ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN...

55
i ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON HEMORAGIK DENGAN MASALAH KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN CEREBRAL DI RUANG KENANGA RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan Program Studi Pendidikan Diploma III Keperawatan RINI NUR’AENI YULIATUN A01401950 PROGRAM STUDI DIII AKADEMI KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG 2017

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN...

Page 1: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

i

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON HEMORAGIK

DENGAN MASALAH KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN

CEREBRAL DI RUANG KENANGA RSUD Dr. SOEDIRMAN

KEBUMEN

Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan

Program Studi Pendidikan Diploma III Keperawatan

RINI NUR’AENI YULIATUN

A01401950

PROGRAM STUDI DIII AKADEMI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2017

Page 2: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

ii

Page 3: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

iii

Page 4: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

iv

Page 5: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN ORISINALITAS ......................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. iii

HALAMAN PERSETUJUAN PENGUJI........................................................ iv

DAFTAR ISI .................................................................................................... v

KATA PENGANTAR ..................................................................................... viii

ABSTRAK ....................................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .......................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 4

C. Tujuan ....................................................................................................... 4

D. Manfaat ..................................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Masalah Keperawatan ....................................................... 6

B. Perfusi Jaringan Cerebral .......................................................................... 20

C. Oksigenasi ................................................................................................. 21

D. Tekanan Intrakranial Pada Stroke Hemoragik .......................................... 23

E. Managemen Stabilisasi Tekanan Intrakranial ........................................... 26

BAB III METODE STUDI KASUS

A. DesainStudi Kasus .................................................................................... 29

B. Subyek Studi Kasus .................................................................................. 29

C. Fokus Studi Kasus ..................................................................................... 30

Page 6: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

vi

D. Definisi Operasional ................................................................................. 30

E. Instrumen Studi Kasus .............................................................................. 30

F. Metode Pengumpulan Data ....................................................................... 30

G. Lokasi dan Waktu Studi Kasus ................................................................. 31

H. Analisis Data dan Penyajian Data ............................................................. 31

I. Etika Studi Kasus ...................................................................................... 32

BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

A. HasilStudi Kasus ....................................................................................... 34

1. Ringkasan Asuhan Keperawatan Ny. M ............................................ 34

2. Ringkasan Asuhan Keperawatan Ny. P ............................................. 40

B. Pembahasan ............................................................................................... 44

C. Keterbatasan Studi Kasus ......................................................................... 55

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan ................................................................................................... 56

B. Saran ......................................................................................................... 57

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 58

LAMPIRAN ..................................................................................................... 60

Page 7: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

vii

DAFTAR LAMPIRAN

1. Lampiran 1 : Lembar Konsultasi

2. Lampiran 2 : Format pengkajian

3. Lampiran 3 : Catatan Asuhan Keperawatan

4. Lampiran 4: SOP Pemberian Oksigenasi

5. Lampiran 5 : Lembar SAP

6. Lampiran 6 : Lembar Balik & Leafet

7. Lampiran 7: Jurnal Keperawatan

Page 8: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

viii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang telah banyak

melimpahkan rahmat, taufik, dan hidayah-Nya. Hanya dengan pertolongan-Nya

penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir DIII Keperawatan yang berjudul

“Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami StrokeNon Hemoragik Dengan

Masalah Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Cerebral di Ruang Kenanga RSUD

Dr. Soedirman Kebumen”.

Tidak lupa pula pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu baik secara moril

maupun materil, ataupun hal-hal lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu

persatu. Dengan kerendahan hati penulis menyampaikan terimakasih yang tak

terhingga kepada yang terhormat :

1. Bpk. Moh. Darikin dan Ibu Liasih, selaku orang tua yang telah

memberikan dukungan, do’a dan materil dalam penyusunan karya tulis

ilmiah ini

2. Hj. Herniyatun M.Kp, Sp.Mat, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Muhammadiyah Gombong

3. Nurlaila S.Kep.Ns.M.Kep Selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong yang telah memberikan

ilmunya dan waktu untuk kelancaran pembuatan proposal karya tulis

ilmiah ini.

