Nama : Filzah Atikah binti JohaminNIM : 102012491 Kelompok : C9BLOK 22 : UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA (UKRIDA),Jalan Arjuna Utara, No 6, 11510, Jakarta Barat.Email : ryeeika@gmail.com

Pendahuluan Poliomyelitis adalah penyakit yang disebabkan oleh virus polio.AnamnesisAnamnesis adalah tanya jawap yang dilakukan oleh dokter. Anamnesis dapat dilakukan sama ada secara autoanamnesa atau alloanamnesa atau bisa juga keduanya seperti pada kasus ini. Dokter akan menanyakan kepada ibunya dan juga anaknya yang berusia lapan tahun. i) Riwayat Penyakit Sekarang ( RPS ) Keluhan utama kaki kanan tidak dapat digerakkan Sejak kapan keluhan utama berlaku sejak dua hari yang lalu Apakah tidak dapat digerakkan terus atau waktu tertentu sahaja Apakah tidak dapat bergerak total atau masih bisa gerak sedikit Apakah ada kejang / nyeri / lemas Keluhan lain : demam / sakit kepala / batuk / mual / muntah

ii) Riwayat Penyakit Dahulu ( RPD ) Pernah mengalami sakit seperti ini

iii) Riwayat Penyakit Keluarga ( RPK ) Dalam keluarga ada yang pernah mengalami keluhan sama Teman-teman di sekolah Tetangga

iv) Riwayat Pengobatan Ada mengkonsumsi obat-obatan untuk keluhan

v) Riwayat Sosio-ekonomi Sanitasi rumah / lingkungan Sanitasi diri Asupan gizi Anamnesis ibu:i) Riwayat kehamilan Antenatal care ii) Riwayat kelahiran Normal per vagina / Caesar Komplikasi Tempat lahir ( rumah sakit, rumah ) Bantuan lahir ( dokter, bidan ) APGAR Scoreiii) Riwayat immunisasi ( lengkap / tidak )

