoksia.Perdarahan dapat terjadi di ruang subarachnoid akan menyebabkan

pennyumbatan CSS sehingga mengakibatkan hidrosefalus. Perdarahan spatium

subdural dapat menekan korteks serebri sehingga timbul kelumpuhan spastis. (5)

- Prematuritas

Bayi kurang bulan mempunyai kemungkinan menderita perdaraha otak yang

lebih banyak dari pada bayi cukup bulan, karena pembuluh darah enzim, faktor

pembekuan darah dan lain-lain masih belum sempurna. (5)

5/20/2018 BAB 1-2

4/16

4

- Ikterus

Ikterus pada masa neonatus dapat menyebabkan kerusakan jaringan otak yang

permanen akibat msuknya bilirubin ke ganglia basal, misalnya pada kelainan

inkompatibilitas golongan darah. (5)

- Meningitis purulenta

Meningitis purulenta pada masa bayi bila terlambat atau tidak tepat

pengobatannya akan mengakiatkan gejala sisa berupa Cerebral palsy. (5)

3. Postnatal

Setiap kerusakan pada jaringan otak yang mengganggu perkembangan dapat

menyebabkan cerebral palsy.

1. Trauma kapitis dan luka parut pada otak pasca-operasi.

2.

Infeksi misalnya : meningitis bakterial, abses serebri, tromboplebitis,

ensefalomielitis. (5)

3. Racun : logam berat, CO (2)

2.4 Klasifikasi Cerebral Palsy

Terdapat bermacam-macam klasifikasi Cerebral Palsy, tergantung berdasarkan apa

klasifikasi itu dibuat.

1. Berdasarkan kerusakan gerakan yang terjadi dapat dibagi dalam 5 kategori, yaitu :

a) Spastik

Merupakan bentukan Cerebral Palsy yang terbanyak (70-80%), otot mengalami

kekakuan dan secara permanen akan menjadi kontraktur. Jika kedua tungkai

mengalami spastisitas, pada saat seseorang berjalan, kedua tungkai tampak bergerak

kaku dan lurus. Gambaran klinis ini membentuk karakterisitik berupa ritme berjalan

yang dikenal dengan gait gunting (scissor gait)

Anak dengan spastik hemiplegia dapat disetai tremor hemiparesis, dimana seseorang

tidak dapat mengendalikan gerakan pada tungkai pada satu sisi tubuh. (7)

b) Ataksia

Jarang dijumpai, mengenai keseimbangan dan koordinasi. Penderita yang terkena

sering menunjukkan koordinasi yang buruk, berjalan tidak stabil dengan gaya berjalan

kaki terbuka lebar, meletakkan kedua kaki dengan posisi yang saling berjauhan,

kesulitan dalam melakukan gerkan cepat dan tepat, misalnya menulis atau

mengancingkan baju. Mereka juga sering mengalami tremor, dimulai dengan gerakan

volunter misalnya mengambil buku, menyebabkan gerakan seperti menggigil pada

5/20/2018 BAB 1-2

5/16

5

bagian tubuh yang baru akan digunakan dan tampak memburuk sama dengan saat

pendertia akan menuju obyek yang dikehendaki. Bentuk ataksid ini mengenai 5-10%

penderita Cerebral Palsy. (1)

c) Athetosis

Kondisi ini melibatkan sistem ekstrapiramidal. Karakteristik yang ditampakkan

adalah gerakan-gerakan involunter dengan ayunan yang melebar. Athetosis dibagi

menjadi :

- Distonik

Kondisi ini sangat jarang, sehingga penderita yang mengalami distonik dapat

mengalami misdiagnostik. Gerakan distonia tidak seperti kondisi yang

ditunjukkan oleh distonia lainnya. Umumnya menyerang otot kaki dan lengan

sebelah proximal. Gerakan yang dihasilkan lambat dan berulang-ulang, terutama

pada leher dan kepala.