4. Dadi Santoso S.Kep.Ns M.Kep, selaku pembimbing yang telah

memberikan motivasi dan masukan dalam penyusunan karya tulis ilmiah

DIII Keperawatan ini.

5. Teman-teman seperjuangan mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan

tahun akademik 2017 yang selalu memberikan semangat.

Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah akhir DIII Keperawatan ini

masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari

semua pihak agar menjadi lebih baik.

Page 9: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

ix

Gombong, Juni 2017

Penulis

Page 10: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

x

Program Studi DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong

KTI, Agustus 2017

Rini Nur’aeni Yuliatun¹, Dadi Santoso S.Kep Ns, M.Kep²

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON HEMORAGIK

DENGAN MASALAH KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN

CEREBRAL DI RUANG KENANGA RSUDDr. SOEDIRMAN

KEBUMEN

Latar belakang: Stroke merupakan gejala kerusakan otak yang mendadak, dan

disebabkan oleh iskemik maupun hemorhagik. Oksigenasi sangat dibutuhkan untuk

mengatasi masalah ketidakefektifan perfusi jaringan serebral.

Tujuan: Memberikan gambaran asuhan keperawatan pasien stroke non hemorhagik

dengan ketidakefektifan perfusi jaringan serebral.

Metode: Penggunaan metode karya tulis ilmiah ini adalah deskriptif analitik dengan

pendekatan studi kasus. Data diperoleh melalui wawancara, observasi, pememeriksaan

fisik, dan dokumentasi. Subyek 2 pasien stroke non hemorhagik dengan ketidakefektifan

perfusi jaringan serebral.

Hasil: Setelah dilakukan pemberian oksigen dan posisi yang tepat pada pasien stroke non

hemoragik, gangguan perfusi jaringan serebral pada pada pasien berkurang.

Kesimpulan: Asuhan keperawatan dengan pemberian oksigenasi dan posisi yang tepat

pada pasien terbukti dapat mengurangi ketidakefektifan perfusi jaringan serebral pada

stroke non hemorhagik.

Kata kunci : Stroke, Oksigenasi, Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral

Page 11: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

xi

D III Program of Nursing Department

MuhammadiyahHealth Science Institute of Gombong

Scientific Paper, August 2017

Rini Nur’aeni Yuliatun¹, Dadi Santoso S.Kep Ns, M.Kep²

ABSTRACT

THE NURSING CARE FOR NON-HEMOR1RHAGIC STROKE CLIENTS

HAVING PROBLEMS WITHINEFFECTIVENESS OF CEREBRAL TISSUE

PERFUSIONIN KENANGA WARD OF DR.SOEDIRMAN HOSPITAL

KEBUMEN

Background: Stroke is a symptom of sudden brain disorder caused by ischemic and or

hemorrhagic. Oxygenation is needed by stroke patients with ineffective perfusion of

cerebral tissue.

Objective: Describing the nursing care for non-hemorrhagic stroke patients having

problems with the ineffective cerebral tissue perfusion.

Method: This scientific paper is an analytical descriptive with a case study approach.

Data were obtained through interview, observation, physical examination, and

documentation study. The subjects were 2 patients suffering from non-hemorrhagic stroke

with ineffective perfusion of cerebral tissue.

Result:After having oxygenation and the right position of the patients, there was a

decrease in the disorder of cerebral tissue perfusion.

Conclusion: Giving oxygenation and right position of patient can help solve the

ineffectiveness of celebral tissue perfusion.

Keywords: Stroke, oxygenation, ineffective perfusion of cerebral tissue

Page 12: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

1

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Stroke didefinisikan sebagai gejala kerusakan atau serangan otak secara

mendadak yang disebabkan oleh iskemik maupun hemoragik di otak. Gejala

ini berlangsung 24 jam atau lebih pada umumnya terjadi akibat berkurangnya

aliran darah ke otak, yang menyebabkan cacat atau kematian (Widjaja, 2012).

