Askep Leukimia Dan Leukopenia

117
1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN LEUKOPENIA DAN LEUKEMIA MAKALAH oleh: 1. Dahlia Kurniawati U. 112310101005 2. Ria Rohma Wati 112310101015 3. Aldita Berliandra W. 112310101021 4. Ayesie Natasa Zulka 112310101032 5. Dita Oktaviana M. 112310101039 6. Aditya Wahyu Kurniawan 112310101049 7. Kukuh Aria Wijaya 112310101059

description

name: Ria Rohma (Ria Difikarayen)from: nursing faculty, university Jember

Transcript of Askep Leukimia Dan Leukopenia

1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN LEUKOPENIA DAN LEUKEMIA

MAKALAH

oleh:

1. Dahlia Kurniawati U. 1123101010052. Ria Rohma Wati 1123101010153. Aldita Berliandra W. 1123101010214. Ayesie Natasa Zulka 1123101010325. Dita Oktaviana M. 1123101010396. Aditya Wahyu Kurniawan 1123101010497. Kukuh Aria Wijaya 112310101059

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS JEMBER

2013

2

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN LEUKOPENIA DAN LEUKEMIA

MAKALAH

diajukan guna melengkapi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik 6B dosen pengajar: Ns. Ratna Sari Hardiani, M.Kep

oleh:

1. Dahlia Kurniawati U. 1123101010052. Ria Rohma Wati 1123101010153. Aldita Berliandra W. 1123101010214. Ayesie Natasa Zulka 1123101010325. Dita Oktaviana M. 1123101010396. Aditya Wahyu Kurniawan 1123101010497. Kukuh Aria Wijaya 112310101059

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS JEMBER

2013

3

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Allah Swt. karena berkat ridho

dari-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini. Makalah ini kami buat guna

memenuhi tugas IKK 6B.

Tidak lupa kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan dr. Sujono Kardis Sp.Kj yang

mendukung kegiatan kami.

2. Ns. Ratna sebagai dosen pengajar mata kuliah IKK 6B

3. Teman-teman sebagai sumber inspirasi yang juga telah banyak membantu

kami dalam menyelesaikan makalah ini.

Kritik dan saran yang membangun juga kami harapkan dari para pembaca

demi kesempurnaan makalah kami selanjutnya.

Kami juga berharap bahwa makalah ini nantinya dapat berguna bagi para

pembaca dalam mencari ilmu dan dapat diterapkan dalam kehidupan sehari-hari.

Jember, 31 Oktober 2013 Penulis

4

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.....................................................................................ii

KATA PENGANTAR..................................................................................iii

DAFTAR ISI ................................................................................................iv

BAB 1. PENDAHULUAN...........................................................................1

1.1 Latar Belakang..........................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.....................................................................1

1.3 Tujuan.......................................................................................2

1.4 Manfaat.....................................................................................2

1.5 Implikasi Keperwatan................................................................2

BAB 2. TINJAUAN TEORI LEUKOPENIA............................................4

2.1 Pengertian...................................................................................4

2.2 Epidemiologi..............................................................................4

2.3 Etiologi.......................................................................................5

2.4 Klasifikasi..................................................................................5

2.5 Manifestasi Klinis......................................................................6

2.6 Patofisiologi...............................................................................7

2.7 Komplikasi dan Prognosis .........................................................9

2.8 Pemeriksaan Diagnostik.............................................................10

2.9 Pemeriksaan fisik.......................................................................10

2.10 Pengobatan...............................................................................11

2.11 Pencegahan...............................................................................12

BAB 3. TINJAUAN TEORI LEUKEMIA................................................14

5

3.1 Pengertian...................................................................................14

3.2 Epidemiologi..............................................................................15

3.3 Etiologi.......................................................................................16

3.4 Klasifikasi..................................................................................17

3.5 Tanda dan Gejala........................................................................19

3.6 Patofisiologi...............................................................................20

3.7 Komplikasi.................................................................................21

3.8 Pemeriksaan Penunjang..............................................................22

3.9 Penatalaksanaan.........................................................................22

3.10 Pencegahan...............................................................................24

BAB 4. PATHWAY LEUKOPENIA.........................................................26

BAB 5. PATHWAY LEUKEMIA..............................................................27

BAB 6. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKOPENIA.............................28

6.1 Pengkajian..................................................................................28

6.2Diagnosa Keperawatan................................................................46

6.3 Intervensi keperawatan...............................................................47

6.4 Implementasi..............................................................................53

6.5 Evaluasi......................................................................................55

BAB 7. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKEMIA..................................58

7.1 Pengkajian..................................................................................58

7.2Diagnosa Keperawatan................................................................67

7.3 Intervensi keperawatan...............................................................67

7.4 Implementasi..............................................................................71

7.5 Evaluasi......................................................................................72

6

BAB 8. KESIMPULAN................................................................................74

5.1 kesimpulan ................................................................................74

5.2 Saran...........................................................................................74

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................75

7

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Leukopenia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa

proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan

sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke

jaringan tubuh yang lain (Mansjoer, 2002). Sementara itu leukimia adalah suatu

penyakit yang dikenal dengan adanya proliferasi neoplasitik dari sel-sel organ

hemopoietik, yang terjadi sebagai akibat mutasi somatik sel bakal (stem cell) yang

akan membentuk suatu klon sel leukimia.

Penyakit kanker darah menduduki peringkat tertinggi kanker pada anak.

Namun, penanganan kanker pada anak di Indonesia masih lambat. Itulah sebabnya

lebih dari 60% anak penderita kanker yang ditangani secara medis sudah

memasuki stadium lanjut. Pengobatan penyakit leukemia memerlukan waktu yang

lama. Paling cepat lima tahun, bahkan bisa lebih, apalagi jika saat ditemukan

penyakitnya sudah mencapai stadium tiga. Pengobatannya sendiri merupakan

kombinasi antara operasi, radioterapi, dan kemoterapi. Jadi, tidak berbeda dengan

pengobatan kanker pada orang dewasa.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis menetapkan beberapa

rumusan masalah, di antaranya adalah sebagai berikut.

1.2.1 Apa pengertian leukopenia dan leukemia?

1.2.2 Bagaimana epidemiologi leukopenia dan leukemia?

1.2.3 Apa etiologi leukopenia dan leukemia?

1.2.4 Apa tanda dan gejala leukopenia dan leukemia?

1.2.5 Bagaimana patofisiologi leukopenia dan leukemia?

1.2.6 Apa komplikasi dan prognosis leukopenia dan leukemia?

1.2.7 Bagaimana pengobatan leukopenia dan leukemia?

8

1.2.8 Bagaimana pencegahan leukopenia dan leukemia?

1.2.9 Bagaimana pathway leukopenia dan leukemia?

1.2.10 Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien leukopenia dan leukemia?

1.3 Tujuan

Dari beberapa rumusan masalah di atas, penulis dapat merumuskan tujuan

penulisan dari makalah ini, di antaranya:

1.3.1 untuk mengetahui pengertian leukopenia dan leukemia;

1.3.2 untuk mengetahui epidemiologi leukopenia dan leukemia;

1.3.3 untuk mengetahui etiologi leukopenia dan leukemia;

1.3.4 untuk mengetahui tanda dan gejala leukopenia dan leukemia;

1.3.5 untuk mengetahui patofisiologi leukopenia dan leukemia;

1.3.6 untuk mengetahui komplikasi dan prognosis leukopenia dan leukemia;

1.3.7 untuk mengetahui pengobatan leukopenia dan leukemia;

1.3.8 untuk mengetahui pencegahan leukopenia dan leukemia;

1.3.9 untuk mengetahui pathway leukopenia dan leukemia;

1.3.10 untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien leukopenia dan

leukemia.

1.4 Manfaat

Adapun manfaat dari pembahasan makalah ini adalah sebagai berikut:

1.4.1 sebagai tambahan perbendaharaan karya tulis ilmiah yang dapat dijadikan

referensi dalam pembelajaran mahasiswa jurusan keperawatan;

1.4.2 dengan mengetahui segala hal yang berkaitan dengan penyakit leukopenia

dan leukemia maka kita dapat memberikan asuhan keperawatan kepada

pasien leukopenia dan leukemia dengan baik.

1.4.3 Implikasi Keperawatan

Pasien dengan diagnosa medis leukopenia dan leukemia mengalami suatu

kejadian yang tidak diharapkan. Sebagai perawat kita perlu memberikan

dorongan serta dukungan pada pasien saat dilakukannya pemeriksaan fisik baik

secara psikis atau yang lainnya, hal tersebut digunakan untuk meneliti beberapa

kemungkinan yang terjadi pada pasien sehingga sebagai perawat seyogyanya kita

9

ha r us menjelaskan kepada pasien beserta anggota keluarganya mengenai

perawatan tindak lanjut dan berbagai tindakan darurat yang harus dilakukan

kepada pasien tersebut.

10

BAB 2. TINJAUAN TEORI LEUKOPENIA

2.1 Pengertian

Leukopenia berasal dari kata leukosit yang ditambah dengan akhiran penia

(dalam bahasa Yunani, penia berarti kemiskinan). Jadi leukopenia adalah suatu

keadaan berkurangnya jumlah leukosit dalam darah, yaitu kurang dari atau sama

dengan 5000 / mm3. (Dorland,1994)

Leukopenia adalah suatu keadaan di mana jumlah sel darah putih pada

sirkulasi perifer kurang dari 4,0 x 109 / L. Pada sebagian besar kasus, penyakit ini

dihubungkan dengan penurunan granulosit karena granulosit adalah komponen

mayor dari sel darah putih pada sirkulasi perifer.

Leukopenia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa

proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan

sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke

jaringan tubuh yang lain (Mansjoer, 2002).

Dari beberapa pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa leukopenia

adalah suatu kondisi klinis di mana sumsum tulang memproduksi sangat sedikit

sel darah putih pada sirkulasi perifer, yaitu kurang dari atau sama dengan 5000

leukosit/mm3.

2.2 Epidemiologi

Dari 372 orang Yahudi Yemen dari segala usia yang ditinjau dalam rangka

untuk menjelaskan epidemiologi jinak leukopenia, terdapat dua puluh satu persen

leukosit berada di bawah 5000 cells/mm3, neutropenia dengan jumlah neutrofil.

11

2.3 Etiologi

Infeksi virus (virus onkogenik) dan sepsis bakterial yang berlebihan dapat

menyebabkan leukopenia.

Dan faktor lain yang mungkin berperan, yaitu:

a. Faktor eksogen

Radiasi berlebih terhadap Sinar x, sinar radioaktif.

Bahan kimia seperti: bensol, arsen, preparat sulfat, chloramphinecol,

anti neoplastic agen).

Penyebab tersering adalah keracunan obat seperti fenotiazin (yang

paling sering), begitu juga clozapine yang merupakan suatu

neuroleptika atipikal. Obat antitiroid, sulfonamide, fenilbutazon, dan

chloramphenicol juga dapat menyebabkan leukopenia.

Penyebab dari agranulositosis adalah penyinaran tubuh oleh sinar

gamma yang disebabkan oleh ledakan nuklir atau terpapar obat-obatan

(sulfonamida, kloramphenikol, antibiotik betalaktam, Penicillin,

ampicillin, tiourasil). Kemoterapi untuk pengobatan keganasan

hematologi atau untuk keganasan lainnya, analgetik dan antihistamin

jika sering serta makin banyak digunakan.

b. Faktor endogen

Ras (orang Yahudi lebih mudah terkena dibanding orang kulit hitam).

Kongenital (kelainan kromosom, terutama pada anak dengan Sindrom

Down).

Herediter (kakak beradik atau kembar satu telur).

2.4 Klasifikasi Leukopenia

Klasifikasi leukopenia didasarkan atas penyebabnya, yaitu

1. Neutropenia

Penyebabnya karena infeksi virus, campak, demam thypoid toksin,

rickettsia dari tifus, faktor fisik (radiasi pengion), obat-obatan

12

(sulfanilamides, barbiturat, cytostaties), bensol, kekurangan vitamin B12,

asam folat, anafilaksis shock, hypersplenism, juga karena kelainan genetik.

2. Eosinopenia

Penyebabnya yaitu meningkatnya kadar stres, syndrom Cushing,

kortikosteroid, penyakit menular, corticotrophin dan kortison.

