Asuhan Kep Pd Pasien Halusinasi Pendengaran

8/19/2019 Asuhan Kep Pd Pasien Halusinasi Pendengaran

1/36

Asuhan kep pd pasien halusinasi pendengaran

A . Pengkajian Keperawatan

1. Identitas

a. Identitas klien

Nama : Tn. RR

Umur : 37 Tahun

Kelamin : Laki – laki

Agama : Kr. Protestan

Pendidikan : T!

Peker"aan : TIdak ada

Alamat : Kleak lingkungan # !anado

uku $ %angsa : !inahasa $ Indonesia

Tgl !asuk : &' – 1& – (&&7

Tgl )engka"ian : 1& – &' – (&&7

No R.! : ((33

*iagnosa medis : ki+o,renia

%. Penanggung -aa%

Nama : N/. A.R.

Umur : 0 thn

Kelamin : Perem)uan

Peker"aan : IRT

Agama : Kr. Protestan

Alamat : Kleak lingkungan # manado

2u%ungan : I%u kandung

(. Ria/at Kesehatan


2/36

a. Alasan !R : Ingin %ero%at su)a/ah sem%uh

%. Keluhan Utama

aat !R : klien marah – marah4 mengamuk dan melem)ar

%arang.

aat dika"i :

5 Klien mengatakan mendengar suara $ %isikan /ang

men/uruhn/a 5 latihan karate.

5 Klien %an/ak %i6ara4 suka tertaa dan %i6ara sendiri

5 Klien menggerak – gerakan tangan saat %er6erita.

3. aktor Predis)osisi

a. Klien se%elumn/a )ernah mengalami gangguan "ia4 %ahkan sudah

em)at kali masuk keluar R "ia /aitu :

No Tanggal !R Tanggal Keluar

1. ('&11''7 1&1(1''7

(. 111&(&&1 &(&(&&3

3. &&7(&&3 &'1((&&3

8. &'1&(&&0

ekarang

%. Pengo%atan se%elumn/a

Pengo%atan se%elumn/a kurang %ehasil karena klien sudah tidakmau

minum o%at lagi 9klien )utus o%at

6. Anggota keluarga /ang mengalami gangguan "ia

*alam keluarga han/a klien /ang mengalami gangguan "ia.

d. Pengalaman masa lalu /ang men/enangkan dan tidak men/enangkan

aat dika"i klien mengatakan )engalaman /ang men/enangkan

aktu men"adi "uara karate.

Keluarga mengatakan klien sudah tidak %ias ikut kuliah karena

sakit4 sehingga klien marahmarah4 mem%entak dan melem)ar %arang.

!asalah ke)eraatan : Perilaku kekerasan

Resiko men6ederai orang lain dan lingkungan


3/36

8. Pemeriksaan isik

a. Tanda ;ital :

T* : 11&$ ? N :


4/36

kegitan dalam mas/arakat.klien han/a mengikuti kegiatan dalam rumah sakit

dan itu)un "ika klien suka.

d. 2am%atan dalam %erhu%ungan dengan orang lain

e%elum sakit klien adalah org /ang )emalu4teta)i setelah sakit klien

%an/ak %i6ara4 ,rekuensi %i6ara 6e)at.saat dirumah sakit. Klien suka men/endiri

dan tidak mau %er%i6ara dengan temanteman diruangan. *engan temanteman

didalam ruangan4klien ke%an/akan duduk ditem)at tidur.

!asalah ke)eraatan : isolasi sosial C menarik diri

. tatus !ental

a. Penam)ilan

?ara %er)akain ra)i4 )enam)ilan sesuai usia4 ke%ersihan 6uku)4 )ostur

tu%uh sedang4 eks)resi a"ah kadang serius saat %er6erita4 kontak mata ta"am4

status kesehatan se6ara umum %aik 9tidak ada )en/akit serius /ang diderita4

6ara %er"alan %aik.

%. Pem%i6araan

rekuensi %i6ara 6e)at4 ;olume suara keras4kata – kata /ang diu6a)kan

"elas ta)i dalam mem%eri "aa%an terlalu )an"ang.

6. Akti;itas motorik

Klien suka "alan "alan diruangan4 da)at melakukan akti;tas "ika

disuruh )eraat.

Klien tam)ak %ersemangat4 klien suka menggerak – gerakan

tangan saat %i6ara

d. Interaksi selama aan6ara

Klien koo)erati,4 da)at men"aa% )ertan/aan dengan %aik4 kontak matakadang tidak mau menata) )eraat.eks)resi a"ah saat %er6erita serius4 klien

senang saat dia"ak %i6ara4 klien tam)ak malumalu saat %er6erita.

!asalah Ke)eraatan : Isolasi sosial C menarik diri.

e. Alam )erasaan

Klien mengatakan rasa senang.

,. A,ek

La%il 9tidak sesuai


5/36

g. Perse)si

Klien sering mengatakan sering mendengar suara $ %isikan ditelinga

/ang men/uruhn/a latihan karate

!asalah Ke)eraatan : 2alusinasi Pendengaran

h. Isi )ikir

Klien mengatakan %aha ia akan latihan karate4 klien mengatakan %aha

ia akan memenangkan )ertandingan dan akan men"adi "uara. aat men6eritakan

hal ini4 eks)resi klien men"adi serius.

!asalah ke)eraatan : Peru%ahan isi )ikir

i. Proses )ikir

Arus )ikir 6uku) %aik4 klien mam)u men"aa% )ertan/aan.eks)resi dirisaat %er%i6ara kadang kurang "elas4 teta)i sulit %agi klien un tuk mengganti to)ik

)em%i6araan "ika tidak ditan/akan )eraat.

". Tingkat kesadaran

Brentasi aktu4 orang dan tem)at %aik

k. !emori

*a/a ingat "angka )an"ang %aik4 da/a ingat "angka )endek %aik. klien

da)at men/e%utkan ke"adian )enting /ang ia alami.

l. Tingkat kosentrasi dan kalkulasi

Klien da)at menghitung sederhana misaln/a (& – 7 D 13

Klien da)at melakukan kalkulasi dan mengurangi se6ara

%erurutan misaln/a mengurangi 3 dari 1&& se6ara %erurutan.

m. Kemam)uan )enilaian

Klien da)at mengam%il ke)utusan sederhana4 klien da)at mem%erikan

)enilaian terhada) %enda $ sesuatu /ang dilihatn/a "ika ditan/akan.

n. *a/a tilik diri

Klien mengatakan %aha dirin/a %erada dirumah sakit dan se%agai

)asien /ang diraat di R. klien mengatakan %aha klien sudah sem%uh dan

ingin )ulang di rumah.

