Askep Napza & Bunuh Diri

61
ASKEP PASIEN DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL: NAPZA DAN BUNUH DIRI Disusun Oleh : Eko Kurniawan ( 2120101816 ) Esti Andarini ( 2120101817 ) Febry Kurnia Artha ( 2120101819 ) Fina Fatmawati (2120101820) AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

description

keperawatan

Transcript of Askep Napza & Bunuh Diri

Page 1: Askep Napza & Bunuh Diri

ASKEP PASIEN DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL:

NAPZA DAN BUNUH DIRI

Disusun Oleh :

Eko Kurniawan ( 2120101816 )

Esti Andarini ( 2120101817 )

Febry Kurnia Artha ( 2120101819 )

Fina Fatmawati (2120101820)

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

2011 / 2012

Page 2: Askep Napza & Bunuh Diri

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL : NAPZA

A. Pengertian Penyalahgunaan Zat

Penyalahgunaan zat adalah penggunaan zat secara terus menerus bahkan

sampai setelah terjadi masalah. Ketergantungan zat menunjukkan kondisi yang parah

dan sering dianggap sebagai penyakit. Adiksi umumnya merujuk   pada   perilaku  

psikososial   yang   berhubungan   dengan ketergantungan zat. Gejala putus zat

terjadi karena kebutuhan biologik terhadap obat. Toleransi   adalah  peningkatan

jumlah zat  untuk memperoleh efek yang diharapkan. Gejala putus zat dan toleransi

merupakan tanda ketergantungan fisik (Stuart & Sundeen, 1998).

B. Rentang Respons Gangguan Penggunaan NAPZA

Rentang  respons  ganguan  pengunaan  NAPZA  ini  berfluktuasi  dari

kondisi yang ringan sampai yang berat, indikator ini berdasarkan perilaku yang

ditunjukkan oleh pengguna NAPZA.

Eksperimental: Kondisi  pengguna  taraf  awal,  yang  disebabkan  rasa ingin tahu

dari remaja. Sesuai kebutuan pada masa tumbuh kembangnya, klien biasanya ingin

mencari pengalaman yang baru atau sering dikatakan taraf coba-coba.

Rekreasional: Penggunaan zat adiktif pada waktu berkumpul dengan teman sebaya,

misalnya pada waktu pertemuan malam mingguan, acara ulang tahun. Penggunaan

ini mempunyai tujuan rekreasi bersama teman- temannya.

Page 3: Askep Napza & Bunuh Diri

Situasional: Mempunyai tujuan secara individual, sudah merupakan kebutuhan bagi

dirinya sendiri. Seringkali penggunaan ini  merupakan cara  untuk  melarikan  diri

atau  mengatasi  masalah  yang  dihadapi. Misalnya individu menggunakan zat pada

saat sedang mempunyai masalah, stres, dan frustasi.

Penyalahgunaan: Penggunaan zat yang sudah cukup patologis, sudah mulai

digunakan secara rutin, minimal selama 1 bulan, sudah terjadi penyimpangan

perilaku mengganggu fungsi dalam peran di lingkungan sosial, pendidikan, dan

pekerjaan.

Ketergantungan:  Penggunaan zat yang sudah cukup berat, telah terjadi

ketergantungan  fisik  dan  psikologis.  Ketergantungan  fisik  ditandai dengan

adanya toleransi dan sindroma putus zat (suatu kondisi dimana individu yang biasa

menggunakan zat  adiktif secara rutin pada dosis tertentu menurunkan jumlah zat

yang digunakan atau berhenti memakai, sehingga menimbulkan kumpulan gejala

sesuai dengan macam zat yang digunakan. Sedangkan toleransi adalah suatu kondisi

dari individu yang mengalami peningkatan dosis (jumlah zat), untuk mencapai tujuan

yang biasa diinginkannya.

C. Jenis-Jenis NAPZA

NAPZA dapat dibagi ke dalam beberapa golongan yaitu:

1.   Narkotika

Narkotika adalah suatu obat atau zat alami, sintetis maupun sintetis yang

dapat   menyebabkan  turunnya  kesadaran,menghilangkan  atau mengurangi  hilang

rasa   atau   nyeri   dan   perubahan   kesadaran   yang menimbulkan ketergantungna

akan zat  tersebut secara terus  menerus.

Contoh  narkotika yang  terkenal  adalah  seperti  ganja,  heroin, kokain, morfin,

amfetamin, dan lain-lain. Narkotika menurut UU No. 22 tahun 1997 adalah zat

atau obat berbahaya yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik sintesis

Page 4: Askep Napza & Bunuh Diri

maupun semi sintesis yang dapat menyebabkan penurunan maupun perubahan

kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri dan dapat

menimbulkan ketergantungan (Wresniwiro dkk. 1999).

Golongan narkotika berdasarkan bahan pembuatannya adalah:

1)  Narkotika  alami  yaitu  zat  dan  obat  yang  langsung  dapat  dipakai sebagai

narkotik tanpa perlu adanya proses fermentasi, isolasi dan proses lainnya terlebih

dahulu karena bisa langsung dipakai dengan sedikit proses sederhana. Bahan alami

tersebut umumnya tidak boleh digunakan untuk terapi pengobatan secara langsung

karena terlalu berisiko. Contoh narkotika alami yaitu seperti ganja dan daun koka.

2)  Narkotika sintetis adalah jenis narkotika yang memerlukan proses yang bersifat

sintesis untuk keperluan medis dan penelitian sebagai penghilang rasa

sakit/analgesik. Contohnya yaitu seperti amfetamin, metadon, dekstropropakasifen,

deksamfetamin, dan sebagainya. Narkotika sintetis dapat menimbulkan dampak

sebagai berikut:

a. Depresan     = membuat pemakai tertidur atau tidak sadarkan diri.

b. Stimulan    = membuat pemakai bersemangat dalam beraktivitas kerja dan merasa

badan lebih segar.

c. Halusinogen =dapat membuat si pemakai jadi berhalusinasi yang mengubah

perasaan serta pikiran.

3) Narkotika semi sintetis yaitu zat/obat yang diproduksi dengan cara isolasi, ekstraksi,

dan lain sebagainya seperti heroin, morfin, kodein, dan lain-lain.

2.   Psikotropika

Menurut Kepmenkes RI No. 996/MENKES/SK/VIII/2002, psikotropika

adalah zat atau obat, baik sintesis maupun semisintesis yang berkhasiat psikoaktif

Page 5: Askep Napza & Bunuh Diri

melalui  pengaruh  selektif  pada  susunan  saraf  pusat  yang menyebabkan

perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Zat yang tergolong dalam

psikotropika (Hawari, 2006) adalah: stimulansia yang membuat pusat syaraf menjadi

sangat aktif karena merangsang syaraf  simpatis. Termasuk  dalam 

golongan  stimulan  adalah amphetamine, ektasy  (metamfetamin), dan  fenfluramin.

Amphetamine sering disebut dengan speed, shabu-shabu, whiz, dan sulph. Golongan

stimulan lainnya adalah halusinogen yang dapat mengubah perasaan dan pikiran

sehingga  perasaan  dapat  terganggu.  Sedative  dan  hipnotika seperti barbiturat dan

benzodiazepine merupakan golongan stimulan yang dapat mengakibatkan rusaknya

daya ingat dan kesadaran, ketergantungan secara fisik dan psikologis bila digunakan

dalam waktu lama.

