Asma pada AnakIkhsan Naufal Gunadi1110211046

Pedoman Nasional Asma Anak (Indonesia) mendefinisikan asma sebagai kumpulan tanda dan gejala wheezing/mengi dan/atau batuk dengan karakteristik sebagai berikut:

timbul secara episodik dan/atau kronikcenderung pada malam/dini hari (nokturnal)musiman adanya faktor pencetus di antaranya aktivitas fisikbersifat reversibel (bisa sembuh seperti sedia kala) baik secara spontan maupun dengan pengobatanadanya riwayat asma atau atopi (kecenderungan mengidap alergi) lain pada pasien/keluarganyasebab-sebab lain sudah disingkirkan.\asma anak\1268.asp.htm

EPIDEMIOLOGI

30% simptomatik pada usia < 1 tahun80-90% anak gejala asma Ix sbln pd 4-5 thn50% anak tidak ada gejala lagi selama 10-20 thAnak dg asma berat tergantung steroid/sering dirawat, 95% tetap asma saat dewasa \asma anak\1268.asp.htm

Faktor RisikoKemiskinanRas kulit hitamUmur ibu < dari 20 th sewaktu melahirkanBBBL < 2.500 gramIbu merokok (> bungkus / hari)Ukuran rmh kecil (< 8 kmr)Ukuran kel. Besar ( 6 org)Paparan alergen pd masa bayi kuat (tungau debu)Seringnya infeksi p`napasan pd masa awal anak2

EtiologiHiperreaktivitas Bronkus cz:Hambatan sistem adrenergik enzim adenilsiklase tonus parasimpatik

Spasme bronkusBuku kesehatan anak jilid 3 UI

PatologiAsma ditandai 3 kelainan utama pd bronkus:Bronkokonstriksi otot bronkusInflamasi mukosaBertambahnya sekret pd jln napasBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Bila seranganna sering & lama or pd stadium lanjut, akan terlihat:Deskuamasi epitelPenebalan membran hialin basalHiperplasia serat elastinHiperplasia & hipertrofi otot bronkusPertambahan jumlah sel gobletBuku kesehatan anak jilid 3 UI

PatogenesisAlergenMerangsang sel plasma IgEIgE menempel pd reseptor si sel mastSel mast tersensitisasiBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Pajanan ulangAlergen nempel pd sel mast tsensitisasiDegradasi & degranulasi sel mastPelepasan mediator :Faktor kemotaktik menarik neutrofil & eosinofil mengeluarkan MBP (major basic protein) merusak sel2 epitel jd faktor relaksasi dlm epitel jd mudah kontraksi otot polos Buku kesehatan anak jilid 3 UI

Infiltrasi sel basofilHistamin Kontraksi otot polosUdem mukosaLekotrienKontraksi otot polosUdem mukosaInflamasi & sekresi mukusBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Macam-Macam Pencentus AsmaAlergenAlergen adalah faktor pemicu alergitungau, debu rumah, buluhewan peliharaan, serbuk sari tumbuhan, kecoa, spora jamur, atau jenis makanan tertentu. InfeksiVirusIritanHairspray, minyak wangi, asap rokok, polutan udaraCuacaPerubahan tek udara, suhu, angin, kelembapanKegiatan jasmaniPsikisBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Gejala KlinisSecara klinis asma dibagi 3 stadium:Stadium ISaat tjdnya edema bronkusBatuk paroksismal cz iritasi & batuk keringSputum yg kentalBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Stadium IISekresi bronkus b+ banyakBatuk dg dahak jernih & bbusaMerasa sesak napasEkspirasi memanjang & terdengar wheezingOtot napas tambahan turut bkrjaRetraksi suprasternal, epigastrium & ICSAnak > senang duduk & membungkukAnak gelisah, pucat, sianosis sekitar mulutTorax membungkuk k dpn & > bulat & bgrk lambat pd pnapasanBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Stadium IIIObstruksi / spasme bronkus > beratAliran udara sgt sdkt suara napas hampir # tdengarBatuk s/ ditekanPnapasan dangkal, # teratur, frekuensi mdadak meninggiBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Px FisikInspeksiPernapasan cpt & sukarBatuk-batuk paroksismalSuara wheezingeKspirasi memanjangSaat inspirasi retraksi supraklavikular, suprasternal, epigastrium & ICSAsma kronik bentuk torak emfisematous, bongkok k dpn, sela iga melebar, diameter anteroposterior torax btmbhBuku kesehatan anak jilid 3 UI