- Diskinetik

Didominasi oleh abnormalitas bentuk atau gerakan-gerakan involunter, tidak

terkntrol, berulang-ulang dan kadangkala melakukan gerakan stereotipe.

d) Atonik

Anak-anak penderita Cerebral Palsy tipe atonik mengalami hipotonisitas dan

kelemahan pada kaki. Walaupun mengalami hipotonik, namun lengan dapat

menghasilkan gerakan yang mendekati kekuatan dan koordinasi normal.

e)

Campuran

Sering ditemukan pada seorang penderita mempunyai lebih dari satu bentuk Cerebral

Palsy yang akan dijabarkan di atas. Bentuk campuran yang sering dijumpai adalah

spastik dan gerakan atetoid tetapi kombinasi lain juga mungkin dijumpai.

5/20/2018 BAB 1-2

6/16

6

2. Berdasarkan defisit neurologis, cerebral palsy terbagi :

a. Tipe spastis atau piramidal

Pada tipe ini gejala yang hampir selalu ada adalah:

Hipertoni (fenomena pisau lipat)Hiperfleksi yang disertai klonus

Kecenderungan timbul kontraktur

Refleks patologis

b. Tipe ekstrapiramidal

Akan berpengaruh pada bentuk tubuh, gerakan involunter, seperti atetosis, distonia,

ataksia. Tipe ini sering disertai gangguan emosional dan retradasi mental. Disamping

itu juga dijumpai gejala hipertoni, hiperfleksi ringan, jarang sampai timbul klonus.Pada tipe ini kontraktur jarang ditemukan apabila mengenai saraf otak bisa terlihat

wajah yang asimetris dan disartri

c. Tipe campuran

Gejala-gejala merupakan campuran kedua gejala di atas, misalnya hiperrefleksi dan

hipertoni disertai gerakan khorea.

3. Berdasarkan estimasi derajat beratnya penyakit dan kemampuan penderita untuk

melakukan aktifitas normal, Cerebral palsymenurut Gross Motor Function Classification

System (GMFCS) dapat dibagi menjadi :

GMFCS level 1

Tidak ada keterbatasan saat berjalan

GMFCS level 2

Ada keterbatasan saat berjalan. Keterbatasan dalam hal jarak tempuh dan daya

keseimbangan, namun tidak sebaik Level 1 untuk berlari dan melompat; pada level 2

ini anak membutuhkan alat untuk mobilisasi pada saat pertama kali belajar berjalan,

biasanya sebelum umur 4tahun menggunakan peralatan beroda saat keluar rumah

untuk senuah perjalanan jauh.

GMFCS Level 3

Berjalan dengan bantuan alat, membutuhkan bantuan alat pegangan tangan untuk

berjalan diruangan, sedangkan untuk kegiatan diluar menggunakan peralatan beroda,

saat bersosialisasi dan kegiatan sekolah, dapat duduk dengan support terbatas dan

5/20/2018 BAB 1-2

7/16

7

mempunyai beberapa kemampuan mandiri untuk transfers (mengubah posisi badan)

dalam posisi berdiri.

GMFCS level 4

Dapat melakukan mobilitas sendiri menggunakan alat/ teknologi penggerak. Biasanya

harus bersandar / disupport saat duduk; kemampuan bergerak tanpa alat terbatas;

transportasi dengan kursi roda manual ataupun bermesin.

GMFCS level 5

Kemampuan mengontrol kepala dan tubuh sangat terbatas. Sangat membutuhkan

bantuan fisik maupun peralatan berteknologi, biasanya secara pasif di kursi roda

manual, kemampuan mobilitas diri dapat dicapai hanya bila bisa diajarkan

menggunakan kursi roda bermesin.

2.5 Patofisiologi Cerebral Palsy

Cerebral Palsymerupakan kelainan pada gerakan dan postur yang bersifat menetap,

disebabkan oleh kecacatan yang sifatnya nonprogresif atau karena lesi yang terjadi pada otak

yang belum matur. Gejala klinis yang tampak dapat disebabkan oleh abnormalitas struktural

yang mendasar pada otak, cedera yang terjadi pada masa prenatal, adanya vascular

insufficiencypada masa perinatal atau postnatal, atau karena resiko-resiko patofisiologi dari

kelahiran prematur. Terdapat bukti-bukti yang menunjukkan bahwa faktor-faktor prenatal

berperan dalam 70-80% kasus Cerebral Palsy. Selama periode prenatal, pertumbuhan yang

abnormal dapat terjadi kapan saja (dapat karena abnormalitas yang sifatnya genetik, toksik

atau vascular insufficiency).

