ASUHAN KEPERAWATAN CA MAMMAE

A.     PENGKAJIAN CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARA1.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Biasanya klien masuk ke rumah sakit karena merasakan adanya benjolan yang menekan payudara, adanya ulkus, kulit berwarna merah dan mengeras, bengkak dan nyeri.

2.      Riwayat Kesehatan DahuluAdanya riwayat ca mammae sebelumnya atau ada kelainan pada mammae, kebiasaan makan tinggi lemak, pernah mengalami sakit pada bagian dada sehingga pernah mendapatkan penyinaran pada bagian dada, ataupun mengidap penyakit kanker lainnya, seperti kanker ovarium atau kanker serviks.

3.      Riwayat Kesehatan KeluargaAdanya keluarga yang mengalami ca mammae berpengaruh pada kemungkinan klien mengalami ca mammae atau pun keluarga klien pernah mengidap penyakit kanker lainnya, seperti kanker ovarium atau kanker serviks.

4.      Pemeriksaan Fisika.     Kepala       : normal, kepala tegak lurus, tulang kepala umumnya bulat dengan tonjolan

frontal di bagian anterior dan oksipital dibagian posterior.b.     Rambut     : biasanya tersebar merata, tidak terlalu kering, tidak terlalu berminyak.c.      Mata          : biasanya tidak ada gangguan bentuk dan fungsi mata. Mata anemis, tidak

ikterik, tidak ada nyeri tekan.d.     Telinga      : normalnya bentuk dan posisi simetris. Tidak ada tanda-tanda infeksi dan

tidak ada gangguan fungsi pendengaran.e.     Hidung      : bentuk dan fungsi normal, tidak ada infeksi dan nyeri tekan.f.       Mulut        : mukosa bibir kering, tidak ada gangguan perasa.g.     Leher         : biasanya terjadi pembesaran KGB.h.     Dada         : adanya kelainan kulit berupa peau d’orange, dumpling, ulserasi atau tanda-

tanda radang.i.       Hepar        : biasanya tidak ada pembesaran hepar.j.       Ekstremitas: biasanya tidak ada gangguan pada ektremitas.5.      Pengkajian 11 Pola Fungsional Gordona.     Persepsi dan Manajemen

Biasanya klien tidak langsung memeriksakan benjolan yang terasa pada payudaranya kerumah sakit karena menganggap itu hanya benjolan biasa.

b.     Nutrisi – MetabolikKebiasaan diet buruk, biasanya klien akan mengalami anoreksia, muntah dan terjadi penurunan berat badan, klien juga ada riwayat mengkonsumsi makanan mengandung MSG.

c.      EliminasiBiasanya terjadi perubahan pola eliminasi, klien akan mengalami melena, nyeri saat defekasi, distensi abdomen dan konstipasi.

d.     Aktivitas dan LatihanAnoreksia dan muntah dapat membuat pola aktivitas dan lathan klien terganggu karena terjadi kelemahan dan nyeri.

e.     Kognitif dan Persepsi

Biasanya klien akan mengalami pusing pasca bedah sehingga kemungkinan ada komplikasi pada kognitif, sensorik maupun motorik.

f.       Istirahat dan TidurBiasanya klien mengalami gangguan pola tidur karena nyeri.

g.     Persepsi dan Konsep DiriPayudara merupakan alat vital bagi wanita. Kelainan atau kehilangan akibat operasi akan membuat klien tidak percaya diri, malu, dan kehilangan haknya sebagai wanita normal.

h.     Peran dan HubunganBiasanya pada sebagian besar klien akan mengalami gangguan dalam melakukan perannya dalam berinteraksi social.

i.       Reproduksi dan SeksualBiasanya aka nada gangguan seksualitas klien dan perubahan pada tingkat kepuasan.

j.       Koping dan Toleransi StressBiasanya klien akan mengalami stress yang berlebihan, denial dan keputus asaan.

k.      Nilai dan KeyakinanDiperlukan pendekatan agama supaya klien menerima kondisinya dengan lapang dada.