7. Ke%utuhan Perenanaan Pulang

a. Kemam)uan klien memenuhi ke%utuhan

!akan disia)kan oleh )eraat dirumah sakit dan orang tua dirumah.


6/36

Pakaian dirumah sakit di%erikan oleh )eraat dan keluarga )eraat kesehatan

diri memerlukan %antuan minimal oleh )eraat di R

%. Kegiatan hidu) seharihari

Peraatan diri

5 !andi : *ilakukan sendiri4 ,rekuensi (@ sehari4 mandi

menggunakan sa%un mandi gosok gigi )akai )asta gigi tia) )agi. mandi dikamar

mandi.

5 =A= : rekuensi 1@ $ hari4 da)at dilakukan ditoilet.

5 =AK : rekuensi 8 – 0 @ $ hari4 da)at dilakukan ditoilet.

anti )akaian : *a)at dilakukan sendiri4 tia) )agi hari ganti )akaian

seha%is mandi menggunakan kaus dan 6elana )endek.

6. Nutrisi

Klien mengatakan men/ukai makan disini ,rekuensi 3@ $ hari "enis

nasi4 ikan4 sa/ur4 %uah4 9siang hari ,rekuensi kuda)an 1@ $ hari siang hari na,su

makan C %aik4 )orsi diha%iskan4 == sekarung C 08 kg.

d. Istirahat dan tidur

!asalah tidur C ada

aat %angun tidur klien mengatakan rasah lesu4 tidur malam "am 1(.&&4

%angun )agi C &(.3&. angguan tidur C klien mengatakan sulit untuk tidur dan

%angun terlalu )agi.masalah ke)eraatan : gangguan )ola tidur.

e. Penggunaan o%at

Pasien minum o%at terlalu dima;itor oleh )eraat /ang %ertugas

,. Pemeliharahan kesehatan.

Pasien menda)atkan )eraatan le%ih lan"ut dan s/stem )endukung

9keluarga untuk memelihara kesehatan.

g. Akti;itas dalam rumah

Klien melakukan kegi/atan se)erti men/a)u menge)el dan men6u6i )akaian

sendiri.

h. Akti;itas diluar rumah

Pasien sering "alan – "alan disekitar rumah.


7/36

aat halusinasi : klien suka marah4 mem%erontak4 melem)ar %arang

9dis)la6ement. Pasien suka "alan diruangan4 -ika ada masalah suka )ukul teman4

tidak mau %i6ara dengan orang lain.

'. As)ek !edik.

*iagnosa medik : ki+o,renia

Thera)i medis : ?PE : ?loro)oma+in 1&& mg 3 @ 1

T2P : ( mg 3 @ 140 mg

2alo)eridol : 0mg 3 @ ( mg


8/36

Analisa *ata

N

o

*ata $ ign !asalah

$Pro%lem

1 *s :

Klien mengatakan mendengar suara$ %isikan /ang

men/uruhn/a latihan karate

*o :

Klien suka %i6ara sendiri4 tertaa dan sen/um

sendiri klien %an/ak %i6ara

angguan)erse)si sendiri :

2alusinasi

)endengaran

( *s :

Keluarga mengatakan klien suka marah:F4

melem)ar %arang "ika sakit

*o :

Klien %i6ara 6e)at dank eras.

aat %er6erita klien suka menggerakgerakkan

tangan

Gks)resi a"ah serius saat %er6erita

Kontak mata ta"am

Resiko

men6ederai

orang lain dan

lingkungan

3 *s :

Keluarga mengatakan klien suka mengurung diri

dirumah dan %i6ara sendiri

*o

Klien suka %erdiam diri dalam kamar

Klien tidak suka %er%i6ara dengan teman

temann/a dalam ruangan

Klien tam)ak malumalu saat %er6erita dengan

)eraat

Isolasi sosial$

menarik diri

8 *s :

Klien mengatakan sulit untuk tidur malam dan

sering %angun 6e)at

*o :

anguan )ola

tidur


9/36

Tidur malam "am 1(.&& 4%angun )agi "am &3.&&

!asalah Ke)eraatan

2alusinasi )endengaran

Resiko men6ederai orang lain dan lingkungan

Isolasi sosial C !enarik diri

angguan )ola tidur

B. Diagnosa keperawatan

1. Resiko men6ederai orang lain dan lingkungan =$d halusinasi

)endengaran

(. angguan )erse)ai sesori =$d menarik diri

3. Isolasi so6ial C menarik diri %$d res)on )as6a trauma

8. angguan )ola tidur %$d halusinasi )endengaran

No$

Tgl

*iagnosa

Ke)eraatan

Perencanaan Keperawatan

Tu"uanKriteria

G;aluasiInter;ensi Rasional

1&

&'(&

&7

Resiko

men6ederaiorang lain dan

lingkungan

)erilaku %erhu%

ungan dengan

)eru%ahan

)erse)si sensori

: halusinasi

)endengaran.

/ang ditandai

dengan

*s :

Keluarga

mengatakan

klien suka

marah:F4

melem)ar

%arang "ika

sakit

*o :

TU! :

Tidak ter"adi

tindakan

kekerasan

/ang akan

men6ederai

diri sendiri4

orang lain dan

lingkungan.

TUK :

1.

Klien da)at

mem%ina

hu%ungan

saling

)er6a/a.

1.1 Klien

da)at

mengung

ka) kan

)erasaan

/a se6ara

1.1.1

=ina

hu%ungan

saling

)er6a/a

1.1.1

2u%ungan saling

)er6a/a se%agai

dasar inteaksi

/ang tera)eutik)eraat dan


10/36

Klien %i6ara

6e)at dan

keras.

aat %er6erita

klien sukamenggerak

gerakkan

tangan

Gks)resi a"ah

serius saat

%er6erita

Kontak mata

ta"am

;er%al. ala

m

tera)eutik

Perk

enalan diri

-elas

kan tu"uan

interaksi

?i)ta

kan

lingkunga

/ang

tenang

%uat

kontrak

/ang "elas

te)at

aktu.

1.1.(.

*orong dan

%erikesem)atan

klien untuk

mengungka

)kan

)erasaann/

a.

klien.