5/20/2018 BAB 1-2

8/16

8

2.6 Diganosa Cerebral Palsy

a. Gejala Awal

Tanda awal Cerebral Palsybiasanya tampak pada usia

5/20/2018 BAB 1-2

9/16

9

2) Tonus otot yang berubah

Bayi pada golongan ini, pada usia bulan pertama tampak flaksid (lemas) dan

berbaring seperti kodok terlentang sehingga tampak seperti kelainan pada lower motor

neuron. Menjelang umur 1 tahun barulah terjadi perubahan tonus otot dari rendah hingga

tinggi. Bila dibiarkan berbaring tampak flaksid dan sikapnya seperti kodok terlentang,

tetapi bila dirangsang atau mulai diperiksa otot tonusnya berubah menjadi spastis, Refleks

otot yang normal dan refleks babinskinegatif, tetapi yang khas ialah refelek neonatal dan

tonic neck reflex menetap. Kerusakan biasanya terletak di batang otak dan disebabkan

oleh afiksia perinatal atau ikterus.

3) Koreo-atetosis

Kelainan yang khas yaitu sikap yang abnormal dengan pergerakan yang terjadi

dengan sendirinya (involuntary movement). Pada 6 bulan pertama tampak flaksid, tetapi

sesudah itu barulah muncul kelainan tersebut. Refleks neonatal menetap dan tampak

adanya perubahan tonus otot. Dapat timbul juga gejala spastisitas dan ataksia, kerusakan

terletak diganglia basal disebabkan oleh asfiksia berat atau ikterus kern pada masa

neonatus.

4) Ataksia

Ataksia adalah gangguan koordinasi. Bayi dalam golongan ini biasanya flaksid dan

menunjukan perkembangan motorik yang lambat. Kehilangan keseimbangan tamapak

bila mulai belajar duduk. Mulai berjalan sangat lambat dan semua pergerakan canggung

dan kaku. Kerusakan terletak diserebelum.

5/20/2018 BAB 1-2

10/16

10

5) Gangguan pendengaran

Terdapat 5-10% anak dengan Cerebral Palsy. Gangguan berupa kelainan neurogen

terutama persepsi nadi tinggi, sehingga sulit menangkap kata-kata. Terdapat pada

golongan koreo-atetosis.

6) Gangguan bicara

Disebabkan oleh gangguan pendengaran atau retradasi mental. Gerakan yang terjadi

dengan sendirinya dibibir dan lidah menyebabkan sukar mengontrol otot-otot tersebut

sehingga anak sulit membentuk kata-kata dan sering tampak anak berliur.

7) Gangguan mata

Gangguan mata biasanya berupa strabismus konvergen dan kelainan refraksi.pada

keadaan asfiksia yang berat dapat terjadi katarak.

b. Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan Tonus

2.

Pemeriksaan Muskuloskeletal

a. Panggul

Kontraktur fleksi, rotasi internal & ekternal, aduksi, panjang tidak

simetris

Thomas test : kontraktur fleksi

Ely test : kontraktur kuadriseps

Aduksi , rotasi

b. Lutut

Sudut poplitea

c. Kaki dan Pergelangan

Kontraktur, torsi tibia

d.

Punggung

Postur, skoliosis, asimetris

e. Exstermitas Atas

Posisi saat istirahat, gerak spontan, grip, koordinasi motor halus

3.

Pemeriksaan Refleks

a. Refleks tendon

b. Refleks Patologis / klonus

c.

Refleks Primitif menetap

5/20/2018 BAB 1-2

11/16

11

Asymetric tonic neck reflex dan Neck righting refleks

Disebut juga posisi menengadah, muncul pada usia satu bulan dan

akan menghilang pada sekitar usia lima bulan. Saat kepala bayi

digerakkan ke samping, lengan pada sisi tersebut akan lurus danlengan yang berlawanan akan menekuk (kadang-kadang pergerakan

akan sangat halus atau lemah). Jika bayi baru lahir tidak mampu

untuk melakukan posisi ini atau jika reflek ini terus menetap hingga

lewat usia 6 bulan, bayi dimungkinkan mengalami gangguan pada

neuron motorik atas. Berdasarkan penelitian, reflek tonick neck

merupakan suatu tanda awal koordinasi mata dan kepala bayi yang

akan menyiapkan bayi untuk mencapai gerak sadar.