Pemeriksaan Diagnostik1.      Scan (mis, MRI, CT, gallium) dan ultrasound. Dilakukan untuk diagnostik, identifikasi

metastatik dan evaluasi.2.      biopsi : untuk mendiagnosis adanya BRCA1 dan BRCA23.      Penanda tumor4.      Mammografi6.      sinar X dada

B.    DIAGNOSA KEPERAWATAN CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARA

2.    Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pembedahan, mis; anoreksia3.    Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses pembedahan4.    Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pengangkatan bedah jaringan5.    Ansietas  berhubungan dengan  diagnosa, pengobatan, dan prognosanya .6.    Kurang pengetahuan tentang Kanker  mammae berhubungan dengan kurang

pemajanan informasi7.    Gangguan body image berhubungan dengan kehilangan bagian dan fungsi tubuh8.    Potensial disfungsi seksual berhubungan dengan kehilangan bagian tubuh, perubahan

dalam citra diri

C.    PERENCANAAN KEPERAWATAN CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE) / KANKER PAYUDARA

DIAGNOSA KEP. NOC NIC

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pembedahan, mis; anoreksia

NOC :v  Nutritional Status : food and Fluid IntakeKriteria Hasil :

NIC :Nutrition Management§  Kaji adanya alergi makanan§  Kolaborasi dengan ahli gizi

v  Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuanv  Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badanv  Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisiv  Tidak ada tanda tanda malnutrisiv  Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.§  Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe§  Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C§  Berikan substansi gula§  Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi§  Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)§  Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.§  Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori§  Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi§  Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

Nutrition Monitoring§  BB pasien dalam batas normal§  Monitor adanya penurunan berat badan§  Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan§  Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan§  Monitor lingkungan selama makan§  Jadwalkan pengobatan  dan tindakan tidak selama jam makan§  Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi§  Monitor turgor kulit§  Monitor kekeringan,

rambut kusam, dan mudah patah§  Monitor mual dan muntah§  Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht§  Monitor makanan kesukaan§  Monitor pertumbuhan dan perkembangan§  Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva§  Monitor kalori dan intake nuntrisi§  Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral.§  Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses pembedahan

NOC :v  Pain Level,v  Pain control,v  Comfort levelKriteria Hasil :v  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)v  Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeriv  Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)

NIC :Pain Management§  Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi§  Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan§  Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien§  Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri§  Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau§  Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau§  Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan§  Kontrol lingkungan yang

v  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurangv  Tanda vital dalam   rentang normal

dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan§  Kurangi faktor presipitasi nyeri§  Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal)§  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi§  Ajarkan tentang teknik non farmakologi§  Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri§  Evaluasi keefektifan kontrol nyeri§  Tingkatkan istirahat§  Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil§  Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

Analgesic Administration§  Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat§  Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi§  Cek riwayat alergi§  Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu§  Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri§  Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal§  Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara

teratur§  Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali§  Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat§  Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pengangkatan bedah jaringan

NOC : Tissue Integrity : Skin and Mucous MembranesKriteria Hasil :v  Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas,   temperatur, hidrasi, pigmentasi)v  Tidak ada luka/lesi pada kulitv  Perfusi jaringan baikv  Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya sedera berulangv  Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami

NIC : Pressure Management Anjurkan pasien untuk

menggunakan pakaian yang longgar

 Hindari kerutan padaa tempat tidur

 Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

 Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali

 Monitor kulit akan adanya kemerahan

 Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan

 Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

 Monitor status nutrisi pasien

Ansietas  berhubungan dengan  diagnosa, pengobatan, dan prognosanya .

NOC :v  Anxiety controlv  CopingKriteria Hasil :v  Klien mampu mengidentifikasi dan

NIC :Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)·         Gunakan pendekatan yang menenangkan·         Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku

mengungkapkan gejala cemasv  Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemasv  Vital sign dalam batas normalv  Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan

pasien·         Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur·         Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut·         Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis·         Dorong keluarga untuk menemani anak·         Lakukan back / neck rub·         Dengarkan dengan penuh perhatian·         Identifikasi tingkat kecemasan·         Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan·         Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi·         Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi·         Barikan obat untuk mengurangi kecemasan

Kurang pengetahuan tentang penyakit, perawatan,pengobatankurang paparan terhadap informasi

NOC :v  Kowlwdge : disease processv  Kowledge : health BehaviorKriteria Hasil :v  Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatanv  Pasien dan keluarga mampu melaksanakan

