ASUHAN KEPERAWATAN

KEGAWATDARURATAN ABORTUS

KASUS

Ny. A berumur 20 tahun datang ke pelayanan kesehatan mengeluh keluar flek-flek dari

kemaluan dan sedikit nyeri pada supra symphisis. Anamnesa menemukan telat haid 2

bulan yang lalu, tapi belum periksa, kemarin sempat terpleset di kamar mandi dan jatuh

terduduk. Pemeriksaan tanda vital dan antopometri dalam batas normal, PPT +

A. PENGKAJIAN

1. Identitas Pasien

a. Nama : Ny. A

b. Usia : 20 Tahun

c. Jenis Kelamin : Perempuan

d. Alamat : Surakarta

e. Diagnosa medis : Abortus Iminens

f. Nomor Register : 012786

g. Prioritas Triase : Merah

2. Pengkajian Primer ( Primary Survey )

a. Airway ( A )

Tidak ada sumbatan jalan nafas, tidak ada cairan yang keluar

b. Breathing (B)

Inspeksi : Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi otot dinding dada saat

bernafas,respirasi 20/menit

Palpasi : Vocal fremitus teraba diseluruh lapang paru, tidak adanya nyeri

tekan pada thorak.

Perkusi : Terdengar bunyi sonor

Auskultasi : Bunyi nafas vesikuler

c. Circulation ( C )

Ada perdarahan berupa flek –flek keluar dari jalan lahir, capillary refil 2 detik,

N: 86 x/menit

d. Disability ( D )

GCS :

Respon Motorik :6

Respon Verbal :5

Respon membuka mata :4

Jumlah : 15

Pupil isokor

e. Exposure ( E )

Suhu : 36 C

3. Pengkajian Sekunder ( Secundary Survey )

a. Full Set of Vital Sign ( F)

TD : 120/80mmHg

S : 36 C

N : 86 x/menit

RR : 20x/menit

b. History and Head to toe ( H)

1) History ( menggunakan prinsip SAMPLE )

S: Pasien mengatakan nyeri pada supra symphisis

A : pasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan/ obat-

obatan

M:pasien tidak mengkonsumsi obat apapun

P: pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang parah, hanya

sakit ringan seperti batuk.

L: pasien mengatakan 2 jam yang lalu meminum segelas air putih

E: pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah dirawat di rumah sakit

2) Head To Toe

a) Kepala

Bentuk kepala : mesocephal

Kulit Kepala : bersih

Rambut :sedikit beruban

b) Leher

JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran tyroid saat diraba

c) Dada

Paru-paru

Inspeksi : bentuk dada simetris, ,tidak ada retraksi

dinding dada waktu bernafas

Palpasi : perabaan kanan=kiri, vocal premitus ka=ki

Perkusi : sonor pada semua lapang paru

Auskultasi : suara nafas vesikuler

d) Abdomen

Inspeksi : perut datar, massa (-)

Auskultasi : bising usus 8x/menit

Perkusi : timpani

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan , tidak ada massa

e) Ekstremitas Atas

Kekuatan otot kanan dan kiri : kekuatan otot kanan dan kiri sama

ROM kanan dan kiri : bisa melakukan ROM aktif

Perubahan bentuk tulang : tidak ada perubahan bentuk tulang

Perabaan Akral : hangat

Pitting edema : +2= 4mm

Bawah

Inspeksi : Kaki tidak edema

Kekuatan otot kanan dan kiri : kekuatan otot kanan dan kiri sama

ROM kanan dan kiri : bisa melakukan ROM aktif

Perubahan bentuk tulang : tidak ada perubahan bentuk tulang

Perabaan Akral : hangat

Pitting edema : +2= 4mm

4. Pemeriksaan Penunjang

Hari/Tanggal/

Jam

Jenis

Pemeriksaan

Nilai

Normal

Satuan Hasil Keterangan

Hasil

Rabu/ 14

September

2015

15.05

Na 135-145 mmol/1 135 g/dl Normal

K 3,5-5 mmol/1 3,6 Normal

Leukosit 5000-10000 ul 6700 Normal

Trombosit 150-400 Ribu 300.000 Normal

5. Terapi

Hari/Tanggal/Jam Jenis Terapi Dosis

Rabu/ 14 September 2015

15.05

Injeksi primperan 3x1 ampul

Injeksi premaston 3x1 tab

Injeksi ranitidine 2x1 amp

B. ANALISA DATA

No

.

Hari/Tanggal/

Jam

Data Fokus Problem Etiologi Ttd

1. Rabu, 14

September

2015

15.20

DS : Pasien mengatakan nyeri pada

bagian perut

DO :

P : nyeri perut

Q : seperti ditusuk tusuk

R : di perut bagian bawah

S : skala 5

T : nyeri dirasakan hilang timbul

Nyeri Agen

Cedera

Fisik

1. Rabu, 14

September

2015

15.30

DS : Pasien mengatakan keluar

perdarahan berupa flek-flek dari

kemaluan

DO :

- Terlihat adanya flek-flek darah

keluar dari jalan lahir

- Leukosit 6700 ul

- Pasien terlihat pucat

Resiko

infeksi

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik

2. Resiko infeksi berhubungan dengan

D. INTERVENSI

No.

Dx

Tujuan

dan kriteria Hasil

Intervensi Ttd

1. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan 1x24 jam nyeri

dapat teratasi dengan kriteria

hasil :

Pain Control ( 1605 )

1. Melaporkan nyeri

berkurang

2. Skala nyeri berkurang

dari 4 menjadi 2

3. Pasien tampak tenang

dan rileks

Paint Management ( 1400 )

1. Kaji PQRST

2. Observasi penyebab nyeri

3. Lakukan relaksasi napas

dalam

4. Kolaborasi pemberian

analgetik

2. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan 2x24 jam nyeri

dapat teratasi dengan kriteria

hasil :

Risk control ( 1902 )

- Klien bebas dari tanda

dan gejala infeksi

- Menunjukkan

kemampuan untuk

mencegah timbulnya

infeksi

- Jumlah leukosit dalam

batas normal

Infection Protection (6550)

- Monitor kerentanan

terhadap infeksi

- Ajarkan cara menghindari

infeksi

- Laporkan kecurigaan infeksi

Infection Control (6540)

- Gunakan sabun antimikrobia

untuk cuci tangan

- Kolaborasi pemberian

antibiotik