Stroke adalah gangguan fungsional yang terjadi secara mendadak berupa

tanda-tanda klinis baik lokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24

jam atau dapat menimbulkan kematian yang disebabkan gangguan peredaran

darah ke otak, antara lain peredaran darah sub arakhnoid, peredaran intra

serebral dan infark cerebral (Israr 2008). Jumlah penderita stroke terus

meningkat setiap tahunnya, bukan hanya menyerang mereka yang berusia tua,

tetapi juga orang muda pada usia produktif (Anderson, 2008).

Menurut WHO setiap tahun 15 juta orang di seluruh dunia mengalami

stroke. Sekitar 5 juta menderita kelumpuhan permanen. Dikawasan Asia

Tenggara terdapat 4,4 juta orang mengalami stroke (WHO, 2010). Stroke

merupakan penyebab kematian kedua di dunia, sedangkan di amerika serikat

stroke merupakan penyebab kematian ketiga terbanyak setelah penyakit

kardiovaskuler dan kanker. Kasus stroke meningkat di negara maju seperti

Amerika, dimana kegemukan dan junk food telah mewabah. Setiap tahun,

hampir 700.000 orang Amerika mengalami stroke, dan stroke mengakibatkan

hampir 150.000 kematian. Amerika Serikat mencatat setiap 45 detik terjadi

kasus stroke, dan setiap 4 detik terjadi kematian akibat stroke (Kalim, 2011).

Di Indonesia, jumlah penderita stroke terbanyak dan menduduki urutan

pertama di Asia dan ke empat di dunia, setelah India, Cina, dan Amerika.

Berdasarkan data terbaru dari hasil Riset Kesehatan Dasar 2013, prevalensi

stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7,0 per

mil dan yang berdasarkan diagnosis gejala sebesar 12,1 per mil. Jadi

Page 13: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

2

sebanyak 57,9% penyakit stroke telah terdiagnosis oleh nakes (Riskesdas

2013). Prevalensi Stroke berdasarkan diagnosis nakes dan gejala tertinggi

terdapat di Sulawesi Selatan (17,9%), diikuti daerah Istimewa Yogyakarta

(16,9%) (RisKesDas, 2013).

Di kabupaten kebumen sendiri penyakit stroke menduduki peringkat

ke-4 dalam daftar penyakit tidak menular di Puskesmas dan Rumah Sakit di

kabupaten Kebumen, setelah Hipertensi, Diabetes Mellitus, dan Stroke

Hemoragik. Jumlah penderita penyakit stroke pada tahun 2015 sebanyak 137

penderita, dan meningkat setiap tahunnya. 78 penderita mengalami Stroke

Hemoragik, dan sisanya adalah Stroke Non Hemoragik. (Profil Kesehatan

Kabupaten Kebumen 2015).

Menurut (Amir Huda, 2015), Stroke Non Hemoragik mengakibatkan

beberapa masalah yang muncul, seperti Gangguan menelan, Nyeri akut,

Hambatan mobilitas fisik, Hambatan komunikasi verbal, Defisit perawatan

diri, ketidakseimbangan nutrisi, dan salah satunya yang menjadi masalah

yang menyebabkan kematian adalah gangguan perfusi jaringan cerebral.

Gangguan perfusi jaringan adalah suatu penurunan jumlah oksigen yang

mengakibatkan kegagalan untuk memelihara jaringan pada tingkat perifer.

Ketidakefektifan perfusi apabila tidak ditangani dengan segera akan

meningkatkan tekanan intra kranial. Sehingga penanganan utama pada pasien

ini adalah meningkatkan status O2 dan memposisikan pasien head up 15-30˚

(Kusuma, 2012). Oksigen merupakan salah satu komponen gas dan unsur

vital dalam proses metabolisme untuk mempertahankan kelangsungan hidup

seluruh sel tubuh (Imelda, 2009). Adanya kekurangan oksigen ditandai

dengan Hipoksia yang dalam proses lanjut dapat menyebabkan kematian

jaringan bahkan dapat mengancam kehidupan (Anggraini dan Hafifah, 2014).