1.1.(

Ungka)kan

)erasaan klien

ke)ada )eraat

se%agai %ukti

klien mulai

mem)er6a/ai

)eraat.

TUK (:

(.

Klien da)at

mengenal

halusinasi.

(.1

Klien

da)at

mem%eda

kan hal

n/ata dan

tidak

n/ata.

(.1.1

Adakan

kontak /ang

sering dan

singkat

se6ara

%ertaha)4

(.1.1

!engurangi

aktu kosong

%agi klien

sehingga

mengurangi

,rekuensi

halusinasi klien.


11/36

(.1.(

B%ser;asi

tingkah laku

;er%al /ang

%erhu%unga

n dengan

halusinasi

Isi %i6ar

a4 mata

melotot4

ti%ati%amelotot4

ti%ati%a

tetaa4

(.1.3

am%arkan

tingkah laku

halusinasi

)ada klien.

a)a /angklien dengar

.

(.1.8

Terima hal

hal /ang

n/ata %agi

klien teta)i

tidak %agi

)eraat

(.1.3

Klien mungkin

tidak mam)u

untuk

mengungka)kan

)erasaann/a4

maka )eraat

da)at

mem;alidasi klie

n untuk

ungka)kan rasa

ter%uka.

(.1.8

!eningkatkan

orientasi realita

klien dan rasa

)er6a/a diri


12/36

(.(.1

Klien

da)at

men/e%ut

kansituasi

/ang

tidak

menim%ul

kan

halusinasi

: si,at4

aktu4

,rekuensi.

(.(.1

=ersama

klien

mengidenti

Hkasi situasi/ang

menim%ulk

an dan

tidak

menim%ulk

an

halusinasi.

(.(.(

=ersama

klien

menentuka

n ,aktor

)en6etus

halusinasi.

(.(.3

*orong

klien

mengungka

)kan

)erasaann/

a ketika

sedang

%erhalusina

si

(.(.1

Peran serta akti,

klien sangat

menentukan

e,ekti;itastindakan )eraat

/ang dilaukan.

(.(.(

!em%antu klien

untuk mengontrol

halusinasin/a %ila

,a6tor

)en6etusn/a

telah diketahui

(.(.3

U)a/a untuk

memutus

halusinasi4)erlu

dilakukan kliensendiri agar

halusinasin/a

tidak %erlan"ut.

3.

Klien da)at

mengontrol

halusinasi

3.1

Klien

da)at

men/e%ut

kan

tindakan

/ang %ias

3.1.1

!engidenti

Hkasi

%ersama

klien4

tindakan

a)a /ang

3.1.1

Tindakan /ang

%ias dilakukan

klien meru)akan

u)a/a memutus

halusinasi.


13/36

8.

Klien da)at

meman,aat

kan o%at

untuk

mengontrol

halusinasi

dilakukan

%ila

sedang

%erhalusi

nasi

8.1

Klien

da)at

minum

o%at

se6ara

teratur

sesuai

aturran

dan

indikasi

dilakukan

%ila sedang

%erhalusina

si

3.1.(

=eri )u"ian

tehada)

ungka)an

klien tetang

tindakann/

a.

8.(.1

*iskusikandengan

klien

tentang

o%at untuk

magontrol

halusinasi

8.(.(.

=antu untuk

mamastikan

klien telah

minum o%at

se6ara

teratur untk

mengontrol

halusinasi

3.1.(

!em%erikan hal

/ang )ositi,4)engakuan akan

menigkatn/a

harga diri

8.(.1

!eningkatkan

)engetahuan dan

moti,asi klien

untuk

melakuakan halhal /ang )ositi,

8.(.(

!emastikan klien

da)at minum

o%at se6ara

teratur

1&

&'

(&

&7

Peru%ahan

)erse)si sensori

: halusinasi

)endengaran

%erhu%ungan

dengan menarik

diri ditandai

dengan : Klien

mengatakan

mendengar

suara$ %isikan

/ang

men/uruhn/a

TU! :

Klien

da)at %erhu%

ungan dengan

orangan lain

sehingga

halusinasin/a

da)at di6egah.

TUK :

1.


14/36

latihan karate

*o :

Klien suka

%i6ara sendiri4tertaa dan

sen/um sendiri

klien %an/ak

%i6ara

Klien da)at

mem%ina

hu%ungan

saling )er6a/a

dengan

)eraat.

(.

Klien da)at

mengenal

)erasaan /ang

men/e%a%kan

)erilaku

menarik diri.

1.1

Klien

da)at

menerim

a

kehadiran

)eraat

(.1

Klien

da)at

men/e%ut

kan

)en/e%a%

menarik

diri.

1.1.1

=ina

hu%ungan

saling

)er6a/a4

sika)

ter%uka dan

em)ati4

terima klien

a)aadan/a4

sa)a klien

dengan

ramah4

te)at "an"i4

"elaskan

tu"uan

)ertemuan4

)ertahanka

n kontakmata.

(.1.1

Pengetahua

n klien

tentang

menarik

diri.

1.1.1

Ke"u"uran4

kesedihan4 dan

)enerimaan4

meningkatkan

ke)er6a/aan

hu%ungan antara

)eraat klien.

(.1.1

!engetahui

se"auh mana

klien tentangmenarik diri

sehingga )eraat

da)at

meren6anakan

selan"utn/a.

3.

Klien da)at

%erhu%ungan

dengan orang

lain se6ara

%ertahan.

3.1

Klien

da)at

men/e%ut

kan 6ara

%erhu%un

gan

dengan

orang

3.1.1

=erikan

kesem)atan

)ada klien

untuk

mengungka

)kan

)erasaan

)en/e%a%menarik

3.1.1

!engetahui

)emahaman

klien tehada)

in,ormasi /ang

di%erikan.


15/36

8.

klien

menda)atkan

dukungan dari

keluarga

lain:

!em%

alas

sa)aan

)eraat

!enat

a) mata

!au

%erintera

ksi

8.1.

Klien

da)at

memeliha

ra

hu%ungan

dengan

keluarga

diri.

3.1.(

*orong

klien untukmen/e%utk

an 6ara

%erhu%unga

n dengan

orang lain

8.1.1

Li%atkan

klien dalam

kegiatantak dan ad6

diruangan

8.1.(

*isesuaikan

tentang

man,aat

%erhu%ungan dengan

anggota

keluarga

3.1.(

!em%antu klien

dalammem)ertahankan

hu%unganInter)e

rsonal.