Pemeriksaan fisik Pertama saat pasien dating, dilihat keadaan umum pasien dan tahap kesadaran pasien. Setelah itu dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu suhu, tekanan darah, nadi dan pernapasan.Seterusnya dilakukan pemeriksaan fisik neurologis. Seperti biasa dilakukan inspeksi untuk menilai bentuk, ukuran dan gerak abnormal pasien. Seterusnya dilakukan palapasi untuk menilai tonus otot. Pemeriksaan gerakan pasif juga dilakukan apakah adanya rigiditas, Cog wheel phenomena, spastik dan flaccid. Seterusnya pasien diminta melakukan gerakan aktif seperti fleksi, extensi, adduksi, abduksi, dorsofleksi dan plantarfleksi kaki kanan dan kiri. Hasil pemeriksaan di bandingkan antara yang normal dan yang mengalami keluhan.Selain itu dilakukan juga pemeriksaan reflex fisiologis pada lutut dan Achilles. Pemeriksaan Babinsky juga dilakuakan. Pemeriksaan sensorik juga dilakukan untuk menguji sensasi nyeri, raba, dan suhu.Pemeriksaan penunjang Pada pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan darah tepi. Pada stadium awal, tidak ada temuan yang spesifik. Darah tepi mungkin noramal tetapi semakin berlanjut penyakit akan dapat ditemukan leukositosis.Pemeriksaan cairan serebrospinal (CSS) dapat ditemukan peningkatan jumlah sel darah putih yaitu 10-200 sel/mm3 terutamasekali adalah sel limfositnya dan berlaku kehilangan protein sebanyak 40-50 mg/100 ml. Isolasi virus juga dapat dilakukan pada CSS.Pemeriksaan serologic juga dapat dilakukan untuk melihat peninggian titre antibodi. Peninggian titer antibody meningkat empat kali antara fase akut dan konvalesens. Pada isolasi virus, dilakukan dengan feses sebagai spesimenyang diambil dua kali dan diambil 10 hari dari awitan gejala neurologik Working diagnosisPoliomielitis adalah penyakit akut yang menular disebabkan oleh salah satu dari ke tiga jenis virus polio. Predileksi virus polio pada sel kornu anterior medulla spinalis, inti motoric batang otak dan area motoric korteks otak sehingga menyebabkan kelumpuhan serta atrofi otot dan dapat menimbulkan wabah epidemi dan endemi. Poliomielitis terbagi menjadi empat bagian yaitu :1. Poliomielitis Asimtomatis: Setelah masa inkubasi 7-10 hari, tidak terdapat gejala karena daya tahan tubuh cukup baik, maka tidak terdapat gejala klinik sama sekali.2. Poliomielitis Abortif: Timbul mendadak langsung beberapa jam sampai beberapa hari. Gejala berupa infeksi virus seperti malaise, anoreksia, nausea, muntah, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, konstipasi dan nyeri abdomen.3. Poliomielitis Non Paralitik: Gejala klinik hampir sama dengan poliomyelitis abortif, hanya nyeri kepala, nausea dan muntah lebih hebat. Gejala ini timbul 1-2 hari kadang-kadang diikuti penyembuhan sementara untuk kemudian remisi demam atau masuk ke dalam fase ke-2 dengan nyeri otot. Khas untuk penyakit ini dengan hipertonia, mungkin disebabkan oleh lesi pada batang otak, ganglion spinal dan kolumna posterior.4. Poliomielitis Paralitik: Gejala sama pada poliomyelitis non paralitik disertai kelemahan satu atau lebih kumpulan otot skelet atau cranial. Timbul paralysis akut pada bayi ditemukan paralysis fesika urinaria dan antonia usus. Adapun bentuk-bentuk gejalanya antara lain :a. Bentuk spinal: Gejala kelemahan/paralysis atau paresis otot leher, abdomen, tubuh, diafragma, thorak dan terbanyak ekstremitas.b. Bentuk bulbar: Gangguan motorik satu atau lebih syaraf otak dengan atau tanpa gangguan pusat vital yakni pernapasan dan sirkulasi. Bentuk bulbar,dapat mengenai satu atau lebih saraf cranial,gangguan pusat pernafasan, termoregulator,dan sirkulasii) Saraf otak yang terkena : Bagian atas (N.III N.VII) dan biasanya dapat sembuh. Bagian bawah (N.IX N.XIII ) : pasase ludah di faring terganggu sehingga terjadi pengumpulan air liur,mucus dan dapat menyebabkan penyumbatan saluran nafas sehingga penderita memerlukan ventilator.ii) Gangguan pusat pernafasan dimana irama nafas menjadi tak teratur bahkan dapat terjadi gagal nafas.iii) Gangguan sirkulasi dapat berupa hipertensi,kegagalan sirkulasi perifer atau hipotensiiv) Gangguan termoregulator yang kadang-kadang terjadi hiperpireksia.

c. Bentuk bulbospinal: Didapatkan gejala campuran antara bentuk spinal dan bentuk bulbar.d. Kadang ensepalitik: Dapat disertai gejala delirium, kesadaran menurun, tremor dan kadang kejang.

Differential diagnosisi) Guillain-Barr syndrome (GBS)Guillain-Barr syndrome (GBS) adalah penyakit imun post infectious. Mekanisme imun seluler dan humoral mungkin memainkan peran dalam perkembangannya. Kebanyakan pasien mengeluh tertular penyakit beberapa minggu sebelum GBS. Banyak agen infeksi yang telah diidentifikasi sebagai pencetus produksi antibodi yang bereaksi silang dengan gangliosida spesifik dan glikolipid, seperti GM1 dan GD1b, yang didistribusikan di seluruh myelin pada sistem saraf perifer.Infeksi Campylobacter jejuni dapat mennyebabkan GBS. Virulensi C jejuni diduga didasarkan pada adanya antigen spesifik dalam kapsul yang yang dikongsi dengan saraf. Respon imun menyerang antigen lipopolisakarida dalam kapsul C jejuni yang menghasilkan antibodi yang bereaksi silang dengan ganglioside GM1 pada myelin, yang mengakibatkan kerusakan kekebalan pada sistem saraf perifer. pasien yang khas dengan GBS, yang dalam banyak kasus akan demielinasi inflamasi akut polyradiculoneuropathy (AIDP), menyajikan 2-4 minggu setelah penyakit pernapasan atau gastrointestinal relatif jinak dengan keluhan jari dysesthesias dan kelemahan otot proksimal ekstremitas bawah. Kelemahan bisa berkembang lebih jam untuk hari untuk melibatkan lengan, otot trunkal, saraf kranial, dan otot-otot pernapasan.Keluhan umum yang terkait dengan keterlibatan saraf kranial di GBS adalah sebagai berikut: Droop wajah (mungkin meniru Bell palsy) Diplopias disartria disfagia oftalmoplegia gangguan pupilKebanyakan pasien mengeluhkan parestesia, mati rasa, atau perubahan sensorik yang serupa. Parestesia umumnya dimulai pada jari-jari kaki dan ujung jari, menuju ke atas. Nyeri berhubungan dengan GBS yang paling parah dalam korset bahu, punggung, pantat, dan paha dan dapat terjadi bahkan dengan sedikit gerakan. Rasa sakit ini sering digambarkan sebagai sakit atau berdenyut di alam.

