7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

1/72

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

2/72

Arteri Koroner

Miokard

Atherosklerosis bahan lemakterkumpul di lapisan sebelah

dalam dinding arteri

Aterosklerosis di arteri menujujantung (arteri koroner)penyakit

jantung koroner

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

3/72

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

4/72

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

5/72

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

6/72

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

7/72

Rasa tidak nyaman di dada yangdisebabkan oleh ischemia miokard tetapitidak sampai terjadi nekrosis.

Biasanya berkisar 1 1 menit di daerah

retrosternal! tetapi dapat juga menjalar kerahang! leher! bahu! punggung danlengan kiri.

Reseptor sara" nyeri terangsang oleh

metabolit yang tertimbun! stres mekaniklokal

#enyebab nyeri$ peningkatan kebutuhanmiokard akan oksigen. %ilang denganistirahat atau nitrogliserin

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

8/72

ETIOLOGI

Atherosklerosis

Aorta insu"isiensi

&pasmus arteri koronerAnemia berat

TIPE SERANGANAngina stabil! angina non stabil

Stable angina/e""ort angina

Unstable angina/crescendo angina

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

9/72

Angina stabil

Memiliki pola! dapat diprediksi! timbul saat kebutuhan oksigen jantung

meningkat

'ontoh$ aktiitas berat! terpapar dingin! emosi

%ilang dengan istirahat dan nitrogliserin

Angina tidak stabil

idak memiliki pola! bisa terjadi lebih sering dan lebih berat! dapatterjadi dengan atau tanpa aktiitas. *stirahat dan nitrogliserin tidak

menghilangkan nyeri! diperlukan penatalaksanaan kega+atdaruratan

segera.

Variant (Prinzmetal's Angina

,isebabkan spasme arteri koroner. Biasanya timbul se+aktu istirahat!

dan nyeri dapat menjadi lebih berat. -itrogliserin dapat menghilangkan

nyeri

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

10/72

-yeri dada substernal atau retrosternal menjalar ke leher! daerah interskapula atau lengan kiri.

Kualitas nyeri seperti tertekan benda berat! seperti diperas! terasapanas! kadangkadang hanya perasaan tidak enak di dada (chestdiscom"ort).

-yeri hilang (berkurang) bila istirahat atau pemberian nitrogliserin.

/ejala penyerta$ sesak na"as! perasaan lelah! kadang muncul keringatdingin! palpitasi! di00iness.

/ambaran K/ $ depresi segmen &! terlihat gelombang terbalik.

/ambaran K/ seringkali normal pada +aktu tidak timbul serangan.

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

11/72

&aat serangan angina! bisa ditemukan adanya gallop!murmur regurgitasi mitral! split &2 atau ronkhi basah basalyang kemudian menghilang

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

12/72

K/

-ormal pada 3 4 dari penderita dengan angina pectoris. Bisaditemukan depresi atau eleasi segmen &

5oto thoraksbiasanya normal! lebih sering menunjukkan kelainan pada

ri+ayat in"ark miokard atau nyeri dada yang bukan berasaldari jantung.

6ji latih beban

Angiogra"i koroner diagnostik

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

13/72

ujuan utama penatalaksanaan angina pectoris $

o Mencegah terjadinya in"ark miokard dan nekrosis

o Mengurangi simptom dan "rekuensi serta beratnya iskemi

#rinsip penatalaksanaan$ meningkatkan pemberian oksigen(dengan meningkatkan aliran darah koroner) danmenurunkan kebutuhan oksigen (dengan mengurangi kerja

jantung).

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

14/72

#enyekat Beta

menurunkan kebutuhan oksigen miokard dengan cara menurunkan"rekuensi denyut jantung! kontraktilitas! tekanan di arteri dan pereganganpada dinding entrikel kiri.

atenolol! metoprolol! propranolol! nadolol.

-itrat dan -itrit

asodilator endothelium

-itrat menurunkan kebutuhan oksigen miokard melalui penguranganpreload

Amil nitrit! *&,-! isosorbid mononitrat! nitrogliserin.

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

15/72

Kalsium Antagonis

menghambat masuknya kalsium melalui saluran kalsium! yang

akan menyebabkan relaksasi otot polos pembuluh darah

sehingga terjadi asodilatasi pada pembuluh darah epikardialdan sistemik.

Kalsium antagonis juga menurunkan kabutuhan oksigen

miokard dengan cara menurunkan resistensi askuler sistemik.

/olongan$ amlodipin! bepridil! diltia0em! "elodipin! isradipin!

nikardipin! ni"edipin! nimodipin! erapamil.

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

16/72

erapi 5armakologis untuk mencegah *n"ark miokard akut

erapi antiplatelet$ aspirin! diberikan pada penderita #7K baik

akut atau kronik! kecuali ada kontra indikasi! penderita dapat

diberikan ticlopidin atau clopidogrel.erapi antikoagulan$ heparin dan +ar"arin. ,osis rendah akan

menurunkan resiko terjadinya iskemia pada penderita dengan

"aktor resiko .

erapi penurunan kolesterol! simastatin akan menurunkan

8,8 ( lo+ density lipoprotein ) sehingga memperbaiki "ungsi

endotel pada daerah atheroskelerosis

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

17/72

Reaskularisasi Miokard

Angina pektoris dapat menetap sampai bertahuntahun

dalam bentuk serangan ringan yang stabil.

-amun bila menjadi tidak stabil! episode nyeri menjadi lebihsering dan berat! tanpa penyebab yang jelas.

Bila gejala tidak dapat dikontrol dengan terapi "armakologis

yang memadai! maka tindakan inasi" seperti #'A(angioplasty coroner transluminal percutan) dipertimbangkan

untuk memperbaiki sirkulasi koronaria.

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

18/72

Pathway

Atherosklerosiskoroner

Faktor resiko (merokok, hiperlipidemi,ras, usia, dll)

Penyumbatan arteri koroner

Iskemimiokardium

Kontraktilitasmenurun

Penurunan curahjantung

Penurunan perfusi jaringan

Intoleransi aktiitas

!etabolismeanaerob

Asam laktat

"yeriakut

Perfusi jaringan tidak efektif

#tenosis aorta,

insu$siensi,spasme, hipotensi,anemia berat

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

19/72

rusaknya jaringan jantung akibat suplai darah yang tidak adekuat

suatu keadaan nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantungterganggu.

*skemi lebih dari 93: menit terjadi kerusakan seluler ireersibel dankematian otot (nekrosis) bagian yang nekrosis akan berhenti

berkontraksi

Biasanya menyerang entrikel kiri

7enis sesuai letak! e; $ anterior entrikel kiri! in"erior! septum! dll 8etak in"ark berkaitan gangguan sirkulasi koroner

'ontoh $ 8esi arteri koroner kanan in"ark dinding in"erior

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

20/72

1. &uplai oksigen ke miokard berkurang yang disebabkan$

Adanya penyempitan arteri koroner akibat penebalan padadinding pembuluh darah! atherosklerosis! asospasme!

emboli dan trombus5aktor sirkulasi$ hipotensi! stenosis aorta! insu"isiensi

2. Kebutuhan oksigen miokard meningkat pada$

%ipertropi miokard%ipertensi diastolik

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

21/72

idak bisa diubah$ usia < :3thn! jenis kelamin! ras!hereditas

Bisa diubah$ hiperlipidemi! hipertensi! merokok!diabetes! obesitas! diet tinggi lemak jenuh

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

22/72

,erajat gangguan "ungsional tergantung $ 6kuran in"ark 8okasi in"ark

5ungsi miokardium yang tak terlibat &irkulasi kolateral Mekanisme kompensasi kardioaskuler

Akibat dari in"ark$ ,aya kontraksi menurun

#erubahan daya kembang dinding entrikel

#engurangan curah sekuncup

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

23/72

*n"ark Miokard yang disebabkan trombus arteri koroner dapat mengenai

endokardium sampai epikardium!disebut in"ark transmural.

Bisa juga hanya mengenai daerah subendokardial!disebut in"ark

subendokardial.

&etelah 23 menit terjadinya sumbatan!in"ark sudah dapat terjadi pada

subendokardium!dan bila berlanjut terus ratarata dalam : jam telah

terjadi in"ark transmural.

Kerusakan miokard dari endokardium ke epikardium menjadi komplit dan

ireersibel dalam 9: jam. Meskipun nekrosis miokard sudah komplit!proses remodeling miokard

yang mengalami injury terus berlanjut sampai beberapa minggu atau

bulan karena daerah in"ark meluas dan daerah non in"ark mengalami

dilatasi

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

24/72

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

25/72

!ani"estasi #linis

/ejala Klinis yang khas$ nyeri dada retrosternal! seperti diremas

remas dan tertekan! nyeri dapat menjalar ke lengan (kiri)! bahu!

leher! rahang bahkan ke punggung dan epigastrium.

-yeri berlangsung lebih lama dari angina pektoris dan tidakresponsi" terhadap nitrogliserin.

Biasanya disertai perasaan mual! muntah! sesak! pusing!

keringat dingin! berdebardebar! atau penderita sering ketakutan.

akikardi! kulit dingin dan hipotensi ditemukan pada kasus yang

relati" lebih berat.

,ispneu

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

26/72

Meningkatnya kadar en0im jantung yang dilepaskan oleh

sel miokardium yang nekrosis $ 'K='#K! &/>=/>!8,%

#elepasan isoen0im MB'K petunjuk yang lebih spesi"ik

#erubahan K/ $ ? patologis! inerted! eleasi segmen&

/elombang ? nekrosis miokardial

&egmen & dan /elombang iskemimenghilangsesudah jangka +aktu tertentu

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

27/72

#ada pemeriksaan K/$

5ase hiperakut (beberapa jam permulaan serangan)

leasi yang curam dari segmen &/elombang yang tinggi dan lebar

/elombang ? tampak

5ase perkembangan penuh (12 hari kemudian)

/elombang ? patologis

leasi segmen & yang cembung ke atas

/elombang yang terbalik

5ase resolusi

/elombang ? patologis tetap ada

&egmen & mungkin sudah kembali isoelektris

/elombang mungkin sudah menjadi normal

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

28/72

%okasi infark miokardberdasarkan perubahan

gambaran &K'No Lokasi Gambaran EKG

1 Anterior Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di

V1-V4/V

! Anterose"tal Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di

V1-V#

# Anterolateral Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q diV1-V$ dan % dan aVL

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

29/72

#ada pemeriksaan darah (en0im jantung$ 'K! 8,%)

'reatinin kinase ('K) meningkat pada @ jam setelah a+itan

in"ark dan memuncak antara 2: dan 2 jam pertama. #ada 2:

hari setelah a+itan menjadi normal 'KMB meningkat setelah 9@ jam

"ilai normal *+ -%

,ehidrogenase laktat (,%) mulai tampak pada serum setelah 2:jam pertama setelah a+itan dan akan tinggi selama 13 hari

"ilai normal .+/01+ -%

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

30/72

1. /agal jantung kongesti"

2. &yok kardiogenik

9. ,e"ek septum entrikel

:. Ruptur jantung

. Aneurisme entrikel

@. romboembolisme

. #erikarditis

. Aritmia

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

31/72

Penatalaksanaan

#embatasan perluasan *n"ark Miokard

#emberian obatobat trombolitik (streptokinase)

#emberian obat penghambat adrenoreseptorbeta untuk

pencegahan sekunder pasca in"ark.Resusitasi jantung

*stirahat total

>ksigenasi>bat untuk menghilangkan nyeri

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

32/72

Pathway

Aterosklerosiskorner

Faktor resiko (merokok, hiperlipidemi,ras, usia, dll)

Penyumbatan arterikoroner

iskemi

Infarkmiokard

Kontraktilitas

menurun

Penurunan curahjantung

Penurunan perfusijaringan

Intoleransi aktiitas

!etabolismeanaerob

Asam laktat

"yeriakut

Perfusi jaringan perifer tidka

#tenosis aorta,insu$siensi,spasme, hipotensi,anemia berat

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

33/72

NSTEMI vs STEMI NSTEMI: NonST-segment elevation myocardial infarction

STEMI: ST-segment elevation myocardial infarction

NSTEMI account for about 30 and STEMI about !0 of

all "eart attac# $myocardial infarction%

NSTEMI occurs by develo&ing a com&lete occlusion of aminor coronary artery or a &artial occlusion of a ma'or

coronary artery &reviously affected by at"erosclerosis( T"is

causes a &artial t"ic#ness damage of "eart muscle(

STEMI occurs by develo&ing a com&lete occlusion of a

ma'or coronary artery &reviously affected by

at"erosclerosis( T"is causes a full t"ic#ness damage of

"eart muscle(

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

34/72

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

35/72

Symptoms of NSTEMI vs STEMI

T"ere is no difference bet)een NSTEMI and

STEMI in clinical &resentation( In bot" cases*

&atients usually &resent )it" similar ty&e ofsym&toms suc" as c"est &ain* nausea* vomiting*

s)eating* breat"ing difficulty(

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

36/72

ECG of NSTEMI vs STEMI

T"e usual E+, findings of NSTEMI are ST-segmentde&ression or T-)ave inversion( NSTEMI does nots"o)ST segment elevation in E+, $due to &artialt"ic#ness in'ury of "eart muscle% and later does not

&rogress to a -)ave( .or t"is reason* it is alsocalled a non-)ave myocardial infarction $NMI%(

/n t"e ot"er "and* STEMI s"o)s ST segmentelevation in E+, $due to full t"ic#ness in'ury of "eart

muscle% and later &rogress to a -)ave( .or t"isreason* it is also called a -)ave myocardialinfarction $MI%( T"e ultimate E+, findings ofSTEMI are ST-segment elevation* &at"ological -)ave formation and T-)ave inversion(

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

37/72

E+, findings of NSTEMI and

STEMI

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

38/72

Cardiac markers of NSTEMI vs STEMI:

+ardiac mar#ers including +1-M2 $creatine #inase myocardial

band%* tro&onin I and tro&onin T* all elevate bot" in cases( 2utt"e elevation of t"ese mar#ers is often mild in NSTEMIcom&ared )it" STEMI(

Diagnosis of NSTEMI vs STEMI:

T"e diagnosis of a NSTEMI is based on a ty&ical "istory of

c"est &ain* no ST segment elevation in E+, &lus elevation ofcardiac mar#ers in serum* and t"e diagnosis of a STEMI isbased on a ty&ical "istory of c"est &ain* ST segment elevationin E+, &lus elevation of cardiac mar#ers in serum(

Complications of NSTEMI vs STEMI:

+om&lications occur bot" in cases( 2ut some com&lications li#ecardiogenic s"oc#* left ventricular failure* severe mitralregurgitation due to &a&illary muscle ru&ture* cardiactam&onade due to ventricular )all ru&ture are more in STEMI$due to full t"ic#ness "eart muscle damage% t"an NSTEMI(

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

39/72

Treatment of NSTEMI vs STEMI

nti&latelets $s&irin* +lo&idogrel* Ticagrelor%* anticoagulants$Eno4a&arin* 5alte&arin* .onda&arinu4%* beta-bloc#ers

$atenolol* meto&rolol* biso&rolol%* nitrates $isosorbide

dinitrate* glyceryl trinitrate%* statins $atorvastatin* rosuvastatin*

simvastatin* &itavastatin%* +E in"ibitors $rami&ril* enala&ril*

ca&to&ril* lisino&ril% or 62s $valsartan* candesartan*losartan* olmesartan% are given bot" in NSTEMI and STEMI(

In case of re&erfusion t"era&y* &rimary 7+I $&ercutaneous

coronary intervention% is t"e treatment of c"oice for STEMI(

"ere &rimary 7+I cannot be ac"ieved )it"in 890 minutes ofdiagnosis or 7+I is not available* t"rombolytic t"era&y suc"

as stre&to#inase* tenecte&lase* alte&lase or rete&lase s"ould

be given(

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

40/72

Early coronary angiogra&"y and revasculariation* eit"er

by 7+I or by +2, $coronary artery by&ass grafting% is

t"e treatment of c"oice for medium to "ig" ris# &atients)it" NSTEMI(

5rug treatment is a&&ro&riate in lo) ris# &atients )it"

NSTEMI* and coronary angiogra&"y and revasculariation

reserved for t"ose )"o fail to settle )it" drug treatment T"rombolytic t"era&y is "armful in NSTEMI( T"e

aggregate data suggest t"at &atients )it" NSTEMI may

be &ut at ris# of reinfarction if t"rombolytic t"era&y is

used(

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

41/72

Prognosis of NSTEMI vs STEMIS"ort-term $in-"os&ital or one mont"% mortality is lo)er in

NSTEMI $3-;% com&ared to STEMI $80-8;%( 6e-infarction

rate $furt"er "eart attac#% is "ig"er in NSTEMI $8;-9;% after

"os&ital disc"arge com&ared to STEMI $;-

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

42/72

ASUHAN

KEPERAWATAN

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

43/72

AssessmentPrimar$ Assessment"%r A&te !$%&ardial In"ar&ti%n Aira$

Blockage or accumulation o" secretionsChee0ing or crackles

)reat*ing

&hortness o" breath +ith mild actiity or rest

Respiration more than 2: ; = min! irregular rhythm shallo+

Ronchi! crackleshe e;pansion o" the chest is not "ull

6se o" au;iliary respiratory muscles

+ir&lati%n

Ceak pulse! irregular

achycardiaBlood pressure increase = decrease

dema

Acral cold

#ale skin! cyanosis

,ecreased urine output

Se&%ndar$ Assessment A&te !$%&ardial In"ar&ti%n (A!I

http://www.blogger.com/goog_1868164967http://nursing-assessment.blogspot.com/2011/05/nursing-assessment-for-acute-myocardial.htmlhttp://nursing-assessment.blogspot.com/2011/05/nursing-assessment-for-acute-myocardial.htmlhttp://www.blogger.com/goog_1868164967http://www.blogger.com/goog_1868164972http://nursing-assessment.blogspot.com/2011/05/nursing-assessment-for-acute-myocardial_20.htmlhttp://nursing-assessment.blogspot.com/2011/05/nursing-assessment-for-acute-myocardial_20.htmlhttp://www.blogger.com/goog_1868164972

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

44/72

Se&%ndar$ AssessmentA&te !$%&ardial In"ar&ti%n (A!I

Actiities

&ymptoms$

Ceakness

5atigue

'an not sleep

&ettled li"estyle -o regular e;ercise schedule

&igns$

achycardia

,yspnea at rest or actiity

'irculation

http://www.blogger.com/goog_1868164972http://nursing-assessment.blogspot.com/2011/05/nursing-assessment-for-acute-myocardial_20.htmlhttp://nursing-assessment.blogspot.com/2011/05/nursing-assessment-for-acute-myocardial_20.htmlhttp://www.blogger.com/goog_1868164972

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

45/72

'irculation

&igns$

Blood pressure$ normal = up = do+n. #ostural changes recorded "rom

the bed to sit or stand #ulse$ normal! "ull or not strong or +eak = strong Duality +ith slo+

capillary "illing! irregular (dysrhythmias)

%eart sound$ an e;tra heart sound$ &9 or &: may indicate heart "ailure

or decreased contractility = complaints entricle Murmur$ *" there are sho+s ale "ailure or dys"unction o" heart

muscle

5riction$ suspected pericarditis

%eart rhythm can be regular or irregular

dema$ juguler enous distention! edema dependent! peripheral!

general edema! cracles may e;ist +ith heart "ailure or entricular

'olor$ #ale or cyanotic! "lat nail! on mucous membranes or lips

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

46/72

DIAGNOSA KEPERAWATAN

A t P i

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

47/72

Acute Pain!a$ be related t%

issue ischemia (coronary artery occlusion)

P%ssibl$ e,iden&ed b$

Reports o" chest pain +ith=+ithout radiation

5acial grimacing

Restlessness! changes in leel o" consciousness

'hanges in pulse! B#

-esired Ot&%mes

Eerbali0e relie"=control o" chest pain +ithin appropriate time "rame "oradministered medications.

,isplay reduced tension! rela;ed manner! ease o" moement.

,emonstrate use o" rela;ation techniDues.

Nursing Interventions Rationale

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

48/72

Nursing Interventions Rationale

Monitor!ocument c"aracteristics o# $ain%noting ver&al re$orts% nonver&al cues

'e(g(% moaning% cr)ing% restlessness%!ia$"oresis% clutc"ing c"est % ra$i!&reat"ing*% an! "emo!)namic res$onse'+P"eart rate c"anges*(

,ariation o# a$$earance an! &e"avior o#$atients in $ain ma) $resent a c"allengein assessment( Most $atients -it" anacute MI a$$ear ill% !istracte!% an!#ocuse! on $ain( ,er&al "istor) an!

!ee$er investigation o# $reci$itating#actors s"oul! &e $ost$one! until $ain isrelieve!( Res$irations ma) &e increase!as a result o# $ain an! associate!an.iet)/ release o# stress0in!uce!catec"olamines increases "eart rate an!+P(

O&tain #ull !escri$tion o# $ain #rom$atient inclu!ing location% intensit) '1231*% !uration% c"aracteristics'!ullcrus"ing*% an! ra!iation( Assist$atient to 4uanti#) $ain &) com$aring itto ot"er e.$eriences(

Pain is a su&5ective e.$erience an! must&e !escri&e! &) $atient( Provi!es&aseline #or com$arison to ai! in!etermining e6ectiveness o# t"era$)%resolution$rogression o# $ro&lem(

Revie- "istor) o# $revious angina%anginal e4uivalent% or MI $ain( Discuss#amil) "istor) i# $ertinent(

Dela) in re$orting $ain "in!ers $ainrelie#ma) re4uire increase! !osage o#

me!ication to ac"ieve relie#( In a!!ition%severe $ain ma) in!uce s"oc7 &)stimulating t"e s)m$at"etic nervouss)stem% t"ere&) creating #urt"er !amagean! inter#ering -it" !iagnostics an!relie# o# $ain(

Instruct $atient to re$ort $ain

imme!iatel)(Provi!e 4uiet environment%calm activities% an! com#ort measures

Decreases e.ternal stimuli% -"ic" ma)

aggravate an.iet) an! car!iac strain%limit co$ing a&ilities an! a!5ustment to

H)$otensionres$irator) !e$ression can

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

49/72

:"ec7 vital signs &e#ore an! a#ternarcotic me!ication(

H)$otensionres$irator) !e$ression canoccur as a result o# narcotica!ministration( T"ese $ro&lems ma)increase m)ocar!ial !amage in $resenceo# ventricular insu;cienc)(

A!minister su$$lemental o.)gen &)means o# nasal cannula or #ace mas7% asin!icate!(

Increases amount o# o.)gen availa&le #or

m)ocar!ial u$ta7e an! t"ere&) ma)relieve !iscom#ort associate! -it" tissueisc"emia(

A!minister me!ications asin!icate!

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

50/72

Activit) Intolerance!a$ be related t%

*mbalance bet+een myocardial o;ygen supply and demand#resence o" ischemia=necrotic myocardial tissues

'ardiac depressant e""ects o" certain drugs (betablockers! antidysrhythmics)

P%ssibl$ e,iden&ed b$

Alterations in heart rate and B# +ith actiity

,eelopment o" dysrhythmias

'hanges in skin color=moisture

;ertional angina

/enerali0ed +eakness

-esired Ot&%mes

,emonstrate measurable=progressie increase in tolerance "or actiity +ith heart

rate=rhythm and B# +ithin patientFs normal limits and skin +arm! pink! dry.

Report absence o" angina +ith actiity.

Nursing Interventions Rationale

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

51/72

Recor!!ocument "eart rate an!r")t"m an! +P c"anges &e#ore%!uring% an! a#ter activit)% asin!icate!( :orrelate -it" re$orts o#

c"est $ains"ortness o# &reat"(

Tren!s !etermine $atient@s res$onseto activit) an! ma) in!icatem)ocar!ial o.)gen !e$rivation t"atma) re4uire !ecrease in activit)levelreturn to &e!rest% c"anges in

me!ication regimen% or use o#su$$lemental o.)gen(

Encourage rest '&e!c"air* initiall)(T"erea#ter% limit activit) on &asis o#$ain a!verse car!iac res$onse(Provi!e nonstress !iversional

activities(

Re!uces m)ocar!ial -or7loa!o.)genconsum$tion% re!ucing ris7 o#com$lications 'e(g(% e.tension o# MI*(

Instruct $atient to avoi! increasinga&!ominal $ressure% e(g(% straining!uring !e#ecation(

Activities t"at re4uire "ol!ing t"e&reat" an! &earing !o-n ',alsalvamaneuver* can result in &ra!)car!ia'tem$oraril) re!uce! car!iac out$ut*an! re&oun! tac")car!ia -it"elevate! +P(

E.$lain $attern o# gra!e! increase o#activit) level% e(g(% getting u$ tocommo!e or sitting in c"air%$rogressive am&ulation% an! restinga#ter meals(

Progressive activit) $rovi!es acontrolle! !eman! on t"e "eart%increasing strengt" an! $reventingovere.ertion(

Revie- signss)m$toms re?ectingintolerance o# $resent activit) level

Pal$itations% $ulse irregularities%

!evelo$ment o# c"est $ain% or! s nea ma in!icate nee! #or

j d k i i h il

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

52/72

ujuan dan kriteria hasil. !enn0kan 1eng*ematan energi dengan indikat%r 2

Aktiitas dan istirahat seimbang

Mengenali keterbatasan energiMenggunakan teknik konserasi energi

-utrisi adekuat

Mempertahankan leel yang adekuat untuk aktiitas3 T%leransi akti,itas

Kriteria $&a>2 sebagai respon terhadap aktiitas dbn

%R sebagai respon terhadap aktiitas dbn

RR sebagai respon terhadap aktiitas dbn

, sistolik sebagai respon terhadap aktiitas dbn, diastolik sebagai respon terhadap aktiitas dbn

Carna kulit normal

Menunjukan kemampuan dalam melakukan A,8s

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

53/72

a. erapi aktiitas

Kaji kemampuan pasien melakukan aktiitas

aluasi motiasi dan keinginan pasien u= meningkatkan aktiitas 7elaskan pada pasien man"aat beraktiitas secara bertahap

Bantu dalam pemenuhan aktiitas pera+atan diri jika pasien belumdapat mentoleransi aktiitas tsb.

>rientasikan pasien beraktiitas secara bertahap sesuai toleransi etap sertakan >2 selama beraktiitas

Bantu pasien mengidenti"ikasi pilihan aktiitas

Berikan rein"orcement u= peningkatan aktiitas

!ana0emen energi

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

54/72

!ana0emen energi entukan penyebab keletihan Rencanakan aktiitas pada saat ps mempunyai energi yg cukup Berikan periode istirahat selama beraktiitas Monitor E sebelum! selama dan sesudah beraktiitas 'atat respon kardiorespirasi setelah melakukan aktiitas. Monitor pola tidur pasien Rencanakan periode istirahat adekuat sesuai jad+al harian pasien

8akukan langkahlangkah untuk meningkatkan kualitas dan kuantitasperiode tidur dan istirahat pasien.

Bantu klien dengan tindakan untuk menyimpan kekuatan! sepertiistirahat sebelum dan sesudah akti"itas! misalnya makan

#antau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan sumber energi

Ajarkan tentang pengaturan aktiitas dan teknis manajemen +aktuuntuk mencegah kelelahan

Rujuk ke ahli gi0i untuk merencanakan makanan untuk meningkatkanasupan energi

A i t

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

55/72

earAn.iet)!a$ be related t%

hreat to or change in health and socioeconomic status

hreat o" loss=death6nconscious con"lict about essential alues! belie"s! and goals o" li"e

P%ssibl$ e,iden&ed b$

5ear"ul attitude

Apprehension! increased tension! restlessness! "acial tension

6ncertainty! "eelings o" inadeDuacy

&omatic complaints=sympathetic stimulation

5ocus on sel"! e;pressions o" concern about current and "uture eents

5ight (e.g.! belligerent attitude) or "light behaior

-esired Ot&%mes

Recogni0e "eelings.

*denti"y causes! contributing "actors.

Eerbali0e reduction o" an;iety="ear.

,emonstrate positie problemsoling skills.

*denti"y=use resources appropriately.

Nursing Interventions Rationale

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

56/72

Nursing Interventions Rationale

I!enti#) an! ac7no-le!ge $atient@s

$erce$tion o# t"reatsituation( Encouragee.$ressions o#% an! !o not !en) #eelingso#% anger% grie#% sa!ness% #ear(

:o$ing -it" t"e $ain an! emotionaltrauma o# an MI is !i;cult( Patient ma)#ear !eat" an!or &e an.ious a&outimme!iate environment( Ongoing an.iet)'relate! to concerns a&out im$act o# "eart

attac7 on #uture li#est)le% matters le#tunatten!e!unresolve!% an! e6ects o#illness on #amil)* ma) &e $resent invar)ing !egrees #or some time an! ma)&e mani#este! &) s)m$toms o#!e$ression(

Note $resence o# "ostilit)% -it"!ra-al%an!or !enial 'ina$$ro$riate a6ect orre#usal to com$l) -it" me!ical regimen*(

Researc" into survival rates &et-een t)$e

A an! t)$e + in!ivi!uals an! t"e im$act o#!enial "as &een am&iguous/ "o-ever%stu!ies s"o- some correlation &et-een!egreee.$ression o# anger or "ostilit) an! anincrease! ris7 #or MI(

Maintain con8!ent manner '-it"out #alse

reassurance*(

Patient an! SO can &e a6ecte! &) t"ean.iet)uneasiness !is$la)e! &) "ealt"

team mem&ers( Honest e.$lanations canalleviate an.iet)(

O&serve #or ver&alnonver&al signs o#an.iet)% an! sta) -it" $atient( Intervene i#$atient !is$la)s !estructive &e"avior(

Patient ma) not e.$ress concern !irectl)%&ut -or!sactions ma) conve) sense o#agitation% aggression% an! "ostilit)(Intervention can "el$ $atient regaincontrol o# o-n &e"avior(

Denial can &e &ene8cial in !ecreasingan.iet) &ut can $ost$one !ealing -it" t"e

Accurate in#ormation a&out t"esituation re!uces #ear% strengt"ens

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

57/72

Ans-er all 4uestions #actuall)(Provi!e consistent in#ormation/re$eat as in!icate!(

situation re!uces #ear% strengt"ensnurse0$atient relations"i$% an!assists $atientSO to !eal realisticall)-it" situation( Attention s$an ma) &es"ort% an! re$etition o# in#ormation

"el$s -it" retention(Encourage $atientSO tocommunicate -it" one anot"er%s"aring 4uestions an! concerns(

S"aring in#ormation elicitssu$$ortcom#ort an! can relievetension o# une.$resse! -orries(

Provi!e $rivac) #or $atient an! SO(

Allo-s nee!e! time #or $ersonale.$ression o# #eelings/ ma) en"ancemutual su$$ort an! $romote more

a!a$tive &e"aviors(

Provi!e rest $erio!suninterru$te!slee$ time% 4uiet surroun!ings% -it"$atient controlling t)$e% amount o#e.ternal stimuli(

:onserves energ) an! en"ancesco$ing a&ilities(

Su$$ort normalit) o# grieving

$rocess% inclu!ing time necessar) #orresolution(

:an $rovi!e reassurance t"at

#eelings are normal res$onse tosituation$erceive! c"anges(

Encourage in!e$en!ence% sel#0care%an! !ecision ma7ing -it"in acce$te!treatment $lan(

Increase! in!e$en!ence #rom sta6$romotes sel#0con8!ence an!re!uces #eelings o# a&an!onmentt"at can accom$an) trans#er #romcoronar) unit!isc"arge #rom"os$ital(

Ris7 #or Decrease! :ar!iac

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

58/72

Ris7 #or Decrease! :ar!iacOut$utRisk "a&t%rs ma$ in&lde'hanges in rate! rhythm! electrical conduction

Reduced preload=increased &ER (Systemic VascularResistance)

*n"arcted=dyskinetic muscle! structural de"ects! e.g.! entricularaneurysm! septal de"ects

P%ssibl$ e,iden&ed b$G#resence o" signs and symptoms is needed to establish and actualdiagnosis.H

-esired Ot&%mes

Maintain hemodynamic stability! e.g.! B#! cardiac output +ithin normalrange! adeDuate urinary output! decreased "reDuency=absence o"dysrhythmias.

Report decreased episodes o" dyspnea! angina.

,emonstrate an increase in actiity tolerance.

Nursing Interventions Rationale

H)$otension ma) occur relate! to

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

59/72

Auscultate +P( :om$are &ot" arms an!o&tain l)ing% sitting% an! stan!ing$ressures -"en a&le(

H)$otension ma) occur relate! toventricular !)s#unction% ")$o$er#usion o#t"e m)ocar!ium% an! vagal stimulation(Ho-ever% ")$ertension is also a common$"enomenon% $ossi&l) relate! to $ain%an.iet)% catec"olamine release% an!or

$ree.isting vascular $ro&lems( Ort"ostatic'$ostural* ")$otension ma) &e associate!-it" com$lications o# in#arct% e(g(% H(

Evaluate 4ualit) an! e4ualit) o# $ulses% asin!icate!(

Decrease! car!iac out$ut results in!iminis"e! -ea7t"rea!) $ulses(Irregularities suggest !)sr")t"mias% -"ic"ma) re4uire #urt"er evaluationmonitoring(

Auscultate "eart soun!s

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

60/72

Note res$onse to activit) an!$romote rest a$$ro$riatel)(

consum$tion!eman! an! cancom$romise m)ocar!ial #unction(

Provi!e smalleasil) !igeste! meals(=imit ca6eine inta7e% e(g(% co6ee%c"ocolate% cola(

=arge meals ma) increase m)ocar!ial-or7loa! an! cause vagalstimulation% resulting in&ra!)car!iaecto$ic &eats( :a6eineis a !irect car!iac stimulant t"at canincrease "eart rate( Note< Ne-gui!elines suggest no nee! torestrict ca6eine in regular co6ee!rin7ers(

Have emergenc) e4ui$mentme!ications availa&le(

Su!!en coronar) occlusion% let"al!)sr")t"mias% e.tension o# in#arct%an! unrelenting $ain are situationst"at ma) $reci$itate car!iac arrest%re4uiring imme!iate li#e0savingt"era$iestrans#er to ::U(

A!minister su$$lemental o.)gen% asin!icate!(

Increases amount o# o.)genavaila&le #or m)ocar!ial u$ta7e%re!ucing isc"emia an! resultantcellular irritation!)sr")t"mias(

Measure car!iac out$ut an! ot"er#unctional $arameters as

:ar!iac in!e.% $reloa!a#terloa!%contractilit)% an! car!iac -or7 can &emeasure! noninvasivel) -it"

t"oracic electrical &ioim$e!anceTE+ tec"ni ue( Use#ul in evaluatin

Provi!es in#ormation regar!ing

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

61/72

Revie- serial E:Gs(

Provi!es in#ormation regar!ing$rogressionresolution o# in#arction%status o# ventricular #unction%electrol)te &alance% an! e6ects o#!rug t"era$ies(

Revie- c"est .0ra)( Ma) re?ect $ulmonar) e!emarelate! to ventricular !)s#unction(

Monitor la&orator) !ata% e(g(%

car!iac en9)mes% A+Gs% electrol)tes(

En9)mes monitorresolutione.tension o# in#arction(Presence o# ")$o.ia in!icates nee!#or su$$lemental o.)gen( Electrol)te

im&alance% e(g(%")$o7alemia")$er7alemia%a!versel) a6ects car!iacr")t"mcontractilit)(

A!minister anti!)sr")t"mic !rugs asin!icate!(

D)sr")t"mias are usuall) treate!s)m$tomaticall)% e.ce$t #or P,:s%-"ic" are o#ten treate!$ro$")lacticall)( Earl) inclusion o#A:E in"i&itor t"era$) 'es$eciall) in$resence o# large anterior MI%ventricular aneur)sm% or H*en"ances ventricular out$ut%increases survival% an! ma) slo-

$rogression o# H( Note< Use o#routine li!ocaine is no longer

P " 5 t &!

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

62/72

Penurunan cura" 5antung &!Is7emia ventri7uler

,&$-yeri dada

,ispneuKelelahan

-a"as pendekKelemahan

,>$

n0im jantung tidak normal

#erubahan status mental

Aritmia#enurunan nadi peri"er

#erubahan K/-a"as pendek= sesak na"as

Bunyi jantung &9 atau &:

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

63/72

"34

4ardiac Pump e5ectieness

4irculation #tatus

6ital #ign #tatus

7issue perfusion perifer

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

64/72

Menunjukan kee"ekti"an curah jantung! indikator$

anda Eital dalam rentang normal (ekanan darah! -adi! respirasi)

,apat mentoleransi aktiitastidak ada kelelahan

idak ada penurunan kesadaran

A/, dalam batas normal

&tatus sirkulasi adekuat! indikator $, sistolik dan diastolik dbn,enyut jantung dbn

%ipotensi ortostatik tidak ada/as darah dbn&tatus kogniti" dbn

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

65/72

-*' $ 'ardiac care $ akut monitor irama dan denyut jantung! auskultasi bunyi crakles

pada paruparu! atau suarasuara lainnya yang ditemukan

monitor intake dan output! jika pasien dalam penyakit akut!ukur haluaran urin =jam catat adanya penurunan jumlah urin.

Ajarkan untuk melaporkan dan menggambarkan a+itanpalpitasi! nyeri

berikan makanan dengan pembatasan sodium! dan rendahkolesterol. Berikan kopi dalam jumlah yang sedikit jika tidakterdapat disritmia

berikan lingkungan yang tenang dengan minimalkan stressordan gangguan yang tidak perlu

kaji BB pasien setiap hari monitor "ungsi BAB. Berikan pelunak "eses. Beri peringatankepada pasien supaya jangan mengejan saat BAB

Kolaborasi pemberian obat aritmia! inotropik dan asodilator

Ri 7 # I 6 ti Ti

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

66/72

Ris7 #or Ine6ective TissuePer#usionRisk "a&t%rs ma$ in&lde

Reduction=interruption o" blood "lo+! e.g.! asoconstriction!

hypoolemia=shunting! and thromboembolic "ormation

P%ssibl$ e,iden&ed b$

G-ot applicableI presence o" signs and symptoms establishesan actualdiagnosis.H

-esired Ot&%mes

,emonstrate adeDuate per"usion as indiidually appropriate! e.g.! skin

+arm and dry! peripheral pulses present=strong! ital signs +ithinpatientFs normal range! patient alert=oriented! balanced *J>! absence o"

edema! "ree o" pain=discom"ort.

Nursing Interventions Rationale

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

67/72

Investigate su!!en c"anges or continue!alterations in mentation% e(g(% an.iet)%con#usion% let"arg)% stu$or(

:ere&ral $er#usion is !irectl) relate! tocar!iac out$ut an! is also in?uence! &)electrol)teaci!0&ase variations% ")$o.ia%an! s)stemic em&oli(

Ins$ect #or $allor% c)anosis% mottling%coolclamm) s7in( Note strengt" o#$eri$"eral $ulse(

S)stemic vasoconstriction resulting #rom

!iminis"e! car!iac out$ut ma) &eevi!ence! &) !ecrease! s7in $er#usionan! !iminis"e! $ulses(

Monitor res$irations% note -or7 o#&reat"ing(

:ar!iac $um$ #ailure an!or isc"emic $ainma) $reci$itate res$irator) !istress/"o-ever% su!!encontinue! !)s$nea ma)in!icate t"rom&oem&olic $ulmonar)

com$lications(

Monitor inta7e% note c"anges in urineout$ut( Recor! urine s$eci8c gravit) asin!icate!(

Decrease! inta7e$ersistent nausea ma)result in re!uce! circulating volume%-"ic" negativel) a6ects $er#usion an!organ #unction( S$eci8c gravit)measurements re?ect ")!ration statusan! renal #unction(

Assess GI #unction% noting anore.ia%!ecrease!a&sent &o-el soun!s%nauseavomiting% a&!ominal !istension%consti$ation(

Re!uce! &loo! ?o- to mesenter) can$ro!uce GI !)s#unction% e(g(% loss o#$eristalsis( Pro&lems ma) &e$otentiate!aggravate! &) use o#analgesics% !ecrease! activit)% an! !ietar)c"anges(

Encourage active$assive leg e.ercises%avoi!ance o# isometric e.ercises(

En"ances venous return% re!uces venousstasis% an! !ecreases ris7 o#

t"rom&o$"le&itis/ "o-ever% isometrice.ercises can a!versel a6ect car!iac

In!icators o# organ $er#usion#unction(

7/24/2019 ASKEP PJK 2015_2016.ppt

68/72

Monitor la&orator) !ata% e(g(% A+Gs% +UN%creatinine% electrol)tes% coagulationstu!ies 'PT% aPTT% clotting times*(

A&normalities in coagulation ma) occuras a result o# t"era$eutic measures 'e(g(%"e$arin:ouma!in use an! some car!iac!rugs*(

A!minister me!ications as in!icate!