8.1.1

!engidentiHkasi

ham%atan untuk

dirasakan klien


16/36

Tangg

al

No

*@

Implementasi

KeperawatanEvaluasi Keperawatan

11'

(&&7

&'.&&

&'.0&

*@.I

dan

II

TUK

1

alam tera)eutikFselamat

)agiF 9tersen/um4

me)erkenalkan diri4

%er"a%at tangan4 duduk

%erhada)an4 mengingatkan

konterak4 Fnama sa/a Tino4

sa/a mahasisa Ak)er

=ethesda Tomohon )raktik

disini selama 3 hari4 nama

anda sia)a

enang di)anggil a)a

a)akah anda mem)un/ai

masalah

A)a /ang di)ikirkan R4 sa/a

akan mem%antu R

elamat )agi R

!engingatkan kontrak

to)ik4 aktu dan

tem)at Ja)akah masih

ingat dengan )ertemuan

kita tadi4 sekarang akan

mem%i6arakan a)aF

!enge;aluasikemam)uan klien JTUK 1

a)akah anda masih ingat

dengan sa/aF

!em%antu klien

mengidentiHkasi situasi

/ang men/e%a%kan

halusinasin/a

JA)akah R mendengar

suara4 )ada saat ka)ansa"a R mendengar suara

: Klien da)at me/e%utkan

identitas JNama sa/a R4

senang di)anggil R

B : =i6ara s)ontan4 suaraterdengar "elas4 eks)resi

tam)ak tenang4 sen/um4

mengaruk ke)ala.

A : 2u%ungan saling )er6a/a

harus di tingkatkan

P : Pertemuan %erikutn/a

1&.&&


17/36

TUK

(

itu a)a isi suara ituF

!endorong klien

mengungka)kan )erasaan

R J%agaimana )erasaan R

saat ituF

!em%eri )u"ian atas

ungka)an R saat

itu F%agus R karena

R telah mengungka)kan

)erasaan R.F

!en/im)ulkan

kemam)uan klien selama

interaksiFR tadi

mengatakan mendengar

suara terse%ut4itu /ang

naman/a R sedang

%erhalusinasi.memang R

da)at mendengar suara

itu4 ta)i han/a R /ang %isa

dan sa/a tidak mendengar

suara itu.F

!engakhiri )etemuan :

F%aiklah )ertemuan kitasam)ai disiniF

!engadakan kontrak

untuk )ertemuan

%erikutn/a4 to)i64 aktu4

dan

tem)atn/a

Fse%entar kita ketemu lagi

/a "am 11.&& kita akan

mem%i6arakan 6ara

mengontrol halusinasi.

!engingatkan kontrak

Ja)akah R masih ingat kita

akan mem%i6arakan a)aF

!enge;aluasi

kemam)uan klien.

TUK 1. R4 masih ingat

sa/a

!em%antu klien

: a/a mendengar suara

Jdi telinga /ang men/uruh

sa/a latihan karate.

B : Kontak mata ta"am4

tangan digerakgerakkan4

%i6ara 6e)at dan keras.

A : Klien mengenal

halusinasi4 TUK ( ter6a)ai.

P : Pertemuan %erikutn/a

)ukul &(.&& siang. to)ik

mengontrol halusinasi


18/36

mengidentiHkasi situasi

/ang men/e%a%kan

halusinasi Ja)akah R

mandengar suaraF saat

sedang a)a a)a isi suara

ituF

!em%eri )u"ian atas

ungka)an

klien

F%agus R4 R da)at

mengungka)kan )erasaan

RF

!engakhiri )ertemuan

%erikutn/a

4tem)at4aktu4kita ketemu

lagi 2 "am 1(.&& kita akan

%i6ara 6ara mengontrol

halusinasin/a a)akah R

setu"u

alam tera)eutik :salam

siang R Jnam)akn/a kamu

%aru %angun

!eningatkankontrak Fa)akah R masih

ingat4 sekarang kita akan

mem%i6arakan a)a.F

menge;aluasi kemam)uan

Klien )ada tuk

se%elumn/a Ja)akah R

masih ingat halusinasi RF.

!engka"i tindakan a)a

/ang sering dilakukan klienuntuk mengontrol

halusinasin/aF.selama ini

a)a /ang R lakukan untuk

mengontrol halusinasi R.

!endiskusikan dengan

klien 6ara untuk

memutuskan

halusinasiFuntk mengontrol

halusinasi ada 8 6ara.

Pertama : harus %erani

: Untuk mengontrol

halusinasi ada 8 6ara6aran/a

/aitu :

!engatakan tidak mau

2arus men/a)u dan

menge)el

!inta tolong )eraat

Ra"in minum o%at

B : Kontak mata ada4 %i6ara

sedikit )elan4 sering tertaa

dan tersen/um

A : TUK 3 ter6a)ai4 klien da)at

men/e%utkan 6ara

memutus$atau mengontrol

halusinasi

P : !em%uat konrak %aru4

lan"utkan inter;ansi lainn/a.


19/36

1(

&'(&&7

1(.80

13.&&

TUK

3

melaan dengan

mengatakan tidak mau

mendengar suara itu

lagi. Kedu

a : melakukan %an/ak

akti;itas 9men/a)u4

menge)el

Ketiga : meminta tolong.

)eraat %ila sedang

halusinasi. keem

)at : minum o%at teratur

!en/uruh klien

mengulang a)a /ang

sudah didiskusikan F6o%a

ulangi a)a /ang sa/a

katakanF.

!em%erikan )u"ian atas

kemam)uan

klien JR tadi

sudah men/e%utkan 6ara

untuk memutuskan

halusinasi4 itu %agus sekali4

nanti R 6o%a lagiF.

!engakhiri

kontrak. F%aiklah

R4 sam)ai ketemu lagiF

!engadakan kontrak

untuk )etemuan

selan"utn/aF.

alam tera)eutik

Jselamat siang RF

mengingatkan kontrak danaktu.

!enge;aluasi

kemam)uan klien tetang

tuk se%elumn/a Fa)akah R

masih ingat tentang 6ara

mengontrol halusinasin/aF.