3. Limfopenia

Penyebabnya karena faktor keturunan dan immunodeficiency, stres,

radiasi penyakit, tuberkulosis militer.

4. Monocytopenia

Penyebabnya karena batang myeloid tertekan ditembak dari sumsum

tulang hemopoiesis (misalnya, dalam penyakit radiasi, kondisi septik

parah, dan agranulocytosis).

2.5 Manifestasi Klinis

Indikator yang paling umum dari leukopenia adalah neutropenia

(pengurangan jumlah neutrofil dalam leukosit). Jumlah neutrofil juga dapat

menjadi indikator yang paling umum dari risiko infeksi. Jika leukopenia ringan,

orang tidak akan menunjukkan gejala apapun, hanya dalam kasus yang berat

gejala mulai muncul.

Tanda dan gejala leucopenia yaitu :

1. Pasien tidak menunjukkan gejala sampai terjadi infeksi.

2. Pilek tak sembuh-sembuh.

3. Pucat, lesu, mudah terstimulasi.

4. Demam dengan ulserasi merupakan keluhan yang tersering.

5. Anoreksia, mual, muntah.

6. Rasa malaise umum ( rasa tidak enak, pusing).

7. Berat badan menurun.

8. Perdarahan gusi, memar tanpa sebab.

9. Nyeri tulang dan persendian.

10. Nyeri abdomen.

13

11. Nyeri kepala.

12. Tukak pada membran mukosa

13. Takikardi

14. Disfagia

Jika leukopenia telah masuk ke tahap berat, gejala klinis yang biasa

muncul :

a) Anemia, yaitu penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin.

b) Menorrhaggia, yaitu perdarahan yang berat dan berkepanjangan

saat periode menstruasi.

c) Metrorrhaggia, yaitu perdarahan dari rahim, tetapi bukan karena

menstruasi dan hal ini merupakan indikasi dari beberapa infeksi.

d) Neurasthenia, yaitu kondisi yang ditandai oleh kelelahan, sakit

kepala, dan mengganggu keseimbangan emosional.

e) Trombositopenia, yaitu penurunan jumlah trombosit yang

abnormal dalam darah.

f) Stomatitis, yaitu suatu peradangan pada lapisan mukosa struktur di

dalam mulut, seperti pipi, gusi, lidah, bibir, dan lain-lain.

g) Pneumonia, yaitu peradangan yang terjadi di paru-paru karena

kongesti virus atau bakteri.

h) Abses hati, yaitu jenis infeksi bakteri yang terdapat dalam hati. Hal

ini relative jarang terjadi tetapi fatal akibatnya jika tidak ditangani.

i) Kelelahan, sakit kepala, dan demam adalah gejala yang sering

terjadi. Selain itu pasien juga mengalami hot flashes, rentan

terhadap berbagai infeksi, ulkus oral, dan mudah marah.

2.6 Patofisiologi Leukopenia

Leucopenia terjadi karena berawal dari berbagai macam penyebab. Berikut

ini akan dijelaskan patofisilogi penyakit leukopenia.

Radiasi sinar X dan sinar yang berlebihan serta penggunaan (gamma) ال

obat - obatan yang berlebihan, akan menyebabkan kerusakan sumsum tulang.

14

Dengan rusaknya sumsum tulang, maka kemampuan sumsum tulang untuk

memproduksi sel darah (eritrosit, leukosit, dan trombosit) pun menurun (dalam

kasus ini dikhususkan leukosit yang mengalami penurunan). Kondisi tersebut

akhirnya akan mengakibatkan neutropenia (produksi neutrofil menurun),

monositopenia (produksi monosit menurun), dan eosinopenia (produksi eosinofil

menurun). Selain itu, jika seseorang mengidap penyakit immunodefisiensi, seperti

HIV AIDS, maka virus HIV akan menyerang CD4 yang terdapat di limfosit T

dalam sirkulasi perifer. Kondisi ini akan menyebabkan limfosit hancur sehingga

mengalami penurunan jumlah, yang disebut dengan limfopenia.

Oleh karena penyebab-penyebab di atas yang berujung pada menurunnya

jumlah komponen-komponen leukosit (neutropenia, eosinopenia, monositopenia,

limfopenia) maka terjadilah leukopenia.

Patofisiologi terjadinya penyakit

Sel kanker menghasilkan leukosit yang imatur / abnormal dalam jumlah

yang berlebihan. Leukosit imatur ini menyusup ke berbagai organ, termasuk

sumsum tulang dan menggantikan unsur-unsur sel yang normal. Limfosit imatur

berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer sehingga mengganggu

perkembangan sel normal. Hal ini menyebabkan haemopoesis normal terhambat,

akibatnya terjadi penurunan jumlah leukosit, sel darah merah dan trombosit.

Infiltrasi sel kanker ke berbagai organ menyebabkan pembersaran hati, limpa,

limfodenopati, sakit kepala, muntah, dan nyeri tulang serta persendian. Penurunan

jumlah eritrosit menimbulkan anemia, penurunan jumlah trombosit

mempermudah terjadinya perdarahan (echimosis, perdarahan gusi, epistaksis dll.).

Adanya sel kanker juga mempengaruhi sistem retikuloendotelial yang dapat

menyebabkan gangguan sistem pertahanan tubuh, sehingga mudah mengalami

infeksi. Adanya sel kaker juga mengganggu metabolisme sehingga sel kekurangan

makanan.

15

2.7 Komplikasi dan Prognosis

a) Anemia,

Penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin.

b) Menorrhaggia,

Perdarahan yang berat dan berkepanjangan saat periode

menstruasi.

c) Metrorrhaggia,

Perdarahan dari rahim, tetapi bukan karena menstruasi dan hal ini

merupakan indikasi dari beberapa infeksi.

d) Neurasthenia,

Kondisi yang ditandai oleh kelelahan, sakit kepala, dan

mengganggu keseimbangan emosional.

e) Trombositopenia

Penurunan jumlah trombosit yang abnormal dalam darah.

f) Stomatitis,

Suatu peradangan pada lapisan mukosa struktur di dalam mulut,

seperti pipi, gusi, lidah, bibir, dan lain-lain.

g) Pneumonia,

Peradangan yang terjadi di paru-paru karena kongesti virus atau

bakteri.

h) Abses hati,

Terjadi infeksi bakteri yang terdapat dalam hati. Hal ini relative

jarang terjadi tetapi fatal akibatnya jika tidak ditangani.

Menurut Guyton (2008) pada leukopenia tanpa pengobatan, dalam waktu

kurang dari 1 minggu setelah dimulainya leukopenia total akut, dapat terjadi

kematian. Pada leukopenia karena aplasia sumsum tulang, asalkan tersedia waktu

yang cukup, pasien diterapi dengan transfusi yang tepat, ditambah antibiotik dan

obat-obatan lainnya untuk menaggulangi infeksi, biasanya terbentuk sumsum

tulang baru yang cukup dalam waktu beberapa minggu sampai beberapa bulan

supaya konsentrasi sel-sel darah dapat kembali normal.

16

Selain itu Prognosis juga bergantung kepada :

- Gambaran sum-sum tulang (hipocellular).

- Jumlah granulosit yang lebih dari 2000/mm3 menunjukan

perubahan prognosisyang lebih baik.

2.8 Pemeriksaan Diagnostik

1. Pemeriksaan labolatorium

- Dilakukan pemeriksaan sel darah lengkap (CBC), termasuk manual

diferensial dalam kasus mengevaluasi leukopenia. Hati-hati

terhadap evaluasi noda darah perifer yang memberikan informasi

tentang sel darah merah (RBC) dan morfologi trombosit.

- Pemeriksaan sumsum tulang dan biopsi sampel dengan teknik

sitometri arus.

- Pemeriksaan microbiologic cultur darah, luka, dan cairan tubuh

dapat dilihat pada pasien demam.

- Pengujian antibodi antineutrophil harus dilakukan pada pasien

dengan riwayat autoimun sugestif dari neutropenia dan pada

mereka yang tidak jelas penyebab leukopenia.

- Dalam bawaan neutropenia dan neutropenia siklik, analisis genetik

harus dilakukan.

2. Fotothorax untuk mengkaji keterlibatan mediastinum.

3. Pemeriksaan pungsi lumbal pengambilan cairan Bone Merrow

4. Biopsi hati, limpa, ginjal, tulang untuk mengkaji keterlibatan / infiltrasi

sel kanker ke organ tersebut.

2.9 Pemeriksaan fisik

Inspeksi: kelemahan, pucat, turgor kulit kering, adanya infeksi / mudah

terkena infeksi (jika adanya luka), adanya luka yang menandakan

kelemahan imun tubuh (sariawan/ stomatitis), nafas cepat dan dangkal.

Palpasi: Adanya nyeri tekan pada area yang sakit dan teraba panas,

suhu tubuh menunjukkan peningkatan.

Auskultasi : ditemukan ronchi.

17

2.10 Pengobatan

a. Transfusi darah, biasanya diberikan bila kadar Hb kurang dari 6 g%. Pada

trombositopenia yang berat dan perdarahan masif, dapat diberikan

transfusi trombosit dan bila terdapat tanda-tanda DIC dapat diberikan

heparin.

b. Kortikosteroid (prednison, kortison, deksametason dan sebagainya).

Setelah dicapai remisi dosis dikurangi sedikit demi sedikit dan akhirnya

dihentikan.

c. Sitostatika.

Selain sitostatika yang lama (6 - merkaptopurin atau 6-mp, metotreksat

atau MTX) pada waktu ini dipakai pula yang baru dan lebih poten seperti

vinkristin (oncovin), rubidomisin (daunorubycine), sitosin, arabinosid,

L-asparaginase, siklofosfamid atau CPA, adriamisin dan sebagainya.

d. Prednisone.

Pada pemberian obat-obatan ini sering terdapat efek samping berupa

alopesia, stomatitis, leukopenia, infeksi sekunder atau kandidiagis.

Hendaknya lebih berhati-hati bila jumiah leukosit kurang dari 2.000/mm3.

e. Infeksi sekunder dihindarkan.

f. Imunoterapi.

Merupakan cara pengobatan yang terbaru. Setelah tercapai remisi dan

jumlah sel leukemia cukup rendah (105 - 106), imunoterapi mulai

diberikan. Pengobatan yang aspesifik dilakukan dengan pemberian

imunisasi BCG atau dengan Corynae bacterium dan dimaksudkan agar

terbentuk antibodi yang dapat memperkuat daya tahan tubuh. Pengobatan

spesifik dikerjakan dengan penyuntikan sel leukemia yang telah diradiasi.

Dengan cara ini diharapkan akan terbentuk antibodi yang spesifik terhadap

sel leukemia, sehingga semua sel patologis akan dihancurkan sehingga

diharapkan penderita leukemia dapat sembuh sempurna.

18

Umumnya pengobatan ditujukan terhadap pencegahan kambuh dan

mendapatkan masa remisi yang lebih lama. Untuk mencapai keadaan tersebut,

pada prinsipnya dipakai pola dasar pengobatan sebagai berikut:

1. Induksi

Dimaksudkan untuk mencapai remisi, yaitu dengan pemberian berba-

gai obat tersebut di atas, baik secara sistemik maupun intratekal sam-

pai sel blast dalam sumsum tulang kurang dari 5%.

2. Konsolidasi

Yaitu agar sel yang tersisa tidak cepat memperbanyak diri lagi.

3. Rumat (maintenance)

Untuk mempertahankan masa remisi, sedapat-dapatnya suatu masa

remisi yang lama. Biasanya dilakukan dengan pemberian sitostatika

separuh dosis biasa.

4. Reinduksi

Dimaksudkan untuk mencegah relaps. Reinduksi biasanya dilakukan

setiap 3-6 bulan dengan pemberian obat-obat seperti pada induksi

selama 10-14 hari.

5. Mencegah terjadinya leukemia susunan saraf pusat.

Diberikan MTX intratekal pada waktu induksi untuk mencegah

leukemia meningeal dan radiasi kranial sebanyak 2.4002.500 rad.

untuk mencegah leukemia meningeal dan leukemia serebral. Radiasi

ini tidak diulang pada reinduksi.

6. Pengobatan imunologik

Diharapkan semua sel leukemia dalam tubuh akan hilang sama sekali

dan dengan demikian diharapkan penderita dapat sembuh sempurna.

