Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Fisiologis Trimester II

Oleh Kelompok 10

Anggota Kelompok

Rizki Kusuma010810181 Amirotul M 010810153 Dwi Retno W 010810109 Juwita Setya D 010810141

Dokumentasi Kebidanan

SOAPSubyektif

Obyektif

Assesement

Plan

SUBYEKTIF

Identitas

Anamnesa

1. Kunjungan2. Keluhan Utama

3. Riwayats Menstruasi4. Riwayat Obstetri Lalu5. Riwayat Kehamilan Ini

6. Pola Aktifitas Sehari- Hari7. Riwayat Penyakit Sistemik yang

Pernah Diderita8. Riwayat Sosial 9. Kehamilan Ini

Tanggal : Oleh : Pukul :

IDENTITAS• Nama Ibu : Ny.X (Memudahkan berkomunikasi)• Umur : 15 > Res.Ti > 35 (Obstetri William)• <15 secara fisik dan mental ibu belum kuatRemaja mempunyai kemungkinan lebih besar mengalami anemia,dan beresiko lebih tinggi memiliki janin yang

pertumbuhannya terhambat, persalinan prematur, dan angka kematian bayi yang lebih tinggi(Frasser dkk.,1995)

• >35 secara fisik mulai melemahBerdasarkan pengamatan dari Parkland Hospital terhadap hampir 900 wanita berusia >35 th memperlihatkan

peningkatan bermakna dalam insiden hipertensi, dibetes, solusio plasenta, persalinan prematur, lahir mati, plasenta previa (cunningham dan Leveno, 1995)

• Suku /bangsa : Rh Inkompatibilitas Rhesus• Agama : Budaya• Pendidikan: Pengetahuan, Gaya hidup• Pekerjaan : Status ekonomi, Status gizi, Pola aktivitas• Penghasilan : Status ekonomi, Status gizi• Alamat : Jangkauan terhadap yankes• No Telp : Memudahkan komunikasi

(Identitas beserta suami)

ANAMNESA• Tanggal :• Waktu anamnesa dilakukan• Oleh : • Nama tenaga kesehatan yang melakukan dan bertanggung jawab atas hasil anamnesa• Pukul : • Waktu anamnesa dilakukan• Kunjungan : Ke-2• Idealnya berdasarkan WHO, TM I satu kali, TM II satu kali, TM III dua kali, dan bila terdapat keluhanSesuai dengan evidence-based practice, Kunjungan ANC ,dilakukan minimal 4 x selama kehamilan :

Trimester ISebelum 14 minggu - Mendeteksi masalah yg dapat ditangani sebelum membahayakan jiwa.Trimester II 14 – 28 minggu - Sama dengan trimester I ditambah : kewaspadaan khusus terhadap hipertensi kehamilan (deteksi gejala preeklamsia, pantau TD, evaluasi edema, proteinuria)Trimester III

• 28 – 36 minggu – Sama dengan trimester I dan II , ditambah : deteksi kehamilan ganda.• Setelah 36 minggu• Sama dengan trimester I dan II, ditambah : deteksi kelainan letak atau kondisi yang memerlukan persalinan di RS. • Keluhan Utama : • Nafsu makan bertambah, body image , konstipasi , ngidam, nyeri pangkal paha, nyeri ulu hati, linea nigra, cloasma,

kongesti hidung,nyeri panggul, kejang kaki, ribas vagina

Riwayat Menstruasi (alasan masing2 knp dipertanyakan)

– Menarche : 10-16 tahun ( 12,5 tahun )– Siklus : 25-32 hari ( 28 hari )– Banyaknya : 33,2 16 cc– Lamanya : 3-5 hari– Sifat Darah : Encer, merah– Teratur / tidak : Teratur– Dismenorhea : – Ya/tidak (Sebelum,selama,sesudah)– Fluor albus : – sedikit/sedang/banyak ,tidak gatal, tidak bau, warna (putih,

bening), kekentalan(kental, encer)– HPHT :– Menentukan usia kehamilan, perkiraan persalinan

4. Riwayat Obstetri Lalu

Kehamilan Persalinan Anak NifasKet.

