Askep Teratai Ay

download Askep Teratai Ay

of 16

Transcript of Askep Teratai Ay

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    1/16

    APLIKASI PROSES KEPERAWATAN PADA TN R 

    DI RUANG TERATAI PUTIH RSUD R SYAMSUDIN SH KOTA SUKABUMI

    DISUSUN OLEH:

    Ai Yeni

    PROGRAM PROFESI NERS

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KOTA SUKABUMI

    2014

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    2/16

    APLIKASI PROSES KEPERAWATAN PADA NY R

    DI RUANG TERATAI PUTIH BAWAH RSUD R SYAMSUDIN SH

    KOTA SUKABUMI

    1. PENGKAJIANTanggal : 22 September 2014Waktu : 17.00 WI!le" : A# $en#

    A. %e&kr#p kl#enKl#en bernama n' ( )engan *en#& kelam#n perempuan+ berua 40 ta"un.

    Tempat t#nggal kl#en )# kp. Pe&antren rt 02,0- kl#en ma&uk (S pa)a tanggal 22

    &eptember 2014 )engan n (/ A2-704 )an )#agn&a me)#& T*l ll# P&ter#r 

    . E3ept#n &ummar' )ate1 Penamp#lan umum

    Kl#en terl#"at )u)uk )# tempat t#)ur+ )engan terpa&ang #n5u&e (6 20 tpm

    )#tangan &ebela" kanan

    2 Pengka*#an ter5ku&a. Anamne&a

    Pa)a tanggal 22 &eptember 2014 tepatn'a "ar# &en#n pukul 17.00 WI kl#en

    mengatakan pegal le"er )an pung. Kurang leb#" ta"un 'ang lalu kl#en

    mengtakan a)a ben*lan ke3#l )#le"er belakangn'a+ )an &eta"un tera"#r 

     ben*lan )#le"er belakangn'a #tu &emak#n "ar# &emak#n kera&a membe&ar )an

    mengak#batkan pu&ng )an pegal le"ern'a.Kemu)#an kl#en perg# ke (S a)a "ar# &en#n tanggal 22 &eptember 2014 )an

    lang&ung )#ra8at )# ruang terata# put#" ba8a" untuk perapan t#n)akan

    pera.Kl#en mengatakan &ebelumn'a t#)ak mempun'a# pen'ak#t keturunan maupun

    mempun'a# pen'ak#t 'ang menular. %an kl#en mengatakan t#)ak perna"

    mengalam# pen'ak#t &epert# #n# &ebelumn'a.Kl#en *uga mengatakan t#)ak mempun'a# r#8a'at alerg#+ terma&uk alerg#

    makanan )an t#)ak mempun'a# r#8a'at alerg# ter"a)ap bat.

     b. Pemer#k&aan 5#k 9 TT:

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    3/16

    T% 120,;0 mm"g N ;2,men#tS +7 0(( 21,men#t

    9 Ke&a)aran 3mp& ment#&

    9 Ter)apat pembengkakan atau a)a ben*lan )#le"er belakang Pemer#k&aan penun*ang

    6abratr#um

    Tanggal 22 &eptember 2014 pukul 14.02 WI

    PE/E(IKSAAN reumKreat#n#n

    Elektrl#t Natr#um ?Na

    Kal#um ?Kalumlr#)a ?6

    12+;+10074+

    ;[email protected]

    1+00+0

    ;

    210+-@

    147

    +0;+0410

    12914 g,)l4.000910.0007947 +;9-+2 *uta

    709@ 5l291 pg09 g,)l1-0.00094-0.000

    19 men#t-91- men#t

    7091;0 mg,)l

    1-9 mg)l0+-291+04 mg,)l

    1791-0 mml,6

    +-9-+- mml,6;+1910+4 mg,)l@4910; mml,6

    Tanggal 2 &eptember 2014

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    4/16

    PE/E(IKSAAN

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    5/16

    2. ANA6ISA %ATA

    %ata Et#lg# /a&ala"