Pada gangguan perfusi serebral di jumpai adanya Peningkatan Tekanan

Intra Kranial (PTIK) dengan tanda klinis berupa nyeri kepala yang tidak

hilang-hilang dan semakin meningkat, penurunan kesadaran, dan untah

proyektil. PTIK merupakan kasus gawat darurat dimana cedera otak

Page 14: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

3

irreversibel atau kematian dapat dihindari dengan intervensi tepat pada

waktunya (Hisam, 2013).

Penanganan kegawatan pada pasien gangguan perfusi serebral salah

satunya adalah melakukan pengontrolan PTIK yaitu dengan memberikan

posisi kepala head up (15-30˚). Pemberian posisi head up (15-30˚) dilakukan

dengan tujuan untuik meningkatkan venous drainage dari kepala selain itu

elevasi kepala dapat menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik dan

dapat dikompromi oleh tekanan perfusi serebral. Teori yang mendasari

elevasi kepala ini adalah peninggian anggota tubuh diatas jantung dengan

vertical axis, akan menyebabkan cairan cerebro spinal (CSS) terdistribusi dari

cranial ke subarakhnoid spinal dan memfasilitasi venus return serebral

(Sunardi, 2011).

Penelitian yang dilakukan oleh Satariyah (2012), didapatkan hasil

bahwa ada perbedaan bermakna antara tekanan darah dan nadi sebelum dan

sesudah pemberian posisi kepala head up (15-30˚) pada pasien dengan PTIK.

Pemberian posisi ini membutuhkan pemantauan ketat terhadap adanya

perubahan TIK (Nyeri kepala, tingkat kesadaran, denyut nadi, tekanan darah,

dan suhu tubuh).

Peran petugas kesehatan sangat dibutuhkan, sebagai perawat harus

mengkaji dan memastikan bahwa tindakan medis telah dilakukan.

Pemantauan peningkatan TIK dan status respirasi pada pasien dengan Stroke

Non Hemoragik penting dilakukan oleh perawat untuk mencegah perluasan

kerusakan otak. Sebagai salah satu tindakan yang dapat dilakukan yaitu

pemberian oksigenasi yang tepat dan memposisikan kepala head up (15-30˚)

untuk mencegah bahaya aliran balik vena ke kepala.

Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan

Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

dengan masalah keperawatan gangguan perfusi jaringan serebral pada pasien

Stroke Non Hemoragik.

Page 15: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

4

B. Rumusan Masalah

“Bagaimana gambaran asuhan keperawatan pasien Stroke Non Hemoragik

dengan ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral”.

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan umum

Menggambarkan asuhan keperawatan pasien Stroke Non Hemoragik

dengan ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral.

2. Tujuan khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada

pasien Stroke Non Hemoragik dengan ketidakefektifan perfusi

jaringan cerebral.

b. Penulis mampu melakukan perumusan diagnosa asuhan keperawatan

pada pasien Stroke Non Hemoragik dengan ketidakefektifan perfusi

jaringan cerebral.

c. Penulis mampu membuat intervensi keperawatan asuhan keperawatan

pada pasien Stroke Non Hemoragik dengan ketidakefektifan perfusi

jaringan cerebral.

d. Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan pada pasien

Stroke Non Hemoragik dengan ketidakefektifan perfusi jaringan

cerebral.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien Stroke

Non Hemoragik dengan ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral.

f. Penulis mampu menganalisa hasil asuhan keperawatan pada dua

pasien Stroke Non Hemoragik dengan ketidakefektifan perfusi

jaringan cerebral

D. Manfaat Studi Kasus

Studi kasus ini diharapkan memberikan manfaat bagi :

1. Bagi masyarakat pengelola pasien dengan Stroke Non Hemoragik dapat

mengetahui penanganan gangguan perfusi jaringan cerebral.

