ASMA dan EKSASERBASI.pptx

Transcript of ASMA dan EKSASERBASI.pptx

8/17/2019 ASMA dan EKSASERBASI.pptx

1/38

ASMA DAN EKSASERBASI

ARIEF BAKHTIAR

DEPARTEMEN PULMONOLOGI

DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNAIR/RS AIRLANGGA/RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

2/38

Penyakit infaa!i kr"nik !a#$ran na%a! &en'an

(anyak !e# yan' (er%eran ter$taa !e# a!t)!e# e%ite#) e"!in"*#) #i+"!it T) akr"+a') &anne$tr"*#. Pa&a in&i,i&$ rentan %r"!e! ter!e($t

enye(a(kan -eein' (er$#an') !e!ak na%a!)&a&a tera!a %en$ 01e!t ti'tne!!2) &an (at$k

ter$taa a#a &an ata$ en3e#an' %a'i

DEFINISI

ASMA

E4%ert Pane# re%"rt NHLBI5667

EKSASERBASI ASe%i!"&e %enin'katan !e!ak na%a!) (at$k) en'i) ra!a(erat &i &a&a) ata$ k"(ina!i 'e3a#a8'e3a#a ter!e($t

TATUS ASMATIKUSkea&aan ke'a'a#an ata$ ti&ak re!%"n! %a&a !eran'ana!a yan' te#a &itera%i !e1ara a&ek$at (aik &i $nit

ra-at 3a#an a$%$n &i $nit 'a-at &ar$rat

Gina 5696

K"tar$) M1 Fa&&en. A1$te e4a!er(ati"n "+a!ta 566:

3/38

S"$r1e; Peter

4/38

S"$r1e; Peter

5/38

S"$r1e; Peter

6/38

Is it Asthma?Is it Asthma?

Recurrent episodes of wheezing

Troublesome cough at night

Cough or wheeze after exercise Cough, wheeze or chest tightness after

exposure to airborne allergens or

pollutants Colds “go to the chest” or tae more than

!" da#s to clear

7/38

Asthma $iagnosis

Hi!t"ry an& %attern! "+ !y%t"! Mea!$reent! "+ #$n' +$n1ti"n

8 S%ir"etry

8 Peak e4%irat"ry f"- Mea!$reent "+ air-ay re!%"n!i,ene!! Mea!$reent! "+ a##er'i1 !tat$! t" i&enti+y

ri!k +a1t"r! E4tra ea!$re! ay (e re>$ire& t"

&ia'n"!e a!ta in 1i#&ren ? year! an&y"$n'er an& te e#&er#y

Hi!t"ry an& %attern! "+ !y%t"! Mea!$reent! "+ #$n' +$n1ti"n

8 S%ir"etry

8 Peak e4%irat"ry f"- Mea!$reent "+ air-ay re!%"n!i,ene!! Mea!$reent! "+ a##er'i1 !tat$! t" i&enti+y

ri!k +a1t"r! E4tra ea!$re! ay (e re>$ire& t"

&ia'n"!e a!ta in 1i#&ren ? year! an&y"$n'er an& te e#&er#y

8/38

Ty%i1a# S%ir"etri1 0FE@92

Tra1in'!

Ty%i1a# S%ir"etri1 0FE@92

Tra1in'!

9 Tie 0!e12 Tie 0!e125 ?

FE@9FE@9

@"#$e@"#$e

N"ra# S$(3e1t

A!tati1 0A+ter Br"n1"&i#at"r2

A!tati1 0Be+"re Br"n1"&i#at"r2

N"te; Ea1 FE@9 1$r,e re%re!ent! te i'e!t "+ tree re%eat ea!$reent!