*iskusikan dengan klien

o%at /ang

diminum Fsaat

ini minum o%at 3 "enis4

: Klien da)at mengenali

"enis dan "umlah

o%at diminum


20/36

nama o%at 6)+ 9kuning dan

orange hallo)eridol 9)utih

ke6il terhada) 9)utih ke6il

diminum 3@ sehari.

Kegunaan o%at

mengendalikan emosi4

semua o%at haru diminum

se6ara teratur4 agar suara

tidak datang lagi.

!eminta klien untuk

mengulangi se)erti a)a

/ang telah

didiskusikan F6o%a R

se%utkan a)a /ang

didiskusikan tadiF.

!em%erikan

)u"ian J%agus4 R

)intarF.

!engakhiri kontrak J.

!engadakan ,ase

terminasi J%esok ses tidak

lagi disini akan )indah

ruanganF

!enilai res)on

klien J4ia mantri ta)i

kalau ada aktu dating lagi

/a sesF.

Klien men/e%utkan arna

masingmasing o%at

Klien akan minum o%at

teratur.

B : Klien mem)erhatikan o%at

/ang di"elaskan oleh )eraat

Klien menan/akan satu

)ersatu o%at /ang di%erikan.

Klien minum o%at

se%elum makan siang.

A : TUK 8 ter6a)ai4 klien da)at

men/e%utkan "enis nama dan

guna o%at4 untuk mengontrol

halusinasi klien.


21/36

TUK

8


22/36

BAB IV

PEN!P

A. Kesimpulan

etelah )enulis melaksanakan asuhan ke)eraatan )ada Tn.R. dengan

)eru%ahan )erse)si sensori : halusinasi )endengaran melalui )endekatan )roses

ke)eraatan /ang dilaksanakan mulai hari senin 1& e)tem%er (&&7 sam)ai

dengan 1( e)tem%er (&&7 maka )enulis men/im)ulkan %aha adan/a

kesen"angan antara teori dan )raktik ke)eraatan "ia. /aitu :

1. Pengka"ian

Pengka"ian dilakukan se6ara )ri%adi antara )enulis dan klien dan

melakukan ker"a sama antara )eraat ruangan. dalam teori ke)eraatan "ia

)engka"ian /ang di lakukan ke)ada klien untuk mem)eroleh data %ukanlah hal

/ang mudah dilakukan karena memerlukan aktu /ang 6uku) )an"ang. setelah

)enulis melakukan )engka"ian ke)ada klien Tn. R. di mana A RU Pro,. *r. #. L.

Ratum%u/sang manado4 maka )enulis men/atakan %aha )engka"ian /ang

dilakukan tern/ata tidak memakan aktu /ang lama dan tergolong mudah4 hal

ini dise%a%kan oleh kerena klien sudah sering masuk keluar rumah sakit4 dan

klien ini sudah lama menda)at )eraatan sehingga untuk %erinteraksi dengan

klien da)at dilakukan dengan mudah.

(. *iagnosa ke)eraatan

Peneta)an diagnosa ke)eraatan memerlukan )enganalisaan data /ang

6uku) rumit4 karena %ukanlah mudah untuk menim%ulkan suatu diagnosa tan)a

data /ang akurat. etelah )enulis men/elesaikan masalah dan ke%utuhan klien

diagnosa /ang mun6ul 8 diagnosa ke)eraatan. "ika ditin"au le%ih lagi4

se%enarn/a dalam teori4 klien dengan diagnosa medik ski+o,renia %an/ak

memun6ulkan diagnosa ke)eraatan teta)i setelah )enulis mengka"i danmenganalisa maka masalah /ang mun6ul )ada klien dengan ski+o,renia ini4

han/alah 8 diagnosa ke)eraatan.

3. Peren6anaan

Peren6anaan /ang di%uat )enulis %erdasakan %er%agai sum%er

disesuaikan dengan )rioritas masalah ke)eraatan. ren6ana )eraatan /ang

di%uat )enulis tentun/a sangat dihara)kan untuk da)at dilaksanakan teta)i

mengingat keter%atasan aktu4 alat dan media )enun"ang lainn/a maka tidak

semua ren6ana tindakan da)at di im)lementasikan. )ada im)lementasi "uga

)enulis %an/ak mengalami kesulitan mengingat /ang di%erikan im)lementasi


23/36

adalah klien dengan gangguan "ia maka )enulis sangat %erusaha keras untuk

menggunakan ilmu dan diri )enulis agar im)lementasi terse%ut %erhasil guna.

8. G;aluasi

Penilaian ke%erhasilan tindakan ke)eratan sangatlah )enting untuk

dilakukan4 hal ini meru)akan hal /ang sangat )enting4 kerena tan)a e;aluasi

maka a)a /ang dilakukan )enulis %eserta res)on klien tehada) tindakan

ke)eraatan /ang dilakukan tidak da)at diukur. dalam e;aluadi ini4 )enulis

%an/ak mengamati res)on atau )rilaku klien selama 3 hari setelah )enulis

mem%erikan in)lementasi ke)eraatan.

-adi se6ara umum )enulis men/im)ulkan %aha dalam studi kasus /ang

)enulis angkat saat ini mem%eri gam%aran ke)ada kita tentang kesen"angan

antara teori dan )rktik ke)eraatan "ia melalui )endekatan )roses

ke)eraatan "ia /ang telah ditera)kan oleh )enulis )ada klien dengan

)eru%ahan )erse)si sensori halusinasi )endengaran.

B. "aran

*alam melaksanakan asuhan ke)eraatan dengan klien gangguan

"ia4maka se%aikn/a )eraat harus le%ih menigkatakan keteram)ilan diri untuk

mengadakan )engka"ian agar nantin/a data terindentiHkasi %enar%enar

meru)akan data /ang sesunggun/a sehuingga dengan demikian kita da)at

mengetahui masalah klien /ang harus diselesaikan serta ke%utuhanklien /ang

harus di)enuhi.dalam menera)kan auhan ke)eraatan ini maka eHsiensi aktuharus "uga di)erhatikan karena semakin %an/ak )eraat meluangkan aktu

untuk %erinteraksi dengan klien4semakin %an/ak )ula )eluang )eraat untuk

mengindetiHkasi masalah /ang dihada)i klien.untuk itu4 se%agai seorang

)eraat )ro,essional haruslah giat dan kiat dalam meman,aatkan diri )eraat

se%agai tera)i untuk klien dengan gangguan "ia. Agar nantin/a asuhan

ke)eraatan "ia /ang sudah ditera)kan atau )un akan ditera)kan da)at

%erman,aat %agi )em%a6a khususn/a se%agai )engem%angan keahlian )eraat

)sikiatri.