Page 16: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

5

2. Bagi pengembangan Ilmu dan Teknologi Keperawatan :

Menambah keluasan Ilmu dan Teknologi terapan bidang keperawatan

dalam pemberian asuhan dengan gangguan perfusi jaringan cerebral pada

pasien Stroke Non Hemoragik.

3. Bagi penulis :

Memperoleh pengalaman dalam mengaplikasikan hasil riset

keperawatan, khususnya studi kasus mengenai asuhan keperawatan

pasien dengan ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral pada pasien

Stroke Hemoragik.

Page 17: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

DAFTAR PUSTAKA

Anderson.2008.Konsep Keperawatan Dasar,Jakarta:EGC

Asmadi.2008.Konsep Dasar Keperawatan,Jakarta:EGC

Blissit, et al. Cerebrovaskuler Dynamic with head-of-bed elevation in patient with

mild or moderate vasospasme after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

American Journal Of Critical Care volume:15 issue:2 page:206-

216.Published ; Mar 2006. Di akses tanggaal 11/06/2017

Carpenito-Moyet,L J.2007.Buku Saku Diagnosa Keperawatan.Edisi 10.Jakarta:

EGC

Carpenito,Lynda jual.2009.Diagnosa Keperawatan Aplikasi Klinis.Jakarta:EGC

Dermawan.2012.Proses Keperawatan Konsep dan Kerangka Kerja.Jilid 1,

Yogyakarta:Gosyen Publishing

Guston A.C dan J.E Hall.2007.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.Jakarta:FK UI

2007

Harsono.2010.Buku Ajar Neurologi Klinis,Yogyakarta : UGM pres

Heather. 2010. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2009-2011/editor

Herdman : alih bahasa, Made Sumarwati, Dwi Widiarti, Esti Tiarz; editor

edisi bahasa indonesiaa, Monica Ester.Jakarta:EGC.

Herdman.H.T.2012.Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi, Jakarta:

EGC

Iskandar.2011.Teknik Analisis Data Kuantitatif dan

Kualitatif.www.slideshare,net/NastitiChristianto/Teknik+analisis+data+ku

antitatif+dan+kualitatif.Di akses tanggal 10/06/2017

Israr.2008.Stroke.Karya Tulis Ilmiah.Fakultas Kedokteran Universitas Riau.RSU

Arifin Achmad Pekanbaru

Kalim.2012.Mengenal Jenis-Jenis

Stroke.Medicastro.com/Strokke+mengenal+jenis-jenis+stroke.php diakses

tanggal 09/06/2017

Muttaq in.2008.Mengantisipasi Stroke.Cetakan 1, Yogyakarta:Buku Biru

Page 18: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

Amir Huda N Nardi Kusuma.2015.NANDA NIC NOC.2015.Aplikasi Asuhan

Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis.Jilid3.diterjemahkan

oleh,Yogyakarta

Petter & Perry.2009.Fundamental of Nursing 7 th Edition, Jakarta:EGC

Riset Kesehatan Dasar (RisKesDas).(2013).Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementrian RI tahun 2013.Diakses. 19 Oktober 2014,dari

http://www.depkes.go.id/resource/general/hasil%20Riskesdas%202013.pd

f. Diakses tanggal 06/06/2017

Satariyah.2012.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jilid3,Jakarta:Pusat Penerbitan

FKUI

Vincent Thamburaj.2008.Intracranial Pressure.Diambil 12 Mei 2017.www.

intracranial pressure monitoring

Widjaja.2012.Customer Relationship Managemen.Jakarta:Harvarindo.