Perubahan otonom di GBS dapat mencakup sebagai berikut:

Takikardia Bradikardia Kemerahan pada wajah Hipertensi paroksismal Hipotensi ortostatik Anhidrosis dan / atau diaforesis Retensi urinKeluhan pernapasan khas GBS meliputi berikut ini: Dyspnea saat aktivitas Sesak napas Kesulitan menelan Bicara cadel

ii) Myelitis transversa Mielitis transversa adalah peradangan sumsum tulang belakang yang sering menyerang myelin. Mielitis transversa dapat menyebabkan cedera di sumsum tulang belakang, yang mempengaruhi sensasi bagian yang cedera. Transmisi sinyal saraf terganggu karena mielitis transversa dapat menyebabkan rasa sakit atau masalah sensorik lainnya, kelemahan atau kelumpuhan otot, atau kandung kemih dan disfungsi usus.Beberapa faktor dapat menyebabkan mielitis transversa, termasuk infeksi dan gangguan sistem kekebalan tubuh yang menyerang jaringan tubuh atau autoimun. Hal ini juga dapat terjadi karena gangguan mielin lain seperti multiple sclerosis.Pengobatan untuk mielitis transversa termasuk obat anti-inflamasi, obat untuk mengelola gejala dan terapi rehabilitasi. Kebanyakan orang dengan mielitis transversa pulih setidaknya sebagian, tetapi beberapa orang dengan serangan parah akan mengalami cacat besar.Tanda dan gejala mielitis transversa biasanya berkembang selama beberapa jam dan memburuk dalam beberapa hari. Tanda-tanda dan gejala memburuk secara bertahap selama beberapa hari sampai dapat berlanjut beberapa minggu. Tergantung pada penyebabnya, salah satu atau kedua sisi tubuh mungkin terganggu.Tanda-tanda dan gejala khas meliputi:

Nyeri Nyeri berhubungan dengan mielitis transversa sering dimulai tiba-tiba di leher atau punggung, tergantung pada bagian tulang belakang. Sensasi tajam dan menembak juga dapat menyebar ke bawah kaki atau lengan atau sekitar perut. Sensasi abnormal dapat merasa sensasi mati rasa, kesemutan, dingin atau terbakar. Terdapat juga sangat sensitif terhadap sentuhan ringan pakaian atau panas ekstrim atau dingin dan merasa seolah-olah ada sesuatu yang erat membungkus kulit dada, perut atau kaki. Kelemahan di lengan atau kaki merasa seperti tersandung atau menyeret satu kaki atau kaki mereka terasa berat ketika mereka bergerak dan bisa juga terjadi lumpuh. Kandung kemih dan usus masalah peningkatan kemih, inkontinensia urin, kesulitan buang air kecil dan sembelit.