Teaching : Dissease Process

- Kaji  tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang proses penyakit

-Jelaskan tentang patofisiologi penyakit, tanda dan gejala serta penyebabnya

-Sediakan informasi tentang kondisi klien

-Berikan informasi tentang perkembangan klien

-Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau kontrol

prosedur yang dijelaskan secara benarv  Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya

proses penyakit-Jelaskan alasan

dilaksanakannya tindakan atau terapi

-Gambarkan komplikasi yang mungkin terjadi

-Anjurkan klien untuk mencegah efek samping dari penyakit

-Gali sumber-sumber atau dukungan yang ada

-Anjurkan klien untuk melaporkan tanda dan gejala yang muncul pada petugas kesehatan

Gangguan body image berhubungan dengan kehilangan bagian dan fungsi tubuh

1)      Klien tidak malu dengan keadaan dirinya.2)      Klien dapat menerima efek pembedahan.

       Diskusikan dengan klien atau orang terdekat respon klien terhadap penyakitnya.Rasional : membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan masalah

       Tinjau ulang efek pembedahanRasional : bimbingan antisipasi dapat membantu pasien memulai proses adaptasi.

       Berikan dukungan emosi klien.Rasional : klien bisa menerima keadaan dirinya.

       Anjurkan keluarga klien untuk selalu mendampingi klien.Rasional : klien dapat merasa masih ada orang yang memperhatikannya.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah vol 2. Jakarta : EGC

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius

Marilyan, Doenges E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan (Pedoman untuk perencanaan dan  pendokumentasian perawatyan px) Jakarta : EGC

Closkey ,Joane C. Mc, Gloria M. Bulechek.(1996). Nursing Interventions Classification (NIC). St. Louis :Mosby Year-Book.

Johnson,Marion, dkk. (2000). Nursing Outcome Classifications (NOC). St. Louis :Mosby Year-Book

Juall,Lynda,Carpenito Moyet. (2003).Buku Saku Diagnosis Keperawatan edisi 10.Jakarta:EGC

Price Sylvia, A (1994), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2 . Edisi 4. Jakarta. EGC

Sjamsulhidayat, R. dan Wim de Jong. 1998. Buku Ajar Imu Bedah, Edisi revisi. EGC : Jakarta.

Smeltzer, Suzanne C. and Brenda G. Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah : Brunner Suddarth, Vol. 2. EGC : Jakarta.

Sjamsuhidajat. R (1997), Buku ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta

Wiley dan Blacwell. (2009). Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2009-2011, NANDA.Singapura:Markono p

 

 PENGERTIAN CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARACa mammae merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara.

Kanker bisa tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak, maupun jaringan ikat pada payudara (Wijaya, 2005).

Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika benjolan kanker tidak terkontrol, sel-sel kanker bias bermestastase pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bias terjadi pada kelenjar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. Seain itu sel-sel kanker bias bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan bawah kulit. (Erik T, 2005)

Ca mammae (carcinoma mammae) adalah keganasan yang berasal dari sel kelenjar, saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara, tidak termasuk kulit payudara. Ca mammae adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker bisa mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat pada payudara. (Medicastore, 2011)

Ca mammae adalah suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat adanya onkogen yang menyebabkan sel normal menjadi sel kanker pada jaringan payudara (Karsono, 2006).

 Carsinoma mammae atau kanker payudara adalah neoplasma ganas dengan pertumbuhan jaringan mammae abnormal yang tidak memandang jaringan sekitarnya, tumbuh infiltrasi dan destruktif dapat bermetastase ( Soeharto Resko Prodjo, 1995).

Kanker payudara adalah terjadinya gangguan pertumbuhan yang ganas yang terjadi pada jaringan payudara. Kanker biasanya terdiri dari gumpalan yang keras dan kenyal tanpa adanya batas. Mungkin adanya garis asimetris antara kedua payudara.Bila kanker sudah berkembang, tanda-tanda akan lebih nyata sepeti jaringan menjadi merah,borok,membengkak dan kanker terlihat dengan jelas.