DA#!A$ P"!AKA

*e)artemen Kesehatan RI 9(&&& Buku Pedoman Asuhan Keperawatan %iwa&' !eori dan !indakan keperawatan 9Pener%it *e)kes RI -akarta


24/36

Keliat4 =udi Ana 9(&& Proses Ke)eraatan Kesehatan -ia4 Gdisi *ua4 Pener%it4

=uku Kedokteran4 G?4 -akarta

tuart4gail 9(&&7 Buku "aku Keperawatan %iwa' Edisi (' Pener)it Buku

Kedokteran G?4 -akarta

ulisati4dkk 9(&&0 Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan %iwa'*etakan

&4 Pener%it =uku Kedokteran4 G?4 -akarta

Rasmun 9(&&1 Keperawatan Kesehatan +ental Psikiatri !erintegrasiDengan Keluarga *etakan &' Pener%it ?#. a%ung eto4 -AKARTA

Eaidin ali 9(&&( Buku Dasar,Keperawatan Pro-esional' *etakan

&' Pener%it: id/a !edika -akarta.

ANAI"A P$/"E" IN!E$AK"I

INIIAL KLIGN : Tn.R.R

INTGRAKI : I 9ase )erkenalan


25/36

LINKUNAN : *uduk =erhada)an 1 m *ide)an ruang I suasana

tenang.

*GKRIPI : Klien memakai kaus %iru tangan )endek 6elana %iru

)endek dan sendal "e)it arna hitam

TU-UAN : Klien da)at mem)erkenalkan diri dan ter%ina

hu%ungan saling )er6a/a antara K dan P

AKTU : iang hari 4 senin 1& e)tem%er (&&7

Komunikasi

Ver)al

Komunikasi Non

Ver)al

Analisa

Berpusat

Pada Klien

Analisa

Berpusat

Pada

Perawat

$asional

P : elamat

)agi

K : Pagi

mantri.

P : Perkenalkan

nama sa/aFTFdari Ak)er

=ethesda

Tomohon akan

%ertugas disini

selama 3 hari.

%isakah sa/a

%er%in6angFden

gan anda untuk

10 menit

K : I/a.

P : Kontak mata4

tersen/um menata

) klien

K : !enata)

)eraat4

tersen/um melihat

)eraat

P : Kontak mata4

nada )elan

mem)ersilahkan

klien duduk4

mengulurkan

tangan

=erdiri

dide)an

)eraat

=erhara)

klien da)at

menerima

)erkenalan

=erhara)

klien da)at

men"aa%

)ertan/an

dengan

%enar

alam

meru)akan

salah satu

6ara

mem%eri

)erhatian

)adaklien

Perkenalan

meru)akan

salah satu

6ara untuk

mem%ina

hu%ungan

saling

)er6a/a.


26/36

P : =isakah

men/e%utkan

nama anda

K : a/a JRF

.

K : !enata)

Peraat

P : Kontak mata4

nada )elan

mem)ersilahkan

klien %i6ara.

K : Kontak mata

singkat4 sesekali

%er)aling4 tertaa

Klienmengulur

kan tangan4kontak mata

ada.

Klien %i6arakeras dan

lan6ar4

tersen/um.

=erhara)

klien da)at

men"aa%

!en/e%utk

an nama

menandaka

n

kesediaan

menerima

hu%ungan

dengan

%aik

P: R sekarang

ada dimana

K: *i R

P : !enata) klien

tersen/um4 nada

)elan.

K : Kontak matasingkat

Klien

menggerak –

gerakan

tangan

=erhara)

klien da)at

mengingat

tem)at ia

%erada.

Peraatsenang

klien da)at

men"aa%

dengan

%aik

!enilai

kemam)ua

n

mengingat.


27/36


INIIAL KLIGN : Tn. R.R

INTGRAKI : II 9 ,ase ker"a

LINKUNAN : *uduk %erhada)an M1m suasana tenang4 siang

hari.

*GKRIPI : Klien memakai 6elana "eans4 kaos %iru tua

dan sandal "e)it arna hitam.

TU-UAN : Klien da)at men/e%utkan alasan

!R Pertahankan hu%ungan saling )er6a/aantara klien dan )eraat.

AKTU : 1& – 11.&& 9elasa4 11 e)tem%er (&&7

Komunikasi Ver)alKomunikasi Non

Ver)al

Analisa

Berpusa

t Pada

Perawat

Analisa

Berpusa

t Pada

Klien

$asion

al

P : 2allo R4 a)a ka%ar4

selamat )agi.

K : =aik mantri

P : A)akah R sudah

mandi

K: sudah mantri

P : !enata) klien

dan tersen/um ramah.

K : Tersen/um4

menata) )eraat

P : Kontak

mata %i6ara "elas.

K : Kontak mata4

%i6ara "elas sam%il

menggerak gerakan

tangan.

P : Pertahankan

=erhara)

klien

mua

ko)erati,.

=erhara)klien

menging

at

ke%ersih

an diri.

Klien

merasa

)er6a/a

diri

=i6araagak

!en/a)

a

se6ara

akra%

mengat

akan

hu%ung

an /ang

akra%.

G;aluas

i

ke%ersi

han diri

klien


28/36

P : R tam)ak sehat4

kena)a R di raat ditem)atini

K : I/a mantri4 sa/a ini

sehat sekali4 sa/a tidak

mengerti kena)a mama

sa/a mem%aa sa/a disini

)adahal sa/a ha/a latihan

karate.

P : !emangn/a sia)a /ang

men/uruh R latihan karate

kontak mata4 eks)resi

serius.

K : =er6erita de

ngan

serius4 sesekalimenata)

)eraat4

kontak mata

ta"am4 tangan

digerak

– gerakan.

P : Pertahankankontak

mata4 dengan ek

s)resi serius

=erhara)

klienmau

men"aa

%.

=erhara)

klienteru

s

%er6erita

ragu –

ragu4

kurang

)er6a/a

diri.

Klien

mengung

ka)kan

masalah

n/a

dengan

%e%as

!engga

li

)erasaa

n klien

untuk

menim%

ulkan

rasa

em)ati

!en6ari

tahu

)en/e%

a% klien

da)at

melakukan

tindaka

n /ang

dilakuk

ann/a.

