ASUHAN KEBIDANANPADA Ny “M” P3003 DENGAN MOW DI RS BHAYANGKARA TULUNGAGUNG

Disusun Oleh :TRISNANI ISHAK

STIKES KARYA HUSADA PARE-KEDIRIPRODI DIII KEBIDANAN PROGRAM KHUSUS RS dr. ISKAK TULUNGAGUNG

BAB II TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN

Anamnesa dilakukan oleh : TRISNANI ISHAKTanggal : 16 – 01 – 2012 Jam : 08.00 WIBDi : RS

BHAYANGKARA

A. DATA SUBYEKTIF

1. BiodataNama Ibu : Ny. Miati Nama Ibu : Tn. Mardi

Umur : 46 tahun Umur : 50 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Dagang

Penghasilan : - Penghasilan : Rp 2.000.000/bl

Alamat : Pelem, Campurdarat, Tulungagung

Alamat : Pelem, Campurdarat, Tulungagung

2. Alasan Masuk Rumah Sakit

Ibu mengatakan bahwa ingin tutup hamil atau ingin KB steril

3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular sepert TBC, penyakit kuning maupun penyakit menurun seperti kencing manis, darah tinggi, jantung, dan asma

4. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti sakit kuning, paru-paru, thypus, dan penyakit menurun seperti kencing manis, asma, tekanan darah tinggi, dan jantung

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti kencing manis, tekanan darah tinggi, asma, dan penyakit menular seperti TBC, penyakit kuning, dan tidak ada riwayat keturunan kembar

6. Riwayat Haid

Menarche 14 tahun

Siklus 30 hari, teratur

Lama Haid 5 hari

Banyaknya Ganti pembalut 2x tiap hari

Warna Merah

Bau Khas

Fluor Albus Ya, warna putih, tidak bau dan tidak gatal

Dismenorhea Tidak

7. Riwayat Perkawinan

•Menikah : 1x•Lama Menikah : 22 tahun•Usia pertama kali menikah : 21 tahun

8. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu

Ketiga anak lahir pada usia kehamilan 9 bulan, ketiga-tiganya lahir normal dan tidak ada penyulit, sejak lahir diberi ASI dan susu botol. Anak pertama laki-laki/3400 gr, lahir ditolong Dukun sekarang berusia 17 tahun. Anak kedua laki-laki/3200 gr,lahir ditolong Bidan sekarang berusia 15 tahun. Anak ketiga laki-laki/3300 gr, lahir ditolong Bidan sekarang berusia 10 tahun.

9. RIWAYAT KB

Ibu mengatakan bahwa setelah melahirkan anak pertama ibu menggunakan KB suntik 3 bulan selama 1 tahun. Ibu mengeluh gemuk dan menghentikan KB Suntik dan beralih ke KB Pil. Selama 5 bulan berhenti kemudian hamil anak ke 2. Setelah anak ke 2 lahir ibu menggunakan KB Spiral dan tidak ada keluhan selama 4 tahun kemudian hamil anak ke 3. Sekarang atas izin suaminya ibu ingin menggunakan KB steril di RS

13. Pola Kebiasaan Sehari-hari Pola Kebiasaan Saat Dirumah Saat di RS

Nutrisi Makan 3x sehari porsi sedang, menu nasi lauk pauk, terkadang buah. Minum air putih +/- 1ooo cc/hari

Saat pengkajian pasien dipuasakan

Eliminasi BAK 5-6x/hari, warna kuning jernih, dan tidak ada kelainan. BAB 1x/hari warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, dan tidak ada kelainan

BAB belumBAK 4x

Istirahat Tidur siang 1 jam (13.00-14.00 WIB)Tidur malam 7 jam (22.00-05.00 WIB)

Ibu menggunakan waktu untuk istirahat

Personal Hygiene Ibu mandi dan gogok gigi 2x/ hari, Ganti baju 1x/hari, Ganti celana dalam 2x/hari. Keramas 3x/minggu