Graps reflex

Reflek ini muncul pada saat kelahiran dan akan menetap hingga usia

5 sampai 6 bulan. Saat sebuah benda diletakkan di tangan bayi dan

menyentuh telapak tangannya, maka jari-jari tangan akan menutup

dan menggenggam benda tersebut. Genggaman yang ditimbulkan

sangat kuat namun tidak dapat diperkirakan, walaupun juga

dimungkinkan akan mendorong berat badan bayi, bayi mungkin juga

akan menggenggam tiba-tiba dan tanpa rangsangan. Genggaman

bayi dapat dikurangi kekuatannya dengan menggosok punggung atau

bagian samping tangan bayi.

c. Pemeriksan neuroradiologik

Pemeriksaan khusus neuroradiologik untuk mencari kemungkinan penyebab Cerebral

Palsy perlu dikerjakan, salah satu pemeriksaan adalah CT scan kepala, yang merupakanpemeriksaan imaging untuk mengetahui struktur jaringan otak. CT scan dapat menjabarkan

area otak yang kurang berkembang, kista abnormal, atau kelainan lainnya. Dengan informasi

dari CT Scan, dokter dapat menentukan prognosis penderita Cerebral Palsy.

MRI kepala, merupakan tehnik imaging yang canggih, menghasilkan gambar yang

lebih baik dalam hal struktur atau area abnormal dengan lokasi dekat dengan tulang

dibanding dengan CT scan kepala.

Dikatakan bahwa neuroimaging direkomendasikan dalam evaluasi anak Cerebral

Palsyjika etiologi tidak dapat ditemukan.

5/20/2018 BAB 1-2

12/16

12

Pemeriksaan ketiga yang dapat menggambarkan masalah dalam jaringan otak adalah

USG kepala. USG dapat digunakan pada bayi sebelum tulang kepala mengeras dan UUB

tertutup. Walaupun hasilnya kurang akurat dibanding CT dan MRI, tehnik tersebut dapat

mendeteksi kista dan struktur otak, lebih murah dan tidak membutuhkan periode lama

pemeriksaannya.

d. Pemeriksaan Lain

Pada akhirnya, klinisi mungkin akan mempertimbangkan kondisi lain yang

berhubungan dengan Cerebral Palsy, termasuk kejang, gangguan mental, dan visus atau

masalah pendengaran untuk menentukan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan.

Jika dokter menduga adanya penyakit kejang, EEG harus dilakukan (Level A, Class I-

II evidence. EEG akan membantu dokter untuk melihat aktivitas elektrik otak dimana akan

menunjukkan penyakit kejang. Pemeriksaan intelegensi harus dikerjakan untuk menentukan

derajat gangguan mental. Kadangkala intelegensi anak sulit ditentukan dengan sebenarnya

karena keterbatasan pergerakan, sensasi atau bicara, sehingga anak Cerebral Palsy

mengalami kesulitan melakukan tes dengan baik.

Jika diduga ada masalah visus, dokter harus merujuk ke optalmologis untuk dilakukan

pemeriksaan; jika terdapat gangguan pendengaran, dapat dirujuk ke dokter THT. Identifikasi

kelainan penyerta sangat penting sehingga diagnosis dini akan lebih mudah ditegakkan.

Banyak kondisi diatas dapat diperbaiki dengan terapi spesifik, sehingga dapat memperbaiki

kualitas hidup penderita Cerebral Palsy.

2.7 Penatalaksanaan Cerebral Palsy

Tidak ada terapi spesifik terhadap Cerebral palsy. Terapi bersifat simtomatik, yang

diharapkan akan memperbaiki kondisi pasien. Terapi yang sangat dini akan dapat mencegah

atau mengurangi gejala-gejala neurologik. Untuk menentukan jenis terapi atau latihan yang

diberikan dan untuk menentukan keberhasilannya maka perlu diperhatikan penggolongan

Cerebral palsy berdasarkan derajat kemampuan fungsionalnya, yaitu derajat ringan, sedang

dan berat. Tujuan terapi pasien Cerebral palsy adalah membantu pasien dan keluarganya

memperbaiki fungsi motorik dan mencegah deformitas serta penyesuaian emosional dan

pendidikan sehingga penderita sedikit mungkin memerlukan pertolongan orang lain,

diharapkan penderita bisa mandiri. Perlu ditekankan pada orang tua penederia Cerebral Palsy,

bahwa tujuan dari pengobatan bukan membuat anak menjadi seperti anak normal lainnya.