Wilkinson, Judith M.2011.Buku Saku Diagnosa Keperawatan.Jakarta:EGC

Wilkinson & Ahern.2013.Buku Saku Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta:EGC

Page 19: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

LAMPIRAN

1. Lembar Konsultasi

Page 20: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 21: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

2. Format pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN DEWASA

Tanggal masuk Rumah sakit :

Tanggal Pengkajian :

Ruang :

Pengkaji :

A. PENGKAJIAN

DATA SUBYEKTIF

1. BIODATA

a. Identitas asien

Nama :

No.CM :

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Agama :

Suku/Bangsa :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Diagnosa Medis :

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Agama :

Suku/Bangsa :

Page 22: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

Pekerjaan :

Hub. Dengan pasien :

2. Keluhan Utama

3. Riwayat penyakit sekarang

4. Riwayat Penyakit Dahulu

5. Riwayat Penyakit Keluarga

6. Pola pengkajian menurut Virginia Handerson

a. Pola Oksigenasi

b. Pola Nutrisi

c. Pola Eliminasi

d. Pola Aktifitas

e. Pola Istirahat

f. Pola Berpakaian

g. Pola Menjaga Suhu Tubuh

h. Pola Personal Hygiene

i. Pola Aman dan Nyaman

j. Pola Komunikasi

k. Pola Spiritual

l. Pola Rekreasi

m. Pola Bekerja

n. Pola Belajar

DATA OBYEKTIF

7. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum ( KU ):

b. Kesadaran :

c. Vital Sign :

Tekanan Darah :

Nadi :

Page 23: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

Suhu :

RR :

d. Pemeriksaan Head to Toe

1) Kepala :

2) Mata :

Pupil :

Conjungtiva :

Sclera :

3) Hidung :

4) Mulut :

Bibir :

Lidah :

Gigi :

5) Telinga :

6) Leher :

7) Dada :

Paru – Paru

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Jantung

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Abdomen

Inspeksi :

Auskultasi :

Palpasi :

Perkusi :

Page 24: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

8) Ekstremitas :

9) Kulit :

10) Genetalia :

8. Pemeriksaan Penunjang

9. Program Therapy

B. ANALISA DATA

No. Hari/tanggal Data Fokus Problem Etiologi TTD

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

E. IMPLEMENTASI

Hri/Tanggal Dx Implementasi Evaluasi TTD

F. EVALUASI

Hari/Tangg

al Dx S O A P

TT

D

Page 25: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

3. Catatan Asuhan Keperawatan

Page 26: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 27: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 28: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 29: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 30: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 31: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 32: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 33: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 34: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 35: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 36: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 37: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 38: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 39: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 40: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 41: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 42: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 43: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien
Page 44: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