    %& : kl#en mengatakan

    gel#&a" karena baru pertama

    kal# )# pera

    % : 9 kl#en tampak 3ema&+

    TT : T% 10,;0 mm"g+ N

    ;;,men#t+ (( 21,men#t+ S

    7 3

    Prgn& pen'ak#t

    TJ6 ll# P&ter#r 

    (en3ana pera E

    Kurang In5rma

    ema&

    ema&

    %& : 9

    % : 9 kl#en t#)ak  

    memaka#paka#an )an "an'a

    menggunakan ba*u pera+

    &u"u ruangan pera C 1@9

    22 3

    (uangan )engan &u"u C 1@9

    22 3

    Pengaturan &u"u tubu" )#

    "#ptalamu&

    (ek "#pterm#

    (ek "#pterm#

    %& : kl#en mengatakan n'er#

    le"er belakang

    % : 9 &kala n'er# 2. Kl#en

    tampak lema&+ mer#ng#&

    ke&ak#tan+ TT : T% 120,70

    mm"g+ N ;0,men#t+ (( 

    20,men#t+ S 7+ 3. 6uka

     p&t p &epan*ang C 3m+

    )ara" ?D 

    Terputu&n'a knt#nu#ta&

     *ar#ngan

    /erang&ang re&eptr n'er#

    Pengeluaran "#&tam#ne+

    gra)#k#n#n+ pr&taglan)#n

    S'&tem &ara5 

    memper&epkan

     N'er#

     N'er#

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    6/16

    %& : 9

    % : 9 &kala n'er# 2. Kl#en

    tampak lema&+ mer#ng#&

    ke&ak#tan+ TT : T% 120,70

    mm"g+ N ;0,men#t+ (( 

    20,men#t+ S 7+ 3. 6uka

     p&t p &epan*ang C 3m+

    )ara" ?D rembe&an6eukt 10+00

    Inknt#nu#ta& *ar#ngan

    Prt t"e entr'

    m#3rrgan#&me

    Pen#ngkatan &u"u tubu"

    Pen#ngkatan leukt

    (et# pen'ebaran #n5ek

    (ek pen'ebaran #n5ek

    %& : 9% : 9 kl#en tampak lema&+

    muk&a b#b#r ker#ng+ Kl#en

    tampak lema&+ mer#ng#&

    ke&ak#tan+ TT : T% 120,70

    mm"g+ N ;0,men#t+ (( 

    20,men#t+ S 7+ 3. 6uka

     p&t p &epan*ang C 3m+)ara" ?D rembe&an

    P&t e5ek ane&tea&)#lata pembulu"

    )ara"

    a#ran )#per#5er menurun

    Gangguan per5u per#5er 

    (ert# kekurangan lume

    3a#ran

    (e&t# kekurangan lume3a#ran

    . %IAGN!SA KEPE(AWATAN

    ema& b.) kurangn'a pengeta"uan tentang t#n)akan pera (ek "#pterm# b.) &u"u ruangan pera  N'er# b.) terputu&n'a knt#nu#ta& *ar#ngan (e&t# pen'ebaran #n5ek b.) a)an'a luka (e&t# kekurangan lume 3a#ran tubu" b.) ke"#langan 3a#ran 'ang berleb#"

    4. NP Pre operatif

    ema& b.) kurangn'a pengeta"uan tentang t#n)akan pera

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    7/16

    % Tu*uan Interen (anal

    ema& Tupan :Setela" )#lakuka

    t#n)akan kepera8atan

    tanggal 2292 &eptember 

    3ema& terata

    Tupen :Pa)a tanggal 22

    &eptember 2014 t#)ak 

    ter*a)# 3ema& )engan

    3r#ter#a :Kl#en terl#"at tenang+

     pengeta"uan tentang

     pr&e& pera

     bertamba"+ 3ema& "#lang

    1. Ka*# kn)#

    umum )an

    kelu"an

    2. Ka*# TT,&"#5t

    . Ka*# &umber  

    3ema&

    4. er# pen*ela&an

    &e)er"ana

    tentang pr&e&

    t#n)akan pera

    1. Sebaga# )ata

    )a&ar ma&ala"

