Asuhan KeperawatanKlien Hipertensi dalam Kehamilan

Ns. Irma Nurbaeti, SKp.,M.Kep.Sp.Mat

PENDAHULUAN Kematian ibu menempati agenda utama

masalah kesehatan di Indonesia Angka kematian 334 per 100.000 kelahiran

hidup Trias penyebab kematian : perdarahan (40%-

60%) toksemia gravidarum (30%-40%) dan infeksi (20%-30%).

Kematian dapat dicegah dg deteksi dini dan penanganan adekuat terutama pada masa persalinan

PENDAHULUAN

Preeklampsia adalah penyakit yang disertai dengan peningkatan tekanan darah, proteinuria dan edema yang timbul selama kehamilan sampai dengan 48 jam postpartum (Bobak, Zensen dan Zalar, 1995)

Preeklampsia dapat berkembang menjadi eklampsia → perlu penanganan tepat

Hipertensi dalam kehamilan

Superimposed Hipertension Preeklampsia Impending Eklampsia Eklampsia

TINJAUAN TEORI

Preeklampsia adalah penyakit yang ditandai dengan adanya hipertensi, proteinuria dan edema yang timbul selama kehamilan sampai dengan 48 jam postpartum

Preeklampsia umumnya terjadi pada trimester tiga tetapi dapat terjadi pada trimester sebelumnya, misalnya pada molaidatidosa atau khoriokarsinoma

lanjutan

Preeklampsia dikenal sebagai “Pregnancy Induced Hypertension” (PIH)

Akibat lanjut : CVA (Cerebral Vascular Accident), Cardiopolmunary Edema, Insufisiency Renal Shutdown, Growth Retardation, meningkatkan Mental Retardasi

Hipoksia dan prematuritas akan meningkatkan IUFD

Etiologi

Pasti tidak diketahui, umumnya vasospasme arteriola

Faktor-faktor : primigravida, gemeli, hidramnion, molahidatidosa, multigravida, malnutrisi berat, usia ibu < 18 th atau

> 35 th dan anemia

Etiologi↑ BP- vasospasme

↓ perfusi plasenta

Aktivasi sel endotelial

Vasokonstriksi Aktivasi koagulopati Redistribusi cairanintravaskuler

↓ perfusi organ

Preeklampsia dikatakan berat bila ada satu diantara gejala-gejala berikut : Hipertensi dengan TD 160/110 mmHg atau lebih,

diukur minimal 2x dengan jarak waktu 6 jam pada keadaan istirahat

Proteinuria 5 gr/24 jam atau lebih, 3+ atau 4+ pada pemeriksaan kualitatif

Oliguria, urin 400ml/24 jam atau kurang Edema paru-paru atau sianosis Tanda dan gejala lain yaitu sakit kepala berat,

masalah penglihatan : pandangan kabur dan spasme arteri retina, nyeri epigastrik, mual dan muntah, emosional,mudah marah

PATOFISIOLOGI PREEKLAMSIA

↓ perfusi plasenta

Produksi endotelin Plasenta (toksik ke

Sel endotelial

vasospasme

Kerusakan selendotelial

↑tromboksan ke prostasiklin/↑sensitifitas angiotensin II

↓ nitrit oksida

Cairan dari intravaskuler ke intraseluler(↓ volume plasma) (↑Ht)

↑ endotelian

Koagulasi intravaskuler

Vasokontriksi umum hipertensi

Lesi arteriola uteroplasentaIUGR

Abruptio plasenta

Kontraktilitas uterus ↑

Kerusakan glomerlurus Proteinuria

Kreatinin ↑

Oliguria

Retensi Na↑

Edema umum Edema muka, tangan dan abdomen

Pitting edema stl 12 jam bedrest

Spasme korteks otak Sakit kepala

Hiperrefleksia

kejang

PATOFISIOLOGI PREEKLAMSIA

↓ perfusi plasenta

Produksi endotelin Plasenta (toksik ke

Sel endotelial

vasospasme

Kerusakan selendotelial

↑tromboksan ke prostasiklin/↑sensitifitas angiotensin II

↓ nitrit oksida

Cairan dari intravaskuler ke intraseluler(↓ volume plasma) (↑Ht)

↑ endotelian

Koagulasi intravaskuler

Edema pulmonal dispnea

Spasme arteriola retinaBlurred vision

Skotoma

Hemolisis sel darah merahHb↓

Hiperbilirubin maternal

Mikroemboli hepar;

Kerusakan hepar

↑ enzim hati (AST dan LDH)

Nausea dan vomit

Nyeri epigastrik

Nyeri kuadran kanan atas

↓ glukosa darah

Ruptur liver

Pengumpulan platelet

Dan deposit fibrinJumlah platelet rendah (trombositopenia)

- DICModifikasi dari Gilbert, E dan Hormon (1998)

PATOFISIOLOGI

Tanda dan gejala PIH pada organ : SSP : Sakit kepala, Gangguan mental :

letargi, somnolen, koma, Hiperrefleksi, kejang

Kardiovaskuler : Hipertensi, Edema, gagal jantung

Sistem sensori-visual : gangguan pandangan, perubahan retina

Tanda dan gejala PIH pada organ : Sistem gastro intestinal : mual dan muntah,

hematemesis Hepar : nyeri pada kuadran kanan atas,

nyeri epigastrik, pembesaran hepar Sistem genitourinari : penurunan urin output :

oliguri atau anuri, hematuri, proteinuri Sistem Pulmonari : Edema pulmonal,

dispnea, basiler raler

Tanda dan gejala Eklampsia Gejala Impending Eklampsia :• Sakit kepala berat• Gangguan visual• Nyeri epigastrik• Muntah• Klonus Tanda Eklampsia• Hiperrefleksia • Kejang• Perburukan Hipertensi (> 160/110)• Proteinuria : 5 gr/24 jam atau kurang• Oliguri : 500 mL/24 jam atau kurang• Hiperrefleksia (4+ DTR atau klonus)• Edema paru dan CHF

Pengkajian refleks tendon

GRADE DEEP TENDON REFLEX RESPONSE

0 No Response

1+ Sluggish atau Diminished

2+ Aktif atau respon normal

3+ More brisk than expected, slightly hyperactive

4+ Brisk, hiperaktif, intermitten atau clonus sementara

Penentuan Edema

+ = sedikit edema pada daerah kaki

pretibia

++ = edema pada ekstremitas bawah

+++ = edema pada muka, tangan dan

abdomen bagian bawah

++++ = anasarka disertai asites

Protein Urin

0 = negatif

Sedikit = sedikit

+ = 0,3 gr protein perliter

++ = 1 gram protein perliter

+++ = 3 gram protein perliter

++++ = > 10 gram perliter

Pencegahan

Antenatal care teratur Penkes tentang manfaat istirahat Nutrisi terutama peningkatan konsumsi

protein. Protein adekuat bermanfaat untuk

pertumbuhan dan perbaikan sel dan transport lipid

Penatalaksanaan

Bedrest total dengan miring kiri Pengkajian pernafasan, TD, tk. kesadaran, refleks-

refleks irritabilitas, pemeriksaan elektrolit, hematokrit, protein urin pada interval yang teratur

Diet tinggi kalori, rendah lemak, tinggi protein dan rendah garam

Cairan : bila urin output diatas 700ml/24 jam cairan/asupan yang diberikan boleh lebih dari 2000 ml (termasuk cairan parenteral).

Lanjutan penatalaksanaan

Bila urin output kurang dari 700 ml/24 jam, asupan cairan tidak lebih dari 2000 ml termasuk parenteral. Jika ada gagal ginjal, total aupan cairan tidka boleh lebih dari 500 ml/24 jam

Pemberian obat-obatan sedatif, antihipertensi, antikonvulsan, antidiuretik, oksitosin ssa order

Monitoring tanda-tanda hiperrefleksia atau hiporefleksi, tanda-tanda kelahiran dan djj

Persiapan kelahiran baik spontan atau dengan tindakan

Asuhan KeperawatanPENGKAJIAN FISIK : Tanda vital meliputi : TD, RR, Suhu dan nadi Inspeksi edema wajah, ekstremitas dan sakrum Pemeriksaan obstetrik dan auskultasi denyut jantung

janin Pemeriksaan dalam Tes kedalaman refleks-refleks tendon, brakial,

pergelangan tangan, lutut dan pergelangan kaki Observasi hiperaktifitas, tanda-tanda kejang, koma atau

sianosis Pemeriksaan lab (elektrolit darah, BUN, serum protein,

CO2, protein urin dan hematokrit)

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN PSIKOLOGIS : Pengaruh penyakit terhadap ibu, tanda dan

gejala kurang istirahat, cemas Respon ibu terhadap kontraksi uterus Respon ibu terhadap tidak adanya anggota

keluarga

Masalah Keperawatan yang Mungkin Muncul Penurunan curah jantung Gangguan pertukaran gas Resiko perdarahan Gangguan persepsi sensori Gangguan pola eliminasi urin Resiko injuri pada ibu Resiko injuri pada janin Kecemasan

Dx. Penurunan curah jantung b/d kontriksi alveolar dan peningkatan resistensi periferTindakan perawatan : Monitor dan catat TD dan nadi tiap 30 menit Kaji dan catat adanya edema Observasi kapilary refill time Ajarkan dan bantu ibu melakukan tehnik relaksasi Pertahankan lingkungan tetap tenang Kurangi stres pada klien Kolaborasi pemberian obat antihipertensi

Dx. Gangguan pertukaran gas b/d edema paruTindakan prwtn : Kaji dan catat rata-rata pernafasan dalam satu

menit Auskultasi suara nafas Pertahankan jalan nafas paten dg posisi klien semi

Fowler atau Fowler Kolaborasi pemberian oksigen 5-6 mL/m Kolaborasi pemeriksaan AGD Lapor dokter bila ada kelainan

Dx. Resiko Perdarahan b/d pecah pembuluh darah kapilerTindakan perawatan : Kaji dan catat TD dan nadi kala III dan kala

IV Kaji kelengkapan plasenta Ukur dan catat jumlah perdarahan kala III

dan kala IV Observasi kontraksi uterus Kolaborasi pemberian uterustonika

Dx. Gangguan persepsi sensori b/d trauma neurologisTindakan perawatan : Kaji dan catat tingkat kesadaran klien Stimulasi klien dengan sentuhan terapeutik Kaji orientasi klien terhadap waktu, orientasi dan

ruang Observasi respon tingkah laku klien Berbicara pada klien dengan tenang, nada jelas,

menggunakan kalimat pendek Pertahankan kontak mata

Dx. Ggn Pola Eliminasi Urin b/d Penurunan perfusi ginjal dan penurunan laju filtrasi glomerulusTindakan perawatan : Kaji dan catat warna dan jumlah urin Kaji dan catat asupan dan keluaran dalam 24

jam Suport klien untuk miring kiri Kolaborasi pemeriksaan protein urin

Dx. Resiko Injuri pada Ibu b/d disfungsi sistem organ Tindakan perawatan : Monitor dan catat tekanan darah tiap 30 menit Pertahankan lingkungan tenang Gunakan tempat tidur dengan teralis Observasi tanda-tanda kejang Suport klien melakukan beberapa tehnik relaksasi Kolaborasi pemberian antikonvulsan

Dx. Resiko injuri pada janin b/d menurunnya perfusi plasentaTindakan perawatan : Kaji dan catat denyut jantung janin : bila dbn pada

fase latent tiap 60 menit, pada fase aktif tiap 30 menit. Bila diluar batas normal tiap 30 menit pada fase latent, tiap 15 menit pada fase aktif dan tiap 5 menit pada kala II

Kaji gerakan janin Posisikan ibu bedrest miring kiri Persiapan untuk USG, CTG dan NST bila perlu Kolaborasi pemberian oksigen dan oksitosin

Dx. Kecemasan (sedang-berat) b/d terjadinya peningkatan tekanan darah

Tindakan perawatan : Perkenalkan diri pada klien Jelaskan bahwa perawat selalu siap membantu

sesuai dengan kemampuan Observasi respons fisik terhadap kecemasan Jelaskan tindakan yang dilakukan dan rasionalnya Jelaskan kondisi bayi Libatkan keluarga atau orang yang berarti bagi klien

Intervensi keperawatan pada pemberian MgSO4

Menurunkan irritabilitas SSP dg menjaga lingkungan tenang dan istirahat

Monitor tanda vital, urin output tiap 30 menit sampai 2 jam sekali. Monitor refleks-refleks tendon Tingkatkan perfusi ginjal dengan miring kiri Lapor dokter bila pernafasan < 16x/m, urin output < 25-30

ml/jam, refleks tendon tidak ada Observasi tanda-tanda toksisitas : lesu meningkat, hipotoni,

hipotensi, haus hebat Siapkan antidot : kalsium glukonat atau kalsium klorida

Daftar PustakaBobak, Jensen, Zalar (1995). Maternity Nursing. Philadelphia : JB

Lippincott com

Departemen Kesehatan RI (2000). Profil Kesehatan Indonesia tahun 1999. Jakarta : Depkes RI

Doengoes, ME et all (2000). Nursing Care Plans : Guidelines for Planning Patients Care. Philadelphia : FA Davis comp

May, KA, Mahlmeister LR (1999). Maternal and Neonatal Nursing. Family Centered Care. Philadelphia : JB Lippincott Comp

Melson, KA et all (1999). Maternal-Infant Care Planning. Pennsylvania :

Springhouse corp

Reeder, Sharon, Martin (1995). Maternity Nursing : Family Newborn and Women’s Health Care. Philadelphia : JB Lippincott Comp