4. SOP Pemberian oksigenasi

OKSIGEN DENGAN BINASAL KANUL

No dokumen

SPO-UPT-KES-KD/00/002/17

Nomer revisi : 000

Halaman 1 dari 1

STANDAR

PROSEDUR

OPERASIONAL

Tanggal Terbit

01 April 2014

PENGERTIAN Pemberian oksigen melalui hidung dengan Non

Rebreathing Masker

TUJUAN Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen

KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan oksigenasi

PETUGAS Perawat

PERALATAN 1. Tabung O2 lengkap dengan manometer

2. Pengukuran aliran aliran flow dan humidifier

3. Selang Non Rebreathing Masker

4. Cotton bud

5. APD (sarung tangan dan masker)

PROSEDUR

PELAKSANAAN A. Tahap Pra Interaksi

1. Melakukan verifikasi data dari rekam medik pasien

2. Mengecek kembali kelengkapan alat

3. Hand hygiene (Hand Wash/Hand scrub)

Page 45: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

4. Mendekatkan alat dengan benar

B. Tahap Orientasi

1. Memberikan salam sebagai pendekatan teraupetik

2. Menjelaskan tujuan & prosedur tindakan pada

keluarga/klien

3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan

dilakukan

C. Tahap Kerja

1. Membaca tasmiyah

2. Memastikan tabung masih berisi oksigen dengan

melihat manometer

3. Mengobservasi kebersihan lubang hidung bila kotor

bersihkan menggunakan cotton bud

4. Menyambung selang Non Rebreathing masker O2

dengan himidifier

5. Mengatur posisi semi fowler dan menjaga privasi

pasien

6. Membuka flow meter dengan ukuran yang sesuai

dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara

dengan cara merasakan aliran oksigen di punggung

telapak tangan

7. Memasang Non Rebreathing masker pada hidung

Page 46: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

pasien dengan hati-hati

8. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon

pasien

9. Merapikan pasien

D. Tahap Terminasi

1. Merapikan pasien

2. Membaca tahmid dan berpamitan dengan pasien

3. Membereskan alat

4. Hand hygiene (Hand wash/Hand Scrup)

5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan

keperawatan

UNIT TERKAIT Rawat Inap

IGD

Rawat Jalan

Page 47: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

5. Lembar SAP

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

STROKE

Pokok Bahasan : Stroke

Sasaran : Pasien dan keluarganya

Hari / tanggal : Rabu, 12 juli 2017

Waktu : 30 menit

Tempat : Ruang Kenanga RSUD Dr. Soedirman Kebumen

A. TUJUAN UMUM

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1 x 30 menit diharapkan

keluarga pasien dapat memahami tentang penyakit Stroke.

B. TUJUAN KHUSUS

1. Keluarga dapat menyebutkan definisi, tanda dan gejala, penyebab, jenis

penyakit serta cara penanganan penyakit Stroke.

2. Keluarga dapat berperan dalam melakukan perawatan terhadap anggota

keluarga yang menderita Stroke.

C. MATERI

Terlampir

D. METODE

Ceramah dan tanya jawab.

E. MEDIA

Leaflet dan lembar balik.

F. KEGIATAN PENYULUHAN

Page 48: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

No. Kegiatan Waktu Evaluasi

1.

1.

Memberi salam,

menanyakan keadaan

pasien

5’ Pasien dan keluarga menjawab

salam, mempersilahkan masuk

dan menyampaikan keadaan

Pasien.

2. Menjelaskan maksud

kedatangan dan

membuat kontrak

waktu

5’ Pasien dan keluarga

mendengarkan dengan seksama

dan menyetujui kontrak waktu

yang ditetapkan bersama

3. Melakukan pendidikan

kesehatan tentang

Stroke

10’ Pasien memperhatikan dengan

seksama.

4. Menanyakan kepada

pasien dan keluarga

tentang kejelasan

materi yang

disampaikan.

Mempersilahkan

pasien/ keluarga pasien

mengajukan pertanyaan

5’ Menanggapi dengan memberikan

pertanyaan

Menjawab pertanyaan dari pasien

atau keluarganya

5. Mengakhiri kontrak

waktu dan berpamitan

kepada pasien dan

keluarganya

5’ Pasien dan keluarga

mempersilahkan dengan baik

Page 49: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

G. EVALUASI

Evaluasi dilakukan dengan mengajukan pertanyaan dan melihat proses

selama penyuluhan dan evaluasi hasil berdasarkan tujuan yang telah

ditetapkan.

Page 50: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

Lampiran

MATERI PENYULUHAN

STROKE

A. Pengertian Stroke

Stroke didefinisikan sebagai gejala kerusakan atau serangan otak secara

mendadak yang disebabkan oleh iskemik maupun hemoragik di otak. Gejala

ini berlangsung 24 jam atau lebih pada umumnya terjadi akibat

berkurangnya aliran darah ke otak, yang menyebabkan cacat atau kematian

(Widjaja, 2012). Stroke adalah gangguan fungsional yang terjadi secara

mendadak berupa tanda-tanda klinis baik lokal maupun global yang

berlangsung lebih dari 24 jam atau dapat menimbulkan kematian yang

disebabkan gangguan peredaran darah ke otak, antara lain peredaran darah

sub arakhnoid, peredaran intra serebral dan infark cerebral (Israr 2008).

