Aspek laboratorium Saluran Kemih.

Oleh Dr Ozar Sanuddin SpPK-KDr Budi Dermawan SpPK

Departemen Patologi Klinik FK Fakultas Kedokteran UISU

Saluran Kemih

• Ginjal • Ureter• Vesica Urinaria• Urethra

Ginjal• Struktur

kompleks,berkembang dan punya fungsi penting.

• Unit tekecil nephron• Satu ginjal : 1.2 – 1.3 juta

nephron.• Peny pada ginjal sama

rumitnya dengan struk turnya.

Hubungan area nepron dengan uji fungsi ginjal

Faktor 2 yg mempengaruhi filtrasi glomerulus di ginjal

Pergerakan sub stansi dalam nepron

Fungsi Ginjal

1. Mempertahankan lingkungan extracellular agar fungsi selular normal:- Waste product excretion (ureum,creatinine, uric acid).

2. Menjaga keseimbangan air, elektrolit dan asam basa

3. Mengatur hemodinamik sistemik dengan memproduksi hormon dan mengatur keseimbangan air dan garam- Renin - Nitric Oxide- Angiotensin II - Bradykinin.- Prostaglandin- Endothelin

4. Eritropoietin dikendalikan oleh sensor O2 yang terletak pada proximal nephron untuk daerah ketinggian, sehingga ginjal disebut Critmater. mengendalikan massa ertrosit.-

5. Calcitrolmengatur keseimbangan Ca dan pospor mempengaruhi metabolisme tulang

6.Gluconeogenesis selama puasa untuk mencegah hypoglycemia.

7.Katabolisme hormon peptida yang difilter glomerulus, mis insulin

Parameter Lab

1. Darah– Ureum – Creatinin– Creatinine Clearence– Uric acid– Elektrolit dan pH

2. Urine

TIU :MENGENAL PEMERIKSAAN FAAL GINJAL UNTUK MENYOKONG

DIAGNOSA KLINIK FAAL GINJAL

TPK :1. Menjelaskan tingkat kemunduran faal ginjal dan perjalanan

penyakitnya 2. Menjelaskan pemeriksaan urinalisis rutin dan kadar

kreatinin darah sebagai tes penyaring faal ginjal.3. Menguraikan indikasi pemeriksaan clearance creatinin .4. Menjelaskan keterbatasan pemeriksaan clearance creatinin

KLASIFIKASI KEMUNDURAN FAAL GINJAL

1. GAGAL GINJAL AKUT (GGA)2. GAGAL GINJAL KRONIS (GGK)

GAGAL GINJAL AKUT (GGA)

• SINDROMA KLINIK DGN ETIOLOGI BERMACAM-MACAM, DITANDAI DENGAN PENURUNAN MENDADAK DARI FAAL GINJAL, BIASANYA DISERTAI OLIGURIA.

KLASIFIKASI GGA

I. Pre Renal (Gangguan perfusi ginjal)II. Renal (Penyakit Parenchim ginjal)III. Post Renal(Nefropati Obstruktif Akut )

Pre Renal (Gg Perfusi Ginjal)

A. Hipovolemia : - Dehidrasi. - Perdarahan. - Penumpukan cairan Asites, Luka bakar.

B.Kelemahan sistem Kardiovaskuler - Payah jantung dgn berbagai etiologi.- Tamponade Jantung.- Pemakaian obat obat anti hipertensi.- Syok.

II. GG RENAL ( PARENCHIM GINJAL)

A. GLOMERULONEFRITIS AKUTB. PENYAKIT2 VASKULER GINJAL - Oklusi Adrenalis bilateral.

- Poliarteritis Nodosa Akut. - Nefrosklerosis. - Trombosis vena renalis.

C.NEFRITIS INTERSTITIAL AKUT- Pielonefritis.- Nekrosis Papiler. - Sepsis.- Obat Methisilin.

D.NEKROSIS TUBULER AKUT (NTA) 75%

III.NEFROPATI OBSTRUKTIF AKUT (POST RENAL)

- Bilteral stone : Pelvis renalis, Ureter.- Drugs: Sulfonamid/as urat menyumbat

kedua ureter. - Operasi Pelvis:Ureter terpotong /terikat

2. GGK :

SUATU KERUSAKAN, KEKURANGAN FUNGSI GINJAL YANG HAMPIR SELALU TIDAK REVERSIBLE DGN SEBAB BERMACAM-MACAM

Etiologi :1. Kelainan Parenchim ginjal

a. Penyakit Ginjal primer :- Glomerulonefritis.- Pielonefritis.- Polikistik ginjal.- TBC Ginjal.

b. Penyakit Ginjal Sekunder :- Nefritis Lupus. - Nefropati Analgesik.- Amiloidosis Ginjal.

2. Penyakit ginjal Obstruktif a. Pembesaran Prostat b. Batu Saluran Kencing

• PEROBAHAN PARAMETER LABORATORIUM PADA GGA PADA

FASE OLIGOURIA

PARAMETER LABORATORIUM PADA GGA PADA FASE OLIGOURIA

1. Ureum dan Kreatinin 2. Kreatinin Klirens 3. Hiponatremia 4. Hiperkalsemia 5. Fosfat , Ca dan Mg6. Asidosis 7. Asam urat dan Amilase.

1. UREUM DAN KREATININ

• Ureum Normal : ( 20-40) mg/dl a. Kenaikan Urea nitrogen

- 10 mg/dl/hari (Katabolisme ringan)- 10 – 20 mg/dl/hari (katabolisme sedang)- Mencapai 100 mg/dl/hari (hiperkatabolik) Hiperkatabolisme :

- Septikemia- Kerusakan jaringan luas- Perdarahan usus

• Kreatinin - normal : < 1 mg/dl.- marker untuk GFR . - sedikit disekresi tubulus.- bila meningkat gagal ginjal- > 6 mg/dl dialisa.