5/20/2018 BAB 1-2

13/16

13

Pada keadaan ini perlu kerja sama yang baik dan merupakan suatu team antara dokter

anak, neurolog, psikiater, dokter mata, dokter THT, ahli ortopedi, psikologi, fisioterapi,

occupational therapist, pekerja sosial, guru sekolah luar biasa dan orang tua penderita.(5)

Secara garis besar, penatalaksanaan penderita Cerebral Palsy adalah sebagai berikut :

1. Aspek medis

a) Gizi

Gizi yang baik perlu bagi setiap anak, khususnya bagi penderita Cerebral Palsy, karena

sering terdapat kelainan pada gigi, kesulitan menelan, sukar untuk menyatakan

keinginan untuk makan. (8)

b) Obat-obatan

Pada keadaan tonus otot berlebihan, obat dari golongan benzodiazepin dapat menolong,

misalnya diazepam, klordiazepoksid (librium), nitrazepam (mogadon). Pada keadaan

koreoatestosis diberikan artan. Imipramin (tofranil) diberikan pada penderita dengan

depresi. (5)

c) Pembedahan

Bila terdapat hipertonus otot atau hiperspastisitas, dianjurkan untuk melakukan

pembedahan otot, tendon, atau tulang untuk reposisi kelainan tersebut. Pembedahan

stereotaktik dianjurkan pada penderita dengan gerakan koreo-atetosis yang

berlebihan.(5)

d) Terapi rehabilitasi

Terapi rehabilitasi meliputi fisioterapi, okupasional terapi, terapi wicara serta ortotik

dan prostetik.

- Fisioterapi

Tindakan ini harus segera dimulai secara intensif. Orang tua turut membantu

program latihan di rumah. Fisioterapi ini diakukan sepanjang penderita hidup. (5)

Fisioterapi dini dan intensif bertujuan untuk :

a. Mencegah kelemahan atau kemunduran fungsi otot yang apabila berlanjut akan

menyebabkan pengerutan otot (disuse atrophy). Latihan yang digunakan dalam

terapi Cerebral Palsy diantaranya adalah latihan luas gerak sendi, stretching,

latihan penguatan dan peningkatan daya tahan otot, latihan duduk, latihan berdiri,

latihan jalan.

5/20/2018 BAB 1-2

14/16

14

b. Menghindari kontraktur, dimana otot akan menjadi kaku yang pada akhirnya akan

menimbulkan posisi tubuh yang abnormal. Kontraktur dapat menggangu

keseimbangan dan memicu hilangnya kemampuan yang sebelumnya. Dengan

melakukan terapi saja atau dengan kombinasi penopang khusus (alat orthesa), kita

dapat mencegah komplikasi dengan cara melakukan peregangan pada otot yang

spastik.

Contoh : Jika anak mengalami spastik pada otot hamstring, terapi dan keluarga

seharusnya mendorong anak untuk duduk dengan kaki diluruskan untuk

meregangkan ototnya.

c. Meningkatkan perkembangan motorik anak

Terapi fisik (Motor function training) adalah meningkatkan perkembangan

motorik anak. Cara kerja untuk mendukung tujuan tersebut dengan tehnik Bobath.

Dasar dari program tersebut adalah refleks primitif akan tertahan pada anak

Cerebral Palsy yang menyebabkan hambatan anak untuk belajar mengontrol

gerakan volunter. Terapis akan berusaha untuk menetralkan refleks tersebut dengan

memposisikan anak pada posisi yang berlawanan. Jadi, sebagai contoh, jika anak

dengan Cerebral Palsynormalnya selalu melakukan fleksi pada lengannya, terapis

seharusnya melakukan gerakan ekstensi berulang kali pada lengan tersebut.