    2. (e&pn

    autnm#3

     berka#tan )engan

    kelu"an kea)aan

    umum

    . Sebaga# penentu

    ren3ana t#n)akan

    4. /en#ngkatkan

    kp#ng kl#en

    ter"a)ap 3ema&

    Implementasi dan evalasi

    Prblem Implementa Ealua Para5

    ema& 21. 00 WI/engka*# kea)aan umum

    kl#en

    21.1- WI/engb&era tan)a9tan)a

    #tal

    21.20 WI/engan*urkan kl#en untuk 

     berpua&a pa)a pukul 02.00

    WI &ampa# &ele&a# pera

     be&k

    21.0- WIKl#en mengatakan "an'a mera&a

    3ema& karena be&k mau pera

    21.20 WIT% 10,;0 mm"g+ N ;;,men#t+ (( 

    21,men#t+ S 7 3

    21.2- WIKl#en mengert# )an akan

    melakukann'a

    21.0 WI

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    8/16

    21.2- WI/engb&era )an

    member#kan pen*ela&an

    tentang pera

    [email protected] WI/engb&era TT

    10.00 WI/emba8a kl#en ke me*a

    pera

    10.1- WI/engantar kl#en ke me*a

    pera

    kl#en mengert# apa 'ang )#*ela&kan

    )an terl#"at tenang

    [email protected] WI

    T% 120,;0 mm"g+ N ;0,men#t+ (( 21,men#t+ S +- 3

    10.00 WIKl#en ap untuk )# pera

    10.1- WIKl#en menu*u me*a pera )engan

    tenang

    Evalasi

    Kl#en mengatakan t#)ak 3ema&+ )an ap untuk )# pera. Kl#en tampak tenang )an

    ter&en'um. /a&ala" terata &e"ngga #nteren )# "ent#kan.

     Intra operatif (ek "#pterm# b.) &u"u ruangan pera

    % Tu*uan Interen (anal

    (e&t#

    "#pterm#Tupan :Setela" )#lakukan t#n)akan

    kepera8atan pa)a tanggal

    2 &eptember 2014 re&t#

    "#pterm# t#)ak ter*a)#

    Tupen :Pa)a pukul 12.00 WI

    re&t# "#pterm# t#)ak 

    ter*a)# )engan 3r#ter#a :9

    &u"u tubu" 3+ kl#en

    1. Ka*# kn)#

    umum

    2. !b&era

    TT &elama

     pembe)a"an

    1. Sebaga# )ata )a&ar  

    untuk menentukan

    ter*a)#n'a

    kemungk#nan ma&ala"

    2. (e&pn autnm#3

     berka#tan )engan

    kelu"an kea)aan

    umum

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    9/16

    t#)ak mengg#g#l+ kea)aan

     ba#k 

    . !b&era

     penggunaan

    &el#mut atau

    ka#n

    . Sebaga# penutup

    tubu" untuk  

    men3ega" "#pterm#

     berleb#"

    Implementasi dan evalasi

    Prblem Implementa Ealua para5 

    (e&t#

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    10/16

    (e&t# pen'ebaran #n5ek b.) a)an'a luka (e&t# kekurangan lume 3a#ran tubu" b.) ke"#langan 3a#ran 'ang berleb#"

    % Tu*uan Interen (anal

    1Tupan :Setela" )#lakukan

    t#n)akan

    kepera8atan

    &elama -24 *am

    n'er# terata

    Tupen :Setela" )#lakukan

    t#n)akan

    kepera8atan&elama

    124 *am n'er#

    terata )engan

    3r#ter#a :Skala n'er#

     berkurang+ t#)ak mer#ng#& ke&ak#tan

    1. Pantau TT

    2. Ka*# kelu"an

    n'er#+ lka+#ntenta&

    . Ka*# #n

     be)a"+

     per"at#kan

    e)ema+

     peruba"an+

    kultur luka atau

    #n5lama

    4. er# )an b#arkan

     paen mem#l#"