2. HIPONATREMIA :

• Normal :( 135 – 145 ) mEq/l• Menurun pada diare. Turgor jelek.

3. HIPERKALSEMIA• Kenaikan 0,3-0,5 mEq/L/hari

(tanpa penyulit)a. ringan : 5,5 – 6,5 mEq/Lb. sedang : 6,5 – 7,5 mEq/L

EKG : gelombang T. tinggi dan lancip (peaked T.wave)

c. berat : > 7,5 mEq/LEKG : - T. tinggi

- QRS melebar - P. hilang (aritmia jantung)

4. FOSFAT, Ca++ DAN Mg++

- Fosfat : Jarang > 8 mg/dl.- Ca++ : 6,3 – 8,3 mg/dl.- Mg++ : tidak lebih 4 meg/l.

5. ASIDOSIS

Karena pembentukan fixed acid : • Bic-nat 1-2 mEq/L/hari• Asidosis Hiperkalsemia.

6. ASAM URAT DAN AMILASE

• Asam Urat : 9 – 12 mg/dlnormal : laki- laki < 7 mg/dl

wanita < 6 mg/dl • Amilase : Jarang 2X normal.

TES PENYARING FAAL GINJAL : URINALISIS RUTIN DAN KADAR

KREATININ DARAH.

URINALISIS RUTIN

Yaitu pemeriksaan urin yang dilakukan tanpa indikasiParameter urin rutin :- Warna : jernih , kuning muda

coklat, berbuih bilirubine mia merah hematuria coklat hitam hemglobinuria hijau Cystitis (B. Pyocyanus putih keruh sep susu pus,lemak chylus

- pH : 4.6 – 8.0 utk menentukan ggan elektrolit,

UTI ok kuman pengurai ureum- BD : n : 1.001 – 1.0035

pat : 1.000 – 1.060- Protein : n : < 150 mg/24 jam

> 150gr/dl proteinuria.- Glukosa : glukosuria , bedakan mellituria (pratikum)- Bilirubin : kel hepar atau lisis eri

- Urobilin :- Keton : DM ,kelaparan - Leukosit : infeksi - Eritrosit : batu - Sedimen

Istilah

• Poliuria : > 2 liter/24 jam• Oliguria : < 400 ml/24 jam• Unuria : < 50 ml/24 jam• Nycturia : – Klasik : berkemih malam hari > 1 x.– Lab : > 500 ml dan BD < 1.018

Proteinuria

Pre Renal

Renal

Post Renal

PRE RENAL- CHF RELATIF RENAL ANOXIA- TEKANAN VENA RENALIS - PERMEABILITAS GLOM :

RENAL

- ACUTE GLOM. NEFRITIS- CHRONIC GLOM NEFRITIS- CHRONIC PYELONEFRITIS- NEPHROTIC SYNDROME

POST RENAL

- INFEKSI- BSK (batu saluran Kemih)

KELAINAN SEDIMEN URIN

I. ACUTE NEFRITIS- Red Cell. - Hyalin Cast - Blood Cast

II.NEPHROTIC SYNDROME- Hyaline Cast.

- Oval Fat Bodies.- Double Refractile Fat Bodies.

III. CHRONIC NEFRITIS- Granular Cast.

- Broad Renal Failure Cast.

BILA ADA DUGAAN KELAINAN GINJAL PADA PEMERIKSAAN URIN RUTIN, MAKA LANJUTKAN DENGAN PEMERIKSAAN KREATININ DARAH

CREATININ : - GINJAL CREATININ CLEARANCE

- OTOT

INDIKASI PEMERIKSAAN CREATININE CLEARANCE

Ada dugaan kelainan faal ginjal ,yaitu 1.Pe Creatinin darah.2. Pe Ureum (Uremia)3. Oedema.

CLEARANCE CREATININE :

Banyaknya kreatinin yang dibersihkan dari plasma (mL) darah dalam waktu 1 menit. (mL/menit)

KETERBATASAN CLEARANCE CREATININ DALAM MENILAI FAAL GINJAL

1. GANGGUAN FAAL GINJAL BERAT2. PROTEINURIA BERAT

1. GANGGUAN FAAL GINJAL BERAT

CREAT. PLASMA SANGAT TINGGI

SEKRESI TUBULUS LEBIH BANYAK

CREAT : CLEARANCE LEBIH TINGGI(BISA SAMPAI 40%)

2. PROTEINURIA BERAT• CREAT. CLEARANCE LEBIH TINGGI (40%)

PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN PEMERIKSAAN CREATININ CLEARANCE

1. PENDERITA DIAJARKAN CARA PENAMPUNGAN URIN 24 JAM2. PENAMPUNGAN HARUS DENGAN PENGAWET :

- HCL PEKAT (15 ML/URIN 24 JAM)- THYMOL (3-4 BUTIR BESAR/URIN 24 JAM)

3. AMBIL DARAH DENGAN VENA FUNGSI UNTUK PEMERIKSAAN CREATININ DARAH

4. PERIKSA : VOLUME DAN KADAR CREATININ URIN.5. HITUNG DIURESE/MENIT

RUMUS U

CREAT CLEARANCE = ------- X D P

U = KADAR CREATININ URIN (mg/dl )P = KADAR CREAT PLASMA (mg/dl )D = DIURESIS/MENIT

klasifikasi CC (%)

Insufisiensi renal sedang

40 - 60

Insufisiensi renal berat

20 - 40

Gagal ginjal < 10