2.11 Pencegahan

Cara paling efektif untuk menangani leukopenia adalah dengan mengatasi

penyebabnya (simptomatik). Belum ada pola makan atau diet yang berhubungan

untuk menambah jumlah sel darah putih. Setiap obat yang dicurigai harus

dihentikan. Apabila granulosit sangat rendah pasien harus dilindungi oleh setiap

19

sumber infeksi. Kultur dari semua orifisium (misal: hidung, mulut) juga darah

sangat penting. Dan jika demam harus ditangani dengan antibiotik sprektrum luas

sampai organisme dapat ditemukan. Higiene mulut juga harus dijaga. Irigasi

tenggorokan dengan salin panas dapat dilakukan untuk menjaga agar tetap bersih

dari eksudat nekrotik. Tujuan penanganan, selain pemusnahan infeksi adalah

menghilangkan penyebab depresi sumsum tulang. Fungsi sumsum tulang akan

kembali normal secara spontan (kecuali pada penyakit neoplasma) dalam 2 atau 3

minggu, bila kematian akibat infeksi dapat dicegah.

20

BAB 3. TINJAUAN TEORI LEUKEMIA

3.1 Definisi

Leukemia berasal dari bahasa yunani yaitu leukos yang artinya putih dan

haima yang artinya darah. Leukemia adalah  jenis kanker yang mempengaruhi

sumsum tulang dan jaringan getah bening. Semua kanker bermula di sel, yang

membuat darah dan jaringan lainnya. Biasanya, sel-sel akan tumbuh dan

membelah diri untuk membentuk sel-sel baru yang dibutuhkan tubuh. Saat sel-sel

semakin tua, sel-sel tersebut akan mati dan sel-sel baru akan menggantikannya.

Dan terkadang proses yang teratur ini berjalan menyimpang. Dimana sel-sel baru

ini terbentuk meski tubuh tidak membutuhkannya, dan sel-sel lama tidak mati

seperti seharusnya. Kejanggalan ini disebut leukemia, di mana sumsum tulang

menghasilkan sel-sel darah putih abnormal yang akhirnya mendesak sel-sel lain.

Beberapa pengertian dari leokimia menurut para ahli yaitu sebagai berikut:

Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa

proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan

sumsum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke

jaringan tubuh yang lain (Mansjoer, dkk, 2002)

Leukimia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam

jaringan pembentuk darah (Suriadi, 2001).

Leukimia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam

sumsum tulang menggantikan elemen sumsum tulang normal (Smeltzer, 2001)

Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah

dalam sumsum tulang dan limfa nadi (Reeves, 2001).

Berdasarkan beberapa pengertian diatas maka penulis menarik kesimpulan

bahwa leukemia adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh proliferasi abnormal

21

dari sel-sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk

darah.

3.2 Epidemiologi

Insiden paling tinggi terjadi pada anak-anak yang berusia antara 3 dan 5

tahun yaitu ALL (Acute Lymphoid Leukemia). Anak perempuan menunjukkan

prognosis yang lebih baik daripada anak laki-laki. Dan ANLL (Acute

Nonlymphoid Leukemia) mencakup 15% sampai 25% kasus leukemia pada anak.

Dan resiko terkena penyakit ini meningkat pada anak yang mempunyai kelainan

kromosom bawaan seperti Sindrom Down (Smeltzer, 2001).

Leokemia merupakan keganasan yang sering dijumpai tetapi hanya

merupakan sebagian kecil dari kanker secara keseluruhan. Menurut Handayani

(2008) ada beberapa data epidemiologi menunjukkan hasil sebagai berikut.

1. Insidensi

Insidensi leukemia di negara barat adalah 13/100.000 penduduk/

tahun. Dan leukemia merupakan 2,8% dari seluruh kasus kanker, belum

ada angka pasti mengenai insiden leukemia di Indonesia.

2. Frekuensi relatif

Frekuensi relatif di Negara Barat menurut Guns yaitu: Leukemia

akut 60%, CLL 25%, CML 15%. Sedangkandi Indonesia, frekuensi CLL

sangat rendah. Dan CML merupakan leukemia kronis yang paling sering

di jumpai.

3. Usia

ALL terbanyak pada anak-anak dan dewasa

AML pada semua usia, lebih sering pada orang dewasa

CML pada semua usia tersering usia 40-60 tahun

CLL terbanyak pada orang tua

4. Jenis kelamin

Leukimia lebih sering di jumpai pada laki-laki dibandingkan

wanita dengan perbandingan 2:1.

22

3.3 Etiologi

Penyebab yang pasti dari penyakit ini belum diketahui, akan tetapi terdapat

beberapa faktor predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya leukemia

menurut, yaitu :

3.3.1 Genetik

Adanya penyimpangan kromosom. Insidensi leukemia meningkat pada

penderita kelainan kongenital, diantaranya pada sindroma Down, sindroma

Bloom, Fanconi’s Anemia, sindroma Wiskott-Aldrich, sindroma Ellis van

Creveld, sindroma Kleinfelter, D-Trisomy sindrome, sindroma von

Reckinghausen, dan neurofibromatosis (Wiernik, 1985; Wilson, 1991 dalam

Handayani 2008) . Kelainan-kelainan kongenital ini dikaitkan erat dengan adanya

perubahan informasi gen, misal pada kromosom 21 atau C-group Trisomy, atau

pola kromosom yang tidak stabil, seperti pada aneuploidy.

3.3.2 Saudara kandung

Dilaporkan adanya resiko leukemia akut yang tinggi pada kembar identik

dimana kasus-kasus leukemia akut terjadi pada tahun pertama kelahiran . Hal ini

berlaku juga pada keluarga dengan insidensi leukemia yang sangat tinggi

(Wiernik,1985 dalam Handayani, 2008) .

3.3.3 Faktor Lingkungan

Beberapa faktor lingkungan di ketahui dapat menyebabkan kerusakan

kromosom dapatan, misal: radiasi, bahan kimia, dan obat-obatan yang

dihubungkan dengan insiden yang meningkat pada leukemia akut, khususnya

ANLL (Wiernik,1985; Wilson, 1991 dalam Handayani, 2008).

3.3.4 Virus

Dalam banyak percobaan telah didapatkan fakta bahwa RNA virus

menyebabkan leukemia pada hewan termasuk primata . Penelitian pada manusia

menemukan adanya RNA dependent DNA polimerase pada sel-sel leukemia tapi

tidak ditemukan pada sel-sel normal dan enzim ini berasal dari virus tipe C yang

23

merupakan virus RNA yang menyebabkan leukemia pada hewan (Wiernik, 1985

dalam Handayani, 2008). Salah satu virus yang terbukti dapat menyebabkan

leukemia pada manusia adalah Human T-Cell Leukemia. Jenis leukemia yang

ditimbulkan adalah Acute T- Cell Leukemia (Kumala, 1990 dalam Reeves, 2001).

3.3.5 Bahan Kimia dan Obat-obatan

Paparan kromis dari bahan kimia (benzen) dihubungkan dengan

peningkatan insidensi leukemia akut, misal pada tukang sepatu yang sering

terpapar benzen (Wiernik,1985; Wilson, 1991 dalam dalam Handayani, 2008).

Selain benzen beberapa bahan lain dihubungkan dengan resiko tinggi dari AML,

antara lain: produk – produk minyak, cat , ethylene oxide, herbisida, pestisida, dan

ladang elektromagnetik (Soeparman, 1998).

3.3.6 Obat-obatan

Obat-obatan anti neoplastik (alkilator dan inhibitor topoisomere II) dapat

mengakibatkan penyimpangan kromosom yang menyebabkan AML.

Kloramfenikol, fenilbutazon, dan methoxypsoralen dilaporkan menyebabkan

kegagalan sumsum tulang yang lambat laun menjadi AML (Soeparman, 1998).

3.3.7 Radiasi

Hubungan yang erat antara radiasi dan leukemia ( ANLL ) ditemukan pada

pasien-pasien anxylosing spondilitis yang mendapat terapi radiasi, dan pada kasus

lain seperti peningkatan insidensi leukemia pada penduduk Jepang yang selamat

dari ledakan bom atom. Peningkatan resiko leukemia ditemui juga pada pasien

yang mendapat terapi radiasi misal: pembesaran thymic, para pekerja yang

terekspos radiasi dan para radiologis.

3.4 Klasifikasi Leukimia

Leukemia pada dasarnya di bedakan menjadi beberapa bagian, yaitu:

3.4.1 Leukemia Mielogenus Akut (LMA)

24

LMA mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua

sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua

kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia

(Mansjoer, 2002). Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi

utamanya pada orang dewasa (85%) daripada anak-anak (15%) dan lebih sering

terjadi pada laki-laki dari pada wanita. Dan gejala klinis yang dapat terlihat pada

klien LMA adalah rasa lelah, pucat, nafsu makan hilang, anemia, petekie,

pendarahan, nyeri tulang, serta infeksi dan pembesaran kelenjar getah bening,

limpa, hati, dan kelenjar mediastinum. Kadang0kadang juga ditemukan hipertrofi

gusi, khususnya pada leukemia akut monoblastik dan mielomonolitik (Handayani,

2008).

3.4.2 Leukemia Mielogenus Kronis (LMK)

LMK juga di masukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun

lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih

ringan. LMK jarang menyerang individu di bawah 20 tahun (Mansjoer, 2002).

Manifestasi mirip dengan gambaran LMA tetapi tanda dan gejala lebih ringan,

pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit

kadang sampai jumlah yang luar biasa dan limpa membesar (Handayani, 2008).

3.4.3 Leukemia Limfositik Akut (LLA)

LLA dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada

anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4

tahun, setelah usia 15 LLA jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur

berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu

perkembangan sel normal (Mansjoer, 2002).

3.4.4 Leukemia Limfositik Kronis (LLC)

LLC merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70

tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat

pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain (Mansjoer, 2002)

25

3.5 Tanda dan Gejala

  Hal-hal yang dapat di perhatikan untuk mengidentifikasi leokemia yaitu

dengan adanya tanda dan gejala sebagai berikut (Baughman,2000).

1. Anemia

Disebabkan karena produksi sel darah merah kurang akibat dari kegagalan

sumsumtulang memproduksi sel darah merah. Ditandai dengan berkurangnya

konsentrasihemoglobin, turunnya hematokrit, jumlah sel darah merah kurang.

Anak yang menderitaleukemia mengalami pucat, mudah lelah, kadang-kadang

sesak nafas.

2. Suhu tubuh tinggi dan mudah infeksi

Disebabkan karena adanya penurunan leukosit, secara otomatis akan menurunkan daya

tahan tubuh karena leukosit yang berfungsi untuk mempertahankan daya

tahantubuh tidak dapat bekerja secara optimal.

3. Perdarahan

Tanda-tanda perdarahan dapat dilihat dan dikaji dari adanya perdarahan

mukosaseperti gusi, hidung (epistaxis) atau perdarahan bawah kulit yang sering

disebut petekia.Perdarahan ini dapat terjadi secara spontan atau karena trauma.

Apabila kadar trombositsangat rendah, perdarahan dapat terjadi secara spontan.

4. Penurunan kesadaran

Disebabkan karena adanya infiltrasi sel-sel abnormal ke otak dapat

menyebabkanberbagai gangguan seperti kejang sampai koma.

5. Penurunan nafsu makan

6. Kelemahan dan kelelahan fisik 

Selain apa yang telah di sebutkan dan dijelaskan diatas ada beberapa sumber

yang juga menyebutkan tanda dan gejala yang dapat muncul utamanya pada anak

yaitu: anak terlihat pucat., demam, anemia, perdarahan: ptekia, ekimosis, epistaksis,

perdarahan gusi, kelemahan, nyeri tulang atau sendi dengan atau tanpa pembengkakan,

Purpura, pembesaran hepar dan lien, adanya gejala tidak khas: sakit sendi atau tulang

karena infiltrasi sel-sel ganas, jika terdapat infiltrasi ke dalam susunan saraf pusat,

dapat ditemukan tanda meningitis, peningkatan cairan cerebrospinal mengandung protein

dan penurunan glukosa (Nursalam, 2005).