9/38

PENDAHULUAN

EKSASERBASI/SERANGAN

ASMA

!a#a !at$ %enye(a( $taaka!$! ke'a-at&ar$ratan &an

ra-at ina%

a#a!an $taa %a!ien$nt$k en1ari%ert"#"n'an

Peaaan%at"*!i"#"'i)

tera%ienin'kat

Ka%#an AG) Ba#ter MS)

10/38

Kanada

55 3$ta D"##ar$nt$k ka!$!

'a-at &ar$rat

: 3$ta D"##ar$nt$k ka!$!ra-at ina%

RSUD Dr. SoetomAn'ka rata5 ra-at

ina% C8 96

a!a.

Ka%#an AG) Ba#ter MS) 566C

PDPI)566

11/38

PATOFISIOLOGI

BRONKOKONSTRI

KSI

EDEMASAL.

NAPAS

HIPERRESPONS

IF

SAL.NAPAS

HIPERSEKRESIMUKUS

AIRAYREMODEL8

LING

HAMBATAN ALIRAN UDARA

@IRUS RESPIRASI/HR@

OBAT) Kri!i! e"!i A#er'en)%"#$tan

BAKTERI

0M.%ne$"nie)=.%ne$"niae

EKSASERBASIPDPI)566; Gi#(ert T) Den#in'er L=. R"#e "+ In+e1ti"n in Te &e,e#"%ent an& E4a1er(ati"n "+ A!ta.NIH P$(#i1 A11e!.E4%ert Re, Re!%ir Me&. . 798:.5696

12/38AIRWAY REMODELLING

13/38

MU=OUS =ASTBRON=HIAL

14/38

15/38

PERBEDAAN KAPASITAS PERTAHANAN ANTI@IRUS SEL EPITELBRONKIAL NORMAL DGN SEL EPITEL BRONKIAL ASMATIK

H"#'ate ST) R"(ert G. Te R"#e "+ Air-ay E%ite##i$ an& it! intera1ti"n -it En,ir"nenta# Fa1t"r in A!ta

Pat"'ene!i!. Pr"1 A T"ra1 S"1 @"# %% ?8?C. 566C

16/38

Risk fator!ata" a#te ast$ma

KONTROL ASMA YANG

%ELEK

Ri-ayat ra-at ina% aki(ata!a

Di!+$n'!i %!ik"#"'i! 0 %!ik"!i!)

ke1ea!an) &e%re!i2

Ri-ayat %eakaian

k"rtik"!ter"i& "ra# !e(a'ai%en'"ntr"#

Peakaian (r"nk"&i#at"r &'n&"!i! y' akin enin'kat

Disf#n&si 'siko"o&is

( 'sikosis) keemasan)de'resi*

H"&&er R) L"$'ee& D. Mana'eent "+ a1$te a!ta in a&$#t! in te eer'en1y &e%artent ;

n"n,enti#at"ry ana'eent. In =ana&ian Me&i1a# A!!"1iati"n

17/38

S$(yekti+ O(yekti+

Dy!%ne$

Bat$k

eein'Ra!a (erat &i &a&a

0 1e!t ti'tne!!2

Dia%"re!i!

Pr"&$k!i !%$t$

Paya 0 e4a$!ti"n2

Taki%nea 0 (erat) 64/nt2

Takikar&i 0 (erat)

9564/nt2U%ri't %"!iti"nin'

P$#!$! %ara&"k!$! 0 (erat)

95'2

Retrak!i !tern"k#ei&"a!t"i&

Per$(aan &era3at ke!a&aran Te#e'ra%i1 !%ee1

Ta,e" -. Gea"a dan tanda #m#m asma ak#t/eksaser,asi(dik#ti' dari0 1os'ita" 2$3siian)4556*

GE

18/38

MANIFESTASI KLINIS

S$at$ %ene#itian %erna enye($tkan (a-a 96%en&erita a!a ak$t ti&ak era!akan !e!ak na%a!)

teta%i anya era!akan (at$k &an &i&a%atkan-eein'.