PerkusiHipersonor seluruh torax, tutma bag bwh posteriorDaerah pekak jantung & hati mengcilAuskultasiMula2 bunyi nafas kasar/mengeras, tp pd stadium lanjut suara nafas melemah cz aliran udara sgt lemahFase ekspirasi memanjang (N = ekspirasi 1/3-1/2 dr fase inspirasi)Ronki kering & ronki basah serta suara lendir bila bnyk sekresi bronkusBuku kesehatan anak jilid 3 UI

TB & BB perlu dphatikan cz asma dpt mgg ptumbuhan anakBentuk torax prlu dphatikan u/ melihat adanya dada burung / sulkus Harrison sbg tanda obstruksi jln nafas yg lama ditemukan pd asma berat & menahunBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Uji Faal paruTujuan:Menentukan derajat obstruksiMenilai hasil provokasi bronkusMenilai hasil pengobatanMegikuti pjlnn penyPx faal paru yg penting pd asma:PEFR (aliran puncak ekspirasi)FEV1PVCFEV1/FVC (volume kapasitas paksa)Buku kesehatan anak jilid 3 UI

FVC, PEFR & rasio FEV1/FVC bkurang > 15% dr nilai N

Buku kesehatan anak jilid 3 UI

Foto Rontgen ToraxCorakan paru meningkatHiperinflasi serangan akut & asma kronikAtelektasis Buku kesehatan anak jilid 3 UI

KLASIFIKASI DERAJAT PENYAKIT ASMAAsma episodik jarang (asma ringan) - meliputi 75% populasi asma anak - serangan asma sekali dalam 4-6 minggu - Wheezing ringan setelah aktivitas berat - berbicara masih lancar - diantara serangan, gejala -/fgs paru N - terapi profilaksis tidak diperlukan\asma\article.php.htm

Asma episodik sering (Asma sedang) - meliputi 20% populasi asma anak - serangan lebih sering, seminggu 1x/< - mengi pada aktifitas sedang, dapat dicegah dengan obat - sulit mengungkapkan kalimat - uji fungsi paru mendekati normal - terapi profilaksis biasanya diperlukan\asma\article.php.htm

Asma persisten (asma berat) - meliputi 5% populasi asma anak - serangan sering, lebih dari 3x/minggu - gejala sesak + sianosis - pasien bicara ter-putus2 - uji fungsi paru abnormal - terapi profilaksis harus diberikan\asma\article.php.htm

Diagnosis BandingMengi & dispneu ekspiratorikAdanya korpus alienum d sal nafasPeny paru kronik bronkiektasis / fibrosis kistikBronkiolitis akut biasanya pd anak < 2th, & jarang bulangBronkitis # eosinofilia, suhu tinggi, # herediterBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Obat-obat Asma pd AnakBronkodilatorSimpatomimetik (agonis 2)AdrenalinEfedrinOrciprenalinTerbutalinSalbutamolFenoterolXanthineTheophyllinAminophyllinAntikolinergikIptropium BromideBuku kesehatan anak jilid 3 UI

KortikosteroidPrednisonHidrokortisonMukolitikOBHBisolvonMucopectFluimucilBanyak minum airBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Cara Pemberian Obat AsmaPer-oralAerosolSubkutanIMIVBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Cara Pemberian Obat