K : a/a latihan karate

karena sa/a mendengar

suara$ %isikan ditelingah

/ang men/uruh sa/a untuk

latihan karate.

K : !enata) Peraat4

%er6erita dengan

a"ah eks)resi dengan

a"ah serius4 sesekali

tertaa.

Klien

men6erit

akan a)a

/ang ia

alami

sehingga

!en6ari

tahu

se"auh

mana

klien

mengen


29/36

P : A)akah R mengetahui

sia)a /ang men/uruh R

K : Tidak mantri4

ta)i sa/a

memang mendeng

ar suara itu ham)ir

setia) malam

P : I/a R

memang sia) itu

da)at di dengar

orang ta)i sa/a

)eraat

tidak mendengar

suara terse%ut. -adi

"ika R

mendengar suara

se)erti itu a)a /ang

R lakukan

K : Bh4%egitu

/a mantri.

!emang seaktu

mendengar

suara itu

sa/a melakuk

an a)a /ang ia

katakan.

P : !em)ertahan

kan kontak mata

K : Gks)resi a"ah

tenang4 kontak mata

ta"am4 %i6ara keras

dan lan6ar.

P : =i6ara lem%ut4

kontak mata4

memegang )undak

klien

K : =i6ara kuat dan

6e)at4 dan

menggerakan

tangann/a saat

%er6erita.

=erhara)

klien

da)atme

n"aa%

)ertan/a

an dan

dan

da)at

mem)er6a/ai

sam)ai

di R

!enata)

)eraat

dan

tersen/u

m.

enang

karena

di)erhati

ali

halusin

asi

/ang ia

da)atka

n.

!em%a

ntu

klien

mengen

ali

halusin

asin/a

dan

mem%erikan

masuka

n

sederha

na

untuk

mening

katkan

hu%ung

ansaling


30/36

kan. )er6a/a

.

P : Kalau %egitu

R harus

%isa mengatakan R tidak

mau melakukan

a)a /ang R

dengar atau R

%isa %er%in6ang

dengan

)eraat ketika

R mendengar

suara itu.

R maukan4melakukann/a

K : =aik mantri4

sa/a mau

P : Kalau

%egitu sam)ai

"um)a %esok R

K : I/a mantri.

P : kontak mata

K : !engangguk

dan menata)

)eraat

K : Tersen/um dan

kem%ali ke

tem)at tidur

=erhara)

klien

da)atmenerim

a saran

)eraat

Tersen/u

m )ada

)eraat

!em%a

ntu

klienuntuk

memut

uskan

atau

mengon

trol

halusin

asin/a.

Termina

si /ang

dise)akati

da)at

mem%in

a saling

)er6a/a

.


INIIAL KLIGN : Tn. R.R


31/36

INTGRAKI : III 9 ,ase terminasi

LINKUNAN : Peraat %erhada)an dengan klien "arak M 1m

suasana tenang.

*GKRIPI : Klien memakai kaos hitam %ergam%ar4 6elana

)endek %erarna %iru.

TU-UAN : Klien da)at memahami dan menerima

)er)isahan

AKTU : ore hari4 )ukul &1.&& ra%u 1( se)tem%er (&&7

Komunikasi

Ver)al

Komunikasi

Non Ver)al

Analisa

Berpusat

Pada

Perawat

Analisa

BerpusatPada Klien

$asional

P : elamat )a

gi R

K : Bh4 selamat

)agi mantri.

P : =agaimanaka%ar )agi

iniFRJ

K :

=aik mantri4

suster )raktik

disini sam)ai

ka)an

P : a/a disini

han/a 3 hari4 "adi %esok ini

sa/a akan

)raktek

diruangan lain.

"adi sa/a hara)

R da)at

melakukan a)a

/ang mantra

katakan

kemarin masihingat kan R

P : !endekat

i klien

K : !enata)

)eraat dan

tersen/um.

K : !enata)

)araat4

tersen/um.

P : Tersen/u

m4 kontak

mata4%er%i6ara

=erhara)

interaksi

teta)

%er"alan

lan6ar

=erhara)

klien mau

mengerti

.

Klien merasa

dekat

dengan )eraat

alam

meru)akan

6ara /ang

da)at

men"alin

hu%ungan

/ang akra%.

!enan/akan

keadaan

menun"ukan

sika) em)ati.

Terminasi

/ang

dise)akati

da)atmem%ina


32/36

K :

I/a mantri4

sa/a mau

mantra4 ta)i

"uga mantri ada

aktu4 "angan

lu)a dating

disini.

P : I/a R..4

sam)ai

"um)a

dengan suara

"elas dan nada

)elan.

K : !emegang

)eraat4

menata) dan

tersen/um.

Klien merasa

senang

dekat

dengan P

dan

menerima

)er)isahan

dengan %aik.

hu%ungan

saling

)er6a/a

antara klien

an )eraat


33/36

!E$API +/DAI!A" KEPE$A0A!AN

A. Pengertian.

Tera)i modalitas adalah tera)i utama dalam ke)eraatan "ia. Tera)i ini

di%erikan dalam u)a/a mengu%ah )erilaku )asien dari )erilaku /ang malada)ti,

men"adi )erilaku /ang ada)ti,.

B. %enis1jenis terapi modalitas.

Ada %er%agai ma6am tera)i modalitas. Tera)itera)i modalitas terse%ut

adalah s%%

1. Psikoanalisa )sikotera)i.

Tera)i ini dikem%angkan oleh iOmund reud4 seorang dokter

/ang mengem%angkan talking 6ureQ. Tera)i ini didasarkan )ada ke/akinan

%aha %ila seorang tera)is da)at men6i)takan kondisi /ang memungkinkan klien

men6eritakan tentang masalah )ri%adin/a4)eru%ahan )erilaku da)at ter"adi "ika

klien da)at menemukan ke"a"dianke"adian /ang disim)an di alam %aah

sadarn/a.

Tu"uan )sikotera)i adalah untuk :

a. !enurunkan rasa takut klien.

%. !engem%alikkan )roses )ikir /ang luhur.

6. !em%antu klien menghada)i realita.

d. !enurunkan ke6emasan.

e. !em)er%aiki komunikasi inter)ersonal.

(. Tera)i modiHkasi )erilaku.