Kanker payudara merupakan salah satu kanker yang terbanyak ditemukan di Indonesia.Biasanya kanker ini ditemukan pada umur 40-49 tahun dan letak terbanyak di kuadran lateral atas (Arif Mansjoer, Kapita selecta kedokteran Edisi 2 ).

Kelenjar susu merupakan sekumpulan kelenjar kulit. Pada lateral atasnya, jaringan kelenjar ini keluar dari buatannya ke arah aksila, disebut tonjolan spence atau ekor payudara.

Setiap payudara terdiri atas 12 sampai 20 lobulus kelenjar yang masing-masing mempunyai saluran ke papila mammae, yang disebut duktus laktiferus.

Pendarahan payudara terutama berasal dari cabang arteri Perforantes Anterior dari arteri Mammaria Interna, arteri torakalis yang bercabang dari arteri aksilaris dan beberapa arteri Interkostalis.

Penyaliran limf dari daerah sentral dan medial yang selain menuju ke kelenjar sepanjang pembuluh mammaria interna, juga menuju ke aksila kontra lateral, ke m. rektus abdominis lewat ligamentum falsifarum hepatis ke hati, pleura dan payudara kontra lateral. (Sjamsuhidajat, 2004)

2.  ETIOLOGI CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARASebab-sebab keganasan pada mammae masih belum diketahui secara pasti (Price & Wilson, 1995), namun ada beberapa teori yang menjelaskan tentang penyebab terjadinya Ca mammae, yaitu:

•    Mekanisme hormonalSteroid endogen (estradiol & progesterone) apabila mengalami perubahan dalam lingkungan seluler dapat mempengaruhi faktor pertumbuhan  bagi ca mammae (Smeltzer & Bare, 2002: 1589).

           VirusInvasi virus yang diduga ada pada air susu ibu menyebabkan adanya massa abnormal pada sel yang sedang mengalami proliferasi.

           Genetik-        Ca mammae yang bersifat herediter dapat terjadi karena adanya “linkage genetic” 

autosomal dominan (Reeder, Martin, 1997).-        Penelitian tentang biomolekuler  kanker menyatakan delesi kromosom 17 mempunyai

peranan penting untuk terjadinya transformasi malignan (Reeder, Martin, 1997).-        mutasi gen BRCA 1 dan BRCA 2 biasanya ditemukan pada klien dengan riwayat

keluarga kanker mammae dan ovarium (Robbin & kumar, 1995) serta mutasi gen supresor tumor p 53 (Murray, 2002).

           Defisiensi imunDefesiensi imun terutama limfosit T  menyebabkan penurunan produksi interferon yang berfungsi untuk menghambat terjadinya proliferasi sel dan jaringan kanker dan meningkatkan aktivitas antitumor .

Etiologi kanker payudara tidak diketahui dengan pasti. Namun beberapa faktor resiko pada pasien diduga berhubungan dengan kejadian kanker payudara, yaitu :

a.     Tinggi melebihi 170 cmb.     Masa reproduksi yang relatif panjang.c.      Faktor Genetikd.     Ca Payudara yang terdahulue.     Keluarga

Diperkirakan 5 % semua kanker adalah predisposisi keturunan ini, dikuatkan bila 3 anggota keluarga terkena carsinoma mammae.

f.       Kelainan payudara ( benigna )Kelainan fibrokistik ( benigna ) terutama pada periode fertil, telah ditunjukkan bahwa wanita yang menderita / pernah menderita yang porliferatif sedikit meningkat.

g.     Makanan, berat badan dan faktor resiko lainh.     Faktor endokrin dan reproduksi

Graviditas matur kurang dari 20 tahun dan graviditas lebih dari 30 tahun, Menarche kurang dari 12 tahun

i.       Obat anti konseptiva oralPenggunaan pil anti konsepsi jangka panjang lebih dari 12 tahun mempunyai resiko lebih besar untuk terkena kanker.