26

3.6 Patofisiologi

  Leukemia merupakan proliferasi dari sel pembuat darah yang bersifat

sistemik dan biasanya berakhir fatal. Leukemia dikatakan penyakit darah yang

disebabkan karena terjadinya kerusakan pada pabrik pembuat sel darah yaitu

sumsum tulang. Penyakit ini sering disebut kanker darah. Keadaan yang sebenarnya

sumsum tulang bekerja aktif membuat sel-seldarah tetapi yang dihasilkan adalah sel

darah yang tidak normal dan sel ini mendesak pertumbuhan sel darah normal. Terdapat

dua mis-konsepsi yang harus diluruskan mengenai leukemia, yaitu:

1. Leukemia merupakan overproduksi dari sel darah putih, tetapi sering ditemukan

padaleukemia akut bahwa jumlah leukosit rendah. Hal ini diakibatkan karena

produksi yangdihasilkan adalah sel yang immatur.

2. Sel immatur tersebut tidak menyerang dan menghancurkan sel darah normal atau jaringan

vaskuler. Destruksi seluler diakibatkan proses infiltrasi dan sebagai bagian

darikonsekuensi kompetisi untuk mendapatkan elemen makanan metabolik.

Sejumlah besar sel pertama menggumpal pada tempat asalnya (granulosit

dalam sumsum tulang, limfosit di dalam limfe node) dan menyebar ke organ

hematopoetik dan berlanjut ke organ yang lebih besar (splenomegali,

hepatomegali). Poliferasi dari satu jenis sel sering mengganggu produksi normal

sel hematopoetik lainnya dan mengarah ke pengembangan/pembelahan sel yang

cepat dan ke sitopenias (penurunan jumlah). Pembelahan dari sel darah putih

mengakibatkan menurunnya immunocompetence dengan meningkatnya

kemungkinan terjadi infeksi (Long, 1996).

Jika penyebab leukemia adalah virus, maka virus tersebut akan mudah

masuk ke dalam tubuh manusia, jika struktur antigen virus sesuai dengan struktur

antigen manusia. Begitu juga sebaliknya, bila tidak sesuai maka akan ditolak oleh

tubuh. Dimana struktur antigen manusia terbentuk oleh struktur antigen dari

berbagai alat tubuh terutama kulit dan selaput lendir yang terletak dipermukaan

tubuh (Ngastiyah, 1997).uriadi (2001 dalam prosesnya meliputi: normalnya tulang

marrow diganti dengan tumor yang malignan, imaturnya sel blast. Adnya

proliferasi sel blast, produksi eritrosit dan pletelet terganggu sehingga akan

menimbulkan anemia dn trombositopenia, sistem retikuloendotelial akan

27

terpengaruh dan menyebkan gangguan sistem pertahanan tubuh dan mudanh

mengalami infeksi, manifestasi akan tampak pada gambaran gagalnya bone

marrow dan infiltrasi organ, sistem saraf pusat, gangguan pada nutrisi dan

metabolisme. Depresi sumsum tulang yang akan berdampak pada penurunan

leukosit, eritrosit, faktor pembekuan dan meningkatnya tekanan jaringan dan

adanya infiltrasi pada ekstra medular akan berakibat terjadinya pembesaran hati,

limfe, nodus limfe, dan nyeri persendian.

3.7 Komplikasi

Leukemia dapat menyebabkan berbagai komplikasi, diantaranya yaitu:

a.    Gagal sumsum tulang (Bone marrow failure). Sumsum tulang gagal

memproduksi sel darah merah dalam umlah yang memadai, yaitu:

o Lemah dan sesak nafas, karena anemia(sel darah merah terlalu sedikit)

o Infeksi dan demam, karena berkurangnya jumlah sel darah putih

o Perdarahan, karena jumlah trombosit yang terlalu sedikit.

b.    Infeksi. Leukosit yang diproduksi saat keadaan LGK adalah abnormal, tidak

menjalankan fungsi imun yang seharusnya. Hal ini menyebabkan pasien

menjadi lebih rentan terhadap infeksi. Selain itu pengobatan LGK juga dapat

menurunkan kadar leukosit hingga terlalu rendah, sehingga sistem imun tidak

efektif.

c.    Hepatomegali (Pembesaran Hati). Membesarnya hati melebihi ukurannya

yang normal.

d. Splenomegali (Pembesaran Limpa). Kelebihan sel-sel darah yang diproduksi

saat keadaan LGK sebagian berakumulasi di limpa. Hal ini menyebabkan

limpa bertambah besar, bahkan beresiko untuk pecah.

e.  Limpadenopati. Limfadenopati merujuk kepada ketidaknormalan kelenjar

getah bening dalam ukuran, konsistensi, ataupun jumlahnya.

f. Kematian.

28

3.8 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan pemeriksaan darah tepi dan

pemeriksaan sumsum tulang.

3.8.1 Pemeriksaan Darah Tepi

Pada penderita leukemia jenis LLA ditemukan leukositosis (60%) dan

kadang-kadang leukopenia (25%).48 Pada penderita LMA ditemukan penurunan

eritrosit dan trombosit.31 Pada penderita LLK ditemukan limfositosis lebih dari

50.000/mm3,48 sedangkan pada penderita LGK/LMK ditemukan leukositosis

lebih dari 50.000/mm3.

3.8.2 Pemeriksaan Sumsum Tulang

Hasil pemeriksaan sumsum tulang pada penderita leukemia akut ditemukan

keadaan hiperselular. Hampir semua sel sumsum tulang diganti sel leukemia

(blast), terdapat perubahan tiba-tiba dari sel muda (blast) ke sel yang matang tanpa

sel antara (leukemic gap). Jumlah blast minimal 30% dari sel berinti dalam

sumsum tulang.20 Pada penderita LLK ditemukan adanya infiltrasi merata oleh

limfosit kecil yaitu lebih dari 40% dari total sel yang berinti. Kurang lebih 95%

pasien LLK disebabkan oleh peningkatan limfosit B.47 Sedangkan pada penderita

LGK/LMK ditemukan keadaan hiperselular dengan peningkatan jumlah

megakariosit dan aktivitas granulopoeisis. Jumlah granulosit lebih dari

30.000/mm3.

3.9 Penatalaksanaan

Protokol pengobatan bervariasi sesuai jenis leukemia dan jenis obat yang

diberikan pada anak. Proses induksi remisi pada anak terdiri dari tiga fase :

induksi, konsolidasi, dan rumatan. Selama fase induksi (kira-kira 3 sampai 6

minggu) anak menerima berbagai agens kemoterapeutik untuk menimbulkan

remisi. Periode intensif diperpanjang 2 sampai 3 minggu selama fase konsolidasi

untuk memberantas keterlibatan sistem saraf pusat dan organ vital lain. Terapi

rumatan diberikan selama beberapa tahun setelah diagnosis untuk memperpanjang

remisi. Beberapa obat yang dipakai untuk leukemia anak-anak adalah prednison

(antiinflamasi), vinkristin (antineoplastik), asparaginase (menurunkan kadar

29

asparagin (asam amino untuk pertumbuhan tumor), metotreksat (antimetabolit),

merkaptopurin, sitarabin (menginduksi remisi pada pasien dengan leukemia

granulositik akut), alopurinol, siklofosfamid (antitumor kuat), dan daunorubisin

(menghambat pembelahan sel selama pengobatan leukemia akut) (Betz,Cecily L.

2002).

Selain apa yang telah di jelaskan diatas, pada klien dengan leokemia dapat

dilakukan beberapa penatalaksaan sebagai berikut.

1. Pelaksanaan kemoterapi

a. Fase induksi

Dimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan

terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase. Fase induksi

dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak ada dan dalam

sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari 5%.

b. Fase Profilaksis Sistem saraf pusat

Pada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine dan hydrocotison

melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi irradiasi

kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem

saraf pusat.

c. Konsolidasi

Pada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan unutk mempertahankan

remisis dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh.

Secara berkala, mingguan atau bulanan dilakukan pemeriksaan darah lengkap

untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan. Jika terjadi supresi

sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan sementara atau dosis obat dikurangi.

2. Program terapi

Pengobatan terutama ditunjukkan untuk 2 hal (Hidayat, 2008) yaitu:

a)      Memperbaiki keadaan umum dengan tindakan:

o Tranfusi sel darah merah padat (Pocket Red Cell-PRC) untuk mengatasi

anemi. Apabila terjadi perdarahan hebat dan jumlah trombosit kurang

dari 10.000/mm³, maka diperlukan transfusi trombosit.

30

o Pemberian antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi.

b)  Pengobatan spesifik

Terutama ditunjukkan untuk mengatasi sel-sel yang abnormal.

Pelaksanaannya tergantung pada kebijaksanaan masing-masing rumah sakit, tetapi

prinsip dasar pelaksanaannya adalah sebagai berikut:

- Induksi untuk mencapai remisi: obat yang diberikan untuk mengatasi kanker

sering disebut sitostatika (kemoterapi). Obat diberikan secara kombinasi

dengan maksud untuk mengurangi sel-sel blastosit sampai 5% baik secara

sistemik maupun intratekal sehingga dapat mengurangi gejala-gajala yang

tampak.

- Intensifikasi, yaitu pengobatan secara intensif agar sel-sel yang tersisa tidak

memperbanyak diri lagi.

- Mencegah penyebaran sel-sel abnormal ke sistem saraf pusat

- Terapi rumatan (pemeliharaan) dimaksudkan untuk mempertahankan masa

remisi

c) Pengobatan imunologik

Bertujuan untuk menghilangkan sel leukemia yang ada di dalam tubuh agar

pasien dapat sembuh sempurna. Pengobatan seluruhnya dihentikan setelah 3 tahun

remisi terus menerus.

3. Pencangkokan sumsum tulang

4. Irradiasi krania

3.10 Pencegahan

3.10.1 Pencegahan Primer

Pencegahan primer meliputi segala kegiatan yang dapat menghentikan

kejadian suatu penyakit atau gangguan sebelum hal itu terjadi.

a. Pengendalian Terhadap Pemaparan Sinar Radioaktif

Pencegahan ini ditujukan kepada petugas radiologi dan pasien yang

penatalaksanaan medisnya menggunakan radiasi. Untuk petugas radiologi

dapat dilakukan dengan menggunakan baju khusus anti radiasi, mengurangi

paparan terhadap radiasi, dan pergantian atau rotasi kerja. Untuk pasien dapat

31

dilakukan dengan memberikan pelayanan diagnostik radiologi serendah

mungkin sesuai kebutuhan klinis.

b. Pengendalian Terhadap Pemaparan Lingkungan Kimia

Pencegahan ini dilakukan pada pekerja yang sering terpapar dengan

benzene dan zat aditif serta senyawa lainnya. Dapat dilakukan dengan

memberikan pengetahuan atau informasi mengenai bahan-bahan karsinogen

agar pekerja dapat bekerja dengan hati-hati. Hindari paparan langsung terhadap

zat-zat kimia tersebut.

c. Mengurangi frekuensi merokok

Pencegahan ini ditujukan kepada kelompok perokok berat agar dapat

berhenti atau mengurangi merokok. Satu dari empat kasus LMA disebabkan

oleh merokok.45 Dapat dilakukan dengan memberikan penyuluhan tentang

bahaya merokok yang bisa menyebabkan kanker termasuk leukemia (LMA).

d. Pemeriksaan Kesehatan Pranikah

Pencegahan ini lebih ditujukan pada pasangan yang akan menikah.

Pemeriksaan ini memastikan status kesehatan masing-masing calon mempelai.

Apabila masing-masing pasangan atau salah satu dari pasangan tersebut

mempunyai riwayat keluarga yang menderita sindrom Down atau kelainan gen

lainnya, dianjurkan untuk konsultasi dengan ahli hematologi. Jadi pasangan

tersebut dapat memutuskan untuk tetap menikah atau tidak.

3.10.2. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder bertujuan untuk menghentikan perkembangan

penyakit atau cedera menuju suatu perkembangan ke arah kerusakan atau

ketidakmampuan.43 Dapat dilakukan dengan cara mendeteksi penyakit secara dini

dan pengobatan yang cepat dan tepat.

