Askep Waham by Astri

download Askep Waham by Astri

of 33

  • date post

    13-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    264
  • download

    7

Embed Size (px)

Transcript of Askep Waham by Astri

  • 7/27/2019 Askep Waham by Astri

    1/33

    ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN WAHAM KEBESARAN

    DI RUANG (ENGGANG) RUMAH SAKIT JIWA

    DAERAH SUNGAI BANGKONG

    PONTIANAK

    RUANGAN RAWAT : RUANG ENGGANG

    TANGGAL RAWAT : 06 Maret 2014

    A.IDENTITAS KLIEN

    1. Inisial : Tn. A

    2. Tanggal Lahir /Umur : 50 tahun

    3. Informan : klien

    4. Tanggal pengkajian : 8 April 2014

    5.

    Rekam Medik : 0012576. Agama : Islam

    7. Alamat : Jln. Prof. Dr.Hamka, Gg. Padi III No. 03

    B.ALASAN MASUK

    1. Dari status keperawatan:

    Klien datang di jemput petugas, saat petugas menjemput keluarga klien mengatakan

    kalau malam klien susah untuk tidur, ngomel- nggomel tidak jelas, membuang

    buangkan barang, membanting banting tempat tidur, klien banyak berbicara, dan

    gelisah.

    2.

    Dari status klien saat dikaji

    Tidak bisa dikaji karna saat ditanya klien tidak menjawabnya.

    C.FAKTOR PREDISPOSISI

    1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

    Klien sudah tujuh kali masuk Rumah Sakit jiwa dari umur 35 tahun sampai sekarang umur

    klien sudah 50 tahun.

    2. Pengobatan sebelumnya

    Kurang berhasil, karena dari pihak keluarga tidak rutin untuk memeriksa kan klien ke RSjiwa, dan keluarga tidak teratur memberi obat kepada klien.

    3. Aniaya fisik

    Tidak bisa dikaji, dikarenakan klien tidak mau diajak berbicara untuk hal yang bagi dia itu

    tidak penting, untuk di bicarakan (dengan nada suara yang agak meninggi).

  • 7/27/2019 Askep Waham by Astri

    2/33

    4.Aniaya seksual

    Tidak bisa dikaji, dikarenakan klien tidak mau diajak berbicara untuk hal yang bagi dia itu

    tidak penting, untuk di bicarakan (dengan nada suara yang agak meninggi).

    5. Penolakan

    Tidak bisa dikaji, dikarenakan klien tidak mau diajak berbicara untuk hal yang bagi dia

    itu tidak penting, untuk di bicarakan (dengan nada suara yang agak meninggi).

    6. Kekerasan dalam keluarga

    Tidak pernah, Klien mengatakan hubungannya dengan keluarganya harmonis, terlebih

    lagi ibunya klien mengatakan ibunya sangat menyayanginya (dengan nada suara yang

    agak meninggi).

    7. Tindakan Kriminal

    Tidak bisa dikaji, karna klien tidak mau berbicara, klien hanya asik menggambar dantidak mau diganggu (dengan nada suara yang agak meninggi).

    Masalah Keperawatan : Regimen terapi inefektif

    8. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?

    Selain klien, tidak ada yang mengalami gangguan jiwa pada anggota keluarganya.

    9. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan.

    Tidak bisa dikaji, karna klien tidak mau berbicara, klien hanya asik menggambar dan tidak

    mau diganggu (dengan nada suara yang agak meninggi). Dan keluarga klien pun tidak adadi ruangan, jadi tidak bisa dikaji lebih jauh tentang pengalaman masa lalu klien.

    Tidak ada masalah keperawatan

    D.FISIK

    1. Tanda Vital

    TD : 100/70 mmHg

    N : 84 x/menit

    S : 36,6 C RR : 20 x/menit

    2. Ukur

    TB : -

    BB : 49 kg

  • 7/27/2019 Askep Waham by Astri

    3/33

    3. Keluhan Fisik

    a. Mata

    Inspeksi : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada udem di kelopak mata.

    Palpasi : tidak ada nyeri tekan di sekitar mata.

    b.

    Hidung

    Inspeksi : tampak simetris kiri dan kanan, tidak ada lesi, maupun polip yang terlihat

    tampak ada kotoran di lubang hidung klien.

    Palpasi : tidak ada nyeri tekan, di sekitar hidung.

    c. Telinga

    Inspeksi : tampak simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada

    lesi di telinga klien, tampak kotor di sekitar daun telinga.

    Palpasi : tidak ada nyeri tekan disekitar telinga.

    d. Mulut

    Inspeksi : mukosa bibir tampak kering dan pecah pecah, tidak ada lesi, gigi

    tampak kotor.

    Palpasi : tidak ada nyeri tekan di sekitar bibir.

    e.

    Leher

    Inspeksi : tidak ada tidak ada deformitas, tidak ada lesi, distensi vena jugularis tidak

    ada, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

    Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan di sekitar leher.

    f. Ekstremitas atas dan bawah

    Inspeksi : ektremitas atas dan bawah tidak terdapat udem, kekuatan otot ekstremitas

    atas dan bawah masih baik, tampak ada luka bakar dibagian ekstremitas

    atas sebelah kanan jari telunjuk dan jari tengah akibat klien sering

    merokok sampai kepuntung nya, tapi klien tidak menyadarinya.

    g. Integumen

    Inspeksi : kulit klien tampak tidak elastis, kulit klien tampak kotor, tampak ada

    beberapa tatto di tangan dan di badan klien.