3.  ANATOMI DAN FISIOLOGI a.    Anatomi Payudara

LAPORAN PENDAHULUAN CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARA

Payudara normal mengandung jaringan kelenjar, duktus, jaringan otot penyokong lemak, pembuluh darah, saraf dan pembuluh limfe. Pada bagian lateral ats kelenjr payudara, jaringan kelenjar ini keluar dari bulatannya kearah aksila, disebut penonjolan Spence atau ekor payudara. Setiap payudara terdiri atas 12-20 lobulus kelenjar yang masing-masing mempunyai saluran ke papilla mammae, yang disebut duktus lactiferous. Diantara kelenjar susu dan fasia pectoralis, juga diantara kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdapat jaringan lemak. Diantara lobules tersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamnetum cooper yang memberi rangka untuk payudara.

Perdarahan payudara terutama berasal dari cabang a. perforantes anterior dan a. mammaria interna, a. torakalis lateralis yang bercabang dari a. aksilaris, dan beberapa a. interkostalis.

Persarafan kulit payudara diurus oleh cabang pleksus servikalis dan n. interkostalis. Jaringan kelenjar payudara sendiri diurus saraf simpatik. Ada beberapa saraf lagi yang perlu diingat sehubungan dengan penyulit paralisis dan mati rasa pasca bedah, yakni  n. intercostalis dan n. kutaneus brakius medialis yang mengurus sensibilitas daerah aksila dan bagian medial lengan atas.

Penyaliran limfe dari payudara kurang lebih 75% ke aksila, sebagian lagi ke kelenjar parasternal, terutama dari bagian yang sentral dan medial dan adapula

penyaliran yang ke kelenjar interpectoralis. Pada aksila terdapat rata-rata 50 buah kelenjar getah bening yang berada disepanjang arteri dan vena brakialis.

Jalur limfe lainnya berasal dari daerah sentral dan medial yang selain menuju ke kelenjar sepanjang pembuluh mammaria interna, juga menuju ke aksila kontralateral, ke m. rectus abdominis lewat ligamentum falsiparum hepatis ke hati, pleura dan payudara kontralateral.

b.    Fisiologi PayudaraPayudara merupakan kelenjar tubuloalveolar yang bercabang-cabang, terdiri

atas 15-20 lobus yang dikelilingi oleh jaringan ikat dan lemak. Tiap lobus mempunyai duktus ekskretorius masing-masing yang akan bermuara pada puting susu, disebut duktus laktiferus, yang dilapisi epitel kuboid selapis yang rendah, lalu ke duktus alveolaris yang dilapisi epitel kuboid berlapis, kemudian bermuara ke duktus laktiferus yang berakhir pada putting susu.Ada 3 hal fisiologik yang mempengaruhi payudara, yaitu :

a)     Pertumbuhan dan involusi berhubungan dengan usiab)     Pertumbuhan berhubungan dengan siklus haidc)      Perubahan karena kehamilan dan laktasi.

4.  PATOFISIOLOGI CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARASel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses rumit yang disebut transformasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi:

a.     Fase InisiasiPada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik sel yang  memancing sel menjadi ganas. Perubahan dalam bahan genetik sel ini disebabkan oleh suatu agen yang disebut karsinogen, yang bisa berupa bahan kimia, virus, radiasi (penyinaran) atau sinar matahari. tetapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen. kelainan genetik  dalam sel atau bahan lainnya yang disebut promotor, menyebabkan sel lebih rentan terhadap suatu karsinogen. bahkan gangguan fisik menahunpun bisa membuat sel menjadi lebih peka untuk mengalami suatu keganasan.

b.     Fase PromosiPada tahap promosi, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas. Sel yang belum melewati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi. karena itu diperlukan beberapa faktor untuk terjadinya keganasan (gabungan dari sel yang peka dan suatu karsinogen).

Kanker  mammae merupakan penyebab utama kematian pada wanita karena kanker (Maternity Nursing, 1997). Penyebab pasti belum diketahui, namun ada beberapa teori yang menjelaskan bagaimana terjadinya keganasan pada mammae, yaitu:

           Mekanisme hormonal, dimana perubahan keseimbangan hormone estrogen dan progesterone yang dihasilkan oleh ovarium mempengaruhi factor pertumbuhan sel mammae (Smeltzer & Bare, 2002). Dimana salah satu fungsi estrogen adalah merangasang pertumbuhan sel mammae .Suatu penelitian menyatakan bahwa wanita yang diangkat ovariumnya pada usia muda lebih jarang ditemukan menderita karcinoma mammae, tetapi hal itu tidak membuktikan bahwa hormone estrogenlah yang, menyebabkan kanker  mammae pada manusia.