32

BAB 4. PATHWAY LEUKOPENIA

Disfungsi sum-sum tulang

Leukosit menurun

Menurunnya neutrofil

neutropenia

Menurunkan sistem pertahanan tubuh sekunder

Radiasi sinar X, penggunaan obat-obatan yang berlebihan

Resiko infeksi

Anoreksia, mual, muntah

MonositopeniaS. integumen

Menurunnya eosinofil Menurunnya

monosit

eosinopenia

Efek kemoterapi

Menurunnya monosit

Kompensasi tubuh

Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Limfosit T4 hancur, leukosit turun

Infeksi opurtunitas

Imun defisiensiSpt. HIV dan AIDS

Imunitas turun

Menyerang CD4

S. pencernaan

Peradangan pd jar. paru

S. Pernafasan

Infeksi jamur Peradangn Kulit

Sesak

Gg. Pertukaran gas

Peradangan mulut

Gg. Keb nutrisi krg dr keb tubuhSulit menelan, mual

Timbul lesi bercak kulit Gatal, nyeri, bersisik

Gangg. Rasa nyamanKerusakan integritas kulit

33

34

BAB 5. PATHWAY LEUKEMIA

Radiasi, terpajan kimia, aberasi genetik

Sel blast

Kerusakan sum-sum tulang

Proliferasi leukosit immature

Akumulasiasi

IInfiltrasi ekstra medulartrasi

ekstra medular

hati Tulangng

hepatomegali

Nyeri

SSP

S. neurologis terganggu

Sakit kepala, penglihatan kabur

Resiko Injuri

Depresi sum-sum tulangang

Hematopoesis terganggu

anemia

Pucat, lesu

Intoleransi aktivitas

Hb Turun

O2 ke jaringan turun

G. perfusi jaringan

Sel kekurangan makananngan

makanan

MeMetabolismetabolisme

Perubahan metabolisme tubuhbahan metabolisme

Pembekuan darah terganggu

Perdarahan

trombositopenia Resiko syok hipovolemik

Anoreksia, mual, muntah, muntah

Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

limpa

Eritrosit turun

limpadenopati

trombositopenia

Pembekuan darah terganggu

Resiko syok hipovolemik

Mekanisme imun terganggu

Resiko infeksi

35

BAB 6. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKOPENIA

6.1 Pengkajian

Ruangan :

Tgl. / Jam MRS : Dx. Medis :

No. Reg. :

TGL/Jam Pengkajian :

I. Biodata

A. Identitas Klien

1. Nama/Nama panggilan :untuk membangun hubungan saling percaya

sehingga mempermudah dalam melakukan asuhan

keperawatan

2. Tempat tgl lahir/usia :untuk membantu melakukan pengukuran dosis

dalam pemberian medikasi atau pengobatan.

3. Jenis kelamin :Bisa terjadi pada wanita maupun laki-laki

Data disamping tujuannya yaitu untuk mempermudah dalam melakukan pengenalan dan pendataan terkait pelayanan yang nantinya akan diberikan kepada pasien.

36

4. Agama :untuk mengkaji status spiritual sehingga kebutuhan

baik fisik, psikis dan spiritual dapat dipenuhi

5. Pendidikan :tingkat pendidikan berpengaruh terhadap tindakan

pencegahan terhadap leukopenia oleh penderita.

6. Alamat :untuk mengkaji status lingkungan tempat tinggal

yang mungkin mempengaruhi keadaan sakitnya,

seperti radiasi

7. Tgl masuk :untuk melihat bagaimana perkembangan status

kesehatannya dari hari ke hari semakin baik atau

buruk selama dilakukan perawatan.

8. Tgl pengkajian :untuk memastikan perkembangan status kesehatan

pada saat itu.

9. Diagnosa medik :untuk mengetahui penyakit apa yang diderita oleh

pasien

10. Rencana terapi : teroid dan vitamin yang diresepkan oleh dokter

untuk mengaktifkan sumsum tulang untuk

menghasilkan lebih banyak sel darah putih.

Beberapa terapi seperti terapi sitokin dan kemoterapi

digunakan untuk pengobatan leukopenia.Identitas

Orang tua

1. Ayah

a. N a m a :untuk membina hubungan saling percaya sehingga saat

mendekati anak dapat lebih mudah.

b. U s i a :

c. Pendidikan :untuk mengetahui seberapa jauh pemahaman orang tua

akan penyakit yang menimpa anaknya.

d. Pekerjaan/sumber penghasilan :

37

e. A g a m a :mengkaji aspek spiritual yang mungkin anaknya

sebelumnya pernah dibawa ke pengobatan alternatif.

f. Alamat :untuk mengkaji status lingkungan tempat tinggal yang

mungkin mempengaruhi keadaan sakitnya.

2. Ibu

a. N a m a :

b. U s i a :

c. Pendidikan :

d. Pekerjaan/Sumber penghasilan:

e. Agama :

f. Alamat :

C. Identitas Saudara Kandung

NoN A M A

U S I A HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

Identitas saudara kandung sangat diperlukan karena saudara kandung

merupakan salah satu orang yang mungkin dekat dengan pasien. Status

kesehatan dari saudara kandung diperlukan untuk mengetahui keterkaitan.

dan memungkinkan penularan penyakit-penyakit infeksi.

II. Riwayat Kesehatan

Sama dengan kondisi dan penjelasan pada ayah.

38

A. Riwayat Kesehatan Sekarang :

Keluhan Utama :

Anak mungkn menjadi rewel, demam, malaise, dan anak mengalami

kesulitan untuk menelan ataupun menyusu.

Riwayat Keluhan Utama :

Terdapat 4 unsur utama dalam anamnesis riwayat penyakit sekarang,

yakni: (1) kronologi atau perjalanan penyakit, (2) gambaran atau deskripsi

keluhan utama, (3) keluhan atau gejala penyerta, dan (4) usaha berobat.

Kronologis atau perjalanan penyakit dimulai saat pertama kali pasien

merasakan munculnya keluhan atau gejala penyakitnya. Setelah itu

ditanyakan bagaimana perkembangan penyakitnya apakah cenderung

menetap, berfluktuasi atau bertambah lama bertambah berat sampai

akhirnya datang mencari pertologan medis.

Keluhan Pada Saat Pengkajian :

Keluhan utama saat pengkajian yang mungkin muncul adalah demam,

kelemahan otot, dan kesulitan saat menelan

B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)

1. Prenatal care

Riwayat kesehehatan kehamilan ibu selama kehamilan, apakah ibu

sering terpapar bahan-bahan radiasi. Selain itu riwayat kesehatan ibu

yang pernah mengalami penyakit imunodefisiensi taupun pernah

mengalami penyakit leukopenia selama kehamilan

2. Natal

. Tempat melahirkan : bayi bisa terinfeksi oleh virus-virus dan bakteri

rumah misalnya saja melahirkan di dukun bayi yang personal

higienenya kurang sehingga bayi dapat terinfeksi dikarenakan

tingkat sistem kekebalan tubuh bayi masih rendah.

39

b. Jenis persalinan : …………………………………………….

c. Penolong persalinan : bukan petugas medis (dukun bayi) sehingga

alat yang digunakan untuk membantu persalinan tidak terjamin

kesterilannya

3. Post natal

a. Kondisi bayi : prematur karena infeksi bakteri menyebabkan

pertumbuhan janin terhambat (Kusnawara, 2001). APGAR…………………

b. Anak pada saat lahir tidak mengalami………………………………

(Untuk semua Usia)

o Klien pernah mengalami penyakit : penyakit campak , TBC

milier, sindrom chusing, demam thypoid

pada umur : diberikan obat oleh :deiberikan obat-obatan tidak

sesuai resep

o Riwayat kecelakaan : adanya riwayat kecelakaan

denganperdarahan yang hebat

o Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran

dokter dan menggunakan zat/subtansi kimia yang berbahaya :

sulfanilamides, barbiturat, cytostaties

o Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya :anak

cenderung lebih lambat pertumbuhannya.

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

¤ Genogram

Ket : genogram digunakan untuk melihat apakah keluarga memiliki riwayat penyakit serupa atau tidak.

IV. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

40

NO Jenis immunisasiWaktu

pemberianFrekuensi

Reaksi setelah

pemberianFrekuensi

1. BCG

2. DPT (I,II,III)

3. Polio (I,II,III,IV)

4. Campak

5. Hepatitis

Imunisasi berfungsi sebagai penunjang sistem pertahanaan tubuh, sehingga

apabila seorang anak tidak diberikan imunisasi tepat pada usianya maka anak

tersebut dapat beresiko tinggi terserang bakteri-bakteri patogen maupun virus

yang dapat memicu terjadinya penyakit leukopenia. imunisasi yang penting pada

pasien ini adalah imunisasai campak

V. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik

1. Berat badan : mengalami enurunan

2. Tinggi badan :normal

3. Waktu tumbuh gigi ………………….gigi tanggal

……… Jumlah gigi ...................... buah.

B. Perkembangan Tiap tahap

VI. Riwayat Nutrisi

A. Pemberian ASI

Pemberian ASI pada setiap anak yang baru dilahirkan dapat membantu

untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dari serangan bakteri maupun

virus. Asi eksklusif selama 6 bulan dapat mempengaruhi status nutrisi anak,

karena dalam asi juga terkandung zat nutrisi yang dibutuhkan oleh anak untuk

perkembangan yang sehat dan memberikan antibody terhadap penyakit.

41

B. Pemberian susu formula

1. Alasan pemberian :

2. Jumlah pemberian :

3. Cara pemberian :

Pemberian susu formula memang dapat memberikan nutrisi pada anak,

tetapi tidak dapat menandingi besarnya nutrisi yang di dapat dari ASI.

Sehingga perlu ditanyakan pula apakah anak telah mendapatkan ASI

ekslusif atau hanya diberikan susu formula saja

VII. Riwayat Psikososial

¤ Anak tinggal bersama : ................................................

di.................................

¤ Lingkungan berada di : ................................................

¤ Rumah dekat dengan : ................................................, tempat

bermain ...............

kamar

klien : .........................................................................................................

¤ Rumah ada

tangga : ..............................................................................................

¤ Hubungan antar anggota

keluarga : ......................................................................

¤ Pengasuh

anak : ...................................................................................................

Riwayat psikososial pada anak-anak dengan leukopenia perlu menjadi

perhatian, misalnya saja peran keluarga atau pola asuh dalam keluarga juga dapat

mempengaruhi perkembangan kesehatan anak, sehingga keluarga seharusnya

42

menjadi support system dalam proses pengobatan anak. Anak yang tidak dibesuk

oleh teman-temannya karena jauh dan lingkungan perawatan yang baru serta

kondisi kritis akan menyebabkan anak banyak diam atau rewel.

VIII. Riwayat Spiritual

¤ Support sistem dalam

keluarga : ...........................................................................

¤ Kegiatan

keagamaan : ...........................................................................................

Spiritual yang baik dapat meningkatkan keyakinan keluarga terhadap

kesembuhan anak, hubungan yang baik dan saling mengasihi antar anggota

keluarga juga menjadi dukungan yang baik bagi kesembuhan anak

IX. Reaksi Hospitalisasi

A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap

- Ibu membawa anaknya ke RS

karena : ............................................................

- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi

anak : .......................................

- Perasaan orang tua saat

ini : ...........................................................................

- Orang tua selalu berkunjung ke

RS : ...............................................................

- Yang akan tinggal dengan

anak : .....................................................................

43

B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

Pengalaman keluarga terhadap sakit dan hospitalisasi berpengaruh terhadap

perasaan cemas pada anak dan keluarga. Biasanya orang yang tidak pernah

menjalani hospitalisasi cenderung lebih cemas dibandingkan yang tidak pernah.