iii) Myasthenia GravisMyasthenia gravis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh gangguan dalam komunikasi normal antara saraf dan otot. Tidak ada obat untuk myasthenia gravis, tetapi pengobatan dapat membantu meringankan tanda dan gejala, seperti kelemahan otot lengan atau kaki, penglihatan ganda, kelopak mata terkulai, dan kesulitan dengan pidato, mengunyah, menelan dan bernapas.Kelemahan otot yang disebabkan oleh miastenia gravis memburuk apabila otot yang terkena digunakan berulang kali. Gejala biasanya membaik dengan istirahat, kelemahan otot mungkin datang dan pergi. Namun pada myasthenia gravis gejala cenderung kemajuan dari waktu ke waktu, biasanya mencapai terburuk mereka dalam beberapa tahun setelah onset penyakit.Penyakit ini dapat mempengaruhi hamper semua otot.i) Otot mataBiasanya orang-orang yang mengembangkan myasthenia gravisakan dilihat gejala pada mata di awal perjalanan penyakit Terkulai dari salah satu atau kedua kelopak mata (ptosis). Penglihatan ganda (diplopia), yang bisa horizontal atau vertikal, dan meningkatkan atau menyelesaikan ketika satu mata tertutup.

ii) Wajah dan tenggorokan otot

Pada sekitar 15% orang dengan myasthenia gravis, gejala pertama melibatkan wajah dan tenggorokan otot, yang dapat menyebabkan:

Berbicara berubah. terdengar sangat lembut atau kedengaran suara dari hidung, tergantung pada mana otot telah terpengaruh. Kesulitan menelan sangat mudah tersedak yang memnyebabkan sulit untuk makan, minum atau mengambil pil. Dalam beberapa kasus, cairan seperti air yang ditelan akan mungkin keluar melalui hidung Masalah mengunyah Otot-otot yang digunakan untuk mengunyah dapat aus setengah jalan terutama jika memakan sesuatu yang sulit untuk dikunyah seperti daging Ekspresi wajah yang terbatas. "kehilangan senyum" jika otot-otot yang mengontrol ekspresi wajah terganggu

iii) Leher dan tungkai ototMiastenia gravis dapat menyebabkan kelemahan otot di leher, lengan dan kaki, tetapi ini biasanya terjadi bersama dengan kelemahan otot di bagian lain pada tubuh, seperti mata, wajah atau tenggorokan.Gangguan ini biasanya mempengaruhi lengan lebih sering daripada kaki. Namun, jika hal itu mempengaruhi kaki pasien akan berlenggak-lenggok ketika berjalan. Jika otot leher mengalami kelemahan, kepala akan sulit ditahan.

Etiologi Penyebab polio adalah virus polio. Virus polio merupakan virus RNA dan termasuk family Picornavirus dari genus Enterovirus. Picornavirus yang non-envelop, virus strand positif dengan kapsid ikosahedral. Genom RNA luar biasa karena memiliki protein pada ujung 5 ' yang digunakan sebagai primer untuk transkripsi oleh RNA polimerase. Virus polio adalah virus kecil dengan diameter 20-32 nm, berbentuk spheris dengan struktur utamanya RNA yang terdiri dari 7.433 nukleotida, tahan pada pH 3-10, sehingga dapat tahan terhadap asam lambung dan empedu. Virus tidak akan rusak dalam beberapa hari pada temperatur 20 80 C, tahan terhadap gliserol, eter, fenol 1% dan bermacam-macam detergen, tetapi mati pada suhu 500 550 C selama 30 menit, bahan oksidator, formalin, klorin dan sinar ultraviolet. Selain itu, penyakit ini mudah berjangkit di lingkungan dengan sanitasi yang buruk, melalui peralatan makan, melalui feses bahkan melalui ludah.Secara serologi virus polio dibagi menjadi 3 tipe, yaitu: Tipe I Brunhilde ( paling ganas ) Tipe II Lansing Tipe III LeonTipe I yang paling sering menimbulkan epidemi yang luas dan ganas, tipe II kadang-kadang menyebabkan wajah yang sporadic sedang tipe III menyebabkan epidemic ringan. Di Negara tropis dan sub tropis kebanyakkan disebabkan oleh tipe II dan III dan virus ini tidak menimbulkan imunitas silang.Penularan virus terjadi melalui1. Secara langsung dari orang ke orang2. Melalui tinja penderita3. Melalui percikan ludah penderitaVirus masuk melalui mulut dan hidung,berkembang biak didalam tenggorokan dan saluran pencernaan,lalu diserap dan disebarkan melalui system pembuluh darah dan getah beningResiko terjadinya Polio:a) Belum mendapatkan imunisasib) Berpergian kedaerah yang masih sering ditemukan polioc) Usia sangat muda dan usia lanjutd) Stres atay kelehahan fisik yang luar biasa(karena stress emosi dan fisik dapat melemahkan system kekebalan tubuh).EpiemiologiPatofisiologiVirus polio adalah virus RNA yang ditularkan melalui oral - fecal atau dengan konsumsi air yang terkontaminasi . Tiga serotipe dapat menyebabkan infeksi pada manusia . Masa inkubasi virus polio adalah 5-35 hari . Partikel virus awalnya meniru dalam saluran nasofaring dan traktus gastrointestinal (GIT) dan kemudian menyerang jaringan limfoid , dengan penyebaran hematologi berikutnya . Setelah masa viremia , virus menjadi neurotropik dan menghasilkan kerusakan neuron motorik di tanduk anterior dan batang otak . Perusakan neuron motorik menyebabkan perkembangan flaccid paralysis , yang mungkin bulbar atau tulang belakang dalam distribusiGejala klinis

Masa inkubasi adalah enam sampai 20 hari. Pada kasus, 95% subklinis/asimptomatis tetapi dapat menjadi sumber infeksi. Gejala klinis dapat dibedakan mengikut stadium perjalanan penyakit A. Minor illness Akibat infeksi sistemik. Pasien akan mengalami nyeri tenggorokan, gangguan gastrointestinal, demam ringan, lemas, dan sakit kepala yang dapat berlangsung selama satu hingga empat hari kemudianmenghilang. Ini merupakan fase enterik dari stadium viremia infeksi virus. polio

B. Mayor Ilness Penyebaran dari minor illnes a. Demam,nyerikepala,muntah,kekakuaan leher&punggung mengantuk,irritabel (pre paralitik) b. Panas turun,k.u. Membaik kelumpuhan Poliomielitis : - lebih merusak sel motorik - kerusakan seg.L &C > Th. - M.S terkena> M.O Kerusakan motor neuron kelainan asimetris Komplikasi Polio paralitik dapat menyebabkan kelumpuhan sementara atau permanen otot, cacat, dan kelainan bentuk pinggul, pergelangan kaki dan kaki. Meskipun banyak cacat dapat diperbaiki dengan operasi dan terapi fisik, perawatan ini mungkin tidak menjadi pilihan di negara berkembang di mana polio masih umum. Akibatnya, anak-anak yang bertahan hidup polio dapat menghabiskan hidup mereka dengan cacat beratSindrom pasca polio adalah sekelompok menonaktifkan tanda dan gejala yang mempengaruhi beberapa orang beberapa tahun - rata-rata 35 tahun - setelah mereka menderita polio. Tanda-tanda dan gejala umum meliputi:

Otot progresif atau kelemahan dan nyeri sendi Kelelahan umum dan kelelahan setelah aktivitas minimal atrofi otot Bernapas atau menelan masalah Gangguan pernapasan terkait tidur, seperti sleep apnea Toleransi penurunan suhu dinginMasalah kognitif, seperti konsentrasi dan memori kesulitanDepresi atau mood swingsPenatalaksanaanTidak ada antivirus yang efektif terhadap polioviruses. Pengobatan poliomyelitis terutama mendukung.

Analgesia ditunjukkan dalam kasus mialgia atau sakit kepala.

Ventilasi mekanis sering dibutuhkan pada pasien dengan kelumpuhan bulbar.

Perawatan trakeostomi sering dibutuhkan pada pasien yang membutuhkan dukungan ventilasi jangka panjang.

Terapi fisik ditunjukkan dalam kasus penyakit lumpuh. Pada penyakit lumpuh, memberikan mobilisasi sering untuk menghindari pengembangan ulserasi decubitus kronis. Latihan gerak aktif dan pasif yang ditunjukkan selama tahap penyembuhan.

Impaksi tinja sering terjadi pada kasus penyakit lumpuh dan bisa diobati dengan obat pencahar segera setelah berkembang.Prognosis Bulbar poliomyelitis paralitik telah dikaitkan dengan tingkat tertinggi komplikasi dan tingkat kematian setinggi 60%; poliomyelitis tulang belakang berikut. Pasien dengan tanpa gejala atau gagal poliomyelitis sembuh tanpa gejala sisa yang signifikan.KesimpulanDaftar pustaka