Pen&erita (ia!anya enya&ari ti($#nya !eran'ana!a ini a%a(i#a FE@9 !$&a en1a%ai ?6 ata$ #e(i

&ari ni#ai n"ra# ata$ !aat re!i&$a# ,"#$e en1a%aiin''a 566 n"ra#

S$at$ +akta &a#a %ene#itian) &i&a%atkan a!i#) C6 %en&erita yan' era!a &irinya a!it"atik) ternyata

6 &ari ereka &i&a%atkan -eein'.

9.Y"$n' D

19/38

PENILAIAN DAN E@ALUASI

TATALAKSANA EKSASERBASI ASMA DIMULAI DGN PENILAIANDERA

20/38

E9ALUASI SAAT EKSASERBASI

anane!i!

56

Camargo CA, Rachelefsky G. Managing Asthma Exacerbations in the Emergency Departement. Summary of the ationalAsthma E!ucation an! "re#ention "rogram Expert "anel. "roc Am $horac Soc. %ol.&.'()*'&&. +-

21/38

PDPI)566

PEMBAGIAN DERA

22/38

PEAKFLO

METER

23/38

T##an 2enata"aksanaanEksaser,asi Asma

BEBASKANAIRWAY

SE8E2ATNYAKURANGI1I2OKSIA

SE8E2ATNYA

8atatan0 makin e'at 'en&o,atan dim#"ai) makin m#da$

8EGA1KEKAMBU1AN

24/38

MEDIKASI

Ina#a!i 5 a'"ni! ker3a !in'kat 58 %$tia% 56 nt %& 9 3a %ertaa. Sete#a !at$ 3a

%ertaa) &"!i! 5 a'"ni!t ter'ant$n' %a&a &era3at(erat ek!a!er(a!i. Pa&a ek!a!er(a!i rin'an &i#an3$tkan

58 %$ tia% in''a 3a. Ek!a!er(a!i !e&an'eer#$kan 896 %$ &a#a 9 !a%ai 5 3a.

G#$k"k"rtik"i& "ra# !e(aiknya &i(erikan

Pra8r$a !akit

Penan'anan &i RS

Sat$ra!i &i%ertaankan inia# C5

OKSIGENASI

O(at $taa) %er ina#a!i !an'at &ian3$rkan)k"ntiny$%& 9 3a %ertaa

Pe(erian &' antik"#iner'ik) e(erikan %er(aikan+$n'!i %ar$ &an en$r$nkan an'ka ra-at ina%

5 AGONIS KER

25/38

Beta 58A'"ni!

TERAPI FUNDAMENTAL PD

SERANGAN ASMA

RELAKSASI OTOTPOLOS BRONKUS

PENINGKATANKLIRENS MUKOSILIER

MENGURANGIPELEPASAN

MEDIATOR SEL MASTPENURUNANPERMEABILITAS

@ASKULAR

26/38

% HARUS DIBERIKAN PADA SEMUA DERA

27/38

% LEBIH AMAN DARI STEROID SISTEMIK % I=S e(erikan e+ek yan' #e(i 1e%at 09853a2 ketika

&i(erikan &a#a&"!i! $#ti%e# &en'an inter,a# -akt$ 6 enit !e#aaC68956 enit.

KORTIKOSTEROID INHALASI(E;idene B*

Perubahan nilai PEFR sebelum dan sesudah

pemberian steroid

Atika Sari, Faisal Yunus, dkk. RS Persahabatan 2003

28/38

FP Nebules vs prednisolon pada

eksaserbasi asma

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          R                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 a

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 t                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                a                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       -                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                r                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 a

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 t                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                a                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 A                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          P

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          E                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                p                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          a

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 g                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        i

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              (                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        L                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           /                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      m

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            i                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                n                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                )

p=0.034

1 2 3 4 5 6 7

Hari setelah eksaserbasi

FP 2000 g/hari

Prednisolon

2 mg/kg - 4 hari,

1 mg/kg - 3 hari

260

250

240

230

220210

200

190

180

170160

150

Manjra et al. Respir Med 2000

29/38

PERHATIAN

Hi&ra!i a're!i+ ti&ak &ian3$rkan $nt$k"ran' &e-a!a) na$n $n'kin 1"1"k

$nt$k (ayi &an anak8anak yan'en'a#ai &ei&ra!i aki(at &ari #a3$ na%a!

yan' enin'kat &an %en$r$nan a!$%an"ra#.