  • 7/27/2019 Askep Waham by Astri

    4/33

    Genogram

    50

    1. Keterangan :

    : laki-laki

    :perempuan

    : klien

    : yang meninggal

    Jelaskan : klien mengatakan dirinya tinggal dirumah orang tuanya, hubungan dia dengan

    kedua orang tua dan saudara saudaranya baik, yang menjadi kepala rumah tangga di

    rumah nya adalah bapaknya.

    Tidak ada masalah keperawatan

    2. Konsep diri

    a. Gambaran diri

    klien mengatakan tidak ada yang tidak disukai dari tubuhnyab.Identitas diri

    Klien mengatakan klien pernah kuliah di UNTAN, klien sudah menyandang

    gelar sarjana.

    Klien mengatakan klien belum pernah menikah.

    c. Peran

    Peran klien pada saat di keluarga/kelompok/masyarakat tidak bisa dikaji karna

    klien tidak menjawab.

    Pada saat di RS jiwa tepatnya diruangan enggang peran klien cukup aktif, klien

    mau di suruh untuk menyapu ruangan dan mengisi air di kamar mandi.

    d.

    Ideal diri

    Klien mengatakan harapannya ingin segera pulang kerumah, karna klien sudah bosan di

    RS jiwa.

    e. Harga diri

    Hubungan klien dengan teman teman di ruangannya cukup baik, tapi klien lebih

    sering menggambar dari pada harus bercakap cakap dengan teman teman di

    ruangannya.

  • 7/27/2019 Askep Waham by Astri

    5/33

    Tidak ada masalah keperawatan

    3. Hubungan social

    Klien mengatakan orang yang berarti dalam hidupnya adalah ibunya, karna ibunya

    yang melahirkan dia.

    Hubungan klien dengan masyarakat, tidak bisa dikaji karena klien asik

    menggambar dan tidak memperdulikan pertanyaan perawat.

    Tidak ada masalah keperawatan

    4. Spiritual

    a. Nilai dan keyakinan

    Klien mengatakan dirinya beragama islam.

    b.

    Kegiatan ibadahKlien mengatakan dirinya melaksanakan solat 5 waktu.

    Tidak ada masalah keperawatan

    E.STATUS MENTAL

    1. Penampilan

    Penampilan kurang rapi, kadang memakai baju terbalik, celana kedodoran, kadang klien

    tidak memakai baju, kuku jari tangan dan kaki klien tampak kotor.

    Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri

    2. Pembicaraan

    Klien berbicara dengan lantang dan cepat.

    Tidak ada masalah keperawatan

    3. Aktivitas motorik

    Klien tampak tidak gelisah, klien kadang seperti melamun sambil merokok, tidak ada

    tandatanda agitasi, Tik, grimasen, tremor, dan kompulsif.

    Tidak ada masalah keperawatan

  • 7/27/2019 Askep Waham by Astri

    6/33

    4. Alam perasaan

    Klien tampak merasa senang kalau hasil gambarnya di puji oleh perawat perawat yang

    ada d ruangan. Tidak ada tanda tanda sedih, putus asa, gembira yang berlebihan,

    ketakutan, khawatir pada klien.

    Tidak ada masalah keperawatan

    5. Afek

    Kondisi klien dalam keadaan labil, kadang nada ucapannya lembut, kadang juga nada

    ucapannya keras seperti ingin marah.

    Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

    6. Interaksi selama wawancara

    Kontak mata klien baik, tidak ada tandatanda curiga, klien cukup kooperatif.

    Tidak ada masalah keperawatan

    7. Persepsi

    Selama melakukan interaksi/pengkajian kepada klien, tidak ada tanda tanda halusinasi

    yang ditunjukkan oleh klien.

    Tidak ada masalah keperawatan

    8.

    Proses pikirSaat berinteraksi klien mengalami masalah proses pikir kehilangan asosiasi ( pembicaraan

    tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalimat lainnyadan klien tidak

    menyadarinya), dan flight of ideas ( pembicaraan yang meloncat dari satu topik ke topik

    lainnya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan ).

    Masalah keperawatan : Gangguan proses pikir

    9. Isi pikir

    Saat berinteraksi klien mengalami waham kebesaran. Klien mengatakan dirinya seorang

    arsitek, bekerja di kantor DPR, dan klien mengatakan dirinya seorang Drs.

    Masalah keperawatan : Gangguan proses pikir :Waham kebesaran

    10. Tingkat kesadaran

  • 7/27/2019 Askep Waham by Astri

    7/33

    Klien tidak tampak bingung, tidak ada tandatanda sedasi dan stupor. Klien sadar bahwa

    klien sedang diwawancarai oleh perawat.

    Tidak ada masalah keperawatan

    11. Memori

    Tidak bisa dikaji karna klien asik menggambar dan tidak memperdulikan apa yang

    ditanya oleh perawat.

    Tidak ada masalah keperawatan

    12. Tingkat konsenterasi dan Berhitung

    Tidak bisa dikaji karna klien asik menggambar dan tidak memperdulikan apa yang

    ditanya oleh perawat.

    Tidak ada masalah keperawatan

    13. Kemampuan penilaian

    Tidak bisa dikaji, karna klien asik menggambar dan tidak memperdulikan pertanyaan

    perawat.

    Tidak ada masalah keperawatan

    14. Daya tilik diri

    Klien tidak menyadari sakit yang telah di deritanya, contoh : klien tidakmenyadari ditangan kanannya tepatnya dijari telunjuk dan tengah terdapat luka

    bakar, tetapi dia tidak mrnyadarinya.

    Klien merasa apa yang sudah di ucapkannya itu semua nya benar, tidak boleh

    disalahkan.

    Masalah keperawatan : gangguan proses pikir

    F. KEBUTUHA