Pengobatan asma akutKonsep dasar penghindaran alergen, peningkatan bronkodilatasi, & pngurangan peradangan akibat mediatorTerapi farmakologis O2 dgn masker/ pipa hdg 2-3 L/mntEpinefrin dosis 0,01 mL/Kg larutan aqua dgn kadar 1 : 1000 dpt diulang dosis dgn interval 20 mnt. Dosis bayi & anak kecil 0,05 mL. Dpt diganti dgn Terbutalin subkutan dgn dosis yg sama (dosis max 0,25 mL)IKA Nelson Vol.1

Inhalasi aerosol bronkodilator : lar. Albuterol (proventil, ventolin) dosis 0,15 kg/kg (max. 5 mg) diiduti dgn 0,05-0,15 mg/kg interval 20-30 mntJika tdk memuaskan berikan aminofilin IV dosis 5 mg/kg slama 5-15 mnt kec. < 25 mg/mnt (dosis max 10 g/mL) aman u/ pnderita yg blm mndapatkan teofilin sblumnya. Kortikosteroid diberikan u/ rawat jalan stelah keluar dr RS dgn dosis diturunkan selama 5-7 hariIKA Nelson Vol.1

Status asmatikusDitentukan dgn semakin beratnya asma yg tdk resposif dgn obt2yg biasanya efektifSangat dpt mnyebabkan kematianHarus dimasukkan ke RS u/ prawatan >> intensifIKA Nelson Vol.1

Penatalaksanaan asma akut di rumahMenilai keparahanMengukur PFER, frekuensi p`napasan, kehabisan nafas, pnggunaan otot2tmbahan, ktajaman p`hatian, warna

KomplikasiEmfisema Bila sekret banyak & kental atelektasisBuku kesehatan anak jilid 3 UI

Tindakan pencegahan pada anak yang belum bermanifestasi Mencegah terjadinyakepekaan pada anakHindari makanan-makanan yang mempunyai tingkat alergi tinggi Bagi orang tua terutama sang ibu dianjurkan untuk tidak merokok. PemberianASI eksklusif selama bayi untukmemberikan kekebalan dan efek imun pada anak. Hindari faktor pencetus, seperti alergi makanan, inhalan, bahan iritan, infeksi virus/bakterial.Hindari latihan fisik yang berat, perubahan cuaca dan emosi sebagai faktor pencetus.

\asma\article.php.htm

Tindakan pencegahan pada anak yang sudah bermanifestasi Hindari makanan yang mengandung soda, kacang-kacangan, minuman dingin/es dan goreng-gorengan. Hindari debu yang sering terdapat kasur dan bantal kapuk, selimut, lantai, karpet gordin, perabot rumah. Rajin-rajinlah membersihkan rumah agar debu menjauh.Hindari zat-zat yang mengiritasi seperti obat semprot rambut, minyak wangi, asap rokok, asap obat nyamuk , bau cat yang tajam, bau bahan kimia, udara yang tercemar,udara dan air dingin. Jika harus melakukan aktivitas fisik, sebaiknya melakukan pemanasan terlebih dahulu, dan jika perlu pemberian obat sebelum beraktivitas.

\asma\article.php.htm

PrognosisPrognosis jangka panjang asma anak baikSebagian besar menghilang/berkurang dg b+na usia50% asma episodik jarang menghilang pd usia 10-14 th & 15% yg mjd asma kronik pd usia 21 thBuku kesehatan anak jilid 3 UI

PrognosisAnak dgn asma ringan usia 2 th-pubertas angka kesembuhan 50%, hanya 5% yg menjadi peny. BeratAnak dgn asma berat, yg t`gantung dgn steroid & rawat inap di RS yg sering jarang m`baik 95% menjadi dwsa yg asmatis

Faktor yg Mpengaruhi PrognosisUsia serangan pertama timbulBanyak sedikitnya faktor atopiUsaha pengobatan & penanggulangan jenis kelaminBuku kesehatan anak jilid 3 UI

****