3.   Zat Adiktif Lainnya

Zat adiktif lainnya adalah zat, bahan kimia, dan biologi dalam bentuk tunggal

maupun campuran yang dapat membahayakan kesehatan lingkungan hidup secara

langsung dan tidak langsung yang mempunyai sifat karsinogenik, teratogenik,

mutagenik, korosif, dan iritasi. Bahan-

bahan berbahaya ini adalah zat adiktif yang bukan termasuk ke dalam narkotika dan

psikoropika, tetapi mempunyai pengaruh dan efek merusak fisik seseorang jika 

disalahgunakan (Wresniwiro dkk. 1999). Adapun yang termasuk zat adiktif ini

antara lain: minuman keras (minuman beralkohol) yang meliputi minuman keras

golongan A (kadar ethanol 1% sampai 5%) seperti bir, green sand; minuman keras

golongan B (kadar ethanol lebih dari 5% sampai 20%) seperti anggur malaga; dan

minuman keras golongan C (kadar ethanol lebih dari 20% sampai 55%) seperti

brandy, wine, whisky. Zat dalam alkohol dapat mengganggu aktivitas sehari-hari bila

kadarnya dalam darah mencapai 0,5% dan hampir semua akan mengalami gangguan

koordinasi bila kadarnya dalam darah 0,10% (Marviana dkk. 2000). Zat adiktif

lainnya adalah nikotin, votaile, dan solvent/inhalasia.

Page 6: Askep Napza & Bunuh Diri

D. Faktor Penyebab Penyalahgunaan NAPZA

Harboenangin (dikutip dari Yatim, 1986) mengemukakan ada beberapa faktor

yang  menyebabkan  seseorang  menjadi  pecandu  narkoba  yaitu faktor eksternal

dan faktor internal.

1.   Faktor Internal

a.  Faktor Kepribadian

Kepribadian seseorang turut berperan dalam perilaku ini. Hal ini lebih

cenderung terjadi pada usia remaja. Remaja yang menjadi pecandu biasanya

memiliki konsep diri yang negatif dan harga diri yang rendah. Perkembangan  

emosi    yang    terhambat,   dengan   ditandai   oleh ketidakmampuan   

mengekspresikan   emosinya   secara   wajar,   mudah cemas, pasif, agresif, dan

cenderung depresi, juga turut mempengaruhi. Selain itu, kemampuan untuk

memecahkan masalah secara adekuat berpengaruh terhadap bagaimana ia mudah

mencari pemecahan masalah dengan cara melarikan diri.

b. Inteligensia

Hasil penelitian menunjukkan bahwa inteligensia pecandu yang datang untuk

melakukan konseling di klinik rehabilitasi pada umumnya berada pada taraf di bawah

rata-rata dari kelompok usianya.

c. Usia

Mayoritas pecandu narkoba adalah remaja. Alasan remaja menggunakan

narkoba karena kondisi sosial, psikologis yang membutuhkan pengakuan, dan

identitas dan kelabilan emosi; sementara pada usia yang lebih tua, narkoba digunakan

sebagai obat penenang.

Page 7: Askep Napza & Bunuh Diri

d. Dorongan Kenikmatan dan Perasaan Ingin Tahu

Narkoba  dapat  memberikan  kenikmatan  yang  unik  dan  tersendiri.

Mulanya merasa enak yang diperoleh dari coba-coba dan ingin tahu atau ingin

merasakan seperti yang diceritakan oleh teman-teman sebayanya. Lama kelamaan

akan menjadi satu kebutuhan yang utama.

e.   Pemecahan Masalah

Pada  umumnya  para  pecandu  narkoba  menggunakan  narkoba  untuk

menyelesaikan persoalan. Hal ini disebabkan karena pengaruh narkoba

dapat   menurunkan   tingkat   kesadaran   dan   membuatnya   lupa   pada

permasalahan yang ada.

2.   Faktor Eksternal

a.   Keluarga

Keluarga   merupakan   faktor   yang   paling   sering   menjadi   penyebab

seseorang menjadi pengguna narkoba. Berdasarkan hasil penelitian tim UKM

Atma Jaya dan Perguruan Tinggi Kepolisian Jakarta pada tahun 1995,  terdapat

beberapa  tipe  keluarga  yang  berisiko  tinggi  anggota keluarganya terlibat

penyalahgunaan narkoba, yaitu:

1)     Keluarga yang memiliki riwayat (termasuk orang tua) mengalami ketergantungan

narkoba.

2)     Keluarga  dengan  manajemen  yang   kacau,   yang   terlihat   dari pelaksanaan aturan

yang tidak konsisten dijalankan oleh ayah dan ibu (misalnya ayah bilang ya, ibu

bilang tidak).

3)     Keluarga dengan konflik yang tinggi dan tidak pernah ada upaya penyelesaian

yang  memuaskan  semua  pihak  yang  berkonflik.

Page 8: Askep Napza & Bunuh Diri

Konflik dapat terjadi antara ayah dan ibu, ayah dan anak, ibu dan anak, maupun

antar saudara.

4)     Keluarga dengan orang tua yang otoriter. Dalam hal ini, peran orang tua sangat

dominan, dengan anak yang hanya sekedar harus menuruti apa kata orang tua

dengan alasan sopan santun, adat

istiadat, atau demi kemajuan dan masa depan anak itu sendiri –

tanpa   diberi   kesempatan   untuk   berdialog   dan   menyatakan ketidaksetujuannya

5)   Keluarga   yang   perfeksionis,   yaitu   keluarga   yang   menuntut

anggotanya mencapai kesempurnaan dengan standar tinggi yang harus dicapai

dalam banyak hal.

6)  Keluarga yang neurosis, yaitu keluarga yang diliputi kecemasan

dengan alasan yang kurang kuat, mudah cemas dan curiga, sering berlebihan dalam

menanggapi sesuatu.

b.    Faktor Kelompok Teman Sebaya (Peer Group)

Kelompok teman sebaya dapat menimbulkan tekanan kelompok, yaitu cara teman-

teman atau orang-orang seumur untuk mempengaruhi seseorang agar berperilaku

seperti kelompok itu. Peer group terlibat lebih

banyak dalam delinquent dan penggunaan obat-obatan. Dapat dikatakan bahwa

faktor-faktor sosial tersebut memiliki dampak yang berarti kepada

keasyikan seseorang dalam menggunakan obat-obatan, yang kemudian

mengakibatkan timbulnya ketergantungan fisik dan psikologis.

Sinaga (2007) melaporkan bahwa faktor penyebab penyalahgunaan NAPZA pada

remaja adalah teman sebaya (78,1%). Hal ini menunjukkan betapa  besarnya  

pengaruh     teman  kelompoknya   sehingga  remaja menggunakan narkoba. Hasil

penelitian ini relevan dengan studi yang dilakukan oleh Hawari (1990) yang

memperlihatkan bahwa teman kelompok yang menyebabkan remaja memakai

NAPZA mulai dari tahap coba-coba sampai ketagihan.

Page 9: Askep Napza & Bunuh Diri

c.   Faktor Kesempatan

Ketersediaan narkoba dan kemudahan memperolehnya juga dapat disebut sebagai

pemicu   seseorang  menjadi   pecandu.   Indonesia   yang   sudah menjadi tujuan pasar

narkoba internasional, menyebabkan obat-obatan ini mudah diperoleh. Bahkan

beberapa media massa melaporkan bahwa para penjual   narkotika   menjual   barang

dagangannya   di   sekolah-sekolah,

termasuk di Sekolah Dasar. Pengalaman feel good saat mencoba drugs

akan semakin memperkuat keinginan untuk memanfaatkan kesempatan dan akhirnya

menjadi pecandu. Seseorang dapat menjadi pecandu karena disebabkan oleh beberapa

faktor sekaligus atau secara bersamaan. Karena ada juga faktor yang muncul

secara beruntun akibat dari satu faktor

tertentu.

E. Tanda dan Gejala

Pengaruh NAPZA pada tubuh disebut intoksikasi. Selain intoksikasi, ada juga

sindroma putus zat  yaitu  sekumpulan gejala  yang timbul  akibat penggunaan zat

yang dikurangi atau dihentikan. Tanda dan gejala intoksikasi dan putus zat berbeda

pada jenis zat yang berbeda.