- Okupasional terapi

Tujuan dari terapi okupasi adalah :

a. Meningkatkan kemampuan untuk menolong diri sendiri

b. Memperbaiki kemampuan motorik halus

c.Penderita dilatih supaya bisa mengenakan pakaian, makan, minum dan keterampilan

lain.

d. Evaluasi penggunaan alat-alat bantu

- Terapi wicara

Angka kejadian gangguan bicara pada penderita ini diperkirakan berkisar

antara 30% - 70%. Gangguan bicara disini dapat berupa disfonia, disritmia, disartria

dan bentuk campuran. Terapi wicara membantu anak mempelajari berkomunikasi

secara bervariasi tergantung tingkat gangguan bicara dan bahasanya. (8)

- Ortotik

Dengan menggunakan bracedan bidai (splint), tongkat ketiak, tripod, walker,

kursi roda dan lain-lain. Secara umum program bracing ini bertujuan untuk stabilitas

5/20/2018 BAB 1-2

15/16

15

(terutama bracing untuk tungkai dan tubuh), mencegah kontraktur, mencegah

kembalinya deformitas setelah operasi serta agar tangan lebih berfungsi. (8)

Pemakaian nightsplint mengambil keuntungan dari tonus yang menurun yang terjadi

selama tidur untuk menambah regangan otot antagonis yang lemah.

2. Aspek non medis

- Pendidikan

Mengingat selain kecacatan motorik, juga sering disertai kecacatan mental, maka pada

umumnya pendidikannya memerlukan pendidikan khusus (Sekolah Luar Biasa)

- Pekerjaan

Tujuannya adalah agar penderita dapat bekerja produktif, sehingga dapat

berpenghasilan untuk membiayai hidupnya.

2.8 Prognosis Cerebral Palsy

Beberapa faktor sangat menentukan prognosis Cerebral Palsy, tipe klinis, derajat

kelambatan yang tampak pada saat diagnosis ditegakkan, adanya refleks patologis, dan yang

sangat penting adalah derajat defisit intelegensi, sensoris, dan emosional. Tingkat kognisi

sulit ditentukan pada anak kecil dengan gangguan motorik, tetapi masih mungkin diukur.

Di negeri yang telah maju misalnya Ingris dan Scandinavia, terdapat 20 -25%penderita Cerebral palsy mampu bekerja sebagai buruh penuh dan 30-50% tinggal di

Institute Cerebral palsy. (5)

Prognosis penderita dengan gejala motorik yang ringan adalah baik; makin banyak

gejala penyertanya (retardasi mental, bangkitan kejang, gangguan penglihatan dan

pendengaran) dan makin berat gejala motoriknya, makin buruk prognosisnya. (5)

5/20/2018 BAB 1-2

16/16

16

DAFTAR PUSTAKA

1. Saharso D. Palsi Serebral dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi Divisi Neuropediatri

Bag./SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unair/RSU Dr. Soetomo Surabaya. Surabaya: FK

UNAIR/RS DR. Soetomo, 2006.

2. Soetjiningsih, dr. DSAK. 1995. Tumbuh Kembang Anak / oleh Soetjiningsih ; Editor

IG.N. Gde Ranuh. Jakarta : ECG, 22335.

3. Nelson KB, Swaiman KF, Russman BS. 1994. Cerebral Palsy. In Swaiman KF. Ed.

Pediatric Neurology : Principles and Practice. St Louis : Mosby. pp :312- 5.

4.

Cummins, S.K. et al. 1993. Cerebral Palsy in Four Northern California Counties, Births

1983 through 1985. The Journal of Pediatrics, August 1993;123:207211.

5.

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Buku kuliah ilmu kesehatan anak 2. Jakarta :Infomedika Jakarta ; 2007

6. Gilroy John M.D. 1992. Cerebral Palsy in Basic Neurology. 2 nd ed International : 64

66.

7.

Rudolph C D, Rudolph A M, Hostetter M K, Lister G, Siegel N J. Rudolph's Pediatrics,

21stEd. McGraw-Hill. USA. 2003

8. Anonim. 2002. Cerebral Palsy dalam buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Editor :

Rusepno Hasan dan Husein Alatas. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia Cetakan Kesepuluh (2002). Jakarta : Infomedika. Hal : 884-88

9. Johnston MV. Encephalopaties: Cerebral Palsy dalam Kliegman: Nelson Textbook of

Pediatrics, 18th ed. eBook Nelson Textbook of Pediatrics, 2007.

10. Adnyana IMO. Cerebral Palsy Ditinjau dari Aspek Neurologi. Cermin Dunia Kedokteran

1995, No.104; 37-40