Anak paling dekat dengan keluarga atau orang tua, sehingga mimiliki ikatan batin

yang kuat. Sehingga perasaan orang tua yang cemas juga berdampak pada

ketenangan anak saat proses pengobatan di rumah sakit

X. Aktivitas sehari-hari

A. Nutrisi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Selera makan Anak dapat makan dan

menghabiskan makanan

porsinya

Anak menjadi susah

makan karena muncul

kesulitan menelan pada

saat sakit dan

kehilangan nafsu

makannya

B. Cairan

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis minuman

2. Frekuensi minum

3. Kebutuhan cairan

4. Cara pemenuhan

Normal Anak kesulitan untuk

minum karenan

mengalami kesulitan

dalam menelan

C. Eliminasi (BAB&BAK)

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Tempat

pembuangan

2. Frekuensi (waktu)

normal Menjadi lebih sering

untuk BAB

44

3. Konsistensi

4. Kesulitan

5. Obat pencahar

D. Istirahat tidur

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam tidur

- Siang

- Malam

2. Pola tidur

3. Kebiasaan sebelum

tidur

4. Kesulitan tidur

Normal Anak menjadi sulit

tidur, rewel karena

kondisi yang tidak

nyaman saat sakit,

E. Olah Raga

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Program olah raga

2. Jenis dan

frekuensi

3. Kondisi setelah

olah raga

Normal Terjadi pengurangan

frekuensi untuk olahraga

karena kelemahan saat

sakit

F. Personal Hygiene

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Mandi

- Cara

Tergantung dari

perawatan personal

Orang tua harus lebh

memperhatikan personal

45

- Frekuensi

- Alat mandi

2. Cuci rambut

- Frekuensi

- Cara

3. Gunting kuku

- Frekuensi

- Cara

4. Gosok gigi

- Frekuensi

- Cara

hygien individu hygien anaknya

G. Aktifitas/Mobilitas Fisik

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari

2. Pengaturan jadwal

harian

3. Penggunaan alat

Bantu aktifitas

4. Kesulitan pergerakan

tubuh

Anak dapat melakukan

aktifitas sehari-hari

Anak menjadi

lemah sehingga

mengurangi

aktivitas sehari-

harinya

H. Rekreasi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Perasaan saat Anak dapat melakukan Anak membatasi

46

sekolah

2. Waktu luang

3. Perasaan setelah

rekreasi

4. Waktu senggang

klg

5. Kegiatan hari libur

aktivitas rekreasi saat

libur aupun waktu

luang

aktivitas di luar rumah

karena kelemahan

kondisinya

XI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : lemah

2. Kesadaran : .composmentis

3. Tanda – tanda vital :

a. Tekanan darah : > 120/80mmHg

b. Denyut nadi : >100x / menit

c. Suhu : > 36o C

d. Pernapasan : .>24 x/ menit

4. Berat Badan : . mengalami penurunan atau kurang dari normal (bayi

baru lahir 3,25 Kg, usia 12 bulan 10,5 Kg

5. Tinggi Badan : .tidak mengalami kelainan

6. Kepala

Keadaan rambut & Hygiene kepala :

a. Warna rambut : hitam

b. Penyebaran : penyebaran rambut merata

c. Mudah rontok : kering mudah rontok

d. Kebersihan rambut :bersih/tergantung personal

hygine yang di lakukan

Palpasi: tidak ditemukan kelainan

7. MukaInspeksi

47

a. Simetris / tidak : simetris b. Bentuk wajah : normalc. Gerakan abnormal : tidak adad. Ekspresi wajah : meringis kesakitanPalpasi

Nyeri tekan / tidak : tidak ada nyeri tekan

Data lain :

8. Mata

Inspeksi

a. Pelpebra : tidak ada edema

b. Sclera : biru hingga putih

c. Conjungtiva : tidak anemis

d. Pupil : - Isokor

- Myosis / midriasis

- Refleks pupil terhadap cahaya : ada (+)

e. Posisi mata : Simetris

f. Gerakan bola mata : normal

g. Penutupan kelopak mata : normal

h. Keadaan bulu mata : normal

i. Keadaan visus : normal

j. Penglihatan : normal

Palpasi

Tekanan bola mata : Tidak ada

Data lain :

Inspeksi

a. Posisi hidung : simetris

b. Bentuk hidung : simetris

c. Keadaan septum : normal

48

d. Secret / cairan : tidak ada

Data lain : -

9. Telinga

Inspeksi

a. Posisi telinga : normal

b. Ukuran / bentuk telinga : normal

c. Aurikel : normal

d. Lubang telinga : Bersih / serumen, tergantung dari personal hygiene

anak

e. Pemakaian alat bantu : -

Palpasi

Nyeri tekan / tidak : tidak ada

10.Mulut Mulut

Inspeksi

a. Gigi

- Keadaan gigi : meliputi kebersihan gigi, warna gigi

yang tergantung dari personal hygiene anak

- Karang gigi / karies : ada tidaknya karies, tergantung dari

personal hygiene anak

- Pemakaian gigi palsu : -

b. Gusi

Merah / radang / tidak : tampak merah

c. Lidah

Kotor / tidak : tampak merah karena defisiensi B12

dan asam folat

Bibir

- Cianosis / pucat / tidak : pucat

49

- Basah / kering / pecah : kering, kemungkinan diakibatkan

oleh adanya hipertermi dan tidak diimbangi oleh asupan cairan.

- Mulut berbau / tidak : tidak

- Kemampuan bicara : normal

Data lain : -

11. Tenggorokan

a. Warna mukosa :merah

b. Nyeri tekan : tidak ada

c. Nyeri menelan : ada

12. Leher

Inspeksi

Kelenjar thyroid : normal/ tidak terjadi pembesaran

Palpasi

a. Kelenjar thyroid : Teraba

b. Kaku kuduk / tidak : -

c. Kelenjar limfe :

Data lain :

13. Thorax dan pernapasan

14.Thorax dan pernapasan

a. Bentuk dada :simetris

b. Irama pernafasan: tidak teratur

c. Pengembangan di waktu bernapas :simetris/ mengembang

sempurna

d. Tipe pernapasan : dapat takipneu

Data lain : -

Palpasi

a. Vokal fremitus : simetris bilateral

50

b. Massa / nyeri : tidak ada

Auskultasi

a. Suara nafas :Vesikuler

b. Suara tambahan : tidak ada

15.Jantung

Palpasi

Ictus cordis : tidak ada

Perkusi

Pembesaran jantung : tidak ada, suara jantung

redup

Auskultasi

a. BJ I : normal

b. BJ II : normal

c. BJ III : -

d. Bunyi jantung tambahan : tidak ada

Data lain : -

16.Abdomen

Inspeksi

a. Membuncit : tidak membuncit

b. Ada luka / tidak : tidak terdapat luka

Palpasi

a. Hepar : tidak teraba

b. Lien : tidak teraba

c. Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi

51

Peristaltik : penurunan peristaltik usus

(normal 12-30x/menit)

Perkusi

a. Tympani : tympani pada seluruh area abdomen

b. Redup : -

Data lain : -

17. Genitalia dan Anus : Periksa kebersihan dari

genitalia dan anus, adakah luka ataupun cairan yang keluar dari genitalia

18.Ekstremitas

Ekstremitas atas

a. Motorik

- Pergerakan kanan / kiri : pergerakan tangan lemah

dikarenakan metabolisme yang tidak optimal menyebabkan otot

tidak dapat melakukan fungsinya.

- Pergerakan abnormal : tidak ada

- Kekuatan otot kanan / kiri : melemah

- Tonus otot kanan / kiri : menurun

- Koordinasi gerak : menurun

b. Refleks

- Biceps kanan / kiri : normal

- Triceps kanan / kiri : normal

c. Sensori

- Nyeri : lebih sensitif atau terjadi

iritabilitas terhadap rangsang nyeri

- Rangsang suhu : normal

- Rasa raba : normal

19.Status Neurologi.

Saraf – saraf cranial

52

a. Nervus I (Olfactorius) : penghidu : normal

b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : normal

c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)

- Konstriksi pupil : normal

- Gerakan kelopak mata : simetris bilateral

- Pergerakan bola mata : simetris/normal

- Pergerakan mata ke bawah & dalam : normal

d. Nervus V (Trigeminus)

- Sensibilitas / sensori : lebih sensitif terhadap

rangsang nyeri

- Refleks dagu : positif

- Refleks cornea : positif

e. Nervus VII (Facialis)

- Gerakan mimik : normal

- Pengecapan 2 / 3 lidah bagian depan : normal

f. Nervus VIII (Acusticus)

Fungsi pendengaran : normal

g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)

- Refleks menelan : normal

- Refleks muntah : normal

- Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : normal

- Suara : normal

h. Nervus XI (Assesorius)

- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan : dapat dilakukan/

normal

- Mengangkat bahu : dapat dilakukan/ normal

-

i. Nervus XII (Hypoglossus)

- Deviasi lidah : normal

Tanda – tanda perangsangan selaput otak

53

a. Kaku kuduk : tidak ada kelainan

b. Kernig Sign : negatif

c. Refleks Brudzinski : negatif

d. Refleks Lasegu : negatif

Data lain

pemeriksaan reflek : -

XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 – 6 Tahun )

Dengan menggunakan DDST

1. Motorik kasar

Pada motorik kasar, umumnya anak dengan leukopenia akan

mengalami kelemahan, sehingga aspek dari motorik kasar mungkin

akan terlambat untuk dilalui (delayed) atau mungkin tidak dapat dilalui

(failed) jika telah masuk ke tahap kronis.

2. Motorik halus

3. sonoBahasa

4. Personal social

XII. Test Diagnostik

Laboratorium

Pada pemeriksaan darah didapatkan, pada smear darah tepi menunjukkan

penurunan yang ditandai atau tidak adanya neutrofil. Pada sumsum tulang

mungkin menunjukkan myeloid hypoplasia atau tidak adanya myeloid prekursor.

Dalam banyak kasus, sumsum tulang selular dengan pematangan promyelocyte di

sumsum tulang belakang. Pada kesempatan ini, mungkin hypercellular sumsum.

6.2 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pertukaran gas b.d peradangan pada paru-paru

2. Gangguan rasa nyaman: Nyeri b.d peradangan pada kulit

Pada umumnya tidak mengalami kemunduran yang berarti dalam ketercapaian dari masing-masing aspek di samping.

54

3. Kerusakan integritas kulit b.d peradangan pada kulit

4. Resiko infeksi b.d penurunan sistem pertahanan tubuh sekunder

5. kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual muntah

6.3 Intervensi

Diagnosa 1:Gangguan pertukaran gas b.d peradangan pada paru-paru

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam masalah gangguan

pertukaran gas pasien teratasi

Kriteria hasil:

1. RR 16-24x/menit

2. pasien tampak tidak sesak

3. nilai AGD dalam batas normal

No Intervensi Rasional

1

2

Kaji/awasi secara rutin kulit

dan membrane mukosa.

Palpasi fremitus

Sianosis mungkin perifer atau sentral

keabu-abuan dan sianosis sentral

mengindikasi kan beratnya

hipoksemia.

Penurunan getaran vibrasi diduga

adanya pengumplan cairan/udara.

Tachicardi, disritmia, dan perubahan

tekanan darah dapat menunjukan

efek hipoksemia sistemik pada

55

3

4

Awasi tanda vital dan irama jantung

Berikan oksigen tambahan

sesuai dengan indikasi

fungsi jantung.

Dapat memperbaiki atau mencegah

memburuknya hipoksia.