     p 'ang

    n'aman

    -. An*urkan te"n#k 

    relak&a

    1. (e&pn autnm#3

     berka#tan )engan

    kelu"an kea)aan

    umum

    2. N'er# #n be)a"

     bermakna pa)a 5a&e

     pa&3a p

    . Per)ara"an pa)a

     *ar#ngan+ bengkak+

    ter*a)# #n5ek )apat

    men'ebabkan n'er#

    4. /engurang#

    ketegangan area

    n'er# pa)a luka

    -. /er#ngankan n'er#

    2Tupan :Setela" )#lakukan

    1. Pantau TT+ )an

    mn#tr 

    1. Su"u pa)a pa)a

    malam "ar#

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    11/16

    t#n)akan

    kepera8atan

    &elama -24 *am

    #n5ek t#)ak ter*a)#

    Tupen :Setela" )#lakukan

    t#n)akan

    kepera8atan

    &elama 2 24 *am

    #n5ek t#)ak ter*a)#

    )engan 3r#ter#a :

    T#)ak ter)apattan)a9tan)a #n5ek

     pen#ngkatan

    &u"u tubu"

    2. !b&era

     pengaturan luka+

    karakter#&t#k 

    )raena&e+

    a)an'a #n5lama

    . 6akuka

     penggant#an

    erban )engan

    te"n#k &ter#l

    4. An*urka kl#en

    makan makanan

    'ang berg#F#

    men#ngkat 'ang

    kembal# ke

    nrmal pa)a pag#

    a)ala"

    karakter#&t#k 

    #n5ek

    2. Perkembangan

    #n5ek )apat

    memper"ambat

     pr&e&

     pen'embu"an

    . /eng#n)ar# tan)a9

    tan)a #n5ek

    4. /embantumemper3epat

     pr&e&

     pen'embu"an

    luka

    Tupan :Setela" )#lakukan

    t#n)akan

    kepera8atan

    &elama 24 *am

    lume 3a#ran

    1. !b&era TT

    2. !b&era tan)a9

    tan)a )e"#)ra

    1. >ntuk mengeta"uakea)aan umum

    kl#en

    2. >ntuk mengeta"u#

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    12/16

    tubu" terpenu"#

    Tupen :Setela" )#lakukan

    t#n)akan

    kepera8atan

    &elama 124 *am

    lume 3a#ran

    tubu" terpenu"#

    )engan 3r#ter#a :

    TT )alam bata&

    nrmal+ t#)ak a)a

    tan)a9tan) a&'k )an per)ara"an.

    . /n#tr  

    ke"#langan 3a#ran

    melalu#

     per)ara"an

    4. /n#tr #ntake

    utput 3a#ran

    -. /emperta"ankan

     pember#an 3a#ran

     pareteral

    . er#kan t"erap'

    me)#&

    ke"#langan 3a#ran

    . /engeta"u# kea)aan

    kl#en

    4. /engeta"u# kea)aan

    )e"#)ra

    -. Agar t#)ak ter*a)#kekurangan 3a#ran

    . /embantu pr&e&

     pen'embu"an

    Implementasi dan evalasi

    Prblem Implementa Ealua Para5 N'er# 17.0 WI

    /emantau TT

    [email protected] WI/engka*# lka )an &kala

    n'er#

    [email protected] WI

    17.- WIT% 120,;0 mm"g+ N

    ;0,men#t+ (( 20,men#t+S +- 3

    [email protected] WIKl#en mengatakan &kala

    n'er# 1

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    13/16

    /ember#kan paen mem#l#"

     p 'ang n'aman

    [email protected] WI/engan*urkan te"n#k 

    relak&a na5a& )alam

    [email protected] WIKl#en terl#"at n'aman

    [email protected] WI

    Kl#en melakukan )anterl#"at tenang

    (e&t# #n5ek 17.0 WI/emantau TT

    17.40 WI/engan*urkan kl#en makan

    makanan 'ang berg#F#

    17.- WIT% 120,;0 mm"g+ N

    ;0,men#t+ (( 20,men#t+

    S +- 3

    17.4- WI

    Kl#en mengert# )an akanmelakukann'a

    (e&t#

    kekurangan

    lume 3a#ran

    17.0 WI/engb&era TT

    17.40 WI/engb&era tan)a9tan)a

    )e"#)ra

    [email protected] WI/emn#tr ke"#langan 3a#ran

    melalu# pen)ara"an

    [email protected] WI

    /emperta"ankan pember#an3a#ran parenteral

    17.- WIT% 120,70 mm"g+ N

    ;0,men#t+ (( 20,men#t+

    S +- 3

    17.4- WITurg#r kul#t ela&t#&+ muk&a

     b#b#r lembab

    [email protected] WIA)a &e)#k#t terl#"at

    rembe&an )# erban

    [email protected] WITerpa&ang #n5u&e (6 20

    tpm

    Tanggal 2 &eptember 2014

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    14/16

    Prblem Implementa& Ealua Para5 N'er# 21.00 WI

    /engka*# lka )an

    &kala n'er#

    21.1- WI/ember#kan paen

    mem#l#" p 'ang

    n'aman

    21.2- WI/engan*urkan te"n#k 

    relak&a na5a& )alam

    21.10 WIKl#en mengatakan t#)ak terlalu

    n'er# &kala 2

    21.20 WIKl#en meng#kut# )an terl#"at

    tenang

    21.0 WIKl#en melakukann'a

    (e&t#

    kekurangan

    lume

    3a#ran

    21.0 WI/engb&era tan)a9

    tan)a )e"#)ra

    21.0 WI/emperta"ankan

     pember#an 3a#ran parenteral

    21.1- WITurgr kul#t ela&t#&+ b#b#r lembab

     N:;0,men#t+ ((:20 ,men#t

    21.0 WITerpa&ang #n5u&e (6 20 tpm

    EaluaTanggal 24 &epetember 2014Kl#en tampak tenang+ t#)ak mer#ng#& ke&ak#tan. TT nrmal+ ma&ala" terata &ebag#an.

    % )# "ent#kan+ )an % 1 )an % 2 )#lan*utkan.

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    15/16

    Implementasi dan evalasi

    Tanggal 24 &eptember 2014

    Prblem Implementa& Ealua Para5 N'er# [email protected] WI

    /emantau TT

    [email protected] WI/engka*# lka )an &kala

    n'er#

    [email protected] WI/engka*# #n be)a"

    10.00 WI/ember#kan paen mem#l#"

     p 'ang n'aman

    [email protected] WI

    T% 120,;0 mm"g+ N;2,men#t+ (( 20,men#t+

    S +- 3

    [email protected] WIKl#en mengatakan &u)a"

    t#)ak terlalu &ak#t

    [email protected] WIT#)ak a)a e)ema )an

    tan)a9tan)a #n5lama

    10.1- WIKl#en terl#"at tenang )an

    n'aman

    (e&t# #n5ek [email protected] WI/engb&era TT

    [email protected] WI/engb&era pen'atuan

    luka+ #n5lama+karakter 

    )ra#na&e

    [email protected] WI/elakukan pera8atan luka

    10.00 WI/engan*urkan kl#en makan9

    makanan 'ang berg#F#

    [email protected] WIT% 120,70 mm"g+ N

    ;0,men#t+ (( 20,men#t+S +- 3

    [email protected] WIT#)ak a)a )ra#na&e

    [email protected] WIKl#en tanpak tenang+

    n'aman t#)ak a)a tan)a9tan)a #n5ek )an

    #n5lama

    10.10 WIKl#en mengert# )an akan

    melakukann'a

  • 8/18/2019 Askep Teratai Ay

    16/16

    Evalasi

    % 1Kl#en tampak tenang+ t#)ak mer#ng#& ke&ak#tan+ &kala berkurang+ TT nrmal T% 120,70

    mm"g+ N ;0,men#t+ (( 20,men#t+ S + 3.+ ma&ala" terata &e"#ngga #nteren

    )#"ent#kan.% 2Kl#en t#)ak terl#"at tan)a9tan)a #n5ek+ kea)aan luka bagu&+ TT nrmal T% 120,70

    mm"g+ N ;0,men#t+ (( 20,men#t+ S + 3+ ma&ala" terata &e"#ngga #nteren

    )#"ent#kan.