Namun menarche dini dan menopause lambat ternyata disertai peninmgkatan resiko Kanker  mammae dan resiko kanker  mammae lebih tinggi pada wanita yang melahirkan anak pertama pada usia lebih dari 30 tahun.

           Virus,  Invasi virus yang diduga ada pada air susu ibu menyebabkan adanya massa abnormal pada sel yang sedang mengalami proliferasi.\

           Genetiko    Kanker  mammae yang bersifat herediter dapat terjadi karena adanya “linkage genetic” 

autosomal dominan.o    Penelitian tentang biomolekuler  kanker menyatakan delesi kromosom 17     mempunyai

peranan penting untuk terjadinya transformasi malignan.o    mutasi gen BRCA 1 dan BRCA 2 biasanya ditemukan pada klien dengan riwayat

keluarga kanker mammae dan ovarium (Robbin & kumar, 1995) serta mutasi gen supresor tumor p 53 (Murray, 2002).

            Defisiensi imunDefesiensi imun terutama limfosit T  menyebabkan penurunan produksi interferon yang berfungsi untuk menghambat terjadinya proliferasi sel dan jaringan kanker dan meningkatkan aktivitas antitumor. Gangguan proliferasi tersebut akan menyebabkan timbulnya sel kanker pada jaringa epithelial dan paling sering pada system duktal. Mula-mula terjadi hyperplasia sel dengan perkembangan sel atipikal. Sel ini akan berlanjut menjadi karsinoma in situ dan menginvasi stroma. Kanker butuh waktu 7 tahun untuk dapat tumbuh dari sebuah sel tunggal menjadi massa yang cukup besar untuk bias diraba. Invasi sel kanker yang mengenai jaringan yang peka terhadap sensasi nyeri akan menimbulkan rasa nyeri, seperti periosteum dan pelksus saraf. Benjolan yang tumbuh dapat pecah dan terjadi ulserasi pada kanker lanjut.Pertumbuhan sel terjadi irregular dan bisa menyebar melalui saluran limfe dan melalui aliran darah. Dari saluran limfe akan sampai di  kelenjer limfe menyebabkan terjadinya pembesaran kelenjer limfe regional. Disamping itu juga bisa menyebabkan edema limfatik dan kulit bercawak (peau d’ orange).  Penyebaran yang terjadi secara hematogen akan menyebabkan timbulnya metastasis pada jaringan  paru, pleura, otak tulang (terutama tulang tengkorak, vertebredan panggul)Pada tahap terminal lanjut penderita umumnya menderita kehilangan progersif lemak tubuh dan badannya menjadi kurus disertai kelemahan yang sangat, anoreksia dan anemia. Simdrom yang melemahkan ini dinyatakan sebagai kakeksi kanker.

Pathway CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARA

 

5.  MANIFESTASI KLINIS CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARAGejala  umum Ca mamae adalah :

           Teraba adanya massa atau benjolan pada payudara           Payudara tidak simetris / mengalami perubahan bentuk dan ukuran karena mulai timbul

pembengkakan           Ada perubahan kulit : penebalan, cekungan, kulit pucat disekitar puting susu,

mengkerut seperti kulit jeruk purut dan adanya ulkus pada payudara           Ada perubahan suhu pada kulit : hangat, kemerahan , panas           Ada cairan yang keluar dari puting susu           Ada perubahan pada puting susu : gatal, ada rasa seperti terbakar, erosi dan terjadi

retraksi           Ada rasa sakit

           Penyebaran ke tulang sehingga tulang menjadi rapuh dan kadar kalsium darah meningkat

           Ada pembengkakan didaerah lengan           Adanya rasa nyeri atau sakit pada payudara.           Semakin lama benjolan yang tumbuh semakin besar.           Mulai timbul luka pada payudara dan lama tidak sembuh meskipun sudah diobati, serta

puting susu seperti koreng atau eksim dan tertarik ke dalam.           Kulit payudara menjadi berkerut seperti kulit jeruk (Peau d' Orange).           Benjolan menyerupai bunga kobis dan mudah berdarah.           Metastase (menyebar) ke kelenjar getah bening sekitar dan alat tubuh lain