Diagnosa 2:Gangguan rasa nyaman: Nyeri b.d peradangan pada kulit

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam pasien menunjukkan

pengurangan nyeri

Kriteria Hasil:

- Skala nyeri 3

- Kulit tampak tidak merah

- Pasien mengatakan nyerinya berkurang

No Intervensi Rasional

1 Lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

Observasi reaksi nonverbal dari

Untuk mengetahui penyebab, derjat

nyeri, sehingga dapat menentukn

intervensi selanjutnya

Nyeri akibat perdangan pada kulit

56

2

3

ketidaknyamanan

Kontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan

kebisingan

Kolaborasi pemberian analgesik

dan antiinflamasi

dapat digambarkan dengan pasien

tampak memegangi area yang sakit

Memberikan suasana relaks dan

tenang untuk membantu mengurangi

nyeri

Membantu mengurangi nyeri dan

mengobati peradangan pada kulit

Diagnosa 3: Kerusakan integritas kulit b.d peradangan pada kulit

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan 2x24 jam pasien menunjukkan perbaikan

pada area kulit

Krteria Hasil:

1. Integritas kulit yang baik dapat dipertahankan

2. pasien melaporkan tidak adanya rasa gatal, nyeri

3. sensasi dan warna kulit normal

No Intervensi Rasional

57

1

2

3

4

Anjurkan pasien menggunakan

pakaian yang longgar

Jaga kebersihan kulit agar tetap

bersih

Monitor kulit akan adanya

kemerahan

Kolaborasi dengan ahli gizi terkait

pemberian diet tinggi protein,

mineral dan vitamin

Untuk menghindari gesekan

sehingga tidak memperparah kondisi

kulit

Untuk menghindari kontaminasi

bakteri sehingga tidak memperparah

kondisi kulit

Warna kulit tampak merah bisa

diakibatkan oleh efek inflamasi

tampak memegangi area yang sakit

Untuk membantu proses

penyembuhan dari kerusakan

integritas kulit

Diagnosa 4 : Resiko infeksi b.d penurunan sistem pertahanan tubuh sekunder

58

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 24 jam pasien tidak

menunjukkan tidak adanya infeksi

Kriteria Hasil:

1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

3. Jumlah leukosit dalam batas normal

No Intervensi Rasional

1

2

3

4

5

Pertahankan teknik aseptif

Monitor tanda dan gejala infeksi

sistemik dan lokal

Tingkatkan intake nutrisi

Inspeksi kulit dan membran mukosa

terhadap kemerahan, panas,

Kolaborasi pemberian terapi

antibiotik

Untuk menghindari adanya

kontaminasi yang menyebabkan

adanya infeksi

Mengantisipasi adanya infeksi

Meningkatan kebutuhan nutris dan

energi sehingga diharapkan daya

tahan tubuh meningkat

Mengantisipasi adanya infeksi pada

kulit

Untuk meningkatkan daya tahan

tubuh terhadap infeksi

59

Diagnosa 5 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia mual, muntah

Tujuan:

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, mual muntah dapat

teratasi sehingga kbutuhan nutrisi klien

Kriteria Hasil:

1. Mual dan muntah berkurang

2. pasien dapat mengahbiskan porsi makannya

No Intervensi Rasional

1

2

Kaji pola nutrisi klien dan

perubahan yang terjadi.

Timbang berat badan klien.

Kaji faktor penyebab gangguan

pemenuhan nutrisi

Sebagai data untuk melakukan

tindakan keperawatan dan

pengobatan selanjutnya

Berat badan dapat menunjukkan

perubahan status nutrisi klien

Biasanya pada pasien leukopenia

terdapat manifestasi klinis kesulitan

60

3

4

4.

5

Berikan diet dalam kondisi hangat

dan porsi kecil tapi sering

Kolaborasi dengan tim kesehatan

lain dalam penentuan diet klien

menelan

Diet porsi kecil dan dalam keadaan

hangat membantu mengurangi mual

dan muntah

Pemberian diet yang tepat akan

membantu pemenuhan nutrisi pasien

6.4 Implementasi

No Diagnosa Implementasi

1. Gangguan

pertukaran gas b.d

peradangan pada

paru-paru.

1. Telah dikaji atau diawasi secara rutin

kulit dan membrane mukosa.

2. Telah dilakukan Palpasi fremitus.

3. Telah diawasi tanda vital dan irama

jantung.

4. Telah diberikan oksigen tambahan sesuai

dengan indikasi.

2. Gangguan rasa

nyaman: Nyeri b.d

1. Telah dilakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

61

peradangan pada

kulit.

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas

dan faktor presipitasi.

2. Telah dilakukan observasi reaksi

nonverbal dari ketidaknyamanan.

3. Telah dilakukan pengontrolan lingkungan

yang dapat mempengaruhi nyeri seperti

suhu ruangan, pencahayaan dan

kebisingan.

4. Telah dilakukan kolaborasi pemberian

analgesik dan anti inflamasi.

3. Kerusakan integritas

kulit b.d peradangan

pada kulit.

1. Telah dianjurkan pasien menggunakan

pakaian yang longgar.

2. Telah dijaga kebersihan kulit agar tetap

bersih.

3. Telah dilakukan monitor kulit akan

adanya kemerahan.

4. Telah dilakukan kolaborasi dengan ahli

gizi terkait pemberian diet tinggi protein.

mineral dan vitamin

4 Resiko infeksi b.d

penurunan sistem

pertahanan tubuh

sekunder.

1. Telah dipertahankan teknik aseptif.

2. Telah dimonitor tanda dan gejala infeksi

sistemik dan lokal.

3. Telah ditingkatkan intake nutrisi.

4. Telah di inspeksi kulit dan membran

mukosa terhadap kemerahan, panas.

5. Telah dilakukan kolaborasi pemberian

terapi antibiotik

5. Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

1. Telah dikaji pola nutrisi klien dan

perubahan yang terjadi.

62

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

anoreksia mual,

muntah.

2. Tlah ditimbang berat badan klien.

3. Telah dikaji faktor penyebab gangguan

pemenuhan nutrisi.

4. Telah diberikan diet dalam kondisi hangat

dan porsi kecil tapi sering.

5. Telah dilakukan kolaborasi dengan tim

kesehatan lain dalam penentuan diet

klien.

6.5 Evaluasi

Diagnosa 1

S:- Pasien mengatakan, “Sus, saya sudah tidak sesak lagi”

- Keluarga pasien mengatakan bahwa anak sudah tidak merasa sesak lagi

O: 1. Pasien tampak tidak sulit bernafas

2. Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya

3. Nafas normal (RR= 24x/menit)

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan

Diagnosa 2

S:- Pasien mengatakan, “Sus, saya sudah tidak nyeri lagi”

- Keluarga pasien mengatakan bahwa anak sudah tidak rewel lagi

O: 1. Pasien tampak tidak kesakitan

1. Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya

A: Masalah teratasi

63

P: Intervensi dihentikan

Diagnosa 3

S: - Kelurga pasien mengatakan “Anak saya sudah tidak merasa gatal lagi suster”

- Pasien mengatakan “Badan saya sudah tidak terasa gatal lagi dokter”

O: 1. Pasien tampak tidak sedang menggaruk – garuk kulitnya

2.Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya

3. kulit sudah kembali normal (tidak bersisik)

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan

Diagnosa 4

S: - Keluarga pasien mengatakan “Anak saya sudah tidak panas lagi dan tidak ada

bekas kemerahan pada kulitnya”

- Pasien mengatakan “Badan saya sudah tidak panas lagi”

O: - Suhu dalam rentang normal

- Turgor kulit membaik

- Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya

A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi

Diagnosa 5

S:- Pasien mengatakan, “Sus, saya sudah tidak merasa mual dan makan saya

sangat lahap lagi”

- Keluarga pasien mengatakan bahwa anak sudah tidak mengalami sulit

menelan lagi,dan nafsu makannya pun meningkat.

64

O: 1. Pasien tampak makan dengan lahap

2.Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya

A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi

65

BAB 7. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKEMIA

7.1 Pengkajian

Ruangan :

Tgl. / Jam MRS : Dx. Medis :

No. Reg. :

TGL/Jam Pengkajian :

I. Biodata

A. Identitas Klien

1. Nama/Nama panggilan :Anak D

2. Tempat tgl lahir/usia :untuk membantu melakukan pengukuran dosis

dalam pemberian medikasi atau pengobatan.

3. Jenis kelamin : laki-laki

4. Agama :untuk mengkaji status spiritual sehingga kebutuhan

baik fisik, psikis dan spiritual dapat dipenuhi

5. Pendidikan :tingkat pendidikan berpengaruh terhadap tindakan

pencegahan terhadap leukopenia oleh penderita.

6. Alamat :jember

Data disamping tujuannya yaitu untuk mempermudah dalam melakukan pengenalan dan pendataan terkait pelayanan yang nantinya akan diberikan kepada pasien.

66

7. Tgl masuk : 20-10-2009

8. Tgl pengkajian : 21-10-2009

9. Diagnosa medik : ALL

10. Rencana terapi :

1. Ayah

a. N a m a :Bapak Fahiqi

b. U s i a : 69 tahun

c. Pendidikan :tidak tamat SD

d. Pekerjaan/sumber penghasilan : Petani

e. A g a m a :mengkaji aspek spiritual yang mungkin anaknya

sebelumnya pernah dibawa ke pengobatan alternatif.

f. Alamat :untuk mengkaji status lingkungan tempat tinggal yang

mungkin mempengaruhi keadaan sakitnya.

2. Ibu

a. N a m a :

b. U s i a :

c. Pendidikan :

d. Pekerjaan/Sumber penghasilan:

e. Agama :

f. Alamat :

C. Identitas Saudara Kandung

NoN A M A

U S I A HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

Sama dengan kondisi dan penjelasan pada ayah.

67

Identitas saudara kandung sangat diperlukan karena saudara kandung

merupakan salah satu orang yang mungkin dekat dengan pasien. Status

kesehatan dari saudara kandung diperlukan untuk mengetahui keterkaitan.

dan memungkinkan penularan penyakit-penyakit infeksi

I. Keluhan Utama

Alasan masuk ke RS: anak D kelihatan lesu, lemas dan pucat dan

diindikasikan ALL

II. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

1. Prenatal:

Ibu dari anak mengatakan selama hamil an. D, ia tidak mengalami

kelainan dan gizinya cukup.

2. Intranatal:

Ibu mengatakan, an.D lahir dengan normal di bantu oleh bidan. Lahir

dengan cukup umur yaitu 9 bulan. Berat badan lahir 3500 gram dan

panjang badan 42cm. Saat lahir, An. D menangis spontan.

3. Postnatal:

Ibu mengatakan, ia tidak mengalami perdarahan yang banyak setelah

melahirkan. Kondisinya normal.

III. Riwayat Kesehatan Dahulu

1. Penyakit yang diderita sebelumnya :

Ibu mengatakan, an.D pernah menderita ALL.

2. Pernah dirawat di RS :

Sebelumnya, an.D pernah di rawat di RS

68

3. Obat-obatan yang pernah digunakan :

Orang tua an.D mengatakan bahwa dulu an.D pernah

mengkomsumsi kortikosteroid, sitostatik dan imunoterapi.

4. Alergi :

An.D tidak memiliki riwayat alergi.

5. Kecelakaan :

An.D tidak pernah jatuh yang sampai mencederai kepalanya.

Kalaupun jatuh, an.D tidak sampai mengelami luka berat.

6. Riwayat imunisasi :

I II III

BCG

DPT

POLIO

CAMPAK

HEPATITIS

B

IV. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Tanggal 21 Oktober 2009 kemaren, an.D telah mendapatkan kemo terapi.

Saat pengkajian tanggal 22 Oktober 2009, an. D sedang demam, suhu 38,6 0C. An.D tidak mau makan, perutnya kembung dan lidahnya terdapat

sariawan.. Setelah diberi roti, an.D muntah. An.D mengeluhkan nyeri pada

sendinya dan terasa pegal-pegal. An.D meraba-raba perutnya dan

mengatakan sakit pada perutnya.

69

V. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu an.D mengatakan, tidak ada penyakit keturunan, apalagi penyakit

turunan yang seperti dialami oleh an.D.

VI. Riwayat Tumbuh Kembang

1. Kemandirian dan bergaul :

Sebelum sakit, an.D mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti

makan sendiri, pasang baju sendiri. An.D berteman baik dengan teman

sebaya. Tapi semenjak sakit, An. D sudah tidak mampu melakukan

aktifitas sehari-hari dan memiliki keterbatasan dalam bermain dengan

teman-temannya.

2. Motorik kasar :

Umur 3 bulan, an.D sudah bisa tengkurap. Umur 8 bln anak sudah bisa

duduk, umur 9 bln berdiri dan umur 10,5 bulan sudah bisa berjalan.

3. Motorik halus :

Umur 5 tahun ini, an.D sudah bisa menulis coret-coretan

4. Kognitif dan bahasa :

Umur 5 tahun ini, an.D sudah bisa memahami perintah dari orang lain,

an.D mengerti apa yang ditanyakan orang padanya. Perkembangan

bahasa normal, anak mulai bisa bicara umur 12 bulan.

5. Psikososial :

Saat pengkajian, An.D mau berinteraksi dengan orang lain selain orang

tua bila di beri mainan terlebih dahulu.

6. Lain-lain :

Emosi an.D saat ini labil

VII. Riwayat Sosial

1. Yang mengasuh klien :

70

Keluarga (ibu, bapak, dan neneknya)

2. Hubungan dengan anggota keluarga :

An.D merupakan anak kandung dari Ibu N dan Bpk Fahiqi. Saat

pengkajian, Bapak dari An.D sering memaksa anaknya makan-minum

dengan paksa dan sedikit marah-marah pada an.D

Menurut Ibunya, An.D sangat sayang sama adiknya. Mereka jarang

sekali ribut.