Ibu sudah mandi dan ganti baju, serta ganti celana dalam saat dikaji

Aktifitas Ibu melakukan aktifitas sebagai ibu rumah tangga, seperti menyapu, mengepel, memasak, mencuci baju, menyiram bunga dsb

Ibu hanya tiduran dan berjalan-jalan di dalam kamar

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan UmumKeadaan umum : BaikKesadaran : ComposmentisTD : 120/80 mmHgNadi : 86x/mntSuhu : 363 0 CRR : 20x/menit

2. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi)

Kepala Rambut hitam, bersih

Muka Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada chloasma gravidarum

Mata Simetris, konjunctiva merah muda, sklera putih

Hidung Simetris, tidak ada sekret, pernafasan cuping hidung

Mulut Bibir bersih, lidah bersih, tidak ada stomatitis

Telinga Bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran

Leher Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe, dan tidak tampak pembesaran vena jugularis

Dada Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada

Payudara Simetris ka-ki, putting susu menonjol

Abdomen Tampak striae alba, linea nigra, tidak ada bekas luka operasi

Genetalia Bersih, tidak oedema, tidak ada varises

Ektremitas atas Simetris, pergerakan aktif, tidak oedema, terpasang infus RL 28 tetes/menit

Ekstremitas bawah

Simetris, pergerakan aktif, tidak oedema, tidak ada varices

Palpasi

Kepala Tidak ada benjolan abnormal

Leher Tidak ada pembesaran kelenjat thyroid dan vena jugularis

Payudara Tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan

Abdomen Kendung kemih kosong

Ekstremitas atas dan bawah

Tidak oedema dan tidak ada varices

Auskultasi dan Perkusi

Dada Tidak terdengar ronchi dan wheezing

Abdomen Bising usus 18x/menit

Reflek Patella +/+

II. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA

Dx : Ny. “M” Usia 46 tahun P3003 dengan MOW

DS: Ibu mengatakan bahwa sedikit tegang karena akan menjalani operasi kecil

DO : Keadaan umum : BaikKesadaran : ComposmentisTD 120/80 mmHg, ND 88x/mnt, SH 363 0 C, RR 20x/mnt

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL-

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-

V. INTERVENSI

•Dx : Ny. “M” usia 46 tahun P3003 dengan MOW

•Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan pelaksanaan MOW berjalan lancar

•Kriteria Hasil : TD 110/70-130/90 mmHgND 60-100x/mntSH 365-375 RR 16-24x/mnt

1. Lakukan komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluargaR/ mempermudah dalam memberikan asuhan

2. Persiapan pasien R/ mempermudah pelaksanaan MOW

3. Berikan dukungan mental pada pasienR/ ibu merasa lebih siap dan mantap

4. Kolaborasi dengan tim medisR/ membantu proses pelaksanaan MOW

VI. IMPLEMENTASITanggal : 16-01-2012 Jam : 13.45-14.00 WIB

1. Melakukan komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluarga

2. Mempersiapkan pasien MOW pada jam 12.00 WIB, yaitu memastikan infus lancar RL 500 cc 28 tetes/menit, memastikan kandung kencing kosong, dan mengganti baju ibu dengan baju operasi dan bawa ke ruang operasi

3. Memberikan dukungan mental pada ibu agar selalu tenang dalam menghadapi operasi MOW yang akan dijalaninya

4. Membantu proses pelaksanaan MOW dengan cara menjadi asistent dengan menyiapakn alat dan memberikan alat yang dipakai sesuai kebutuhan

VII. EVALUASI

TANGGAL : 16-01-2012

JAM : 14.10 WIB

S Ibu mengatakan sudah merasa lega karena proses operasi berjalan lancar

O Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 110/70 mmHg

ND : 84x/menit

SH : 365 0 C

RR : 20x/menit

A Ny. “ M “ P3003 dengan MOW

P Observasi KU ibu