6.  PENTAHAPAN  CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARAPentahapan mencangkup mengklasifikasikan kanker payudara berdasarkan

pada keluasan penyakit. Pentahapan segala bentuk kanker sangat penting karena hal ini dapat membantu tim perawatan kesehatan merekomendasikan pengobatan terbaik yang ada, memberikan prognosis, dan beberapa pemeriksaan darah dan prosedur diagnostik dilakukan dalam petahapan penyakit. Pemeriksaaan dan prosedur ini mencankup rontgen dada, pemindaian tulang, dan fungsi hepar, pentahapan klinik yang paling banyak digunakan untuk kanker payudara adalah sistem klasifikasi TNM yang mengevaluasi ukuran tumor, jumlah nodus limfe yang terkena, dan bukti adanya metastasis yang jauh.Tumor primer (T) :

1. Tx : Tumor primer tidak dapat ditentukan2. T0 : Tidak terbukti adanya tumor primer3. Tis : Kanker in situ, paget dis pada papila tanpa teraba tumor4. T1 :Tumor <>

a.  T1a : Tumor <>b.  T1b :Tumor 0,5 – 1 cmc.   T1c :Tumor 1 – 2 cm

5. T2 :Tumor 2 – 5 cm6. T3 : Tumor diatas 5 cm7. T4 : Tumor tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke dinding thorax

atau kulit :a.  T4a : Melekat pada dinding dadab.  T4b : Edema kulit, ulkus, peau d’orangec.   T4c : T4a dan T4bd.  T4d : Mastitis karsinomatosis

Nodus limfe regional (N) :1.    Nx : Pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan

2.    N0 : Tidak teraba kelenjar axila3.    N1 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang tidak melekat4.    N2 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang melekat satu sama lain atau melekat pada jaringan sekitarnya

5.    N3 : Terdapat kelenjar mamaria interna homolateral

Metastas jauh (M) :

1. Mx : Metastase jauh tidak dapat ditentukan2. M0 : Tidak ada metastase jauh3. M1 : Terdapat metastase jauh, termasuk kelenjar subklavikula

Kanker payudara mempunyai 4 stadium, yaitu:

1. Stadium ITumor yang berdiameter kurang 2 cm tanpa keterlibatan limfonodus (LN) dan tanpa penyebaran jauh. Tumor terbatas pada payudara dan tidak terfiksasi pada kulit dan otot pektoralis.

2. Stadium IIaTumor yang berdiameter kurang 2 cm dengan keterlibatan limfonodus (LN) dan tanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter kurang 5 cm tanpa keterlibatan limfonodus (LN) dan tanpa penyebaran jauh.

3. Stadium IIbTumor yang berdiameter kurang 5 cm dengan keterlibatan limfonodus (LN) dan tanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter lebih 5 cm tanpa keterlibatan limfonodus (LN) dan tanpa penyebaran jauh.

4. Stadium IIIaTumor yang berdiameter lebih 5 cm dengan keterlibatan limfonodus (LN) tanpa penyebaran jauh.

5. Stadium IIIbTumor yang berdiameter lebih 5 cm dengan keterlibatan limfonodus (LN) dan terdapat penyebaran jauh berupa metastasis ke supraklavikula dengan keterlibatan limfonodus (LN) supraklavikula atau metastasis ke infraklavikula atau menginfiltrasi / menyebar ke kulit atau dinding toraks atau tumor dengan edema pada tangan.Tumor telah menyebar ke dinding dada atau menyebabkan pembengkakan bisa juga luka bernanah di payudara. Didiagnosis sebagai Inflamatory Breast Cancer. Bisa sudah atau bisa juga belum menyebar ke pembuluh getah bening di ketiak dan lengan atas, tapi tidak menyebar ke bagian lain dari organ tubuh

6. Stadium IIIc

Ukuran tumor bisa berapa saja dan terdapat metastasis kelenjar limfe infraklavikular ipsilateral, atau bukti klinis menunjukkan terdapat metastasis kelenjar limfe mammaria interna dan metastase kelenjar limfe aksilar, atau metastasis kelenjar limfe supraklavikular ipsilateral