3. Hubungan dengan teman sebaya :

Sebelum sakit, an.D berteman baik dengan teman sebayanya.

4. Pembawaan secara umum :

Normal, tidak mengalami kelainan mental ataupun IQ yang lemah

(anak tidak sinroma down)

5. Lingkungan rumah :

- Luas rumah 8 x 10 m

- Ventilasi cukup, penerangan cukup

- Pakai sumur gali

- Sampah dibakar

- Jarak rumah dengan rumah tetangga tidak terlalu jauh kira-kira

10 m

VIII. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : sadar/compos mentis

2. TB/BB (cm) :111 cm/ 15 kg

3. Kepala :46 cm

a. Lingkar kepala :

b. Rambut : kebersihan.(bersih) warna. (hitam)

Tekstur (kasar) distribusi rambut.(merata)

Kuat/mudah tercabut....( kuat )

4. Mata :

71

a. Sklera :Normal/non ikterik

b. Konjungtiva :anemis

c. Palpebra :

d. Pupil :ukuran........2mm.........bentuk.....isokor.........

reaksi cahaya........+/ normal.........

5. Telinga :

a. Simetris : ya

b. Serumen : Ada

c. Pendengaran: Baik

6. Hidung :

a. Septum simetris :ya

b. Sekret :tidak

c. Polip :tidak

7. Mulut :

Kebersihan.(kurang) .Warna (merah) Kelembaban.(kering), gusi

berdarah 3 hari yang lalu.

a. Lidah :Ada sariawan ± 1 cm

b. Gigi : caries pada gigi atasnya (keropos semua gigi yang

di atas)

8. Leher :

a. Kelenjer getah bening :

Teraba di colli dextra diameter 1x1/2x1 ½ cm dan di

inguinal dextra ada 3 bh diameter ½ x 1 ½ x 2 cm

b. Kelenjer tiroid :

Tidak ada pembengkakan

c. JVP : 5-2 cm H2O

9. Dada :

a. Inspeksi :Normal

b. Palpasi :Normal

72

10. Jantung :

a. Inspeksi : iktus cordis di IC V

b. Auskultasi :-

c. Palpasi :-

11. Paru-paru :

a. Inspeksi :simetris

b. Palpasi :fremitus kiri=kanan

c. Perkusi :-

d. Auskultasi :vesikuler

12. Perut :

a. Inspeksi :ada purpura

b. Palpasi :Hepar kenyal dan pinggirnya tajam

c. Perkusi :timpani

d. Auskultasi :bising usus normal (4x/menit)

13. Punggung :bentuk normal

14. Ekstremitas :

Kekuatan dan tonus otot lemah

15. Genitalia :-

16. Kulit :

a. Warna :sawo matang

b. Turgor :kembali dalam waktu 2 detik

c. Integritas :ada purpura di abdomen

d. Elastisitas :elastis

73

17. Pemeriksaan Neurologis : an.D dalam kondisi sadar/compos mentis

IX. Pemeriksaan Tumbuh Kembang

a. DDST

1. Motorik kasar

Pada motorik kasar, umumnya anak dengan leukimia akan

mengalami kelemahan, sehingga aspek dari motorik kasar

mungkin akan terlambat untuk dilalui (delayed) atau mungkin

tidak dapat dilalui (failed) jika telah masuk ke tahap kronis.

2. Motorik halus

3. sonoBahasa

4. Personal social

X. Pemeriksaan Psikososial

An. D saat dilakukan pengkajian, kurang mau berinteraksi dengan

orang lain. Ketika diberi mainan, an. D baru mau berkomunikasi

dengan orang .

XI. Pemeriksaan Spritual

Orang tua anak mengatakan mereka juga berdoa untuk kesembuhan

anaknya.

XII. Pemeriksaan Penunjang

produksi sel darah merah kurang akibat dari kegagalan sumsum tulang

memproduksi sel darah merah. Ditandai dengan berkurangnya

konsentrasihemoglobin, turunnya hematokrit, jumlah sel darah merah

kurang.

Pada umumnya tidak mengalami kemunduran yang berarti dalam ketercapaian dari masing-masing aspek di samping.

74

7.2 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak

adekuat

2. Resiko infeksi b.d terganggunya sistem imun

3. Nyeri b.d kerusakan sumsum tulang

4. Resiko cidera b.d kelemahan fisik

5. Gangguan perfusi jaringan turunnya produksi hemoglobin

6. Resiko syok hipovolemik proses pembekuan darah terganggu

7. Intoleransi aktivitas b.d anemia

7.3 Intervensi Keperawatan

DIAGNOSA 1 : Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang

tidak adekuat

Tujuan : Dalam waktu 3x 24 jam kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi

Kriteria Hasil:

1. Mual dan muntah berkurang

2. pasien dapat mengahbiskan porsi makannya

No Intervensi Rasional

1

2

Kaji pola nutrisi klien dan

perubahan yang terjadi.

Timbang berat badan klien.

Sebagai data untuk melakukan

tindakan keperawatan dan

pengobatan selanjutnya

Berat badan dapat menunjukkan

perubahan status nutrisi klien

75

3

4

4.

5

Kaji faktor penyebab gangguan

pemenuhan nutrisi

Berikan diet dalam kondisi hangat

dan porsi kecil tapi sering

Kolaborasi dengan tim kesehatan

lain dalam penentuan diet klien

Biasanya pada pasien leukopenia

terdapat manifestasi klinis kesulitan

menelan

Diet porsi kecil dan dalam keadaan

hangat membantu mengurangi mual

dan muntah

Pemberian diet yang tepat akan

membantu pemenuhan nutrisi pasien

DIAGNOSA 2 : Resiko tinggi terhadap infeksi b/d terganggunya sistem imun

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 24 jam pasien tidak

menunjukkan tidak adanya infeksi

Kriteria Hasil:

1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

3. Jumlah leukosit dalam batas normal

No Intervensi Rasional

76

1

2

3

4

Istirahatkan klien pada ruangan

khusus

Anjurkan klien atau orang tua untuk

memelihara kebersihan diri dan

lingkungan klien

Laporkan segera adanya tanda-

tanda infeksi

Tindakan kepatuhan terhadap

therapi AB

dengan mengistirahatkan pada

ruangan isolasi dapat menghindari

terkontaminasi dengan klien

sehingga infeksi dapat dicegah.

dengan memelihara kebersihan diri

dan lingkungan dapat

menghambat perkembangbiakan

kuman.

hindari keterlambatan pengobatan.

untuk mencegah dan pengobatan

infeksi.

.

Diagnosa 3: Nyeri b.d kerusakan sumsum tulang

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam pasien menunjukkan

pengurangan nyeri

Kriteria Hasil:

77

1. Skala nyeri 3

2. pasien mengatakan nyerinya berkurang

No Intervensi Rasional

1

2

3

Lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

Observasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan

Kontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan

kebisingan

Kolaborasi pemberian analgesik

Untuk mengetahui penyebab, derjat

nyeri, sehingga dapat menentukn

intervensi selanjutnya

Nyeri akibat perdangan pada kulit

dapat digambarkan dengan pasien

tampak memegangi area yang sakit

Memberikan suasana relaks dan

tenang untuk membantu mengurangi

nyeri

Membantu mengurangi nyeri

7.4 Implementasi

78

No Diagnosa Implementasi

1. Gangguan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh b/d

intake yang tidak

adekuat

1. Telah dikaji pola nutrisi klien dan

perubahan yang ada.

2. Telah dilakukan pengukuran BB klien.

3. Telah dikaji faktor penyebab gangguan

pemenuhan nutrisi.

4. Telah diberikan diet dalam kondisi hangat

dan porsi kecil tapi sering.

5. Telah dilakukan kolaborasi dengan tim

kesehatan lain dalam penentuan diet

klien.

2. Resiko tinggi

terhadap infeksi b/d

terganggunya sistem

imun

1. Telah dilakukan pemberian ruang khusus

pada klien agar dapat beristirahat.

2. Telah diberikan anjuran klien atau orang

tua untuk memelihara kebersihan diri dan

lingkungan klien.

3. Telah dilakukan pelaporan adanya tanda

infeksi.

4. Telah dilakukan tindakan kepatuhan

terhadap terapi AB.

3. Nyeri b.d kerusakan

sumsum tulang

1. Telah dilakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif.

2. Telah dilakukan observasi reaksi non

verbal dari ketidaknyamanan.

3. Telah dilakukan kontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi nyeri.

4. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter

dalam pemberian analgesik.

7.5 Evaluasi

79

Diagnosa 1

S:- Pasien mengatakan, “Sus, saya sudah tidak merasa mual dan bisa makan

banyak”

- Keluarga pasien mengatakan bahwa anak sudah tidak mengalami sulit

menelan lagi, dan nafsu makannya pun meningkat.

O: 1. Pasien tampak makan dengan lahap

2.Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya

A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi

Diagnosa 2

S: - Keluarga pasien mengatakan “Anak saya sudah tidak panas lagi dan tidak ada

bekas kemerahan pada kulitnya”

- Pasien mengatakan “Badan saya sudah tidak panas lagi”

O: - Suhu dalam rentang normal

- Turgor kulit membaik

- Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya

A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi

Diagnosa 3

S:- Pasien mengatakan, “Sus, saya sudah tidak nyeri lagi”

- Keluarga pasien mengatakan bahwa anak sudah tidak rewel lagi

O: - Pasien tampak tidak kesakitan

- Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya

80

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan

81

BAB 8. KESIMPULAN

8.1 Kesimpulan

Leukopenia adalah suatu kondisi klinis di mana sumsum tulang memproduksi

sangat sedikit sel darah putih pada sirkulasi perifer, yaitu kurang dari atau sama

dengan 5000 leukosit/mm3. Penyebabnya adalah infeksi virus (virus onkogenik)

dan sepsis bakterial yang berlebihan. Ada beberapa klasifikasinya yaitu

neutropenia, eosinopenia, limfopenia dan monocytopenia. Sedangkan leukemia

adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh proliferasi abnormal dari sel-sel

leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk darah. Insiden

paling tinggi terjadi pada anak-anak yang berusia antara 3 dan 5 tahun yaitu ALL

(Acute Lymphoid Leukemia). Anak perempuan menunjukkan prognosis yang

lebih baik daripada anak laki-laki. Dan ANLL (Acute Nonlymphoid Leukemia)

mencakup 15% sampai 25% kasus leukemia pada anak. Dan resiko terkena

penyakit ini meningkat pada anak yang mempunyai kelainan kromosom bawaan

seperti Sindrom Down. Etiologi pasti masih belum diketahui. Namun terdapat

berbagai faktor predisposisi seperti genetik, lingkungan, saudara kandung, virus,

dan lain sebagainya.

8.2 Saran

Untuk perawat diharapkan dapat meningkatkan kualitas asuhan

keperawatan pada klien dengan pielonefritis.

Untuk klien dan keluarga diharapkan dapat melakukan pengobatan secara

optimal untuk kesembuhan penyakitnya.

Untuk mahasiswa agar lebih memahami tentang pielonefritis agar dapat

melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan pielonefritis secara optimal.

82

 DAFTAR PUSTAKA

Baughman, Diane C. 2000. Keperawatan Medikal Bedah (alih bahasa: Yasmin

Asih). Jakarta: EGC

Dorland, A Newman. 1994. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 26. Jakarta : EGC

Falah, Rosul. 2010. Auhan Keperawatan pada Anak dengan Leikemia.

http://catatanperawat.byethost15.com/asuhan-keperawatan/asuhan-

keperawatan-anak-leukimia/ (3 oktober 2013)

Handayani, Wiwik & Andi Sulistyo Hariwibowo. 2008. Buku Ajar Asuhan

Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematologi. Jakarta:

Salemba Medika

Hidayat, A. Azis Alimul. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.

Mansjoer, Arif, dkk. 2002. Kapita selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius

Nursalam, dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta: Salemba Merdeka

Price, Sylvia A & Wilson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC

Reeves, Charlene J et al. 2001. Medical-Surgical Nursing (alih bahasa: Joko Setyono). Ed. I. Jakarta: Salemba Medika

Smeltzer Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth (alih bahasa: Agung Waluyo, dkk). Jakarta: EGC

Soeparman, Sarwono Waspadji. 1998. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Balai

Penerbit FKUI

Suddart, & Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC