8/16/2019 ASSESMEN PERAWATAN - 1

1/1

PENGKAJIAN AWAL RAWAT INAP

No. Rekam Medis

Bagian 1 : data umum

Nama : Umur : tahun Jenis kelamin : L P

Tanggal : Jam :

Nadi : kali/mnt TD : MmHg Napas : kali/mnt Suhu : °C SaO2 : %

TB : cm BB : kg Bedii Tidu Duduk

K!ndisi saat masuk : Mandii Tempat tidu Dipapah !ainn"a .

Asal "asien : #oliklinik $D &ama opeasi !ainn"a .

#!kter "emeriksa : #!kter keluarga :

#iagn!sis masuk : #PJP :

Keluhan utama :

Alergi : Tidak ada 'da

Jenis reaksi :

Barang $erharga : (diskipsikan pehiasan) pakaian) dll*

#ehiasan #akaian !ainn"a .. BARANG BER%ARGA :

kumpulkan dan simpan

menolak

 'lat +antu "ang digunakan :

&acamata !ensa kontak igi palsu 'lat +antu denga !ainn"a .

Bagian & : ri'a(at "asien

Ri'a(at "asien : (pen"akit utama/opeasi/cedea ma"o*

Hipetensi ##O& Dia+etes &anke 

$n,ak miokad 'sma Hepatitis &e-ang masalah anestesi: "anggil d!kter 

Stoke TB lkus angguan -ia

0antung #en"akit pau lainn"a #en"akit gin-al

!ainn"a

deskri"sikan "en(akit dan !"erasi (ang tidak ter)antum di atas :

Alk!h!l!$at : 1a Tidak 0enis : -umlah/hai : Behenti

*er!k!k : 1a Tidak 0enis : -umlah/hai : Behenti

diagnosis masuk : M$) pneumonia) H3 1a Tidak

+aksinasi :

$n,luen4a dalam 52 +ulan teakhi 1a Tidak Menolak

#neumonia dalam 6 tahun teakhi 1a Tidak Menolak

Ri'a(at keluarga :

#en"akit -antung Hipetensi Stoke 'sma angguan -ia in-al 'nastesi

&anke &e-ang angguan hematologi TB Dia+etes Tidak ada !ainn"a

Psik!s!sialek!n!mi :

,tatus "ernikahan : Menikah Belum menikah Duda/-anda BAG- KEUANGAN

Ru-ukKeluarga : Tinggal seumah Tinggal sendii

Tem"at tinggal : Rumah #anti asuhan !ainn"a : .

Peker.aan : #una aktu #auh aktu #ensiun !ainn"a : ..

Akti/itas : Mandii Tongkat &usi oda Tiah +aing AN,IETA,

0uriga "engania(aan"enelantaran : 1a Tidak

,tatus em!si!nal : &oopeati, emas Depesi $ngin mengakhii hidup

Keluarga terdekat : Hu+ungan : Telepon :

In!rmasi dida"at dari : #asien &eluaga !ainn"a : .

Hal.1