6. Stadium IVTumor yang mengalami metastasis jauh, yaitu : tulang, paru-paru, liver atau tulang rusuk.

Status penampilan (performance status) kanker menurut WHO (1979) :

1. 0 : Baik, dapat bekerja normal.2. 1 : Cukup, tidak dapat bekerja berat namun bekerja ringan bisa.3. 2 : Lemah, tidak dapat bekerja namun dapat berjalan dan merawat diri sendiri

50% dari waktu sadar.4. 3 : Jelek, tidak dapat berjalan, dapat bangun dan merawat diri sendiri, perlu

tiduran lebih 50% dari waktu sadar.5. 4 : Jelek sekali, tidak dapat bangun dan tidak dapat merawat diri sendiri, hanya

tiduran saja.

7.  PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARA

a.     Pemeriksaan labortorium meliputi: Morfologi sel darah, LED, Test fal marker (CEA) dalam serum/plasma, Pemeriksaan sitologis

b.     Test diagnostik lain:           Non invasive: Mamografi, Ro thorak, USG, MRI, PET           Invasif : Biopsi, Aspirasi biopsy (FNAB), True cut / Care biopsy, Incisi biopsy, Eksisi

biopsyPemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan :

1.     Pemeriksaan payudara sendiri2.     Pemeriksaan payudara secara klinis3.     Pemeriksaan manografi4.     Biopsi aspirasi5.     True cut6.     Biopsi terbuka7.     USG Payudara, pemeriksaan darah lengkap, X-ray dada, therapy medis, pembedahan,

terapi radiasi dan kemoterapi.

LAPORAN PENDAHULUAN CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARA

LAPORAN PENDAHULUAN CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARA

8.  KOMPLIKASI

Metastase ke jaringan sekitar melalui saluran limfe (limfogen) ke paru,pleura, tulang dan hati.Selain itu Komplikasi Ca Mammae yaitu:

a.      metastase ke jaringan sekitar melalui saluran limfe dan pembuluh darahkapiler ( penyebaran limfogen dan hematogen0, penyebarab hematogen dan limfogen dapat mengenai hati, paru, tulang, sum-sum tulang ,otak ,syaraf.

b.      gangguan neuro varkulerc.      Faktor patologid.      Fibrosis payudarae.      kematian

9.  PENATALAKSANAAN MEDIS CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARA

1.     Pembedahana.      Mastectomy radikal yang dimodifikasi

Pengangkatan payudara sepanjang nodu limfe axila sampai otot pectoralis mayor. Lapisan otot pectoralis mayor tidak diangkat namun otot pectoralis minor bisa jadi diangkat atau tidak diangkat.

b.      Mastectomy totalSemua jaringan payudara termasuk puting dan areola dan lapisan otot pectoralis mayor diangkat. Nodus axila tidak disayat dan lapisan otot dinding dada tidak diangkat.

c.      Lumpectomy/tumorPengangkatan tumor dimana lapisan mayor dri payudara tidak turut diangkat. Exsisi dilakukan dengan sedikitnya 3 cm jaringan payudara normal yang berada di sekitar tumor tersebut.

d.      Wide excision/mastektomy parsial.Exisisi tumor dengan 12 tepi dari jaringan payudara normal.

e.      Ouadranectomy.Pengangkatan dan payudara dengan kulit yang ada dan lapisan otot pectoralis mayor.

2.     RadiotherapyBiasanya merupakan kombinasi dari terapi lainnya tapi tidak jarang pula merupakan therapi tunggal. Adapun efek samping: kerusakan kulit di sekitarnya, kelelahan, nyeri karena inflamasi pada nervus atau otot pectoralis, radang tenggorokan.

3.     ChemotherapyPemberian obat-obatan anti kanker yang sudah menyebar dalam aliran darah. Efek samping: lelah, mual, muntah, hilang nafsu makan, kerontokan membuat, mudah terserang penyakit.

4.     Manipulasi hormonal.Biasanya dengan obat golongan tamoxifen untuk kanker yang sudah bermetastase. Dapat juga dengan dilakukan bilateral oophorectomy. Dapat juga digabung dengan therapi endokrin lainnya.\