Tera)i modiHkasi )erilaku didasarkan )ada ke/akinan %aha

)erilaku di)ela"ari4 dengan demikian )erilaku /ang tidak diinginkan atau

malada)ti, da)at diu%ah men"adi )erilaku /ang diinginkanatau ada)ti,. Proses

mengu%ah )erilaku dengan tera)i ini adalah dengan menggunakan teknik /ang

dise%ut J6onditioningF /aitu suatu )roses dimana klien %ela"ar mengu%ah

)erilakun/a.


34/36

Ada 3 6ara melakukan 6onditioning /aitu :

a. Re))ro6al inhi%ition. Ini adalah 6ara mengurangi ansietas /ang

dirasakan dengan 6ara mengendalikan situasi /ang da)at meredakan ansietas

/ang dirasakan.

%. Positi;e 6onditioning. aitu u)a/a mengganti )erilaku /ang tidak

diinginkan dengan )erilaku /ang diinginkan. ?ara /ang ditem)uh adalah dengan

mem%erikan reard )ada setia) )erilaku /ang diinginkandan tidak mem%erikan

reard atau menghukum )ada )erilaku /ang tidak diinginkan.

G@)erimental e@tin6tion. aitu u)a/a menurunkan suatu )erilaku dengan

6ara tidak mem%erikan reard %erulangulang.

3. Tera)i kelom)ok.

Tera)i kelom)ok adalah %entuk tera)i modalitas/ang didasarkan

)ada )em%ela"aran hu%ungan inter)ersonal. Klien mengalami konSik /ang

%ersum%er dari intra)ersonal mau)un inter)ersonal. *engan %erga%ung dalam

kelom)ok4 klien da)at saling %ertukar )ikiran dan )engalamann/a dan

mengem%angkan )ola )erilaku /ang %aru.

Tu"uan tera)i akti;itas kelom)ok adalah :

a. Tu"uan tera)eutik :

!eningkatkan kesadaran klien terhada) reaksi emosi dan

tindakan de,ensi,

!eningkatkan identitas diri.

%. Tu"uan reha%ilitasi :

!eningkatkan keteram)ilan sosial dan eks)resi diri.

!eningkatkan kemam)uan meme6ahkan masalah.

8. Tera)i keluarga.

Tera)i keluarga di,okuskan se6ara total terhada) seluruh anggota

keluarga.

Tu"uan tera)i keluarga adalah :

a. !enurunkan konSik dan ke6emasan keluarga.

%. !eningkatkan kemam)uan )enanganan terhada) krisis.

6. !engem%angkan hu%ungan )eran /ang sesuai.

d. !em%antu keluarga menghada)i tekanan %aik dari dalam mau)un

dari luar anggota keluarga.


35/36

!eningkatkan kesehatan "ia keluarga sesuai dengan tingkat

)erkem%angan anggota keluarga.

0. Tera)i reha%ilitasi.

Program reha%ilitasi da)at digunakan se"alan dengan

tera)i modalitas lain atau %erdiri sendiri. Tera)i ini terdiri dari tera)i rekreasi4

tera)i gerak4 dan tera)i musik /ang masingmasing mem)un/ai tu"uan khusus.

Bku)asi tera)i adalah suatu ilmu dan seni untuk mengarahkan )artisi)asi

seseorang dalam melaksanakan tugas ter)ilih /ang telah ditentukan4 dengan

maksud mem)ermudah %ela"ar ,ungsi dan keahlian /ang di%utuhkan dalam

)roses )en/esuaian diri dengan lingkungan.

. Tera)i )sikodrama.

a. Psikodrama menggunakan struktur masalah emosi atau )engalaman

klien dalam suatu drama.drama ini mem%eri kesem)atan )ada klien unukmen/adari )erasaan4 )ikiran4 dan )erilakun/a /ang mem)engaruhi orang lain.

)ontanitas dalam kelom)okse%uah isu$masalah /ang akan di%ahas kemudian

dise)akati )emerann/a.

%. Ran6angan dan )en/a"ian drama.

6. *iskusikan tentang )enda)at masingmasing anggota kelom)ok

tentang )eran /ang ditam)ilkan. Tera)is %erusaha mengarahkan diskusi )ada

)en/elesaian masalah.

7. Tera)i lingkungan

PE$AN PE$A0A! DAA+ !E$API +/DAI!A".

1. e%agai )elaksana.

Peran )eraat mem%erikan asuhan langsung ke)ada klien mengenai

kegiatan /ang dilaksanakan diruangan. e)erti kegiatan seharihari4 memim)in

klien mem%ersihkan ruangan atau halaman4 menga"arkan 6ara %er)akaian4mandi4 dan kegiatan lain /ang sudah ter"adalkan.

(. e%agai )endidik.

alah satu as)ek /ang )erlu di)erhatikan dalam melaksanakan tera)i

modalitas dalam %er%agai kegiatan adalah as)ek )endidikan4 karena )eru%ahan

tingakh laku adalah sasaran dalam tera)i terse%ut. Peraat "uga mem%erikan

)engetahuan ke)ada klien agar mam)u mem)er%aiki4 mem)ertahankan4 dan

meningkatkan kemam)uan %aik minat serta ho%in/a.


36/36

3. e%agai )engelola.

8. !engelom)okkan klien sesuai dengan masalah atau kondisi klien4 mis :

klien kronis4 akut4 gangguan %erhu%ungan4dll.

0. !enentukan tu"uan dan sasaran dari setia) kegiatan sesuai dengan

masalah dan latar %elakang klien.

. !emilih "enis kegiatan /ang sesuai. *alam hal ini klien da)at dili%atkan

untuk menentukan "enis kegiatan /ang akan dilakukan.

7. e%agai )eneliti.

e%agai )eneliti )eraat da)at melakukan e;aluasi ke%erhasilan )rogram

tera)i. G;aluasi dilakukan untuk menilai )erkem%angan klien se6ara kontin/u

dan teratur4 %aik setelah kegiatan mau)un )erkem%angan seharihari dari klien.

G;aluasi ini %erguna untuk mengetahui e,ek tera)i kegiatan /ang telah

dilakukan. G,ek tera)i kegiatan terse%ut da)at digunakan se%agai kriteria )asien

ke)ada tim seleksi.

!aa, /a..4 )atoSo aske) "ia dengan halusinasi )endengaran ada di sini:

Asuhan Kep Pd Pasien Halusinasi Pendengaran

Documents

Transcript of Asuhan Kep Pd Pasien Halusinasi Pendengaran