He#i"4

TERAPI LAIN

SEDATIF LARANGAN

GINA)5696=aar'" =A) Ra1e#e+!ky G. Mana'in' A!ta E4a1er(ati"n! in te Eer'en1y

De%arteent. S$ary "+ te Nati"na# A!ta E&$1ati"n an& Pre,enti"n Pr"'raE4%ert Pane#. Pr"1 A T"ra1 S"1. @"#..?78. 566C

Ga'a# na%a! int$(a!i

INTUBASI

30/38

INTUBASIin&ika!i; %a!ien &en'an %re!enta!i a%nea ata$k"a) i%erka%nia %er!i!ten ata$ enin'kat)

ke#e#aan) &e%re!i !tat$! enta#.

% K"n!$#ta!i &an ker3a !aa &en'anane!te!i &a#a ana3een

,enti#at"r

% Pa&a !aat int$(a!i) ,"#$e intra,a!k$#ar ar$!&i%ertaankan ata$ &i'anti karena i%"ten!i$$nya enyertai ini!ia!i ,enti#a!i tekanan%"!iti+.

% @enti#at"r tekanan tin''i ar$! &iin&ari)karena re!ik" (ar"tra$a.

31/38

32/38

PENILAIAN ULANG PEMULANGAN

RES2ONS BAIK

8 GINA)56968=aar'" =A) Ra1e#e+!ky G. Mana'in' A!ta E4a1er(ati"n! in te Eer'en1y De%arteent.S$ary "+ te Nati"na# A!ta E&$1ati"n an& Pre,enti"n Pr"'ra E4%ert Pane#. Pr"1 A T"ra1

33/38

EDUKASI

E&$ka!i $$; $nt$k e(ant$ %a!ienen'ena#i &an ere!%"n 'e3a#a a!a.

% Tin3a$an tera&a% teknik %en''$naan

ina#er

% Ren1ana tera%i !aat%e$#an'an

% R$3$kan $nt$k tin&ak #an3$t

=aar'" =A) Ra1e#e+!ky G. Mana'in' A!ta E4a1er(ati"n! in te Eer'en1y

De%arteent. S$ary "+ te Nati"na# A!ta E&$1ati"n an& Pre,enti"n Pr"'ra E4%ertPane#. Pr"1 A T"ra1 S"1. @"#..?78. 566C

34/38

Ek!a!er(a!i a!a eer#$kan !$at$ %enan'anan yan' (er!i+at !e'era &an %en'Pen&erita &en'an +akt"r ri!ik" a!a +ata#) %er#$ %en'a-a!an #e(i ketatPenan'anan ek!a!er(a!i a!a &i$#ai &en'an %enent$an &era3at (erat Tera%i $taa %a&a ek!a!er(a!i e#i%$ti %e(erian "k!i'en) ina#a!i Pe(erian !ter"i& !i!teik !ete#a ek!a!er(a!i er$%akan a# %entin'

KESIMPULAN

35/38

Dr. =i%t"Man'$nk$!$"

36/38

&'

TERIMA KASIH

37/38

7

Pen1a%aian "%tia# ter3a&i

ketika kita a$ (eker3a kera!

USA)

5696

38/38

:

Te 9!t 'enerati"n "+ ta(#et1"%$ter

Ma&i$n)T9C5

ASMA dan EKSASERBASI.pptx

Documents

Transcript of ASMA dan EKSASERBASI.pptx