WAWANCARA

No. Pertanyaan Jawaban

1. Identitas Pasien

Nama :

Usia :

Jenis kelamin:

Pekerjaan :

1. Apa keluhan utama yang membawa

Bapak/Ibu kesini?

2. Apa keluhan tambahan atau gejala-gejala

lain yang Bapak/Ibu rasakan? (gejala

penyerta keluhan utama)

3. Bagaimana onset perjalanan penyakit

(sejak kapan keluhan tersebut diderita)

Bapak/Ibu? (Menetap atau tidak)

4. Apa yang memperburuk/faktor penyulit

dari keluhan tersebut?

5. Apa yang memperingan keluhan

tersebut?

6. Apakah sebelumnya Bapak/Ibu pernah

menderita keluhan yang sama?

7. Apa penyakit yang pernah Bapak/Ibu

derita sebelumnya? (riwayat penyakit

terdahulu)

8. Apakah Bapak/Ibu pernah berobat

sebelumnya?

9. Apa saja jenis obat yang diberikan?

10. Apakah obat tersebut dikonsumsi secara

teratur?

11. Apakah keluarga inti ada yang menderita

keluhan/penyakit yang sama dengan

Bapak/Ibu?

12. Bagaimana pola makan Bapak/Ibu dalam

kehidupan sehari-hari?

(Hygiene/tidak, teratur/tidak)

13. Bagaimana dokter mendiganosis bahwa

Bapak/Ibu menderita penyakit ini? (Cara

mendiagnosis melalui anamnesis

keluhan-keluha, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan penunjang)

14. Bagaimana penatalaksanaan/terapi yang

telah dilakukan? (Farmakologis dan non

farmakologis)

15. Apa saja komplikasi dari penyakit yang

Bapak/Ibu derita?

16. Apa saja pemeriksaan penunjang yang

pernah dilakukan?

17. Apa saran atau anjuran dokter untuk

makanan atau minuman yang boleh

dikonsumsi atau tidak?

CHECKLIST

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Terjadi nyeri pada perut bagian kanan atas (menjalar)

2 Terjadi nyeri tekan

3 Terjadi demam

4 Penderita mual dan muntah

5 Penderita ikterus

6 Badan berwarna kuning

7 Riwayat penyakit sebelumnya

8 Perbesaran kandung empedu (distensi abdomen)

9 Faktor resiko (wanita, obesitas, usia, aktivitas)

10 Warna feses penderita (kuning, pucat)

11 Warna urin penderita

12 Riwayat penyakit keluarga