Suami ke-

Anak ke-

Umur k.h

Penyulit

Penolong

Jenis

Penyulit

Tempat

Seks

BB Mati

Hidup

Lama meneteki

Penyulit

KB

1 1 9 bln -

Bidan

Spt B -

RB Lk 3100 -

4 th

2 th -

Pil

Hamil ini

20mg

contoh

5. Riwayat Kehamilan Ini Keluhan Utama: Nafsu makan bertambah, body image , konstipasi

, ngidam, nyeri pangkal paha, nyeri ulu hati, linea nigra, cloasma, kongesti hidung,nyeri panggul, kejang kaki, ribas vagina

Komplikasi yg Mungkin dapat Terjadi : 1. Bleeding pervaginam Abortus2. Pusing berlebihan Hipertensi kronis, preeklampsia3. Gangguan penglihatan Preeklampsia4. Oedema wajah & tangan Preeklampsia5. Nyeri epigastrik Kehamilan Ektopik Terganggu6. Janin tidak bergerak sebanyak biasanya slh satu tanda

FDS

Lanjutan… Pergerakan Janin I (Quickening)

- Mulai : mg-12

Baru dpt dirasakan mg-16-20 (Sarwono, 2009)- Primigravida : mg-18 Multigravida : mg-16 (Wendy Rose-Neil, 1995 : 70).

Penyuluhan yang Pernah Didapat (jika pd TM I sudah kaji ulang, jika belum diberikan)

ImunisasiDianjurkan : TTVaksin virus inaktif : Influenza, Rabies, Hepatitis A&BVaksin bakteri inaktif : Pneumokokus, Meningokokus, Hemofilus

(Obstetri William Edisi 21)

Pola Aktifitas Sehari-HariPola nutrisiPerhatikan cara pengolahan!!

Asupan vitamin dan mineral lebih dari asupan gizi harian yang dianjurkan, seyogyanya dihindaribselama kehamilan ( American Academy of pediatricsndan The american College of obstetricians and gynecologists, 1997)

Tidak hamil Trimester IEnergi (kilokalori) 1900 +180

Protein (g) 50 +17Vit. A (RE) 600 +300Thiamin (mg) 1 +0,3Riboflavin (mg) 1,1 +0,3Niasin (mg) 14 +4Vit. B12 (μg) 2,4 +0,2As. Folat (μg) 180 +200Vit. C (mg) 75 +10Kalsium (mg) 800 +150Fosfor (mg) 600 +0Fe (mg) 26 +0Zn (mg) 9,3 +1,7Iodium (μg) 150 +50Sumber :Widya karya Nasional Pangan dan Gizi 2004

• Pola Eliminasi- BAB Kebutuhan eliminasi alvi (defekasi) sama seperti pada ibu yang tidak

hamil- BAK Lebih sering dibandingkan kebutuhan berkemih pada ibu yang tidak

hamil. Terjadi akibat peningkatan berat pada fundus uterus. Peningkatan berat ini membuat istmus menjadi lunak (tanda Hegar), menyebabkan antefleksi pada uterus yang membesar. Hal ini menimbulkan tekanan langsung pada kandung kemih.

• Pola Istirahat• Malam: 6-8 jam & siang: 1-2 jam (istirahat yang cukup dapat

mengurangi kelelahan Ibu)• Posisi miring kiri (mengurangi tekanan terhadap vena cava inferior

dan vena femoralis)

Lanjutan…

Pola Aktivitas

Boleh beraktivitas asal tidak berlebihan

Wanita hamil yang melakukan pekerjaan yang membutuhkan berdiri lama,beresiko lebih besar mengalami persalinan prematur, tetapi berefek pada pertumbuhan janin (teitelman dkk., 1990)

18 bumil yg tejaga kesehatannya perbaikan efisiensi metabolik slm berolah raga (Clapp, 1989)

Bumil yg olah raga scr teratur terbukti mengalami fase persalinan aktif lebih singkat & lebih sedikit yg SC. Namun, jika berlebihan dapt menyebabkan berat lahir berkurang (±310g) dan mempengaruhi perilaku neonatus dini (Clapp et al., 1999)

Pola Aktifitas SeksualTM I

54 % ibu hamil mengatakan pengurangan libido pada trimester I dipengaruhi perubahan fisik dan psikologi

TM 1 nyaman Gairah seks sama dg sebelum hamil bahkan bisa meningkat perubahan hormon & meningkatnya kepekaan.

Menurut Dr. H. Boyke Dian Nugraha, SpOG, MARS, sebetulnya dorongan seks atau libido pada pasangan suami isteri dimulai dari otak. Sebagian besar suami mengalami peningkatan gairah seks istri terlihat lebih seksiDalam suatu kajian, 54 % ibu hamil melaporkan pengurangan libido pada trimester I. Bagaimanapun, keletihan, mual, muntah, dan nyeri payudara membuat seorang ibu hamil bukan teman tidur yang ideal. Selain itu, perubahan emosi seperti rasa takut terhadap keguguran juga mempengaruhi penurunan gairah seksual. Tetapi pada ibu yang mengalami trimester I yang nyaman, gairah seksual kurang lebih sama dengan sebelum kehamilan. Dan sejumlah kecil ibu justru mengalami peningkatan, sering kali karena perubahan hormone diawal kehamilan membuat vulva membesar dan sangat peka, dan atau meningginya kepekaan payudara terasa menyenangkan bagi mereka. Para ibu ini bisa mengalami orgasme bahkan orgasme ganda untuk pertama kalinya. Menurut Dr. H. Boyke Dian Nugraha, SpOG, MARS, sebetulnya dorongan seks atau libido pada pasangan suami isteri dimulai dari otak. Pada masa kehamilan trimester I ini gairah suami dapat meningkat drastis, karena pada saat itu sang isteri mengalami perubahan fisik berupa pertambahan lemak di daerah bokong, dan membesarnya payudara menyebabkan isteri tampak seksi di mata suami.

Hub. seksual masih tetap diperbolehkan kecuali pada ibu yang pernah mengalami keguguran, namun beberapa wanita kehilangan gairah seksualnya ketika hamil. (Neil et al., 1995)

Lanjutan… Pola Kebiasaan

① Merokok(jelas tertulis pd setiap bungkus rokok)..meningkatnya kadar COHb dan hipoxia janin (Jazayeri et al., 1998)..gg yang timbul adalah persalinan prematur dan gg pertumbuhan janin BBLR, kematian janin & bayi, serta solusio plasenta (Ventura et al., 2000)

② AlkoholEthanol adalah teratogen yang kuat (Obstetri William)Fetal Alcohol Syndrome Berubahnya pertumbuhan prenatal & morfogenesis akibat perempuan yang kecanduan alkohol kronis slm k.h hipoplasi maxila, penonjolan dahi & mandibula, celah palpebra pendek, mikrooftalmia, lipatan epikantus, retardasi mental, mikrosefalus (Kamus Kedokteran Dorland)

Lanjutan…③ Kafein (kopi)

-..paraxantin serum(?) tinggi ≈ minum >5 cangkir/ hr abortus (Obstetri William).- penelitian masih sebatas hewan coba

④ Obat Terlaranggawat janin, BBLR, gg serius akibat putus obat

⑤ Obatsebagian besar obat dpt mengganggu kehamilan

⑥ Jamukomposisi yg belum jelas membahayakan janin & ibu

7. Riwayat Penyakit Sistemik yg Pernah Diderita

Jantung Ginjal Athma Hepatitis TB DM HT

8. Riwayat Sosial

Perkawinan Status Perkawinan

Kawin…….. Kali- Kawin I Umur…th Lamanya…th- Kawin II Umur…th Lamanya…th(Untuk mengetahui fertilitas dari suami, istri, atau pasangan tsb)

9. Kehamilan Ini

(Direncanakan/ Tidak) Status Emosional

Pada TM II sudah dapat menerima kehamilan, tidak lagi stress, merasakan janinnya sebagai seseorang yang dikasihi.

ObyektifData Obyektif

Pemeriksaan Umum

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Panggul Luar

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan UmumKesadaran: Compos MentisKeadaan Emosional Nafas (16-24x/ menit) (mengetahui apakah ada gangguan pernapasan)Tekanan Darah (110-140/ 80-100) (mengetahui apakah Ibu HT, PE)Nadi (60-100x/menit) Suhu (36,5-37,5⁰C) (mengetahui apakah Ibu febris)Berat Badan Sebelum Hamil (sbg patokan tambahan BB saat hamil)Berat Badan: Naik 6,5-16,5 kg rata-rata 12,5 kg (Sarwono,1999:99) TM II naik 0,4-0,5kg per minggu(mengetahui gizi Ibu dan pertumbuhan janin)Tinggi Badan (>145 cm)(< 145 cm dapat bersalin normal bila ukuran bayi kecil)Lila (>23,5 cm) (mengetahui status gizi)

2. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Palpasi

Auskultasi

Perkusi

InspeksiMuka Chloasma gravidarum (peningkatan melanosit akibat perubahan

hormon pada kehamilan), konjunctiva merah (pucat anemia), sklera putih (kuning ikhterus), oedema pada muka (patologis), tidak ada caries gigi (konsumsi cukup kalsium)

Leher Tidak terdapat pembendungan di vena leher (bila ada penyakit

jantung), tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid (bila ada kekurangan yodium)

Dada Payudara membesar, hiperpigmentasi pada aerola & papila mamae,

bentuk puting menonjol (persiapan menyusui), kebersihan payudara (tidak boleh dirangsang produksi oksitosin konstraksi uterus), mulai terdapat kolostrum

Abdomen Perut membesar ke depan atau ke samping (pada ascites

membesar ke samping), striae livida pada primigravida dan striae albican pada multigravida, hiperpigmentasi pada linea alba, bekas luka SC (alasan)

Vulva dan Vagina Keadaan perineum (bekas luka pernah bersalin pervaginam);

tanda chadwick (tanda kehamilan); tidak ada Varises, tidak ada oedema, tidak ada kondiloma lata, tidak ada kondiloma akuminata, tidak ada infeksi bartolini, tidak ada infeksi skene, tidak ada kemerahan (bila ada patologis)

Ekstremitas Atas tidak ada oedema (bila ada patologis) Bawah tidak ada varises, tidak ada oedema (Bila ada terdapat

penekanan vena cava inferior & vena femoralis)

Palpasi• Leopold I

Untuk menentukan usia kehamilan dan bagian apa yang terdapat dalam fundus

Sifat kepala janin ialah keras, bundar dan melenting; Sifat bokong janin ialah lunak, kurang bundar dan kurang melenting

Pada letak lintang fundus uteri kosong

Usia Kehamilan

Tinggi Fundus

Dalam cm Menggunakan Penunjuk Badan

12 minggu - Teraba di atas sympisis pubis

16 minggu - Di tengah antara sympisis pubis dan umbilikus

20 minggu 20 cm (± 2 cm) Pada umbilicus

22-27 minggu Usia kehamilan dlm minggu= 20 cm (± 2 cm)

-

• Leopold II Untuk menentukan di mana letaknya punggung dan bagian-bagian

kecil janin Sifat punggung janin ialah rata, tidak teraba ekstremitas, keras dan

melengkung; Bagian-bagian kecil ialah ekstremitas

• Leopold III Untuk menentukan apa yang terdapat di bagian bawah dan apakah

bagian bawah janin sudah masuk PAP Pada TM II janin belum masuk PAP

• Leopold IV Untuk menentukan seberapa jauh bagian bawah janin yang masuk PAP Pada TM II janin belum masuk PAP

Selain palpasi secara leopold selalu harus diraba juga apakah pada uterus atau di dalam rongga perut ada pembengkakan yang abnormal (myoma, cyste, lien yang membesar, dll)

Auskultasi

dari anak dari ibu

DJJ

Gerakan anak

Bising tali usus

Bising rahim

Bunyi aorta

Bising usus

• Pada dasarnya, pada semua kehamilan, DJJ dapat didengar pertama kali antara minggu ke 16-19 apabila dilakukan dengan cermat menggunakan stetoskop janin DeLee ( wiliam Obsteri,edisi 21)

• DJJ terdengar baik 11-12-11 (136x/mnt) diatas pusat kanan his 3x dalam 10 menit lama 45 detik konsistensi kuat.

• DJJ terdengar pada 12 minggu dengan dopler dan terdengar 18-20 minggu dengan fetoskop

• DJJ normal 120-160 kali per menit(tidak terjadi hipoksia janin)

• Bradikardi ringan 100-120 kali/menit & berat <100 kali/menit• Takikardi ringan 160-180 kali/menit & berat >180 kali/menit

PERKUSI• Reflek Patella (+)

(Kebutuhan Vitamin B1 Ibu tercukupi)

Pemeriksaan Panggul Luar

– Distansia Spinarum : 26-28 cm– Distansia Cristarum : 23-26 cm– Conjugata Externa : 18-20 cm– Lingkar Panggul : 80-90 cm

Pemeriksaan LaboratoriumDARAH1. Hb : 11 gr% (<11 anemia)2. Golongan darah :

A / B / AB / O (untuk persiapan transfusi darah bila diperlukan)

Urin3. Reduksi urin : negatif (Ibu tidak menderita diabetes)4. Albumin : negatif (Ibu tidak menderita PE)5. Hbs Ag : negatif (Ibu tidak menderita hepatitis)

Pemeriksaan Penunjang USG

Assasement• Diagnosa Aktual:

GPAPIA primi/multigravida, usia kehamilan….mg, anak hidup, tunggal, letak….., intrauterine/ekstrauterine, keadaan jalan lahir normal, Keadaan ibu dan bayi baik.Contoh:G2 P10001 multigravida, kehamilan TM II 14-28 minggu,Intrauterin, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan bayi baik

• Masalah:Nafsu makan bertambah, body image, konstipasi, ngidam, nyeri pangkal paha, nyeri ulu hati, linea nigra, cloasma, kongesti hidung, nyeri panggul, kejang kaki, ribas vagina

Assasement

• Diagnosa Potensial: -• Kebutuhan Segera: -

Planning• Memberikan informasi tentang hasil pemeriksaan

TM IIE: Ibu mengetahui informasi tentang hasil pemeriksaan TM II

• Menentukan 1. Taksiran Persalinan HPHT + (Tanggal+7, Bulan-3, Tahun+1) (Varney et al., 2004)2. Tafsiran Berat Janin (TFU-12) X 155 = … gramE: Ibu mengetahui taksiran persalinan dan tafsirasn berat janin di TM II

• Membantu Mengatasi Masalah Ringan Pada Ibu Hamil TM IIE: Masalah ringan ibu hamil pada TM II dapat teratasi

1. KonstipasiPenekanan janin dalam uterus penurunan motilitas usus konstipasiMenganjurkan ibu untuk olahraga teratur, minum air hangat, minum air 8 gelas per hari, konsumsi tinggi serat, minum obat pencahar sesuai resep dokter

2. NgidamTidak terpenuhinya kebutuhan Ibu ngidamMemenuhi kebutuhan dan keinginan ibu selama tidak membahayakan kesehatan ibu dan janin

3. Nyeri pada Pangkal PahaPeregangan otot peningkatan kepekaan otot otot mudah kram nyeri pada pangkal pahaMenganjurkan ibu untuk menekuk ke sisi yang nyeri, tidak bergerak dengan sentakan tiba-tiba, konsultasi dengan dokter.

4. Nyeri Ulu HatiDesakan janin ke diafragma nyeri ulu hatiMenasehati ibu untuk tidur dengan posisi setengah duduk, Makan sedikit namun sering, Menghindari makan sebelum tidur bila asupan telah terpenuhi.

5. Linea Nigra dan CloasmaMengonsultasi dengan dokter tentang perawatan kulit selama kehamilan

6. Kongesti HidungMenasehati ibu untuk meningkatkan kelembapan ruangan, menghirup uap air, berkonsultasi dengan dokter

7. Perdarahan GusiMenganjurkan ibu untuk menggunakan sikat gigi yang lembut, konsumsi vitamin C

8. Nyeri PanggulMenasehati ibu untuk menghindari membawa barang berat dan menghindari melakukan olahraga berat

9. Kejang KakiMenganjurkan ibu untuk konsumsi makanan dan minuman harian 1200 mg kalsium, menghindari minuman berkarbon, mengompres kaki dengan air hangat, meluruskan kaki untuk relaksasi

10. Ribas VaginaMemberitahu ibu untuk menggunakan celana dalam dari katun dan tidak ketat, menghindari mencuci vagina dengan bahan kimia

• Memperkenalkan kepada ibu 6 Tanda BahayaPerdarahan, Nyeri kepala hebat, Oedema pada

wajah & tangan, Pandangan Kabur, Nyeri ulu hati & perut, Gerakan Janin Menurun

E: Ibu dapat memahami penjelasan bidan, dapat mengenali 6 tanda bahaya, dan dapat segera mengkonsultasikan dengan bidan tersebut

• Menentukan P4K (Persiapan Pertolongan Persalinan dan Penanganan Komplikasi)

Di mana akan bersalin? Bila terdapat penyulit persalinan, siapa yang akan mengambil keputusan?

Siapa yang akan mendampingi dan menolong persalinan? Dana? Transportasi?

E: Ibu telah menentukan dan mempersiapkan P4K, tempat bersalin, pengambil keputusan pertama dan kedua bila terdapat komplikasi, penolong persalinan, persiapan dana, dan persiapan transportasi

• Memberi & Menjelaskan Konsumsi Tablet Fe1. Fungsi: Memenuhi kebutuhan dalam sintesis Hb,

Mencegah Anemia2. Efek: Konstipasi, Mual, Feses Lebih Coklat

3. Tidak dianjurkan mengkonsumsi bersama teh dan susu karena dapat menghambat absorbsi Fe.

E: Ibu memahami cara konsumsi Fe dan tidak anemia

• Menganjurkan Ibu untuk Miring ke Kiri Saat BerbaringUntuk mengurangi tekanan pada pembuluh darah (vena panggul, vena cava inferior, vena femoral) sehingga mengurangi hipertensi dan oedema.

E: Ibu memahami posisi tidur yang baik dan ibu tidak mengalami hipertensi dan oedema.

• Memberikan Konseling tentang Pola Kebiasaan Ibu Sehari-hari

1. Makan dengan komposisi seimbang (KH, P, L), peningkatan 300 kalori per hari dan menghindari makanan-makanan yang tidak dianjurkan (yang memicu terjadinya alergi, nanas dan nangka simpatometik merangsang konstraksi uterus abortus)

2. Istirahat cukup (6-8 jam malam hari & 1-2 jam siang hari)

3. Diperbolehkan berhubungan seksual selama tidak ada riwayat abortus dan dengan posisi yang nyaman

4. Menghindari melakukan aktivitas berlebihan5. Menjaga kebersihan tubuh

E: Ibu melakukan apa yang telah dikonselingkan dan kesehatan ibu serta janin tetap terjaga dengan pola kebiasaan sehari-hari

• Memberikan konseling tentang imunisasi TT(Disesuaikan dengan jadwal ibu mendapat TT pertama kali)E: Ibu dan janin terlindungi dari tetanus

• Memberitahu ibu bahwa gerakan janin mulai terasa 16-20 mingguE: Ibu dapat mengetahui gerakan janin dan segera menghubungi tenaga kesehatan yang bersangkutan bila gerakan janin tidak dapat dirasakan atau mulai menurun

• Menghindari konsumsi obat di luar resep dokterE: Ibu tidak mengkonsumsi obat di luar resep dokter sehingga tidak akan membahayakan kesehatan ibu dan janin

• Memberitahukan Jadwal Kunjungan BerikutnyaTM III 2 kali (28-36 minggu & > 36 minggu)Bila ibu mengalami masalah/ terjadi komplikasi kehamilan/ kegawatdaruratan diberi pertolongan awal melakukan kolaborasi atau rujukanE: Ibu melakukan kunjungan selanjutnya sesuai jadwal atau bila ada keluhan kehamilan

TERIMA KASIH

Terima Kasih