Tabel 1. Tanda dan Gejala Intoksikasi

Opiat Ganja Sedatif-

Hipnotik

Alkohol amfetamine

* eforia

*

mengantuk

* bicara

* eforia

* mata

merah

* mulut

*

pengendalian

diri berkurang

*  jalan

* mata merah

* bicara cadel

* jalan

sempoyongan

* selalu

terdorong

untuk

bergerak

Page 10: Askep Napza & Bunuh Diri

cadel

* konstipasi

* penurunan

kesadaran

kering

* banyak

bicara dan

tertawa

* nafsu

makan

meningkat

* gangguan

persepsi

sempoyongan

* mengantuk

*

memperpanjan

g tidur

* hilang

kesadaran

* perubahan

persepsi

* penurunan

kemampuan

menilai

*

berkeringat

* gemetar

* cemas

* depresi

* paranoid

Tabel 2. Tanda dan Gejala Putus Zat

Opiat Ganja Sedatif-

Hipnotik

Alkohol amfetamine

* nyeri

* mata dan

hidung

berair

* perasaan

panas dingin

* diare

* gelisah

* tidak bisa

tidur

* jarang

ditemukan

* cemas

* tangan

gemetar

* perubahan

persepsi

* gangguan

daya ingat

* tidak bisa

tidur

* cemas

* depresi

* muka

merah

* mudah

marah

* tangan

gemetar

* mual

muntah

* tidak bisa

tidur

* cemas

* depresi

* kelelahan

* energi

berkurang

* kebutuhan

tidur

meningkat

Page 11: Askep Napza & Bunuh Diri

F. Dampak Penyalahgunaan NAPZA

Martono   (2006)    menjelaskan   bahwa    penyalahgunaan   NAPZA

mempunyai dampak yang sangat luas bagi pemakainya (diri sendiri), keluarga, pihak

sekolah (pendidikan), serta masyarakat, bangsa, dan negara.

Bagi diri sendiri : Penyalahgunaan NAPZA dapat mengakibatkan terganggunya

fungsi otak dan perkembangan moral pemakainya, intoksikasi (keracunan), overdosis

(OD), yang dapat menyebabkan kematian karena   terhentinya pernapasan   dan  

hperdarahan   otak, kekambuhan, gangguan perilaku (mental sosial), gangguan

kesehatan, menurunnya nilai-nilai, dan masalah ekonomi dan hukum. Sementara itu,

dari segi efek dan dampak yang ditimbulkan pada para pemakai narkoba dapat

dibedakan menjadi 3 (tiga) golongan/jenis: 1) Upper yaitu jenis narkoba  yang

membuat  si  pemakai  menjadi  aktif  seperti  sabu-sabu, ekstasi dan amfetamin, 2)

Downer yang merupakan golongan narkoba yang dapat membuat orang yang

memakai jenis narkoba itu jadi tenang dengan sifatnya yang menenangkan/sedatif

seperti obat tidur (hipnotik) dan obat anti rasa cemas, dan 3) Halusinogen adalah

napza yang beracun karena lebih menonjol sifat racunnya dibandingkan dengan

kegunaan medis.

Bagi   keluarga : Penyalahgunaan NAPZA  dalam   keluarga   dapat mengakibatkan

suasana nyaman dan tentram dalam keluarga terganggu. Dimana orang tua  akan

merasa  malu  karena  memilki anak  pecandu, merasa bersalah, dan berusaha

menutupi perbuatan anak mereka. Stres keluarga   meningkat,   merasa   putus   asa   

karena   pengeluaran   yang meningkat akibat pemakaian narkoba ataupun melihat

anak yang harus berulangkali dirawat atau bahkan menjadi penghuni di rumah

tahanan maupun lembaga pemasyarakatan.

Page 12: Askep Napza & Bunuh Diri

Bagi pendidikan atau sekolah : NAPZA akan merusak disiplin dan motivasi  yang

sangat  tinggi  untuk  proses  belajar.  Penyalahgunaan NAPZA berhubungan dengan

kejahatan dan perilaku asosial lain yang menganggu suasana tertib dan aman,

rusaknya barang-barang sekolah dan meningkatnya perkelahian.

Bagi masyarakat, bangsa, dan Negara : Penyalahgunaan NAPZA

mengakibatkan         terciptanya      hubungan    pengedar      narkoba      dengan

korbannya sehingga terbentuk pasar gelap perdagangan NAPZA yang sangat sulit

diputuskan mata rantainya. Masyarakat yang rawan narkoba tidak memiliki daya

tahan dan kesinambungan pembangunan terancam.

Akibatnya negara mengalami kerugian karena masyarakatnya tidak produktif,

kejahatan meningkat serta sarana dan prasarana yang harus disediakan untuk

mengatasi masalah tersebut.

G. Penanggulangan Masalah NAPZA

Penanggulangan masalah NAPZA dilakukan mulai dari pencegahan, pengobatan

sampai pemulihan (rehabilitasi).

1)   Pencegahan

Pencegahan dapat dilakukan, misalnya dengan:

a)   Memberikan   informasi   dan   pendidikan  yang   efektif   tentang NAPZA

b)   Deteksi dini perubahan perilaku

c)   Menolak tegas untuk mencoba (“Say no to drugs”) atau “Katakan tidak pada

narkoba”

2)   Pengobatan

Page 13: Askep Napza & Bunuh Diri

Terapi pengobatan bagi klien NAPZA misalnya dengan detoksifikasi. Detoksifikasi

adalah upaya untuk mengurangi atau menghentikan gejala putus zat, dengan dua cara

yaitu:

a)   Detoksifikasi tanpa subsitusi

Klien ketergantungan putau (heroin) yang berhenti menggunakan zat  yang

mengalami gajala  putus  zat  tidak  diberi obat  untuk menghilangkan gejala putus

zat tersebut. Klien hanya dibiarkan saja sampai gejala putus zat tersebut berhenti

sendiri.

b)   Detoksifikasi dengan substitusi

Putau atau heroin dapat disubstitusi dengan memberikan jenis opiat misalnya kodein,

bufremorfin, dan metadon. Substitusi bagi pengguna sedatif-hipnotik dan alkohol

dapat dari jenis anti ansietas, misalnya diazepam. Pemberian substitusi adalah dengan

cara  penurunan  dosis  secara  bertahap  sampai  berhenti  sama sekali. Selama

pemberian substitusi dapat juga diberikan obat yang  menghilangkan  gejala

simptomatik, misalnya  obat penghilang rasa nyeri, rasa mual, dan obat tidur atau

sesuai dengan gejala yang ditimbulkan akibat putus zat tersebut.

3)   Rehabilitasi

Rehabilitasi  adalah  upaya  kesehatan yang  dilakukan secara  utuh  dan terpadu

melalui pendekatan non medis, psikologis, sosial dan religi agar pengguna NAPZA

yang menderita sindroma ketergantungan dapat mencapai  kemampuan  fungsional 

seoptimal   mungkin.  Tujuannya

pemulihan dan pengembangan pasien baik fisik, mental, sosial, dan spiritual. Sarana

rehabilitasi yang disediakan harus memiliki tenaga kesehatan sesuai dengan

kebutuhan (Depkes, 2001).

Page 14: Askep Napza & Bunuh Diri

H. Pengkajian

1.   Kaji situasi kondisi penggunaan zat

* Kapan zat digunakan

* Kapan zat menjadi lebih sering digunakan/mulai menjadi masalah

* Kapan zat dikurangi/dihentikan, sekalipun hanya sementara

2.   Kaji risiko yang berkaitan dengan penggunaan zat

* Berbagi peralatan suntik

* Perilaku seks yang tidak nyaman

* Menyetir sambil mabuk

* Riwayat over dosis

* Riwayat serangan (kejang) selama putus zat

3.   Kaji pola penggunaan

* Waktu penggunaan dalam sehari (pada waktu menyiapkan makan malam)

* Penggunaan selama seminggu

* Tipe situasi (setelah berdebat atau bersantai di depan TV)

* Lokasi  (timbul  keinginan  untuk  menggunakan  NAPZA  setelah berjalan melalui

rumah bandar)

* Kehadiran  atau   bertemu  dengan  orang-orang   tertentu   (mantan pacar, teman

pakai)

* Adanya  pikiran-pikiran   tertentu  (“Ah,   sekali   nggak   bakal ngerusak” atau “Saya

udah nggak tahan lagi nih, saya harus make”)

* Adanya emosi-emosi tertentu (cemas atau bosan)

* Adanya faktor-faktor pencetus (jika capek, labil, lapar, tidak dapat tidur atau stres

yang berkepanjangan)

4.   Kaji hal baik/buruk tentang penggunaan zat maupun tentang kondisi bila tidak

menggunakan.

Page 15: Askep Napza & Bunuh Diri

I. Diagnosa Keperawatan

Koping individu tidak efektif : belum mampu mengatasi keinginan menggunakan zat

J. Tindakan Keperawatan

Strategi Pertemuan 1- Klien:

1)   mendiskusikan dampak penggunaan NAPZA bagi kesehatan, cara meningkatkan

motivasi berhenti, dan cara mengontrol keinginan.

2)   melatih cara meningkatkan motivasi dan cara mengontrol keinginan.

3)   membuat jadwal latihan

Beberapa hal  yang harus diperhatikan oleh perawat untuk membantu klien

mengatasi craving/nagih (keinginan untuk enggunakan kembali NAPZA) adalah

sebagai berikut:

1) identifikasi rasa ketagihan yang muncul,

2) ingat diri sendiri, rasa nagih normal muncul saat kita berhenti,

3) ingatlah rasa nagih seperti kucing lapar, semakin lapar, semakin diberi makan

semakin sering muncul,

4) cari seseorang yang dapat mengalihkan dari rasa nagih,

5) coba menyibukkan diri saat rasa nagih datang,

6) tundalah penggunaan sampai  beberapa saat,bicaralah pada  seseorang yang

dapat mendukung, 7) lakukan sesuatu yang dapat membuat rileks dan nyaman,

kunjungi teman-teman yang tidak menggunakan narkoba,

tontonlah video, ke bioskop atau dengar musik yang dapat membuat rileks,

8) dukunglah usaha anda untuk berhenti sekalipun sering berakhir dengan

menggunakan lagi, 9) bicara pada teman-teman yang berhasil berhenti, dan

Page 16: Askep Napza & Bunuh Diri

10) bicaralah pada teman-teman tentang bagaimana mereka menikmati hidup atau

rilekslah untuk dapat banyak ide.

Menurut Keliat dkk. (2006), tujuan tindakan keperawatan untuk keluarga adalah

sebagai berikut:

1)   Keluarga  dapat   mengenal   masalah   ketidakmampuan  anggota keluarganya

berhenti menggunakan NAPZA

2)   Keluarga dapat meningkatkan motivasi klien untuk berhenti

3)   Keluarga dapat menjelaskan cara merawat klien NAPZA

4)   Keluarga dapat mengidentifikasi kondisi pasien yang perlu dirujuk

Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan pada keluarga anatara lain:

1)   Diskusikan tentang masalah yang dialami keluarga dalam merawat klien

2)   Diskusikan bersama keluarga tentang penyalahgunaan/ketergantungan zat (tanda,

gejala,  penyebab, akibat) dan tahapan penyembuhan klien (pencegahan,

pengobatan, dan rehabilitasi).

3)   Diskusikan tentang kondisi klien yang perlu segera dirujuk seperti: intoksikasi

berat, misalnya penurunan kesadaran, jalan sempoyongan, gangguan  penglihatan

(persepsi),  kehilangan  pengendalian  diri, curiga yang berlebihan, melakukan

kekerasan sampai menyerang orang lain. Kondisi lain dari klien yang perlu mendapat

perhatian keluarga adalah gejala putus zat seperti nyeri (sakau), mual sampai muntah,

diare, tidak dapat tidur, gelisah, tangan gemetar, cemas yang berlebihan, depresi

(murung yang berkepanjangan).

4)   Diskusikan dan latih keluarga merawat klien NAPZA dengan cara: menganjurkan

keluarga meningkatkan motivasi klien untuk berhenti atau  menghindari sikap-sikap

Page 17: Askep Napza & Bunuh Diri

yang  dapat  mendorong klien  untuk memakai NAPZA lagi (misalnya menuduh

klien sembarangan atau terus   menerus   mencurigai   klien   memakai   lagi);   

mengajarkan keluarga mengenal ciri-ciri klien memakai NAPZA lagi (misalnya

memaksa minta uang, ketahuan berbohong, ada  tanda  dan  gejala intoksikasi); 

ajarkan  keluarga  untuk  membantu  klien  menghindar atau mengalihkan perhatian

dari keinginan untuk memakai NAPZA lagi; anjurkan keluarga memberikan pujian

bila klien dapat berhenti walaupun 1  hari, 1  minggu atau 1  bulan; dan anjurkan

keluarga mengawasi klien minum obat.

Strategi Pertemuan dengan Pasien dan Keluarga Penyalahgunaan dan

Ketergantungan NAPZA

No. Kemampuan Pasien dan Keluarga Tanggal/Bulan

A Pasien

Sp 1

1 Membina hubungan saling percaya

2 Mendiskusikan dampak NAPZA

3 Mendiskusikan cara meningkatkan

motivasi

4 Mendiskusikan cara mengontrol

keinginan

5 latihan cara meningkatkan motivasi

6 Latihan cara mengontrol keinginan

7 Membuat jadwal aktivitas

Sp 2

1 Mendiskusikan cara menyelesaikan

Page 18: Askep Napza & Bunuh Diri

masalah

2 Mendiskusikan cara hidup sehat

3 Latihan cara menyelesaikan masalah

4 Latihan cara hidup sehat

5 Mendiskusikan tentang obat

B Keluarga

Sp 1

1 Mendiskusikan masalah yang dialami

2 Mendiskusikan tentang NAPZA

3 Mendiskusikan tahapan penyembuhan

4 Mendiskusikan cara merawat

5 Mendiskusikan kondisi yang perlu

dirujuk

6 Latihan cara merawat

Sp 2

1 Mendiskusikan cara meningkatkan

motivasi

2 Mendiskusikan pengawasan dalam

minum obat

(Sumber: Keliat dkk. 2006)

K. Evaluasi

Evaluasi yang diharapkan dari klien adalah sebagai berikut:

1. Klien mengetahui dampak NAPZA

2. Klien mampu melakukan cara meningkatkan motivasi untuk berhenti menggunakan

NAPZA

Page 19: Askep Napza & Bunuh Diri

3. Klien   mampu   mengontrol   kemampuan   keinginan   menggunakan

NAPZA kembali

4. Klien dapat menyelesaikan masalahnya dengan koping yang adaptif

5. Klien dapat menerapkan cara hidup yang sehat

6. Klien mematuhi program pengobatan

Evaluasi yang diharapkan dari keluarga adalah sebagai berikut:

1. Keluarga mengetahui masalah yang dialami klien

2. Keluarga mengetahui tentang NAPZA

3. Keluarga mengetahui tahapan proses penyembuhan klien

4. Keluarga berpartisipasi dalam merawat klien

5. Keluarga memberikan motivasi pada klien untuk sembuh

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL : BUNUH DIRI

1. Pengertian

Beberapa ahli psikiatri mengemukakan pengertian tentang bunuh diri antara

lain :

a. Bunuh diri adalah segala sesuatu perbuatan dengan tujuan untuk membinasakan

dirinya sendiri dan dengan sengaja dilakukan oleh seseorang yang tau akan akibatnya

yang mungkin pada waktu yang singkat (W.F. Maramis, 1992)

b. Bunuh diri adalah tindakan agresif terhadap diri sendiri untuk mengakhiri kehidupan

(Budi Anna Keliat, 1993)

Page 20: Askep Napza & Bunuh Diri

c. Bunuh diri adalah suatu tindakan agresif yang langsung terhadap diri sendiri untuk

mengakhiri kehidupan. Bunuh diri merupakan koping terakhir dari individu untuk

memecahkan masalah yang dihadapi.( Jenny., dkk. (2010).

Bunuh diri mikro (microsuicide ) : kematian akibat perilaku bunuh diri

misalnya bunuh diri “ pelan pelan” atau terdapat pada orang orang

yang dengan sengaja tidak mau berobat meskipun menderita sakit,

mogok makan, diet berlebih, dsb.

Bunuh diri terselubung (masked suicide) : orang yang sengaja

melakukan tindakan yang mengakibatkan kematian dengan cara

terselubung, misalnya : mendatangi tempat kerusuhan sehingga

terbunuh, olahraga yang berbahaya, overdosis pada pasien

ketergantungan zat dan sebagainya.

Menurut David A. Tomb(2003, hal. 85) mengemukakan pasien yang berpotensi bunuh

diri yaitu:

1. Pasien pernah mencoba bunuh diri

2. Keinginan bunuh diri dinyatakan secara terang-terangan maupun tidak,

atau berupa ancaman. Misalkan pasien berkata “ saya tidak akan

bertemu lagi dengan kalian”.

3. Secara objektif terlihat mood depresif atau kecemasan

4. Baru mengalami kehilangan yang bermakna (misalnya pekerjaan, harga

diri, pasangan hidup)

5. Perubahan sikap yang mendadak : mudah marah, sedih atau menarik

diiri

Page 21: Askep Napza & Bunuh Diri

6. Perubahan perilaku yang tidak terduga, menyampaikan pesan-pesan,

membagikan barang-barang miliknya.

Menurut WHO membagi bunuh diri menjadi 4 kategori sosial, yaitu :

1. Bunuh diri egoistik terjadi pada orang yang kurang kuat integrasinya dalam suatu

kelompok sosial. Misalnya orang yang hidup sendiri lebih rentan untuk bunuh diri

daripada yang hidup ditengah keluarga

2. Bunuh diri altruistik terjadi pada orang orang yang mempunyai integritas berlebih

terhadap kelompoknya, contoh : tentara korea dalam peperangan dan pelaku bom

bunuh diri

3. Bunuh diri anomik terjadi pada orang orang yang tinggal di masyarakat yang tidak

mempunyai aturan dan norma dalam kehidupan sosial.

4. Bunuh diri fatalistik terjadi pada individu yang hidup di masyarakat yang terlalu

ketat peraturannya. Dalam hal ini individu dipandang sebagai bagoan

dimasyarakat dari sudut integritasi atau disintegrasi yang akan membentuk dasar

dari sistem kekuatan, nilai nilai, keyakinan, dan moral dari budaya tersebut.

(Sumber : Direktorat Bina Pelayanan Kesehatan Jiwa,2006)

2. Pernyataan yang Salah tentang Bunuh Diri (MITOS)

Banyak pernyataan yang salah tentang bunuh diri yang harus diketahui

perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan tingkah laku

bunuh diri antara lain :

No Mitos Fakta

1 Orang yang bicara mengenai bunuh Kebanyakan orang yang bunuh diri

Page 22: Askep Napza & Bunuh Diri

diri, tidak akan melakukannya telah member peringatan yang pasti

dari keinginannya.

2 Orang denga kecendrungan bunuh diri

(suicide people) berkeinginan mutlak

untuk mati

Mayoritas dari mereka ambivalen

(mendua, antara keinginan untuk

bunuh diri tetapi takut mati)

3 Bunuuh diri terjadi tanpa peringatan Orang dengan kecendrungan bunuh

diri seringkali memberikan banyak

indikasi.

4 Perbaikan setelah suatu krisis berarti

resiko bunuh diri telah berakhir

Banyak bunuh diri terjadi dalam

periode perbaikan saat pasien telah

mempunyai energi dan kembali ke

pikiran putus asa untuk melakukan

tindakan destruktif

5 Tidak semua bunuh diri dapat dicegah Sebagian besar bunuh diri dapat

dicegah

6 Sekali seseorang cenderung bunuh

diri, maka dia selalu cenderung bunuh

diri

Pikiran bunuh diri tidak permanen dan

untuk beberapa orang tidak akan

melakukannya kembali

7 Hanya orang miskin yang bunuh diri Bunuh diri dapat terjadi pada semua

orang tergantung pada keadaan social,

lingkungan, ekonomi dan kesehatan

jiwa

8 Bunuh diri selalu terjadi pada pasien

gangguan jiwa

Pasien gangguan jiwa mempunyai

resiko lebih tinggi untuk bunuh diri

dapat juga terjadi pada orang yang

Page 23: Askep Napza & Bunuh Diri

sehat fisik dan jiwanya bertanya

tentang bunuh diri tidak akan memacu

bunuh diri

9 Menanyakan tentang pikiran bunuh

diri dapat memicu orang untuk bunuh

diri

Bila tidak menanyakan pikiran bunuh

diri, tidak akan dapat mengidentifikasi

orang yang beresiko tinggi bunuh diri.

(Sumber : Direktorat Bina Pelayanan Kesehatan Jiwa,2006)

3. Faktor Penyebab terjadinya Bunuh diri

a. Etiologi bunuh diri yang digolongkan berdasarkan tingkat pertumbuhan dan

perkembangan.

Angka bunuh diri meningkat dengan bertambahnya umur, kurvanya merupakan garis

lurus yang mendaki. Pada wanita, kurva ini naik sampai umur 60 tahun kemudian

turun lagi. Anak-anak dibawah umur 15 tahun jarang sekali melakukan bunuh diri.

Jadi angka bunuh diri berbanding lurus dengan peningkatan umur, tetapi beberapa

penulis menemukan angka yang meningkat pada usia muda yaitu antara usia 15-30

tahun.

Penyebab bunuh diri pada anak : pelarian dan penganiayaan atau pemerkosaan, situasi

keluarga yang kacau, perasaan tidak disayang atau selalu dikritik, gagal sekolah, takut

atau dihina disekolah, kehilangan orang yang dicintai, dihukum oranglain.

Penyebab bunuh diri pada remaja : hunungan interpersonal yang tidak bermakna, sulit

mempertahankan hubungan interpersonal, pelarian dan penganiayaan fisik atau

pemerkosaan, perasaan tidak dimengerti orang lain, kehilangan orang yang dicintai,

keadaan fisik, masalah dengan orangtua, masalah seksual, depresi.

Page 24: Askep Napza & Bunuh Diri

Penyebab bunuh diri pada dewasa awal : self ideal yang terlalu tinggi, cemas akan

tugas akademik yang banyak, kegagalan akademi yang berarti kehilangan

penghargaan dan kasih sayang orangtua, kompetisi untuk sukses.

Penyebab bunuh diri pada lanjut usia : perubahan status dari mandiri ketergantungan,

penyakit yang menurunkan kemampuan berfungsi, perasan tidak berarti

dimasyarakat, kesepian dan isolasi sosial, kehilanganganda (seperti pekerjaan

kesehatan pasangan ), sumber hidup berkurang.

b. Faktor determinan

Kebudayaan

Kebudayaan mempengaruhi niat dan tekad seseorang individu untuk mempengaruhi

hidupnya dan merupakan faktor penting yang mempengaruhi hal bunuh diri

disamping kedudukan sosial ekonomi dan situasi eksterm yang merugikan

Jenis kelamin

Angka bunuh diri pada wanita lebih besar daripada pria, disemua negara dan

disepanjang masa.Perbandingan tertinggi didapatkan di Rhode Island dan New York

yaitu 3:1, angka perbandingan terendah didapati di Austria 1,3 : 1

Status sosial

Di Inggris, Amerika, Denmark dan Italia, angka bunuh diri tertinggi terdapat status

sosial tinggi, misalnya dokter, dokter gigi dan ahli hukum. Menurut Hendersom, 1

dari 50 dokter di Inggris melakukan bunuh diri dengan overdosis, pada umumnya

Page 25: Askep Napza & Bunuh Diri

mereka berumur kurang dari 50 tahun dan banyak yang menderita ketergantungan

obat dan alkohol.

Status perkawinan

Frekuensi bunuh diri lebih kecil pada mereka yang sudah menikah, terutama mereka

yang sudah punya anak, dibandingkan dengan mereka yang belum berkeluarga,

janda atau yang cerai.

Gangguan jiwa

Di bagian psikiatri Dr.soetomo Surabaya dalam periode 1965-1968 ditemukan

kasus bunuh diri terbagi dalam 6 ancaman bunuh diri, dan 32 percobaan bunuh diri.

4. Rentang respon berhubungan dengan bunuh diri

Rentang sehat sakit dapat dipakai untuk mengabarkan respon adaptif sampai

respon maladaptif pada bunuh diri. Rentang respon peningkatan diri (self

enchancemen) merupakan rentang respon paling adaptif, sedangkan bunuh diri

(suicide) sebagai respon yang maladaptif.

Rentang respon perlindungan diri yang adaptif yaitu:

Self enhancement (pengembangan diri) : menyayangi kehidupan diri,

berusaha selalu meningkatkan kualitas diri.

Growth promoting risk taking : berani mengambil risiko untuk

meningkatkan perkembangan diri.

Sedangkan rentang respon maladaptif meliputi :

Page 26: Askep Napza & Bunuh Diri

Indirect self-destruktif behavior ; perilaku merusak diri tidak langsung,

aktivitas yang dapat mengancam kesejahtraan fisik dan berpotensi

mengakibatkan kematian, individu tidak menyadari atau menyangkal

bahaya aktivitas tersebut

Self-injury ; mencederai diri, tak bermaksud bunuh diri tetapi prilakunya

dapat mengancam diri

Suicide atau bunuh diri ; perilaku yang disengaja menimbulkan kematian

diri, individu sadar bahkan menginginkan kematian.

d. Mekanisme koping

Mekanisme koping adalah segala sesuatu yang diarahkan untuk menanggulangi

stress. Usaha ini dapat berorientasi pada tugas dan meliputi usaha pemecahan

masalah langsung.

e. Penatalaksanaan

Pertolongan pertama biasanya dilakukan secara darurat atau dikamar pertolongan

darurat di RS, dibagian penyakit dalam atau bagian bedah. Dilakukan pengobatan

terhadap luka-luka atau keadaan keracunan, kesadaran penderita tidak selalu

menentukan urgensi suatu tindakan medis. Penentuan perawatan tidak tergantung

pada faktor sosial tetapi berhubungan erat dengan kriteria yang mencerminkan

besarnya kemungkinan bunuh diri. Bila keadaan keracunan atau terluka sudah dapat

diatasi maka dapat dilakukan evaluasi psikiatri. Tidak adanya hubungan

beratnyagangguan badaniah dengan gangguan psikologik. Penting sekali dalam

pengobatannya untuk menangani juga gangguan mentalnya. Untuk pasien dengan

depresi dapat diberikan terapi elektro konvulsi, obat obat terutama anti depresan dan

psikoterapi.

Page 27: Askep Napza & Bunuh Diri

5. Asuhan keperawatan pasien dengan resiko perilaku bunuh diri

1. PENGKAJIAN

Pengkajian bunuh diri termasuk aplikasi observasi melekat dan keterampilan

mendengar untuk mendeteksi tanda spesifik dan rencana yang spesifik. Pengkajian

juga mencakup apakah individu telah membuat rencana bunuh diri tersebut. Orang

yang siap bunuh diri adalah orang yang telah mempunyai rencana spesifik dan

mempunyai alat untuk melakukan bunuh diri. Langkah awal, membina hubungan

selama wawancara yang sifatnya tidak menghakimi pasien. Apabila pasien tidak

menceritakan sendiri keinginannya, selidiki adanya ide-ide bunuh diri melalui

pertanyaan-pertanyaan yang lebih spesifik, misal, “Apakah Mas merasakan sedih?”.

“Apakah Mas pernah memikirkan untuk mengakhiri hidup?”. “Bagaimana

caranya?”. Mengajukan pertanyaan mengenai bunuh diri tidak akan mencetuskan

terjadinya peristiwa itu.

Hal utama yang perlu dikaji adalah tanda atau gejala yang dapat menentukan

tingkat resiko dari tingkah laku bunuh diri. Ditekankan pada perilaku, faktor

prediposisi, stressor presipitasi, penilaian stressor dan mekanisme koping.

Perilaku

Perilaku ketidakpatuhan

Page 28: Askep Napza & Bunuh Diri

Individu sadar alasan tidak patuh, merupakan tindakan yang merugikan diri sendiri.

Telah diperkirakan bahwa sebagian dari pasien tidak patuh terhadap rencana

pengobatan kesehatan mereka. Perilaku yang berkaitan dengan ketidakpatuhan

terhadap pengobatan ditunjukkan dengan meremehkan keseriusan terhadap masalah,

adanya penyakit kronik yang ditandai dengan periode asimtomatik, mencari muzizat

penyakitnya, sering berganti petugas kesehatan dann rasa bersalah yang mengganggu

asuhan keperawatan.

Perilaku mencederai diri

Istilah lainnya self abuse, self-directed aggression, self-ham, self-inflicted injury, self

mutilation. Mencederai diri adalah suatu tindakan membahayakan diri sendiri yang

dilakukan dengan sengaja, tanpa bantuan orang lain. Bentuk mencederai diri

termasuk memotong atau membakar kulit, membenturkan kepala, mengkorek-korek

luka dan menggigit jari. Perilaku ini sering ditunjukkan pada klien retardasi mental,

psikotik dan gangguan kepribadian.

Perilaku bunuh diri

Semua bentuk perilaku bunuh diri baik ancaman, usaha atau perilaku bunuh diri harus

ditanggapi secara serius apapun tujuannya. Namun perhatian lebih ditujukan ketika

seseorang merencanakan atau mencoba dengan cara yang paling mematikan seperti

menembak diri, memotong urat nadi, menabrakkan diri ke kendaraan dan atau terjun

dari ketinggian. Cara yang kurang mematikan seperti minum racun serangga dan

menggantungkan diri, memberikan waktu untuk mendapatkan pertolongan saat

tindakan bunuh diri telah dilakukan.

Berdasarkan besar kemungkinan individu melakukan bunuh diri, maka bunuh

diri di bagi 3 yaitu :

Page 29: Askep Napza & Bunuh Diri

1. Ancaman bunuh diri (suicide threats)

Merupakan peringatan verbal atau non verbal bahwa seseorang tersebut

mempertimbangkan bunuh diri. Individu akan mengatakan bahwa hidupnya tidak

akan lama lagi atau mungkin menunjukkan respon non verbal dengan

memberikan barang-barang yang dimilikinya. Misalkan dengan mengatakan

“tolong jaga anakku karena saya akan pergi jauh” atau “segala sesuatu akan lebih

baik tanpa saya”. Perilaku ini harus dipertimbangkan dalam konteks peristiwa

kehidupan saat ini. Ancaman menunjukkan ambivalensi tentang kematian.

2. Percobaan bunuh diri (suicide attempts)

Klien sudah melakukan percobaan bunuh diri. Semua tindakan yang dilakukan

terhadap diri sendiri yang dilakukan oleh individu dan dapat menyebabkan

kematian, jika tidak dilakukan pertolongan segera. Pada kondisi ini klien aktif

mencoba bunuh diri dengan berbagai cara seperti gantung diri, minum racun,

memotong urat nadi atau menjatuhkan diri dari tempat yang tinggi.

3. Completed suicide

Terjadi setelah tanda peringatan terlewatkan atau terabaikan. Orang yang

melakukan upaya bunuh diri dan tidak benar-benar mati mungkin akan mati, jika

tidak ditemukan pada waktunya.

Faktor Prediposisi

Beberapa faktor prediposisi perilaku bunuh diri meliputi :

a. Diagnosa medis; gangguan jiwa

Page 30: Askep Napza & Bunuh Diri

Diagnosa medis gangguan jiwa yang beresiko untuk bunuh diri yaitu gangguan

afektif, penyalahgunaan zat dan schizophrenia. Lebih dari 90% orang dewasa

mengakhiri hidupnya dengan bunuh diri mengalami gangguan jiwa.

b. Sifat kepribadian

Sifat kepribadian yang meningkatkan resiko bunuh diri yaitu suka bermusuhan,

impulsif, kepribadian anti sosial dan depresif.

c. Lingkungan psikososial

Individu yang mengalami kehilangan dengan proses berduka yang berkepanjangan

akibat perpisahan dan bercerai, kehilangan barang dan kehilangan dukungan sosial

merupakan faktor penting yang mempengaruhi individu untuk melakukan tindakan

bunuh diri.

d. Riwayat keluarga

Keluarga yang pernah melakukan bunuh diri dan konflik yang terjadi dalam keluarga

merupakan faktor penting untuk melakukan bunuh diri.

e. Riwayat keluarga

Menurunnya neurotransmitter serotonin, opiate dan dopamine dapt menimbulkan

perilaku destruktif-diri.

Stressor Pencetus

Bunuh diri dapat terjadi karena stres yang berlebihan yang dialami individu.

Faktor pencetus seringkali berupa peristiwa kehidupan yang memalukan seperti

masalah hubungan interpersonal, dipermalukan di depan umum, kehilangan

Page 31: Askep Napza & Bunuh Diri

pekerjaan, ancaman penahanan dan dapat juga pengaruh media yang

menampilkan peristiwa bunuh diri.

Sumber Koping

Perlu dikaji adakah dukungan masyarakat terhadap klien dalam mengatasi

masalah individu dalam memecahkan masalah seringkali membutuhkan bantuan

orang lain.

Mekanisme Koping

Mekanisme koping yang berhubungan dengan perilaku merusak diri tak

langsung adalah denial, rasionalisasi, intelektualisasi dan regresi. Seseorang yang

melakukan tindakan bunuh diri adalah indiviidu telah gagal menggunakan

mekanisme pertahanan diri sehingga bunuh diri sebagai jalan keluar

menyelesaikan masalah hidupnya.

Intensitas Bunuh diri

Intensitas bunuh diri yang dikemukakan oleh Bailey dan Dreyer (1997,

dikutip oleh shivers, 1998,hal 475). Mengkaji intensitas bunuh diri yang disebut

SIRS (Suicidal Intertion Rating Scale). , intensitas bunuh diri dengan skor 0-4

dijelaskan pada table (Suicidal Intertion Rating Scale).

Skor Intensitas

0

1

Tidak ada ide bunuh diri yang lalu atau sekarang

Ada ide bunuh diri, tidak ada percobaan bunuh diri, tidak mengancam

Page 32: Askep Napza & Bunuh Diri

2

3

4

bunuh diri

Memikirkan bunuh diri dengan aktif, tidak ada percobaan bunuh diri

Mengancam bunuh diri, misalnya :’ Tinggalkan saya sendiri atau saya

bunuh diri”.

Aktif mencoba bunuh diri

Pengkajian tingkat resiko Bunuh Diri

N

O

Perilaku atau

Gejala

Intensitas Resiko

Rendah Sedang Tinggi

1 Cemas Rendah Sedang Tinggi atau panic

2 Depresi Ringan Sedang Berat

3 Isolasi-

Menarik diri

Perasaan depresi

yang samar,

tidak menarik

diri

Perasaan tidak

berdaya, putus asa,

menarik diri

Tidak

berdaya,putus asa,

menarik diri, protes

pada diri sendiri

4 Fungsi

sehari-hari

Umumnya baik

pada semua

aktivitas

Baik pada beberapa

aktivitas

Tidak baik pda

semua aktivitas

5 Sumber Beberapa Sedikit Kurang

6 Strategi

koping

Umumnya

konstruktif

Sebagian konstruktif Sebagian besar

destruktif

Page 33: Askep Napza & Bunuh Diri

7 Orang dekat Beberapa Sedikit atau hanya

satu

Tidak ada

8 Pelayanan

psikiatri

yang lalu

Tidak, sikap

positif

Ya, umumnya

memuaskan

Bersikap negative

terhadap

pertolongan

9 Pola Hidup Stabil Sedang Tidak stabil

10 Pemakai

alcohol/obat

Tidak sering Sering Terus menerus

11 Percobaan

bunuh diri

sebelumnya

Tidak atau yang

tidak fatal

Dari tidak sampai

dengan cara yang

agak fatal

Dari tidak sampai

berbagai cara yag

fatal

12 Disorientasi

dan

disorganisasi

Tidak ada Sedikit Jelas atau ada

13 Bermusuhan Tidak atau

sedikit

Beberapa Jelas atau ada

14 Rencana

Bunuh diri

Samar, kadang-

kadang ada

pikiran, tidak

ada rencana

Sering dipikirkan,

kadang-kadang ad

aide untuk

merencanakan

Sumber : Hatton , Valente , Rink (1977), dikutip oleh Shiver (1986;472)

Page 34: Askep Napza & Bunuh Diri

Dari ketiga pengkajian diatas perawat mengidentifikasikan klien yang

termasuk kedaruratan adalah klien dengan skor tinggi, tingkat lain juga mempunyai

risiko. Skor nol dan intensitas rendah tidak mempunyai risiko bunuh diri saat ini.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa NANDA yang berhubungan dengan Respon Proteksi Diri

Maladaptif adalah Risiko Bunuh diri

3. PERENCANAAN

Tujuan yang diharapkan pasien tidak akan membahayakan diri sendiri secara

fisik. Rencana asuhan keperawatan untuk individu dengan perilaku bunuh diri

difokuskan pada melindungi pasien dari perilakunya yang dapat membahayakan diri

dan mengganti klien mengganti koping yang destruktif dengan koping yang

konstruktif. Rencana keperawatan juga mencakup penyuluhan tentang penyakit.

4. TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan untuk pasien

a. Tujuan: Pasien tetap aman dan selamat

b. Tindakan: Melindungi pasien

Page 35: Askep Napza & Bunuh Diri

Untuk melindungi pasien yang mengancam atau mencoba bunuh diri, maka dapat kita

lakukan :

1. Menemani pasien terus- menerus sampai dia dapat dipindahkan

ketewmpat yang aman

2. Menjauhkan semua benda yang berbahaya (misalnya pisau, silet,

gelas tali pinggang)

3. Mendapatkan orang yang dapat segera membawa pasien ke rumah

sakit untuk pengkajian lebih lanjut dan kemungkinan dirawat

4. Memeriksa apakah pasien benar-benar telah meminum obatnya, jika

pasien mendapatkan obat

5. Dengan lembut menjelaskan pada pasien bahwa saudara akan

melindungi pasien sampai tidak ada keinginan bunuh diri.

2. Tindakan keperawatan untuk keluarga

a) Tujuan: Keluarga berperan serta melindungi anggota keluarga yang

mengancam atau mencoba bunun diri

b) Tindakan:

1. Menganjurkan keluarga untuknikut mengawasi pasien serta jangan

perna meniggalkan pasien sendirian

2. Menganjurka keluarga untuk membantu pasien menjauhi barang-

barang berbahaya disekitar pasien

Page 36: Askep Napza & Bunuh Diri

3. Mendiskusikan dengan keluarga orang yang dapat membawa pasien

ke rumah sakit sesegera mungkin

4. Menjelaskan kepada keluarga pengertian pasien minum obat secara

teratur

Isyarat Bunuh Diri

1. Tindakan keperawatan untuk pasien isyarat bunuh diri

a) Tujuan:

1. Pasien mendapat perlindungan dari lingkungannya

2. Pasien dapat mengungkapkan perasannya

3. Pasien dapat miningkatkan harga dirinya

4. Pasien dapat menggunakan cara penyelesaian masalah yang baik

b) Tindakan Keperawatan

1. Mendiskusikan tentang cara mengatasi keinginan bunuh diri, yaitu

dengan meminta bantuan dari keluarga atau tema.

2. Memingkatkan harga diri pasien, dengan cara :

Memberi kesempatan pasien mengungkapkan perasannya.

Memberikan pujian bila pasien dapay mengatakan perasan

yang positif

Meyakinkan pasien bahwa dirinya penting

Page 37: Askep Napza & Bunuh Diri

Merencanakan aktivitas yang dapat dilakukan pasien

3. Meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah, dengan cara:

Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan

masalahnya

Mendiskusikan dengan pasien efektivitas masing- masing

cara menyelesaikan masalah

Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalah

yang lebih baik

2. Tindakan Keperawatan untuk keluarga

a) Tujuan: keluarga mampu merawat pasien dengan resiko bunuh diri.

b) Tindakan keperawatan:

1. Mengajarkan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh dir

Menayakan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri

yang pernah muncul pada pasien

Mendiskusikan tentang tanda dan gejala yang umumnya

muncul pada pasien beresiko bunuh diri.

2. Mengajarkan keluarga cara melindungi pasien dari perilaku bunuh

diri

Mendiskusikan tentang cara yang dapat dilakukan keluarga

bila pasien memperlihatkan tanda dan gejala bunuh diri.

Page 38: Askep Napza & Bunuh Diri

Menjelaskan tentang cara-cara melindungi pasian, antara

lain :

Memberikan tempat yang aman. Menenmpatkan pasien

ditempat yang diawasi , jangan biarkan pasien mengunci

diri di kamarnya atau jangan meninggalkan pasien

dirumah

Menjauhkan barang-barang yang bisa digunakan unyuk

bunuh diri. Seperti: tsli, bahan bakar minyak, api, pisau

atau benda tajam lainnya.

Selalu mengadakan pengawasan dan peningkatan

pengawasan apabila tanda dan gejala bunuh diri

meninggkat. Jangan pernah melonggarkan pengawasan,

walaupun pasien tidak menunjukan tanda dan gejala untuk

bunuh diri

3. Mengajarkan keluarga tentang hal-hal yang dapat dilakukan apabila

pasien melakukan percobaan bunuh diri, antara lain:

Mencari bantuan pada tetangga sekitar atau pemuka

masyarakat untuk menghentikan upaya bunuh diri tersebut

Segera membawa pasien ke rumah sakit atau puskesmas

mendapatkan bantuan medis.

4. Membantu keluarga mencari rujukan fasilitas kesehatan yang

tersedia bagi pasien

Page 39: Askep Napza & Bunuh Diri

Memberikan informasi tentang nomor telepon darurat tenaga

kesehatan

Menganjurkan keluarga untuk mengantar pasien berobat/

kontrol secara teratur untuk mengatasi masalah bunuh diri

Menganjurkan keluarga untuk membantu pasien minum obat

sesuai prinsip lima benar yaitu benar obat, benar

orangnya, benar dosisnya, benar cara penggunakannya,

dan benar waktu pengguaannya.

STRATEGI PERTEMUAN PADA PASIEN RESIKO BUNUH DIRI

NO Kemampuan Kompetensi

Kemampuan Merawat Pasien

1. Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan pasien

Page 40: Askep Napza & Bunuh Diri

(SP1) 2. Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan pasien

3. Melakukan kontrak Treatment

4. Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri

(SP2)

1. Mengidentifikasi Hal-hal positif yang dimiliki pasien

2. Membantu pasien untuk berpikir positif terhadap diri sendiri

3. Mendorong pasien untuk menghargai diri sendiri sebagai individu

yang berharga

(SP3)

1. Mengidentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien

2. Menilai pola koping yang biasa dilakukan

3. Mengidentifikasi pola koping yang kontstruktif

4. Mendorong pasien memilih pola koping yang kontstruktif

5. Menganjurkan pasien menerapkan pola koping yang kontstruktif

dalam kegiatan harian

Kemampuan Merawat Keluarga

(SP1)

1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat

pasien

2. Menjelaskan pengertian, tanda, dan gejala resiko bunuh diri, dan jenis

perilaku bunuh diri yang dialami pasien beserta proses terjadinya

3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien resiko bunuh diri

(SP 2)

1. Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan

resiko bunuh diri

Page 41: Askep Napza & Bunuh Diri

2. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien

resiko bunuh diri

(SP3)

1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk

minum obat

2. Menjalaskan follow up pasien dan rujukan

5. EVALUASI

Di bawah ini tanda- tanda keberhasilan asuhan keperawatan yang diberikan kepada

pasien dan keluarganya, berdasarkan perilaku bunuh diri yang ditampilkan.

1. Untuk pasien yang memberikan ancaman atau melakukan percobaaan bunuh

diri, keberhasilan asuhan keperawatan ditandai dengan keadaan pasien yang

tetap aman dan selamat

2. Untuk keluarga pasien yang memberikkan ancaman atau melakukan

percobaan bunuh diri keberhasilan asuhan keperawatan ditandai dengan

kemampuan keluarga berperan serta dalam melindungi anggota keluarga

yang mengancam atau mencoba bunuh diri

3. Untuk pasien yang memberikan isyarat bunuh diri, keberhasilan asuhan

keperawatan ditandai dengan:

a.Pasien mampu mengungkapkan perasaan

b.Pasien mampu meningkatkan harga diri

c.Pasien mampu menggunkapkan cara penyelesaian masalah yangbaik

Page 42: Askep Napza & Bunuh Diri

4. Untuk keluarga pasien yang memberikan isyarat bunuh diri, keberhasilan

asuhan keperawatan ditandai dengan kemampuan keluarga dalam merawat

pasien dengan resiko bunuh diri. Untuk itu diharapkan :

a. Keluarga mampu menyebutkan kembali tanda dan gejala bunuh diri

b. Keluarga mampu memperagakan kembali cara-cara melindungi

anggota keluarga yang beresiko bunuh diri

c. Keluarga mampu menggunakan fasilitas kesehatan yang tersedia

dalam merawat anggota keluarga yang beresiko bunuh diri

Daftar Pustaka

Page 43: Askep Napza & Bunuh Diri

Jenny., dkk. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Masalah Psikososial

dan Gangguan Jiwa. Medan: USU Press.

Sujono & Teguh. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa. Jogjakarta: Graha Ilmu.

Dalami , ermawati, S.Kp., dkk. (2009). Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan

Gangguan Jiwa. Jakarta : Trans Info Media.

Hawari, D. (1990). Penyalahgunaan dan Ketergantungan NAZA (Narkotika, Alkohol, dan

Zat Adiktif). Jakarta: FK-UI

,   (2003).   Penyalahgunaan   dan   Ketergantungan   NAZA (Narkotika, Alkohol, dan Zat

Adiktif). Jakarta: FK-UI