B. Tanda dan Gejala

Kenali gejala stroke dengan kata “WASPADA”

Wajah perot

Anggota gerak lemah

Sensibilitas atau rasa raba terganggu separuh

Pelo atau bicara tidak jelas

Afasia atau sukar berkomunikasi

Disorientasi atau bingung mendadak

Apabila ada salah satu gejala di atas segera ke RS

C. Penyebab

Kekurangan suplai oksigen yang menuju ke otak

Pecahnya pembuluh darah di otak karena kerapuhan pembuluh darah di

otak

Page 51: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

Faktor resiko medis : Hipertensi (tekanan darah tinggi), kolesterol,

Gangguan jantung, Diabetes, Riwayat stroke dalam keluarga

Faktor resiko perilaku : Merokok, makanan tidak sehat, alkohol, kurang

olahraga

D. Jenis Stroke

1. Stroke Hemoragik

Pada stroke hemoragik pembuluh darah pecah sehingga menghambat

aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di

otak dan merusaknya.

2. Stroke Iskemik

Pada stroke iskemik aliran darah ke otak terhenti karena penumpukkan

kolesterol pada dinding pembuluh darah (arterosklerosis) atau

menyumbatnya pembuluh darah ke otak karena pembekuan darah.

E. Pencegahan

Periksa tekanan darah secara rutin. Riset menunjukan rajin kontrol

mengurangi 40% risiko stroke

Lakukan latihan olahraga

Konsumsi makanan yang bergizi

Kurangi makanan berlemak

Jauhi alkohol

Page 52: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

DAFTAR PUSTAKA

Satariyah.2012.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jilid3,Jakarta:Pusat Penerbitan

FKUI

Muttaq in.2008.Mengantisipasi Stroke.Cetakan 1, Yogyakarta : Buku Biru

Page 53: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

6. Lembar Balik

PENGERTIAN STROKE

Pengertian StrokeStroke didefinisikan sebagai gejala kerusakan atau serangan otak secara mendadak yang disebabkan oleh iskemik maupun hemoragik di otak. Gejala ini berlangsung 24 jam atau lebih pada umumnya terjadi akibat berkurangnya aliran darah ke otak, yang menyebabkan cacat atau kematian

Stroke adalah gangguan fungsional yang terjadi secara mendadak berupa tanda-tanda klinis baik lokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam atau dapat menimbulkan kematian yang disebabkan gangguan peredaran darah ke otak, antara lain peredaran darah sub arakhnoid, peredaran intra serebral dan infark cerebral

Page 54: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

JENIS STROKE

Stroke Hemoragik

Pada stroke hemoragik pembuluh darah pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya

Stroke Iskemik

Pada stroke iskemik aliran darah ke otak terhenti karena penumpukkan kolesterol pada dinding pembuluh darah (arterosklerosis) atau menyumbatnya pembuluh darah ke otak karena pembekuan darah.

PENYEBAB

Kekurangan suplai oksigen yang menuju ke otak

Pecahnya pembuluh darah di otak karena kerapuhan pembuluh darah di otak

Faktor resiko medis : Hipertensi (tekanan darah tinggi), kolesterol, Gangguan jantung, Diabetes, Riwayat stroke dalam keluarga

Faktor resiko perilaku : Merokok, makanan tidak sehat, alkohol, kurang olahraga

Page 55: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON …elib.stikesmuhgombong.ac.id/596/1/RINI NUR'AENI YULIATUN NIM... · Asuhan keperawatan, dan menganalisis hasil Asuhan keperawatan pada klien

TANDA DAN GEJALA

Periksa tekanan darah secara rutin. Riset menunjukan rajin kontrol mengurangi 40% risiko stroke

Lakukan latihan olahraga

Konsumsi makanan yang bergizi

Kurangi makanan berlemak

Jauhi alkohol

PENCEGAHAN